噪声作业人员职业健康检查评价规范
职业危害因素监测及评价制度
职业危害因素监测及评价制度一、总则为了确保企业生产过程中职工的身体健康和工作环境的安全与卫生，有效防备和掌控职业危害因素的产生和发展，订立本制度。
本制度适用于公司全体职工。
每个员工都有责任遵守本制度，公司将为员工供应必需的安全保障和培训，以防范职业危害因素对员工健康带来的潜在风险。
二、职业危害因素监测1.公司将建立职业危害因素监测体系，对工作场合的空气、噪声、振动、辐射、化学物质等影响员工身体健康的危害因素进行监测。
2.监测将定期进行，监测频率依据工作岗位的特性和相关法律法规的要求进行调整。
3.监测内容包含但不限于：空气质量、噪声、振动、辐射、化学物质等职业危害因素的浓度、浓度变动趋势、暴露时间等。
4.监测工作由专业监测人员负责执行，监测结果将及时通知相关部门和员工。
三、职业危害因素评价1.公司将进行职业危害因素评价，对各类职业危害因素采取科学的评价方法，定量分析其对员工健康的影响程度。
2.职业危害因素评价包含但不限于：危害程度评估、暴露风险评估、健康效应评价等。
3.评价结果将作为订立职业危害防控措施的依据，确保员工健康和生产环境的安全。
四、职业危害因素管控1.员工职业危害因素暴露防控责任由公司与员工共同承当，公司将为员工供应必需的防护设施和培训。
2.公司将建立职业危害防护措施，包含但不限于：供应个人防护装备、建立防护设施、开展岗位培训等。
3.员工在操作过程中必需正确佩戴和使用个人防护装备，严禁私自改动或不使用防护设施。
4.员工如发现职业危害因素超标或有其他安全隐患时，应立刻向上级汇报，并采取临时措施减少危害。
5.各部门负责人应定期检查岗位防护设施的完好性和员工使用个人防护装备的情况，并及时修复或更换有缺陷的设备。
6.公司将定期进行职业危害因素管控效果的评估，调整防护措施并确保其有效性。
五、培训与教育1.公司将对新员工进行入职安全培训，确保其了解工作岗位的职业危害因素及相关防护知识和操作要求。
2.公司将定期组织职业危害因素防护培训，提高员工的安全意识和防护本领。
噪声作业人员 职业健康检查作业指导书
噪声作业人员职业健康检查作业指导书（100分）1、下列不属于噪声在岗期间职业健康检查必检项目的是【单选题】（5分）A.内科常规检查B.耳科常规检查C.血常规D.纯音听阈测试正确答案: C2、噪声职业健康检查的体检大类不包括【单选题】（15分）A.上岗前职业健康检查B.在岗期间职业健康检查C.应急健康检查D.离岗时职业健康检查E.离岗后职业健康检查正确答案: E3、用人单位不得安排（）岁以下人员，从事噪声作业？【单选题】（10分）A.12B.16C.18D.20正确答案: C4、听力测试应在受试者脱离噪声环境多久后进行？【单选题】（10分）A.48hB.36hC.12hD.8h正确答案: A5、下列哪项属于噪声上岗前职业健康检查的职业禁忌证的是【多选题】（20分）A.各种原因引起永久性感音神经性听力损失(500Hz1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈>25 dB);B.高频段3000Hz4000Hz6000Hz双耳平均听阈>40dB;C.任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失≥41dB。
D.任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失≥25dB正确答案: ABC6、以下哪项属于噪声在岗期间职业健康检查需进行听力复查的情况【多选题】（20分）A.初测纯音听力结果双耳高频平均听阈≥40dB者;B.听力损失以高频为主，语言频率平均听力损失>25dB者，听力损失可能与噪声接触有关时;C.语频率平均听力损失>40dB者，怀疑听力损失中耳疾患所致: d)听力损失曲线为水平样或近似直线者正确答案: ABC7、7、以下哪项噪声在岗期间职业健康检查的健康检查周期正确的是【多选题】（20分）A.作业场所噪声8h等效声级>85dB，1年1次;B.作业场所噪声8h等效声级>85dB，2年1次;C.作业场所噪声8h等效声级≥80dB<85dB，1年1次D.作业场所噪声8h等效声级≥80dB<85dB，2年1次正确答案: AD8、姓名【填空题】________________________9、您所在的部门是？【单选题】A.健康管理中心（西院区）。
噪声作业人员的健康监护
职业健康监护中心 吴琳 副主任 二0一一年一月 一一年一月
噪声作业的定义
噪声作业是指平均每周工作40小时每 年工作50周（每天工作8小时每周工作5天） 的平均等效连续噪声级≥85dB(A)的作业岗 位。达不到8小时及超过85分贝者按时间减 半，噪声增加3分贝计算。如工作4小时为 88分贝。
在岗期间定期健康检查
