上消化道出血内镜治疗探讨
上消化道出血内镜治疗探讨
发表时间：2018-07-09T11:29:32.923Z 来源：《健康世界》2018年8期作者：李润语郑彦彦董来春邵艳艳田国利
[导读] 探讨内镜治疗上消化道出血的临床适用性
鸡西市人民医院 158100
摘要：目的：探讨内镜治疗上消化道出血的临床适用性。
方法：对我院2013年1月~2014年1月收治的44例上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析。
44例患者随机分为观察组与对照组各22例。
对照组采用常规内科治疗（如应用质子泵抑制剂，输血等），观察组在采用常规内科治疗的同时应用内镜止血治疗。
然后观察并比较治疗后两组的止血有效率、止血时间、再出血率以及住院时间。
结果：观察组总有效率为95.45%；对照组总有效率 68.18%，两组显效率比较差异有统计学意义（P＜o.05），观察组总有效率治疗组优于对照组。
观察组止血时间为（1.14±0.33）min，对照组为（3.46±0.34）min，观察组止血时间显著短于对照组。
结论：对上消化道出血患者进行积极治疗，能够明确出血病因，可明显提高显效率，有效降低死亡率。
关键词：上消化道出血；内镜治疗
随着人们生活节奏的加快，上消化道出血患者逐渐增多。
上消化道出血为常见急症，如果不及时诊治将危及患者生命。
原发病是预防上消化道出血的关键，应针对不同的病因采取相应的预防及治疗措施。
上消化道出血多数病情急，内科用药治疗起效慢，部分患者难于止血。
如今，内镜下治疗上消化道出血能在纠正休克、稳定生命体征的原则下，结合内科常规治疗可防止再出血。
近年来，内镜治疗技术逐渐普及，采用内镜下局部药物注射、机械止血法可以取得满意效果。
本文对2013年1--月至2014年1月因上消化道出血行内镜检查治疗的44例患者资料进行分析，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年1月~2014年1月44例患者为研究对象，44例患者均诊断为上消化道出血，随机分为观察组与对照组。
其中观察组22例，男16例，女8例；年龄21~66岁；病程1~l2d；血红蛋白＞719/L 21例，＜709eL 23例。
病种：消化性溃疡11例（其中十二指肠球部溃疡 7例，胃溃疡4例），食管胃底静脉曲张破裂出血8例，胃粘膜糜烂出血1例，Dieulafoy病例1例。
对照组22例患者，其中男11例，年龄22~64岁，男13例，女9例，；年龄20~68岁；病程1~l2d；血红蛋白＞719/L 14例，＜709eL 8例。
病种：消化性溃疡11例（其中十二指肠球部溃疡 6例，胃溃疡6例），食管胃底静脉曲张破裂出血7例，胃粘膜糜烂出血2例，Dieulafoy病例1例。
所有患者以呕血、黑便为主。
分为：轻度出血（无特殊症状，出血量小于500 m1）25例，中度出血（有头昏、乏力、心悸等症状，出血量在500一1000 m1）11 例，重度出血8例（有出冷汗、晕厥、血压下降等血流动力学改变，出血量大于1000 m1）。
1.2方法
对所有患者治疗前常规检测血压、血常规、心率、心电图。
对照组采用常规内科治疗（如应用质子泵抑制剂，输血等）。
观察组在采用常规内科治疗的同时采用内镜下约物喷洒，充分扩充血容量，有备血，具体措施如下：
1.3效果评价标准
显效：呕血、黑便消失，血压脉搏正常；有效：呕血停止，黑便颜色减轻，失血性休克及循环衰竭改善；无效：持续呕血、黑便，失血性休克及循环衰竭加重。
1.4统计学处理
用SPSSll.0软件进行x 2检验。
2结果
2.1止血时间对比
观察组止血时间为（1.14±0.33）min，对照组为（3.46±0.34）min，观察组止血时间显著短于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P〈0.05）。
对照组再出血率达9.2%，显著高于研究组的1.3%，差异显著（P〈0.05）。
观察组住院时间为（7.3±2.4）d，对照组为（14.4±1.3）d，观察组住院时间显著短于对照组。
