房性快速性心律失常的诊断与治疗57页PPT
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常见的心律失常诊断及治疗PPT课件
力，预防心律失常。
06
心律失常的病例分享与 讨论
病例一：房颤的治疗与康复
房颤的药物治疗
药物治疗是房颤治疗的重要手段之一，常用的药物包括抗凝药、控制心室率的药物和转复心律的药物。抗凝药如华法林、利伐沙 班等，用于预防血栓栓塞事件；控制心室率的药物如地高辛、β受体拮抗剂等，用于降低心房颤动时的心室率；转复心律的药物如 胺碘酮、心律平等，用于将房颤转复为窦性心律。
室性早搏
总结词
室性早搏是一种心律失常，表现为心脏过早地跳动，可能 导致心悸、胸闷等症状。
药物治疗
通过使用抗心律失常药物，减少早搏的发生和缓解症状。 常见的药物包括美托洛尔、普罗帕酮等。
详细描述
室性早搏的症状包括心悸、胸闷、头晕等，长期室性早搏 可能导致心脏扩大和心力衰竭。治疗室性早搏的方法包括 药物治疗、导管消融等。
判断预后具有重要意义。
03
心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 对于一些紧急情况如室性心动过 速或房颤等，可以迅速控制症状。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如可能导致心律失 常加重或引发其他类型的心律失
气短
头晕
可能出现晕厥、黑�# 常见的心律失 常诊断及治疗ppt课件
活动后出现呼吸困难、喘息等症状。
02
心律失常的诊断方法
心电图
心电图是心律失常诊断中最常用的无创性检查方法，通过记录心脏电活 动的波形，可以发现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏异常情况。
心电图可以用于心律失常的初步诊断，以及确诊后监测病情和治疗效果。
导管消融
通过导管找到引起室性早搏的异常电信号区域，消除异常 电信号，根治室性早搏。
06
心律失常的病例分享与 讨论
病例一：房颤的治疗与康复
房颤的药物治疗
药物治疗是房颤治疗的重要手段之一，常用的药物包括抗凝药、控制心室率的药物和转复心律的药物。抗凝药如华法林、利伐沙 班等，用于预防血栓栓塞事件；控制心室率的药物如地高辛、β受体拮抗剂等，用于降低心房颤动时的心室率；转复心律的药物如 胺碘酮、心律平等，用于将房颤转复为窦性心律。
室性早搏
总结词
室性早搏是一种心律失常，表现为心脏过早地跳动，可能 导致心悸、胸闷等症状。
药物治疗
通过使用抗心律失常药物，减少早搏的发生和缓解症状。 常见的药物包括美托洛尔、普罗帕酮等。
详细描述
室性早搏的症状包括心悸、胸闷、头晕等，长期室性早搏 可能导致心脏扩大和心力衰竭。治疗室性早搏的方法包括 药物治疗、导管消融等。
判断预后具有重要意义。
03
心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 对于一些紧急情况如室性心动过 速或房颤等，可以迅速控制症状。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如可能导致心律失 常加重或引发其他类型的心律失
气短
头晕
可能出现晕厥、黑�# 常见的心律失 常诊断及治疗ppt课件
活动后出现呼吸困难、喘息等症状。
02
心律失常的诊断方法
心电图
心电图是心律失常诊断中最常用的无创性检查方法，通过记录心脏电活 动的波形，可以发现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏异常情况。
心电图可以用于心律失常的初步诊断，以及确诊后监测病情和治疗效果。
导管消融
通过导管找到引起室性早搏的异常电信号区域，消除异常 电信号，根治室性早搏。
房性心动过速汇报ppt课件
3
随访方式
可通过门诊随访、电话随访、网络随访等方式进 行，确保患者能够得到及时有效的指导和帮助。
提高生活质量建议
保持健康生活方式
合理饮食、适量运动、保持充 足睡眠等健康生活方式有助于 改善心脏功能和预防疾病复发
。
心理调适
房性心动过速患者容易出现焦 虑、抑郁等心理问题，应积极 进行心理调适和寻求心理支持 。
发病机制
紊乱性房性心动过速是由于心房内多个异位起搏点同时发放冲动，导致心房率极度增快且 极不规则。
心电图表现
P波形态各异，心房率通常在100-250次/分之间且极不规则，R-R间期极不规则。
症状
患者可能出现心悸、胸闷、头晕、乏力等症状，严重时可出现心绞痛、心力衰竭等表现。 此外，由于心房率极度增快且极不规则，患者还可能出现血流动力学不稳定的情况，如低 血压、休克等。
外科手术
对于合并其他心脏疾病需要手术 治疗的患者，可同时通过外科手 术治疗房性心动过速。
患者教育及生活方式调整
疾病知识教育
向患者详细解释房性心动过速的病因、症状、治疗及预后等知识 ，提高患者对疾病的认识和重视程度。
生活方式调整
建议患者保持规律作息、避免过度劳累、减少情绪波动等，以改善 生活方式，有助于减少房性心动过速的发作。
性心动过速相鉴别，这些心律失常在心电图和临床表现上各有可导致心房扩大、 心功能减退，进而引发心力衰竭。
心律失常性心肌病
长期房性心动过速可引起心律失常性 心肌病，表现为心脏扩大、心功能不 全等。
血栓栓塞
房性心动过速时心房收缩功能减弱， 易形成附壁血栓，血栓脱落可引起脑 栓塞、肢体动脉栓塞等严重并发症。
定期随访
建议患者定期到医院进行心电图、动态心电图等检查，以及时了解 病情变化并调整治疗方案。
