胃癌术后PPT课件
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胃癌术后的护理PPT课件
9
术前的各项准备
• 1.术前备皮、更衣、禁食 • 2.术前常规检查：血常规、凝血功能、心电
图、胸片等。 • 3.术前谈话，告知风险，签字
10
胃癌的术后护理
活动
病情观察
体位
饮食
胃癌的术后护理
留置胃管的护情观察
• 术后2小时内每30分钟测量血压一次，以后 改为每小时测一次，共2次，血压平稳后根 据医嘱测量血压，同时观察患者的脉搏、 呼吸、神志、肤色、尿量、切口渗液情况
25
倾倒综合征
• 对早期倾倒综合征者：主要指导其通过饮 食加以调整，如少食多餐，避免过甜过咸、 过浓的流质饮食，宜进低碳水化合物、高 蛋白饮食；进餐时限制饮水、喝汤；进餐 后平卧10~20分钟。
• 对晚期倾倒综合征者：出现症状时稍进饮 食，尤其是糖类就可缓解。饮食中减少碳 水化合物含量，增加蛋白质比例，少食多 餐。
6
胃癌的临床表现
• 其他症状 •肿瘤转移至肝脏可出现黄疸或右上腹部疼痛， 肺转移可引起咳嗽，转移至腹膜可引起呃逆 我:腹胀及腹水。
7
胃癌的治疗方式
• 手术治疗：首选的治疗方法 • 非手术治疗：针对中晚期胃癌，辅以化疗、
放疗及免疫治疗等综合性治疗
8
胃癌的手术方式
根治性切除
姑息性切除
短路手术
微创手术
22
吻合口瘘或残端破裂
• 术前胃肠道准备：禁食、置胃管，必要时 清洁灌肠
• 维持有效的胃肠减压 • 加强观察和记录 • 保护瘘口周围皮肤 • 营养支持治疗的护理：肠内、肠外营养的
护理 • 合理应用抗生素
23
术后梗阻、残胃蠕动无力
• 若患者在术后短期内再次出现恶心、呕吐、腹胀， 甚至腹痛和肛门停止排气排便，应警惕消化道梗 阻或残胃无动力所致的胃排空障碍。
胃癌健康宣教ppt课件
胃癌健康宣教
1
健康宣教
【住院的第1日】 【住院第2日~手术前1日】 【手术当日】 【术后第1日~第3日】 【术后第4日~出院前1日】 【出院日】
2 2.常规安全防护教育和健康指导。对烟酒嗜好者，指导病人戒烟戒酒 3.每1~2小时巡视病人，了解病人的心理，饮食及健康教育落实情况，
（6）告知家属术后术后注意事项及各引流管的注意事项。 嘱其禁食水，如口唇干燥，给予温水湿润口唇。
8
2.注意呼吸道的管理，给予患者每天雾化吸入三次，每次
【手术当日】
3.疼痛观察和护理：术后24小时内，疼痛较剧，耐受差，及时通知医生， 遵医嘱给予镇痛药物或采取其他有效 措施分散注意力，使其放松。
【手术当日】
（3）观察切口敷料的情况，保持敷料清洁，如有渗出或污 染，及时通知医生予以更换。
（4）术后如短时间内从胃管或腹腔引流管引流出大量新鲜 血液，或者病人出现呕血或黑便，应立即通知医生，并遵 医嘱进行相关的治疗和处置。
（5）术后肠外营养支持，同时详细记录24小时出入量， 为合理输液提供准备提供依据。
10
的收缩功能，拔除尿管后注意病人的排尿是否顺利。
【术后第1日~第3日】
2.做好并发症的观察与护理。 3.注意呼吸道的管理，定时给予雾化吸入，指导病人深呼吸和有效咳嗽，
定时给予患者扣背，扣背时由下向上，由外向内轻叩震荡，使存在肺叶、 肺段处的分泌物松动流至支气管中并咳出。病人咳嗽时，双手固定伤口， 手掌张开，手指并拢，先慢慢轻咳，再将痰咳出，减轻疼痛。 4.鼓励病人表达疼痛的感受，及时通知医生，协助患者取舒适卧位，尽量 分散注意力，必要时遵医嘱适时给予镇痛止痛药物 5.预防压疮的发生，同术后当日护理。
1
健康宣教
【住院的第1日】 【住院第2日~手术前1日】 【手术当日】 【术后第1日~第3日】 【术后第4日~出院前1日】 【出院日】
2 2.常规安全防护教育和健康指导。对烟酒嗜好者，指导病人戒烟戒酒 3.每1~2小时巡视病人，了解病人的心理，饮食及健康教育落实情况，
（6）告知家属术后术后注意事项及各引流管的注意事项。 嘱其禁食水，如口唇干燥，给予温水湿润口唇。
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2.注意呼吸道的管理，给予患者每天雾化吸入三次，每次
【手术当日】
3.疼痛观察和护理：术后24小时内，疼痛较剧，耐受差，及时通知医生， 遵医嘱给予镇痛药物或采取其他有效 措施分散注意力，使其放松。
【手术当日】
（3）观察切口敷料的情况，保持敷料清洁，如有渗出或污 染，及时通知医生予以更换。
（4）术后如短时间内从胃管或腹腔引流管引流出大量新鲜 血液，或者病人出现呕血或黑便，应立即通知医生，并遵 医嘱进行相关的治疗和处置。
（5）术后肠外营养支持，同时详细记录24小时出入量， 为合理输液提供准备提供依据。
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的收缩功能，拔除尿管后注意病人的排尿是否顺利。
【术后第1日~第3日】
2.做好并发症的观察与护理。 3.注意呼吸道的管理，定时给予雾化吸入，指导病人深呼吸和有效咳嗽，