应用内镜治疗上消化道出血止血症状消失时间短，再出血率低并且住院时间明显缩短，安全有效。
2.3内镜下治疗上消化道出血疗效对比
由以上数据可以，观察组总有效率为95.45%；对照组总有效率 68.18%，两组显效率比较差异有统计学意义（P＜o.05），观察组总有效率治疗组优于对照组。
3讨论
十二指肠溃疡是消化道出血的常见疾病之一，出血死亡率达11%，上消化道出血主要以呕血和黑便等临床症状为主。
本研究通过观察组和对照组治疗效果的比较：观察组治疗效果明显优原因和部位，积极制定合理有效的治疗方法。
观察组患者例均经内镜检查明确诊断，并同时给予内镜下治疗。
静脉曲张性出血在内镜下注射硬化剂和/或组织粘合剂止血成功，行环套扎止血患者可以采用三腔二囊管压迫止血，22例除1例消化性溃疡止血失败转外科手术治疗外，内镜止血成功率97.95%。
上消化道出血多数病情急，内科用药治疗起效慢，部分患者难于止血。
如今，内镜止血已成为目前消化道出血治疗的基本方法。
对于非静脉曲张性出血，一般只适用于较粗大的静脉，对于较小的静脉一般情况下是在出血的近处静脉内注射，静脉旁注射需采用SEEE计划。
内镜下治疗上消化道出血能在纠正休克、稳定生命体征的原则下，结合内科常规治疗可防止再出血。
内镜下止血治疗的开展能够明确出血
病因，可明显提高显效率，有效降低死亡率。
4结论
内镜治疗上消化道出血，不但可以减少临床输血，而且还可以降低了消化道出血的死亡率，临床上值得推广应用。
参考文献：
[1]别平，张雷达.食管胃底静脉曲张出血的内镜诊治[J].临床外科杂志，2007，15（3）：160-162.
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[5]Quirk DM，Barry，Aserkoff B，et a1.Physician speeia/ty treatingpatients acuteupper gastrointestinal bleed[JI.Gaatroenterology.。
上消化出血的内镜下治疗与护理
胃镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张适应症
1.食管曲张静脉急性出血 2.食管曲张静脉出血停止后的择期治疗 3.食管曲张静脉中、重度伴红色征者有出血可能性且不适宜手术者 4.外科已做断流或分流手术再次出血者，因再手术难度大，可选择本办
上消化道出血的一般检查
1.化验检查 急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或
呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等。 2.特殊检查方法
（1）内镜检查 胃镜直接观察，即能确定，并可根据病灶情况作相应的止 血治疗。做纤维胃镜检查注意事项有以下几点：①胃镜检查的最好时机在出 血后24～48小时内进行。②处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待 血压有所平稳后做胃镜较为安全。③事先一般不必洗胃准备，但若出血过多， 估计血块会影响观察时，可用冰水洗胃后进行检查。 （2）选择性动脉造影 （3）X线钡剂造影 （4）放射性核素扫描
注入硬化剂操作注意事项
1.一般情况下注射点选择胃食道连接口侧2-4cm处 2.注射硬化剂后暂不将针拔出，停1-2min后先将针头退入外筒中，再用
外筒头端轻压30s后撤离 3.黏膜下注射应注意勿刺入过深，以免局部造成大溃疡或穿孔 4.副作用：主要有出血、穿孔、食管狭窄以及感染、异位栓塞等
治疗过程效果图
患者准备
患者术前禁饮禁食8～l2h，术前肌注山莨菪碱10mg或阿托品0.5mg，以减 少消化道分泌物和胃蠕动，应用全身麻醉或口含、喷雾局麻药行咽喉 表面麻醉，良好的咽部麻醉可减少咽部受刺激而引起的恶心、呕吐， 便于插镜。