(1）问诊 ） a. 职业史 b. 症状询问 重点询问有无耳部症状、 重点询问有无耳部症状、 植物神经功能紊乱的症状等； 植物神经功能紊乱的症状等；
( 2 ) 体格检查 同上岗前 (3) 实验室和其他检查 a.必检项目 纯音听阈测试、心电图 必检项目 纯音听阈测试、 b.选检项目 血常规、尿常规、声导抗（鼓室 选检项目 血常规、尿常规、声导抗（ 导抗图， 导抗图，500Hz、1000Hz同侧和对侧镫骨肌反射 、 同侧和对侧镫骨肌反射 ）、耳声发射 畸变产物耳声发射， 耳声发射（ 阈）、耳声发射（畸变产物耳声发射，或瞬态诱 发耳声发射） 发耳声发射）
离岗后医学随访检查：不需要 离岗后医学随访检查 应急检查
噪声作业职业健康检查内容
上岗前检查
（1）问诊 ） a. 职业史 b. 症状询问 重点询问有无耳部症状、植物神经功能 重点询问有无耳部症状、 紊乱的症状等； 紊乱的症状等； c. 询问可能影响听力的外伤史、爆震史、药物史、中 询问可能影响听力的外伤史、爆震史、药物史、 毒史、感染史、 毒史、感染史、遗传史等 (2) 体格检查 a.内科常规检查 内科常规检查 b.耳科检查 主要是粗听力、外耳和鼓膜的检查， 耳科检查 主要是粗听力、外耳和鼓膜的检查， (3) 实验室和其他检查 a.必检项目 纯音听阈测试、心电图、血常规、尿常规、 必检项目 纯音听阈测试、心电图、血常规、尿常规、 血清ALT 血清 b.选检项目 声导抗、耳声发射 选检项目 声导抗、
噪声岗位工人职业健康体检结果分析
噪声岗位工人职业健康体检结果分析目的对噪声岗位工人的职业健康体检结果进行分析，探讨职业病防控措施的有效性。
方法对我区3家工业企业及作业工人进行为期三年的跟踪调查，分别对2013年度、2014年度、2015年度噪声岗位的噪声强度监测的数据进行汇总分析，对作业工人职业健康体检情况进行汇总。
结果三家企业不合格监测点检出率均呈现逐年下降趋势，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
作业工人2013年度、2014年度、2015年度耳聋发生率分别为13.48%、9.24%、6.19%，耳聋发生率呈现逐年下降趋势，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论从事噪声岗位作业的工人发生听力损伤的可能性与噪声环境密切相关，应加强和完善噪声防护措施，预防相关的职业损伤。
标签：噪声作业;职业健康;听力损伤Occupa tional Health Examination Results of Workers with Occupational NoiseSHEN Mei-dong，FAN Cun-huaDisease Control and Prevention Center of Jiangyan District，Taizhou，Jiangsu Province，225500 China[Abstract] Objective To study the effectiveness of prevention and control measures of occupational diseases by investigating and analyzing the occupational health physical examination results of noise post workers. Methods 3 industrial enterprises and workers in our district were followed up and surveyed，and the monitoring data of noise intensity of the noise post in 2013，2014 and 2015 were summarized，and the occupational health physical examination condition of workers was summarized. Results The detection rate of unqualified monitoring points in 3 enterprises showed a decreasing trend year by year，and the difference had statistical significance，P<0.05，and the epicophosis incidence rates of workers were respectively 13.48%，9.24%，6.19% in 2013，2014 and 2015，and the epicophosis incidence rate showed a decreasing trend year by year，and the difference had statistical significance，P<0.05. Conclusion The occurrence probability of hearing damage of workers on the noise post is closely correlated with the noise environment，and we should enhance and improve the noise prevention measures and prevent the related occupational damage.