母乳喂养满意度调查表(参考内容)
品管圈母乳喂养率真因验证查检表模板
日期
问题
1.15
1.16
1.17
1.18
1.19
1.20
1.21
合计
1
健康宣教不到位
199
2
技术指导不到位
122
3
产妇焦虑、担忧
61
4
口头宣传形式单一
46
5
家属不重视不支持
32
合计
64
65
67
66
64
63
71
460
查检内容：见查检结果
查检对象：医嘱期间实行喂养的住院患儿母亲
195
2
口头宣传形式单一
159
3
缺乏专业指导
71
4
母乳
65
67
66
64
63
72
460
查检内容：见查检结果
查检对象：医嘱期间实行喂养的住院患儿母亲
查检负责人：某某某
查检时间：2020年1月15日——1月21日
查检地点：新生儿科
查检方式：依据查检表，圈员通过面对面调查、电话回访调查行喂养的住院患儿母亲进行原因调查。（用“正”字标记在查检表上）
查检负责人：某某某
查检时间：2020年1月15日——1月21日
查检地点：新生儿科
查检方式：依据查检表，圈员通过面对面调查、电话回访调查行喂养的住院患儿母亲进行原因调查。（用“正”字标记在查检表上）
查检人
新生儿科不知道采集和存储母乳的方法及量真因验证查检表2
日期
问题
合计
1
采集和存储母乳的方法及量健康宣教不到位
查检人
婴儿纯母乳喂养调查问卷
婴儿纯母乳喂养调查问卷
心爱的妈妈们，
我们正在进行一项关于婴儿纯母乳喂养的调查探究，旨在了解母乳喂养对婴儿健康的影响以及母乳喂养的挑战和优势。
特殊感谢您参与此次调查，您的回答将对我们的探究结果产生重要影响。
请您耐心阅读问题并回答以下问题：
1. 您的宝宝是通过自然分娩仍是剖腹产诞生的？
2. 您的宝宝从诞生到此刻多久了？
3. 您的宝宝在诞生后的第一小时内是否进行了早期皮肤接触？
4. 您是否接受过关于母乳喂养的教育课程或咨询？
5. 您是否已经开始纯母乳喂养您的宝宝？
6. 若果您选择纯母乳喂养，请告知我们您的原因。
7. 若果您没有选择纯母乳喂养，请告知我们您的原因。
8. 您是否遇到过母乳喂养的困难？若果是，请详尽说明。
9. 您是否在婴儿诞生后的6个月内继续纯母乳喂养？
10. 若果不是，请告知我们您停止纯母乳喂养的原因。
11. 您是否认为纯母乳喂养对宝宝的健康有益？
12. 您是否认为母乳喂养对妈妈的身体和心理健康有益？
13. 您是否得到了足够的支持和鼓舞来继续母乳喂养？
14. 您是否认为社会对母乳喂养的支持足够？
请在底下勾选适用的选项：
1. 我已经完成问卷调查。
2. 我允诺参与后续的访谈调查。
请将填写完毕的问卷寄回至以下地址或通过电子邮件发送给我们：
地址：XXXXXX
电子邮件：XXXXXX
再次感谢您的参与和支持！您的意见对我们的探究特殊重要。
我们将保证您的个人信息隐秘，并仅用于探究目标。
祝您和您的宝宝健康幸福！
调查团队。
母乳喂养现况调查表
母乳喂养现况调查表篇一：母乳喂养状况及影响因素调查分析母乳喂养状况及影响因素调查分析【摘要】目的：了解南通市通州区金沙镇辖区内的母乳喂养喂养状况及影响因素。
方法：用自制的调查问卷调查438例，调查0-6个月婴儿母乳喂养情况。
结果：南通市通州区金沙镇辖区内的纯母乳喂养率46.6%，非纯母乳喂养率53.4%。
产妇的年龄、文化程度、接受宣传教育、分娩方式、母亲主观原因是影响金沙镇辖区母乳喂养率的主要因素。
结论：0-6个月婴儿纯母乳喂养率低，应积极倡导母乳喂养，提高母乳喂养率。