常见急性快速性心律失常的治疗PPT课件
室上速的病理机制主要包括心脏电信 号传导系统的异常传导和异常节律点 的形成。
房颤的病理机制
房颤是一种常见的快速型心律失 常，通常由心房肌肉细胞的电信
号传导异常引起。
房颤的病理机制主要包括心房肌 肉细胞的电信号传导系统异常、
心肌细胞坏死和纤维化等。
这些异常可能导致心房肌肉细胞 的不协调收缩，引起心房的快速
室上速的药物治疗
总结词
对于室上速的治疗，药物是常用的治疗方法之一，但需根据患者的具体情况选择合适的药 物。
详细描述
对于室上速患者，药物治疗通常首选腺苷，它可以通过快速抑制心脏传导系统而达到减缓 心率的目的。如果腺苷无效，可以考虑使用维拉帕米、地尔硫䓬等药物。
注意事项
药物治疗只是缓解症状的临时措施，对于频繁发作或症状严重的室上速结词
药物治疗是房颤的常见治疗方法之一，主要通过控制心率和抗凝来降低患者的症状和风险。
详细描述
对于房颤患者，常用的药物包括钙通道拮抗剂、β受体拮抗剂、地高辛等，这些药物可以控制心率，减少房颤引起的 心脏不适。此外，抗凝药物如华法林、利伐沙班等可以预防血栓形成和脑卒中等并发症。
注意事项
监测症状
注意观察自己是否有心 悸、胸闷、气短等症状 ，如有异常及时就医。
定期检查
定期进行心电图、心脏 超声等检查，了解心脏 状况，及时发现并治疗
心律失常。
合理用药
遵医嘱用药，不随意更 改药物剂量或停药。如
有不适，及时就医。
保持良好心态
保持心情舒畅，避免情 绪波动，减少心理压力
。
PART 06
结论
治疗进展和未来研究方向
颤动。
室速的病理机制
室速是一种严重的快速型心律 失常，通常由心脏电信号传导 系统的严重异常引起。
危重患者快速心律失常的鉴别与处理PPT课件
血流动力学潜在不稳定
潜在不稳定的证据：心室率＞150bpm
伴有： —— 头晕、眼花、眩晕、黑朦、一过性意识障碍 、近似晕厥 —— 心慌、胸痛 —— 全身极度乏力或沉重感、肢冷、面色苍白、 尿少
意义：积极电转复！！
7、室性心律失常的治疗（1）
病因治疗 ：
查找并解除诱因 缺血，缺氧，酸中毒，电解质紊乱等
常见于
➢ 心胸外科手术 ➢ 肺部疾患 ➢ 脓毒症 ➢ 创伤
➢ 颅内出血 ➢ 低钾、低镁、低钙 ➢ 酸中毒
危重后果病人的房颤
➢ 低血压 ➢ 心肌缺血 ➢ 组织灌注减少 ➢ 急性充血性心力衰竭 ➢ 血栓栓塞性事件
3、评估侧重点
病人的临床状况是否稳定？ 心功能是否受损？ 是否存在WPW？ 持续时间小于48h或大于48h？
终止发作：
血流动力学障碍者立即电复律 静脉用抗心律失常药物：胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮
预防复发：
ICD 无条件ICD者可给予胺碘酮 单用胺碘酮无效或疗效不满意者：胺碘酮+β阻滞剂 心功能正常者可选用索他洛尔或普罗帕酮
室性心律失常的治疗(2)
血流动力学稳定的单形室速
可首先进行药物治疗 应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、
——心功能受损（LVEF＜40%）时可考虑地高辛（Ⅱb） 、胺碘酮（Ⅱb）、地尔硫卓（Ⅱb）、
2006 ACC/AHA/ESC AF Guidelines
转复窦律
转复窦律：新近发生的房颤（24～48h内）有自行转复 可能，超过7天很少自行转复
电复律： 效果最确实，成功率高，副作用小。 有血流动力学障碍者可紧急电复律。 反复发作的阵发性房颤和持续性房颤较少在急诊或ICU进行
• 常见的有AVNRT、AVRT、AT。
快速心律失常处理PPT课件
阻滞Ikr、Iks
延长+++
阻滞Ik，交感末梢 延长+++
排空去甲肾上腺素
阻滞Ica-L
不变
开放IK
缩短++
阻滞M2
缩短++
阻滞Na/K泵
缩短++
常用代表药物
奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺 利多卡因、苯妥英钠、美西律 氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪 普奈洛尔、美托洛尔、艾司洛尔 多非利特、索他洛尔、司美利特、 胺碘酮、azimilide 溴苄胺
08.05.2020
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08.05.2020
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08.05.2020
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阵发性室性心动过速
08.05.2020
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扭转性室速
08.05.2020
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心室扑动与颤动
08.05.2020
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08.05.2020
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抗心律失常药物的现状
08.05.2020
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快速心律失常的特征
➢发病高
■ 多变性
➢复杂性
■ 致死性
能根治心律失常
