--胃癌术后肠内营养_【PPT课件】
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改胃癌术后肠内营养患者的护理 ppt课件
患者平素健康状况
明显，进食后稍有 好转
良好
否认高血压、糖尿病、
鼾症、哮喘、心肺功 能等全身疾病情况
否认食物药物过敏史
入院评估
一般情况
神志清楚，精神一般， 空腹时腹痛泻、粘液脓血便
生命体征
P:60次/分 R：16次/分 BP：120/80mmHg
足其合理的需要。
鼓励患者，帮助树立战胜疾病的信心。
改善营养状况
根据饮食和生活习惯给予高蛋白、高热量、高维生
素、低脂肪、易消化和少渣的食物
入院检查
实验室检查
血常规、心肌三项、生化、电解质、纤溶功能未见明显 异常 胃镜检查：阳性体征：胃窦部见不规则软组织密度影， 大小约3.3cm x 3.0cm ,胃窦下方见两枚软组织结节影， 大者约 3.5 x4.5x3.5cm。胃镜检查显示：胃窦小弯侧 可见巨大增殖性病变，累及至胃角，幽门口狭窄，无 法进入，质地脆，弹性差。
脏功能障碍；
4. 有利免疫调控 5. 经济又安全； 6. 较PN更易控制血糖
肠内营养的适应证
当病人不能或不愿经口摄食，或摄食量不足以满足需要 （60%）时，如胃肠道功能允许而又可耐受时，首先应考 虑采用肠内营养 如：吞咽困难、意识障碍、消化道瘘、短肠综合征、炎 性肠病、SAP、慢性消耗性疾病、围术期、肝肾功能障碍 等
属于中度依赖。
130/70mmHg
术后护理措施
1、密切观察病情变化，每小时巡视病房一次
2 、观察疼痛的部位、性质、时间，了解疼痛 的原因；患者取半卧位，减轻切口张力
3 、指导患者有效咳嗽，嘱病人咳嗽时用手按 住伤口两侧，减轻因腹压增加而引起的伤口疼 痛，遵医嘱使用止疼药。
肠内营养与肿瘤营养ppt课件
肠内营养的定义
肠内营养的适用人群
消化吸收不良，无法 通过口服补充足够营 养物质的患者。
胃肠道功能正常或接 近正常，但无法进食 足够营养物质的患者。
肠内营养的定义
无法进食或不愿进食的患者。 肠内营养的重要性
提供足够的能量和营养物质，满足患者的营养需求，促进患者的康复。
肠内营养的定义
维持肠道黏膜结构和功能的完 整性，减少肠道细菌易位和感 染的风险。
注意保持适当的温度和 浓度，避免对肠道造成 刺激。
04
注意保持清洁卫生，避 免感染风险。
05
肿瘤患者的肠内营养支 持
肿瘤患者的肠内营养支持方案
制定个体化营养方案
选择合适的肠内营养制剂
根据患者的病情、年龄、体重、身高、性 别等因素，制定个性化的营养方案，以满 足患者的能量和营养需求。
根据患者的病情和营养需求，选择合适的 肠内营养制剂，如全营养素、特定疾病营 养素等。
基础研究
需要深入探讨肠内营养对肿瘤细 胞生物学行为的影响，从分子机 制上揭示肠内营养在肿瘤治疗中 的作用。
谢谢观看
04
肠内营养制剂的选择与 使用
肠内营养制剂的种类
氨基酸型肠内营养制剂
主要提供蛋白质，适用于需要高蛋白补充的 人群。
肽和氨基酸型肠内营养制剂
适用于消化吸收功能受损的人群。
整蛋白型肠内营养制剂
含有较全面的营养成分，适用于需要全面补 充营养的人群。
特殊配方型肠内营养制剂
针对特定疾病或人群需求设计，如糖尿病、 肾病等。
蛋白质需求
肿瘤细胞生长迅速，需要大量的蛋白质来支持其增殖。患者应摄入 富含优质蛋白质的食物，如鱼、肉、蛋、奶制品等。
矿物质和维生素需求
肠内与肠外营养-ppt课件
.