【关键词】母乳喂养；母乳喂养率；影响因素母乳是唯一能满足4-6个月婴儿全部营养需要的食物，被全球公认为是婴儿最理想的天然食品。
母乳喂养是世界卫生组织（who）及联合国儿童基金会为了保障婴儿健康成长，全力向世界推广的科学育儿方法[1]。
早期母乳喂养可预防婴儿黄疸和新生儿高胆红素血症及肥胖，并且很少致婴儿hbv 感染，减少婴儿呼吸道感染的发生[2]。
本研究通过调查南通市通州区金沙镇辖区内的母乳喂养喂养情况，探讨影响母乳喂养的因素，以期提高母乳喂养率，为孕期产期保健指导提供科学依据。
1 资料与方法1.1 调查对象：选择2012年1月1日—12月31日的居住在金沙镇的婴儿母亲，共发放450份调查问卷，回收合格问卷438份，问卷回收率为97.3%。
1.2 调查内容：采用问卷调查法收集资料，此问卷参阅了国内外篇二：母乳喂养调查表母乳喂养情况查检表1.、您的母乳喂养知识的来源是？A.培训班B.老人教导C.医生护士D.其他2.、您对母乳喂养的方法技巧如何看待A.技巧很重要B.技巧无所谓C.没必要D.其他3.您是否了解母乳喂养对母子的好处（）A.很了解B.了解一些C.知道有好处但具体不了解D.完全不了解4. 您对于母乳喂养成功的信心？A .信心十足B.信心不足C.毫无信心 D.其他5.宝宝第一次吃母乳是在出生后（）A.6小时内B.24小时内C.48小时内D.48小时后6.您喂养宝宝的的原则（）A.按需哺乳B.母亲需要C.不定时间D.定时间7.您认为您的母乳是否够宝宝吃（）A.够B.不够C.不知道D.其他8. 乳房胀痛或乳腺炎发生的时间（）A.＜0.5天B.0.5－1天C.＞1天D.＞3天9.您发生乳房胀痛的原因（）A.未做到正确有效的吸吮B.没有按需喂养C.没有把多余的乳汁挤出D.乳汁分泌过多10.您的宝宝出生后的喂养情况（）A.纯母乳B.母乳为主，奶粉为辅C.奶粉为主，母乳为辅D.纯奶粉再次谢谢您的合作，谢谢！年月日篇三：母乳喂养调查表敏茹家母乳喂养情况查检表产妇年龄胎次1.、您的母乳喂养知识的来源是？A.培训班B.老人教导C.医生护士D.其他2.、您对母乳喂养的方法技巧如何看待A.技巧很重要B.技巧无所谓C.没必要D.其他3.您是否了解母乳喂养对母子的好处（）A.很了解B.了解一些C.知道有好处但具体不了解D.完全不了解4. 您对于母乳喂养成功的信心？A .信心十足B.信心不足C.毫无信心 D.其他5.宝宝第一次吃母乳是在出生后（）A.6小时内B.24小时内C.48小时内D.48小时后6.您喂养宝宝的的原则（）A.按需哺乳B.母亲需要C.不定时间D.定时间7.您认为您的母乳是否够宝宝吃（）A.够B.不够C.不知道D.其他8. 乳房胀痛或乳腺炎发生的时间（）A.＜0.5天B.0.5－1天C.＞1天D.＞3天9.您发生乳房胀痛的原因（）A.未做到正确有效的吸吮B.没有按需喂养C.没有把多余的乳汁挤出D.乳汁分泌过多10.您的宝宝出生后的喂养情况（）A.纯母乳B.母乳为主，奶粉为辅C.奶粉为主，母乳为辅D.纯奶粉再次谢谢您的合作，谢谢！年月日篇四：婴幼儿母乳喂养现况调查婴幼儿母乳喂养现况调查摘要：目的：了解3岁以下的婴幼儿母乳喂养情况，为提倡母乳喂养提供科学依据。
母乳喂养效果评价表012
4、指导产妇挤奶方法，每位产妇要掌握。
5、母婴分离的产妇掌握保持泌乳知识，按要求做到。
6、针对乳头异常、乳头疼痛或皲裂的产妇，给予正确指导。如发现乳腺炎、乳房脓肿等异常问题及时报告医生。
7、科室电话回访有母乳喂养相关内容，并记录，对产妇提出的问题给予解答并追踪。
8、产妇知晓医院有母乳喂养咨询室及电话：6023921、6023599.