常规检查心电图、出凝血四项，护士应在治疗前放置静脉留置针，连接 心电监护仪，持续低流量吸氧，有效提高其血氧饱和度，减少心肺意 外的发生，并协助做好各项检验检查。治疗前与患者或家属签署知情 同意书，嘱患者排空大小便，取下假牙，解开领扣，对精神过度紧张 者，术前30min给予安定镇静。
上消化道出血内镜治疗后再出血的相关危险因素探讨
上消化道出血内镜治疗后再出血的相关危险因素探讨邹天柱【期刊名称】《吉林医学》【年(卷),期】2016(037)005【摘要】目的：探究分析上消化道出血内镜治疗后再出血的相关危险因素及防范措施。
方法：选取诊治的150例消化道出血患者，根据患者经内镜治疗后是否再出血分为两组，再出血组（ T 组）和未再出血组（O 组），分析比较两组患者的性别、年龄、入院时血红蛋白浓度、出血量、血小板计数、是否发生休克、血尿素氮浓度、内镜下活动性出血等临床资料，探究再出血的危险因素。
结果：150例患者中有30例患者出现再出血（T 组），发生率为20%，120例（80%）患者没有发生再出血（O 组）；T 组患者的血红蛋白、出血量、血小板数、休克发生率、血尿素氮、内镜活动性出血率较 O 组均出现明显的升高或增加，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；Logistic 回归分析显示将休克、活动性出血及血红蛋白含量均为独立的危险因素，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。
结论：休克、活动性出血及血红蛋白含量能够独立地影响患者内镜治疗再出血，是独立危险因素。
【总页数】2页(P1120-1121)【作者】邹天柱【作者单位】广东省佛山市顺德区中医院消化内科，广东顺德 528333【正文语种】中文【相关文献】1.消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血后再出血危险因素探讨 [J], 陈碧茹;陈桂权;陈晓春2.消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血后再出血危险因素探讨 [J], 孟庆顺3.上消化道出血内镜治疗后再出血的相关危险因素探讨 [J], 邹天柱4.消化内镜治疗上消化道出血后再出血危险因素探讨 [J], 王爱萍;周维来5.消化内镜治疗上消化道出血后再出血患者的相关危险因素研究 [J], 邢一鸣;余晓露因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
上消化道出血内镜止血治疗与药物治疗疗效分析
张 出血 等 】 。内镜止 血 的成 功率较 高 ，但是 要求操作 者有 较高
的技能和丰 富的经验 ，并且掌握正确 的治疗 时机 。 上消化 道 出血 的 ２ ４ ～ ４ ８ ｈ内行 内镜 治疗是 最佳 的时期 。临
① 中 山市三角医院 广东 中山 ５ ２ ８ ４ ４ ５
合应用 多种 内镜下止 血方法 嘲 ，也 可 以联 合药物 止血和 内镜止
观察两组在治疗 ７ ２ ｈ内的症状情况 ，如呕血 、黑便 、贫血 、
血压 等。７ ２ ｈ内避免 剧烈 活动 ，以免 因活动造成 出血 ，否则 无 法判断治疗是否止血成功。 患者在两周 内进行复查 ， 检查血 常规 、 便常规 ，复查止血情况 。 １ ． ４ 统计学处理 所得数据采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０统计 学软 件进行处理 ，计量资料 以
Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计学意义。
２ 结 果 ．
治疗 ７ ２ ｈ 后， 试验组 呕血 、 黑便 、 贫血症 状 、 血压 明显缓解 ，
优 于对照组 ，差异有统计学 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。试验组止血时间 、住
院时间均少于对照组 ，差异有统计学 意义 （ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） ；试验组大便
