颅骨钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿141例临床分析
颅骨钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿１４１例临床分析
【摘要】目的探讨慢性硬膜下血肿的临床特征和手术治疗效果。
方法颅骨钻孔引流术。
结果治愈率达90%以上,但一些患者有术后并发症出现: 积气积液，脑脊液漏，术后癫痫，继发性颅内血肿，血肿复发等。
结论多为老年患者,男性居多，外伤史并不一定明确,颅骨钻孔引流效果好。
【关键词】慢性硬膜下血肿;钻孔引流
我科2002~2006年采用局部麻醉下穿刺颅骨钻孔引流术,取得良好临床效果，现报告如下。
慢性硬膜下血肿,多有轻度头部外伤史。
因脑组织在颅腔内移动度较大,损伤桥静脉,静脉炎或蛛网膜颗粒面形成血肿。
一般伤后1~3个月出现症状,主要表现为头痛、头晕、智能下降、呕吐、四肢乏力甚至偏瘫、视力减退、老年痴呆等。
主要依靠CT或MBl确诊,治疗则选颅骨钻孔引流术。
1 资料和方法
1．1 一般资料
本组患者共141例,男117例,女24例,年龄15个月~86岁,平均62岁,发病时间14 d~2年。
25例无确切外伤史,其余116例均有确切外伤史。
1．2 临床表现
头痛或头昏112例,智能及精神障碍32例,肢体不同程度偏瘫85例,意识障碍17例,昏迷伴瞳孔散大2例。
术前均行头颅CT检查,双侧血肿30例,单侧血肿111例;低密度影50例,等密度影71例,混杂密度影20例;脑中线结构移位39例,最大中线结构移位1．7 cm。
1．3 外科治疗
1．3．1 定位术前利用CT片定位。
由于硬膜下血肿范围广,故定位相对容易。
穿刺点选在血肿最厚层面稍偏后处,并用龙胆紫标记。
这样穿刺针不易直接进入脑皮质内,且易于引流。
1．3．2 手术过程14例患者均采用颅骨钻孔冲洗引流术治疗。
神志清醒能配合者采用局麻,不能配合者采用基础麻醉加局部麻醉。
根据CT或MRI片取血肿最大平面中点偏后为穿刺点,以穿刺点为中心作切口长约 4 cm,切开头皮各层,乳突牵开器撑开头皮,颅骨钻孔一个,直径约1．5 cm,电凝脑膜表面血管,“十”字切开硬膜及血肿外膜,见黑褐色液体流出时快速轻柔地将末端剪有侧孔的硅胶管置入血肿腔,控制引流速度,待引流量明显减少时,用生理盐水反复缓慢冲洗血肿腔
至冲洗液基本澄清为止。
骨孔置明胶海绵,引流管应在切口旁另切小口经皮下引出。
术毕24 h内尽量取对侧头低卧位,使穿刺点位于最高处,而不易立即取患侧卧位,并避免过多活动头部。
2 结果
所有患者手术后临床症状马上消失或先缓解后消失,7~9 d拆线。
痊愈出院。
出院前复查CT，均有不同程度的硬膜下积液，但中线结构无移位，无发生气颅或术后再出血。
141例中有120例术后得到随访，时间12~36个月，平均20个月。
这120例均行第3次CT检查，有102例硬膜下积液消失，18例仍有轻度局限性硬膜下积液。
全部患者均恢复日常生活和工作。
3 讨论
3．1 诊断及手术指征
头部有明确外伤史,出现颅内压增高症状和局灶性体征时诊断不难。
但未被重视的头部外伤或无头部外伤,出现颅内压增高症状和局限性体征时诊断较为困难。
因此,应详细询问病史,如有明确的头部外伤史,应首先考虑CSDH。
头颅CT 是诊断CSDH最简单、准确可靠的方法,诊断一旦明确即应尽早手术。
目前慢性硬脑膜下血肿的治疗意见基本一致，出现颅高压症状后，首选的方法是钻孔引流术，疗效满意，绝大多数经7~14 d的治疗而痊愈。
3．2 术后并发症的防治
3．2．1 积气积液积气积液是最常见的并发症,术后24 h复查CT积气积液为100%,一般于1~2个月内均能吸收,如果气体较多,可引起颅内压增高和脑受压,称为张力性气颅，如未出现明显意识障碍,剧烈头痛,呕吐,神经症状加重,则经保守治疗后可自行吸收。
空气可能影响脑组织的复位，以致血肿腔空气残留影响血肿吸收。
对策:手术中野术应在血肿上方,以减少空气残留;切开硬脑膜及血肿腔包膜后用脑棉阻止血液外流,置入引流管引流通畅后以骨腊封闭颅孔,引流管另戳洞引出固定,将头皮严密缝合,再行血肿腔生理盐水反复冲洗至澄清,过程中将引流管及时关闭,防止空气进入颅内。
3．2．2 术后癫痫本组发生2例，CT扫描未见异常,发生原因:为血肿包膜及留置引流管刺激皮层，术中冲洗过猛,冲洗液温度不适宜所致。