9、产妇对医务人员指导母乳喂养满意，住院病人满意度调查（每月≧10%）
一处做不到扣2分
健康宣教
40分
1、健康教育覆盖率100%，有宣教标准，内容全面准确。
2、护士熟悉健康教育标准，并按标准进行宣教，有记录，有护患双签字。
3.指导产妇哺乳的体位、婴儿正确含接的姿势，产妇在产后24小时内要进行母乳喂养，喂养次数≧6-8次。
母乳喂养效果评价表检查项目100分母乳喂养质量60分检查内容扣分标准1严格执行国家关于母乳代用品的相关规定严禁参与各种形式推销和宣传
母 ห้องสมุดไป่ตู้ 喂 养 效 果评价表
检查项目
（100分）
检 查 内 容
扣分标准
母乳喂养
质量
60分
1、严格执行国家关于母乳代用品的相关规定，严禁参与各种形式推销和宣传。
2、在手术室或产房对产妇进行早接触、早吮吸情况，时间≧30分钟。
4.产妇知道母乳喂养的好处、乳汁淤积的处理及掌握手工挤奶方法，母婴分离的产妇知晓如何保持泌乳及母乳喂养相关知识。
一处答不上扣1分
日期
存在问题/责任人
检查者
母乳喂养问题评估表
母乳喂养问题评估表婴儿信息- 姓名：- 性别：- 出生日期：- 体重：- 身高：- 健康状况：母亲信息- 姓名：- 年龄：- 孕期健康状况：- 分娩方式：- 产后恢复情况：- 母乳分泌情况：- 母亲指导情况：母乳喂养问题评估1. 母乳营养充足性评估：- 宝宝每天的吮吸次数：- 每次哺乳的时长：- 宝宝排尿和排便情况：- 宝宝体重增长情况：- 母乳喂养的疼痛感受：- 母乳喂养的情绪状况：2. 母乳喂养技巧评估：- 宝宝是否能够正确吸附：- 母亲是否有合适的姿势：- 母亲是否掌握正确的哺乳节奏：- 母亲是否了解宝宝的哺乳需求：- 母亲是否掌握合适的断奶时机：3. 母乳喂养时的问题评估：- 宝宝是否出现发育迟缓或营养不良的情况：- 宝宝是否有吸吮疲劳或撕裂的现象：- 宝宝是否有乳房堵塞或乳腺炎的问题：- 母亲是否出现乳汁分泌不足的情况：- 母亲是否有哺乳困难或哺乳时疼痛的问题：4. 其他问题评估：- 母亲是否存在吸烟、饮酒或药物使用的情况：- 母亲是否有其他健康问题：- 母亲是否有合适的饮食和睡眠惯：- 母亲是否有合适的休息和调节情绪的方法：- 母亲是否有必要的社会支持：结论与建议根据以上问题评估结果，综合分析婴儿和母亲的情况，得出结论和建议如下：1. 如果婴儿的母乳营养充足性评估结果低于预期，建议增加宝宝的吮吸次数、延长每次哺乳的时长，并关注宝宝的排尿和排便情况以及体重增长情况。
2. 如果母乳喂养技巧评估结果存在问题，建议母亲及时咨询专业人士，了解正确的母乳喂养技巧，并进行相关调整。
3. 如果在母乳喂养时遇到问题，如宝宝发育异常、撕裂等，建议母亲寻求医生或护士的帮助，并了解解决问题的方法。
4. 对于其他问题的评估结果，建议母亲尽量避免吸烟、饮酒或药物使用，保持健康的生活惯，饮食和睡眠要合理，同时寻求社会支持，保持良好的心理状态。
以上建议仅供参考，具体实施还需根据婴儿和母亲的实际情况进行调整和落实。
同时，定期与专业人士进行沟通和咨询，可以获得更详细和个性化的帮助和建议。
母乳喂养需求评估表
母乳喂养需求评估表==================
母乳喂养需求评估表说明：
本评估表旨在帮助评估母乳喂养需求的情况。
请在每个问题之
前勾选相应的选项：是或否。
根据勾选的内容，可以得出一个判断，是否需要进一步关注母乳喂养的问题。
使用指南：
- 遵循自然规律，孩子的吮吸应当是正常的、强有力的，并且
能够独立完成吮吸动作。
- 孩子应当体验到饥饿感，可以表现出生理反应，例如吞咽和
嚼动。
- 孩子精力充沛，体重增长良好，并且身体健康。
- 孩子没有排便问题，没有呕吐或胀气问题。
- 母亲的乳房应当充盈，但不应当感到疼痛，而且乳汁应当充足。
- 母亲没有乳房感染或其他乳房问题，能够产出新鲜的乳汁。
- 母亲心情愉快，没有过度疲劳感。
- 母亲没有使用药物或饮酒等不利因素。
