神经内科护理个案
神经内科护理个案病例范文
神经内科护理个案病例范文病历摘要在神经内科病房，我们接诊了一位58岁的男性患者，主诉头痛、恶心、呕吐、视物模糊、肢体无力持续3天。
患者既往有高血压病史，无其他重大疾病史。
入院时，患者神志模糊，四肢肌力减退，双侧瞳孔等大等圆，生理反射存在。
神经影像学检查显示颅内出血。
诊断根据患者症状、体征以及神经影像学检查结果，诊断为蛛网膜下腔出血。
护理措施1. 神经功能监测•每2小时检测患者生命体征，特别关注意识状态、瞳孔反应、肢体感觉和运动功能。
•定时进行神经评估，记录任何神经系统变化。
2. 危险因素控制•严密监测患者的血压、心率、呼吸频率等生命体征，保持血压在安全范围内。
•保持环境安静，避免剧烈体力活动，以减少颅内压升高的风险。
3. 药物治疗•根据医嘱稳定患者血压、控制脑水肿、抗感染等药物治疗。
•密切观察患者用药反应，记录副作用并及时报告医生。
4. 定期康复评估•定期开展神经功能评估和肢体功能恢复训练。
•患者病情稳定后，进行康复护理和心理支持，帮助患者尽快康复。
护理效果及总结通过团队的精心护理，患者症状逐渐缓解，颅内出血得到有效控制。
在护理过程中，我们不仅关注病情变化，还重视患者及家属的情绪和需求。
积极的护理措施和细致的护理观察为患者的康复提供了有力支持。
结语神经内科护理是一项细致入微、重要而复杂的工作。
通过本例的护理实践，我们不仅提升了团队的护理水平，也给予了患者及家属最专业的护理服务。
我们将继续努力，为每一位神经内科患者提供更加优质的护理。
以上是本次神经内科护理个案病例的详细介绍，希望对相关人员有所帮助。
护理个案之重症颅脑外伤
护理个案之重症颅脑外伤重症颅脑外伤XXXXXX2010年9月28日一．简要病史患者XXX，男性，26岁，“车祸致昏迷3h”。
患者2010年8月24日晚6点骑摩托车与汽车相撞，当即昏迷不醒，呼之不应，无呕吐，无大小便失禁，无肢体抽搐。
由120送至本院，急查头部及胸颈腰部CT：“室积血，蛛网膜下腔出血，额顶部头皮血肿，胸8椎体可疑变扁”，为求进一步治疗收治入院。
8月25日上午11点行有锁骨下深静脉穿刺置管术；气管插管，予丙泊酚镇静治疗。
8月27日上午11点气管切开，呼吸机予simv模式辅助通气。
8月30日经神经内科会诊呈去大脑强直状态，予力奥来素治疗。
9月9日上午10点行picc穿刺置管术。
9月11日行高压氧治疗。
现患者昏迷，双侧瞳孔右侧0.3cm，左侧0.5cm，光反射迟钝，四肢肌张力较前减低，吸痰或刺激肢体后仍有四肢肌阵挛，尿量可，出入量基本平衡，两肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，腹部平软，无肌紧张，无下肢水肿。
患者系普通职工，初中文化程度，杭州本地人，费用医保，家庭经济情况好，社会支持系统好，家属对治疗护理能理解和配合。
既往无食物药物过敏史，无家族性遗传疾病史。
XXX．体格检查患者昏迷，双侧瞳孔右侧0.3cm，左边0.5cm,光反射迟钝，四肢肌张力增高，呈去大脑强直状态，肺部呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心声响亮，腹部平软，无肌紧张，无下肢水肿。
XXX．辅助检查1.2.3.4.头颅CT：脑室积血，蛛网膜下腔出血，额顶部皮肤血肿颈胸腰椎X线：胸8椎体可疑变扁胸腹B超：未见反常血通例：WBC 7.8×10^9/L GR69.2% RBC 4.06×XXX 3.35×10^9/L5.血气：PH 7.437PO2 107mmHg PCO2 39.8mmHg SO2 98.6%6.急性炎性蛋白：CRP2 54.7mg/L7.痰细菌+真菌培养药敏：正常菌群，未培养出真菌，未培养出致病嗜血杆菌四．按Marjory Gordon健康型态评估1.健康感知—健康管理型态患者平素体质好，有医保，对健康重视程度不够，有烟酒等不良嗜好，吸烟史8年，患者家属对疾病缺乏了解。