[Key words] Noise exposure; Occupational health; Hearing damage机械作业是我国经济产业中重要且普遍的工业类型，机械噪声是机械作业所不可避免的危害因素。
噪声作业人员纯音听阈测试检查结果的记录与评价
河南医学高等专科学校学报ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅｎａｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ㊀Ｖｏｌ.３１Ｎｏ.２Ａｐｒ.２０１９㊀预防医学收稿日期:２０１８－０８－２６㊀修回日期:２０１８－１０－２２∗基金项目:国家自然科学基金面上项目(８１３７２９４０ꎬ８１８７２５７４)ꎻ国家科技支撑计划课题(２０１４ＢＡＩ１２Ｂ０３)作者简介:陈国顺(１９６４－)ꎬ男ꎬ河南省长葛市人ꎬ本科ꎬ副主任医师ꎬ从事职业卫生与职业病防治工作ꎮә通信作者:余善法ꎬＥｍａｉｌ:ｙｕ－ｓｈａｎｆａ＠１６３.ｃｏｍꎮ噪声作业人员纯音听阈测试检查结果的记录与评价∗陈国顺１ꎬ张焕玲１ꎬ郭小伟１ꎬ余善法２ә(１.舞钢劳动卫生职业病防治研究所ꎬ河南舞钢４６２５００ꎻ２.河南医学高等专科学校ꎬ郑州４５１１９１)[摘要]㊀噪声作业人员纯音听阈检查结果是判定劳动者是否患有职业性噪声聋的主要证据ꎮ本文结合工作实践ꎬ对我国职业医学中纯音测试检查诊断记录现状㊁记录格式进行梳理ꎬ对非标准化的检查诊断记录对实际的不良影响进行分析ꎬ对噪声作业人员纯音听阈测试检查诊断记录报告单内容与形式进行探讨ꎬ提出包括测试记录㊁结果修正㊁听阈计算㊁结果判定与表述等１０项内容的建议ꎮ[关键词]㊀纯音测试ꎻ噪声作业人员ꎻ记录ꎻ评价[中图分类号]㊀Ｒ１３５.８㊀㊀㊀[文献标识码]㊀Ａ㊀㊀㊀[文章编号]㊀１００８－９２７６(２０１９)０２－０２５６－０４ＲｅｃｏｒｄｉｎｇａｎｄＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆＰｕｒｅＴｏｎｅＡｕｄｉｏｍｅｔｒｙＲｅｓｕｌｔｓｆｏｒＮｏｉｓｅ￣ｅｘｐｏｓｅｄＷｏｒｋｅｒｓＣＨＥＮＧｕｏｓｈｕｎ１ꎬＺＨＡＮＧＨｕａｎｌｉｎｇ１ꎬＧＵＯＸｉａｏｗｅｉ１ꎬＹＵＳｈａｎｆａ２ә(１.ＷｕｇａｎｇＩｎｓｔｉｔｕｔｅｆｏｒＯｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌＨｅａｌｔｈａｎｄＯｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌＤｉｓｅａｓｅＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎꎬＷｕｇａｎｇＨｅｎａｎ４６２５００ꎬＣｈｉｎａꎻ２.ＨｅｎａｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＺｈｅｎｇｚｈｏｕＨｅｎａｎ４５１１９１ꎬＣｈｉｎａ)[Ａｂｓｔｒａｃｔ]㊀Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｏｆｐｕｒｅｔｏｎｅａｕｄｉｏｍｅｔｒｙｉｓｔｈｅｍａｉｎｅｖｉｄｅｎｃｅｆｏｒｄｅｔｅｒｍｉｎｉｎｇｗｈｅｔｈｅｒｔｈｅｗｏｒｋｅｒｓｈａｖｅｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌｎｏｉｓｅ￣ｉｎｄｕｃｅｄｄｅａｆｎｅｓｓ.Ｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｗｏｒｋｉｎｇｐｒａｃｔｉｃｅꎬｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｉｔｕａｔｉｏｎｓｏｆｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｒｅｃｏｒｄａｎｄｆｏｒｍａｔｓｏｆｐｕｒｅｔｏｎｅａｕｄｉｏｍｅｔｒｙｉｎｄｏｍｅｓｔｉｃｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌｍｅｄｉｃｉｎｅｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒ.