输尿管结石B超定位技巧探讨
输尿管结石的超声诊断技巧
输尿管结石的超声诊断技巧输尿管结石的诊断标准：输尿管结石的声像图是在积水输尿管的远端出现弧形带状强回声，后方伴有声影，横断面时，输尿管壁和结石之间可见液体回声。
输尿管结石的诊断线索：肾盂积水及输尿管扩张是寻找输尿管结石的重要线索，扫查重点应放在结石易于滞留的三个生理狭窄处。
1、肾盂与输尿管移行处：经肾找到肾盂，然后探及肾盂和输尿管上段的的长轴界面，沿积水的输尿管一步步往下探查，观察腔内是否有强回声，可能的话也可从腹部扫查，从多个方位观察，提高超声的准确度。
肾盂与输尿管移行处结石2、中段结石（输尿管跨髂处）：在腹部找到髂动脉（左侧先找到髂动脉末端，右侧显示髂外动脉起始部，在动脉和伴随静脉前方可找到无血流的管状结构），然后在髂动脉上方找到输尿管横断面，然后旋转探头找到输尿管长轴，观察腔内是否有强回声，此段常受气体干扰，扫查时应适当加压探头。
输尿管跨髂处结石3、下段结石（输尿管膀胱入口处）：于耻骨联合上方横向切显示膀胱三角区，于膀胱三角区两侧上角处将声束自内前斜向外后，使壁间段尽可能显示其长轴切面，找到输尿管开口处乳头，以此为标记，必要时降低仪器远场增益，大多可显示结石回声。
不断调整探头角度和方向，观察输尿管膀胱内壁情况，然后再向上扫查输尿管，若见一侧输尿管喷尿征减弱或消失，则提示该侧输尿管结石存在的可能性。
输尿管膀胱入口处结石对于临床症状典型，而肾盂积水不明显的患者，采用（仰卧位、俯卧位、侧卧位）、多切面（横切、纵切、斜切）探查，可以明显提高输尿管结石诊断率，防止漏诊。
膀胱的充盈程度影响检出率：输尿管结石患者发病时往往临床症状较重，疼痛难忍，患者急于检查而不愿憋尿（患者自认为已经胀得不行了，实际上这只是一个尿路刺激症状，）。
如膀胱充盈欠佳，输尿管中下段结石就难以显示，影响诊断，膀胱适当充盈，可增加膀胱及输尿管中下段结石的检出率。
膀胱高度充盈，可增加肾盂、输尿管扩张程度，更有助于提高输尿管中段以上结石的显示，但由于受膀胱后方回声增强效应的干扰，影响到输尿管下段结石的显示效果，此时，以膀胱适当充盈检查为佳。
B超诊断输尿管结石方法探讨
输 尿 管结 石 仍 是
B B
超检查 的难
14
找到 肾门
然 后 向 上 外 移 动 探 头 上 极 至 清 楚 显 示 肾孟
。
点 近 三 年来 我 院 用
。
型 超声共检出 输尿管结石 超检 查方法
,
与输 尿 管 移 行 部
。
例 体会
本文 就 输尿 管 结 石 的
。
谈谈 我 们 的
然 后 沿 扩 张 的 输 尿管 纵 切 向下 寻 找 结 石 所 在 部位 背 部 探 查 不 理 想 者 可 行 左 右侧 卧 位 探
0 3e
第二 狭 窄后
石
仍 遵循 连 续 动 态 加 压 探 查
, ,
膀 胧 壁 段结
。
结 石最 大 直径
。
2
se
m
m
,
以 o
5
于 耻 骨 联 合上 横 切 扫 查
,
探 头 指 向下 后 方
扫查时
,
一
oem
最 为常 见
适 当降 低 远 场 增 益
有 利 结石 的 显 示
,
探及结石后
,
侧
讨
1
.
论
E
动 探 头 可 见 结 石 近端 扩 张 的 输 尿 管 回 声 即 使 上 段 输 尿 管 无 明显 扩 张 时 也 可 见 此 征 象
U
、
这 也 是 确 认壁 段 结
,
探头选择
,
我 院 使 用 的 仪 器 为 日立
3
.