指南主旨内容
指南的局限性
指南并非绝对的要求。应用指南不能确保患者预后改善 ，在任何情况下，临床医生根据患者具体情况做出的判断均优先于指南中的推荐意见 .
参考文献
时至2008年5月的307篇文献及19个表格
目标患者人群
成年内科和外科危重病患者 ， 预期ICU住院日>2或3天 ，不适用于在ICU临时监护或有轻微创伤性应激反应的患者 .
氨基酸 1.2-1.5 g/kg/d
电 解 质
钠 80-100 mmol
钾 60-150 mmol
镁 8-12 mmol
钙 5-10 mmol
氯 80-100 mmol
磷 10-30 mmol
Energy value roughly 4 kcal/g
脂 肪 乳 剂 Lipids
提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸： - 减轻高血糖和利尿 - 减轻脂肪肝、保护肝功能 - 减轻呼吸负荷 RQ - for long chain fatty acids (LCTs) = 0.7 提供能量比例: 30-50% of infused calories 输入速率慢：LCT < 0.1 g/kg/h MCT/LCT < 0.15 g/kg/h
肠内营养制剂
* 蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、肽类、氨基酸。 * 糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉，适合DM者）。 * 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。 * 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。
肠内营养制剂与自配营养剂比较：
北京同仁医院 许媛等
完全肠内营养
None
EN+PN
指南主旨内容
指南的局限性
指南并非绝对的要求。应用指南不能确保患者预后改善 ，在任何情况下，临床医生根据患者具体情况做出的判断均优先于指南中的推荐意见 .
参考文献
时至2008年5月的307篇文献及19个表格
目标患者人群
成年内科和外科危重病患者 ， 预期ICU住院日>2或3天 ，不适用于在ICU临时监护或有轻微创伤性应激反应的患者 .
氨基酸 1.2-1.5 g/kg/d
电 解 质
钠 80-100 mmol
钾 60-150 mmol
镁 8-12 mmol
钙 5-10 mmol
氯 80-100 mmol
磷 10-30 mmol
Energy value roughly 4 kcal/g
脂 肪 乳 剂 Lipids
提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸： - 减轻高血糖和利尿 - 减轻脂肪肝、保护肝功能 - 减轻呼吸负荷 RQ - for long chain fatty acids (LCTs) = 0.7 提供能量比例: 30-50% of infused calories 输入速率慢：LCT < 0.1 g/kg/h MCT/LCT < 0.15 g/kg/h
肠内营养制剂
* 蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、肽类、氨基酸。 * 糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉，适合DM者）。 * 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。 * 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。
肠内营养制剂与自配营养剂比较：
北京同仁医院 许媛等