预防措施:术后即使用苯巴比妥0．1肌内注射1次/8 h术后镇静并防治癫痫发作。
如发现术后有癫痫发作，应抗癫痫治疗,同时行头颅CT检查以排除继发性颅内血肿。
3．2．3 脑脊液漏本组发生2例,表现为术后引流量在200~500 ml/d,引流液越来越清亮,性质如脑脊液。
发生原因可能为置引流管时损伤或冲洗时水压冲破蛛网膜,使蛛网膜下腔的脑脊液与血肿腔相通。
对此,术中应避免用引流管多方向探查,宜低压缓慢冲洗以防损破蛛网膜,如术后发现引流量每天＞200 ml,应考虑脑脊液漏,可将引流袋床头抬高10~15 cm,以免脑脊液流失过多造成低颅压,只要颜
色逐日变淡,5~7 d后可拔除引流管,以免置管太久造成颅内感染。
本组2例经上述处理后拔管均未造成不良后果。
3．2．4 低颅压由于脑脊液漏,残余空腔过大引起,如术后出现头痛,眩晕伴恶心呕吐,甚至意识障碍,癫痫,休克,应考虑低颅压,一般根据脑脊液量以及CT即可明确,必要可行腰椎穿刺术测压。
治疗在于避免脑脊液漏的发生,术后液体量要补足,多喝水,去枕平卧或头低脚高,待脑膨胀后再坐立或下床。
3．2．5 血肿复发本组发生4例，为血肿大、包膜厚、的高龄患者(＞65岁),均在术后1~2个月内复发,入院后再行钻孔引流术后未有复发。
复发原因:血肿腔内血凝块或纤维有关的物质未能彻底冲洗出,包膜厚,加之脑萎缩弹性差,脑实质膨起困难,留有死腔。
预防血肿复发的关键是术中冲洗彻底,将血肿腔内陈旧性积血冲出至出液清亮,以及勿损伤血肿内膜。
对复发性血肿处理可于原孔或重新钻孔冲洗引流。
如包膜明显增厚,则开颅切除包膜清除血肿。
3．2．6 继发性颅内血肿本组发生硬膜外血肿1例。
引起的主要原因是血肿清除后,颅内压力骤降,硬脑膜塌陷致使硬脑膜与颅骨之间小血管撕裂而引起的,另一原因是颅骨钻孔后,硬膜上的出血点以及骨孔缘的渗血处理不够妥善,当颅内减压后,出血渗入骨板下,使硬膜剥离,形成硬膜外血肿。
预防办法:①定位力求准确,钻孔点尽量靠近血肿腔最厚处；②钻孔后如硬膜外有渗血尤其是老年患者应稍扩大骨孔并悬吊硬膜,且硬膜切口应稍大于引流管,有利于引流管以适宜角度探入,颅骨及硬膜的止血要妥善；③选用质软有韧性的硅胶管,前端光滑,且术后不易扭曲压扁；④手术时缓慢减压,冲洗时耐心,不能用力过猛。
术后一旦发现昏迷不醒、症状不改善或改善后又恶化、癫痫发作、出现新的神经系统症状、引流管有新鲜血液或破碎脑组织,应复查CT明确原因,及时采取相应措施。
拔引流管时应注意的问题:拔出后引流管伤口可加缝一针或用创口贴拉紧,有利于伤口愈合,减少颅内感染的发生率。
3．3 神经康复治疗阶段手术后的康复训练是患者能否良好恢复的关键。
针对不同的患者,强调以下几方面:①加强体位变换,定时咳嗽拍背,防止坠积性肺炎发生；②主、被动肢体锻炼,防长期卧床后下肢或深静脉血栓形成；③有神经功能障碍者的康复治疗,主要是语言训练、按摩、药物、针灸等；④针对老年人其他好发疾病特点,此期亦不能忽略其伴发疾病的治疗和观察。
综上所述,CSDH确诊后手术治疗,疗效多满意。
但其并发症的防范不可掉以轻心,同时术后的综合治疗也是不能忽视的。
严把定位准确、手术操作规范,严格无菌观念,防止再次出血,保持引流通畅,加强动态CT观察这几关,可以有效的避免血肿复发及脑腔伤、颅内感染等并发症的发生。
参考文献
1 江基尧,朱诚.现代颅脑损伤学.第二军医大学出版社,1999:267-270.
2 王忠诚.神经外科学.湖北科学技术出版社,1998:336-338.
3 梁玉敏,杨中坚,朱诚.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后再发颅内血肿5例报告.中国神经精神疾病杂志，1992，18:48-49.
4 梁玉敏,张光霁.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症及其防治.中华创伤杂志，1995，11:251-253.。
颅骨钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床效果
组的并发症发生率分别为11.7%和18.4%，观察组显著低于对照组，比较差异有统计学意义（χ2= 1.3750，P<0.05）（表2）。