08.05.2020
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(2) 药物应用
① 正确使用已有的AAD ② 权衡药物治疗得失 ③ 如何正确地使用AAD？
按AF和心律失常二个指南(2006年)的原则指导用药
08.05.2020
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抗心律失常药物选择原则
(1) 指南推荐的抗心律失常药物
① AF复律
IC类： 普罗帕酮，
III类： 胺碘酮、依布利特
08.05.2020
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抗心律失常药物分类
Vanghan Williams分类（1971） Sicilian gambit分类（1994）
房性快速性心律失常的诊断与治疗PPT课件
房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融 治疗(2)
• 外科术后房 速，需要了 解手术情况， 找到折返环 的峡部作点 状、或线性 消融。
房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融 治疗(3)
• 心内标测：消融靶点局部电位（房速时） 较体表心电图P波提前至少20mse。部分 病人提早可达60mse以上。 • 消融：使用温控消融导管较为安全，特 别注意防止炭化发生。 • 成功率：一般在90-95%，复发率有报道 为10-30%。
心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(3)
• 下腔静脉口房扑；房间隔房扑；房 扑-房颤及右房房扑，左房房颤；先 心病术后房扑。 • 室上性心动过速 房颤。
心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-机制
• 主要由心 房内大折 返所致 • 右房峡部 （隐性拖 带） • 缓慢传导 区
心房扑动（ATRIAL FLUTTER ）-治疗
• 抗心律失常药物 • 射频消融
心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-药物治疗
• Ia、Ic类抗心律失常药物 • III类抗心律失常药物（IBUTILIDE ） • 控制心室率（Ca拮抗剂、BETA受 体阻滞剂、洋地黄） • 远期疗效不好。
房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断
临床上主要依靠体表心电图判断： • 多呈阵发性，窄QRS波心动过速。 • 可见房速P波，不同于窦性P波，PR<RP 间期。 • 可伴有或不伴有房室传导阻滞。
房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断
房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断
心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-定义
房性快速性心律失常的诊疗和治疗培训课件
折返性 1994 异位性
折返性
12 91.7 9.1
0
10 80 25
0
11 100 18.2
0
4 100 25
12 91.7 8.3 静脉血栓8.3%
4 90.9 9.1
14 85.7 7.1
0
27 100 3.7
93.1 11.9
1
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
及左右心耳
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房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融
治疗(1)
• 房速发作时， 标测最早心 房激动点 （可用多极 电极，或两 根大头电 极）。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断
临床上主要依靠体表心电图判断： • 多呈阵发性，窄QRS波心动过速。 • 可见房速P波，不同于窦性P波，PR<RP
间期。 • 可伴有或不伴有房室传导阻滞。
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房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断
房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融
治疗(2)
• 外科术后房 速，需要了 解手术情况， 找到折返环 的峡部作点 状、或线性 消融。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融
治疗(2)
房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断
折返性
12 91.7 9.1
0
10 80 25
0
11 100 18.2
0
4 100 25
12 91.7 8.3 静脉血栓8.3%
4 90.9 9.1
14 85.7 7.1
0
27 100 3.7
93.1 11.9
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及左右心耳
