【精品】PPT课件 伤寒及副伤寒 typhoid fever paratyphoid fever
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传染病课件--伤寒副伤寒
间接传播：经过手和苍蝇、蟑螂等间接 污染水源和食物等可造成间接传播。
其中水源污染是本病传播的重要途径， 也是暴发流行的主要原因。食物污染也可引 起本病的暴发和流行，而散发病例一般以日 常生活接触传播为主。
易感人群
普遍易感，病后可获得持久免 疫力，再次发病者极少。
潜伏期
伤寒：潜伏期为1-3周，平均10天。 副伤寒：潜伏期为8-10天，有时短至 3-6天。
43 42 200 153
鄞县某镇某厂
10~11 20
余姚市某镇 余姚市某校 奉化某镇某村 北仑区某镇
奉化某镇某村 宁海县某镇
8`9
117
10`11 37
8`9
25
11~01 83 年1月
8月
23
6月
87
罹患率 (%)
3.07
主要传播途径
水型，自备水源 食源性，南街菜场牡蛎
暴发菌型
伤寒杆菌 伤寒杆菌
2、重大疫情报告 根据《突发公共卫生事件应 急条例》对伤寒疫情的分级如下：
在县（市、区）范围，如一周内发病水平超过前5 年同期平均发病水平2倍以上，为严重重大疫情；如一 周内发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上，为 较严重重大疫情；重大疫情采用分级管理。
重大疫情发生后，所在单位和个人以及收治 病的各级医疗保健机构必须以最快联系方式报 告当地卫生防病机构，最迟不得超过6小时； 各级疾病预防控制机构发现或接到有关重大疫 情报告后，应立即以最快通讯方式报告上级疾 病预防控制部门和当地卫生行政部门，最迟不 得超过6小时；各级卫生行政部门接到重大疫 情报告后，应立即报告当地政府和上级卫生行 政部门；发生重大疫情由省卫生厅向卫生部和 省政府报告。
肠 道 病 变
流行病学
其中水源污染是本病传播的重要途径， 也是暴发流行的主要原因。食物污染也可引 起本病的暴发和流行，而散发病例一般以日 常生活接触传播为主。
易感人群
普遍易感，病后可获得持久免 疫力，再次发病者极少。
潜伏期
伤寒：潜伏期为1-3周，平均10天。 副伤寒：潜伏期为8-10天，有时短至 3-6天。
43 42 200 153
鄞县某镇某厂
10~11 20
余姚市某镇 余姚市某校 奉化某镇某村 北仑区某镇
奉化某镇某村 宁海县某镇
8`9
117
10`11 37
8`9
25
11~01 83 年1月
8月
23
6月
87
罹患率 (%)
3.07
主要传播途径
水型，自备水源 食源性，南街菜场牡蛎
暴发菌型
伤寒杆菌 伤寒杆菌
2、重大疫情报告 根据《突发公共卫生事件应 急条例》对伤寒疫情的分级如下：
在县（市、区）范围，如一周内发病水平超过前5 年同期平均发病水平2倍以上，为严重重大疫情；如一 周内发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上，为 较严重重大疫情；重大疫情采用分级管理。
重大疫情发生后，所在单位和个人以及收治 病的各级医疗保健机构必须以最快联系方式报 告当地卫生防病机构，最迟不得超过6小时； 各级疾病预防控制机构发现或接到有关重大疫 情报告后，应立即以最快通讯方式报告上级疾 病预防控制部门和当地卫生行政部门，最迟不 得超过6小时；各级卫生行政部门接到重大疫 情报告后，应立即报告当地政府和上级卫生行 政部门；发生重大疫情由省卫生厅向卫生部和 省政府报告。
肠 道 病 变
流行病学
伤寒和副伤寒PPT课件
①血培养（1-2w阳性率高）；
②骨髓培养； ③粪便培养（3~4w）； ④尿培养（3~4w）； ⑤十二指肠引流液培养； ⑥玫瑰疹刮取物培养。
（三）肥达（Widal）反应：
1、肥达反应的定义：应用伤寒杆菌“0”、
“H”抗原副伤寒甲、乙、丙的鞭毛抗原，
通过凝集反应检测病人血清中相应的抗体，
是对伤寒和副伤寒有辅助诊断价值的一种
八、诊断和鉴别诊断
（一）诊断依据：
1、流行病学资料： 2、临床表现： 3、实验室检查：