表1 两组患者治疗效果比较［例（%）］组别例数优良差观察组10368（66.0）30（29.1）5（4.9）对照组10353（51.4）35（34.0）15（14.6）表2 两组患者并发症情况统计［例（%）］组别例数尿道狭窄尿失禁勃起功能障碍观察组10312（11.7）00对照组10316（15.5）2（1.9）1（1.0）3 讨 论如今交通事故、房屋坍塌等事故屡见不鲜，造成的伤害也十分普遍。
引发尿道断裂的原因有以下几种：①会阴部骑跨于硬物上导致的球部尿道创伤。
②骨盆骨折导致尿道被刺破或尿生殖隔移位撕裂引发的膜部尿道创伤。
③尿道异物或药物腐蚀造成的尿道内创伤。
④刀刃伤、人畜咬伤、火器伤等导致的合并伤。
对于早期后尿道断裂患者，选择合适的手术方法能减少其并发症出现率、提高治疗效果。
目前临床上三种主要治疗后尿道断裂的手术方式分别是早期尿道吻合术、尿道会师术和早期膀肌造疹联合Ⅱ期尿道重建术。
本研究结果表明，尿道会师牵引术的治疗优良率可达到89.3%，而单锋芝等［5］通过改良尿道会师牵引术，行间断扩张尿道，取消探查耻骨后间隙，其优良率高达94.1%。
通过并发症出现率的对比可以发现，本次研究使用的两种疗法均存在一定的并发症，但在采取尿道会师牵引术的观察组患者随访中并未出现尿失禁和勃起功能障碍现象，并发症出现率为11.7%，处于可接受范围内。
对于尿道吻合、尿道修复等手术方法而言，尿道会师牵引术具有如下优点：①手术操作简单、耗时短、花费少。
②出血量小，术中视野清晰，减少耻骨后出血的可能，避免损伤勃起神经，降低并发症发生率［6］。
③纠正断裂近端尿道的移位，利于断端复位。
在术后护理中，注意导管留置时间、行适当消炎治疗也是控制并发症出现率的关键。
综上所述，对于早期后尿道断裂的患者，尿道吻合、尿道修复、尿道会师等手术疗法均会带来一定的并发症，但尿道会师牵引术的并发症发生率及疗效的优秀率均优于其他两种术式，治疗简单、迅速、损害小，可作为治疗的首选术式加以临床推广。
慢性硬膜下血肿钻孔冲洗引流术疗效分析
慢性硬膜下血肿钻孔冲洗引流术疗效分析目的对我科收治的150例慢性硬膜下血肿（CSDH）患者的临床资料进行回顾性分析，对比不同治疗方案的疗效以期得出最有效的治疗方法。
方法将病例分为两大组：A组即手术组110例，B组非手术治疗组40例。
其中A组又分为A1组（钻单孔冲洗引流组）65例和A2组（钻双孔冲洗引流组）45例，对A 组与B组、A1组与A2组有效率及A组与B组有效病例复发率进行比较，采用SPSS 17.0进行χ2检验。
结果A组有效率明显高于B组（P 0.05），A组有效病例复发率明显低于B组（P 0.05，差异无统计学意义[6]，均与本文研究结果相符。
而钻孔冲洗引流之所以能取得较好效果是因为可尽可能地冲净血肿腔内血凝块及纤维蛋白降解产物等，破坏血肿腔内环境，从而消除局部纤溶亢进，有效中止或减少血肿腔外包膜慢性出血，达到治愈目的。
但本研究组仍有5例疗效欠佳，分析原因可能与患者术前血肿压迫时间过长或由于脑萎缩严重、脑组织膨起及功能恢复慢有关。
钻孔冲洗引流术并发症主要包括①颅内积气：其原因为术中血肿腔内压力低于大气压，空气进入血肿腔内而结束手术之前又未将其排出，应在结束手术前向血肿腔注满生理盐水排出其内空气，本组11例颅内积气均为少量且最终均自行吸收；②颅内血肿：常见原因为术中穿伤脑组织、血肿引流过快、颅内压聚降及血压波动过大脑出血所致。
为预防术后颅内血肿形成，术中手术操作应尽量轻柔，术中术后控制血压在正常范围或接近正常，术后适当镇静，以免血压突然升高，切开硬脑膜时应逐渐放血，让颅内压逐渐降低；③癫痫：血肿包膜及引流管刺激皮层、继发性脑挫伤等被认为是癫痫发作诱因，本组出现1例经调整引流管位置及镇静处理后缓解且没再发；④感染：本组因严格无菌操作及预防感染得当无伤口及颅内感染发生。
由于患者及家属拒绝手术而导致小部分患者只能采取非手术治疗，治疗措施有脱水降颅压、活血化瘀、促进吸收及抑制继续出血、高压氧、针灸、按摩等康复治疗等。
慢性硬膜下血肿钻孔冲洗引流术疗效分析
例。其 中 Ａ组 又 分为 Ａ１ 组（ 钻 单 孔 冲洗 引 流组 ） ６ ５例 和 Ａ２组 （ 钻 双孔 冲洗 引 流组 ） ４ ５例 ， 对 Ａ组 与 Ｂ组 、 Ａ１ 组 与Ａ ２组 有效 率 及 Ａ组 与 Ｂ组 有 效病 例 复发 率进 行 比较 ， 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０进行 ｘ 检验 。 结果 Ａ组 有 效 率 明显
ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ； Ｂ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｏ ｆ ｎ ｏ ｎ － ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ４ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ． Ｗｈ ｅ ｒ ｅ Ａ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｗａ ｓ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ Ａ１ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ Ａ２ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ： ｔ ｈ ｅ Ａ１
・
临床探讨 ・
２ ０ １ ３ 年 ３ 月 第 ５ １ 卷 第 ９ 期
慢性硬膜下血肿 钻孔冲洗 引流术疗效分析
肖益安 罗湘辉 何佳 宏 谢 卫龙 张小 军 谢 彦
长沙 市 中医 医院 （ 长 沙 市第 八 医院 ） 神 经外科ｆ 摘要】目的 对 我科 收治 的 １ ５ ０例 慢性 硬膜 下血 肿 （ Ｃ Ｓ Ｄ Ｈ） 患者 的临 床 资料进 行 回顾性 分 析 ， 对 比不 同治 疗 方案
Ｅｆ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｓ ｕ ｂ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｍａ ｄ ｒ ｉ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ ｌｕ ｆ ｓ ｈ ｉ ｎ ｇ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ
慢性硬膜下血肿钻孔冲洗引流术疗效分析
慢性硬膜下血肿钻孔冲洗引流术疗效分析作者：肖益安罗湘辉何佳宏谢卫龙张小军谢彦来源：《中国现代医生》2013年第09期[摘要] 目的对我科收治的150例慢性硬膜下血肿（CSDH）患者的临床资料进行回顾性分析，对比不同治疗方案的疗效以期得出最有效的治疗方法。
方法将病例分为两大组：A组即手术组110例，B组非手术治疗组40例。
其中A组又分为A1组（钻单孔冲洗引流组）65例和A2组（钻双孔冲洗引流组）45例，对A组与B组、A1组与A2组有效率及A组与B组有效病例复发率进行比较，采用SPSS 17.0进行χ2检验。
结果 A组有效率明显高于B组（P < 0.01），A1组与A2组有效率差异无统计学意义（P > 0.05），A组有效病例复发率明显低于B 组（P < 0.01）；A组出现术后并发症12例，颅内积气11例及癫痫1例，无颅内血肿和伤口及颅内感染发生。
结论钻孔冲洗引流术有效率高、复发率低、并发症少，是CSDH首选治疗方法。
[关键词] 慢性硬膜下血肿；钻孔；引流[中图分类号] R651.1+5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）09-0150-02慢性硬膜下血肿（CSDH）系外伤后3周以上，出现于硬脑膜和蛛网膜之间具有包膜的血肿，临床上较多见，且以老年患者居多。
现回顾性分析我院2007年8月～2012年8月共收治的150例CSDH患者的临床资料，其中手术治疗110例，非手术治疗40例，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共150例，男86例，女64例，年龄48～83岁，平均65岁，血肿位于单侧者138例，双侧者12例，外伤后到就诊时间3周～1年，平均2个月。
1.2 临床表现头痛头昏108例，肢体不同程度瘫痪或乏力85例，智能及精神障碍22例，明显意识障碍10例，口齿不清、呕吐8例。
1.3 影像学资料150例患者均行头部CT检查，其中表现为低密度影110例，等密度影25例，稍高密度影3例，混杂密度影12例，血肿量60～150 mL，平均100 mL。
钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效观察