Ｔｈｅａｃｔｕａｌａｄｖｅｒｓｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｎｏｎ￣ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓａｎｄｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｒｅｃｏｒｄｓｗｅｒｅａｎ￣ａｌｙｚｅｄ.Ｔｈｅｎｔｈｅｃｏｎｔｅｎｔｓａｎｄｆｏｒｍｓｏｆｐｕｒｅｔｏｎｅａｕｄｉｏｍｅｔｒｙａｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｒｅｐｏｒｔｆｏｒｎｏｉｓｅｅｘｐｏｓｅｄｗｏｒｋ￣ｅｒｓｗｅｒｅｄｉｓｃｕｓｓｅｄａｎｄｔｅｎｓｕｇｇｅｓｔｉｏｎｓｗｅｒｅｐｕｔｆｏｒｗａｒｄꎬｉｎｃｌｕｄｉｎｇｔｅｓｔｒｅｃｏｒｄꎬｒｅｓｕｌｔｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎꎬｔｈｒｅｓｈ￣ｏｌｄｃａｌｃｕｌａｔｉｏｎꎬｒｅｓｕｌｔｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎａｎｄｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｓｏｏｎ.[Ｋｅｙｗｏｒｄｓ]㊀ｎｏｉｓｅｅｘｐｏｓｅｄｗｏｒｋｅｒｓꎻｐｕｒｅｔｏｎｅａｕｄｉｏｍｅｔｒｙꎻｒｅｃｏｒｄꎻｅｖａｌｕａｔｉｏｎ㊀㊀听力损失是全球公共卫生问题ꎬ工业噪声职业暴露是成人听力损失的主要原因之一ꎮ据ＷＨＯ估计目前全球有４.６６亿人群发生耳聋和听力损失ꎮ我国的情况同样不容乐观ꎬ据调查ꎬ我国患中度以上听力障碍的人占总人口的５.１７％[１]ꎮ随着我国经济的快速发展ꎬ职业性噪声暴露导致的听力损失和其他相关疾病正在迅速增加ꎬ成为威胁中国工人健康的严重问题之一ꎮ近年来ꎬ全国职业病报告显示ꎬ职业性噪声聋已经取代慢性化学中毒成为我国继尘肺病之后的第二大职业病[２－３]ꎮ噪声作业人员纯音听阈测试是ＧＢＺ１８８«职业健康监护技术规范»限定的噪声作业人员上岗前㊁在岗期间和离岗时职业健康检查特异性必检项目[４]ꎬ也是依据ＧＢＺ－４９«职业性噪声聋的诊断»㊁ＧＢＺ/Ｔ－２３８«职业性爆震聋的诊断»判断噪声作业人员职业性噪声聋和职业性爆震聋诊断分级的重要客观依据[５－６]ꎮ因此作为噪声作业人员听力损伤诊断依据的纯音听力曲线(听阈图)实测结果记录㊁性别年龄修正值确定㊁双耳高频平均听阈(ＢＨＦＴＡ)计算㊁单耳听阈加权值(ＭＴＭＶ)计算的标准化表述就６５２第２期陈国顺ꎬ等㊀噪声作业人员纯音听阈测试检查结果的记录与评价显得异常重要ꎮ１㊀职业健康检查工作中常见的纯音听阈测试检查诊断记录现状㊀㊀国家职业卫生相关标准对纯音听阈测试检诊没有统一要求ꎮ１９８７年１１月１日起实施的ＧＢ７５８３－８７«声学纯音气导听阈测定听力保护用»对接噪人员纯音气导听阈测定的必要条件和测试方法与步骤(包括听力计校准㊁测听室条件㊁受试者准备与训练㊁测听操作和听阈级确定等)进行了详细规定ꎬ但该标准７.１听力图的绘制部分仅对听力图应包括的基本信息㊁绘制原则㊁听阈级记录方式进行了原则性建议ꎬ并无格式化的听阈图图例[７]ꎮ１９９６年１２月１日起实施的ＧＢ/Ｔ１６４０３－１９９６«声学测听方法纯音气导和骨导听阈基本测听法»则着重规定了经耳机和骨振器发出纯音给受试者进行基本测听的方法和要求ꎬ该标准６详细规定了 用固定频率测听法测气导听阈级 的方法ꎬ与ＧＢ７５８８－８７互为补充ꎬ在听力图部分除原则规定了可用表格或图表形式表达外ꎬ增加骨导测试记录要求ꎬ并用表格方式规定了不同 给测试音的方法 获得的听阈级检测结果记录的«表示听阈级的符号»[８]ꎮ同样该标准也没有给出格式化的听阈图记录诊断图例ꎮ国家卫计委５号令发布㊁２０１５年５月１日起施行的«职业健康检查管理办法»[９]㊁２０１４年１０月１日实施的ＧＢＺ１８８－２０１４«职业健康监护技术规范»㊁２０１５年３月１日实施的ＧＢＺ４９－２０１４«职业性噪声聋的诊断»㊁２０１１年１１月１日实施的«职业性爆震聋的诊断»等均未对噪声作业人员纯音听阈测试(纯音测听)检查记录和结果诊断格式进行明确限定ꎮ２㊀实际工作中检查记录及结果诊断格式内容不一且形式各异２.１㊀测听记录形式多样㊀在实际工作中ꎬ各职业健康检查机构㊁职业病诊断机构大多参考诊断标准㊁依据听力学专著[１０－１２]㊁教科书[１３－１７]㊁职业医学专著[１８]或听力计供应商提供的听阈测试检查记录卡格式ꎬ自行制定噪声作业人员纯音听阈测试(纯音测听)检查表ꎬ仅就纯音测试结果记录就有独立卡片式㊁普通单页式ꎬ有双耳单表复合记录的ꎬ也有左右耳分别记录的ꎬ内容不一㊁形式各异ꎬ不一而足ꎮ２.