完全肠内营养
None
EN+PN
胃癌术后肠内营养共27页
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
胃癌术后肠内营养
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
2024年度-肠内营养pptPPT课件
• 智能化肠内营养管理系统的建立：借助人工智能、大数据等技术，建立智能化 的肠内营养管理系统，实现肠内营养制剂的自动配置、患者营养状况的实时监 测和并发症的预警等功能，提高肠内营养的效果和安全性。
• 拓展肠内营养在特殊人群中的应用：探索肠内营养在老年人、孕产妇、婴幼儿 等特殊人群中的应用，制定针对性的肠内营养方案，改善这些人群的营养状况 和生活质量。
者的孤独感和无感。
02
协助患者进行自我护理
家属可以协助患者进行日常护理和自我照顾，如协助患者洗漱、更衣、
进食等，减轻患者的负担和压力。
03
参与患者的治疗和康复计划
家属可以参与患者的治疗和康复计划制定和实施过程，了解患者的病情
和治疗方案，为患者提供必要的帮助和支持。同时，家属的参与也有助
于增进医患之间的沟通和信任。
20
其他并发症
肠道菌群失调
适当补充益生菌和膳食纤维，维 护肠道微生态平衡。
肠黏膜损伤
选择适当的肠内营养制剂和输注 方式，减少对肠黏膜的刺激和损
伤。
心理障碍
关注患者心理变化，提供心理支 持和辅导，减轻焦虑和恐惧情绪
。
21
05
患者教育与心理支持策略
22
提高患者对肠内营养的认知度
讲解肠内营养的重要性和必要性
维生素和矿物质组件
提供全面的微量营养素，可根 据患者需求进行个性化配置。
10
特殊疾病专用型肠内营养制剂
糖尿病专用型
低糖、高脂肪、高蛋白质配方，有助 于控制血糖和提供足够的营养。
肝病专用型
高蛋白、低脂肪、适量碳水化合物配 方，有助于减轻肝脏负担和促进肝脏 修复。
肾病专用型
低蛋白、低磷、低钾配方，有助于减 轻肾脏负担和延缓病情进展。
• 拓展肠内营养在特殊人群中的应用：探索肠内营养在老年人、孕产妇、婴幼儿 等特殊人群中的应用，制定针对性的肠内营养方案，改善这些人群的营养状况 和生活质量。
者的孤独感和无感。
02
协助患者进行自我护理
家属可以协助患者进行日常护理和自我照顾，如协助患者洗漱、更衣、
进食等，减轻患者的负担和压力。
03
参与患者的治疗和康复计划
家属可以参与患者的治疗和康复计划制定和实施过程，了解患者的病情
和治疗方案，为患者提供必要的帮助和支持。同时，家属的参与也有助
于增进医患之间的沟通和信任。
20
其他并发症
肠道菌群失调
适当补充益生菌和膳食纤维，维 护肠道微生态平衡。
肠黏膜损伤
选择适当的肠内营养制剂和输注 方式，减少对肠黏膜的刺激和损
伤。
心理障碍
关注患者心理变化，提供心理支 持和辅导，减轻焦虑和恐惧情绪
。
21
05
患者教育与心理支持策略
22
提高患者对肠内营养的认知度
讲解肠内营养的重要性和必要性
维生素和矿物质组件
提供全面的微量营养素，可根 据患者需求进行个性化配置。
10
特殊疾病专用型肠内营养制剂
糖尿病专用型
低糖、高脂肪、高蛋白质配方，有助 于控制血糖和提供足够的营养。
肝病专用型
高蛋白、低脂肪、适量碳水化合物配 方，有助于减轻肝脏负担和促进肝脏 修复。
肾病专用型
低蛋白、低磷、低钾配方，有助于减 轻肾脏负担和延缓病情进展。
胃肠外科肠内营养护理课件
质量检测
配置完成后，对营养液进 行质量检测，确保其无菌 、无热源、无异物，且营 养成分符合标准。
肠内营养液的输注方式
经口胃管输注
将营养液通过胃管直接输 注到胃内，适用于胃功能 较好的患者。
经空肠管输注
将营养液输注到空肠内， 适用于胃功能不全或胃排 空障碍的患者。
经造瘘口输注
通过手术在腹壁上建立造 瘘口，将营养液直接输注 到肠道内，适用于长期肠 内营养的患者。
吸入性肺炎的处理
