健康管理科风险评估(院感科修改版)
医院感染控制风险评估(院感科)
院感监控医生
各科手术医生
3、监测计划:
目的
项目
执行措施
资料来源
资料收集者
收集、分析、
报告
以提高手卫生依从性为目标的监测
手卫生考核
每季度考核
理论考核与操作考核相结合
院感科专职人员临床科室
实时反馈
以降低医院感染暴发的风险为目的的监测
院感暴发的演练
进行院感暴发的演练和知识培训
查看培训资料
院感科人员
总结、汇报
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6
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ICU导尿管相关尿路感染
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9
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6
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医务人员针刺伤
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4
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4
手卫生依从性
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4
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3
多重耐药菌感染
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4
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4
抗菌药物使用前标本送检率
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2
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3
无菌技术操作
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4
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3
无菌物品监测
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7
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2
灭菌器的监测
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4
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2
环境卫生学监测（空气、物表、手）
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4
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2
使用中消毒剂监测
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4
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2
30%
1.学习各项多重耐药的管理知识培训
2.科内组织医务人员进行考核
3.对病人加强监管，做好陪护的宣教
4.护理员、保洁员培训指导教育
科主任
院感风险评估
院感风险评估院感（医院感染）是指在医疗卫生机构接受医疗、康复、护理等服务的患者或者员工，在其接触或被接触的过程中，发生的新的传染病。
院感风险评估是指针对医疗卫生机构中的院感风险进行评估，以便采取相应的预防和控制措施，保障患者和员工的健康和安全。
院感风险评估包括以下几个方面的内容：首先，环境卫生评估。
医疗卫生机构的环境卫生是院感风险的重要因素之一。
评估应该对医院的清洁情况、消毒设施的使用情况、空气质量等进行综合评估，确保医院的环境卫生符合相关标准，减少院感的发生。
其次，医疗器械和药品管理评估。
医疗器械和药品管理是院感预防的关键环节。
评估应该对医院内的医疗器械和药品的采购、存储、使用和消毒等环节进行检查，并对医护人员的培训情况进行评估，确保医疗器械和药品管理规范、合理，避免院感的发生。
再次，医生和护士的手卫生评估。
医生和护士的手卫生是院感预防的关键环节。
评估应该对医生和护士的手卫生行为进行检查，并对相关培训和教育情况进行评估，确保医生和护士能够正确、规范地进行手卫生，减少院感的传播。
最后，患者及员工的健康评估。