脑出血病人的个案护理
个案护理题目：脑出血病人的护理体会职称：―护士科室：ICU工号：—XXX姓名：XXX联络电话：—XXX ___________审查结果：□通过口不通过审查者：____________________XXX市人民医院XXX市妇幼保健院一、前言脑出血（intracerebra1hemorrhage）在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中，居第2位。
人群中脑出血的发病率为（12〜15）/10万人年。
在西方国家中，脑出血约占所有脑卒中的15%,占所有住院卒中患者的10%〜30%,我国的比例更高，为18.8%—47.6%。
脑出血发病凶险，病情变化快，致死致残率高，超过70%的患者发生早期血肿扩大或累及脑室，3个月内的死亡率为20%—30%O脑出血也导致了沉重的社会经济负担，2003年我国统计显示脑出血的直接医疗费用为137.2亿形年⑴。
二、案例说明三、文献查证床常用甘露醇脱水降颅压。
应用时要严格把握滴速和用量。
速度过慢不能迅速提高血浆渗透压，使组织脱水，起不到有效减轻脑水肿，降低颅压。
每日用量不超过150g。
用量过大易引起急性肾功能衰竭。
有文献报道甘露醇用量2200g∕d时急性肾衰发生率32.7%,<200g∕d 时为13.6%o护理不当时还可引起甘露醇溶液外渗，致局部组织出现红肿，严重时则出现变性、坏死。
用药期间要及时巡视，严密观察。
④水、电解质和酸碱平衡：由于中枢性原因和高热、呕吐、脱水剂的使用、限制入量，常引起水、电解质和酸碱平衡的紊乱。
每天要严格记录患者的出入量,确保人体的内环境平衡。
5）康复期护理：康复护理在病情稳定后48~72h开始进行康复治疗，包括针灸、推拿、被动活动肘、膝、手腕关节、手指关节，按人体生理曲度从大关节再到小关节，做由小到大幅度的活动，促进血液循环，预防肌肉挛缩，维持关节及韧带活动度。
协助患者站立，下床走路。
多与患者交流，耐心向他们宣教该病方面的知识，让其了解病情，增强战胜疾病的信心。
神经内科护理案例
神经内科护理案例神经内科护理案例：脑梗死患者的护理脑梗死是一种常见的神经内科疾病，其特点是脑血流供应不足，导致局部脑细胞缺血和死亡。
脑梗死患者的护理是非常重要的，既包括急救阶段的抢救，也需要长期的康复和护理。
下面将介绍一位脑梗死患者的护理案例。
患者、名称、性别、年龄：李先生，男性，60岁。
主诉：头痛、眩晕、右侧肢体无力、语言困难。
病史：患者平时身体健康，无高血压、糖尿病等慢性疾病。
家族有高血压病史。
查体：神志清楚，言语障碍，右侧肢体无力，右侧面部口角歪斜，右侧瞳孔扩大。
诊断：右侧大脑中动脉闭塞所致脑梗死。
护理过程：1.体征监测：通过监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，以便及时发现和处理患者的生命体征异常，并避免二次脑梗死的发生。
此外，还要定期监测患者的体温，以发现可能存在的感染。
2.安静环境：脑梗死患者需要休息和恢复，因此需要提供一个安静的护理环境。
护士应尽量减少噪音和干扰，并保持病房的整洁和安静。
3.导尿：脑梗死患者常常存在大小便失禁的问题，因此需要进行导尿操作。
护士应定期为患者进行导尿操作，并及时清洁病人的生殖器，以防止尿路感染。
4.饮食护理：脑梗死患者在恢复期需要合理的饮食，以提供足够的营养和能量。
护士根据患者的病情和病程，制定合理的饮食计划，并定期监测患者的体重和血糖。
5.神经功能评估：护士定期对脑梗死患者进行神经功能评估，包括观察患者的肢体活动、语言表达能力、认知功能等。