２㊀测试记录表信息不全㊀在各种各样听阈测试听力图检查记录中ꎬ大多数只有受检者姓名㊁性别㊁年龄等基本信息ꎻ缺乏所用听力计的种类㊁型号及其标准零级标志信息ꎻ在对检查结果的判断上ꎬ缺失年龄㊁性别修正记录也是普遍现象ꎮ３㊀检查诊断记录非标准化对职业健康检查诊断工作的不良影响３.１㊀缺乏格式化统一标准ꎬ导致诊断结果出现误差或错误㊀由于缺乏格式化统一标准的纯音测试检查诊断记录ꎬ笔者曾多次见到一些综合性医院或未实行严格质量控制管理的职业健康检查机构ꎬ利用自制测听记录图表进行测试检查ꎬ不经年龄㊁性别修正直接用实测听阈值计算双耳高频平均听阈及单耳语频平均听阈ꎬ出现诊断结果与ＧＢＺ４９－２０１４«职业性噪声聋的诊断»规定的结果判定方法不符ꎬ导致诊断结果误差或定性错误ꎮ３.２㊀缺乏格式化统一标准ꎬ容易导致诊断异议或纠纷㊀由于缺乏格式化统一标准的纯音测试检查诊断记录ꎬ即使具有良好质量控制的职业健康检查机构严格按照ＧＢＺ４９－２０１４«职业性噪声聋的诊断»附录Ａ.５要求进行了年龄㊁性别修正ꎬ但缺乏实测值㊁修正值和诊断用值之间的相互关系证据ꎬ不能一目了然的显示诊断结果与实测值之间的逻辑关系ꎬ经常导致一些年龄较大㊁特别是修正值偏大的男性受检人员对诊断结果产生异议ꎬ甚至发生不必要的纠纷ꎮ３.３㊀缺乏格式化统一标准ꎬ导致诊断结果无法相互比较㊀鉴于职业性噪声聋是一慢性㊁进展性疾病ꎬ需连续进行跟踪观察测试才能做出准确诊断ꎮ由于缺乏格式化统一标准的纯音测试检查诊断记录ꎬ特别是缺乏所用听力计的种类㊁型号及其标准零级标志信息时ꎬ将导致不同医疗机构或同一医疗机构不同时间㊁不同类型听力计纯音听阈测试检查诊断结果无法进行相互比较(ＧＢ７５８８－８７７.２听力图的比较规定:如将用自动记录听力计测得的听阈级与用手控听力计测得的听阈级进行比较时ꎬ应在自动记录听力计测得的听阈级上加３ｄＢ后再比较)ꎬ这无疑将导致是每次测听结果之间的一致性㊁连续性比较缺乏准确性ꎬ给受检者职业健康检查结果判定㊁特别是职业性噪声聋的准确诊断带来困难ꎮ４㊀噪声作业人员纯音听阈测试检查诊断记录报告单内容与形式㊀㊀噪声作业人员职业健康检查所作纯音测试检查诊断记录应该做到简洁明了㊁准确直观ꎬ不仅应符合ＧＢ７５８３－８７«声学纯音气导听阈测定听力保护用»㊁ＧＢ/Ｔ１６４０３－１９９６«声学测听方法纯音气导和骨导听阈基本测听法»对听力图部分的各项原则７５２河南医学高等专科学校学报第３１卷规定ꎬ同时所提供的信息必须能够满足ＧＢＺ４９«职业性噪声聋的诊断»所需全部诊断信息(以ＧＢＺ４９－２０１４为例)ꎬ具体内容至少应包括以下１０个部分:①纯音测试检查诊断记录表名称:由 职业健康检查机构全称 加 纯音听阈测试检查报告单 构成ꎮ②受检者基本信息:对于将报告单设计为«职业健康检查表»组成内容者ꎬ至少应包括受检者姓名㊁性别㊁出生时间ꎻ如为单页式独立报告单还应包括受检者工作单位㊁车间㊁班组㊁噪声作业统计工种㊁接噪工龄等)ꎮ③所用合格听力计基本信息:至少应包括听力计的种类㊁制造商㊁听力计型号及其标准零级ꎮ④纯音听阈测试结果(听力曲线或听阈图)记录－听力图:左(Ｌ)右(Ｒ)耳分别记录ꎻ横坐标代表频率(Ｈｚ)㊁纵坐标代表听力级(ｄＢ)ꎻ频率(Ｈｚ)应为全频段(包括１２５㊁２５０㊁５００㊁１Ｋ㊁２Ｋ㊁３Ｋ㊁４Ｋ㊁６Ｋ㊁８Ｋ)ꎻ听力级(ｄＢ)宽听阈ꎬ即尽可能涵盖常用听力计的最大输出级(可包括－１０㊁０㊁１０㊁２０㊁３０㊁４０㊁５０㊁６０㊁７０㊁８０㊁９０㊁１００㊁１１０㊁１２０)ꎮ⑤纯音听力检查结果年龄性别修正ꎬ即诊断使用值对照表:左(Ｌ)右(Ｒ)耳分别记录㊁并显示诊断用各频段(５００㊁１Ｋ㊁２Ｋ㊁３Ｋ㊁４Ｋ㊁６Ｋ)实测值㊁修正偏差值㊁诊断用值ꎮ⑥纯音听力检查结果的计算:包括双耳高频平均听阈ＢＨ￣ＦＴＡ㊁单耳听阈加权值ＭＴＭＶꎬ按照ＧＢＺ４９－２０１４«职业性噪声聋的诊断»附录Ａ.１０规定计算(结果按４舍５入修约至整数)ꎮ双耳高频平均听阈ＢＨＦＴＡ(ｄＢ)＝左耳(ＨＬ３ＫＨｚ＋ＨＬ４ＫＨｚ＋ＨＬ６ＫＨｚ)＋右耳(ＨＬ３ＫＨｚ＋ＨＬ４ＫＨｚ＋ＨＬ６ＫＨｚ)６单耳语听阈加权值ＭＴＭＶ(ｄＢ)＝(ＨＬ５００Ｈｚ＋ＨＬ１０００Ｈｚ＋ＨＬ２０００Ｈｚ)３ˑ０.９＋ＨＬ４０００Ｈｚˑ０.