定时给予患者扣背，扣背时由下向上，由外向内轻叩震荡，使存在肺叶、 肺段处的分泌物松动流至支气管中并咳出。病人咳嗽时，双手固定伤口， 手掌张开，手指并拢，先慢慢轻咳，再将痰咳出，减轻疼痛。 4.鼓励病人表达疼痛的感受，及时通知医生，协助患者取舒适卧位，尽量 分散注意力，必要时遵医嘱适时给予镇痛止痛药物 5.预防压疮的发生，同术后当日护理。
胃癌术后并发症的护理ppt课件
4. TPN 患者不能经口摄取饮食,又因合并感染,使机体处于高分解状态,不利于
瘘口愈合。TPN可同时给予白蛋白、新鲜血或血浆,以改善低蛋白血症,促进瘘 口愈合。
5. 控制感染 胃手术后并发吻合口瘘、十二指肠残端破裂患者均有不同程度
的腹膜炎,在有效引流同时使用有效抗生素,对高热持续不退、中毒症状重的患 者可予以适量激素配合使用,增加控制感染的效果。
7
胃癌术后并发症的护理
8
胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为二大类
1．毕罗（Billroth）氏Ⅰ式
是在胃大部切除后将胃的剩余 部分与十二指肠切端吻合,此法的优 点是：操作简便，吻合后胃肠道接 近于正常解剖生理状态，所以术后 由于胃肠道功能紊乱而引起的并发 症少,此术式多用于胃溃疡。
2．毕罗（Billroth）氏Ⅱ式
15
3）吻合口梗阻： 表现为进食后出现上腹饱胀 和呕吐，呕吐物为食物且不 含胆汁。
处理：若行非手术治疗无效， 应行手术接触梗阻。
胃癌术后并发症的护理
16
倾倒综合征
1）早期倾倒综合征：常见发生于毕罗Ⅱ式胃切除术后，
多于进食后30分钟内，病人出现心悸、心动过速、出汗、无力、 面色苍白等表现，伴有恶心呕吐等消化道症状。
原因：术后进食高渗性食物或液体，造成循环血量↑，尤其是进 食甜流质饮食，出现了以循环系统和胃肠道为主要表现的症状。
处理方法：指导病人调节饮食，包括少食多餐，避免过甜、过咸、 过浓流质食物，宜进食低碳水化合物、高蛋白饮食，进食时限制 饮水，进餐后平卧10~20分钟。饮食调整后症状不缓解，应用生 长抑素治疗。
出血量及生命体征等情况，配合医生采取积极有效的治疗措 施，同时严密观察生命体征变化及引流液的颜色、量、性质。
胃癌术后护理课件
感到不安。
情绪波动
术后患者的情绪状态可能变得不 稳定，包括情绪低落、易怒、失
眠等。
对生活失去信心
面对可能的康复期和后续治疗， 患者可能对生活失去信心，产生
消极情绪。
心理护理方法
建立良好的护患关系
提供心理支持
护士应与患者建立信任和亲近的关系，以 更好地了解患者的心理状态。
护士应倾听患者的担忧和问题，提供安慰 、支持和鼓励，帮助患者建立信心。
术后1-2周
可逐渐过渡到软食和普通 饮食，但仍需注意少食多 餐，避免暴饮暴食。
饮食注意事项
避免刺激性食物
如辛辣、油腻、烟酒等，以免刺激胃肠道。
保持口腔卫生
饭后漱口，保持口腔清洁，防止口腔感染。
避免过硬、过粗的食物
以免造成胃肠道机械性损伤。
定期随访
定期随访医生，了解饮食情况及胃肠道功能 恢复情况，及时调整饮食方案。
随访Байду номын сангаас复查的重要性
及时发现术后并发症
通过随访和复查，可以及时发现并处理术后可能出现的并发症， 如感染、吻合口漏等。
监测康复情况
随访和复查有助于了解患者的康复情况，包括营养状况、生活质量 等，从而及时调整护理方案。
评估治疗效果
通过随访和复查，可以评估治疗效果，为后续治疗提供参考。
随访与复查的时间安排
药物治疗
根据患者疼痛程度遵医嘱给予 镇痛药，如非甾体抗炎药、阿
片类镇痛药等。
心理疏导
与患者沟通，了解其心理状态 ，给予安慰和鼓励，减轻其焦 虑和紧张情绪。
改变体位
术后根据患者情况协助其采取 舒适的体位，如半卧位、侧卧 位等，减轻伤口张力。
物理治疗
可采用冷敷、热敷、按摩等方 法缓解疼痛。
情绪波动
术后患者的情绪状态可能变得不 稳定，包括情绪低落、易怒、失
眠等。
对生活失去信心
面对可能的康复期和后续治疗， 患者可能对生活失去信心，产生
消极情绪。
心理护理方法
建立良好的护患关系
提供心理支持
护士应与患者建立信任和亲近的关系，以 更好地了解患者的心理状态。
护士应倾听患者的担忧和问题，提供安慰 、支持和鼓励，帮助患者建立信心。
术后1-2周
可逐渐过渡到软食和普通 饮食，但仍需注意少食多 餐，避免暴饮暴食。
饮食注意事项
避免刺激性食物
如辛辣、油腻、烟酒等，以免刺激胃肠道。
保持口腔卫生
饭后漱口，保持口腔清洁，防止口腔感染。
避免过硬、过粗的食物
以免造成胃肠道机械性损伤。
定期随访
定期随访医生，了解饮食情况及胃肠道功能 恢复情况，及时调整饮食方案。
随访Байду номын сангаас复查的重要性
及时发现术后并发症
通过随访和复查，可以及时发现并处理术后可能出现的并发症， 如感染、吻合口漏等。
监测康复情况
随访和复查有助于了解患者的康复情况，包括营养状况、生活质量 等，从而及时调整护理方案。
评估治疗效果
通过随访和复查，可以评估治疗效果，为后续治疗提供参考。
随访与复查的时间安排
药物治疗
根据患者疼痛程度遵医嘱给予 镇痛药，如非甾体抗炎药、阿
片类镇痛药等。
心理疏导