B
一4 0
。
石 的 一 个 重 要 标 志 本 文 以 输 尿 管 壁 段 结 石 最 多 腹段 次之 查
输尿管结石超声检查技巧
输尿管结石超声检查技巧
输尿管结石超声检查技巧如下：
1. 患者体位：患者采取仰卧位，双腿自然伸直。
2. 准备：用水性凝胶涂抹于超声探头上，以减少与皮肤之间的空气隔离。
3. 探头选择：选择线性探头，15-7 MHz频率，能较好地显示
输尿管结石。
4. 探头位置：将超声探头置于下腹部上路径局部，与盆腔结构垂直，且紧贴于盆骨。
5. 搜索输尿管：从膀胱区域开始，沿着输尿管逐渐向上搜索。
通过改变探头的角度和压力，可以帮助显示输尿管和结石。
6. 观察结石：当显示到结石时，观察其形状、大小和位置。
可以使用超声图像的增强功能，如增益、深度和焦点来优化显示。
7. 测量结石：使用超声图像测量功能，可以测量结石的大小和位置，并记录相关数据，以便后续评估。
8. 考虑多平面观察：有时，结石在某个平面上可能不易观察到，可以通过旋转和倾斜探头来观察不同的平面，以找到更好的结石显示。
9. 结果记录：将检查结果记录在报告中，包括结石的位置、大小、形状和可能的影响。
请注意，输尿管结石超声检查技巧可以因个体情况和设备不同而有所差异，上述步骤仅供参考。
在执行检查时，请始终根据具体情况和临床要求来操作。
急诊输尿管结石的超声诊断价值与检查技巧
急诊输尿管结石的超声诊断价值与检查技巧摘要：目的探讨急诊条件下超声检查对输尿管结石的诊断价值，并总结该病的超声检查技巧，提高输尿管结石的检出率。
方法分析总结我院的380例急诊输尿管结石病例，先行常规检查，常规检查未能发现输尿管结石时，运用彩色多普勒、疼痛点定位法、腹部加压及多探头多途径等检查技巧提高输尿管结石的检出率。
结论超声检查为急诊输尿管结石的首要的可靠的检查方法，运用检查技巧能极大地提高输尿管结石的检出率。
关键词：输尿管结石；超声检查；检查技巧Diagnostic value and examination skills of ureteral calculi in emergency by ultrasonographyZhao Yan, Li Yuhua*, Long Bin, Chen Zhigang, Wu Nana, Li Yi, Wu Xianhua (Ultrasound Department of Air Force hospital in Western Theater Command, Chengdu, China, 610001)Abstract: Objective to explore the diagnostic value of ultrasonic examination for ureteral calculi under emergency conditions, and to summarize the skills of ultrasonic examination to improve the detection rate of ureteral calculi. Methods 380 cases of ureteral calculi in our hospital were analyzed and summarized. The detection rate of ureteral calculi was improved by color Doppler, pain point location, abdominal compression and multi probe and multiple approaches. Conclusion ultrasonography is the primary and reliable method for the diagnosis