４ 侯琳 ，屈锐 ． 经尿道 电切后 化疗药物灌 注治疗 腺性膀 胱炎 疗效 的 系统评 价 ［ Ｊ ］．中 国循证 医学 杂志 ，２ ０ １ ２ ，１ ２（ １ ０ ） ：１ ２ ５ １—
１ ２ ５ ２ ．
疫功能较好者 ， 术后应用丝裂霉素灌 注治疗效 果较佳 。丝裂霉
素可以局部作用于膀胱 腔内组织 ，对 腔内异常细胞的生长繁殖 起 着强大 的抑 制作用 ，可 以降低术 后复发 的可能 性 ］ 。应 用 灌注化疗 常见 的并发症是灌注后引起 的膀 胱局部刺激症状 。有 实验 表明分子量超过 ２ ０ ０的药物将 留在膀胱 内 ，不 能进 入全身
慢性 硬膜 下 血肿 （ Ｃ Ｓ Ｄ Ｈ）是神 经 外科 的常 见 病 和多发
病 ，最早 的 病 例 报 道 于 １ ８ ５ ７年 ，发 病 率 约 硬 膜 下 血 肿 的 ２ ５ ％ ，其发病多见 于老 年人 ，约 占颅 内血肿 的 １ ０ ％ ，男性 明显多于女性 ，男女之 比为 ５ ： １ 。钻孔 引流手术是 最主要 的治 疗手段 ，笔者对 ２ ０ １ ０年 ｌ Ｏ月—２ ０ １ １年 ７月行钻孔 引流术治疗
并不 经全身代谢 ，故毒 副反应轻微 ，安全性 较高。
现代泌尿生殖肿瘤杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ４（ ４ ） ： ２ ４ ５— ２ ４ ８ ．
２ 王海生 ．经尿道 电汽化治疗腺性膀胱炎 的疗 效分析 ［ Ｊ ］．中 国医
目前膀胱腔 内药物灌注是预防术后膀胱肿 瘤性疾病复发的
一
药指南 ， ２ ０ １ ２ ，１ ０（ １ ６ ） ： ２ ２ ８ — ２ ２ ９ ． ３ 董滢 ，高飞 ． 西施泰膀胱灌 注联合膀胱 黏膜 电灼治疗 腺性 膀胱炎
８ ３ ％ ；Ｍａ ｒ ｋ ｗ ａ ｌ ｄ ｅ ｒ 分级 Ｉ 级病例数 增加 ，Ⅲ级病例数减 少。结论 短 ，值得在 临床上推广使 用。 钻孔 引流术疗效显著、操作简便 、创伤 小、住 院时间
颅骨钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的临床分析
１ ． ３ 辅助检查 全 部病 例均 行头颅 Ｃ Ｔ扫 描。单侧 血肿 ７ ２例 ， 双侧 血肿 ２ ６例 ， 血 肿均位 于额颞顶 部 ， Ｃ Ｔ 扫描所见低 密度 ７ ３例 ， 高低 混 杂密度 １ ２例 ， 等 密度 １ ３例 。脑 中线结构移位 ＜１ ． ０ ｃ ｍ ２ ９例 ， １ ． ０～ ２ ． ０ ｃ ｍ ５ ９例 ， ＞ ２ ． ０ ｃ ｍ １ ０例 。７ ２ 例行头颅磁共振 检查 ， 均表 现为 Ｔ １ 像低信号 ， Ｔ ２ 像 高信 号。 １ ． ４ 治疗方 法 全组 病例均 行颅 骨钻孔 引流 术 ， 其 中单侧钻孔 ７ ８例 ， 双侧 钻孔 ２ ０例 。手术 依据 患者配 合程度采取 局麻 或 全麻 ， 于 顶 结节 处做 一 长 约 ５ ｅ ｍ 直切 口， 手摇钻钻孔一枚 ， 硬 膜 电凝后 十字切 开 ， 可见 暗红色酱油状积血喷涌而 出 ， 部 分病例 积血 中含 有血 凝块 ， 将直径 ４ ｍ ｍ 引流管 （ 引流管 前端 圆钝封 闭 ， 开 侧孑 Ｌ ） 轻柔置人 ， 置人血肿腔 中， 长度不超 过血肿 腔半
３ ． ２ 术后癫痫 本组发生 ４例 ， １ 例 系继发性血肿 引 起， ３例影像学检查未见异常。术后继发性颅 内出血 ，
或 引流管刺激皮层 导致癫痫 。预 防： ① 引流管不 能
过粗 过硬 ， 最 好使 用软 管 ， 引流 管放置 深 度不 要超 过 血肿最 大径 长度 的 １ ／ ２ ； ②术 后发现癫痫 ， 应抗癫痫 治 疗， 同时做头部影像 学检查 以排 除继发性 颅内血肿 。 ３ ． ３ 硬膜外 血 肿 原 因多为血 肿 释放太 快 ， 颅 内压 力骤 降 ， 致使硬脑膜 与颅骨 内板剥脱 过多。其他少 见 原 因诸如钻孔后颅 骨板 障出血 ， 未 及时有效 予 以骨 蜡
钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的并发症原因分析及预防
钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的并发症原因分析及预防【摘要】目的分析慢性硬膜下血肿行钻孔引流术发生各种并发症的原因,以便更好地防治。
