一例消化道穿孔病人的护理查房
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消化道穿孔术护理查房
心理干预和情绪调节技巧传授
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪问题，进行心理疏导，帮助患者调整心态，积极面 对康复过程。
情绪调节技巧
教授患者一些简单的情绪调节技巧，如深呼吸、冥想等，以帮助患者在遇到情绪波动时能 够自我调节。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的心理干预过程，提供情感支持和理解，共同帮助患者度过康复期 。
术前评估
患者一般情况良好，无手术禁忌症。术前已完善相关检查，包括血常规、凝血 功能、心电图等。
术前准备
患者已禁食禁饮8小时以上，术前已给予胃肠减压、抗生素预防感染等处理。同 时，已向患者及家属详细交代手术风险及注意事项，并取得患者及家属的知情 同意。
02
手术过程及操作要 点
手术名称及方式选择
消化道穿孔修补术
存在问题和挑战分析
01
02
03
疼痛管理不足
尽管我们采取了多种疼痛 管理措施，但病人的疼痛 评分仍然偏高，需要进一 步探讨更有效的疼痛管理 方法。
营养支持不够
由于病人术后消化功能尚 未完全恢复，目前的营养 支持方案可能无法满足其 需求，需要调整营养支持 策略。
心理护理缺失
在查房过程中，我们发现 病人存在一定的焦虑和抑 郁情绪，但目前的护理措 施中缺乏针对性的心理护 理。
消化道穿孔术护理查 房
2024-01-25
目录
CONTENTS
• 患者基本信息与病史回顾 • 手术过程及操作要点 • 术后护理计划及实施情况 • 并发症预防与处理措施 • 康复训练指导与随访计划制定 • 总结回顾与展望未来改进方向
01
患者基本信息与病 史回顾
患者姓名、年龄、性别等
患者姓名
01 X
消化道穿孔护理查房ppt课件
消化道穿孔护理查房
（三）心理护理 理解和关心病人，主动与病人交谈，
告之病人疾病和治疗的相关知识，鼓励病人表达 自身感受和学会自我放松的方法，解答病人的各 种疑问。同时，护士还应鼓励家属和朋友给予病 人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。
消化道穿孔护理查房
• （四）舒适度的改变 • 1 予舒适体位及环境， • 2 指导病人适当的活动促进胃肠蠕动。
消化道穿孔护理查房
护理措施
（一）缓解疼痛 1.禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流
入腹腔。 2.体位：取舒适卧位。休克时取休克卧位,无休克时
一般取半卧位.
3.采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注 意力，使其放松。
4.为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休 息和睡眠。
消化道穿孔护理查房
消化道穿孔护理查房
（五）并发症的防治 1.按医嘱应用抗生素，控制感染。 2.保持胃肠减压通畅：①妥善固定，及时更换。②
保持引流通畅：确保有效的负压，避免引流管受 压、扭曲和折叠。③观察和记录引流液的量、颜 色和性质；如发现异常情况，应及时通知医生。
消化道穿孔护理查房
护理评价
消化道穿孔护理查房
内一病区
消化道穿孔护理查房
上消化道穿孔
• 一 上消化道定义及解剖 • 二 上消化道穿孔的定义、原因 • 三 病历分析 • 四 护理诊断及措施 • 五 消化道穿孔的临床表现.辅助检查.鉴别
诊断 • 六 休克的鉴别要点
消化道穿孔护理查房
上消化道的定义
定义：从口腔、咽、食管、胃、十二指 肠的一段消化管称为上消化道。
志清，精神软，痛苦貌，呼吸平稳，心率齐，心肺听诊无殊，腹平， 腹肌紧张，全腹压之不适，无明显压痛及反跳痛，墨菲氏征阴性，肝 脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音1次\分。主诉上腹部胀痛伴恶 心呕吐，吐出黄色液体。
（三）心理护理 理解和关心病人，主动与病人交谈，
告之病人疾病和治疗的相关知识，鼓励病人表达 自身感受和学会自我放松的方法，解答病人的各 种疑问。同时，护士还应鼓励家属和朋友给予病 人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。
消化道穿孔护理查房
• （四）舒适度的改变 • 1 予舒适体位及环境， • 2 指导病人适当的活动促进胃肠蠕动。
消化道穿孔护理查房
护理措施
（一）缓解疼痛 1.禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流
入腹腔。 2.体位：取舒适卧位。休克时取休克卧位,无休克时
一般取半卧位.
