常见异常心电图的识别及处理精品PPT课件
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常见异常心电图的识别及处 理方法
• 1 正常心电图各波图像特点 • 2 心电图分析大概步骤 • 3 常见异常心电图的识别及处理方法 • 4 对“危险”心电图的出现能及时准备抢救
正常心电图波形特点
The “Grid”
0.1mv
1 mV 0.20 sec
0.04S
正常心电图的波形及其生理意义（1）
1、P波:代表心房除极过程：故P波的异常常代表心
房的问题。
正常时间为：＜0.12S（3小格）
振幅为： ＜0.25mV
P波
右房 肥大
P波高尖
正常心电图的波形及其生理意义（2 ）
2、P-R间期：代表心房除 极开始至心室开始除极， 故其时间延长可见于房室 传导阻滞。 正常时间为：0.12 ~ 0.2s （3-5小格）
• 异常心电图分类
窦性心动过缓
• 心率＜60次/min称为窦缓 • P-P（R-R）间期都是一致 • QRS波群大小形态一样 • 每一个P波后，都有一个QRS波群。
临床意义与治疗
病因：
• 生理性：运动员、睡眠状态
• 病理性：中枢性、药物、电解质紊乱、心源
性
处理原则：
• 无症状时动态观察
• 有症状时药物提高心率如阿托品
2 R-R间期相等 3 QRS波一般不增宽
FF
房扑治疗
v电复律 v药物复律 胺典酮 v介入治疗 射频消融
房颤（Af）
1 P波消失，代之以大小不等形状各 异的f波(纤颤波) 2 R-R间期绝对不等 3 QRS波一般不增宽
f
R
R
R
房颤的分类
v阵发性房颤 v持续性房颤 v永久性房颤
持续时间数分钟 — 1个月 持续时间数月到数年不等 慢性持续性，数年到数十年
起搏器心电图
钉样信号
室性早搏
1 提前发生的宽大畸 形的QRS波群，时 间大于0.12s
2 T波的方向与QRS 波群主波方向相反
3 其前无P波
二联律
每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩
三联律
每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩
室性早搏的临床意义与治疗
q临床意义
§生理情况：正常健康人、情绪激动、过劳、吸烟、饮酒 等 §心脏病：可见于各种心脏病如冠心病、高血压等 §其他病理情况：上呼吸道感染、胆道疾病、电解质紊乱、 缺氧等 q治疗 §病因治疗 §一般治疗 §药物治疗：镇静药 β受体阻滞剂 洋地黄 钙通道阻滞剂、 补钾
P-R间期4小格多
正常心电图的波形及其生理意义（3）
3、QRS波群：心室除 极全过程:故QRS波群 的异常常见心室问题。
近2小格
正常的QRS波群时间 为：0.06 ~ 0.1s
（1格半--2格半）
QRS波群：补充说明
• 若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题 。
• 心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动 的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会 ，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心 跳已经停止了。
Ⅰ度房室传导阻滞
ECG特点： P-R间期>0.20S 每个P波后都有QRS波群（无脱落） P-R间期延长而衡定
P-R间期
Ⅱ房室传导阻滞
P-P 间期规则，但 每个P波后面不一 定都有QRS波出 现
P波 P波
P波
P波
P波
QRS脱落
Ⅲ度房室传导阻滞
1 P-R间期各不相等 2 P-P与R-R间期各有 其固定的频率
~ 0.1s
正常时间 为：0.12 ~ 0.2s
向下偏移不超过0.05mV 向上偏移不超过0.1mV
急性心肌梗死ST段抬高形态
• 新月型 • 弓背型 • 斜直型 • 墓碑型 • 巨大R型
急性心肌梗死的处理
• 立即停止一切活动，绝对卧床休息 • 氧气吸入，心电监护 • 对症及溶栓治疗 • 严密监测生命体征
（心室）节律是规则的 3、如果P-P（R-R）间期都不一致，代表心房
（心室）节律是不规则
二、分析P-R间期0.12 ~ 0.2s（3-5小格）
评估心房至心室间的传导速度 1、P-R间期是否正常0.12 ~ 0.2s（3-5小格） 2、P-R间期是否固定
5小格
P-R间期
P-R间期
5小格
三、分析QRS波群
房颤的治疗
减慢快速的心室率
洋地黄类药物
β受体阻滞剂
钙通道阻滞剂
复律
电复律
药物复律
介入治疗
射频消融
