急性铅中毒一例
药源性铅、砷中毒1例报告
药源性铅、砷中毒1例报告2011年本院收治一例因服用中药同时出现铅、砷中毒的患者，现报告如下。
1资料与方法1.1一般情况患者，男，46岁。
既往患有银屑病史20年，长期服用游医配制的中药偏方治疗。
2011年10月开始出现四肢末梢麻木、无力，病情逐渐加重，行走困难，先后在多家医院住院治疗，诊断不明。
2011年11月末就诊于本院，于门诊查尿铅、尿砷增高，收住院治疗。
入院后已停止服用中药。
患者生活和工作中不接触铅、砷和含铅、砷物品，居住环境也没有铅、砷污染。
1.2体格检查体温：36.3℃，脉搏：76次/min，呼吸：18次/min，血压130/90mmHg。
神志清楚，面色苍白，周身散在红色皮疹，表面有银白色鳞屑，睑结膜苍白，双肺呼吸音清，未所及干湿啰音，心率76次/min，心律齐，无杂音，腹平软，无压痛，四肢肌力4级，肘膝关节以下浅感觉减退，腱反射减弱，病理征阴性。
1.3辅助检查腹部彩超：脾面积增大，脾静脉增宽；血常规：RBC2.56×1012/L，Hb：80g/L，HCT26.5%，PLT70×109/L；尿铅3.50μmol/L（正常值0～0.34μmol/L），尿砷5.93μmol/L（正常值0～4.0μmol/L）；肝功：碱性磷酸酶292U/L，谷氨酰转肽酶101U/L。
2诊断治疗及转归该患者诊断为：药源性铅、砷中毒，入院后给予二巯丁二酸胶囊驱铅、砷，0.5g，3次/d口服，连用3d，停药4d，为一疗程，复查尿铅、尿砷，同时予营养周围神经，保肝对症治疗。
经过四个疗程的治疗，患者症状明显好转，四肢肌力改善，能够独立行走，麻木感明显减轻，皮疹好转，复查尿铅、尿砷均正常。
3讨论本病例长期服用治疗银屑病的中药偏方，此类偏方多含有铅、砷等重金属，铅对全身各系统和器官均有毒性作用，可经消化道吸收，主要累及神经、造血、消化等系统[1]。
同样，砷进入人体内也会造成多系统损害，包括周围神经病变[2]。
铅中毒
b)血红细胞游离原卟啉(EP)≥3.56umol/L(2mg/L、 2000ug/L)；
c)红细胞锌原卟啉 (ZPP)≥2.91umol/L(13.0ug/gHb)；
d)有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。 5.1.2诊断性驱铅试验，尿铅≥3.86umol/L(0.8mg/L、
条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不 包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓 励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的 最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于 本标准。 GB/T16180 职工工伤与职业病致残程度鉴定
30
3 诊断原则 根据确切的职业史及以神经、消化、造血系
血红蛋白
Pb
胞 质 内
Pb
图4-1 铅对血红素合成影响的示意图
16
5、临床表现
急性中毒：
多由消化道摄入引起 临床表现： 面色苍白、口内金属味、 恶心、呕吐、腹胀、腹绞痛、 中毒性肝病、中毒性脑病
慢性中毒：
（1）神经系统 主要表现为类神经征、外周神经炎，严重者出现中毒性 脑病。
（1）降低铅浓度： ①加强工艺改革，使生产过程机械化、自动化、
密闭化。如铅熔炼用机械浇铸代替手工操作；蓄 电池制造采用铸造机、涂膏机、切边机等，以减 少铅尘飞扬。
②加强通风 如熔铅锅、铸字机、修版机等均 可设置吸尘排气罩，抽出烟尘需净化后再排出。