１⑦检查结果判定与表述:应参照受检者职业史㊁既往病史㊁五官(外耳)检查所见和纯音听力检查计算结果ꎬ依据ＧＢＺ４９－２０１４«职业性噪声聋的诊断»进行听力损失类别㊁程度分级判定和描述ꎮ⑧检诊医师签名标识:获得授权的检查医师㊁审核医师签名ꎮ⑨报告时间:注明纯音听力检查报告签发的具体时间(年月日)ꎮ⑩必要的声明:如果为单页式独立报告单ꎬ应注明 本报告单诊断结论依据受检者本次检查结果判定ꎬ仅用于申请医师诊断参考 ꎮ５㊀建议使用的噪声作业人员纯音听阈测试检查报告单格式(Ａ４)ˑˑˑ院(所)纯音听阈检查报告单档案号:㊀㊀㊀㊀姓名:㊀㊀㊀㊀性别:㊀㊀㊀出生时间:㊀㊀㊀年㊀㊀月㊀日Ｌ(左耳)１２５２５０５００１Ｋ２Ｋ３Ｋ４Ｋ６Ｋ８ＫＲ(右耳)１２５２５０５００１Ｋ２Ｋ３Ｋ４Ｋ６Ｋ８Ｋ－１０㊀０１０２０３０４０５０６０７０８０９０１００１１０１２０－１０㊀０１０２０３０４０５０６０７０８０９０１００１１０１２０㊀㊀听力计类型:㊀㊀㊀㊀制造商:㊀㊀㊀㊀型号:㊀㊀㊀㊀标准零级: ８５２第２期陈国顺ꎬ等㊀噪声作业人员纯音听阈测试检查结果的记录与评价纯音听阈检查结果年龄性别修正及诊断使用值对照表Ｌ(左耳)Ｒ(右耳)测试频率Ｈｚ５００１Ｋ２Ｋ３Ｋ４Ｋ６Ｋ实测值ｄＢ(ＨＬ)修正偏差值ｄＢ诊断用值ｄＢ(ＨＬ)５００１Ｋ２Ｋ３Ｋ４Ｋ６Ｋ㊀㊀检查结果:双耳高频平均听阈ＢＨＦＴＡ:㊀㊀㊀ｄＢ(ＨＬ)左耳听阈加权值ＬＭＴＭＶ:ｄＢ(ＨＬ)ꎻ㊀㊀右耳听阈加权值ＲＭＴＭＶ:㊀㊀㊀ｄＢ(ＨＬ)ꎮ诊断结论:检诊医师:㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀审核医师:㊀㊀㊀㊀㊀㊀检诊时间:㊀㊀㊀年㊀月㊀日注:本报告单诊断结论依据受检者本次纯音听阈检查结果判定ꎬ仅用于申请医师诊断参考ꎮ参考文献[１]㊀中国疾病预防控制中心.职业噪声和耳毒性化学物质暴露导致听力损失及相关疾病国际论坛[ＥＢ/ＯＬ].[２０１８￣１０￣１９].ｈｔ￣ｔｐ://ｗｗｗ.ｃｈｉｎａｃｄｃ.ｃｎ/ｚｘｄｔ/２０１８１０/ｔ２０１８１０１９１９５２２１.ｈｔｍｌ. [２]㊀中华人民共和国国家卫生健康委员会.关于２０１６年职业病防治工作情况的通报[ＥＢ/ＯＬ].[２０１７￣１２￣２８].ｈｔｔｐ://ｗｗｗ.ｎｈｃ.ｇｏｖ.ｃｎ/ｚｙｊｋｓ/ｚｃｗｊ２/２０１７１２/９０６６７ａ５５７１ｅ４４ｃｃｃａ４２ｅ３１７ｂ６８ｆ５０ｃ４０.ｓｈｔｍｌ.[３]㊀中华人民共和国国家卫生健康委员会.２０１７年我国卫生健康事业发展统计公报[ＥＢ/ＯＬ].[２０１８￣０６１２].ｈｔｔｐ://ｗｗｗ.ｎｈｃ.ｇｏｖ.ｃｎ/ｇｕｉｈｕａｘｘｓ/ｓ１０７４３/２０１８０６/４４ｅ３ｃｄｆｅ１１ｆａ４ｃ７ｆ９２８ｃ８７９ｄ４３５ｂ６ａ１８.ｓｈｔｍｌ.[４]㊀中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.职业健康监护技术规范:ＧＢＺ１８８ ２０１４[Ｓ].北京:中国标准出版社ꎬ２０１４:６.[５]㊀中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.职业性噪声聋的诊断:ＧＢＺ４９ ２０１４[Ｓ].北京:中国标准出版社ꎬ２０１４:１. [６]㊀中华人民共和国卫生部.职业性爆震聋的诊断:ＧＢＺ/Ｔ２３８ ２０１１[Ｓ].北京:中国标准出版社ꎬ２０１１:２.[７]㊀中华人民共和国国家标准局.声学纯音气导听阈测定听力保护用:ＧＢ７５８８－８７[Ｓ].北京:中国标准出版社ꎬ１９８７:２. [８]㊀中华人民共和国国家技术监督局.声学测听方法纯音气导和骨导听阈基本测听法:ＧＢ/Ｔ１６４０３－１９９６[Ｓ].北京:中国标准出版社ꎬ１９９６:１８６.[９]㊀中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.职业健康检查管理办法[ＥＢ/ＯＬ].[２０１５￣０４￣２０].ｈｔｔｐ://ｗｗｗ.ｎｈｃ.ｇｏｖ.ｃｎ/ｆｚｓ/ｓ３５７６/２０１５０４/０５７ａｅ９３９９ｄ４ｃ４ｂ６ｆ９６２４６９ｃ７０６７６２ｂ９９.ｓｈｔｍｌ. [１０]㊀谢鼎华.基础与应用听力学[Ｍ].长沙:湖南科学技术出版社ꎬ２００３:２０１－２０７.[１１]㊀姜泗长ꎬ顾瑞ꎬ王正敏.耳鼻咽喉科全书 耳科学[Ｍ].２版.上海:上海科学技术出版社ꎬ２００２:２１７－２３９.[１２]㊀张华.助听器[Ｍ].北京:人民卫生出版社ꎬ２００７:３５－３８. [１３]㊀金泰廙.职业卫生与职业医学[Ｍ].６版.北京:人民卫生出版社ꎬ２００７:２２９－２３１.[１４]㊀张文昌ꎬ夏少林.职业卫生与职业医学[Ｍ].北京:科学出版社ꎬ２００８:１１７－１１８.[１５]㊀万学红ꎬ卢雪峰.诊断学[Ｍ].８版.北京:人民卫生出版社ꎬ２０１３:８２－８３.[１６]㊀王永华ꎬ徐飞.诊断听力学[Ｍ].杭州:浙江大学出版社ꎬ２０１３:２０－２５.[１７]㊀田永泉.耳鼻咽喉头颈外科学[Ｍ].８版.北京:人民卫生出版社ꎬ２０１３:２８８－２９２.[１８]㊀何凤生.中华职业医学[Ｍ].北京:人民卫生出版社ꎬ１９９９:１１０９－１１１４.[责任编辑:张亚光]９５２。
噪声职业健康监护规范07-7
内容和方式： 1. 上岗前健康检查：目的是掌握劳动 者的健康状况，发现职业禁忌，分清责任。 2. 在岗期间的定期健康检查：主要目 的是及时发现健康损害和健康影响，对劳 动者进行动态健康观察。 3. 离岗健康检查：目的是了解劳动者 离岗时的健康状况，分清健康损害责任。 4. 为充分保障劳动者的知情权，用人 单位应当将职业健康检查结果告知劳动者。
