脑瘫儿童的康复治疗.ppt
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脑瘫儿童的全面康复PPT课件
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18.药物治疗 1）改善脑功能的药物 脑多肽、鼠神经生长因子、神经节苷脂 等；
2）降低或改善肌张力的药物：安坦、肉毒 素；
3）合并癫痫时：卡马西平、丙戊酸钠等。
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19.手术治疗
肌肉、肌腱切断术，肌腱移植术，选择性 脊神经后根切断术。
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20.特殊教育
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谢谢
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5.Vojta疗法： 1）反射性腹爬 2ห้องสมุดไป่ตู้反射性翻身
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6.引导式教育疗法 1）2岁以上任何年龄组患儿； 2）采用运动和游戏与日常生活训练相结合； 3）小组训练 4）日课
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7.上田疗法 1）颈部法 2）肩-骨盆法 3）肩胛带法 4）上肢法 5）下肢法
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3.吞咽训练：
a.按摩齿龈； b.冰刺激；
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（四）睡眠体位
1.痉挛型脑瘫患儿—侧卧位，降低肌张力， 促进动作的对称。
2.痉挛型屈曲患儿—俯卧位，胸下放一枕头 3.身体和四肢伸展的患儿—侧卧位，吊床内卧位。
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（五）坐位体位
1.伸腿坐位—最佳体位：进行坐位平衡、 重心移位、体轴回旋训练。
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（七）站立体位
1.扶物站立 1）肌张力低下患儿 2）痉挛性双瘫患儿 3）具有抓握能力的患儿 2.靠墙站立 3.独站：数数
儿童脑瘫康复ppt课件
辩证诊断
痰瘀阻络：自出生后反应迟钝，智力低下，关 节强硬，肌肉软弱，动作不自主，或有癫痫发 作，肌肤甲错，毛发枯槁，口流痰涎，吞咽困 难，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑。 心脾两虚：语言发育迟缓，智力低下，伴运动 发育落后，发迟或发稀萎黄，四肢萎软无力， 肌肉松弛，口角流涎，咀嚼无力，弄舌，食欲 不振，大便干，神疲体倦，面色无华，唇甲舌 淡，舌淡胖，苔少。脉细弱，指纹淡。
儿童脑瘫康复
一、脑瘫定义
脑瘫是自受孕开始至婴儿期（1周岁）非进 行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征， 主要表现为运动障碍及姿势异常。（2006 年）属于中医“五迟、五软、五硬”范畴。 本病诊疗以“早期发现、早期诊断、早期 干预，辩证、分期、分型、综合康复治疗” 为原则。
二、脑瘫儿童早期表现
治疗方案
基础推拿 促通推拿
治疗方案
⑶小儿捏脊疗法： 在脊背部督脉、华佗夹脊、膀胱第一、二 侧线，采用推、捏、点、叩、拍等法，对 脑瘫患儿的颈、腰、背肌无力，营养状况 差，免疫力低下等具有刺激经气，调整内 脏，促进大脑的作用。
治疗方案
3、小儿理疗 ⑴中药熏洗 辩证选用中药外治，先熏后洗患儿肌肤表 面，运用熏洗时温热与药物的双重效应， 达到舒经通络，活血柔筋，扩大关节活动 度，改善肌张力，提高肌力的作用，促进 脑瘫患儿运动发育，提高患儿整体康复疗 效。