方法对98例慢性硬膜下血肿患者行钻孔冲洗闭式引流术发生的各种并发症进行回顾性分析。
结果全部患者均接受手术治疗,其中35例出现术后并发症,经相应治疗均治愈。
结论注意术中、术后的细节处理,预防术后并发症。
【Abstract】Objective To analyze the chronic subdural hematoma complications occurred cause, in order to improve prevention and treatment. Methods 98 cases of patients with chronic subdural hematoma irrigation with closed drainage hole occurred in a variety of complications were analyzed retrospectively. Results All patients underwent surgical treatment,35 patients had postoperative complications, after appropriate treatment were cured. Conclusion The attention to intraoperative and postoperative details of the treatment, prevention of postoperative complications.【Key words】Chronic subdural hematoma; Complications; Prevention慢性硬膜下血肿系头部外伤后3周以上开始出现症状,钻孔引流是治疗慢性硬膜下血肿首选方法,其手术简单,创伤小,效果好[1]。
颅骨钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床价值分析
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019年第6卷第38期2019Vol.6No.3847颅骨钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床价值分析孙建彬（潍坊市中医院神经外科，山东 潍坊 261041）【摘要】目的 我们对钻孔引流术，以及钻孔，微创穿刺术在慢性硬膜下血肿的临床治疗效果进行研究分析其安全性。
方法 选择入院接受治疗患有慢性硬膜下血肿的120名患者进行观察，分成观察组和对照组，分别接受了钻孔引流术以及钻孔，微创穿刺术的治疗。
比较两组患者的治疗情况。
结果 观察组患者手术成功55例91.67%；对照组手术成功率50（83.33%）观察组的患者入院治疗的时间在（13.8±3.2）d ，和对照组相比较短，（16.1±2.3）d ，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 我们在治疗慢性硬膜下血肿的过程中，选择钻孔微创穿刺术的临床效果更好，更安全，更值得推广。
【关键词】钻孔引流；微创穿刺；硬膜下血肿【中图分类号】R651.15 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.38.47.021 资料与方法1.1 一般资料我们对患有慢性硬膜下血肿的120名患者进行研究，这些患者都接受了颅骨钻孔，引流手术，我们对具体的临床情况，以及出血量，进行观察。
观察组的出血量在50到90毫升左右，而对照组的出血量在90～165毫升左右。
观察组有60名患者，男患者有35名女患者有25名。
这其中有42名患者都有明确的创伤史，受伤的时间为15.6～43.7小时。
对照组的60名患者中，有40名，男性患者20名，女性患者平均年龄在6.9～58.4，书上的平均时间在14.7～45.1小时左右，我们对各项资料进行对比，具有可比性。
1.2 方法对照组的患者接受的是钻孔引流手术的治疗。
我们进行常规的消毒铺巾之后进行全麻手术。
颅骨钻孔引流术治疗老年人慢性硬膜下血肿53例疗效观察
颅骨钻孔引流术治疗老年人慢性硬膜下血肿53例疗效观察关键词慢性硬膜下血肿老年人引流术慢性硬膜下血肿系头部外伤后 3 周以上开始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿，发病率较高。