基础上 给予药物 治疗 ，临床上使用 较多的是埃 索美拉 唑 ，一般
均给予生理盐水 ，防止水肿而导致进一步出血。 １ ． ３ 观察指标
便 血等 ，血压也发 生改变 ，根据这些 临床特征评 价 比较 内镜止 采用埃 索美拉唑 针剂 ＋口服磷酸铝 凝胶。在两组 的治疗过 程 中
１ ． １ 一般资料 选取 ２ ０ １ ０年 ５月 一 ２ ０ １ ３年 ３月笔 者所 在 医院 收治 的 ５ ８例
上消化 道出血患者 。所有患者均符合 上消化道 出血 的诊断标准 。 采 用随机数字表法将其 分为试验组和对照组 ，各 ２ ９例。两组患
上消化道出血的诊内镜治疗病例讨论分享学习
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治疗
(一) 一般急救措施 (二) 积极补充血容量 (三) 止血措施
1.药物治疗 消化性溃疡和应激性溃疡 食管胃底静脉破裂出血
2.三腔二囊管压迫止血注意事项 3.内镜下止血 （四）手术指征
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消 化性溃疡的药物治疗 (Xiao)
抑酸剂 首选
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原发病诊断
1.病史、症状和体征 2.内镜检查 3.X 线钡餐检查 4.选择性动脉造影 5.其他
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病因
(一)消化性溃疡 (二)急性胃粘膜病变和应激性溃疡 (三)食管胃底静脉曲张 (四)肿瘤 (五)其他上消化道和全身性疾病
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心慌
体位性低血压
休克表现
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出血后症状和体征的改变与出血量、 速度均有关
大便潜血（+） 出血量>5ml/天 柏油样便 >60ml/天 呕血、胃内积血>250-300ml 血红蛋白（Hb）与出血量的关系
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活动性出血征象
1.患者又有失血症状 2.呕血或黑便变稀、次数增多 3.肠鸣音活跃 4.血压、脉搏经治疗无改善或恶化 5.Hb、HCT 持续下降 6.中心静脉压波动不稳定 7.如不能确定，可插胃管观察，或行
消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血后再出血危险因素探讨
消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血后再出血危险因素探讨随着生活水平的提高和饮食结构的变化，非静脉曲张性上消化道出血的发病率逐渐增加。
消化内镜治疗是目前治疗非静脉曲张性上消化道出血的主要方法之一，但是再出血的风险仍然存在。
研究再出血的危险因素对于降低再出血风险、提高治疗效果至关重要。
本文将从疾病特点、临床特征和干预措施等方面进行探讨。
一、疾病特点非静脉曲张性上消化道出血是指由于消化道黏膜下静脉曲张和黏膜下动脉曲张等原因导致的消化道出血。
疾病的特点是出血量大、出血速度快、往往伴有休克等症状。
消化内镜治疗是非静脉曲张性上消化道出血的一种有效方法，它可以直接探查出血点、进行止血和清理积血，对于患者的预后有着重要的意义。
由于患者的年龄、疾病病史和身体状况等因素的不同，再出血的风险也存在显著的差异。
研究再出血的危险因素，对于早期进行干预，对于提高非静脉曲张性上消化道出血的治疗效果具有重要意义。
二、临床特征1. 年龄因素年龄是非静脉曲张性上消化道出血再出血的重要因素之一。
老年患者由于器官功能减退、身体免疫力下降等原因，再出血的风险要显著高于年轻患者。
在临床治疗中，应该对于老年患者加强注意力，及时进行干预治疗，减少再出血的风险。