9、6个月以后在扶起立位上仍然有尖足或 两下肢交叉现象。 10、表情淡漠，对声音、人或物的反应不 灵敏。 如果小儿有以上所说的各种异常因素，加 之存在高危的因素，就要引起高度重视。
三、疾病诊断
中医诊断（参照«中医儿科学»第六版王萍芬主 编，上海科技出版社，2007年）。 ⑴小儿1—2岁还不能站立、行走、不会说话。 ⑵小儿周岁前后头项软弱下垂，手臂不能握举 或握之不紧，不能立，不能行，或立之不久， 行之不远，皮宽肌肉松软无力。 ⑶肢体强硬不柔，拘急挛缩。 ⑷有孕期调护失宜，药物损害，产伤，窒息， 早产及喂养不当史。
小儿脑瘫康复治疗PPT课件
Bobath主要采用抑制异常姿势、促通正常 姿势的方法治疗脑瘫，取得了显著的治疗 效果，在英、美、日、德等发达国家被广 泛应用。Bobath 法强调婴儿期脑组织有高 度可塑性和顺应性，是学习的最有潜力时
期，为早期治疗的最佳条件。
Bobath疗法
• Bobath技术由英国物理治疗师Bobath夫妇 经过多年的康复治疗实践而逐渐形成。这 一技术被认为是20世纪治疗神经系统疾患， 特别是中枢神经系统损伤引起的运动障碍 （如儿童脑性瘫痪、成人偏瘫等）最有效 的方法之一。
大臣回奏说：“当地闹灾荒，没粮食吃。”
晋惠帝忽然灵机一动，说：“为什么不叫他 们多吃点肉粥呢？”
临床特征
小儿脑性瘫痪的临床主要表现 1 为运动障碍 2 姿势异常
脑瘫康复的特点
• 1、康复治疗方案随年龄而异：即不同年 龄段有不同年龄段的生长发育特点。
• 2、康复主要目标是培养学习能力和生活 自理能力，而非单纯肌力训练。
脑瘫的康复评定
康复评定是康复治疗的基础
• 目的：客观准确地评定功能障碍的性质、部位、 范围、严重程度、发展趋势、预后和转归等，为 康复治疗计划的制定打下牢固的科学基础。
• 方法：仪器、徒手。 • 注意事项：至少应在治疗前、中、后各进行1次；
并根据评定的结果制定、修改康复治疗计划并对 康复治疗效果作出客观评价。
善，成为一种治疗脑性瘫痪患儿痉挛性运动障碍的新方法。适应于由于肌 肉痉挛而严重限制拮抗肌的活动，从而导致关节活动显著障碍，并影响肢 体功能，包括手功能、步行功能和日常生活活动能力；或者.由于严重痉挛 而导致日常时候护理极度困难时。
手术治疗
• 适应症：经较长时间治疗无效或效果很差， 肢体已经发生畸形的患儿。
• 4、中医疗法(针灸、推拿•) 9、 康复工程（矫形器等辅助器械）
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3、语言障碍治疗 ST
语言治疗目的是提供 语言刺激，激发患儿 对语言运动的兴趣， 协助患儿建立、提高 交往技能，以应付日 常生活及学习上的需 要。
4、物理疗法
应用各种物理因素 作用于人体，以防 治疾病的方法，称 为物理疗法 。常用 有电疗法、磁疗法、 光疗法等。
5、其他疗法
包括：矫形器、拐杖、轮椅等 助行器的应用；手术及药物治 疗法等。
1、患儿在抱姿方面的护理 患儿面向家长，把患儿的 双腿先分开再弯起来，双手 分开，头略下垂或枕在护理 者肩上，亦可让患儿的双手 伸过护理者肩膀围住颈部， 如果患儿身体较重，可将患 儿移向髋骨一侧，这种位置 不仅省力而且可以纠正患儿 的双腿僵直，并强化患儿对 头部的控制能力。
2、患儿在睡姿方面的护 理
痉挛型
手足徐动型
共济失调型
四、脑瘫的早期诊断
下列症状有助于脑瘫的早期诊断
1、小儿出生后少哭、少动、哭声低弱，过分安静。或多哭、易激 惹、易惊吓或反复出现肌肉颤动。 2、出生后哺乳困难，如吸吮无力、吞咽不适、口腔闭合不佳。 3、动作不协调、不对称。 4、经常出现肌张力异常、姿势和动作异常。 5、发育迟滞。
五、脑瘫的康复治疗
（一）、康复的目的和原则 1、早期发现，早期康复治疗。 2、康复训练要长期坚持。 3、康复训练内容要个体化，综合手段，全面康复。 4、康复治疗要与有效药物和必要手术相结合。 5、康复训练患儿与培训家长相结合。
（二）脑瘫儿童康复阶段的划分 1、婴儿初期 ：为出生后6个月以前，症状还未完全 出现时的训练。 2、婴儿后期至幼儿期 ：为6个月至3岁的患儿，症 状已明显，但尚无挛缩畸形的训练。 3、学龄前期 ：症状已明确，可能有固定的挛缩畸 形。 4、学龄期 ： 年龄在6岁以上的患儿，需进行社会 适应性训练，接受教育培训提高生活质量，争取 生活自理或部分自理。
脑瘫儿童康复训练PPT课件
+ 1、运动功能障碍评定
2、特殊感知觉障碍评定