立即停止输注，保持呼吸道通畅，给 予吸氧和抗感染治疗。
肠梗阻的预防与处理
肠梗阻的预防
注意观察患者腹部症状和体征，控制肠内营养的输注速度和剂量，避免过度膨 胀肠道。
肠梗阻的处理
停止肠内营养输注，给予胃肠减压和通便治疗，估
患者营养状况的评估
体重变化
减少并发症
营养不良的患者容易发生感染、伤口 愈合不良等并发症，肠内营养能够改 善患者的营养状况，减少并发症的发 生。
肠内营养的适用人群
01
无法正常进食或进食不 足的患者：如口腔、咽 喉疾病、消化道狭窄、 昏迷等。
02
胃肠道疾病患者：如胃 炎、胃溃疡、肠炎等。
03
手术前后患者：手术前 后患者需要补充足够的 营养物质，以促进术后 恢复。
03
肠内营养护理的实践操作
肠内营养液的配制实践
总结词
严格遵循医嘱和营养液配方，确保营养液的成分和比例准确 。
详细描述
在进行肠内营养液的配制时，需要严格遵循医嘱和营养液配 方，确保营养液的成分和比例准确无误。配制过程中要保持 清洁卫生，避免污染。同时，要确保营养液的温度适宜，以 避免对患者的刺激。
肠内营养护理的临床应用前景
扩大适用范围
胃癌术后早期肠内营养的临床应用价值及护理
胃癌术后早期肠内营养的临床应用价值及护理摘要】目的探讨早期肠内营养对胃癌术后患者的临床应用及护理方法。
方法对我院2003年6月～2004年6月38例胃癌术后患者，随机分为早期肠内营养（EEN）组和肠外营养（PN）组，将两者患者术前、术后营养指标及胃肠功能恢复时间进行对比分析。
结果 EEN组患者肠功能恢复时间较PN组快，各项营养指标明显高于PN组。
结论胃癌术后患者早期通过肠内营养治疗可满足机体对营养的需求，有利于患者术后的恢复，减少术后并发症以及提高机体的免疫力，值得临床推广应用。
【关键词】肠内营养胃癌术后临床应用护理肠内营养（EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
胃癌是消化道常见的恶性肿瘤，在各种恶性肿瘤中居首位，治疗则是以手术为主的综合治疗；手术会使分解代谢产物增加，机体营养消耗增多从而产生营养不良，术后的营养支持是重要的治疗措施。
而术后早期给予肠内营养，能有效的维持肠道细胞和功能的完整性，促进肠蠕动的恢复，降低肠源性感染的发生率，保护机体免疫功能，有助于患者的康复。
本文将2003年6月～2004年6月笔者科对38例胃癌患者术后给予肠内营养支持治疗，现将其临床应用效果及护理方法总结如下：1. 资料与方法1.1 临床资料：2003年6月～2004年6我院收治的38例胃癌患者，其中男26例、女12例，年龄48～70岁，平均年龄59岁，男女发病之比为2:1。
38例患者均经胃镜检查确诊为胃癌，全部行胃癌根治术，其中全胃切除11例、根治性胃大部分切除27例；术后将38例患者随机分为早期肠内营养(EEN)组和常规肠外营养(PN)组，每组各19例；EEN组于术后经鼻肠管行早期肠内营养。
1.2 方法：1.2.1 EEN组：鼻肠管于手术前带导丝经鼻放置胃中；手术中将与胃管伴行的直径2mm大小的复尔凯鼻胃管经吻合口送至十二指肠水平段或空肠起始段以下20cm处（视手术实际情况确定放置位置），并检查鼻肠管的通畅性，拔出导丝，固定胃肠管于面峡部。
胃癌根治术后患者早期肠内营养的护理干预
内营养是安全可行的。 而加强护理干预是保证早期肠 内营养顺 利实施 、 少并发症 的关键 。 减
参考文献
［１ ＦｅｅｉｋＡ， ｏｅ Ｅ ｃｅｔ ｅ ａ．Ｅ ｅＢ８Ｔ Ｎ ｆｌｗｎ ｍ ０ １ ｒｄ ｒ Ｍｏｒ， ｖｎｓ Ｅ，ｔ １ Ｎｖｌｕ Ｐ ｌ ｉｇｎ ｊｆ ｃ Ｔ ＇ ｏｏ ａ ｄｍ ｎｌｒｕ ｅｕ ｅ ｅｔ ｒｉｉ 们．Ｔ ａｍａ２ ０ ，９ ｂ ｏ ｉａ ａｍａ２Ｒ ｄ ｃｄｓｐｉ ｍｏｂｄｔ ｔ ｃ ｙ Ｊ ｒｕ ，０ ４ ２ （ １ ： １— １ ． １ ）９ ３ ９６ ［ Ｊｈ ｓｎＡ Ｋ ｕｍ ｎ Ｈｕ ，ｔ１Ｇ ｔ ｌｔｈａｅｍ ｔｂｌ ｍａ ｄ ２ ｏ ｎｏ Ｔ， ａｆ ａ ｎＹ， ｏ ｅ ． ｕ ｕ￣ ｉ ｅａｏ ｓ ｎ ］ Ｓ ａ ｇ ｎ ｉ ｃ ａｇｓ ｉＩ １ － ＭＢ ｎ ｌｔｍ ｎ 叨Ｊ Ｓｒｅ，０ ３ １５ ２ ： ｈｎｅ ｔ ２ Ｄ Ａ ａｄｓｕ￣ ｉｅ ｗ ｝７， ｕｇｓ２ ０ ，１ （ ）