与患者沟通，了解其心理状态 ，给予安慰和鼓励，减轻其焦 虑和紧张情绪。
改变体位
术后根据患者情况协助其采取 舒适的体位，如半卧位、侧卧 位等，减轻伤口张力。
物理治疗
可采用冷敷、热敷、按摩等方 法缓解疼痛。
课件胃癌-PPT课件【68页】
编辑版ppt
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+ Hp感染与胃癌相关的一些特征符合流行病学的规 律：
+ ①胃癌高发区人群中，Hp感染的年龄早且感染率 高，萎缩性胃炎和肠化生也重于低发区；
+ ②社会经济地位低下者，胃癌发生率高，Hp感染 率也高；
+ ③发达国家胃癌发生率低，Hp感染率也低；发展 中国家胃癌发生率高，Hp感染率也高。提示环境 因素在Hp与胃癌的关系中起重要作用。
*X线钡餐检查示直径1cm左右、边界完整的圆形 充盈缺损。
胃镜检查可见肿瘤表面光滑，无结节，半球状，
基底境界清楚，胃镜活检有诊断意义。
编辑版ppt
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编辑版ppt
45
*有长期饮用烈酒、浓茶、过度吸烟、饮食不 当史。气候变化、情绪波动或过度疲劳能使 症状发作。
*经调节饮食、解痉止痛等治疗可使症状缓解。 *胃镜检查与黏膜活检可确诊。
硝酸盐)、环境、土壤、水源
• 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化
生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃 疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。
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6
不良生活习惯（熏制食品）
编辑版ppt
7
编辑版ppt
8
+ HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌，存在 于多数慢性胃炎病人的胃型上皮表面和腺体内 的粘液层中。HP通过其产生的粘附素粘附到胃 上皮细胞表面，分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋 白和细胞空泡毒素及其他一些物质而致病。
移者，术后5年存活率仍可达60－70％；如已 深达肌层或浆膜层而局部淋巴结转移较多者则
预后很差，5年存活率仅20％左右。
编辑版ppt
67
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68
*胃镜检查见巨大的胃粘膜皱襞、单发或多发息肉样结节， 肿瘤表面黏膜有糜烂、溃疡。
胃癌术后护理查房PPT课件
，房速74阵）、多源性室性早搏（共7阵）
心脏彩超
心内结构及血流图未见明显异常
辅助检查
病史汇报
血常规
16 14 12 10 8 6 4 2 0
7月28日
8月4日
8月5日（9：00） 8月5日（17:30）
8月9日
红细胞 白细胞
7月28日 8月4日 8 8月5月5日（日1（79：:3000）） 8月9日
护理评价： 8.9患者最高疼
痛评分2分
护理诊断及护理措施
舒适的改变：（Comfortable change ）
与术后留置管道过多及各引流管刺激有关 护理目标： 患者自感舒适,能耐受各引流管的刺激 护理措施： 1.协助翻身，取舒适卧位（低半卧位)
2.加强皮肤护理，减少不良刺激及局部组织的长期受 压。
2、遵医嘱予静脉营养支持,输注白蛋白 3、保持床单位平整干燥 4、做好皮肤护理,按摩股粗隆处
护理评价： 8.9患者皮肤完整
护理诊断
潜在并发症：（Potential complications of nursing diagnosis ）
出血
潜在并 发症
感染
吻合口漏
03
知识链接:
临时起搏器的护理
内容概要
2、遵医嘱给予静脉营养支持
3、观察患者肠功能恢复情况,及时予肠内营养输注
4、予饮食指导
护理评价： 8.9患者白蛋白 较前稍有上升
护理诊断及护理措施
疼痛（Pain）：与手术创伤有关
护理目标：患者每日爆发痛小于三次 护理措施：1 、加强疼痛宣教,教会患者正确评估疼痛的方法
2、根据患者疼痛评分,予正确处理 3、指导患者活动时注意保护切口处,以减轻疼痛
➢ 心脏的传导系统 ➢ 心脏起搏器的介绍 ➢ 临时起搏器的适应症 ➢ 起搏器的分类 ➢ 常见并发症与护理
心脏彩超
心内结构及血流图未见明显异常
辅助检查
病史汇报
血常规
16 14 12 10 8 6 4 2 0
7月28日
8月4日
8月5日（9：00） 8月5日（17:30）
8月9日
红细胞 白细胞
7月28日 8月4日 8 8月5月5日（日1（79：:3000）） 8月9日
护理评价： 8.9患者最高疼
痛评分2分
护理诊断及护理措施
舒适的改变：（Comfortable change ）