2. 病史因素3. 检查结果因素在治疗非静脉曲张性上消化道出血的检查结果也是一个重要的因素。
例如出血点的位置、出血病变的类型、出血栓的形成等，都会影响再出血的风险。
根据检查结果，及时采取相应的治疗措施，能够降低再出血的风险，提高治疗效果。
三、干预措施为了降低非静脉曲张性上消化道出血再出血的风险，加强干预措施是十分必要的。
主要有以下几点：1. 监测：对于已经进行过消化内镜治疗的患者，应该进行定期的复查，及时发现异常情况。
一旦出现再出血的迹象，必须及时进行治疗，避免延误病情。
2. 治疗：对于有再出血风险的患者，应该及时进行药物治疗，帮助患者恢复。
药物治疗可以加强患者的免疫力，减少并发症的发生。
内镜下治疗上消化道出血的配合及护理
内镜下治疗上消化道出血的配合及护理目的探讨内镜下治疗上消化道出血的配合方法及护理。
方法内镜下对91例上消化道出血行局部注射、钛夹止血、APC止血或几种方法联合应用止血，给予密切的配合及护理。
结果成功止血89例，有2例转外科手术治疗结论良好的医护配合，精心的护理，严格遵守操作规程，熟练的技术是内镜下成功止血的保证标签：上消化道出血；内镜下；配合；护理上消化道出血指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠上段空肠及胰管和胆管的出血，是临床常见的急症之一，病死率为5%—12%。
内镜下治疗上消化道出血操作简单，安全有效，止血效果明显，速度快，可减轻病人痛苦、缩减住院时间和费用。
本文回顾性分析我院2012年1月至2013年12月收治的91例上消化道出血患者经内镜下止血，均取得良好的效果，现将配合及護理报告如下：1.资料与配合方法1.1一般资料2012年1月至2013年12月共收治上消化道出血患者91例，男性67例，女性24例，年龄38—75岁，平均年龄59岁，十二指肠球部溃疡58例，食道静脉曲张出10例，贲门撕裂出血8例，息肉切除后迟发性出血15例，症状多为呕血或黑便，生命体征平稳，均在内镜下止血治疗。
1.2器械准备奥林巴斯260电子胃镜、奥林巴斯注射针、ERBE高频电刀、奥林巴斯止血夹、钛夹推送器、电热钳、8%去甲肾冰盐水、一次性注射器、盐酸肾上腺素、氩气导管，各种物品摆放合理，利于操作。
1.3配合方法：使用奥林巴斯260电子胃镜常规进镜，先用生理盐水反复冲吸，充分暴露创面，找到出血部位，明确诊断后可用以下几种方法止血：1.3.1局部注射法：将抽有1m盐酸肾上腺素+9ml生理盐水混合液的注射器连接奥林巴斯注射针，沿活检孔道伸出胃镜前端，对准出血灶中央及周围后伸出针尖，选择2—4个点注射，每个点的注射量为0.5～2ml，直到肌体中的出血点显苍白、肿大现象，注射完一定要先把针尖收回导管内方可退出注射针，否则，针尖会将胃镜管道内壁刺破。
上消化道出血病例内镜(1)
上消化道出血病例内镜(1)上消化道出血是指胃、十二指肠、食管等消化道的疾病引起的出血现象。
内镜检查是检查和诊断消化道出血病例的关键手段。
在本文中，我们将重点探讨上消化道出血病例的内镜检查。
一、内镜检查是什么？内镜检查是指将一支带有纤维光学器材的管子直接引入人体内腔，通过光学镜头将腔内情况传输到显微镜上，依靠显微镜的放大使医生能够看清病变的位置、形态、大小等重要信息。
内镜检查在诊断上消化道出血方面具有重要的作用。
二、内镜检查的优势纤维内镜检查具有视觉直接、安全、准确、无创、简便、快速等优点。
其成像清晰度高，能够准确地观察内腔的病变部位、范围和程度，显微镜放大倍率高，能够观察细微的病变和病变组织的结构特点，还可以进行直视诊断和取病理标本等。
三、内镜检查的注意事项在内镜检查前，需要进行详细的病史询问和身体检查，了解患者过往疾病史、体格检查、相关实验室检查与影像学检查等综合情况。
同时，还需要了解药物使用情况，并视情况进行相应调整，避免内镜检查过程中出现不利因素。
四、内镜检查的类型内镜检查根据病变的部位进行分类。
对于上消化道出血，常用的内镜检查有胃镜、十二指肠镜和食管镜等。
通过不同的内镜检查，能够全面地观察上消化道各个部位的可能病变情况。