老年人慢性硬膜下血肿(CSDH)自CT、MRI在临床上广泛应用以来，其诊断率明显提高。
我科1996～2006年共收治老年人慢性硬膜下血肿(CSDH) 53例，现报告如下。
资料与方法一般资料：男36例，女17例；年龄60～83岁，平均71.5岁。
有头部外伤史者15例；受伤至出现症状的时间为3周～3个月12例，3～6个月4例，平均2个月；无明显头部外伤史者38例，有高血压病史者23例。
临床表现：肢体瘫痪25例，头痛27例，呕吐9例，视乳头水肿5例，智力、精神异常26例，眩晕21例，锥体束征阳性20例，感觉异常18例，肢体抽搐5例。
影像学检查：53均行头部CT扫描，血肿量<30ml2例，30～50ml20例，51～80ml26例，81～200ml5例；单侧血肿47例，双侧血肿6例，均为幕上大脑凸面。
其中低密度34例，混杂密度影15例，等密度影4例，等密度影患者均作头部MRI检查，T1加权图象显示低信号影，T2加权图象显示高信号影。
治疗方法：53例中，除4例拒绝手术外，均行单钻孔血肿冲洗引流术。
碘伏消毒头皮，在基础麻醉加局麻下进行手术。
选择血肿较厚部位为钻孔切入点，以其为中心纵形切开头皮3～4cm，颅骨钻孔直径1.5cm，电凝并“十”字切开硬脑膜，用有多个侧孔且直径约0. 6cm的硅胶置于血肿腔内，用0.9%氯化钠反复冲洗，至冲洗液清亮后保留引流管并固定于头皮上，手术时间1.0～1.5小时。
术后行闭式引流，头卧向患侧，并鼓励多饮水，不用脱水剂，适当补充低渗盐水，每日静滴等渗液体2500～3000ml，术后48小时拔除引流管。
治愈标准：临床症状基本消失或完全消失，肢体功能和肌力恢复正常，正常生活自理，头颅CT 检查血肿消失，无并发症。
钻孔冲洗引流术治疗老年慢性硬脑膜下血肿的效果分析
钻孔冲洗引流术治疗老年慢性硬脑膜下血肿的效果分析作者：廖书优唐冠阳来源：《中国医学创新》2024年第11期【摘要】目的：探討钻孔冲洗引流术治疗老年慢性硬脑膜下血肿患者的效果。
方法：选择龙南市第一人民医院神经外科2019年4月—2022年4月收治的80例老年慢性硬脑膜下血肿患者，按照不同手术方式分组：采取锥孔引流术治疗为A组、钻孔冲洗引流术治疗为B组，各40例。
对比疗效，包括临床总有效率、手术相关指标、炎症因子、复发率，同时采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价患者神经功能缺损程度。
结果：B组临床总有效率为95.00%较A组的75.00%高，差异有统计学意义（P<0.05）。
B组手术时间较A组短，术中出血量少于A组，NIHSS评分、血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
B组术后并发症发生率5.00%低于A组的20.00%，复发率2.50%低于A组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：钻孔冲洗引流术近远期效果显著，且安全性高，利于减轻患者炎症反应、神经功能受损程度，降低复发率。
【关键词】老年慢性硬脑膜下血肿钻孔冲洗引流术炎症因子神经功能缺损程度复发率Analysis of the Effect of Burr Hole Irrigation and Drainage in the Treatment of Chronic Subdural Hematoma in the Elderly/LIAO Shuyou， TANG Guanyang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（11）： -116[Abstract] Objective： To explore the treatment of chronic subdural hematoma in elderly patients with burr hole irrigation and drainage. Method： A total of 80 elderly patients with chronic subdural hematoma who were admitted to the Neurosurgery