（二）鉴别诊断 1、病毒感染：常有上呼吸道症状，少有神 经系统毒血症状，有少脾大、玫瑰疹、肥达反 应和血培养阴性。 2、疟疾：发热前常有畏寒、寒战，热退时 大汗热退后一般情况良好，发热定时，常有脾 大、贫血、血片检查可发现疟原虫。 3、钩端螺旋体：近期有疫水接触史，畏寒发 热，眼结膜充血、全身酸痛，肠腓肌疼痛和压 痛，腹股沟淋巴结肿大，血清凝溶试验（+）， 勾体分离，培养（+）。
（三）缓解期：病程3-4周，体温逐渐下 降，食欲渐好，腹胀消失，肝脾回缩。 （四）恢复期：病程第5周，体温正常，
食欲好转。
临床类型：
（一）轻型：发热38℃左右，全身性毒血症
状轻，病程短，1-3周恢复。 （二）普通型：具有上述典型临床表现。 （三）迁延型：发热持续长，5周以上，驰 张热与间歇热型，肝脾肿大较显著，常见于 合并慢性血吸虫病人。
3、对抗治疗： ①高热：物理降温、不宜大量退热药，以免虚脱。 ②烦燥不安者用安定等镇静； ③便秘用生理盐水低压灌肠或开塞露塞肛，禁用 泻药； ④腹胀者少糖低脂肪饮食，松节油涂腹部或肛管 排气，禁用新斯的明； ⑤毒血症严重者，可在使用有效抗菌素的同时， 加用肾上腺皮质激素。
（二）病原治疗： 1、喹诺酮类 ①诺氧沙星（氟哌酸） 400mg/次数 3-4次/日 ②氧氟沙星（氟嗪酸） 200mg/次 3次/日 ③环丙沙星 0.25/次 3-4次/日
《伤寒和副伤寒》课件
实验室检查
流行病学史
了解患者是否有与伤寒或副伤寒患者 接触史，或是否在流行病区生活和工 作过。
通过血液、粪便等样本进行病原学检 测，如检测到伤寒沙门氏菌或副伤寒 沙门氏菌可确诊。
治疗方法
抗菌治疗
使用适当的抗生素，如喹诺酮类 、头孢菌素类等，以杀死体内的 伤寒沙门氏菌或副伤寒沙门氏菌
。
对症治疗
针对患者的症状进行对症治疗，如 降温、补充水分和电解质等。
特点
伤寒和副伤寒的潜伏期较 长，一般为1-2周，病程 较长，需要积极治疗。
伤寒和副伤寒的传播途径
水传播
饮用被伤寒杆菌污染的水 或食用被污染的食物。
食物传播
食用被污染的食物，如未 煮熟的肉类、蛋类、奶制 品等。
日常接触传播
通过接触患者或其排泄物 、分泌物等传播。
伤寒和副伤寒的症状
发热
持续高热是伤寒和副伤 寒的典型症状之一，体
控制传染源
及时发现和治疗伤寒和副伤寒 患者，对患者的粪便和污染物 进行消毒处理，以控制传染源
的传播。
03
伤寒和副伤寒的流行病学
流行病学特征
地域分布
伤寒和副伤寒主要分布在亚洲、 非洲和拉丁美洲的发展中国家， 以及部分欧洲和北美的发达国家
。
季节性
伤寒和副伤寒的发病高峰通常在 温暖的季节，可能与食品和水源
温可高达39-40℃。
消化系统症状
食欲不振、腹胀、腹泻 、便秘等症状较为常见
。
神经系统症状
头痛、乏力、失眠、烦 躁等症状可能出现。
其他症状
肝脾肿大、皮疹等症状 也可能出现。
02
伤寒和副伤寒的诊断与治疗
诊断方法
临床症状
观察患者是否出现持续发热、头痛、 全身乏力等症状，以及腹部不适、恶 心呕吐、便秘或腹泻等消化系统症状 。
伤寒副伤寒PPT优秀课件
流行病学
二、传播途径: 粪-口途径：污染水和食物，或经手及苍
蝇、蟑螂等间接污染水和食物而传播. 水源污染-----最主要-----暴发流行 食物污染-----主要-----食物型流行 日常生活接触-----散发流行
流行病学
三、人群易感性： 普遍易感。未患过伤寒和未接种过伤
寒菌苗的。病后免疫力持久。很少再次 发病。
实验室检查
血清学检查：
肥达氏试验（Widal test) 采用伤寒杆菌菌体抗原（O)、鞭毛抗原 （Ｈ）、副伤寒甲、乙、丙鞭毛抗原， 凝集法测定血清中相应抗体的凝集效价。 第2周出现阳性，3周阳性率50%，4-5周 80%，痊愈后阳性可持续几个月。
评价： １、伤寒流行区：Ｏ>1:80、H>1:160或O有4倍
老年伤寒：发热不高，病程迁延。恢复期
长，易并发支气管肺炎和心力衰竭。病死 率高。
复发、再燃
复发(relapse)：10－20％
经有效治疗已稳定退热1－3周，临床症状再度出现。 由于潜伏于巨噬细胞内的病原体再度繁殖，入侵血 循环。血培养（＋）。
再燃(recrudescence)：
处于缓解期，体温下降但未稳定至正常，又重 新升高，持续5－7天后退热，再燃时症状加剧。与 菌血症未完全控制有关。
波及血管---肠出血，
侵入肌层与浆膜层---肠穿孔。
⒈高热：持续发热，呈稽留热。
2.神经系统症状：内毒素的致热和毒性作用， 表情淡漠、呆滞、耳鸣， 重者 -- 谵妄、颈项强直、昏迷。
图⒈ 稽留热 11.