3.采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注 意力，使其放松。
4.为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休 息和睡眠。
消化道穿孔护理查房
消化道穿孔护理查房
（五）并发症的防治 1.按医嘱应用抗生素，控制感染。 2.保持胃肠减压通畅：①妥善固定，及时更换。②
保持引流通畅：确保有效的负压，避免引流管受 压、扭曲和折叠。③观察和记录引流液的量、颜 色和性质；如发现异常情况，应及时通知医生。
消化道穿孔护理查房
护理评价
消化道穿孔护理查房
内一病区
消化道穿孔护理查房
上消化道穿孔
• 一 上消化道定义及解剖 • 二 上消化道穿孔的定义、原因 • 三 病历分析 • 四 护理诊断及措施 • 五 消化道穿孔的临床表现.辅助检查.鉴别
诊断 • 六 休克的鉴别要点
消化道穿孔护理查房
上消化道的定义
定义：从口腔、咽、食管、胃、十二指 肠的一段消化管称为上消化道。
志清，精神软，痛苦貌，呼吸平稳，心率齐，心肺听诊无殊，腹平， 腹肌紧张，全腹压之不适，无明显压痛及反跳痛，墨菲氏征阴性，肝 脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音1次\分。主诉上腹部胀痛伴恶 心呕吐，吐出黄色液体。
消化道穿孔病人护理查房
• 腹部B超：胆囊炎，胆囊结石，胆总管扩张。
• 血肝功能、肾功能、电解质、心肌损伤标志物、凝血功 能等无明显异常。
• 腹部平片：腹部局部结肠积气伴较多肠内容物。
• •个人史
•患者出生 于浙江余 姚，文 盲，否认 吸烟嗜酒 史
个人史及既往史
既往史
•患者否认 有高血压、 糖尿病病 史，否认药 物食物过敏 史，平时一 般健康情况 可。
志清，精神软，痛苦貌，呼吸平稳，心率齐，心肺听诊无殊，腹平， 腹肌紧张，全腹压之不适，无明显压痛及反跳痛，墨菲氏征阴性，肝 脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音1次\分。主诉上腹部胀痛伴恶 心呕吐，吐出黄色液体。
病史特点
•
相关检查
•
• 血常规：WBC2.3*10-9\L，N52.8%，PLT 1 64 * 10- 9\L，RBC4.37*10-12\L，HGB131个\L。
• 2.体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以 及禁食水有关。
• 3.焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗 效果和预后有关。
• 4.舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关 • 5.并发症---感染性休克：与腹腔内残余脓肿及消
化道穿孔后并发腹膜炎有关。
护理措施
（一）缓解疼痛 1.禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流
十二指
病例报告：患者孙亚琴，女 ，84岁，因腹泻一月余，腹痛、恶
心、呕吐一天于6月26日10：50入院。
一、现病史：
患者一月余前无明显诱因出现腹泻，自诉每天腹泻10余 次，每次量不多，偶有大便带血，量不多，无畏寒发热.恶心. 呕吐.腹胀腹痛,一天前出现腹胀腹痛,较剧,伴恶心.呕吐,无畏寒 发热,急诊拟“腹痛腹泻待查”收入我科，无既往史。查体：神
消化道穿孔的护理查房
穿孔为何好发于十二指肠球部?