3、智能障碍评定
4、语言功能障碍评定
5、功能独立性评定
+
+ 6、体格发育障碍评定
+ （1）运动发育： + （2）肌张力测定： + （3）关节活动度的评定： + （4）肌力的评定： + （5）平衡功能评定： + （6）协调功能评定：
+ 头围、身长、体重等的测量；要了解小儿 粗大运动及精细动作的发育规律。标准值 可采用我国1985年0~6岁小儿生长发育评 估表。
（5）爬行训练
爬行运动是直立运动的基础，脑瘫进行爬行训练， 不仅能改善上下肢的运动功能，而且可使患儿的上 下肢动作变得协调，运动和姿势显得更对称。爬行 训练的基本条件是患儿在俯卧位时抬头和双上肢负 重。爬行训练可分为以下四个阶段进行。
①手膝跪位保持阶段：让患儿取手膝跪位，注意 其双上肢要充分伸展支撑在地面上。双下肢屈曲， 头自然抬起，此时若用玩具在前面逗他，他的上身 也会伸展而抬起，头跟着玩具的移动而左右转动。 但是我们许多脑瘫患儿不能独自保持这个姿势，需 要治疗师给予不同程度的辅助。
（4）坐位平衡的训练
坐位平衡的训练，必须以坐位保持稳定为 基础。坐位平衡的训练可选择椅坐位，端坐 位或长坐位进行。
端坐位时的训练：患儿端坐于床边，双足平放在地 上，待患儿坐稳后，治疗师可将其向前后左右推动， 让患儿学会在动态中保持平衡。注意给予的推动力应 由小到大，患儿可以承受。
长坐位时的训练：在长坐位进行平衡训练时，可配 合一些作业活动。可增加患儿的兴趣及提高配合能力。 待患儿在长坐位坐稳后，治疗师令其用一手持笔在身 体前的调色盘中蘸上颜料，涂到体侧墙上的白纸上面， 这样通过躯干旋转，重心的移动，让患儿学会维持平 衡。这时患儿手的运动幅度较小，高度很低。随着平 衡能力的提高，可适当增加作业活动的难度。治疗师 可令患儿将与身体不同方向、不同高度的玩具拿到体 前或体侧。最好的方法是与治疗师一起进行投接球游 戏，最后是平衡板上训练。
小儿脑瘫的康复训练PPT课件
6、站立位的训练
训练员的双手采用半脱离和脱离患儿身体的方法 以训练患儿单独站。 采取的站位是帮助的训练 采用不固定双足的方法进行训练
7、行走训练
训练员可站立在患儿的背后，让患儿的背部紧 贴自己的身体，双手握住患儿上臂腋窝处，用 自己的腿推动患儿的腿慢慢朝前迈步，使患儿 感到迈步运动，以后逐渐减少扶助和支持，过 渡到独立行走。
4、共济失调型
特点：全身肌肉张力偏低，拮抗肌 肌肉张力协调控制不良，情绪反应 高时动作协调控制不良情形加剧。
观察、操作重点
A、肌肉张力偏低 B、手脚和/或躯干动作协调控制不良 C、行走时速度慢，稳定性不良，不易平衡 D、眼球有震颤现象
处置原则
促进训练部位肌肉张力平衡以增强动作协调控 制能力，尽量采取动态及具功能性动作训练方 式以增强动作控制的学习，避免关节代偿性控 制所致的关节变形，多给予鼓励以增强学习信 心。
思考题
何谓脑瘫？ 脑瘫的常见病因是什么？ 脑瘫的主要表现是什么？ 脑瘫的运动障碍是如何分型的？ 脑瘫的康复目的与康复原则是什么？ 何谓引导式教育？
谢 谢！
2、头部控制训练
痉挛型脑瘫儿童，往往头部呈前屈，肩胛带伸展 ，双肩旋内，肘，腕关节均呈屈曲，可用双手握 住患儿上臂的外侧，然后将患儿的双肩上提并向 前轻拉，同时，将双臂做旋外的动作，使患儿的 肘关节屈曲掌心向上，然后上提双臂使患儿的头 抬起，腰部直起髋部屈曲，使患儿颈部的肌张力 增强，维持头部的直立位置。
障碍部位肌肉张力平衡后尽量采叏动态具功能性动作训练方式以增强动作控制的学习避免丌必要引収情绪反应之刺激其他参考混合类型的处置原则三康复训练方法矫形器轮椅拐杖等助行器的应用矫形器轮椅拐杖等助行器的应用心理治疗及教育康复心理治疗及教育康复1姿势异常的训练保持良好的姿势
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2.盘腿坐：头部转动，诱发躯体相应动作。 3.椅坐位：髋膝踝关节屈曲90度。
.
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（六）膝立位
1.双膝立位：双膝靠拢，膝关节屈曲90度，髋 关节伸展充分，躯干与其大腿在 同一平面内。前面放一桌子玩耍。
2.单膝立位：双膝立位基础上，一侧下肢髋关 节屈曲90度，并用脚掌着地，另 一侧下肢保持原来姿势。诱发重 心转移能力。
.