of ureteral calculi in emergency. The use of examination skills can greatly improve the detection rate of ureteral calculi.Key words: ureteral calculi; ultrasonography; examination skills0 引言输尿管结石是非常常见的急腹症之一，多来源于肾脏，原发性输尿管结石极其少见，多表现为剧烈的肾绞痛伴恶心、呕吐、血尿等临床症状[1]，严重影响患者健康及生活[2]，输尿管结石梗阻导致不同程度的肾盂积水，可导致继发感染，甚至肾功能衰竭[3]，应采取积极有效的治疗措施以减轻患者痛苦。
输尿管结石的超声诊断价值探讨
胱． 成人 输 尿 管 的 长度 约 ２ ～ ４（１ 沿腰 大 肌 前 面呈 柔 和 的 ４ ３ ３１ １．
本 组 病 例 共 ２ ７例 ． 中 ， １ ７例 （３８ ） 女 ７ ６ 其 男 ９ ７ ．％ ， ０例 （６２ ； 女病 倒教 差 异 有 显著 性 （ ＜ ．１ ； 龄 ８ ７ 岁 ， ２ ．％） 男 Ｐ ０Ｏ ） 年 ～１
【 要】目的 ： 摘 探讨 和论述 超 声在 输 尿 管结 石 诊断 中的 价值 。方法 ： 来 自我 院 门诊 的 ２ ７饲 急 腹症 并 最 终确 诊 为输 对 ６ 尿管 结石 患 者进行 综 合 分析 。 果 ：６ 结 ２ ７例输 尿 管结 石 患者 中 ， 侧 １ ５例 ， 右 ３ 同时 合并 右 肾结 石者 ３ ６例 ； 左侧 １５饲 ， ０ 同时 合并 左 肾结石 者 ３ ２例 ； 侧 ２ 双 ７例 。所有 患者 均 经药 物排 石 、 外 冲击 波 碎石 或手 术证 实 。结 论 ： 声检 查输 尿 体 超 管结石 ， 不仅 能判 断 结石 的有 无 ， 能 对多 部位 结 石进 行 诊断 ， 速 、 便 、 痛 苦 ， 对急 腹 症 的分 型 做 出及 时 的诊 还 快 方 无 可 断 。 临床诊 治提 供 强有 力 的依据 ， 临床 工作 中具有 重 要的 应用 价 值 。 为 在 ｆ 关键 词１ 尿 管结 石 ； 声诊 断 输 超
水 和 梗 阻 性输 尿 管 扩 张 ． 扩 张 输 尿 管 的走 向探 测 ， 以探 按 可
使 用 仪器 （ － Ｏ Ｉ４ Ｏ Ｌ型彩 超诊 断仪 和 Ｇ 一 ８ ； － ＧＱ ＯＣ ＥＬ Ｅ １０型 Ｂ超诊 断 仅 ； 头 频率 ３５ ９０ｌＩｚ 探 ．～ ． ｉ－ 。膀 胱 充 盈 后 ， ｌＩ 常规 腹 部
B超诊断输尿管结石的体会
激征不明显 ， 病灶处热 、 痛感不 明显。 而非特异性局限性炎性结 节局部和周围组织充血 ， 胸膜刺激征 明显 ， 局部热 、 痛感 咀显。
另外 ， 应注意女 性患者胸壁 结核与乳腺 结核 的鉴别 ， 因两
种病变的生长部位相似 ， 单纯依靠 触诊 很难鉴别。在病灶 的定
２ 结 果
１ ． １ 一般资料
本组 ８ ０例 患者 ， 男５ ９例 ， 女２ １例 ， 年龄
２ ２岁 ～ ６ ０岁 ， 平均年龄 ３ ６岁 。左侧 ５ ６ 例， 右侧 ２ ４例 。均经腹 部平 片 、 超 声定位体外 冲击 波碎石排 石 ， 以及手术证 实全部符 合输尿管结石 的诊断 。 １ ． ２ 仪器与方法 国产天 惠华 Ｔ Ｈ 一 ５ ０ ０型超声诊断仪 ， 凸 阵探头 ， 频率 ３ ． ５ ＭＨ ｚ 。输尿管上段 （ 即腹段 ） ， 自肾盂输尿 管连 接部至跨越髂动脉处［ １ 】 。探查取仰卧位 、 侧 卧位或俯卧位 ， 探头 放置在侧腰部加压或经背部沿 肾脏 长轴纵 切 ， 显示 肾盂 肾盏分 离后 ， 探头方向指向肾门。 在肾门内下 方显示第一狭窄部 （ 肾盂 输尿管连接部 ） 后， 探头沿扩 张的输尿 管纵 轴方 向下移 ， 在扩张 的输 尿管远端可显示输 尿管上段 （ 腹段 ） 的结石 。输 尿管 中段