③控制熔铅温度，减少铅蒸气逸出。 ④以无毒或低毒物代替铅 如用锌钡白、钛钡 白代替铅制造油漆;用铁红代替铅丹制造防锈漆。 用激光或电脑排版代替铅字排版等。车间铅的最 高容许浓度为：铅烟0.03mg/m3；铅尘0.05mg/m3。
铅中毒历史历史事件
∙∙2005年8月，湖南新邵65岁的刘老汉患腹痛及大便异常辗转多处医治无效后来到邵阳市疾控中心就诊，经化验证实为急性铅中毒。
∙2005年2月份，世界卫生组织儿童卫生合作中心在中国十五个城市对17000多名儿童进行了铅中毒调查，其中儿童玩具被列为导致儿童铅中毒的危险因素之一。
∙∙2004年1月1日上午，就上述提到的铅危害，记者在南宁市街头随机采访了20位儿童家长，没有人了解铅危害的严重性，也不清楚铅中毒时会有什么症状表现。
∙因此，2004年8月，鉴于某制造商生产的儿童用五件套折叠组合家具中红色椅子所刷红油漆含铅量超标，可能导致帅童铅中毒，CPSC即与该家具制造商联合发布公告对该产品进行召回。
∙2004年度，按照卫生部该项目五统一（统一设备、统一试剂、统一检测方法、统一操作程序、统一质量控制）的总体要求，内蒙古妇帅保健院儿童保健科在呼和浩特市调查0－6岁儿童1192名，铅中毒率为7〃47％∙2004年3月份以来,我市陆续出现铅中毒患者。
∙∙《中医杂志》2003年第10期报道了广州市儿童医院黄援、谭美珍等采用中药治疗儿童早期铅中毒的临床经验。
∙2003年上半年，南宁市妇帅保健院会同广西职业病防治研究所，联合进行了南宁市学前儿童铅中毒流行病调查。
∙2003年8月11日《南宁都市报》报道:南宁市妇帅保健院目前对南宁市700名帅儿园的儿童进行铅中毒调查,发现铅中毒现象普遍存在,个别儿童血铅相对值超标竟达68.4%。
∙观察2003年儿童铅中毒抽样调查结果的分布,所有铅中毒儿童的血铅水帄均属于轻度,与1997年调查结果相比较,血铅水帄有所下降,这可能与近几年来人们对儿童铅中毒有所了解,注意防范有关,但铅中毒的发病率并未下降。
∙2003年底,上海某蓄电池厂接受在岗期间职业性体检的307名铅作业工人中,1人诊断为慢性中度铅中毒,8人诊断为慢性轻度铅中毒。
∙∙据2002年底杭州市对300多名社会儿童进行的血铅水帄检测表明，28〃8％的儿童患有不同程度的铅中毒。
急性铅中毒误诊急性胰腺炎1例
×１ Ｌ、 ０ ６ 、 ： ． ８ 尿常 规 （ ） 一 般情 况 良好 出院 。 ０ ／ Ｎ：． ２ Ｌ ０ ３ 、 ０ 一 ， 我 们取 患 者剩 余 的“ 密陀 僧” ２包 称 重 ， 计 ８克 ， 陀 僧 又 名黄 丹 、 共 密 没 陀僧 、 底 、 陀 僧 、 池 、 银 等 ， 粗 制 氧 化 铅 ， 要 含 氧 化 铅 炉 金 银 淡 为 主 （ ｂ ； 含砂 石 、 属 铅及 二氧 化铅 （ ｂ ） 少 量夹 杂 物［ ， Ｐ Ｏ） 尚 金 Ｐ ０２ 等 常被 民间 做偏 方 治疗 毒 疖红 肿 、 泻 、 痫 等 ， 果用 法 不 当 ， 过 多 常 造 成 临 床 腹 癫 如 量 中毒 。 ２ 讨 论 铅 干扰 人 体必 须元 素镁 、 、 、 等 代 谢 ， 钙 锌 铜 降低 可 交 换 结 合 力 ， 使 促 平 滑肌痉 挛 。铅 容 、 绞 痛均可 能 与 血管 痉 挛 有 关 。铅 能 抑 制血 红 蛋 白 腹 合成 过程 中含巯 基 的酶 ， 主要抑 制 ８ 一氨 基 一７ 酮戊 酸脱 水 酶 。 血 中 ８ 一 使 氨 基 一７ 酮戊 酸脱 水 酶增加 而 由尿 中排 出 。同 时又 抑制铁 络 合酶 ， 一 阻