患者和员工的健康状况是院感预防的重要因素之一。
评估应该对患者和员工的健康状况进行调查，并对相关的隔离、检测和治疗措施进行评估，确保患者和员工的健康状况符合相关标准，减少院感的发生。
综上所述，院感风险评估是保障患者和员工健康和安全的重要手段。
通过对环境卫生、医疗器械和药品管理、医生和护士的手卫生以及患者及员工的健康进行评估，可以及时发现和解决院感风险，预防和控制院感的发生。
因此，医疗卫生机构应该重视院感风险评估工作，建立健全的院感风险评估体系，为患者和员工提供安全、高质量的医疗服务。
医院感染的风险评估和管理措施方案
医院感染的风险评估和管理措施方案医院感染是指患者在接受医疗服务期间，在医疗机构内获得的感染。
这种感染可能导致患者病情恶化、延长住院时间，甚至危及生命。
因此，对医院感染的风险进行评估，并采取相应的管理措施，是医疗机构保障患者安全的重要措施之一。
一、医院感染的风险评估医院感染的风险评估旨在识别患者暴露于感染的可能性，并确定感染的严重程度。
以下是常用的风险评估方法：1. 潜在感染风险评估表：该评估表可以评估患者基础状况、治疗过程中的暴露情况和医疗环境等因素，以确定患者是否存在感染风险。
2. 医疗操作风险评估表：该评估表用于评估医疗操作过程中患者感染的可能性，如手术、导尿等，以及手术室、ICU等高危区域的感染风险。
3. 医疗环境风险评估表：该评估表用于评估医疗环境是否存在感染风险，包括手卫生设施、床位清洁等方面。
二、医院感染的管理措施为了降低医院感染的发生率和传播风险，医疗机构应采取以下管理措施：1. 提供培训和教育：医疗机构应对医务人员进行感染控制培训，提高他们的意识和知识水平。
此外，还应向患者及其家属提供相关教育，以便他们了解如何预防感染。
2. 加强手卫生措施：手是最容易传播病菌的媒介，因此医疗机构应建立规范的手卫生程序，并提供充足的手卫生设施。
医务人员和患者在接触患者前后，进食前后等关键时刻，都应进行手卫生。
3. 严格执行无菌操作：手术室等无菌操作环境对于预防医院感染非常重要。
医疗机构应确保手术器械和器材的无菌化，医务人员应按照操作规范进行手术。
4. 加强环境清洁消毒：医疗机构应定期对医疗环境进行清洁消毒，特别是高危区域和患者接触频繁的表面。
5. 合理使用抗生素：抗生素的滥用是导致细菌耐药性增加的主要原因之一。
医疗机构应制定合理的抗生素使用政策，严格遵守抗生素的处方准则。
6. 监测和报告感染事件：医疗机构应建立感染事件监测和报告系统，及时发现和采取措施处理感染事件，并及时向相关部门报告。
以上是医院感染的风险评估和管理措施方案。
医院感染风险评估与管理
医院感染风险评估与管理医院感染是指在住院期间或接受医疗服务过程中，在原本无感染的前提下，患者出现了新的感染现象。
医院感染是严重的医疗安全问题，增加了患者的痛苦，延长了住院时间，加重了医院的负担。
因此，为了降低医院感染风险，保障患者的安全，医院感染风险评估与管理显得尤为重要。
一、医院感染风险评估1. 定义医院感染风险评估是指对住院患者进行风险评估，确定感染风险程度，并制定相应的管理策略。
通过全面且准确地评估患者的感染风险，可以有针对性地采取预防措施，降低医院感染的发生率。
2. 评估指标（1）主要评估指标- 患者的年龄、性别和基础疾病等因素。
- 手术类别、手术部位和手术时间等因素。
- 住院时间和床旁的干净程度等因素。
- 有无导尿、中心静脉插管和人工气道等操作。
（2）次要评估指标- 患者的营养状况和免疫功能。
- 医院的感染内容、感染率和感染控制水平。
二、医院感染风险管理1. 感染防控指南医院应建立科学、合理的感染防控指南，明确各个相关科室的职责，确保感染防控工作的协调与高效。
感染防控指南应包括手卫生、个人防护、清洁与消毒、设备管理等方面的具体要求，以提高医务人员的防控意识与能力。
2. 在院感染监测医院应建立健全的在院感染监测机制，包括感染监测部门、监测指标和监测周期等。
通过监测可以及时发现和掌握感染情况，为及时采取针对性的控制措施提供科学依据。
3. 落实感染控制措施（1）手卫生医务人员应严格遵守手卫生的规定，包括洗手、消毒和戴手套等。
手卫生是预防医院感染首要的措施，有效避免病原体的传播。
（2）环境管理医院应定期对各科室、手术室和病房进行清洁与消毒，并合理配置各种设施和器械，确保治疗环境的整洁。
（3）器械管理医院应建立健全的器械管理制度，包括器械的规范购进、正确使用和定期检测，确保器械的质量和安全。
4. 培训与宣教医院应加强医务人员的培训与宣教工作，提高其对感染防控的认识和能力。
通过定期培训、讲座和科普宣传，增加医务人员对感染防控的重视程度，减少医院感染的发生率。
医院感染控制风险评估表、措施表及改进表精选全文
1、每月自查一次性无菌物品的使用情况是否规范；
是口否口
2、无菌物品存放间环境清洁、阴凉、干燥、通风，物品置于物架上，离地220cm,离墙25cm,离天花板/50cm。
是口否口
降低医务人员针刺伤等职业暴露
