常见急诊心电图3PPT课件
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急诊常见心电图 ppt课件
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各波段正常值
8
心电图分析步骤
01 看：导联有无接错；有无 伪差；电压、走纸速度等
02 根据P波判断心律和心率
03 测量各波段
04
检查各导联P-QRS-T的形 态、电压、时限及相互比 例是否异常 .
05 综合分析
9
正常心电图：
符合窦性心律 （ aVR导联P 波倒置，I、II、 aVF、V4-V6 导联P波直 立）,心率在 60~100次/分 之间，P波时
急诊常见心电图
1
心电图导联的电极位置和连接方式
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
28
R-ON-T诱发尖端扭转性室速。扑动波尖端围绕着基线上下扭转，频率约 300次/分，前后 可见正常下传的P-QRS-T波群，引起室速的第一个室性早搏落在前一个倒置T波顶点之前 （R-ON-T现象）。患者因当天多次晕厥在私人门诊做的心电图，早搏：提前出现的QRS-T波群, QRS为室上性（偶伴差传）, 可见其前后无P波 （ 心房与心室同时除极） ，也可前后有逆行性P-波， P-波在QRS前时， P- -R间期< 0.12s， P-波在QRS后R- P- < 0.16s ，代偿间歇多完全。本图逆行的P-波在QRS波前面， P- -R= 0.10s，QRS为室上性。
室性早搏（又称室性期前收缩）：有提前出现的QRS-T波群，其前无相关P波，QRS宽大 畸形，时限多数大于0.12s，代偿间歇完全。本图可见3个提前出现的宽大畸形的QRS波， 其前无P波，其后有逆性P波，代偿完全，QRS在胸导联呈左束支阻滞图形，II、III、aVF 呈R型，aVL、aVR呈QS型，室性早搏起源于右室流出道。
常见急诊心电图3
12导联心电图为决定治疗策略的关键
如果心电图显示 ST 段抬高则为确定病人实施再
灌注治疗受益的有力证据 应在病人到达急诊室后的 10 分钟之内，完成 12 导联心电图 如果最初的心电图不能诊断STEMI，但病人仍有 症状且临床高度怀疑为STEMI，应每间隔5-10分 钟再做一次心电图或持续进行 12 导联 ST 段监测 以发现潜在的ST段抬高 下壁STEMI的病人应加做右胸导联心电图，以发 现有无右室梗死
急性冠状动脉综合征（ACS） 分类方法
ACS分为两大类：
①ST 段不抬高ACS：NSTEMI，UA ②ST 段抬高ACS：STEMI，UA
急性心肌梗塞的诊断标准
一，心电图对心肌梗塞的诊断 有着重要意义
心电图对心肌梗塞诊断的重要意义
冠脉成形术及溶栓术的广泛开展，对心
四，ST抬高AMI 罪犯冠脉的确定
STEAMI罪犯冠脉的确定
由于冠脉成形术的广泛开展，体表心电
图不但应确定梗死部位，还应大致确定 梗死相关冠脉．以便在术前对治疗方案 的选择有所指导
下壁AMI
右冠病变
下壁由右冠（80%人群）和左廻旋支（20%）
供血 ST III ↑> ST II ↑ ST I ↓ ， ST aVL ↓≧ 1 mm 因为III ST ↑>II ST ↑， ST向量指向右 (III) 如伴ST V1 ↑提示右冠近端病变及可能有右室 梗塞
ST段抬高伴T波对称性倒置
1， ST段抬高同时常伴有 T波对称性倒置，R
波降低 2，T波倒置持续时间可长达数月，而ST段抬 高常在24-48小时后恢复 3 ，在 24-48 小时出现的 T 波倒置，常提示此 局部有心包炎 4，ST抬高组和无ST抬高组都可演变为Q波 性或无Q波性梗塞
(医学课件)急诊心电图ppt演示课件
（1）起搏系统： 主导起搏点： 潜在起搏点：
窦房结。有数以千计的自律细胞。
房室结、房室束（希氏束）：
是一个重要的辅助起搏点。在肌部 室间隔的顶部分成左、右束支。
是左右束支的末梢 纤维，呈网状分布于心室壁内，其末端直接与心肌相连接。均有自律细胞。
左、右束支 普肯野纤维
.
2
（2）传导系统：
房室结 房室束（希氏束）为房室结的延续部份 。 左、右束支 普肯野纤维 结间或心房内传导束：在心房内有三条传导纤维 ，
.