作者简介 ： 王敬林 ， 女， 本科 ， 副主任 医师。
现乳腺后方的包块 向乳腺 内延伸 ， 形成 一大小的囊实性包块约 为３ ． ０ ｃ ｍ×２ ． １ Ｃ ｌ ｉ ｏ ， 形似“ 哑铃状 ” 。在超声 引导下 ， 抽 出包块 中
【 １ ］ 尚华 ， 郭平珍 ． 胸壁病 变 的影 像学诊 断［ Ｊ 】 ． 河北 医药 ， ２ ０ ０ ３ ， ２ ５ （ ６ ） ：
B超对输尿管结石定位的探讨
平均年龄 ４ ， ３岁 全部 病例分别为碎 石后排 出、 膀胱镜 检及 手术 证实。Ｂ超 定 位 结 石 在 输 尿 管 内分 布 情 况 为 ： 段 ３ 腹 １例 占
３ ． ％， ０ ４ 盆腔段 ２ ４例 占 ２ ．％， 胱 壁 内段 ４ ３５ 膀 ７例 占 ４ ． ％。 ６１ 结石最大直径约１ ９Ｃ Ｉ ． ｌ， Ｔ 最小约０ ６ＣＩ以结石０ ７ｃ ． ｌ ， Ｔ ． ｍ～１２ＣＩ ． ｌ Ｔ 者为最多见。
生事业 的一件大事 ， 它充分体现 了党 中央对人 民健康 的关怀 ， 居民 医药有了基本保障 ， 看病难 、 看病贵 的问题将会得到缓解或者根本
的解决 。随着医学模式 的转变 ， 医患关系已变成一种特殊的“ 生命 依托” 关系 ， 所有疾病的诊疗是否成功不仅取决于医护人员的技术
水平 ， 也取决于患者 的密切配合， 唯有医患携手 ， 才能共赢健康。
了解有关医学知 识 ， 正确 认识 医疗 工 作 的高风 险性 ， 尊重 科学 ， 尊重 医护人 员的辛勤劳动 ， 懂得换 位思 考 ， 而产生 对 医 进 务人员的钦佩感和亲近感 ， 要有法律 意识 ， 依法 行事 ， 医护人 和 员一道构建和谐 的医患关系 。
３． 政 府要增加 对 医疗事业和社会保障制度金 的投入 ３
改变医疗资源不合理分配 ， 加大力度办好社 区医疗机构 ， 让患 者就医方便 ， 有病及早诊治 ， 没病及早预防。普及医学科学知识， 改 ［ 作者简介］ 高 昆（ ９ ５） 男， １３ 一 ， 山西繁 峙人 ， 治 医师，９ ７ 主 １ ５
年 毕业于山西省太原 第一卫 生学校 。
（ 稿 日期 ：０ ７０ —２ 修 回 日期 ：０ ７０ －２ 收 ２ ０ ．２０ ； ２０ ．４０ ）
关于急诊超声在输尿管结石中的诊断思路及操作手法
急诊超声在输尿管结石中的诊断思路及操作手法刘燕天津市大港医院功能科300270摘要目的：能够既快又准确地找到输尿管结石的位置。
方法：结合输尿管解剖特点（三个狭窄部位）和病人的临床症状，用普通腹部探头进行检查。
结果：缩短了检查时间，增加了输尿管结石的初诊检出率，较快的查出结石位置。
结论：根据病人发病时间及输尿管解剖特点，再结合适当操作手法可以提高我们对结石的检出率及诊断水平。
输尿管结石是泌尿系常见疾病，临床表现为肾区疼痛，血尿或尿路感染，绞痛并向下及会阴部放射。
输尿管上段由肾盂移行而来，下段止于膀胱三角区两端的输尿管开口，长20-30cm，管径0.4-0.6cm。
输尿管有三个狭窄部：肾盂移行部；与髂血管交叉部；膀胱壁内段，结石常容易滞留在这些狭窄部位。
正常输尿管超声不显示，在排尿量多时，二维超声可以显像，其内径一般不超过0.5cm，结石大小多在1.0cm以下，多为单侧。
笔者在多年的急诊超声工作中，结合输尿管的解剖特点和自己的经验，总结出对输尿管结石在超声诊断中的一些思路及操作手法，为病人尽早确诊，给临床提供方便。
资料与方法1.研究对象：针对三年急诊中输尿管结石的病人，其中个男性112例，女性30例。
2.使用仪器：GE Logiq7彩色超声诊断仪，选用凸阵探头，探头频率：3-5MHz。
3.方法：（1）.首先：对于急诊腹痛病人，若怀疑为输尿管结石，例行超声检查，则先从病人发病时间问起，如果时间较短，可把重点放在输尿管上段。