1、定期考核医务人员职业防护知
识；
2、防护用具的配备。
1、加强职业防护的知识培训及宣教、不定期考
是□否口
2、加强多重耐药菌定植菌筛查，预防与控制临床耐药菌
是口否口
3、评价多重耐药菌感染患者的抗菌药物使用合理性
是口否□
每月进行自评、整改
是□否□
血源性病原体暴露
艾滋病、乙肝、丙肝等经血液传播的传染病。
1、认真落实产房消毒隔离制度。
是□否□
2、按全院职业防护的管理制度具体实施
是口否口
3、职业防护的知识培训及宣教、不定期考核相关人员
1、检查手卫生落实情况（洗手液、消毒液、快速手消毒及干手设施等）；
是口否口
2、专人考核执行情况；
是口否口
3、宣传手卫生相关知识、制度、措施；
是□否□
4、每月进行手卫生监测并反馈。
是口否口
环境卫生学、消毒灭菌效果监测
各环节进行生物监测。
1、按院感科要求，进行监测项目、监测频次；
是□否□
2、对采样的监测结果，分析原因，加强整改；
是口否□
3、发生医院感染暴发与环境卫生学相关时，应及时采样。
是□否□
规范无菌
技术操作
定期考核。
1、严格执行无菌技术操作及监督无菌技术操作的执行；
是口否口
2、定期进行理论及技能考核；
是口否口
3、加强培训，持续质量改进。
医院感染控制与风险评估表
医院感染控制与风险评估表医院感染控制与风险评估表一、背景介绍医院感染是指在医疗机构中，患者在接受医疗或保健服务过程中被各种致病微生物感染的情况。
为了减少医院感染的发生率，保障患者的安全和健康，需要进行感染控制与风险评估工作。
二、感染控制政策与规程1.政策与法规：列出国家和地区相关的政策与法规，如卫生健康委员会颁布的医院感染控制管理办法等。
2.感染控制制度：详细说明医院感染控制的指导原则、流程以及责任分工等。
3.感染控制流程：介绍医院感染控制的各个环节的具体流程，如医务人员的手卫生、环境清洁与消毒、医疗器械的使用与管理等。
三、感染风险评估工作1.感染风险评估的目的：明确感染风险评估的重要性和目标，即通过评估来识别和评估患者感染的风险，制定相应的措施。
2.感染风险评估的方法与工具：介绍常用的感染风险评估方法和使用的工具，如感染风险评估表、评估问卷等。
3.感染风险评估的内容：详细列出感染风险评估中需要考虑的因素，如患者年龄、性别、基础疾病、手术切口、使用抗生素等。
四、感染控制措施的制定与实施1.感染控制目标的确定：明确感染控制的目标，如降低手术切口感染率、减少院内感染传播等。
2.感染控制策略的制定：根据感染控制目标，制定相应的措施，如加强手卫生培训、健全消毒与灭菌制度等。
3.感染控制计划的实施与监测：说明感染控制计划的实施方式和周期，以及感染控制指标的监测方法和评估标准。
五、附件本文档涉及附件：1.医院感染控制与风险评估表2.感染控制流程图3.相关政策和法规文件等六、法律名词及注释1.医院感染：指在医疗机构中，患者在接受医疗或保健服务过程中被各种致病微生物感染的情况。
2.感染控制：采取一系列预防和控制措施，减少医院感染的发生率，保障患者的安全和健康。
3.手卫生：指医务人员在接触患者前后进行手部清洁的行为，包括洗手和使用手消毒剂。
七、结束文字。
医院感染的风险评估与管理方案
医院感染的风险评估与管理方案医院感染是指在医疗机构中，患者在接受诊疗过程中因各种原因而获得的感染。
医院感染的风险评估与管理是医疗机构感染控制的重要组成部分，对于保障患者安全、提高医疗质量具有重要意义。
本方案旨在指导医疗机构开展医院感染风险评估与管理，降低医院感染发生率，提升医院感染防控能力。
一、医院感染风险评估（一）评估原则1. 全面性：对医疗机构的所有部门和环节进行感染风险评估，包括诊疗活动、护理工作、药品使用、环境卫生等。
2. 科学性：依据国家相关法规、标准和指南，结合医疗机构实际情况，开展感染风险评估。
3. 动态性：定期进行感染风险评估，及时发现和解决新的感染风险。
4. 实用性：根据医疗机构的实际情况，制定切实可行的感染风险评估与管理方案。
（二）评估内容1. 感染源：评估患者、医务人员、访客等感染源的种类、数量和潜在风险。
2. 传播途径：分析感染病原体在医疗机构中的传播途径，如空气传播、接触传播、食物传播等。
3. 易感人群：评估患者、医务人员等易感人群的特点和感染风险。
4. 感染控制措施：分析现有的感染控制措施的有效性，包括手卫生、消毒灭菌、无菌操作、个人防护等。
（三）评估方法1. 收集资料：收集医疗机构的感染监测数据、流行病学调查资料、环境卫生检测结果等。
2. 分析风险：分析感染源、传播途径、易感人群和感染控制措施等方面存在的风险。
3. 制定方案：根据评估结果，制定针对性的感染防控方案和改进措施。
4. 持续监测：对感染风险评估与管理方案的实施效果进行持续监测和评估。
二、医院感染风险管理（一）管理措施1. 完善感染防控制度：建立健全感染防控制度，明确各部门和人员的职责、工作流程和操作规范。
2. 加强感染源管理：对感染源进行分类管理，采取有效的隔离措施，防止交叉感染。