28
（三）脑瘫患儿摄食指导
1.正确进食姿势训练： a.避免全身肌张力升高； b.避免不自主动作或异常动作出现； c.身体两侧对称； d.不要仰卧进食； e.不能头部后倾； f.不能将食物倒入患儿口中；
.
29
2.进食方法：
a.抱坐进食； b.面对面进食； c.坐位进食姿势； d.坐在固定椅子上进食； e.侧卧位进食； f.俯卧位进食
提升患儿在接受感觉刺激（视觉、听觉 等）及作出反应行为的表现，促进主动探 索环境的兴趣及能力，提升患儿在感官方 面的知识和探索环境的发展和训练。
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18.药物治疗 1）改善脑功能的药物 脑多肽、鼠神经生长因子、神经节苷脂 等；
2）降低或改善肌张力的药物：安坦、肉毒 素；
3）合并癫痫时：卡马西平、丙戊酸钠等。
.
18
19.手术治疗
肌肉、肌腱切断术，肌腱移植术，选择性 脊神经后根切断术。
.
19
20.特殊教育
总目标是通过特殊教育，尽量使其成为 自食其力的劳动者。
.
20
21.社区康复 康复站康复 家庭康复
.
21
22.感觉统合训练
是大脑将从身体各种感觉器官传来的感 觉信息，进行多次组织分析、综合处理， 作出正确的决策，使整个机体和谐有效的 运作。
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（六）膝立位
1.双膝立位：双膝靠拢，膝关节屈曲90度，髋 关节伸展充分，躯干与其大腿在 同一平面内。前面放一桌子玩耍。
2.单膝立位：双膝立位基础上，一侧下肢髋关 节屈曲90度，并用脚掌着地，另 一侧下肢保持原来姿势。诱发重 心转移能力。
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（三）脑瘫患儿摄食指导
1.正确进食姿势训练： a.避免全身肌张力升高； b.避免不自主动作或异常动作出现； c.身体两侧对称； d.不要仰卧进食； e.不能头部后倾； f.不能将食物倒入患儿口中；
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2.进食方法：
a.抱坐进食； b.面对面进食； c.坐位进食姿势； d.坐在固定椅子上进食； e.侧卧位进食； f.俯卧位进食
提升患儿在接受感觉刺激（视觉、听觉 等）及作出反应行为的表现，促进主动探 索环境的兴趣及能力，提升患儿在感官方 面的知识和探索环境的发展和训练。
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18.药物治疗 1）改善脑功能的药物 脑多肽、鼠神经生长因子、神经节苷脂 等；
2）降低或改善肌张力的药物：安坦、肉毒 素；
3）合并癫痫时：卡马西平、丙戊酸钠等。
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19.手术治疗
肌肉、肌腱切断术，肌腱移植术，选择性 脊神经后根切断术。
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20.特殊教育
总目标是通过特殊教育，尽量使其成为 自食其力的劳动者。
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21.社区康复 康复站康复 家庭康复
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22.感觉统合训练
是大脑将从身体各种感觉器官传来的感 觉信息，进行多次组织分析、综合处理， 作出正确的决策，使整个机体和谐有效的 运作。
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强直型 较为少见，有锥体外系损伤所致。 主要表现为;肢体僵硬，活动减少。被动运动时，伸肌和屈肌都有持续的抵 抗，因此肌张力呈现铅管状或齿轮状增高。无腱反射亢进，常伴有智力落 后、情绪异常、语言障碍、癫痫、斜视、流口水等。此型一般临床症状较 重，护理较难。