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融
治疗(1)
• 房速发作时， 标测最早心 房激动点 （可用多极 电极，或两 根大头电 极）。
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房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断
临床上主要依靠体表心电图判断： • 多呈阵发性，窄QRS波心动过速。 • 可见房速P波，不同于窦性P波，PR<RP
间期。 • 可伴有或不伴有房室传导阻滞。
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房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断
房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融
治疗(2)
• 外科术后房 速，需要了 解手术情况， 找到折返环 的峡部作点 状、或线性 消融。
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房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融
治疗(2)
房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断
快速心律失常PPT课件
6
3. 心脏刺激仪，具有频率可调，多功能程 控功能。采用非程控和程控期前刺激扫 描法。
7
室上性心动过速
室上性心动过速是最常见的心律失常之一， 它包括：
房室结性折返性心动过速（AVNORT） 房室折返性心动过速（AVRT） 持续性房室交界性心动过速（PJRT） 心房内折返性心动过速（IART） 自律性房性心动过速（AAT） 窦房结区域折返性心动过速（SNRT）等。
20
4．电生理特征
①可被心房早搏刺激及心室早搏刺激诱发；或在心房 调搏刺激时发生房室结的文氏周期而诱发。
②对心房早搏刺激或心室调搏刺激有房室结双径传导 曲线。
③心动过速之诱发有赖于从慢径下传伴以临界性AH延 长。
④逆传心房激动呈足→头向顺序，房室交界区A波领先。
21
⑤心动过速时逆传P波重叠于QRS波内，QRS 波终末部变形。
37
二、房性心动过速治疗
AAT与IART临床鉴别困难，治疗往往是经验性的。
房速有效治疗包括：
①控制心室率，改善心功能，可选用地戈辛、β-受体 阻滞剂或钙离子拮抗剂； ②转复心律：可选用Ia类（奎尼丁）、Ic类（普罗帕 酮）、Ⅲ类药（乙胺碘呋酮）。
③使用洋地黄过程中出现房速伴房室传导阻滞，应首先 考虑洋地黄中毒。停用洋地黄，同时使用钾盐静滴 （严重房室传导阻滞慎用）或苯妥英钠静注。
25
3. 心电图表现
正向AVRT： ①心率150-240次/分； ②R-R规则，QRS呈室上性（功能性或器质性束
支阻滞例外）； ③常被适时的期前收缩（房性或室性）所诱发； ④激动通过Kent束逆传引起心房激动，故逆行P
波在QRS波之后，R-P’>70ms。
26
逆向型AVRT ： ①QRS波群增宽，起始部可见δ波； ②宽大的QRS波之前有P波； ③发作间歇的窦性心动有短P-R，QRS波群起始
3. 心脏刺激仪，具有频率可调，多功能程 控功能。采用非程控和程控期前刺激扫 描法。
7
室上性心动过速
室上性心动过速是最常见的心律失常之一， 它包括：
房室结性折返性心动过速（AVNORT） 房室折返性心动过速（AVRT） 持续性房室交界性心动过速（PJRT） 心房内折返性心动过速（IART） 自律性房性心动过速（AAT） 窦房结区域折返性心动过速（SNRT）等。
20
4．电生理特征
①可被心房早搏刺激及心室早搏刺激诱发；或在心房 调搏刺激时发生房室结的文氏周期而诱发。
②对心房早搏刺激或心室调搏刺激有房室结双径传导 曲线。
③心动过速之诱发有赖于从慢径下传伴以临界性AH延 长。
④逆传心房激动呈足→头向顺序，房室交界区A波领先。
21
⑤心动过速时逆传P波重叠于QRS波内，QRS 波终末部变形。
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二、房性心动过速治疗
AAT与IART临床鉴别困难，治疗往往是经验性的。
房速有效治疗包括：
①控制心室率，改善心功能，可选用地戈辛、β-受体 阻滞剂或钙离子拮抗剂； ②转复心律：可选用Ia类（奎尼丁）、Ic类（普罗帕 酮）、Ⅲ类药（乙胺碘呋酮）。
③使用洋地黄过程中出现房速伴房室传导阻滞，应首先 考虑洋地黄中毒。停用洋地黄，同时使用钾盐静滴 （严重房室传导阻滞慎用）或苯妥英钠静注。
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3. 心电图表现
正向AVRT： ①心率150-240次/分； ②R-R规则，QRS呈室上性（功能性或器质性束
支阻滞例外）； ③常被适时的期前收缩（房性或室性）所诱发； ④激动通过Kent束逆传引起心房激动，故逆行P
波在QRS波之后，R-P’>70ms。
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逆向型AVRT ： ①QRS波群增宽，起始部可见δ波； ②宽大的QRS波之前有P波； ③发作间歇的窦性心动有短P-R，QRS波群起始