河北省建档立卡贫困家庭学生资助资金申请表、汇总表
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河北省家庭经济困难学生生活补助资助申请表
附件1：
河北省家庭经济困难学生生活补助资助申请表
（年）
姓名
性别
民族
就读学校
籍贯
年级
身份证号
系话
联电
家庭详细
地址
_________市县（区）乡（镇、街道办）衬（居委会）
家庭
成员
或监
护人
信息
姓名
年龄
与本人
关系
工作（学
习）单位
职业
年收入
（元）
健康状况
申请
受助
类型
（在
对应
类型
口打“√”）
建档立卡家庭经济困难学
个人
承诺
承诺内容：
学生本人
（或监护人）签字
学校
审核
意见
（学校盖章）
年月日
注：1.此表必须由学生本人填写，不得代填。2.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资
料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”
生口
低保家庭学生口
特困救助供养学生口
孤儿或烈士子女口
残疾学生或残疾家庭学生
口
其他家庭经济特别困难学生口
影响家庭经济ຫໍສະໝຸດ 状况有关信息
家庭人均年收入元。家庭欠债情况：_。
家庭遭受然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：_。
家庭成员患重病情况：。家庭成员失业情况：_。
家庭成员因残疾、年迈而劳动力弱化情况：。
其他情况：。
河北省家庭经济困难学生生活补助资助申请表
（年）
姓名
性别
民族
就读学校
籍贯
年级
身份证号
系话
联电
家庭详细
地址
_________市县（区）乡（镇、街道办）衬（居委会）
家庭
成员
或监
护人
信息
姓名
年龄
与本人
关系
工作（学
习）单位
职业
年收入
（元）
健康状况
申请
受助
类型
（在
对应
类型
口打“√”）
建档立卡家庭经济困难学
个人
承诺
承诺内容：
学生本人
（或监护人）签字
学校
审核
意见
（学校盖章）
年月日
注：1.此表必须由学生本人填写，不得代填。2.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资
料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”
生口
低保家庭学生口
特困救助供养学生口
孤儿或烈士子女口
残疾学生或残疾家庭学生
口
其他家庭经济特别困难学生口
影响家庭经济ຫໍສະໝຸດ 状况有关信息
家庭人均年收入元。家庭欠债情况：_。
家庭遭受然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：_。
家庭成员患重病情况：。家庭成员失业情况：_。
家庭成员因残疾、年迈而劳动力弱化情况：。
其他情况：。
河北建筑工程学院大学生贫困助学金申请表(模板)
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
关系
工作（学ห้องสมุดไป่ตู้）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
2020年高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
关系
工作（学ห้องสมุดไป่ตู้）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
2020年高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
河北省生源地信用助学贷款申请表(空白)
河北省生源地信用助学贷款申请表
（家庭情况调查表）
河北省 市 县*申请类型：新生申请
借款人信息
借款学生姓名
身份证号码
性别
出生年月
户籍所在地
河北省邯郸市大名县镇村
现详细住址
河北省邯郸市大名县镇村
邮政编码
毕业中学
邮政编码
家庭电话
移动电话
宿舍电话
共同借款人信息
共同借款人
姓名
身份证号码
与借款
人关系
户籍所在地
河北省邯郸市大名县镇村
家庭详细地址
河北省邯郸市大名县镇村
邮政编码
工作单位
职务
家庭固定电话
移动电话
就学
信息
高校名称
院系
专业