与术后留置管道过多及各引流管刺激有关 护理目标： 患者自感舒适,能耐受各引流管的刺激 护理措施： 1.协助翻身，取舒适卧位（低半卧位)
2.加强皮肤护理，减少不良刺激及局部组织的长期受 压。
2、遵医嘱予静脉营养支持,输注白蛋白 3、保持床单位平整干燥 4、做好皮肤护理,按摩股粗隆处
护理评价： 8.9患者皮肤完整
护理诊断
潜在并发症：（Potential complications of nursing diagnosis ）
出血
潜在并 发症
感染
吻合口漏
03
知识链接:
临时起搏器的护理
内容概要
2、遵医嘱给予静脉营养支持
3、观察患者肠功能恢复情况,及时予肠内营养输注
4、予饮食指导
护理评价： 8.9患者白蛋白 较前稍有上升
护理诊断及护理措施
疼痛（Pain）：与手术创伤有关
护理目标：患者每日爆发痛小于三次 护理措施：1 、加强疼痛宣教,教会患者正确评估疼痛的方法
2、根据患者疼痛评分,予正确处理 3、指导患者活动时注意保护切口处,以减轻疼痛
➢ 心脏的传导系统 ➢ 心脏起搏器的介绍 ➢ 临时起搏器的适应症 ➢ 起搏器的分类 ➢ 常见并发症与护理
胃癌术后护理 ppt课件
胃癌术后的护理
胃癌术后护理
1
胃癌（carcinoma of stomach）
是我国最常见的恶性肿瘤，年死亡率为 25.21/10万，发病年龄以40~60岁多见，男性 发病率明显高于女性，男女比例约为3：1。 胃癌起病隐匿，临床表现缺乏特异性，因此， 早期诊断较困难。
胃癌术后护理
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
18
输液应用抗生素
禁食期间静脉补充液体，提供患者所 需的水、电解质和营养素，并应用抗 生素预防感染。
胃癌术后护理
19
饮食
密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待肛门 排气后严格执行三六九饮食，即术后3d内禁食、
6d内半量清流、9d内流质、9d以后半流质饮食。
2周后可进软食。
少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和 刺激性食物。
胃癌术后护理
14
体位
平稳后取半卧位，可减轻腹部切口张力，减轻 疼痛，还有利于呼吸和循环。
胃癌术后护理
15
留置胃管的护理
妥善固定胃管，防止松动和脱出；更换固定用胶布时， 应确保胃管固定在规定的位置，并做好标记。
保持胃管通畅，使之持续处于负压引流状态，可定时 冲洗胃管，防止胃管堵塞。
观察引流液性质和量。术后24小时内可由胃管内引流 出少量血液或咖啡样液体100~300ml。若有较多鲜血， 应警惕有吻合口出血，需及时与医生联系处理。
禁食过甜食物，餐后休息30分钟再活动
少量多餐，出院后每日5~6餐，每餐50g左右，1年 后接近正常饮食
胃癌术后护理
31
健康教育
保持大便通畅，并观察有无黑便、血便， 发现异常及时就诊
胃癌术后护理
1
胃癌（carcinoma of stomach）
是我国最常见的恶性肿瘤，年死亡率为 25.21/10万，发病年龄以40~60岁多见，男性 发病率明显高于女性，男女比例约为3：1。 胃癌起病隐匿，临床表现缺乏特异性，因此， 早期诊断较困难。
胃癌术后护理
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
18
输液应用抗生素
禁食期间静脉补充液体，提供患者所 需的水、电解质和营养素，并应用抗 生素预防感染。
胃癌术后护理
19
饮食
密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待肛门 排气后严格执行三六九饮食，即术后3d内禁食、
6d内半量清流、9d内流质、9d以后半流质饮食。
2周后可进软食。
少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和 刺激性食物。
胃癌术后护理
14
体位
平稳后取半卧位，可减轻腹部切口张力，减轻 疼痛，还有利于呼吸和循环。
胃癌术后护理
15
留置胃管的护理
妥善固定胃管，防止松动和脱出；更换固定用胶布时， 应确保胃管固定在规定的位置，并做好标记。
保持胃管通畅，使之持续处于负压引流状态，可定时 冲洗胃管，防止胃管堵塞。
观察引流液性质和量。术后24小时内可由胃管内引流 出少量血液或咖啡样液体100~300ml。若有较多鲜血， 应警惕有吻合口出血，需及时与医生联系处理。
禁食过甜食物，餐后休息30分钟再活动
少量多餐，出院后每日5~6餐，每餐50g左右，1年 后接近正常饮食
胃癌术后护理
31
健康教育
保持大便通畅，并观察有无黑便、血便， 发现异常及时就诊
胃癌术后病人护理查房PPT课件
精选课件
5
护理措施
（一）疼痛 目标：患者疼痛减轻或缓解。 措施： ①协助患者取舒适体位指导其有节律的深呼吸。 ②胃肠减压，减轻腹胀和腹痛。 ③观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果。 ④控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药。