７ ， 例 其余 在术 中得 以明确 诊 断 。辅助 检查 主要 有 ｘ线 ， Ｔ， Ｃ Ｂ超检 查等 。 般 开放 性损 伤 早 期诊 断并 不 困难 ｌ ， 闭合 性 损伤 致 膈 肌 破 裂早 期 诊 １ 而 ］ 断并非 易 事 。所 以要 引起 临 床医 师 的足够 重视 ， 这对 影 响治 愈率 、 减少 并 发症极 为 重要 。外伤 性膈 肌 破裂 的 临床 表 现 以 胸腹 部 创 伤后 腹 痛 、 吸 呼 困难 、 克 等 ， 休 临床 上 常 常被 血气 胸 、 腹 腔 内脏 器损 伤 破 裂 等情 况 所 掩 胸
以急性腹痛为主要症状的铅中毒12例误诊分析
例 １ 某男 ，０岁 ， ， ３ 个体 户。因腹痛 ４ｄ人 院。
４ｄ ， 人 突 然 出现 上 腹 部 持 续 性 疼 痛 ， 发 性 加 前 病 阵
剧， 转换体位疼痛无缓解 ， 伴恶心 、 呕吐、 腹胀 ， 在当地 医院按“ 胃炎” 治疗无效 ， 转来 我院， 门诊 以“ 急性胰 腺 炎？ 收 人 院。 人 院 时 查 体：Ｔ３． ” ９ｏ ６ Ｃ， Ｐ８ ／ ｉ， ２ ￣／ ｎ Ｂ １０８ ｍ Ｈ 。 神 志 ０７ ｍｎ Ｒ ０ ．ｍｉ， ｐ２／０ｍ ｇ ． ￣
例（ ．％） 胆囊结石 、 ８３ ， 胆囊炎 ２例 （６ ７ 、 １． ％） 腹痛
原 因待查 ３例 （５ ） ２％ 。
２ 典型病 例
诊断为急性 黄疸型肝炎 ， 给予中西医综合治疗 ， 症状 无改善。人院时查体 ： ７ ２ｏ Ｐ８ Ｔ３ ． Ｃ， ６次／ ｉ， ２ ｍｎＲ０ 次／ ｉ，ｐ２／ ０ｍ ｇ ｍｎＢ １０ ８ ｍＨ 。睑结 膜稍 苍 白 ， 巩膜 轻 度
黄染 ， 可见 铅 线 。腹 部 可 见 散 在 “ 屑 病 ” 变 ， 银 改 腹 软， 上腹 部 压 痛 ， 反 跳 痛 ， 、 未 触 及 。辅 助 检 无 肝 脾
查 ： Ｃ． ＷＢ ９ ０×１ Ｌ Ｒ Ｃ ． ６×１ Ｌ Ｈ ０ ｇ Ｌ ０／ ， Ｂ ２ ０ ０ ／ ， ｂ９ ／ ，
自２０ ００年 以来 ， 院消 化科共 收 治铅 中毒 患 者 我 ｌ ２例 ， 以腹 痛 原 因待 查 或误 诊 为 其 他 急 腹 症 人 均 院 。后 经确诊 给 予 驱 铅 治 疗 ， 部 治 愈 出 院 。现将 全 有 关资 料分 析报 告如 下 。 １ 临床 资料
Ａ Ｂ、Ｌ Ｌ Ｇ Ｏ正 常 ； Ａ Ｓ２ ０Ｕ Ｌ 腹 透 ： 季 肋 区 尿 Ｍ １０ ／ ； 左 及 右下 腹 肠 管 积 气 ， 可 见 肠 管 扩 张 ， 见 明显 液 并 未
焊工作业致亚急性铅中毒临床分析
焊工作业致亚急性铅中毒临床分析作者：黄玉松段景春来源：《中国实用医药》2011年第12期铅为柔软略带灰白色的重金属。
职业接触常见于铅矿的开采、烧结和精炼，含铅金属和合金的熔炼，蓄电池制造，印刷业铸字和浇板，电缆包铅，自来水管道、食品罐头及电工仪表元件焊接，拆修旧船、桥梁、建筑物时的焊割作业等。
多经呼吸道、消化道吸收引起中毒，在皮肤有破损时可经皮肤吸收引起中毒。
我院收治焊工焊锡过程中发生亚急性铅中毒患者2例，现报告分析如下。
1 临床案例例1，患者男，30岁。
某石油公司水电焊工。
间断接触低炭钢焊条6年。
1993年8月18口，在拆除地埋柴油罐(容积60 t，上有一直径1 m的出入口)时只许某1人在罐内水焊切割。
切割时产生大量白色粉尘及兰色烟雾，无任何防护措施。
工作第3天上午自觉咽部发甜，轻咳、无痰，晚上下班前骤感头晕、头痛、胸闷、胸痛，伴发热(体温38.7℃) 、气急、咳嗽、咯痰、恶心、呕吐多次，为胃内容物，伴腹绞痛、腹胀、食欲低下、周身乏力、腰痛。
卫生所医生曾到现场给予静脉滴注葡萄糖和维生素C，第4天到当地县医院就诊，经治疗病情略有好转，于1993年8月23日转入我院。