职业健康监护规范
噪声GBZ-49
一. 职业健康监护 概念：为及时发现劳动者的职业性健康 损害，根据劳动者的职业接触史，对劳 动者进行有针对性的定期或不定期的健 康检查和连续的、动态的医学观察，记 录职业接触史及健康变化，评价劳动者 健康变化与职业病危害因素的关系，称 职业健康监护。
目的： 1. 检索和发现职业危害易感人群； 2. 及时发现健康损害，评价健康变化与职 业病危害因素的关系； 3. 及时发现、诊断职业病，以利及时治疗 或安置职业病人； 4. 为职业病危害评价、职业病危害控制效 果评价和行政执法提供依据和证据。
要求符合GBZ1-2002［工作地点噪声声级的卫生限值］ （85～90db ）的要求在噪声环境中工作者应戴防护器，如 防声耳塞，每日持续工作时间中要有短暂休息，可以减低噪 声对听力损害，应定期对在噪声环境中工作者做听力检查， 以便早期发现。
治疗：
早期而无自觉症状者，休息数日或数周常可自行恢复， 并可服用维生素B1，血管扩张剂，高压氧等治疗。如治疗 无效可配戴助听器。
二. 职业禁忌 概念：是指劳动者从事特定职业或者接 触特定职业病危害因素时，比一般职业 人群更易于遭受职业病危害和罹患职业 病或者可能导致原有自身疾病病情加重， 或者在从事作业过程中诱发可能导致对 他人生命健康构成危险的疾病的个人特 殊生理或病理状态。
接触噪声作业人员职业健康监护接触噪声作业人员职业健康监护
接触噪声作业人员职业健康监护接触噪声作业人员职业健康监护随着生产机械化的发展，噪声（Noise）已成为常见的职业危害，对健康的影响日益受到人们的重视。
噪声除引起听觉系统损害外，还对神经系统、心血管系统等产生不良影响。
上岗前职业健康检查目标疾病职业禁忌证：(1)各种原因引起永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz 和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈＞25dBHL）(2)中度以上传导性耳聋(3)双耳高频（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均听阈≥40dB(4)Ⅱ期和Ⅲ高血压(5)器质性心脏病检查内容(1)症状询问重点询问有无外耳道流脓、耳痛、耳鸣、耳聋、眩晕，以及头晕、头痛、多梦、记忆力减退、睡眠差、心悸、胸闷、胸前区疼痛、多汗、乏力等症状；同时也要询问可能影响听力的外伤史、爆震史、药物史（如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、万古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、顺铂、利尿酸、水杨酸类、含砷剂、抗疟剂等）、中毒史（如酒精、烟草、一氧化碳等中毒）、感染史（如中耳炎、流脑、腮腺炎、流感、耳带状疱疹、伤寒、猩红热、艾滋病、疟疾、麻疹、风疹、水痘、梅毒等疾病史）、遗传史（如家庭直系亲属中有无耳聋等病史）等(2)体格检查a.内科常规检查注意甲状腺和心血管系统的检查b.耳科检查主要是粗听力、外耳和鼓膜的检查，如是否因听力原因影响交谈，双侧耳廓有无畸形，外耳道有无畸形、狭窄、闭锁、阻塞，鼓膜有无穿孔、肥厚、钙化，内陷、粘连、溢液等(3)实验室和其他检查a.必检项目纯音听阈测试、心电图、血常规、尿常规、血清ALTb.选检项目声导抗、耳声发射在岗期间职业健康检查目标疾病(1)职业病职业性听力损伤（见GBZ49）(2)职业禁忌证噪声易感者（噪声环境下工作1年，双耳3000Hz、4000Hz、6000Hz中任意频率听力损失≥65dBHL）2检查内容(1)症状询问重点询问有无外耳道流液，耳痛，耳鸣，耳聋，眩晕等耳部症状和噪声接触史等(2)体格检查同上岗前(3)实验室和其他检查a.必检项目纯音听阈测试、心电图b.选检项目血常规、尿常规、声导抗（鼓室导抗图，500Hz、1000Hz同侧和对侧镫骨肌反射阈）、耳声发射（畸变产物耳声发射，或瞬态诱发耳声发射）健康检查周期 1年离岗时职业健康检查目标疾病职业性听力损伤检查内容同在岗期间。
噪声作业职业健康监护
企业资料
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职业性噪声健康监护
• 职业性噪声聋的诊断及分级
1 诊断原则 根据确切的职业噪声接触史，有自觉的听力损失或耳鸣症状， 纯音测听为感音神经性聋，结合历年职业健康检查资料，现 场职业卫生学调查，排除其它原因所致听觉损害，方可诊 断。
企业资料
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职业性噪声健康监护
• 平均听阈的计算（结果按四舍五入修约至整 数）： 双耳高频平均听阈：