精选课件
6
护理措施
（二）焦虑 目标：①病人在1周内对疾病及手术的焦虑和恐惧减轻，情绪稳定。②主动配合 治疗及护理。 措施： ①加强与病人的沟通，鼓励病人说出其心理感受。 ②与病人家属、朋友配合，从多方面关心支持病人，使其树立信心。 ③在力所能及的条件下，帮助病人解决困难。 ④指导病人有关放松的方法：如深呼吸、肌肉放松、听音乐、与他人聊天。
护理评估
2、查体 T36.7℃，P78次/分，R20次/分，BP117/73mmhg。老年男性，神志清， 消瘦体型，双肺呼吸粗，腹部平软，中上腹压痛，肠鸣音无亢进。
3、实验室及辅助检查 血常规：WBC5.97×109/L,RBC4.13×1012/L,PLT254/L。 生化：总蛋白63.8gL，白蛋白41.5g/L,总胆红素19.4umol/L。心电图示：窦性心 动过缓伴心律不齐。胃镜：胃癌？急性胃潴留。上腹部CT：胃窦部MT。 病理提示： 胃癌
4、遗传因素
精选课件
2
护理评估
1、病史 患者，男，58岁，农民，初中文化。因中上腹胀痛1周余而入院，于 2016-4-29由内一科转入我科继续治疗，入科后遵医嘱给予按外科常规护理，二级 护理，流质饮食，测血压bid，完善相关检查，补液消炎、营养等对症处理。于 2016-5-5行胃肠减压，NS100ml洗胃bid，于次日在全麻下行胃癌根治术，术毕安 返病房，患者神志清楚，精神差，遵医嘱给予按全麻术后护理，二级护理，禁食， 告病重，低流量吸氧，心电监测、血压饱和度监测q1h，记24小时出入量，补液消 炎、营养、输血等对症处理，留置各管道均引流通畅且妥善固定，胃肠减压管引 出黄褐色液体，留置尿管引出黄色液体。于5-9遵医嘱停留置尿管，吸氧、心电监 护和血氧饱和度监测，给测血压、脉搏、呼吸q8h。5-11停记24小时出入量。5-12 停胃肠减压管、停病重、停禁食改流质精选饮课食件 。现切口敷料干燥无渗血，病情平稳3。
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后1-2天达到高峰期 3）术后4天后——（血管再充盈期）组织间隙内水分因为血管通透性改
善而逐步回到血管内。
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26
病史简介
日 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12
期 月 月 月 月月 月 月 月 月 月 月
17 日
18 日
19
20 21 日日
22 日
23 日
24 日
家族史：父母均去世，一因胃癌，一因肝癌，具体不 详， 1兄 3妹 哥哥有高血压，2个堂兄弟有胃癌
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14
辅助检查
病理提示：“胃（窦）印戒细胞癌，胃（贲门粘 膜慢性中度浅表性水肿。
CT示：“胃窦部占位，提示胃窦部MT伴溃疡可能 大
实验室检查：大便常规提示大便隐血+
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15
病史简介
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11
转移途径
直接浸润:
胃癌可直接向胃壁内、横结肠、肝胰、横隔、食管或十二指 肠发展。
淋巴结转移:
占转移的70%，胃下部癌肿常转移至幽门下、胃下及腹腔动 脉旁等淋巴结，而上部癌肿常转移至胰旁、贲门旁、胃上等 淋巴结。
血行转移:
发生较晚，最常见是肝转移。
腹腔种植:
穿透浆膜、脱落于腹膜、大网膜，形成血性腹水
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7
病理 PATHOLOGY
大体分型 （1）早期胃癌：即胃癌仅限于粘膜或粘膜下层 者，不论病灶大小或有无淋巴结转移。 小胃癌<10mm 微小胃癌<5mm 一点癌：仅胃镜下粘膜活检为癌，术后未见癌 组织。
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8
病理 PATHOLOGY
（2）进展期胃癌： 癌组织超出粘膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌，病变达浆 膜下层或超出浆膜外浸润至邻近脏器或有转移为晚期胃癌。 中、晚期胃癌统称为进展期胃癌。
国际上常采用Borrmann氏分型。
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9
病理 PATHOLOGY
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10
病理 PATHOLOGY
组织学分型
WHO国际分法（1979年）：腺癌（乳头状，管 状，粘液，低分化，印戒细胞癌），腺鳞癌， 鳞状细胞癌，未分化癌，未分类癌。