9
共济失调型 本型不多见，多与其他型混合，约占脑瘫的 5%左右。 主要损伤部位为小脑，平衡障碍，肌张力低下，无不自主运动。本体感觉及平 衡感觉丧失，不能保持稳定姿势。步态不稳，不能调节步伐，醉酒步态，容易 跌倒，步幅小，重心在足跟部，基地宽，身体僵硬，方向不准确，过度动作和 多余动作较多，动作呆板而机械。手和头部可以看到轻微震颤，眼球震颤极为 常见。指鼻试验、对指试验、跟膝胫试验都难以完成。语言缺少抑扬声调，而 且徐缓。
脑瘫儿童康复
康复治疗师
1
➢ 脑瘫的概述 ➢ 脑瘫的临床分类及特点 ➢ 脑瘫患儿的康复评估 ➢ 脑瘫患儿的康复训练方法 ➢ 脑瘫患儿的康复结局
2
脑瘫的定义
脑性瘫痪（cerebral palsy CP）：简称脑瘫，是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺 陷所导致的临床综合征。主要表现为运动障碍及姿势异常，可伴有不同程度的 智力低下，心 理行为异常，感知觉障碍和其他功能异常。
7
不随意运动型 根据肌张力的变化程度可分为紧张性和非紧张性两种。
可表现手足 徐动、舞蹈样动作、扭转痉挛等，也可同时具有上述几种表现，约占脑 瘫 20%。 损失部位以锥体外系为主，主要表现为：难以用意志控制的全身性不自主 运动， 颜面肌肉、发音和构音器官受累，常伴有流口水，咀嚼吞咽困难，语言障碍。 当进行有意识的、有目的的运动时，表现为不自主、不协调和无效的运动增多，多 与意图相反的不随意运动扩延至全身，安静时不随意运动消失。头部控制差，与躯 干分离动作困难难以实现以体轴为中心的正中位姿势运动模式。患儿肌张力强度和 性质不断发生变化，亦可见皱眉、眨眼、张口、颈部肌肉收缩，脸歪向一 侧，独特 的面部表情等
强直型 较为少见，有锥体外系损伤所致。 主要表现为;肢体僵硬，活动减少。被动运动时，伸肌和屈肌都有持续的抵 抗，因此肌张力呈现铅管状或齿轮状增高。无腱反射亢进，常伴有智力落 后、情绪异常、语言障碍、癫痫、斜视、流口水等。此型一般临床症状较 重，护理较难。
9
共济失调型 本型不多见，多与其他型混合，约占脑瘫的 5%左右。 主要损伤部位为小脑，平衡障碍，肌张力低下，无不自主运动。本体感觉及平 衡感觉丧失，不能保持稳定姿势。步态不稳，不能调节步伐，醉酒步态，容易 跌倒，步幅小，重心在足跟部，基地宽，身体僵硬，方向不准确，过度动作和 多余动作较多，动作呆板而机械。手和头部可以看到轻微震颤，眼球震颤极为 常见。指鼻试验、对指试验、跟膝胫试验都难以完成。语言缺少抑扬声调，而 且徐缓。
脑瘫儿童康复
康复治疗师
1
➢ 脑瘫的概述 ➢ 脑瘫的临床分类及特点 ➢ 脑瘫患儿的康复评估 ➢ 脑瘫患儿的康复训练方法 ➢ 脑瘫患儿的康复结局
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脑瘫的定义
脑性瘫痪（cerebral palsy CP）：简称脑瘫，是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺 陷所导致的临床综合征。主要表现为运动障碍及姿势异常，可伴有不同程度的 智力低下，心 理行为异常，感知觉障碍和其他功能异常。
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不随意运动型 根据肌张力的变化程度可分为紧张性和非紧张性两种。
可表现手足 徐动、舞蹈样动作、扭转痉挛等，也可同时具有上述几种表现，约占脑 瘫 20%。 损失部位以锥体外系为主，主要表现为：难以用意志控制的全身性不自主 运动， 颜面肌肉、发音和构音器官受累，常伴有流口水，咀嚼吞咽困难，语言障碍。 当进行有意识的、有目的的运动时，表现为不自主、不协调和无效的运动增多，多 与意图相反的不随意运动扩延至全身，安静时不随意运动消失。头部控制差，与躯 干分离动作困难难以实现以体轴为中心的正中位姿势运动模式。患儿肌张力强度和 性质不断发生变化，亦可见皱眉、眨眼、张口、颈部肌肉收缩，脸歪向一 侧，独特 的面部表情等