入学年份
2014年
学制
学历
所属省份
省外
学校类别1
普通高校
学校类别2
外省
申请贷款情况
申贷原因
首次申请
首次申请
详细原因
申请贷款金额
申请期限（年）
申请学年
高校要求报到日期
借款人签字
借款人签字确认：
本人保证上述情况属实。
学生签字：签字日期：年月日
资
格
审
查
情
况
资格审查部门：村委会（居委会）/乡镇（街道）民政部门/县（区）资助中心
审查意见：
借款学生、共同借款人情况属实，同意推荐贷款。
（加盖公章）（加盖公章）
村委会（居委会）乡镇（街道）县（区）资助中心
经办人签字：经办人签字经办人签字
签字日期：年月日签字日期：年月日签字日期：年月日
（家庭情况调查表）
河北省 市 县*申请类型：新生申请
借款人信息
借款学生姓名
身份证号码
性别
出生年月
户籍所在地
河北省邯郸市大名县镇村
现详细住址
河北省邯郸市大名县镇村
邮政编码
毕业中学
邮政编码
家庭电话
移动电话
宿舍电话
共同借款人信息
共同借款人
姓名
身份证号码
与借款
人关系
户籍所在地
河北省邯郸市大名县镇村
家庭详细地址
河北省邯郸市大名县镇村
邮政编码
工作单位
职务
家庭固定电话
移动电话
就学
信息
高校名称
院系
专业
入学年份
2014年
学制
学历
所属省份
省外
学校类别1
普通高校
学校类别2
外省
申请贷款情况
申贷原因
首次申请
首次申请
详细原因
申请贷款金额
申请期限（年）
申请学年
高校要求报到日期
借款人签字
借款人签字确认：
本人保证上述情况属实。
学生签字：签字日期：年月日
资
格
审
查
情
况
资格审查部门：村委会（居委会）/乡镇（街道）民政部门/县（区）资助中心
审查意见：
借款学生、共同借款人情况属实，同意推荐贷款。
（加盖公章）（加盖公章）
村委会（居委会）乡镇（街道）县（区）资助中心
经办人签字：经办人签字经办人签字
签字日期：年月日签字日期：年月日签字日期：年月日
河北科技学院大学生贫困助学金申请表(模板)
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
2020年高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
2020年高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
教育扶贫建档立卡贫困家庭学生资助申请表
学生就读学校意见：
该生系我校在校学生，在校期间：
应享受资助，资助金额元。
请予以资助。
审核人：
（盖章）
年 月 日
就读学校所属中心校
审核意见：
审核人：
（盖章）
年 月 日
户籍所在地乡镇（街道）扶贫办审核意见：
审核人：
（盖章）
年 月 日
县教育局资助中心
审核意见：
审核人：
（盖章）
年 月 日
备注：此表一式三份，就读学校、户籍所在地中心校、村（居）委会各存档一份。
教育扶贫建档立卡贫困家庭学生资助申请表
姓名
性别
身份
证号
1寸相片
就读
学校
就读
学段
就读
年级
就读
学校
所在地
市县
乡镇（街道）
户主
姓名
户主身份
证号码
户主
编码
粮补卡
家庭详细地址
家庭主要成员
姓名
年龄
与本人关系
身份证号
联系电话
申请
理由
本人属临泉县乡镇（街道）村建档立卡贫困户，请予审核。
学生或学生家长签字： 年 月 日
该生系我校在校学生，在校期间：
应享受资助，资助金额元。
请予以资助。
审核人：
（盖章）
年 月 日
就读学校所属中心校
审核意见：
审核人：
（盖章）
年 月 日
户籍所在地乡镇（街道）扶贫办审核意见：
审核人：
（盖章）
年 月 日
县教育局资助中心
审核意见：
审核人：
（盖章）
年 月 日
备注：此表一式三份，就读学校、户籍所在地中心校、村（居）委会各存档一份。
教育扶贫建档立卡贫困家庭学生资助申请表
姓名
性别
身份
证号
1寸相片
就读
学校
就读
学段
就读
年级
就读
学校
所在地
市县
乡镇（街道）
户主
姓名
户主身份
证号码
户主
编码
粮补卡
家庭详细地址
家庭主要成员
姓名
年龄
与本人关系
身份证号
联系电话
申请
理由
本人属临泉县乡镇（街道）村建档立卡贫困户，请予审核。
学生或学生家长签字： 年 月 日
河北师范大学大学生贫困助学金申请表(模板)