因为十二指肠球部近幽门约 2.5cm一段管壁较薄，粘膜面 较光，没有或甚少环状壁，所 以是十二指肠穿孔的好发部位 。
病历报告
26床张影玲 女 44岁 住院号 449501 于2013年6月14日入 院，诊断上消化道穿孔?腹膜炎
一 现病史
患者于2013年6月14日22:15因"上腹部疼痛一天 伴突然加重3小时余"入院，患者于晚餐后约3小时 突然出现上腹部疼痛不适，腹痛呈持续性，无其 他部位放射痛，逐渐蔓延致全腹，无恶心呕吐， 无发热，无胸痛胸闷，无咳嗽咳痰，无腹胀腹泻 ，无肛门停止排气排便，心肺听诊未见明显异常 。腹部立位平片示:右侧膈下可见游离气体影，拟 "消化道穿孔?腹膜炎"收, 白细胞计数 :10.78×10/L ,红细胞计数 :4.01×10/L,K+4.0mmol/L, NA+135mmol/L， CL+105mmol/L,腹部立位平片示:右侧膈下可见 游离气体影。
五 简要病情
患者于2013年6月14日完善术前准备，拟急诊手 术，患者于0:30接入手术室，在全麻下行胃穿孔 修补术，2:15安返病房，回时神清，鼻导管吸氧 ，心电监护应用，测BP,P,Rq1h,切口敷料清洁干 燥，包扎完整，胃肠减压在位畅，引流出草绿色 液体约100ml，腹腔引流管共引流出血性液体 10ml,保留导尿管一根，共引留出淡黄色尿液 500ml，尿液清晰无沉淀，给予妥善固定各引流 管。患者无头晕头痛，恶心呕吐，腹部胀痛等情 况，术后测BP156/91mmhg,p99次/分，R19次/ 分，SPO2：98%.6月15患者病情平稳，遵医嘱予 停吸氧心电监护应用，鼓励其适当穿上活动。
二 个人史，既往史
患者出生原籍，无外地久居史，无毒物 放射特殊化学接 触史 ，无肺炎肺结核等传染病史，否认药物 食物过敏史。既往 有"类风湿性关节炎4年余"平时一直口服止痛 抗炎抗风湿 等药物治疗，具体药物不详。
消化道穿孔护理查房
病史介绍
• 9月20日10：00停留置导尿，患者不能下床 排便排尿，22：38予重置置导尿。
• 9.22 停禁食，进食流质饮食，患者感腹胀， 与胃肠减压，禁食。
• 于9月25日拔出腹腔引流管3根。
病史介绍
影像学检查： 9.24 CT检查诊断 ：
1.结合病史消化道穿孔修补̖ 胃肠吻合后术后改 变；肝周积液
2.肝左叶囊性灶 9.27 放射检查诊断 ：
食道未见明显异常̖胃-空肠术后改变̖胃窦炎， 十二场球充盈欠佳.
病史介绍
• 实验室检查： 9.5 WBC : 14.6×109/L
D-二聚体 : 2.69m•g/L 9.6 白蛋白 : 25.7g/L 9.7 WBC : 10.97பைடு நூலகம்10/L
白蛋白 : 31.0g/L 葡萄糖 : 12.64mmol/L 糖化血糖蛋白 :5.50％
护理诊断与措施
八、舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关
1.予舒适体位及环境。 2.指导病人适当的活动，促进胃肠蠕动。 效果评价：舒适度得到改善，但偶有腹胀，
应增加患者活动量
护理诊断与措施
九、焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗 效果和预后有关。 心理护理： 理解和关心病人，主动与病人交谈， 告之病人疾病和治疗的相关知识，鼓励病人表达 自身感受和学会自我放松的方法，解答病人的各 种疑问。同时，护士还应鼓励家属和朋友给予病 人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。
护理诊断与措施
• 一、疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激、切口 痛疼有关 缓解疼痛
• 1.镇痛泵应用 • 2.禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。 • 3.体位：取舒适卧位。 • 4.采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力，使
消化道穿孔_护理查房
12-20 潜在出血的可能：与手术创伤 有关
目标：患者住院期间生命体征平稳未发生出血。 措施: 术后监测患者的各项生命体征并记录。 观察患者各引流管引流液的颜色，性状及量， 一旦发现鲜红色血便或鲜红色引流液应立即 汇报医生及时处理。 遵医嘱使用止血药，并采取合适体位。 保持患者情绪稳定。