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流行病学
脑瘫的发病率在世界范围内约为1%点5到4%，平均约为2%我国脑瘫发病率约为1%点8到4%。脑 瘫发病率各国差别不大，城乡差别不大，男性略高于女性。
脑瘫的病因
出生前因素 母体因素：母亲受孕期大量吸烟、酗酒、用药；妊娠中毒症、外伤、妊娠期感染，先兆流产。 母亲智力落后、母体营养障碍、重度贫血，风湿病，糖尿病等。 遗传因素：近年来，研究认为遗传因素对脑瘫的影响很重要。
?不随意运动型 根据肌张力的变化程度可分为紧张性和非紧张性两种。
可表现手足 徐动、舞蹈样动作、扭转痉挛等，也可同时具有上述几种表现，约占脑 瘫 20%。 损失部位以锥体外系为主，主要表现为：难以用意志控制的全身性不自主 运动， 颜面肌肉、发音和构音器官受累，常伴有流口水，咀嚼吞咽困难，语言障碍。 当进行有意识的、有目的的运动时，表现为不自主、不协调和无效的运动增多，多 与意图相反的不随意运动扩延至全身，安静时不随意运动消失。头部控制差，与躯 干分离动作困难难以实现以体轴为中心的正中位姿势运动模式。患儿肌张力强度和 性质不断发生变化，亦可见皱眉、眨眼、张口、颈部肌肉收缩，脸歪向一 侧，独特 的面部表情等
瘫痪部位分类
单瘫
双瘫
三肢瘫
偏瘫
四肢瘫
脑瘫儿童评估
?神经放射发育评定 ?徒手肌力评定 ?肌张力评定（改良的Ashworth) ?关节活动度评定 ?日常生活活动能力评定(ADL) ?言语功能评定 ?粗大运动功能评定的基本原则
? 早期发现异常，早期干预 ? 综合性康复 ? 与日常生活相结合 ? 符合儿童发育特点及需求 ? 遵循循证医学的原则 ? 积极推进小儿脑瘫的社区康复
?软瘫型 主要表现为肌张力低下。
肌力降低。四肢呈软瘫状，自主运动少，仰卧位时四肢呈外展外旋位，状似仰 翻的青蛙，俯卧位时头不能抬起。本型易与肌病所指的肌张力低下相混，但可 引出腱反射。常为脑瘫婴儿早期症状，幼儿期以后可能转为其他型，多为不随 意运动型。
混合型 脑瘫某两种类型或某几种类型的症状同时存在于一个患儿的身 上时称为混 合型，以痉挛性和不随意运动型症状同时存在较为多见。
?强直型 较为少见，有锥体外系损伤所致。
主要表现为;肢体僵硬，活动减少。被动运动时，伸肌和屈肌都有持续的抵 抗，因此肌张力呈现铅管状或齿轮状增高。无腱反射亢进，常伴有智力落 后、情绪异常、语言障碍、癫痫、斜视、流口水等。此型一般临床症状较 重，护理较难。
?共济失调型 本型不多见，多与其他型混合，约占脑瘫的 5%左右。
主要损伤部位为小脑，平衡障碍，肌张力低下，无不自主运动。本体感觉及平 衡感觉丧失，不能保持稳定姿势。步态不稳，不能调节步伐，醉酒步态，容易 跌倒，步幅小，重心在足跟部，基地宽，身体僵硬，方向不准确，过度动作和 多余动作较多，动作呆板而机械。手和头部可以看到轻微震颤，眼球震颤极为 常见。指鼻试验、对指试验、跟膝胫试验都难以完成。语言缺少抑扬声调，而 且徐缓。
运动疗法
（一）肌肉牵伸技术：可以改善关节活动范围，防止组织发 生不可逆性挛缩，调整肌张力，提高肌肉的兴奋性，防治粘 连，缓解疼痛，预防软组织损伤。
康复时机
早期发现异常，早期干预是取得最佳康复的关键。婴幼儿时期的脑生长发育快，代偿性和可 塑性强，是学习的最佳时期。
康复目标
脑瘫患儿一旦被确诊异常姿势及异常运动模式及会伴随终生。所以脑瘫康复应以功能为主， 而并不是简单的纠正异常结构，改善异常姿势及异常运动模式。脑瘫的近期目标阴暗，发育 里程碑及患儿的运动年龄生理年龄综合确定。一岁以内的患儿可以选取下一个发育里程碑作 为康复目标，超过一岁的患儿应加入高资位练习，以促进髋关节发育。脑瘫的远期目标烟以 回归社会维度，对功能水平较低，病情严重的患儿应及早使用辅具，应注意避免以运动功能 为主要目标，而忽视患儿的心理及社会能力的发育 。
小儿脑瘫的康复治疗