3. 提高感染控制能力：加强医务人员感染防控培训，提高感染控制意识和能力。
4. 加强环境卫生管理：保持医疗机构环境卫生，定期进行消毒、灭菌和清洁。
医院感染管理风险评估
汇报人： 2023-12-14
目录
• 引言 • 医院感染管理现状分析 • 医院感染管理风险识别与评估 • 医院感染管理风险应对策略与
措施 • 医院感染管引言
目的和背景
目的
通过医院感染管理风险评估，识 别潜在的感染风险，采取有效的 防控措施，保障患者和医务人员 的安全。
背景
医院感染管理是医疗质量安全管 理的重要组成部分，对于提高医 疗质量、保障医疗安全具有重要 意义。
汇报范围
01
本报告涵盖了医院感染管理风险 评估的各个方面，包括感染风险 识别、评估方法、防控措施等。
02
本报告适用于各级各类医疗机构 ，为医院感染管理工作提供参考 和借鉴。
02
医院感染管理现状分析
人员。
跟踪改进效果
对改进措施的执行情况进行跟踪 和评估，确保改进效果符合预期
。
定期总结与调整
定期对医院感染管理风险监控工 作进行总结，分析存在的问题和 不足，及时调整和完善风险监控 机制，以持续提高医院感染管理
水平。
06
总结与展望
总结本次风险评估工作成果
建立了完善的医院感染管理风险评估体系
通过本次风险评估，我们成功建立了涵盖医院感染管理各个环节的风险评估体系，为后续 工作提供了有力支持。
防控措施需进一步落实
虽然我们已经提出了一系列有效的防控措施，但在实际工作中，这些措施的落实情况仍需加强监督和检 查。未来工作中，应建立健全的监督机制，确保各项防控措施得到有效落实。
THANKS
谢谢您的观看
况。
培训教育不足
针对医务人员的感染防控培训 教育不够系统、全面，导致防
控能力不足。
制度执行不严格
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
人民医院医院感染风险管理
健康管理科
一、目的及定义
目的：降低病人风险、医务人员的风险，提高工作质量。
定义：医院感染风险管理是指病人与工作人员，在医院内进行诊疗和其他医疗服务活动过程中，发生的医院感染风险因素管理。
二、政策
1、《医院感染管理办法》
2、《消毒技术规范》（2012年和2002年版本）
三、成立科室医院感染风险小组
2017-9-2健康管理科召开科室会议，成立科室医院感染风险评估小组。
组长：冀满丰、李妙芝
成员：全科工作人员
四、主要职责
科室发现医院感染风险因素时，分析原因做好防范措施，并报告感染管理科，感染管理科人员与科室共同查找原因、确认风险项目，采取防范措施呈报医院感染管理委员会审批。
五、具体内容：
1、风险事件
全科室人员通过头脑风暴+数据支持，提出了确定了11个风险事件，通过风险优先系数（RPN）评分的方式，最后确定了“肺结核的院内感染”为本科室的风险事件，包括医院人员和来我科体检人员的院内感染。
数据支持如下：（全科工作人员把所有风险事件打分，取平均分，最高分者为肺结核的院内感染，确定为本科室风险事件）。
医院感染控制风险评估表
评估日期：2017-9-2 评估科室：健康管理科
确定风险事件的开会现场资料：
2、风险因素，表格如下：
重点环节、重点人群、高危因素评估清单
3、风险因素确定，全科工作人员针对风险事件“肺结核的医院感染”按风
险因素进行打分，取平均分，数据显示本科室分数最高风险因素为：1、消毒隔离措施不规范
2、医务人员职业防护意识差
3、手卫生
医院感染控制风险评估表
风险事件：肺结核的院内感染日期：2017-9-6 科室：健康管理科
现场评估资料：
4、制定具体的措施
5、科室实施执行以上措施，并自查实施的措施的落实情况。
1）健康管理科消毒隔离制度培训
2）定时开展消毒隔离自查、自纠
3）定时通风登记
4）加强医务人员的职业防护
（1）工作人员按规定佩戴口罩，发现结核病患者立即让患者佩戴口罩。
（2）开窗通风、正确登记资料
（3）患者离开后用500mg/L有效氯消毒液擦拭周围环境及患者接触过的物品。
（4）加强手卫生
5）按院感要求进行手卫生培训及考核
（1 ）第___3___季度手卫生培训记录
（2）、第三季度手卫生操作考核
培训题目手卫生操作考核
主持人冀满丰日期2017-9-25 16:00 记录人李妙芝地点健管科抽血处
参加人员冀满丰、刘京海、赵改枝、肖少梅、彭勇辉、郑兰芳、谢彰明、刘颖、谢梦、谢娴若、、伍月红、、李妙芝、邱婷婷、肖雪娟、梁楚冰、叶桂锋、陈峰、、朱顺慧、、史明兰、邱德静、陈恩宜、徐吉雅、
陈良
科内对风险评估各项措施的实施进行自查，如下表：✍
重点环节、重点人群、高危因素的风险管理措施
健康管理科：冀满丰、李妙芝
2017-9-27
后续工作备注：
1、十月份院感科对上交的风险评估材料，到科室监督措施的执行。
2、科室在措施执行后1个月对风险因素再次进行打分，如果原有的风险高的因素分数下降了，说明措施有效，继续维持并持续改进。
每个月科室根据自查及院感科督查结果做出持续改进及总结：。