14
• • • •
如果出现以下情况则会引起心律失常： (1)心脏的激动起源于窦房结以外的部位，或窦 房结发出的激动过快、过慢或不够匀齐 (2)激动的传导不依照一定顺序进行 (3)传导时间 延长、缩短或传导中断 (4)心脏具有附加的异常传导径路，造成激动顺 序的变异。
.
15
心律失常对各器官血液动力学的损害
• 阵发性室上性心动过速:阵发性室上性心动
过速与预激综合症关系最为密切。其伴发 的室上速绝大多数是利用房室旁道和房室 结-希浦系形成环形运动的房室折返性心动 过速。
. 47
•缓慢型心律失常
窦性心动过缓 窦性静止（窦性停搏）
.
48
冲动传导障碍
房室传导阻滞：是指由于房室
传导系统某个部位的不应期异常延长， 激动自心房向心室传布的过程中，或 则传导速度延缓，或则部分甚至全部 不能下传的现象。
心脏的电活动
一、心动周期 : 心脏每（收缩）和恢复（舒张）所组成。
心肌特性：自律性、应激性 、传导性和收缩性。
正常心肌细胞并不能自发地产生和快速地传导电冲 动，这种机能由一组贯穿心脏独立存在的起搏和传导 系统来完成。
急诊常见异常心电图及抢救应对ppt演示课件PPT36页
22 第23页，共36页。
临床表现
1、发作特征为突然发作与突然终止，心率常在160～250/m室上 性心动过速构造图
2、多数有心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等，持续发作较久者可
有休克、心衰。冠心病者可导致心绞痛，心肌梗死。扭转型室性 心动过速常呈短阵反复发作，可引起反复晕厥或抽搐。
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第24页，共36页。
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第8页，共36页。
急诊常见异常心电图
房颤 窦性心动过速
窦性心动过缓 室上速 急性心肌梗塞
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第9页，共36页。
房颤
心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤
的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤心跳频率往往快而且 不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且
18
第19页，共36页。
临床表现
轻重不一，可呈间歇性发作。多以心率缓慢所致心、脑、肾等 脏器血供不足症状为主。轻者乏力、头晕、记忆力差、反应迟 钝等，严重者可有黑蒙、晕厥或阿-斯综合征发作。部分严重患者
除可引起心悸外，还可加重原有心脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。 心排血量过低严重影响肾脏等脏器灌注，还可致少尿等。
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第15页，共36页。
2.病理因素
（1）心力衰竭 尤其在心力衰竭的早期，心率常增快． （2）甲状腺功能亢进 （3）急性心肌梗死 在急性心肌梗死病程中，窦性心动过速的发
生率可达到30%～40%。 （4）休克 可引起窦性心动过速 （5）急性心肌炎 （6）其他器质性心脏病 （7）其他 贫血、发热、感染、缺氧、自主神经功能紊乱、心脏手术
2.镇静止痛 小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用杜冷丁。烦躁不安、
精神紧张者可给于地西泮（安定）口服。
临床表现
1、发作特征为突然发作与突然终止，心率常在160～250/m室上 性心动过速构造图
2、多数有心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等，持续发作较久者可
有休克、心衰。冠心病者可导致心绞痛，心肌梗死。扭转型室性 心动过速常呈短阵反复发作，可引起反复晕厥或抽搐。
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急诊常见异常心电图
房颤 窦性心动过速
窦性心动过缓 室上速 急性心肌梗塞
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房颤
心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤
的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤心跳频率往往快而且 不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且
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临床表现
轻重不一，可呈间歇性发作。多以心率缓慢所致心、脑、肾等 脏器血供不足症状为主。轻者乏力、头晕、记忆力差、反应迟 钝等，严重者可有黑蒙、晕厥或阿-斯综合征发作。部分严重患者
除可引起心悸外，还可加重原有心脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。 心排血量过低严重影响肾脏等脏器灌注，还可致少尿等。
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2.病理因素
（1）心力衰竭 尤其在心力衰竭的早期，心率常增快． （2）甲状腺功能亢进 （3）急性心肌梗死 在急性心肌梗死病程中，窦性心动过速的发
生率可达到30%～40%。 （4）休克 可引起窦性心动过速 （5）急性心肌炎 （6）其他器质性心脏病 （7）其他 贫血、发热、感染、缺氧、自主神经功能紊乱、心脏手术
2.镇静止痛 小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用杜冷丁。烦躁不安、
精神紧张者可给于地西泮（安定）口服。
《急诊常见心电图诊断课件》
探讨心电图在急性冠脉综合征诊断中的作用
总结和展望
1 总结回顾
概述本课件中的主要内容和要点
2 未来发展
展望心电图诊断技术的未来发展方向
《急诊常见心电图诊断课 件》
一份完整的急诊心电图诊断课件，介绍常见心电图异常及其诊断。旨在帮助 医学专业人员提高对急诊心电图诊断的准确性和速度。
常见心电图检查的背景和意义
1 常见检查
了解心电图检查在急诊中的日常应用
2 意义重大
急诊心电图诊断对及时救治和预后评估至关重要
心电图的基本原理和技术
1 电极位置
心室肥厚
掌握心电图诊断心室肥厚的 方法和指标
常见心电图诊断的案例分析
房颤
通过案例分析了解房颤心电图的 特点和诊断要点
室速
分析室速的不同类型及其心电图 表现
完全性房室传导阻滞
研究完全性房室传导阻滞的心电 图特征和诊断方法
心电图的临床应用和价值
1 危险评估
了解急诊心电图在危险评估中的应用
2 急性冠脉综合征
了解心电图电极的正确放置和选择
2 导联评估
学会心电图不同导联的解读和评估
心电图的常见异常表现
1 ST段抬高或压低
掌握ST段改变的不同疾病意义
2 心律失常
识别不同类型的心律失常及其பைடு நூலகம்床意义
根据心电图的特征进行心脏疾病诊断
心肌缺血
了解心肌缺血在心电图表现 中的特征
心肌梗死
学会识别心电图上的典型和 非典型心肌梗死特征
总结和展望
1 总结回顾
概述本课件中的主要内容和要点
2 未来发展
展望心电图诊断技术的未来发展方向
《急诊常见心电图诊断课 件》
一份完整的急诊心电图诊断课件，介绍常见心电图异常及其诊断。旨在帮助 医学专业人员提高对急诊心电图诊断的准确性和速度。
常见心电图检查的背景和意义
1 常见检查
了解心电图检查在急诊中的日常应用
2 意义重大
急诊心电图诊断对及时救治和预后评估至关重要
心电图的基本原理和技术
1 电极位置
心室肥厚
掌握心电图诊断心室肥厚的 方法和指标
常见心电图诊断的案例分析
房颤
通过案例分析了解房颤心电图的 特点和诊断要点
室速
分析室速的不同类型及其心电图 表现
完全性房室传导阻滞
研究完全性房室传导阻滞的心电 图特征和诊断方法
心电图的临床应用和价值
1 危险评估
了解急诊心电图在危险评估中的应用
2 急性冠脉综合征
了解心电图电极的正确放置和选择
2 导联评估
学会心电图不同导联的解读和评估
心电图的常见异常表现
1 ST段抬高或压低
掌握ST段改变的不同疾病意义
2 心律失常
识别不同类型的心律失常及其பைடு நூலகம்床意义
根据心电图的特征进行心脏疾病诊断
心肌缺血
了解心肌缺血在心电图表现 中的特征
心肌梗死
学会识别心电图上的典型和 非典型心肌梗死特征
急诊心电图识辩幻灯片PPT
急诊心电图识辩
一.快速心律失常
1.宽QRS心动过速
2.窄QRS心动过速
一般情况
❖ 大局部病人能够在急诊终止心律失常 ，经过短期观察后出院。
❖ 因此，心律失常的急诊处理原那么应 该明确，同时应该发现潜在的危险情 况。
❖ 尽管我们最关注是心律失常，但应该 注意：医生处理的不是心律失常本身 而是病人
❖ 心动过速可能由心源性、肺源性以及 代谢疾病等引起，治疗的目标是疾病
稳定的单形或多形室速处理程序
稳定室速
单形室速
注意；可能需直接电转复
多形室速 评价有无QT延长
正常心能
EF↓
正常QT 病因治疗