? 物理治疗（physical therapy，PT），包括运动疗法和物理因子疗法 ? 作业治疗（occupational therapy，OT） ? 言语障碍的矫治 ? 药物治疗 ? 传统医学康复疗法 ? 手术治疗 ? 辅助器具及矫形器 ? 心理康复 ? 教育康复 ? 社区康复 ? 社会康复
脑瘫儿童康复
康复治疗师：赵明琪
? 脑瘫的概述 ? 脑瘫的临床分类及特点 ? 脑瘫患儿的康复评估 ? 脑瘫患儿的康复训练方法 ? 脑瘫患儿的康复结局
脑瘫的定义
脑性瘫痪（cerebral palsy CP）：简称脑瘫，是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺 陷所导致的临床综合征。主要表现为运动障碍及姿势异常，可伴有不同程度的 智力低下，心 理行为异常，感知觉障碍和其他功能异常。
物理因子疗法
以各种物理因子(如电、光、生、词、冷、热、水等 )为主要 手段，传统意义上又称理疗。常用的有：
?水疗：利用水的物理特性，对脑瘫患儿进行康复训练的 方法，可使患儿肌肉松弛，缓解痉挛，改善关节活动度， 使患儿更容易姿势的自我控制及调整。
?热疗：常用的有石蜡，水、泥、蒸汽及化学热带等，达 到改善血液循环，缓解肌肉紧张等作用。
脑瘫的临床分类及特点
痉挛型
不随意运 动型
强直型
共济失调 型
肌张力低 下型
混合型
?痉挛型 低出生体重儿和窒息儿容易患本型，本型约占脑瘫患儿的 60%~70%。
痉挛性脑瘫主要受损部位是锥体系，临床检查可见锥体束征：腱反射亢进，骨膜 反射增强，踝阵挛阳性，2 岁后的病理反射呈阳性。但一般病变部位不同临床表 现也不同。主要表现为肌张力增高，被动屈伸肢体时有“折刀样”肌张力增高的表 现，关节活动范围变小，运动障碍，姿势异常。由于屈肌张力增高，多表现为各 大关节的屈曲、内旋内收模式。
围生期因素 胎龄小于 32周胎龄、大于42周，出生体重小于 2000g、出生体重大于 4000g。双胞胎或多胎， 异常产；产程过长或急产，产伤，胎位异常，臀位分娩，脐带过短等。孕期或产程中窒息。
出生后因素 新生儿呼吸窘迫综合征，吸入性肺炎，败血症，婴幼儿期的脑部感染，新生儿期惊厥，缺血缺 氧性脑病等。
流行病学
脑瘫的发病率在世界范围内约为1%点5到4%，平均约为2%我国脑瘫发病率约为1%点8到4%。脑 瘫发病率各国差别不大，城乡差别不大，男性略高于女性。
脑瘫的病因
出生前因素 母体因素：母亲受孕期大量吸烟、酗酒、用药；妊娠中毒症、外伤、妊娠期感染，先兆流产。 母亲智力落后、母体营养障碍、重度贫血，风湿病，糖尿病等。 遗传因素：近年来，研究认为遗传因素对脑瘫的影响很重要。
?不随意运动型 根据肌张力的变化程度可分为紧张性和非紧张性两种。
可表现手足 徐动、舞蹈样动作、扭转痉挛等，也可同时具有上述几种表现，约占脑 瘫 20%。 损失部位以锥体外系为主，主要表现为：难以用意志控制的全身性不自主 运动， 颜面肌肉、发音和构音器官受累，常伴有流口水，咀嚼吞咽困难，语言障碍。 当进行有意识的、有目的的运动时，表现为不自主、不协调和无效的运动增多，多 与意图相反的不随意运动扩延至全身，安静时不随意运动消失。头部控制差，与躯 干分离动作困难难以实现以体轴为中心的正中位姿势运动模式。患儿肌张力强度和 性质不断发生变化，亦可见皱眉、眨眼、张口、颈部肌肉收缩，脸歪向一 侧，独特 的面部表情等
瘫痪部位分类
单瘫
双瘫
三肢瘫
偏瘫
四肢瘫
脑瘫儿童评估
?神经放射发育评定 ?徒手肌力评定 ?肌张力评定（改良的Ashworth) ?关节活动度评定 ?日常生活活动能力评定(ADL) ?言语功能评定 ?粗大运动功能评定的基本原则
? 早期发现异常，早期干预 ? 综合性康复 ? 与日常生活相结合 ? 符合儿童发育特点及需求 ? 遵循循证医学的原则 ? 积极推进小儿脑瘫的社区康复
?软瘫型 主要表现为肌张力低下。
肌力降低。四肢呈软瘫状，自主运动少，仰卧位时四肢呈外展外旋位，状似仰 翻的青蛙，俯卧位时头不能抬起。本型易与肌病所指的肌张力低下相混，但可 引出腱反射。常为脑瘫婴儿早期症状，幼儿期以后可能转为其他型，多为不随 意运动型。