Department of Longnan First People's Hospital from April 2019 to April 2022 were selected for research， they were divided into groups according to different surgical methods： patients who received conical drainage surgery were divided into group A， patients treated with burr hole irrigation and drainage were divided into group B， with 40 cases in each group. The curative effects were compared， including the clinical total effective rate， surgery-related indicators， inflammatory factors， recurrence rate， and the neurological function degree of defect of the patients was evaluated by the national institute of health stroke scale （NIHSS）. Result： The total clinical effective rate of group B was 95.00%， which was higher than 75.00% of group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time of group B was shorter than that of group A， and the intraoperative blood loss was less than that of group A， NIHSS score， the levels of serum interleukin-6 （IL-6）， interleukin-10 （IL-10）， and tumor necrosis factor-α （TNF-α） were lower than those in group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate was 5.00% of group B，which was lower than 20.00% of group A， and the recurrence rate was 2.50%， which was lower than 20.00% of group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion：Burr hole irrigation and drainage has significant short-term and long-term effects and high safety， it is beneficial to reduce the degree of inflammatory response and neurological damage in patients， and reduce the recurrence rate.[Key words] Elderly chronic subdural hematoma Burr hole irrigation and drainage Inflammatory factor Neurological function degree of defect Recurrence rateFirst-author's address： Neurosurgery Department， Longnan First People's Hospital，Longnan 341700， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.11.025随着我国社会人口老龄化的严重加剧，老年人健康问题尤为突出。