12-20-10：10 疼痛：与消化道穿孔 消化液对腹膜刺激有关
目标：减轻疼痛
措施：
1、给予舒适卧位，评估疼痛的程度。 2、禁食禁水，妥善固定胃肠减压，保持引流 通畅。 3、疼痛评4，遵医嘱给予曲马多止痛，并观察 用药效果。
评价
2013年12月20日11：00：疼痛较前好转
12-20 焦虑恐惧：与担心手术和疾病 预后有关
评价
患者住院期间生命体征平稳未发生出血
12-20疼痛：与手术创伤，切口疼痛， 放置引流管引起的疼痛有关
目标：病人三日内疼痛减轻并掌握减轻疼痛的技巧。 措施： 给予舒适卧位抬高床头40度，教会病人评估疼痛程度的方 法。 妥善固定引流管，保持引流通畅，避免引流管移动、牵拉 引起的疼痛。 护理操作轻柔，以减轻病人的疼痛。 疼痛评6，予杜冷丁止痛，观察病人使用止痛药的效果， 注意止痛药的副作用。 为病人提供安静、舒适的环境，采用非药物措施减轻疼痛， 如避免光线刺激、松弛疗法，腹带加压包扎切口等。
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外科急腹症的共性表现ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ及病情观察 要点那些？
病情观察要点有： 呕吐物为褐色，混浊，含食物残渣且呕吐后 腹痛暂时减轻者为小肠梗阻。 呕吐物为粪水样为低位肠梗阻。 小儿腹痛伴果酱样大便为肠套叠。
胃溃疡与十二指肠溃疡疼痛的鉴别
胃溃疡：进食~疼痛~缓解
消化道穿孔护理查房
主要护理诊断
1.疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关 2.体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及禁食水有关 3.焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关 4.舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关 5.并发症---感染性休克：与腹腔内残余脓肿及消化道穿孔后并发腹膜炎有关
上消化道解剖图
消化道穿孔的定义
消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎者称为消化道穿孔 消化道穿孔多发生在胃和十二指肠等上消化道空肠器官病因多为消化道溃疡性病变及复杂性消化道憩室炎症所至.少数病人系胃癌导致的穿孔 急性十二指肠溃疡穿孔常见于十二指肠球部前壁偏小弯侧；急性胃溃疡穿孔多发生在近幽门的胃前壁也多偏小弯侧
小讨论：
急性胰腺炎急性胆囊炎急性阑尾炎与消化道穿孔的鉴别
消化道穿孔的鉴别
1.急性胰腺炎：发病也较突然但不如溃疡穿孔者急剧腹痛多位于上腹部中部或偏左腹肌紧张程度也较轻血、尿淀粉酶多显著升高CT检查多可明确 2.急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛持续性痛阵发性加剧伴畏寒发热右上腹压痛、反跳痛可触及肿大的胆囊Murphy征阳性B超多可明确 3.急性阑尾炎：表现为转移性右下腹痛而不以上腹症状为主McBurney点压痛结合B超、CT多可明确
消化道穿孔的辅助检查
1.腹部X线平片：一般采用立位可发现膈下游离气体由于胃和十二指肠内含气较多依靠立位X线腹部平片发现隔下游离气体能对大多数病历进行诊断发生在下消化道包括空肠.回肠.阑尾.结肠及直肠的穿孔由于进入腹腔内的气体少或无 X线腹部平片多无阳性发现故诊断困难. 2.诊断性腹腔穿刺：必要时采用可抽出含胃内容物的消化液
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PPT常用编辑图使用方法
1.取消组合
消化道穿孔护理查房PPD
制定个性化的随访计划，包括随访 时间、检查项目、注意事项等，确 保患者得到持续的关注和指导。
06
总结与反思
本次查房成果回顾
全面了解患者病情
制定个性化治疗方案
通过仔细询问病史、查体及查阅相关 检查结果，医护人员对患的病情有 了更全面的了解。
根据患者的具体情况，医护人员制定 了个性化的治疗方案，包括药物治疗 、营养支持、心理干预等，以确保患 者得到最佳的治疗效果。
生命体征监测
监测患者的心率、呼吸、血压和体温等生 命体征，及时发现异常情况。
观察患者的意识状态、皮肤色泽、尿量等 指标，评估患者的循环功能和灌注情况。