通过评估，护士可以及时发现患者的神经功能改变，并采取相应的护理措施。
6.物理治疗：脑梗死患者需要进行物理治疗，包括康复训练、肢体活动训练等。
护士需要协助患者进行物理治疗，并帮助患者恢复肢体的活动能力。
7.心理护理：脑梗死患者在康复过程中往往会面临心理压力和困扰。
护士应给予患者心理支持和护理，帮助患者克服困难，积极面对康复过程。
8.安全护理：护士需要对脑梗死患者进行安全护理，包括防止跌倒、肢体挤压伤、压疮等。
护士应定期转换患者的体位，帮助患者进行座位和卧位活动，并注意保持患者的皮肤清洁和干燥。
神经内科优质护理案例(关爱大脑用心呵护)
神经内科优质护理案例关爱大脑用心呵护为进一步深化优质护理服务内涵，提高职业素质形象，让优质护理再提升，自医院开展“优质护理再出发”的活动以来，市二医院神经内科紧跟步伐，多措并举，为患者全周期的护理服务。
神经内科主要收治脑卒中、脑血管病变等患者。
而脑卒中又因高发病率、高致残率、高复发率和高死亡率成了威胁人类健康和生命的第二大杀手。
为促患者康复，降低致残率，神经内科护理团队根据专科特色开展“关爱大脑，用心呵护”主题活动。
为患者提供整体护理，以护理对象为中心，根据护理对象的需求和自身特点，运用专业程序的理论和方法，提供系统、全面、有针对性的护理照顾，从防到治帮助患者远离卒中带来的危害。
【一防】脑卒中可防可治，防远远大于治，疾病早期的预防也是护理人不能忽视的重要环节，只有加强对全民普及脑卒中危险因素及先兆症状的教育，才能真正防治脑卒中。
护理团队积极参加神经内科党支部开展的各类活动，前往社区和周边乡镇卫生院开展义诊与宣讲，以通俗易懂的语言，形象生动的图文把防治脑卒中的知识带到当地群众身边。
还制定了详细的科普活动计划，提高宣传效率，让更多人学会如何防治，远离脑卒中的危害，从源头降低发病率。
【二治】对于已患病的患者，在做到早发现早诊断早治疗的同时，护理团队针对不同患者的需求提供个性化的服务，动态全程评估患者，及时发现并满足患者的需要。
如对于肢体功能障碍的患者，给予偏瘫肢体功能锻炼指导；对于吞咽功能障碍的患者，给予吞咽功能训练指导；对于语言功能障碍的患者，给予语言功能恢复训练；另外每周三下午护士还会带领住院患者一起做“手指操”锻炼脑神经。
精心暖心贴心的护理加上患者自身坚持不懈的努力，可更快达到康复目的。
【三维持】不仅是住院的患者，已经出院的患者也是护理团队重点关注的对象。
团队创建专科微信群，定期与患者或家属联系，主动了解患者居家的健康动态和需求。
团队还成立行动小组上门提供延续护理服务，例如为长期卧床的病人进行压疮护理，为留置鼻饲管、导尿管的患者更换置管、对患者及家属进行健康教育、康复指导等，不论刮风下雨，有求必应。
神经内科护理个案病例范文
神经内科护理个案病例范文
病史简介:
林先生,65岁,因"间断性步行障碍5年,加重3月余"于1周前入院。
患者5年前无明显诱因出现间断性右下肢麻木无力,行走1公里即需休息,休息后可缓解;3月前上述症状加重,走10米即需停歇,并伴有头晕、视物不清,活动后双下肢明显水肿。
护理评估:
1.活动能力障碍:患者下肢间断性痹痹、无力,活动后加重。
2.营养障碍:由于活动受限,食欲减退,体重下降3公斤。
3.认知功能障碍:患者时有头晕、视物模糊的主诉。
4.静脉回流障碍:双下肢活动后水肿明显。
护理诊断:
1.活动能力受限
2.营养不良风险
3.认知功能障碍
4.静脉血液循环障碍
护理目标:
1.改善患者活动能力,预防肌肉萎缩。
2.维持良好营养状态,增强体力。
3.改善认知功能,预防进一步恶化。
4.促进下肢静脉回流,减轻水肿。
护理措施:
1.指导患者定期活动下肢,预防肌肉萎缩;协助其进行力所能及的活动。
2.饮食均衡,适当补充高蛋白、维生素; 监测体重变化。
3.安静休息、避免剧烈活动,必要时给予适量营养神经保护剂。