临床表现
3.循环系统表现： 相对缓脉或重脉。
4.肝脾肿大。 5.玫瑰疹：
病程7～14日，多见于胸腹。
副伤寒丙的临床表现复杂、多变。表现 为轻型伤寒，急性胃肠炎或脓毒血症。 起病急、寒战、体温迅速上升，热型不 规则，热程1-3周，可出现迁徙性化脓性 病灶，以肺部、骨骼及关节常见。肠出 血穿孔少见。
伤寒和副伤寒知识PPT课件
爆发型fulminant type
迁延型sustained type
逍遥型ambulatory type
小儿伤寒child typhoid fever
老年伤寒senile typhoid fever
典型伤寒
潜伏期：3～60天，平均10－14天
初期 第1周
发热:最早出现，阶梯型上升，有畏寒 少寒战，热退少汗
病原学
致病毒素
为强烈的内毒素，少量的内毒素即可 产生临床反应(寒战、发热、白细胞减少)； 此菌本身不产生外毒素，在菌体裂解 时可释放强烈的内毒素，对本病的发生和发展 起着较重要的作用；
病原学
抵抗力
自然界生活力强，水中2-3周，粪便中2-3月，牛奶 中可繁殖； 冰冻环境可存活数月； 对光、热、干燥及消毒剂敏感，日光数小时死亡， 60 ℃后30min死亡， 在3%石炭酸中5分钟即被杀死。 消毒饮水余氯达0.2～0.4mg/L可迅速致死。
伴有乏力，纳差，咽痛，咳嗽 部分患者出现便秘或腹泻。
极期
2-3周
高热:多呈稽留热型，持续10－14d
全身中毒症状：消化系统；神经系统；循环 系统；
肝脾肿大：严重者可有中毒性肝炎 皮疹：第7-13d，玫瑰疹，2-4，2-4d消
失
全身中毒症状
恢复期
4周末始
1个月左右完全恢复健康
TWO CONCEPTIONS
复发(relapse):退热后1-2w，症状再现，血培养转
阳性。（轻，短，少）
再燃 (recrudescens)：病后2-3w体温开始下降尚未 正常，又开始上升，持续5-7d才恢复正常，血 培养阳性。（加剧）
迁延型sustained type
逍遥型ambulatory type
小儿伤寒child typhoid fever
老年伤寒senile typhoid fever
典型伤寒
潜伏期：3～60天，平均10－14天
初期 第1周
发热:最早出现，阶梯型上升，有畏寒 少寒战，热退少汗
病原学
致病毒素
为强烈的内毒素，少量的内毒素即可 产生临床反应(寒战、发热、白细胞减少)； 此菌本身不产生外毒素，在菌体裂解 时可释放强烈的内毒素，对本病的发生和发展 起着较重要的作用；
病原学
抵抗力
自然界生活力强，水中2-3周，粪便中2-3月，牛奶 中可繁殖； 冰冻环境可存活数月； 对光、热、干燥及消毒剂敏感，日光数小时死亡， 60 ℃后30min死亡， 在3%石炭酸中5分钟即被杀死。 消毒饮水余氯达0.2～0.4mg/L可迅速致死。
伴有乏力，纳差，咽痛，咳嗽 部分患者出现便秘或腹泻。
极期
2-3周
高热:多呈稽留热型，持续10－14d
全身中毒症状：消化系统；神经系统；循环 系统；
肝脾肿大：严重者可有中毒性肝炎 皮疹：第7-13d，玫瑰疹，2-4，2-4d消
失
全身中毒症状
恢复期
4周末始
1个月左右完全恢复健康
TWO CONCEPTIONS
复发(relapse):退热后1-2w，症状再现，血培养转
阳性。（轻，短，少）
再燃 (recrudescens)：病后2-3w体温开始下降尚未 正常，又开始上升，持续5-7d才恢复正常，血 培养阳性。（加剧）
传染病学课件：伤寒和副伤寒
細弱，面色稍蒼白；心肺未見異 常；腹平軟，肝脾輕度腫大，質
軟，右下腹輕壓痛。急查血常規
白細胞正常，中性粒細胞稍偏低，