体检：T 36.8℃，咽明显充血，双肺呼吸音粗糙，双下肺尤著，腹平坦、软，脐周围轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝右锁中线肋下 1.5 cm，质软，表面光滑，边缘锐利，触、叩痛，余正常。
实验室检查：8月24日血常规，；化验肝功正常；8月25日胸片：两肺纹理稍强。
诊断：金属烟热。
给予消炎、对症治疗15 d，患者仍头晕、头痛、腹隐痛、腹胀、食欲低下、周身乏力、腰痛。
经现场劳动卫生学调查，所切割罐内外表面分别涂有一层防腐漆，内含红丹(铅丹)，成分为。
故于9月7日查一次性尿Pb0.53 μmol/L,9月7日试驱铅后尿Pb结果为3.37 μmol/L, 7.07 μmol/24 h；2.4 μmol,6.8 μ mol/24 h；2.12 μmol, 4.24 μ mol/24 h。
实习一儿童铅中毒案例讨论
铅的毒作用
5、生殖和发育毒性
4/27/2019
铅的毒作用
6、消化系统：食欲不振、恶心、腹胀、 腹隐痛，严重的可以出现腹绞痛。 免疫功能：损害作用 肿瘤：目前没有定论，国际肿瘤研 究所将无机铅列为“可疑致癌物”。
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诊断原则
根据确切的接触史及以神经、消 化、造血系统为主的临床表现与有关 实验室检查，参考作业环境调查，进 行综合分析，排除其它原因引起的类 似疾病，方可诊断。
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铅中毒的高危人群
铅中毒的高危人群主要包括儿童、孕妇及胎儿、 铅作业工人
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儿童成为铅中毒高危人群的原因
1、儿童铅接触来源广泛 含铅汽油 大气、土壤和水体铅污染 含铅文具和玩具等。 儿童手-口摄入。
2、儿童铅吸收率比成人高 成人消化道的吸收率为6%-20%，儿童和孕妇
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问题4. 小强的主要铅接触来源是什么？
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案 例：
某日，小强的妈妈带着5岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小 强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小就好动、容易分神。 妈妈同时说最近小强经常感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在 药店买药给他吃，但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆 家。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂 里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。检 查发现小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小 朋友稍差。红细胞压积减少30%。经询问发现，小强饮食充足、无 异食癖，免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失 血，大便隐血试验阴性。诊断为“轻度缺铁性贫血”，补铁治疗3个 月。