在探查到腹痛的一侧肾盂内，可见到少量液性分离后，需要继续沿着输尿管扫查。
如果输尿管扩张，直径超过0.5cm，先观察肾盂输尿管连接部。
在见到管腔内有强回声光团伴声影则可确诊。
但相当一部分病人由于腹痛造成腹腔大量积气，往往在刚跨过输尿管第一狭窄后影像就被积气遮盖，无法显示。
此时，先要将探头加压，增大力度，如能将气体推走，则可显示；还可以让病人俯卧位，从背部沿着肾盂输尿管连接部继续向下扫查，由于背部受腹腔气体干扰小，有相当一部分患者很容易显示出在扩张的输尿管上段内有强回声光团，后伴声影。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
输尿管结石B超定位技巧探讨
一、扫查方法
1、俯卧位经背部扫查探头经背部作肾长轴扫查，当显示扩张积水的肾窦时，顺肾脏长轴调整探头显示肾盂输尿管连接部再斜向内探查，在此断面图上，可显示肾盂输尿管连接部有无扩张和扩张的程度，观察有无梗阻性病变，若该部输尿管扩张积水，则向下作纵断面滑行扫查，并顺输尿管走行不断相应调整探头角度，以尽量避开脊柱横突追踪扫探查输尿管腹段至髂脊上方。
2、仰卧位经腹壁检查嘱患者深吸气，先行肋缘下斜断面探查，显示肾门后，探头缓慢向内侧下方移行，并将探头逐渐调整成纵向，追踪显示输尿管至第二生理性狭窄部。
另外，也可分别经下腔静脉或腹主动脉外侧10 mm左右处寻找与其伴行的扩张的输尿管。
膀胱壁段输尿管可经两侧髂总动脉内侧前方并顺输尿管斜向伴膀胱壁走行探查，也可经由腹段输尿管追踪显示至盆段及膀胱壁段。
另外，也可将探头纵向置下腹部中线偏健侧20 mm左右，声束斜向患侧输尿管走行段，以充盈膀胱作为透声窗显示膀胱壁段输尿管至输尿管膀胱开口。
3、侧卧位经腰部扫查探头经患侧腰部腋中线冠状面扫查，此方位能清晰显示肾盂输尿管连接部，其后探头沿肋缘下斜向腹壁滑行，以延续显示输尿管腹段及盆段。
二、讨论
输尿管结石为临床常见多发疾病，B超检查方便易行，往往作为临床医师诊查的首选方法。
但输尿管解剖及走行其声像图易受肠道气体、骨骼及部分器官的遮挡或干扰，临床漏诊率相对较高，误诊现象也时有存在，而对于一些<3 mm和X线透光的阴性结石，KUB平片常常也不能清晰显示，即使IVP检查也可能因为尿路不显影而遗漏对结石的诊断，从而延误临床治疗，故提高B超检查结论的准确率能使患者得到尽早的正确诊治。
输尿管结石检查应遵循从肾、输尿管、膀胱依次逐步进行扫查的顺序，所以在检查中患者俯卧、侧卧、仰卧三个体位取向先后均应予采用，尽量避免漏查。
对肠道内容物干扰过多、尤其是急性肾绞痛发作期，因肾与胃肠同受内脏神经节支配［3］，所以患者常常伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状，肠充气会更多，对此检查时探头予以加压，尽量排开肠管气体，也可嘱患者排大便或做膝胸卧位排气，提高结石的显示率。
输尿管小结石可不伴有输尿管梗阻、扩张，超声对输尿管不易全程清晰显示，对此可嘱患者多饮水，待膀胱高度充盈，一定程度充盈输尿管，以利于超声显示。
另外，也可顺输
尿管解剖走行细微调整探头仔细探查，辨别输尿管走行部管腔内是否有无游移、漂浮的恒定的强回声团点（尤其是在三个生理性狭窄处）。
在超声显示中，有部分密度疏松的结石和较小的结石后方可能不伴有明显声影，避免漏诊。
输尿管末端结石凸入膀胱伴结石周边输尿管与之部分粘连，超声图像可能显示为患侧肾无积水，输尿管也无扩张，而膀胱腔内见一凸入的强回声团伴后方显著声影，本组3例，均经ESWL治疗，冲击时B超动态透视结石呈“井喷”样分散，此类病例B超扫查时应嘱患者改换卧位方式，分别取侧卧和跪卧，探头井下腹部动态观察，同时上下抖动探头以确认强回声团有无移位，避免误诊为膀胱结石。
欢迎加ＱＱ群：12048461。