根据病情需要，定时测量患者的腹围和腹 内压，了解腹腔内压力变化。
疼痛评估与处理
采用疼痛评估工具，如数 字评分法（NRS）或面部 表情评分法（FPS），对 患者的疼痛程度进行量化 评估。
引流管护理要点
保持引流管通畅
定期挤压引流管，避免管道堵塞，确保引 流液顺畅流出。
观察引流液性状
注意引流液的颜色、量及性状变化，及时 发现异常情况并报告医生。
防止感染
保持引流管周围皮肤清洁干燥，定期更换 敷料，防止感染发生。
并发症预防与处理策略
肺部感染预防
指导患者进行有效咳嗽和深呼吸 锻炼，协助患者翻身拍背，促进 痰液排出，降低肺部感染风险。
及时发现潜在问题
查房过程中，医护人员及时发现了患 者存在的潜在问题，如感染风险、营 养状况等，为后续治疗提供了重要依 据。
存在问题分析及改进方向
沟通不足
在查房过程中，医护人员与患者的沟通不够充分，未能充 分了解患者的需求和意见。未来应加强医患沟通，提高患 者满意度。
护理记录不规范
部分护理记录存在不规范之处，如记录不及时、内容不准 确等。应加强对护理记录的培训和监督，提高护理记录的 质量。
06
总结与反思
本次查房成果回顾
全面了解患者病情
制定个性化治疗方案
通过仔细询问病史、查体及查阅相关 检查结果，医护人员对患的病情有 了更全面的了解。
根据患者的具体情况，医护人员制定 了个性化的治疗方案，包括药物治疗 、营养支持、心理干预等，以确保患 者得到最佳的治疗效果。
生命体征监测
监测患者的心率、呼吸、血压和体温等生 命体征，及时发现异常情况。
观察患者的意识状态、皮肤色泽、尿量等 指标，评估患者的循环功能和灌注情况。
根据病情需要，定时测量患者的腹围和腹 内压，了解腹腔内压力变化。
疼痛评估与处理
采用疼痛评估工具，如数 字评分法（NRS）或面部 表情评分法（FPS），对 患者的疼痛程度进行量化 评估。
引流管护理要点
保持引流管通畅
定期挤压引流管，避免管道堵塞，确保引 流液顺畅流出。
观察引流液性状
注意引流液的颜色、量及性状变化，及时 发现异常情况并报告医生。
防止感染
保持引流管周围皮肤清洁干燥，定期更换 敷料，防止感染发生。
并发症预防与处理策略
肺部感染预防
指导患者进行有效咳嗽和深呼吸 锻炼，协助患者翻身拍背，促进 痰液排出，降低肺部感染风险。
及时发现潜在问题
查房过程中，医护人员及时发现了患 者存在的潜在问题，如感染风险、营 养状况等，为后续治疗提供了重要依 据。
存在问题分析及改进方向
沟通不足
在查房过程中，医护人员与患者的沟通不够充分，未能充 分了解患者的需求和意见。未来应加强医患沟通，提高患 者满意度。
护理记录不规范
部分护理记录存在不规范之处，如记录不及时、内容不准 确等。应加强对护理记录的培训和监督，提高护理记录的 质量。
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四、治疗护理经过
2010-06-16 08：00，
四、护理治疗经过
2010-06-17 08：00，
四、护理治疗经过
2010-06-18 08：00，
五、手术前存在的护理问题
1.护理问题：2010-06-14疼痛：腹痛
相关因素：与消化道穿孔、消化液漏出刺激腹膜 有关
诊断依据：患者急性痛苦貌
护理目标：一天内患者能说出疼痛的原因及减轻 疼痛的措施
护理措施：
评价：2010-06-14患者主诉疼痛减轻，疼痛控制
在二级
下一个
护理措施
1）评估患者腹痛的部位、性质、持续时间、 间隔时间及疼痛的等级；
2）遵医嘱立即给予禁食，并持续胃肠减压， 以减少消化液的漏出，从而减轻腹膜刺激；
3）指导病人取半卧位或屈膝侧卧位，减轻腹 壁张力，从而间接减轻疼痛；
四、护理治疗经过
2010-06-14 08：00，患者主诉切口疼痛， 但能耐受，无恶心、呕吐，无发热，无胸闷 气促感，无咳嗽咳痰，未排气排便。检查伤 口敷料，显示包扎完好，清洁干燥。观察胃 肠减压引流出黄色胃液10mL，腹腔引流出淡 血性液体5mL。王益主任认为患者病情稳定， 故停病重，继续给予抗炎、抑酸、止血、补 液等支持治疗。
四、护理治疗经过
2010-06-15 08：00，患者无不适主诉，切 口疼痛较前好转，伤口敷料清洁干燥，术后 24小时引流量分别：胃肠减压100mL，腹腔 引流淡血性液体30mL。考虑其长时间禁食， 营养丢失较多，故增加补液量，长期给予平 衡液500mL、氯化钾10mL及羟乙基淀粉 500mL静脉滴入，临时给予5%葡萄糖500mL 和氯化钾10mL静脉滴入。