此外，内镜检查还可配合活检、切片及染色等操作进一步了解病变性质和治疗方案。
五、内镜检查的风险内镜检查的风险主要是机械性致伤和出血，还有可能出现过敏、呼吸窘迫、低血氧饱和度等情况。
但是，内镜检查的风险非常小，大部分患者都能够安全完成检查。
总之，对于上消化道出血病例而言，内镜检查是诊断和治疗的重要手段之一。
患者需要按医生的建议进行内镜检查。
在检查过程中，患者需要按照医生的要求配合检查，保持放松和呼吸均匀，同时积极执行医生的诊疗方案，以期最终达到治疗效果。
急诊内镜治疗上消化道出血180例分析
．
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上消化道出血内镜治疗的临床观察
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上 消化道 出血是指 屈氏韧带 以上 的肠 、 食 管 出血 ， 临 胃、 为
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Ｔ ｉ ｆ ｌ ｔｄ Ｈｏ ｐ ｔｌｏ ｉｏ ｉ ｇ Ｃ ｌ ｇ ｆ ｄ ｃｎ ｉ ｅ ｔ ｅ Ｓ ｓｅ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ， ｉ ｚ ｏ ２ ０ ０ ｈ ｒ Ａｆ ｉ ｅ ｓ ｉ ｆＬ ａ ｎ ｎ ｏｌ ｅ ｏ ｄ ｉａ ａ ｅ Ｍｅ ｉｉ ｅ Ｄ ｇ ｓ ｖ ｙ ｔｍ ｐ ｒ ｉ ｍｅ ｔＪｎ ｈ ｕ １ １ ０
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＜７ ｇＬ３ 例 。病种 ： ０／ ０ 消化性溃疡 ６ ０例（ 中十二指肠球部溃疡 其 ３ Ｏ例 ， 胃溃疡 ３ Ｏ例 ）管 胃底静脉 曲张破裂 出血 ４例 ， ， 胃粘 膜糜
内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血疗效分析
口服 每 ４小时 １次） 输血 、 、 补液及 对症支持 等治疗 。若保 守
治疗无效 ， 有手术指征则立刻 中转手术 。
１ ３ 疗 效 的 观 察 与 判 定 ．
出血停 止指标 ： ①大便 隐血试验 阴性或 大便颜 色变浅 ， 粪 质 变干 ； ②经治疗后心率 、 血压稳定 ， 无周 围循 环衰 竭表现 ； ③ 血红蛋 白浓度 、 红细胞计数与血 细胞 比容无继 续下 降 ； 素氮 尿
胃、 十二指肠或胰胆等病变引起 的出血 ， 胃空肠 吻合术 后的空 肠病 变出血亦 属这 一范 围。主要临 床表 现为呕 血 和黑粪 ， 往 往伴有血容量 减少 引起 的急性 周围循 环衰 竭。近年 来 ， 消化 内镜得 到了广泛应用 ， 内镜下各种诊 断 、 治疗 得到 了迅 猛的发 展 。对于上消化道 出血 的患者 进行 急诊 内镜检 查 ， 内镜下 在 采用多种手段治疗 出血 ， 明显提高 了止 血率 ， 降低 了外科 手术 率及病死率 ， 大大更 新 了消化 道 出血 治疗 的理 念 。现选 取我 科 ２１ ０ ０年 ７月￣２ １ ０ １年 ７月共 ６ ８例非静脉 曲张性 上消化道 出血患者 的治疗效果报 告如下。
内镜 治 疗 非 静 脉 曲张 性 上 消 化 道 出血 疗效 分析
熊劲松 郝 虎
谷 城 ４ １０ ） ４ ７０
（ 北省 谷城 县人 民 医院消化 内科 湖
摘
要 ： 目的 ： 探讨 内镜下治疗非静脉 曲张性上消化道 出血的临床效果。方法 ：８ ６ 例上 消化道 出血 患者均行 内镜检查 确诊 ， 其
中３ ６例 内镜下多种手段（ 局部注射 ｌ１ ００的肾上腺 素液、 ：０ ０ 高频 电极 电凝或 内镜下放 置钛 夹止血等） ３ ，２例行保守治疗 ， 统计 ２组 并 患者 的治疗效果 。结果 ： 内镜治疗 患者 的有效率为 ９ ． ７ （３ ３ ） 显著高于保 守治疗组 的 ７． ７ （ ３ ３ ） ｙ —４ ５ ， ＜ Ｏ ０ ） １ ６ ３ ／ ６ ， １ ８ ２ ／ ２ （ ２ ． ７ Ｐ ． ５ 。