dB（HL）=左耳 4(0 3 6 0 00 0 0 6 右 0 00耳 ) 4(0 3 6 0 00 0 00
企业资料
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职业性噪声健康监护
• 平均听阈的计算（结果按四舍五入修约至整 数）：
• 职业禁忌证
是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因
素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病
或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在作业过程中诱
发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理
或病理状态。
企业资料
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职业健康监护技术规范
5.健康监护对象的界定原则
➢ 直接接触需要开展强制性健康监护的职业病危害因素的人群，都必须接 受健康监护。
• 间断噪声
两次发声间隔时间＞1s。
企业资料
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噪声监护相关术语和定义
• 脉冲噪声
噪声突然爆发又很快消失，持续时间 0.5s，间隔时间 1s，声压有效值变化＞ 40dB，称为脉冲噪声。
企业资料
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噪声监护相关术语和定义
• 纯音测听
定义：是测试听敏度的、标准化的主观行为反应 测听，它包括气导听阈和骨导听阈测试。
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噪声作业人员职业健康检查评价规范
（一）上岗前职业健康检查处理意见
1、目标疾病-职业禁忌证
2、以下纯音测听结果应列为职业禁忌证
（1）双耳3K、4K、6KHz平均听阈≥40dB
（2）各种原因引起的永久性感音神经性听力损失0.5K、1K、2KHz中任一频率的纯音气导＞25dB。
（3）中度以上（包括中度）传导性听力损失；
3、内科检查结果为II期或III期高血压及器质性心脏病者亦为噪声作业禁忌证。
（二）在岗期间职业健康检查处理意见—
1、目标疾病—职业禁忌证、职业性噪声聋、职业性噪声聋观察对象
2、以下三种情况结论为：“未发现职业性噪声聋改变”“未发现职业禁忌证及疑
似职业病，可继续从事原工种工作”
（1）双耳听力正常曲线；
（2）双耳语频听阈正常且双耳高频平均听阈＜40dB
（3）纯音测听检查为轻度传导性听力损失；
（4）任一听力为混合性听力损失，其结果以该耳骨导来评价，具体内容同该条前3项；
3、以下结论为：“建议脱离噪声环境7天后复查纯音测听”---
（1）0.5K、1K、2KHz中任一频率的纯音气导听阈＞25dB；
（2）双耳3K、4K、6K平均听阈≥40dB；
（3）噪声敏感者（指上岗前听力正常，在噪声环境下工作1年。
任一耳3K、4K、6KHz中任一频率听阈≥65dB）；
（4）纯音测听检查为中度或中度以上传导性听力损失；
4、经复查确诊后，仍属于以下情况应列为职业禁忌证，结论为：“不宜从事噪声作业工种”
（1）噪声敏感者；
（2）双耳3K、4K、6KHz平均听阈≥40dB且伴耳鸣；
（3）0.5K、1K、2KHz中任一频率的纯音气导听阈＞25dB（非噪声原因引起）；
（4）纯音测听结果为中度或中度以上传导性听力损失；
（5）语言频率听力损失≥高频听力损失；
（6）有家族性聋、听神经瘤、药物神经性聋、美尼尔综合征等病史；
（7）II期或III期高血压；
（8）器质性心脏病。
5、经复查确诊后，仍有以下情况，结论为“建议提请职业病诊断”—
（1）双耳3K、4K、6KHz平均听阈≥40dB且伴耳鸣（灵活掌握）；
（2）听力较好耳语频平均听阈≥26dB。
(三)离岗时职业健康检查处理意见—
1、目标疾病--- 职业性噪声聋、职业性噪声聋观察对象
2、以下三种情况结论为：“未发现职业性噪声聋改变”“未发现疑似职业病”--- （1）双耳正常听力曲线；
（2）双耳语频听阈正常且双耳高频平均听阈＜40dB；
（3）纯音测听检查为传导性听力损失；
（4）任一耳听力为混合性听力损失，其结果以该耳骨导来评价，具体内容同该条前3项。
3、以下情况结论为：“建议脱离噪声环境7天后复查纯音测听”---- （1）0.5K、1K、2KHz中任一频率的纯音气导听阈＞25dB；
（2）双耳3K、4K、6KHz平均听阈≥40dB；
4、经复查确诊后，仍有以下情况，结论为“建议提请职业病诊断”--- （1）双耳3K、4K、6KHz平均听阈≥40dB且伴耳鸣（灵活掌握）（2）听力较好耳语频平均听阈≥26dB。