4.卧床时抬高下肢30度,行走时注意做小腿肌肉压陷动作。
评价:经过2周护理,患者下肢活动能力得到改善,认知功能恢复正常,双下肢水肿减轻,营养状况有所好转。
出院时将继续遵医嘱用药,并坚持家庭康复锻炼。
以上是一个神经内科患者的护理个案范文,重点体现了对患者的评估、诊断、目标制定以及具体护理措施,供大家参考学习。
神经内科护理个案
神经内科护理个案姓名:王玉红性别:男年龄:42岁住院号:01508309 主管医生:陈小燕入院日期:2015年09月11日15时40分初步诊断:1、脑出血补充诊断:1、高同型半胱氨血症2、高血压 2、双肾结石3、低钾血症 3、左肾囊肿4、右侧颈动脉斑块形成主诉:因“左侧肢体活动障碍伴言语障碍2天”入院。
现病史:2天前劳动时突发左侧肢体活动障碍,摔倒在地,伴有言语障碍,无晕厥抽搐,无恶心呕吐等症状,无呼吸困难等,当时即来本院就诊,查头颅CT示“脑出血”,在急诊留观2天,今复查头颅CT提示血肿周围水肿带增大,今收住入院。
入院查体:T37℃,R20次/分,P86次/分,BP156/104mmHg,神志清楚,精神软,言语含糊不清,双瞳孔等大等圆约0.3cm,对光反应灵敏,口唇无发绀,鼻唇沟未变浅,伸舌不能。
两肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心率86次/分,律齐,无杂音。
腹软,剑突下有轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,左侧上肢肌力0级,左下肢肌力2级,右侧肌力中投正常,肌张力正常,左侧巴氏征阳性。
NIHSS评分12分。
既往史:既往体健,未婚。
否认高血压病、糖尿病、心脏病、肾病、肝病等病史。
否认烟酒嗜好。
治疗要点:1.进一步完善相关辅助检查:如三大常规、生化全套、凝血功能、乙肝三系、心肌酶谱等;2甘油果糖针、甘露醇及速尿针联合脱水防治脑水肿,3.小牛血清去蛋白针、脑蛋白水解物营养脑细胞;4.营养支持,防止电解质紊乱,防止并发症,对症处理。
5.吸氧、心电监护,注意患者生命体征变化。
病情动态变化:级别:11/9特级19/9改一级22/9改二级饮食:11/9禁食16/9改低盐低脂饮食生命体征:心率:54-91,血压:102-159/75-109,血氧饱和度:97-100%,体温:36.3-37.3,21/9 血压186/110 感头晕,无恶心呕吐,予卡托普利12.5mg 口服,复测166/99,21/9诉牙痛评5-6分,予西乐葆0.2g口服缓解。
内科护理个案病例范文(实用30篇)
内科护理个案病例范文(实用30篇)学生简况姓名高性别女年龄20岁学历层次专科系部护理系专业护理班次高职1001班学号26课题名称1例糖尿病酮症酸中毒昏迷患者的护理课题类型实验研究调查研究（）资料分析（）病例分析（）病例报告（√）其他（）委托课题（）其他（）课题所属专业领域护理（√）助产（）课题研究起止年月XX年9月15日～XX年3月1日设计内容及要求（字数0左右）1、总结分析一例ⅱ型糖尿病合并心肌梗死在胰岛素泵中的护理，根据患者病情，我们主要采取了氧疗护理、用药护理、心理护理、等针对性措施。
防止了各种并发症的发生。
2、在较短的时间内患者意识好转，生命得以保障，良好的医疗条件，精心的护理是护理中提高患者生活质量具有重要意义。
3、学习带教老师扎实的理论基础知识、爱岗敬业的精神、敏锐的观察力，及时发现和处理各种现存的或潜在的护理问题，训练临床护理能力。
参加工作这一年，我发现自己变化最明显的就是责任心更强了，服务意识也越来越强。
以前自己不用担责任也没有想到太多，现在我愈发觉得自己在工作中越来越觉得责任感让自己更加积极认真的投入到繁杂的工作中去，对待病人以人为本的服务理念要求自己，努力实施整体护理。
护理事业是一项崇高而神圣的事业，我为自己是护士队伍中的一员而自豪。