2）观察患者各引流管引流液的颜色、性状及 量，一旦发现鲜红色血液流出超过 100~200mL/h应立即报告医生及时处理；
3）遵医嘱给予止血药，并采取合适体位； 4）必要时给予吸氧，一般3L/min； 5）保持患者情绪稳定，遵医嘱给予禁食、胃
肠减压；
六、手术后护理问题
2.护理问题：2010-06-14疼痛：切口痛
三、手术后护理
患者于2010-06-14 05：10手术完成后安返病 房，遵医嘱给予一级护理、禁食、胃肠减压、 去枕平卧和吸氧6小时等护理，术后留有腹腔 引流管一根，妥善固定，并告知家属各管道 的作用及注意事项，表示理解。由于特殊情 况，下达病重通知单，各种记录均转记于危 重症护理记录单。同时给予保胃、消炎、止 血、补钾、营养、补液等支持治疗。至夜班 交班，胃肠减压及腹腔引流量均为0mL。
3）正确使用腹带，遵医嘱使用抗生素，必要 时使用止痛剂；
4）指导患者运用注意力转移法减轻痛觉注意， 间接减轻疼痛，并做好心理护理
六、手术后护理问题
3.护理问题：2010-06-14体液不足的危险
相关因素：长期禁食、胃肠减压
诊断依据：同上
护理目标：患者在住院期间生命体征平稳， 尿量正常
护理措施：
相关因素：与手术创伤有关
诊断依据：患者主诉切口疼痛
护理目标：3天内疼痛减轻或消失，并能说 出减轻疼痛的有关措施
护ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ措施：
评价：2010-06-17患者疼痛消失，并掌握
减轻疼痛的方法
下一个
护理措施
1）检查患者切口敷料，保持每天清洁干燥， 渗血、潮湿等及时更换；
2）评估患者切口疼痛的程度，并指导正确卧 位如低半卧位，减轻切口张力；
评价：2010-06-18患者自手术后生命体征
平稳，尿量正常
下一个
护理措施
1）建立静脉通道，遵医嘱给予液体和电解质 的补充；
2）观察生命体征的变化，注意有无低血容量 的表现；
3）遵医嘱给予止血药，若出血量较多，及时 通知医生；
4）观察并记录尿量，定期检测电解质及血红 蛋白，注意患者的主诉；
4）心理安慰
五、手术前存在的护理问题
2.护理问题：2010-06-14焦虑 相关因素：与知识缺乏、对手术安全及预后的担
忧有关 诊断依据：反复多次询问疾病相关知识 护理目标：3天内情绪稳定，并能说出疾病相关知
识及治疗配合要点 护理措施： 评价：2010-06-17患者情绪稳定，能说出疾病相
六、手术后护理问题
4.护理问题：2010-06-14知识缺乏
相关因素：缺乏疾病相关知识及管道护理 知识
诊断依据：患者既往体健，首次住院手术
护理目标：3天内患者及家属掌握疾病相关 知识及管道护理知识
一、简要病史
2317床，陈娟，女，22岁，江苏太仓人，汉 族，已婚，初中文化。因“突发右侧腹痛2小 时伴进行性加剧”于2010-06-14 03：10急 诊入院。入院时神志清楚，精神可，急性痛 苦貌。查体：右下腹明显压痛、反跳痛、轻 度肌卫，未及明显肿块，移动性浊音阴性， 肠鸣音不亢进，腹部立位片显示右膈下游离 气体，血常规示：白细胞14.0×109/L， NEU79.2%，怀疑消化道穿孔收住我科。
关只是及治疗配合要点下一个
护理措施
1）热情接待患者，为患者提供安全舒适的就 医环境；
2）评估患者焦虑的原因及程度，给予不同程 度的心理疏导；
3）鼓励患者表达心中的焦虑，耐心倾听，并 及时讲解相关疾病知识，解除患者疑虑；
4）做好术前宣教，增强手术信心； 5）积极沟通，启用家属支持系统，并遵医嘱
二、术前准备
入住我科后，查体：T36.5℃，P74次/分， R20次/分，Bp99/65mmHg。既往体健，无 过敏史及手术史，立即遵医嘱给与禁食、胃 肠减压等护理，并抽血送检免疫常规和肝肾 功能电解质，检查结果均正常。其Hb92g/L， 凝血酶原时间11.2秒，故遵医嘱常规备皮， 给予术前常规用药，即阿托品和鲁米那肌肉 注射。于2010-06-14 03：40开始手术，05： 10手术顺利完成，安全返回病房。
使用镇静药；
六、手术后存在的护理问题
1.护理问题：2010-06-14潜在出血的可能
相关因素：患者在全麻下行穿孔修补术
诊断依据：同上
护理目标：患者住院期间生命体征平稳， 未发生潜在出血
护理措施：
评价：2010-06-18 患者自手术后生命体征
平稳，为发生潜在出血
下一个
护理措施
1）术后遵医嘱及时准确检测患者的各项生命 体征并记录；