铅中毒案例(借鉴资料)
铅中毒案例案例一:甘肃徽县铅锭冶炼厂致300多名儿童铅中毒事件：2006年8月末，甘肃省徽县水阳乡有近千人远道来西安进行血铅检测，其中373人为儿童。
这些儿童中，90%以上血铅超标，最高者血铅含量超标数倍，被诊断为重度铅中毒，而成人中血铅超标也很普遍。
当地村民认为，位于水阳乡新寺村旁的一家铅锭冶炼厂是“罪魁祸首”。
据了解，至9月6日，甘肃徽县水阳乡有八九百人到西安西京医院进行血铅检测其中373人为儿童。
这些儿童中，90%以上血铅超标，最高者血铅含量619微克／升，超标数倍(铅中毒即连续两次静脉血铅水平等于或高于200微克/升)，被诊断为重度铅中毒，而成人中血铅超标也很普遍。
分析：为什么会群体性出现这种现象？据村民们反映，新寺村旁边几百米处就有一家生产铅锭的冶炼厂，学校就在附近，存在十来年了，之所以出现这种多人铅中毒的现象，主要与该厂污染有关徽县水阳乡党委书记。
胥福元说，冶炼厂距新寺村最远不过千米，而此次病情最严重、患者最多的就是新寺村6个组，还有牟坝村一个组，涉及到2000多人。
“第一次知道这个事情，是今年8月18日。
”胥福元告诉记者，当天村民到县上，出示了10个人铅超标的化验单。
从那时起，“铅中毒事件”引起了当地政府的重视，并多次召开县委扩大会议、县长办公会，环保、卫生等多部门参加，最后作出决定：由环保部门牵头对该厂进行调查，并于8月22日已下发文件通知该厂停产搬迁；由卫生局牵头，请疾控专家进行调查。
标也很普遍。
目前，由该县组织以及自发来西安检测的村民还在陆续到来。
案例二:甘肃天水市50名孩子集体铅中毒事件：2006年1月11日，天水市麦积区甘泉镇吴家河村的村民联名向本报反映问题时讲述了这样一个事件：2005年7月的一天，该村14岁的王正龙到村边小河游泳，日子不长，王正龙的全身陆续出现了红疱，到后来耳朵开始流浓，嘴周围开始发青发黑，肚子坠痛，脸色发黄，厌食，看见油腻的食物就想呕吐。
于是他父亲王泉娃就带着儿子四处求医，直到当地一位大夫给王正龙服用了排铅的药物后，病症才开始消减。
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口服减肥中药致急性铅绞痛一例
邱泽武孙成文王英彭晓波
军事医学科学院附属医院消化科
全军中毒救治专科中心住院病房（100071）
铅中毒导致腹绞痛已有报道，但口服个体中医自制的减肥中药致重症铅中毒性腹绞痛未见报道，本院曾收治一例，现报导如下：
患者女性，25岁，因“恶心、呕吐伴腰髋部疼痛10天，腹绞痛2天”于2006-8-29日入院。
既往体健，患者于2006-8-15自服个体诊所配制的减肥胶囊，服用一周后出现恶心、呕吐，同时伴腰髋部疼痛，为持续性钝痛，无放射痛。
于当地医院抗炎、止吐治疗后，恶心、呕吐有所缓解后继续服药减肥。
28日晚，患者突发剧烈腹痛，疼痛部位不定，发作频繁，约2－3小时一次，每次持续数十分钟，发作时患者蜷曲状、四肢抽搐，先后就诊三家医院，均按胃肠炎或急腹症处理，给予解痉、镇痛治疗后，腹痛无减轻。
于8月29日深夜转入我院，查体：血压128/80mmHg，神清，痛苦面容，面色苍白，强迫体位。
口唇轻度紫绀，颈软，双肺呼吸音清，心律齐，腹部平坦，腹软，全腹压痛（＋＋＋），无反跳痛及肌紧张，肝脾未及，莫菲氏征（－），移动性浊音（－），肠鸣音减弱。
四肢无水肿，双手指感觉减退，四肢肌力Ⅴ级，双膝腱反射正常，病理征（－）。
检验：WBC 3.6×109/L，HGB 102g/L, TBIL 22umol/L,ALT 535 umol/L，BUN 3.69mmol/L，淀粉酶35U/L；尿胆原（＋），胆红素（＋），酮体（3＋）；腹平片（－）；腹部超声：胆囊偏大，胆汁少量反流，脾大；盆腔超声（－）。