期肠 内营养有利 于 胃 癌根 治术后 患者 的恢复 ，缩短住院 日 ， 期 【 关键词 】胃癌 手术 肠 内营养 护理
胃 癌根治术手术范 围广 ， 伤大 ， 创 饮食恢复晚 ， 因此术后早 期进 行肠 内 营养 支 持治 疗 对 患 者 康 复 至 关 重要 。 通过 对 ２０ 年 ８ ０９ 月一２ １ 年 ８ ０１ 月在 我院行 胃癌根 治术 的 ８ 例患 者 Ｏ
从性情况 ， 结果显示护理干预可改善患者化疗依从性。
１ 对 象 与方 法
他们表达 目前的感受和真 实想法【勇敢面对疾病及化疗 。 ｎ ， ③调
动患者 的社会支持系统。当来 自社会各方 面精神上或物质上 的
帮 助和支援 ， 被癌症患者体验 和感知后 ， 可成 为强大的社会支 持 力量 ， 大地促 进 患者康 复 ， 持患 者最 佳 心理 和生 理状 极 维 态［ ２ １ 。向患者家属及亲友讲 解来 自他们的关爱和支 持对 患者疾 病恢复 的影响 ， 对无 医疗保 险、 家庭显著 困难者 ， 给予一定 的费 用减免 ， 或选 择费用低廉 的化疗方案。 ④请 同类患者现身说法 ，
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感染并发症：源自 导管败血症 营养液污染 肠源性败血症
代谢并发症：
氨基酸代谢异常 高血氨（肝功能不全） 某些氨基酸成分不足（半胱氨酸、牛磺酸、谷氨 酰胺等缺乏） 高氯性代谢性酸中毒（肾功能不全）
糖代谢异常：高渗性非酮症糖尿病昏迷、低 血糖休克
脂代谢异常：必须脂肪酸缺乏和高脂血症
内 科 住 院 患 者 的 44% ， 外 科 住 院 患 者 的 50% 存在蛋白质—热量营养不良。
1985 年 赵 扬 冰 ： 普 外 科 非 急 诊 住 院 患 者
40%存在蛋白质—热量营养不良。
1989年江西医学院吴兆敏：普外科住院患者
中47%存在有蛋白质—热量营养不良。
近年研究明确指出营养不良可使T细胞和B细 胞的酶系统发生损害，免疫球蛋白浓度降低， 从而影响机体的免疫功能。
胃癌术后肠内营养支持治疗
外科患者营养不良发生率普遍较高，胃肠 道肿瘤患者术后处于中度以上应激状态， 分解代谢旺盛.再加上术后病人发热，满足 不了机体内在应激状态下的营养需求，合 理的营养支持及护理措施，可防治营养不 良，改善患者预后.
1976年Bistrian对美国某医院住院患者进行营 养调查：
代谢并发症：
氨基酸代谢异常 高血氨（肝功能不全） 某些氨基酸成分不足（半胱氨酸、牛磺酸、谷氨 酰胺等缺乏） 高氯性代谢性酸中毒（肾功能不全）
糖代谢异常：高渗性非酮症糖尿病昏迷、低 血糖休克
脂代谢异常：必须脂肪酸缺乏和高脂血症
内 科 住 院 患 者 的 44% ， 外 科 住 院 患 者 的 50% 存在蛋白质—热量营养不良。
1985 年 赵 扬 冰 ： 普 外 科 非 急 诊 住 院 患 者
40%存在蛋白质—热量营养不良。
1989年江西医学院吴兆敏：普外科住院患者
中47%存在有蛋白质—热量营养不良。
近年研究明确指出营养不良可使T细胞和B细 胞的酶系统发生损害，免疫球蛋白浓度降低， 从而影响机体的免疫功能。
胃癌术后肠内营养支持治疗
外科患者营养不良发生率普遍较高，胃肠 道肿瘤患者术后处于中度以上应激状态， 分解代谢旺盛.再加上术后病人发热，满足 不了机体内在应激状态下的营养需求，合 理的营养支持及护理措施，可防治营养不 良，改善患者预后.
1976年Bistrian对美国某医院住院患者进行营 养调查：