嗜酸粒細胞消失，紅細胞減少， 糞潛血＋＋＋。
1). 初步考慮何種診斷？ 2). 還應進行哪些主要檢查以 協助診斷？
3). 目前應採取的治療措施？
病原治療：
喹諾酮類藥物 氯黴素 三代頭孢 複方新諾明和氨苄青黴素
復習思考題：
1.傷寒的臨床表現與病理改變有 何相關性？
2.肥達反應的結果如何判斷？ 3.什麼是傷寒的復發與再燃？
有一患者，突發腹痛、腹瀉、暗 紅色血便1天入院，伴頭暈、心 悸。自訴3周前曾患“感冒”， 未予處理。查體見體溫正常，脈
療效判斷
恢復開始：頭孢三代，2天 喹諾酮類，3天
熱退時間：頭孢三代，5天 喹諾酮類，6天
應治療至糞便培養2次陰性
臨床治療標準
總療程：體溫正常後7-14天 痊癒標準：熱退，併發症恢 復，嗜酸細胞計數正常
預防
控制傳染源
切斷傳播途徑：飲食衛生
疫苗的研究 1896年 菌體疫苗 70年 Ty21a減毒活疫
特殊人群--小兒傷寒
以輕型和頓挫型較多見。不規則發 熱，相對緩脈、玫瑰疹少見
腸外併發症多（肺炎、心肌炎、肝 炎、腦病），腸出血及腸穿孔少見, 病死率低。 WBC一般不減少，但嗜酸細胞明顯 減少
特殊人群—老年傷寒
神經系統表現明顯 發熱程度不高 病程遷延 支氣管肺炎和心肌炎
併發症
腸出血 腸穿孔 傷寒肝炎 心肌炎 支氣管肺炎
腎炎
溶血-尿毒綜合征
其他：膽囊炎、 闌尾炎、胰腺炎、 心內膜炎、腦膜 炎、腦炎等
傷寒病程的特殊情形
復發：體溫正常後的再次發 作，血培養陽性； 細菌未 徹底清除，抗感染不徹底 再燃：體溫尚未正常，再次 發作；仍存在菌血症
軟，右下腹輕壓痛。急查血常規
白細胞正常，中性粒細胞稍偏低，
嗜酸粒細胞消失，紅細胞減少， 糞潛血＋＋＋。
1). 初步考慮何種診斷？ 2). 還應進行哪些主要檢查以 協助診斷？
3). 目前應採取的治療措施？
病原治療：
喹諾酮類藥物 氯黴素 三代頭孢 複方新諾明和氨苄青黴素
復習思考題：
1.傷寒的臨床表現與病理改變有 何相關性？
2.肥達反應的結果如何判斷？ 3.什麼是傷寒的復發與再燃？
有一患者，突發腹痛、腹瀉、暗 紅色血便1天入院，伴頭暈、心 悸。自訴3周前曾患“感冒”， 未予處理。查體見體溫正常，脈
療效判斷
恢復開始：頭孢三代，2天 喹諾酮類，3天
熱退時間：頭孢三代，5天 喹諾酮類，6天
應治療至糞便培養2次陰性
臨床治療標準
總療程：體溫正常後7-14天 痊癒標準：熱退，併發症恢 復，嗜酸細胞計數正常
預防
控制傳染源
切斷傳播途徑：飲食衛生
疫苗的研究 1896年 菌體疫苗 70年 Ty21a減毒活疫
特殊人群--小兒傷寒
以輕型和頓挫型較多見。不規則發 熱，相對緩脈、玫瑰疹少見
腸外併發症多（肺炎、心肌炎、肝 炎、腦病），腸出血及腸穿孔少見, 病死率低。 WBC一般不減少，但嗜酸細胞明顯 減少
特殊人群—老年傷寒
神經系統表現明顯 發熱程度不高 病程遷延 支氣管肺炎和心肌炎
併發症
腸出血 腸穿孔 傷寒肝炎 心肌炎 支氣管肺炎
腎炎
溶血-尿毒綜合征
其他：膽囊炎、 闌尾炎、胰腺炎、 心內膜炎、腦膜 炎、腦炎等
傷寒病程的特殊情形
復發：體溫正常後的再次發 作，血培養陽性； 細菌未 徹底清除，抗感染不徹底 再燃：體溫尚未正常，再次 發作；仍存在菌血症
《伤寒及副伤寒》PPT课件
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27
临床表现
• （二）其他类型：分四型 • 1、轻型：多见于儿童，或发病初期使用有效
抗菌素、曾接受伤寒疫苗预防者。全身毒血症 状轻，病程短，1-2周恢复健康。易漏诊、误 诊。
h
28
临床表现