房性早搏
心电图特点
提前出现的P’—QRS波，P’－R间期>0.12s，QRS波群形态正常， 代偿间歇不完全
频发房性早搏每分钟大于6个
房室传导阻滞
• Ⅰ度房室传导阻滞 • Ⅱ度房室传导阻滞 • Ⅲ度房室传导阻滞
QRS波群
T波
正常心电图的波形及其生理意义（6）
Q-T间期：指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去 极与心室复极的总时间
U波：代表心室肌的激后电位。 在T波之后0.02 ~ 0.04s出现，方向与T波一致
看图，分析图形 异常心电Βιβλιοθήκη Baidu的特点
一 分析节律（心室与心房）：
1、比较数个周期的P-P间期和R-R间期是否规律 2、如果P-P（R-R）间期都是一致，代表心房
正常心电图的波形及其生理意义（4）
S-T段：心室复极全过程：压低常见心肌缺血
正常的ST段应该在水平基线，
向下偏移不超过0.05mV (向下半格） 向上偏移不超过0.1mV。（向上1格）
S-T段
正常心电图的波形及其生理意义（5 ）
T波：反映心室复极后期的电位变化。 正常时间为：0.1 ~ 0.25s 电压为：0.1 ~ 0.8mv 方向：与QRS波群的主波方向一致
1、QRS波群的时间是否正常（0.06 ~ 0.1s） 2、所有的QRS波群的大小形态是否都一样 3、是否每一个P波后，都有一个QRS波群。
P波 T波
QRS波群
四、分析S-T
1、S-T段是否正常 2 、S-T段是下压还是上抬
S-T段下压
正常时间为： ＜0.12S
振幅为： ＜0.25mV
QRS波群时 间为：0.06
窦性心动过速 • 心率＞100次/min称为窦速
临床意义与治疗
病因 • 生理性 活动、饮酒、情绪波动等 • 病理性 发热、甲亢、各种心脏病 • 药物因素 如应用阿托品、麻黄素或654－2
处理原则 • 去除诱因 • 治疗原发病因
房扑（AT）
R
R
R
1 P波消失，代之以振 幅相同大小相等的F波 （锯齿状或者波浪状）
阵发性室上性心动过速
①连续出现≥3次房性 （或交界区性）早搏 ②频率160-220次/分 ③R-R间期绝对规则
治疗
q药物：首选腺苷，次选异搏定，其他可选用心律平、胺 典酮或洋地黄药物，适用于临时中止心动过速发作 q导管射频消融术：是根治性方法，应作为首选 q外科手术：适用于伴有心脏疾病需行心脏手术者 q有血流动力学障碍时：首选电复律
• 1 正常心电图各波图像特点 • 2 心电图分析大概步骤 • 3 常见异常心电图的识别及处理方法 • 4 对“危险”心电图的出现能及时准备抢救
正常心电图波形特点
The “Grid”
0.1mv
1 mV 0.20 sec
0.04S
正常心电图的波形及其生理意义（1）
1、P波:代表心房除极过程：故P波的异常常代表心
房的问题。
正常时间为：＜0.12S（3小格）
振幅为： ＜0.25mV
P波
右房 肥大
P波高尖
正常心电图的波形及其生理意义（2 ）
2、P-R间期：代表心房除 极开始至心室开始除极， 故其时间延长可见于房室 传导阻滞。 正常时间为：0.12 ~ 0.2s （3-5小格）
• 异常心电图分类
窦性心动过缓
• 心率＜60次/min称为窦缓 • P-P（R-R）间期都是一致 • QRS波群大小形态一样 • 每一个P波后，都有一个QRS波群。
临床意义与治疗
病因：
• 生理性：运动员、睡眠状态
• 病理性：中枢性、药物、电解质紊乱、心源
性
处理原则：
• 无症状时动态观察
• 有症状时药物提高心率如阿托品
2 R-R间期相等 3 QRS波一般不增宽
FF
房扑治疗
v电复律 v药物复律 胺典酮 v介入治疗 射频消融
房颤（Af）
1 P波消失，代之以大小不等形状各 异的f波(纤颤波) 2 R-R间期绝对不等 3 QRS波一般不增宽
f
R
R
R
房颤的分类
v阵发性房颤 v持续性房颤 v永久性房颤
持续时间数分钟 — 1个月 持续时间数月到数年不等 慢性持续性，数年到数十年
起搏器心电图
钉样信号
室性早搏
1 提前发生的宽大畸 形的QRS波群，时 间大于0.12s
2 T波的方向与QRS 波群主波方向相反
3 其前无P波
二联律
每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩
三联律
每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩
室性早搏的临床意义与治疗
q临床意义
§生理情况：正常健康人、情绪激动、过劳、吸烟、饮酒 等 §心脏病：可见于各种心脏病如冠心病、高血压等 §其他病理情况：上呼吸道感染、胆道疾病、电解质紊乱、 缺氧等 q治疗 §病因治疗 §一般治疗 §药物治疗：镇静药 β受体阻滞剂 洋地黄 钙通道阻滞剂、 补钾