长QT 纠正电解质
普鲁卡因胺 索他洛尔
胺碘酮 利多卡因
胺碘酮 利多卡因 同步电转复
β-阻滞剂 利多卡因 胺碘酮 普鲁卡因胺
心功能不好： 胺碘酮 利多卡因 电转复
镁剂 起搏 异丙肾上腺素 利多卡因
➢约50％的宽QRS心动过速为室上性起源伴异 常的房室传导，包括：
➢预先存在的束支阻滞 ➢预激 ➢抗心律失常药物引起的异常 ➢宽QRS心动过速假设血流动力学不稳定那么
应立即电除颤，准确的诊断可稍后进展；假 设稳定，那么应先建立准确诊断以指导治疗
宽QRS心动过速〔WCT〕 主要原因
SVT伴束支阻滞
VT
❖ 室性心动过速：①室性融合波；②心室夺获；③室房别离； ④全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性：即全部向上 或向下
室性心律失常的治疗
❖ 血流动力学稳定的宽QRS心动过速： ❖ 首先明确诊断：病史、12导联、食管心
电图 ❖ 假设肯定为室速，利多卡因虽可应用，
放在胺碘酮、普鲁卡因胺或索他洛尔之 后。肯定为室上速并差传，可用腺苷 ❖ 在无法明确诊断时可经历性使用普鲁卡 因胺、胺碘酮，其次索他洛尔、普罗帕 酮、氟卡胺
一.快速心律失常
1.宽QRS心动过速
2.窄QRS心动过速
一般情况
❖ 大局部病人能够在急诊终止心律失常 ，经过短期观察后出院。
❖ 因此，心律失常的急诊处理原那么应 该明确，同时应该发现潜在的危险情 况。
❖ 尽管我们最关注是心律失常，但应该 注意：医生处理的不是心律失常本身 而是病人
❖ 心动过速可能由心源性、肺源性以及 代谢疾病等引起，治疗的目标是疾病
稳定的单形或多形室速处理程序
稳定室速
单形室速
注意；可能需直接电转复
多形室速 评价有无QT延长
正常心能
EF↓
正常QT 病因治疗
长QT 纠正电解质
普鲁卡因胺 索他洛尔
胺碘酮 利多卡因
胺碘酮 利多卡因 同步电转复
β-阻滞剂 利多卡因 胺碘酮 普鲁卡因胺
心功能不好： 胺碘酮 利多卡因 电转复
镁剂 起搏 异丙肾上腺素 利多卡因
➢约50％的宽QRS心动过速为室上性起源伴异 常的房室传导，包括：
➢预先存在的束支阻滞 ➢预激 ➢抗心律失常药物引起的异常 ➢宽QRS心动过速假设血流动力学不稳定那么
应立即电除颤，准确的诊断可稍后进展；假 设稳定，那么应先建立准确诊断以指导治疗
宽QRS心动过速〔WCT〕 主要原因
SVT伴束支阻滞
VT
❖ 室性心动过速：①室性融合波；②心室夺获；③室房别离； ④全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性：即全部向上 或向下
室性心律失常的治疗
❖ 血流动力学稳定的宽QRS心动过速： ❖ 首先明确诊断：病史、12导联、食管心
电图 ❖ 假设肯定为室速，利多卡因虽可应用，
放在胺碘酮、普鲁卡因胺或索他洛尔之 后。肯定为室上速并差传，可用腺苷 ❖ 在无法明确诊断时可经历性使用普鲁卡 因胺、胺碘酮，其次索他洛尔、普罗帕 酮、氟卡胺
《急诊心电图课件》
急性冠脉综合征的心电图表现
ST段抬高
ST段抬高是急性心肌梗死的主要 特征之一，需要紧急处理。
T波倒置
倒置的T波可能提示心肌缺血或 梗死的存在，需要进一步诊断。
病理性Q波
宽而深的Q波可能是心肌梗死后 的表现，需与正常Q波区分。
器官移植术后心电图变化及其临床意义
1 心脏移植术后
观察心电图变化，判断移植心脏排斥、供血 不足等情况。
《急诊心电图课件》
本课件将深入介绍急诊心电图的基础知识，术语和标准符号，解读步骤和技 巧，分类和类型，以及急诊诊断中的应用等内容。
心电图基础知识
1 电极的放置
了解心电图电极的正确放置方法，确保获得 准确可靠的心电图数据。
2 心电图图形
学习心电图的正常图形特征，了解每个波形 代表的心脏活动。
3 常见异常
ST段抬高
一种常见的心电图异常，可能是心肌缺血 的表现，需要进一步评估。
Q波出现
Q波是心肌梗死的指标，应密切关注有无 ST段抬高和心绞痛等症状。
T波倒置
T波倒置可能是心室肥厚或心肌缺血等疾病的早期迹象，需要进一步检查。
心房颤动和心室颤动的特点和识别方法
心房颤动
心房不规则而快速地收缩，需要注意房室传导的异 常。
2 肺移植术后
心电图可反映术后充血或感染的存在，帮助 及时调整治疗方案。
3 肝移植术后
心电图异常可能提示术后并发症，如胆汁淤 积或肝功能衰竭。
4 肾移植术后
注意心电图中是否出现电解质紊乱、药物毒 性等问题。
儿童和老年人心电图检查的特点
儿童心电图
了解儿童心电图特点，如心率和波形与成人不同， 需要参考相应的正常值范围。
掌握常见心电图异常的识别和解读方法，如 ST段抬高、Q波和T波倒置。
实用急诊心电图的识别与处置课件
心肺复苏术的操作流程
01
02
03