• （二）其他类型：分四型 • 2、爆发型：急性起病，毒血症状严重，高热
或体温不升，常并发中毒性脑病、心肌炎肠麻 痹、中毒性肝炎或休克等。如能及时诊断，进 行有效的病原、对症治疗，有治愈的可能。
。
h
13
（三）易感人群：未患过伤寒和未接种过伤寒菌苗 的个体， 均属易感。病后可获得持久的免疫力， 再次发病少见，伤寒与副伤寒之间没有交叉免疫。
（四）流行特征 ：可发生于任何季节，以夏秋多见。 儿童和青年多见。在发展中国家仍是一种常见的 传染病，
h
14
发病机制与病理解剖
• 感染伤寒杆菌后是否发病，与感染的细菌数量 、致病性力、机体的免疫状态等有密切关系。 全身网状内皮系统（肝、脾、骨髓、淋巴组织 等）单核-巨噬细胞的增生性反应，形成“伤寒 结节”。
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8
伤 寒 杆 菌 电 镜 照 片
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9
生存能力：
• 伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强，耐低温，在 水面中可存活1-3周，在粪便中可存活1-2月， 在牛奶、肉类、蛋类中可生存数月，对阳光、 热、干燥、及酸敏感，阳光直射数小时死亡， 60度水中10余分钟或煮沸可灭菌。
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10
流行病学 Epidemioligy
• 2、极期：病程的第2-3周。出现伤寒特征性的 临床表现。
• （1）、持续发热：高热，呈稽留热，未进行 抗菌治疗热程可持续2周以上。
• （2）、神经系统中毒症状：表情淡漠、呆滞、 反应迟钝、耳鸣、重听或听力下降，严重者出 现谵妄、甚至昏迷。
伤寒与副伤寒 PPT课件
（二）流行病学
1.传染源 为患者及带菌者。全病程均有传染性，以
病程第2～4周传染性最大，恢复期仍可排菌。 排菌3个月以上为慢性带菌者。慢性带菌者是 本病不断传播和流行的主要传染源，有重要 的流行病学意义。
2.传播途径
消化道传播。病菌随粪便排出体外， 污染水和食物，或经手及苍蝇、蟑螂等 间接污染水和食物而传播。水源污染是 传播本病的重要途径，常酿成流行。
2．肠穿孔
为最严重的并发症，多见于病程第2～3 周。表现为突然右下腹剧痛，伴有恶心、 呕吐、出冷汗、脉搏细数、体温暂时下 降等，但不久体温又迅速上升并出现腹 膜炎征象，肝浊音界减少或消失，X线检 查膈下有游离气体，白细胞计数升高。
3．其它
尚可并发中毒性心肌炎、中毒性肝炎、 肺部感染、溶血性尿毒综合症、胆囊炎 等。
老年伤寒 体温多不高，症状多不典型，虚弱现 象明显；易并发支气管肺炎与心功能不全，常 有持续的肠功能紊乱和记忆力减退，病程迁延， 恢复不易，病死率较高。
伤寒的复发与再燃
1．再燃 当伤寒患者进入缓解期，体温波动下 降，但尚未达到正常时，热度又再次升高，持 续5～7天后退热，常无固定症状。血培养阳性。
实验室检查
细菌培养：
血培养 第1-2周，阳性率最高。(确诊最常用）
骨髓培养 阳性率高，持续时间长，已抗菌治疗尤 适。
粪尿培养 第3-4周，阳性率最高。 胆汁培养 慢性带菌者。
“玫瑰疹” 病程第7-14d，在胸腹、肩背部分批出 现，一般约为10个，直径2-4mm，压之退 色, 2-4d后消失。
缓解期
相当于病程第3～4周。体温开始波动 下降，各种症状逐渐减轻，脾脏开始回 缩。但本期内有发生肠出血及肠穿孔的 危险，需特别提高警惕。