日本分类法（1962年）：乳头状腺癌，管状腺癌 （高分化，中度分化），低分化腺癌，粘腺癌 液，印戒细胞癌，腺鳞癌，鳞状细胞癌，未分 化癌，其他。
治疗：予以强林坦静滴Q8H,妥苏0.5静滴BID 力文、安平营养支持治疗。
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21
手术介绍
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22
毕Ⅰ式手术方式的变迁
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23
Billroth Ⅱ式胃空肠吻合的不同 方法
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24
病史简介
12月17日10：48血压88/54mmhg，你考虑为何种原因 引起
出血？体液不足？
脉搏：56次/分 呼吸：18次/分 血压：124/64mmHg 体温：36.9 ℃
腹软，无胃肠型及蠕动波，脐周无压痛，无反跳痛，无肌 紧张，肝脾未及肿大，肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠 鸣音无减弱亢进，约4次/分钟，双下肢无水肿。
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16
为什么会生病
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17
病因
地域因素 浙江为胃癌高发区域 饮食及生活因素 长期进食腌制食品、长期饮酒 遗传及基因 家族中有多人胃癌病史 幽门螺旋杆菌感染
癌前病变
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18
临床表现
上腹不适:
早期无明显症状。最常见嗳气、返酸、食欲减退。
上腹隐痛:
胃癌疼痛常为咬啮性，无明显规律性， 与进食无明确关系或进食后加重。 有因出血或胃癌穿孔等急腹症而首次就医者。
恶心、呕吐、进食哽噎感:
胃窦癌幽门梗阻可恶心、餐后饱胀、呕吐。 贲门部癌和高位小弯癌有进食哽噎感。
请问该患者出现了什么情况？
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补充资料：P82次/分，cvp12，胃管引出80ml咖啡色液 体，腹腔引流液为暗红色液体40ml。腹部平软，无腹 部膨隆白蛋白(ALB)24.7g/L
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Байду номын сангаас
25
护理要点
生命体征 腹部体征 引流管护理 补液治疗
1）受伤或大手术——止血阶段（液体、血液丢失期） 2）术后1-3天——强制性血管外液体扣押期，一般根据手术大小，在术
胃癌术后护理
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1
课堂目标
熟悉胃的解剖及生理 识记胃癌的手术方式 掌握胃癌术后胃瘫的护理要点
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2
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3
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4
胃的生理
胃的功能:
近端胃(U+M):接纳、储存、分泌胃酸 远端胃(L胃窦):分泌碱性胃液，磨碎(<2mm)、搅拌、初
步消化
胃的运动:
近端胃(U+M):紧张性收缩(慢缩) 远端胃(L胃窦):蠕动 胃排空:混合食物4~6h，受近端胃慢缩程度、远
25 日
26 日
27 日
日
体 37. 37. 37. 37. 37. 37. 37. 37. 39. 38. 37. 温8 3 6 5 2 4 6 6 0 0 7
胃 40 20 0 0 拔
液
管
250 400 370
腹 370 320 250 20 10 2 拔
腔
0
管
引
流
液
病史简介
12月23日患者改半流质，25日晨进食水饺4只后出现诉 腹胀，有恶心呕吐。
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12
病史简介
姓名：陈XX 性别：男性 籍贯：绍兴 入院日期：2013-12-12 入院诊断：胃癌 主诉：左上腹隐痛20余天
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13
病史简介
既往史：高血压10年，服用压氏达1#QD
个人史：文化程度小学,职业农民,吸烟20年，约每日 10支，现已戒、饮酒，每次“黄酒”500ml，酒龄40 年
呕血和黑便、贫血、消瘦、乏力、恶病质