04判断心跳呼吸情况Fra bibliotek判断患者心跳、呼吸情况，如 有需要立即进行心肺复苏。
胸外按压
进行胸外按压，频率为100120次/分，深度为5-6厘米。
人工呼吸
进行口对口人工呼吸，频率为 2次/按压30次。
持续心电监测
持续心电监测，观察患者心电 图变化。
电复律与除颤的操作流程
准备除颤仪
急性心肌梗死
总结词
急性心肌梗死是危急状况，需要及时诊断与治疗，以降低心肌损伤与死亡率。
详细描述
急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血、缺氧而引起的局部或全部心肌坏死。患者可出现胸痛、胸闷 、心悸等症状，严重时可导致心力衰竭、心律失常等。心电图特征为：ST段弓背抬高或水平下移；T波倒置或Q 波形成；心律失常如室性早搏、室性心动过速等。
正常心电图各波形、段、间期 、波幅、时限都有一定标准。
心电图的记录方法
01
02
03
心电图机记录方式
通过放置在体表的电极， 利用心电图机将心脏激动 产生的微弱电流转化为图 形。
心电图导联
采用不同的导联方式记录 心电图，主要分为肢体导 联和胸导联。
心电图记录纸
采用恒定电压和定速走纸 ，以时间为横轴，以电压 为纵轴记录心电活动。
心电图在预防医学中的作用与价值提升
预防心血管疾病
心电图可以检测到心脏缺血、心律失常等早期心血管疾病，有助于及时干预和治 疗，降低发病率和死亡率。
预测其他疾病
心电图异常波形可能与某些潜在疾病有关，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，为 预测和预防这些疾病提供线索。
心电图在医学研究中的应用前景与挑战
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
infarction,STEMI）治疗指南”
12
二，急性心肌梗死诊断的新标准
13
AMI诊断的新标准
急性演变中或新近心肌梗死诊断： 心肌坏死生化标志（肌钙旦白cTnT或cTnI
）或（磷酸肌酸激酶同工酶CK-MB）的典 型升高 伴下列情况之一者： 心肌缺血症状 心电图新出现病理性Q波 心电图示新的心肌缺血（ST段抬高或压低 ）
4，ST抬高组和无ST抬高组都可演变为Q波 性或无Q波性梗塞
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四，ST抬高AMI 罪犯冠脉的确定
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STEAMI罪犯冠脉的确定
由于冠脉成形术的广泛开展，体表心电 图不但应确定梗死部位，还应大致确定 梗死相关冠脉．以便在术前对治疗方案 的选择有所指导
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下壁AMI
右冠病变
下壁由右冠（80%人群）和左廻旋支（20%） 供血
非ST段抬高型心肌梗死反映以血小板为主的白 色血栓造成冠状动脉不完全性闭塞,溶栓治疗 无益,应采用抗血小板治疗
19
三，ST段抬高心肌梗死(STEMI） ECG
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进展性AMI
相邻两个或更多导联有新的ST段抬高:
① V1~V3导联
ST段抬高≥0.2mV
其他导联（aVR以外) ST段抬高≥0.1mV
联中出现异常Q波深度至少1mm 左（或右）束枝传导阻滞中出现新的Q波
3, 心电图正常不能排除心肌梗死的诊断
16
2001中华心血管病学会/中华心血管病 杂志编委会
急性心肌梗死诊断和治疗指南
“指南”规定急诊科对疑诊AMI的患者应 争取在10min内完成临床检查，描记18 导联心电图
缺血性胸痛患者心电图ST段抬高对诊断 AMI的特异性为91%。敏感性为46%
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心肌梗死的心电图表现
1, 心肌缺血： 相邻两个或更多导联有新的ST段抬高，
在V1 V2或V3≥0.2mv，在其它导联 ≥0.1mv 无ST段抬高但有新的ST段压低和/或T波 对称性倒置≥0.1mv
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心肌梗死的心电图表现
2, 心肌坏死： V1-V3导联任何Q波时限≥30ms; I、II、III，avL,avF 或V4至V6相邻两个导
在心梗极早期（症状发作后6小内）诊断 对梗死相关冠脉的确定 再梗死的诊断和鉴别 再灌注的诊断标准 左束枝阻滞时心梗的诊断等 这些都是在传统的心电图学外，需解决
的新课题新内容
8
心电图对心肌梗塞诊断的重要意义