根据以上问题的评估结果，如果发现有多个问题选择“否”，则可能需要进一步了解，调整母乳喂养的方式，或者寻求专业的医生或咨询师的建议。
注意：请将该表格视为参考，如果有任何问题或疑虑，请咨询专业的医疗人员。
>字数：278字。
产房母乳喂养宣教满意度调查
产房母乳喂养宣教满意度调查
科室：时间：年月日
产妇及家属同志：
为我院爱婴医院顺利开展，现提出一些具体问题，请你根据住院分娩期间亲身感受，在下列能反映您真实的看法上打“√”，以便帮助我们改进工作，谢谢！
一、请问在您自然分娩或手术分娩后护士是否为您主动进
行“三早”指导？
1、是
2、否
二、请问在您自然分娩或手术分娩后护士是否主动为您进行
母乳喂养指导？
1、是
2、否
三、请问在您自然分娩或手术分娩后护士是否主动为您进行
新生儿母乳喂养含接姿势？
1、是
2、否
四、请问在您自然分娩或手术分娩后护士是否主动为您进行
乳房护理指导及按摩？
1、是
2、否
五、请问您对于护士进行的各种知识指导是否理解和接受？
1、是
2、否
六、请问在您病情需要时护士和医生能否及时来看您？
1、是
2、否
七、请问在您住院分娩期间满意医生护士的服务吗？
1、是
2、否
八、请您写出最满意的医生和护士
九、请您写出最不满意医生和护士
十、您在住院分娩期间对爱婴医院工作的建议：。
母乳喂养现状调查问卷
母乳喂养现状调查问卷【模板】
母乳喂养现状调查问卷【模板】
1. 您的年龄是？
18～23岁24～28岁29～33岁35岁以上
2. 您的职业是？
医护人员教育工作者工人农民自由职业家庭主妇其他
3. 您家宝宝现在吃的是母乳还是奶粉？
母乳奶粉母乳和奶粉混合其他
4. 宝宝一天吃几次母乳或奶粉？
2～3次4～5次6～8次更多
5. 您在喂养时遇到的情况有？
宝宝经常呛奶、吐奶宝宝哭闹难以进行喂养无法独自喂养，需要协助奶粉冲泡温度不适宝宝胃口差其他
6. 您通常选择哪种喂养工具？
便于清洗的能控制奶量的方便喂养的恒温便于冲洗的
7. 您家宝宝喂养到几个月的时候断奶的？
1～5个月6个月7～8个月一直都在吃
8. 您认为宝宝辅食添加的时间应在？
3～4个月4～6个月6～8个月8～12个月
9. 您家宝宝现在添加的辅食有哪些？
米粉稀饭面条肉末碎菜其他
10. 您认为纯母乳喂养需要补充的营养有
维生素C维生素B锌维生素K钙铁
11. 若宝宝需要补充营养，您所补充的营养品有？
鱼肝油益生菌乳铁蛋白脑黄金钙、铁、锌等其他
12. 您选择坚持母乳的原因是什么？
为了宝宝的身体健康利于宝宝的智力发展方便、卫生他人建议
13. 您会坚持母乳喂养多久？
坚持到六个月坚持到一岁或更久坚持到没有奶水不打算母乳喂养到上班就喂了
14. 您认为母亲是否应该进行母乳喂养？
有必要，母乳喂养关系到宝宝的健康没必要，这取决于母亲自身能力和意愿无所谓其他
15. 在婴儿喂养的问题上您有什么看法或者更好的建议？。
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孕妇学校满意度调查表姓名孕周电话
1、您参加过我院孕妇学校的课程有哪几期呢？
A孕前期 B孕早期 C孕中期 D孕晚期 E产后期2、您对我院孕妇学校上课的时间安排评价如何？
A满意 B一般 C不满意
3、您对我院孕妇学校的秩序安排评价如何？
A满意 B一般 C不满意
4、您对我院孕妇学校讲师的服务态度评价如何？
A满意 B一般 C不满意
5、您对讲师的教学技巧评价如何？
A满意 B一般 C不满意
6、您对孕妇学校讲课内容评价如何？
A满意 B一般 C不满意
7、您对孕妇学校派发的资料评价如何？
A满意 B一般 C不满意
孕妇学校讲座问卷调查表
姓名电话
1.您认为这期的讲座内容对你收获大吗？
①很大②较大③一般④无
2.您对这期讲座老师的评定
是
①很好②较好③一般④差
3.您对这期讲座组织情况的评定
是
①很好②较好③一般④差
4.您对孕妇学校的环境评定
是
①很满意②较满意③一般④差
5.您对孕妇学校服务评价
是
①很满意②较满意③一般④差。