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19
临床表现
体征
早期无任何体征 有上腹深压痛 晚期扪及上腹部肿块 结节状、质硬、压痛 肝肿大、腹水 锁骨上淋巴结肿大
并发症
出血 穿孔 梗阻 胃肠瘘管 胃周围粘连及脓肿形成等
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20
病史简介
手术方式：胃癌根治术（远端胃大部切除+毕I 氏吻合）
端胃蠕动强度及幽门括约肌活动调节。
神经调节:副交感和交感
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5
胃癌流行病学
胃癌在全世界范围内是仅次于肺癌的恶性肿瘤，我国居首 位。
在日本和南美国家比较好发，欧洲国家及美国发病率较低。 男性比女性好发，约2：1。 我国山东、浙江、上海、福建等为高发区
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6
癌前病变
慢性萎缩性胃炎 胃息肉 残胃 良性胃溃疡 巨大胃粘膜皱襞症(Menetrier病)
善而逐步回到血管内。
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26
病史简介
日 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12
期 月 月 月 月月 月 月 月 月 月 月
17 日
18 日
19
20 21 日日
22 日
23 日
24 日
家族史：父母均去世，一因胃癌，一因肝癌，具体不 详， 1兄 3妹 哥哥有高血压，2个堂兄弟有胃癌
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14
辅助检查
病理提示：“胃（窦）印戒细胞癌，胃（贲门粘 膜慢性中度浅表性水肿。
CT示：“胃窦部占位，提示胃窦部MT伴溃疡可能 大
实验室检查：大便常规提示大便隐血+
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15
病史简介
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11
转移途径
直接浸润:
胃癌可直接向胃壁内、横结肠、肝胰、横隔、食管或十二指 肠发展。
淋巴结转移:
占转移的70%，胃下部癌肿常转移至幽门下、胃下及腹腔动 脉旁等淋巴结，而上部癌肿常转移至胰旁、贲门旁、胃上等 淋巴结。
血行转移:
发生较晚，最常见是肝转移。
腹腔种植:
穿透浆膜、脱落于腹膜、大网膜，形成血性腹水
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7
病理 PATHOLOGY
大体分型 （1）早期胃癌：即胃癌仅限于粘膜或粘膜下层 者，不论病灶大小或有无淋巴结转移。 小胃癌<10mm 微小胃癌<5mm 一点癌：仅胃镜下粘膜活检为癌，术后未见癌 组织。
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8
病理 PATHOLOGY
（2）进展期胃癌： 癌组织超出粘膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌，病变达浆 膜下层或超出浆膜外浸润至邻近脏器或有转移为晚期胃癌。 中、晚期胃癌统称为进展期胃癌。
国际上常采用Borrmann氏分型。
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9
病理 PATHOLOGY
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10
病理 PATHOLOGY
组织学分型
WHO国际分法（1979年）：腺癌（乳头状，管 状，粘液，低分化，印戒细胞癌），腺鳞癌， 鳞状细胞癌，未分化癌，未分类癌。
日本分类法（1962年）：乳头状腺癌，管状腺癌 （高分化，中度分化），低分化腺癌，粘腺癌 液，印戒细胞癌，腺鳞癌，鳞状细胞癌，未分 化癌，其他。
治疗：予以强林坦静滴Q8H,妥苏0.5静滴BID 力文、安平营养支持治疗。
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手术介绍
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毕Ⅰ式手术方式的变迁
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Billroth Ⅱ式胃空肠吻合的不同 方法
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24
病史简介
12月17日10：48血压88/54mmhg，你考虑为何种原因 引起
出血？体液不足？
脉搏：56次/分 呼吸：18次/分 血压：124/64mmHg 体温：36.9 ℃