ECG包含有关罪犯动脉和阻塞位置信息 ECG同样提供有关缺血程度和再灌注的信息 是在数秒内追踪缺血进程“实时”变化唯一可用
人的治疗
10
12导联心电图为决定治疗策略的关键
如果心电图显示ST段抬高则为确定病人实施再 灌注治疗受益的有力证据
应在病人到达急诊室后的10分钟之内，完成12 导联心电图
如果最初的心电图不能诊断STEMI，但病人仍有 症状且临床高度怀疑为STEMI，应每间隔5-10分 钟再做一次心电图或持续进行12导联ST段监测 以发现潜在的ST段抬高
急诊心电图
佛山市第一人民医院
1
急诊心电图
急性冠脉综合症 急诊性心动过速性心律失常 急诊性心动过缓性心律失常 电解质紊乱 心搏骤停
2
急性冠脉综合症 （ACS)
3
急性冠脉综合征(ACS)的定义
急性冠脉综合征(ACS)包括不稳定型 心绞痛、急性心肌梗塞(AMl)和猝死，是 国际公认的急性心血管疾病，因其病死 率高，所以对其抢救工作提出了新的挑 战。
17
AMI分为ST段抬高及无ST段抬高组
目前AMI分为ST段抬高及无ST段抬高梗塞 在AMI早期，还未形成Q波，仅有ST-T改变 由于溶栓治疗或PTCA，大部分AMI不形成Q波 最近的多数临床试验表明，Q波性和无Q波性梗
塞，临床预后无明显差别
18
新的分类方法对治疗具有指导作用
ST段抬高型心肌梗死反映冠状动脉纤维素红色 血栓性闭塞,应采用溶栓治疗
下壁STEMI的病人应加做右胸导联心电图，以发 现有无右室梗死11ຫໍສະໝຸດ ACC/AHA2004 AMI
美国心脏病学会（ACC）和美国心 脏协会（AHA）
1990年推出“急性心肌梗死病人早期 治疗指南”
1999年再版“急性心肌梗死治疗指南
”
2004年再次重点推出“ST段抬高心肌
梗死（ST elevation myocardial
ST III ↑> ST II ↑及ST I, avl↓ ≧ 1 mm V1 - ST↑右冠近端阻塞+右室梗塞 28
下壁AMI 左廻旋支闭塞
ST II ↑≧ ST III ↑ ST I↑， ST aVL ↑≧ 1 mm ST向量指向左 (II)，提示左廻旋支闭塞 V1 and V2 ST ↓提示左廻旋支闭塞伴左后壁
ST III ↑> ST II ↑ ST I ↓ ， ST aVL ↓≧ 1 mm 因为III ST ↑>II ST ↑， ST向量指向右 (III) 如伴ST V1 ↑提示右冠近端病变及可能有右室
梗塞
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STIII>STII, I,avlST↓≧ 1 mm;RBBB+SB,右冠近端病变
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的工具 AMI新的治疗更突出ECG解释技能的重要性 唯一可以立刻决定治疗形式
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心电图对心肌梗塞诊断的重要意义
ACC/AHA 推 荐 使用现代技术直接地传 输ECG到有网络浏览能力的心脏病专家 （移动电话或便携［袖珍］式计算机）
在几分钟内以获得专家的意见 可以节省时间和金钱，并且可以改善病
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急性冠状动脉综合征（ACS） 分类方法
ACS分为两大类： ①ST 段不抬高ACS：NSTEMI，UA ②ST 段抬高ACS：STEMI，UA
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急性心肌梗塞的诊断标准
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一，心电图对心肌梗塞的诊断 有着重要意义
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心电图对心肌梗塞诊断的重要意义
冠脉成形术及溶栓术的广泛开展，对心 电图诊断又提出了新的要求
②上述改变出现于2个或2个以上导联
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确定的AMI
①Q波时间≥30ms，深度≥0.1mV ②上述改变出现于2个或2个以上导联
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ST段抬高伴T波对称性倒置
1，ST段抬高同时常伴有T波对称性倒置，R 波降低
2，T波倒置持续时间可长达数月，而ST段抬 高常在24-48小时后恢复
3，在24-48小时出现的T波倒置，常提示此 局部有心包炎