排除急性胰腺炎、泌尿系结石、消化道梗阻等常见疾病。
为进一步查找病因，8月30日于我院进行尿毒检：铅11910 ng/ml,砷15160 ng/mL，（正常上限：尿铅80ng/ml，尿砷88ng/ml），同时送检患者口服的减肥胶囊：铅浓度1.3×105ng/ml，砷浓度3.6×105ng/ml。
诊断：口服减肥药急性铅、砷中毒。
给予血浆置换2次；二巯丙磺钠125mg，3/日及依地酸钙钠1g，2/日，（驱3天停4天为一疗程）；间断静推葡萄糖酸钙及肌注654－2解痉；硫普罗宁、甘舒宁保肝；补充微量元素等治疗，治疗第三日患者腹痛症状完全缓解，可正常进食。
查体：全腹无压痛，肠鸣音正常。
复查毒检指标：尿铅：5123ng/ml，砷489.6ng/ml，肝功：ALT 103U/L，较前均明显好转。
患者完成一周期治疗后，感觉病情好转自动出院，于门诊继续治疗。
随访一年半，患者无任何不适。
讨论：铅绞痛在成人中是铅中毒最普遍的首发症状。
患者以持续腹部绞痛、阵发性加剧为特点，发作时伴有面色苍白、抽搐，对症解痉、止痛效果差，具有典型的铅绞痛特征。
类似病例还可伴口腔金属异味，齿龈铅线、乏力、消瘦、呕吐、便秘、外周神经损伤、脑病、贫血、面色苍白、高血压、冷汗等。
而临床常见的腹绞痛疾病如胃肠炎、胆囊炎、肠梗阻、输尿管结石、输卵管炎等，多有明确定位体征、和（或）牵涉痛（放射痛），及相关病史及诱因。
该患者腹部、盆腔超声及腹平片结果均不支持上述疾病，应想到其它疾病的可能。
该患者曾辗转多家大型综合性医院，化验过许多生化指标，进行过多种常规检查，但均被屡次误诊误治。
我们诊治本例患者的主要经验是：在排除患者职业性接触毒物的可能外，结合阵发性腹部发作性绞痛，部位广泛，且无腹膜刺激征的特点，在综合分析外院各种检查结果后，初步排除外科急腹症的可能，经给予强镇痛药物治疗后，症状缓解并不明显。
通过再次仔细地询问病史，方知患者近两周来反复服用个体中医配制的减肥胶囊，其间患者向个体医师汇报了自己呕吐频繁、纳差的症状。
患者听信这些症状为药物治疗的正常反应，继续服用减肥胶囊后症状加重。
结合我们多次处理某些中药所致的重金属中毒的经验，立即断定患者可能为重金属中毒，便及时留取血尿标本进行毒物鉴定，收集剩余药品进行毒物检测，结果两者一致。
最后明确诊断，给予合理治疗后患者很快康复。
生活性铅中毒可见于进食铅污染的中药材、蔬菜、水、鸦片（毒瘾者），临床医生应掌握相关知识、积累经验。
无论哪种摄入途径，铅中毒的症状相同且可损伤机体多处器官，其中以肝、肾累积浓度较高，几周后以不溶性的磷酸铅形式沉积于骨骼，血铅、软组织铅、骨铅之间的移动与铅中毒的症状消长有关，钙可以促进铅沉积于骨骼，减轻症状，而酸碱平衡紊乱、感染、饮酒可以促使铅向血液移动引起症状。
关于铅绞痛机理，目前没有定论，大致有如下观点：1）铅作用于内脏植物神经继发内脏平滑肌张力增加；2）铅导致小肠粘膜钠离子运输改变；3）间质性胰炎。
铅中毒治疗：除上述络合剂外，还可使用维生素B1、C，也可予青霉胺减轻铅蓄积及毒性，此外我们在给予络合剂前曾进行血浆置换两次，腹痛即明显缓解，所置换出血浆铅浓度亦明显高于正常水平，提示血浆置换有协同治疗效果，该治疗方法尚无文献报道。
本例病人的诊治教训：１、各级医师应熟悉常见毒物中毒的基本知识，特别是临床上遇到难以解释的疾病时，应想到中毒的可能；２、重视患者病史采集，收集提示疾病存在的可能因素非常重要；３、及时采集生物标本和剩余药品，为诊断提供线索，为患者索赔提供依据；４、严格禁止私自配药残害百姓，加大非法行医的打击力度，净化医疗市场。