在今后工作中，我将加倍努力，为人类的护理事业作出自己应有的贡献!我会继续发扬我在过去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，为病人负责，绝对不要发生因为我的原因而使病人的病情恶化，我对自己的工作要做到绝对负责，这才是一名救死扶伤的`好护士应该做的最起码的工作。
作为一名护士，我意识到我所要肩负的重任，所以，我要激励自己拿出百分百的热情投入到工作和生活中去。
时间稍纵即逝，转眼已是四月，我们护理实习快接近尾声了。
回顾这一路走来，心里满满地装着丰收的喜悦，每天都在进步中，日子过得忙碌，倒也安静踏实。
想起刚进临床时候的自己，带着对实习生活美好憧憬和期待来到湖北省人民医院（武汉大学医学院附属第一医院），心中怀揣着满满的激情；不觉当中九个月的学习时光悄然过去了，收获颇丰，下面我对自己的实习生活做一个总结。
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治疗要点：1.进一步完善相关辅助检查：如三大常规、生化全套、凝血功能、乙肝三系、心肌酶谱等；2甘油果糖针、甘露醇及速尿针联合脱水防治脑水肿，3.小牛血清去蛋白针、脑蛋白水解物营养脑细胞；4.营养支持，防止电解质紊乱，防止并发症，对症处理。5.吸氧、心电监护，注意患者生命体征变化。
9-16头颅CT:右侧基底节区出血，对照2015-09-11片血肿略缩小，密度下降。 左侧基底节区陈旧性腔隙性脑梗死。
9-29头颅CT:右侧基底节区亚急性血肿，对照2015-09-16密度下降，左侧基底节区陈旧性腔隙性脑梗死。
血化验：9-11钾3.98红细胞3.67 氧分压169
9-15钾4.17红细胞3.31 血红蛋白 121
七、健康教育：
1.生活有规律，注意休息，避免劳累。
2.保持情绪稳定，避免情绪激动，减少探视；保持大便通畅、避免用力咳嗽
防止再出血。
3.有肢体瘫痪及语言功能障碍的患者应及早进行功能锻炼，应循序渐进，持之以恒。
评价：患者自理能力提高，坚持功能锻炼。
P6、潜在并发症：脑疝
1.绝对抬高床头15-30度卧床休息，头部制动。
2.严密观察神志、瞳孔、呼吸及肌力变化。
3.监测生命体征。
4.保持病室安静，保持患者情绪稳定。
评价：无脑疝发生
P7、语言沟通障碍
1.评估患者以往和目前的语言能力。
2.给患者及家属解释说话含糊的原因。
护士：陈梦云
科室：青田县人民医院十六楼
此护理个案病情观察到2015-10-02
神经内科护理个案
姓名：王玉红性别：男 年龄：42岁住院号： 主管医生：陈小燕
入院日期：2015年09月11日15时40分
初步诊断：1、脑出血补充诊断：1、高同型半胱氨血症
2、高血压2、双肾结石
3、低钾血症3、左肾囊肿4Fra bibliotek右侧颈动脉斑块形成
9-20钾3.39红细胞3.24 血红蛋白 119 氯 98.1 钠134.7
9-28钾4.06红细胞3.75 血红蛋白 124氯98.6钠139.2
六、主要护理问题及护理措施
P1、躯体移动障碍：与肢体活动障碍有关；
1.协助患者床上洗漱、进食、排泄个人卫生活动等。
2.坚持功能锻炼：针灸，运动疗法，气压治疗（左下肢）BID，关节松动训练（左上肢）BID。
肌力变化：
15/9左上肢肌力1+级，左下肢3级，右上肢肌力5级，右下肢肌力4+级，
18/9左上肢肌力1+级，左下肢肌力4级，右上肌力5级，右下肢肌力4+级，
2/10左上肢肌力2+级，左下肢肌力4+级，右侧肌力5级
辅助检查：
9-11本院急诊头颅CT提示：右侧基底节区出血，对比2015-09-10周边水肿带明显。2015-09-09血常规 白细胞计数 5.6*10^9/L,中性粒细胞百分比 47.6%,红细胞计数 3.17*10^12/L,血红蛋白117g/L,血小板计数 169*10^9/L；电解质：血钾 3.10mmol/L。