腹软，无胃肠型及蠕动波，脐周无压痛，无反跳痛，无肌 紧张，肝脾未及肿大，肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠 鸣音无减弱亢进，约4次/分钟，双下肢无水肿。
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为什么会生病
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病因
地域因素 浙江为胃癌高发区域 饮食及生活因素 长期进食腌制食品、长期饮酒 遗传及基因 家族中有多人胃癌病史 幽门螺旋杆菌感染
癌前病变
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临床表现
上腹不适:
早期无明显症状。最常见嗳气、返酸、食欲减退。
上腹隐痛:
胃癌疼痛常为咬啮性，无明显规律性， 与进食无明确关系或进食后加重。 有因出血或胃癌穿孔等急腹症而首次就医者。
恶心、呕吐、进食哽噎感:
胃窦癌幽门梗阻可恶心、餐后饱胀、呕吐。 贲门部癌和高位小弯癌有进食哽噎感。
请问该患者出现了什么情况？
编辑版ppt
补充资料：P82次/分，cvp12，胃管引出80ml咖啡色液 体，腹腔引流液为暗红色液体40ml。腹部平软，无腹 部膨隆白蛋白(ALB)24.7g/L
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Байду номын сангаас
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护理要点
生命体征 腹部体征 引流管护理 补液治疗
1）受伤或大手术——止血阶段（液体、血液丢失期） 2）术后1-3天——强制性血管外液体扣押期，一般根据手术大小，在术
胃癌术后护理
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课堂目标
熟悉胃的解剖及生理 识记胃癌的手术方式 掌握胃癌术后胃瘫的护理要点
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胃的生理
胃的功能:
近端胃(U+M):接纳、储存、分泌胃酸 远端胃(L胃窦):分泌碱性胃液，磨碎(<2mm)、搅拌、初
步消化
胃的运动:
近端胃(U+M):紧张性收缩(慢缩) 远端胃(L胃窦):蠕动 胃排空:混合食物4~6h，受近端胃慢缩程度、远
25 日
26 日
27 日
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体 37. 37. 37. 37. 37. 37. 37. 37. 39. 38. 37. 温8 3 6 5 2 4 6 6 0 0 7
胃 40 20 0 0 拔
液
管
250 400 370
腹 370 320 250 20 10 2 拔
腔
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病史简介
12月23日患者改半流质，25日晨进食水饺4只后出现诉 腹胀，有恶心呕吐。
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病史简介
姓名：陈XX 性别：男性 籍贯：绍兴 入院日期：2013-12-12 入院诊断：胃癌 主诉：左上腹隐痛20余天
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病史简介
既往史：高血压10年，服用压氏达1#QD
个人史：文化程度小学,职业农民,吸烟20年，约每日 10支，现已戒、饮酒，每次“黄酒”500ml，酒龄40 年
呕血和黑便、贫血、消瘦、乏力、恶病质
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19
临床表现
体征
早期无任何体征 有上腹深压痛 晚期扪及上腹部肿块 结节状、质硬、压痛 肝肿大、腹水 锁骨上淋巴结肿大
并发症
出血 穿孔 梗阻 胃肠瘘管 胃周围粘连及脓肿形成等
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20
病史简介
手术方式：胃癌根治术（远端胃大部切除+毕I 氏吻合）
端胃蠕动强度及幽门括约肌活动调节。
神经调节:副交感和交感
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5
胃癌流行病学
胃癌在全世界范围内是仅次于肺癌的恶性肿瘤，我国居首 位。
在日本和南美国家比较好发，欧洲国家及美国发病率较低。 男性比女性好发，约2：1。 我国山东、浙江、上海、福建等为高发区
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癌前病变
慢性萎缩性胃炎 胃息肉 残胃 良性胃溃疡 巨大胃粘膜皱襞症(Menetrier病)