2020年高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生关系工作（学 Nhomakorabea）单位职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生关系工作（学 Nhomakorabea）单位职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
建档立卡贫困家庭 资助申请表
我校属于类别学校（填写“中等职业教育”、“高等职业教育”或“非职业教育”），学生在我校就读，
（填写：“符合”或“不符合”）雨露计划资助学段要求。
经办人签字：
联系电话：
（加盖公章）
年月日
所在村委会初审意见
（（加盖公章）
年月日
所在乡（镇）政府审核意见
（（加盖公章）
年月日
县教育局审核意见
（加盖公章）
年月日
县扶贫办审核意见
（加盖公章）
年月日
说明：1.雨露计划资助对象为子女接受中等职业教育（含普通中专、成人中专、职业高中、技工院校）、高等职业教育的农村建档立卡贫困家庭。
2.此申请表由申请人于春季学期3月30日前、秋季学期9月30日前签注就读学校意见，所在村、乡镇意见后，县内就读学生交县职业高级中学，县外就读学生交乡镇教育管理办公室，县职高、各乡镇教办收集汇总后报县教育局资助中心。
建档立卡贫困家庭 资助申请表
填表时间： 年 月 日
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
户口
□城镇□农村
是否建档立卡户子女
就读学校名称
所学专业
入学时间
家
庭
信
息
详细地址
邮编
联系电话
父母：
银行卡
持卡人姓名：
本人：
账号：
家 庭 成 员 情 况
姓名
性别
年龄
与学生
关系
工作（学习
（填写：“符合”或“不符合”）雨露计划资助学段要求。
经办人签字：
联系电话：
（加盖公章）
年月日
所在村委会初审意见
（（加盖公章）
年月日
所在乡（镇）政府审核意见
（（加盖公章）
年月日
县教育局审核意见
（加盖公章）
年月日
县扶贫办审核意见
（加盖公章）
年月日
说明：1.雨露计划资助对象为子女接受中等职业教育（含普通中专、成人中专、职业高中、技工院校）、高等职业教育的农村建档立卡贫困家庭。
2.此申请表由申请人于春季学期3月30日前、秋季学期9月30日前签注就读学校意见，所在村、乡镇意见后，县内就读学生交县职业高级中学，县外就读学生交乡镇教育管理办公室，县职高、各乡镇教办收集汇总后报县教育局资助中心。
建档立卡贫困家庭 资助申请表
填表时间： 年 月 日
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
户口
□城镇□农村
是否建档立卡户子女
就读学校名称
所学专业
入学时间
家
庭
信
息
详细地址
邮编
联系电话
父母：
银行卡
持卡人姓名：
本人：
账号：
家 庭 成 员 情 况
姓名
性别
年龄
与学生
关系
工作（学习
河北北方学院大学生贫困助学金申请表(模板)
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址ຫໍສະໝຸດ 邮政编码联系电话（区号）－
2020年高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址ຫໍສະໝຸດ 邮政编码联系电话（区号）－
2020年高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
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经登录“全国扶贫开发信息系统业务管理子系统”查验，该生系我县（区） 县 建档立卡贫困户子女。 （区） 扶贫办 户主姓名： 身份证号： 审核意 （扶贫办盖章） 见 年 月 日
学校审 核意见
（学校盖章） 年 月 日
注：1.此表必须由学生本人填写，不得代填。2.扶贫手册内容复印一份件附后
附件1
河北省建档立卡贫困家庭学生资助申请表
（
姓 名 性别
年）
民பைடு நூலகம் 1寸相片
就读学校 身份证号 家庭详细 地 址 姓 家庭成 员（父 母） 名
籍贯 联系 电话
年级
市
县（区） 号
乡（镇）
村
组
年龄
与本人关系
单
位
联系电话
根据河北省建档立卡贫困家庭学生资助政策，本人家庭为河北省建档立卡贫 申请理 困户，特申请予以资助。 由 本人签字： 年 月 日