3.注意保护患者的自尊心。
4.为患者提供安静的交流环境,可以使用身体语言，给患者清楚简单的指导，先易后难，循序渐进：单音-双音-单词-词组-简句-繁句。先从生活用语学起，在到社会用语。
5.给患者足够的时间作出反应。
6.给患者自由交谈的机会。
7.鼓励家属与患者交流，指出患者取得的进步，并给予鼓励。
评价：言语稍含糊
评价：患者理解，合理饮食，无呛咳情况。
P3、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
1.保证翻身频率，至少Q2H翻身。
2增加小幅度的移位。
3.使用海绵垫，保证30度侧卧
4.最大限度活动。
5.保护足跟、潮湿的管理、营养的管理、摩擦力和剪切力的管理。
6.每天观察并记录皮肤状况、预防措施。
7.每天遇病情变化时重新评估。
主诉：因“左侧肢体活动障碍伴言语障碍2天”入院。
现病史：2天前劳动时突发左侧肢体活动障碍，摔倒在地，伴有言语障碍，无晕厥抽搐，无恶心呕吐等症状，无呼吸困难等，当时即来本院就诊，查头颅CT示“脑出血”，在急诊留观2天，今复查头颅CT提示血肿周围水肿带增大，今收住入院。
入院查体：T37℃，R20次/分，P86次/分，BP156/104mmHg，神志清楚，精神软，言语含糊不清，双瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反应灵敏，口唇无发绀，鼻唇沟未变浅，伸舌不能。两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率86次/分，律齐，无杂音。腹软，剑突下有轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，左侧上肢肌力0级，左下肢肌力2级，右侧肌力中投正常，肌张力正常，左侧巴氏征阳性。NIHSS评分12分。
3.逐步增加活动量，加强自理能力的练习，如进餐，梳洗，穿脱衣等。
4.告知病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强信心。
评价：患者在搀扶下能行走，四肢肌力提高。
P2、营养失调：低于机体需要量与禁食有关
1.监测并记录病人的进食量。
2.制定病人合理饮食计划，加强营养。
3.喂食速度慢，避免交谈，防止呛咳，窒息。
8.采取舒适体位，翻身时不得拖、拉、拽等动作，交接班时认真交接皮肤及护理措施的执行情况。
评价：无皮肤受损发生。
P4、有发生坠床/跌倒危险
1.向家属及患者讲解预防跌倒知识。
2.拉床栏，留专人陪护，做好安全护理，踩刹车。
3.将呼叫器置于患者随手可及处，向其演示用法。
4.患者常用物品放置随手可得距离内。
5.病室地板保持干燥，协助患者床上大小便。
6.加强巡视，及时给予患者帮助。
评价：患者已掌握，无跌倒/坠床发生
P5、自理缺陷：与脑出血所致肢体偏瘫有关
1.鼓励病人摄入充足营养，保证身体需求。
2.协助病人床上梳头、漱口、大小便及生活护理，将日常用品放置随手可及处。
3.按摩和被动运动患肢，鼓励指导和协助病人肢体功能锻炼，肯定病人进步，加强信心。
4.给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要设施。
病情动态变化：
级别：11/9特级19/9改一级22/9改二级
饮食：11/9禁食16/9改低盐低脂饮食
生命体征：心率：54-91，血压：102-159/75-109，血氧饱和度：97-100%，体温:36.3-37.3，21/9 血压186/110 感头晕，无恶心呕吐，予卡托普利12.5mg口服，复测166/99，21/9诉牙痛评5-6分，予西乐葆0.2g口服缓解。