P-R间期4小格多
正常心电图的波形及其生理意义（3）
3、QRS波群：心室除 极全过程:故QRS波群 的异常常见心室问题。
近2小格
正常的QRS波群时间 为：0.06 ~ 0.1s
（1格半--2格半）
QRS波群：补充说明
• 若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题 。
• 心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动 的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会 ，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心 跳已经停止了。
Ⅰ度房室传导阻滞
ECG特点： P-R间期>0.20S 每个P波后都有QRS波群（无脱落） P-R间期延长而衡定
P-R间期
Ⅱ房室传导阻滞
P-P 间期规则，但 每个P波后面不一 定都有QRS波出 现
P波 P波
P波
P波
P波
QRS脱落
Ⅲ度房室传导阻滞
1 P-R间期各不相等 2 P-P与R-R间期各有 其固定的频率
~ 0.1s
正常时间 为：0.12 ~ 0.2s
向下偏移不超过0.05mV 向上偏移不超过0.1mV
急性心肌梗死ST段抬高形态
• 新月型 • 弓背型 • 斜直型 • 墓碑型 • 巨大R型
急性心肌梗死的处理
• 立即停止一切活动，绝对卧床休息 • 氧气吸入，心电监护 • 对症及溶栓治疗 • 严密监测生命体征
（心室）节律是规则的 3、如果P-P（R-R）间期都不一致，代表心房
（心室）节律是不规则
二、分析P-R间期0.12 ~ 0.2s（3-5小格）
评估心房至心室间的传导速度 1、P-R间期是否正常0.12 ~ 0.2s（3-5小格） 2、P-R间期是否固定
5小格
P-R间期
P-R间期
5小格
三、分析QRS波群
房颤的治疗
减慢快速的心室率
洋地黄类药物
β受体阻滞剂
钙通道阻滞剂
复律
电复律
药物复律
介入治疗
射频消融
房性早搏
心电图特点
提前出现的P’—QRS波，P’－R间期>0.12s，QRS波群形态正常， 代偿间歇不完全
频发房性早搏每分钟大于6个
房室传导阻滞
• Ⅰ度房室传导阻滞 • Ⅱ度房室传导阻滞 • Ⅲ度房室传导阻滞
QRS波群
T波
正常心电图的波形及其生理意义（6）
Q-T间期：指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去 极与心室复极的总时间
U波：代表心室肌的激后电位。 在T波之后0.02 ~ 0.04s出现，方向与T波一致
看图，分析图形 异常心电Βιβλιοθήκη Baidu的特点
一 分析节律（心室与心房）：
1、比较数个周期的P-P间期和R-R间期是否规律 2、如果P-P（R-R）间期都是一致，代表心房
正常心电图的波形及其生理意义（4）
S-T段：心室复极全过程：压低常见心肌缺血
正常的ST段应该在水平基线，
向下偏移不超过0.05mV (向下半格） 向上偏移不超过0.1mV。（向上1格）
S-T段
正常心电图的波形及其生理意义（5 ）
T波：反映心室复极后期的电位变化。 正常时间为：0.1 ~ 0.25s 电压为：0.1 ~ 0.8mv 方向：与QRS波群的主波方向一致
1、QRS波群的时间是否正常（0.06 ~ 0.1s） 2、所有的QRS波群的大小形态是否都一样 3、是否每一个P波后，都有一个QRS波群。
P波 T波
QRS波群
四、分析S-T
1、S-T段是否正常 2 、S-T段是下压还是上抬
S-T段下压
正常时间为： ＜0.12S
振幅为： ＜0.25mV
QRS波群时 间为：0.06
窦性心动过速 • 心率＞100次/min称为窦速
临床意义与治疗
病因 • 生理性 活动、饮酒、情绪波动等 • 病理性 发热、甲亢、各种心脏病 • 药物因素 如应用阿托品、麻黄素或654－2
处理原则 • 去除诱因 • 治疗原发病因
房扑（AT）
R
R
R
1 P波消失，代之以振 幅相同大小相等的F波 （锯齿状或者波浪状）
阵发性室上性心动过速
①连续出现≥3次房性 （或交界区性）早搏 ②频率160-220次/分 ③R-R间期绝对规则
治疗
q药物：首选腺苷，次选异搏定，其他可选用心律平、胺 典酮或洋地黄药物，适用于临时中止心动过速发作 q导管射频消融术：是根治性方法，应作为首选 q外科手术：适用于伴有心脏疾病需行心脏手术者 q有血流动力学障碍时：首选电复律