混合型 脑瘫某两种类型或某几种类型的症状同时存在于一个患儿的身 上时称为混 合型，以痉挛性和不随意运动型症状同时存在较为多见。
?强直型 较为少见，有锥体外系损伤所致。
主要表现为;肢体僵硬，活动减少。被动运动时，伸肌和屈肌都有持续的抵 抗，因此肌张力呈现铅管状或齿轮状增高。无腱反射亢进，常伴有智力落 后、情绪异常、语言障碍、癫痫、斜视、流口水等。此型一般临床症状较 重，护理较难。
?共济失调型 本型不多见，多与其他型混合，约占脑瘫的 5%左右。
主要损伤部位为小脑，平衡障碍，肌张力低下，无不自主运动。本体感觉及平 衡感觉丧失，不能保持稳定姿势。步态不稳，不能调节步伐，醉酒步态，容易 跌倒，步幅小，重心在足跟部，基地宽，身体僵硬，方向不准确，过度动作和 多余动作较多，动作呆板而机械。手和头部可以看到轻微震颤，眼球震颤极为 常见。指鼻试验、对指试验、跟膝胫试验都难以完成。语言缺少抑扬声调，而 且徐缓。
运动疗法
（一）肌肉牵伸技术：可以改善关节活动范围，防止组织发 生不可逆性挛缩，调整肌张力，提高肌肉的兴奋性，防治粘 连，缓解疼痛，预防软组织损伤。
康复时机
早期发现异常，早期干预是取得最佳康复的关键。婴幼儿时期的脑生长发育快，代偿性和可 塑性强，是学习的最佳时期。
康复目标
脑瘫患儿一旦被确诊异常姿势及异常运动模式及会伴随终生。所以脑瘫康复应以功能为主， 而并不是简单的纠正异常结构，改善异常姿势及异常运动模式。脑瘫的近期目标阴暗，发育 里程碑及患儿的运动年龄生理年龄综合确定。一岁以内的患儿可以选取下一个发育里程碑作 为康复目标，超过一岁的患儿应加入高资位练习，以促进髋关节发育。脑瘫的远期目标烟以 回归社会维度，对功能水平较低，病情严重的患儿应及早使用辅具，应注意避免以运动功能 为主要目标，而忽视患儿的心理及社会能力的发育 。
小儿脑瘫的康复治疗
? 物理治疗（physical therapy，PT），包括运动疗法和物理因子疗法 ? 作业治疗（occupational therapy，OT） ? 言语障碍的矫治 ? 药物治疗 ? 传统医学康复疗法 ? 手术治疗 ? 辅助器具及矫形器 ? 心理康复 ? 教育康复 ? 社区康复 ? 社会康复
脑瘫儿童康复
康复治疗师：赵明琪
? 脑瘫的概述 ? 脑瘫的临床分类及特点 ? 脑瘫患儿的康复评估 ? 脑瘫患儿的康复训练方法 ? 脑瘫患儿的康复结局
脑瘫的定义
脑性瘫痪（cerebral palsy CP）：简称脑瘫，是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺 陷所导致的临床综合征。主要表现为运动障碍及姿势异常，可伴有不同程度的 智力低下，心 理行为异常，感知觉障碍和其他功能异常。
物理因子疗法
以各种物理因子(如电、光、生、词、冷、热、水等 )为主要 手段，传统意义上又称理疗。常用的有：
?水疗：利用水的物理特性，对脑瘫患儿进行康复训练的 方法，可使患儿肌肉松弛，缓解痉挛，改善关节活动度， 使患儿更容易姿势的自我控制及调整。
?热疗：常用的有石蜡，水、泥、蒸汽及化学热带等，达 到改善血液循环，缓解肌肉紧张等作用。
脑瘫的临床分类及特点
痉挛型
不随意运 动型
强直型
共济失调 型
肌张力低 下型
混合型
?痉挛型 低出生体重儿和窒息儿容易患本型，本型约占脑瘫患儿的 60%~70%。
痉挛性脑瘫主要受损部位是锥体系，临床检查可见锥体束征：腱反射亢进，骨膜 反射增强，踝阵挛阳性，2 岁后的病理反射呈阳性。但一般病变部位不同临床表 现也不同。主要表现为肌张力增高，被动屈伸肢体时有“折刀样”肌张力增高的表 现，关节活动范围变小，运动障碍，姿势异常。由于屈肌张力增高，多表现为各 大关节的屈曲、内旋内收模式。
围生期因素 胎龄小于 32周胎龄、大于42周，出生体重小于 2000g、出生体重大于 4000g。双胞胎或多胎， 异常产；产程过长或急产，产伤，胎位异常，臀位分娩，脐带过短等。孕期或产程中窒息。
出生后因素 新生儿呼吸窘迫综合征，吸入性肺炎，败血症，婴幼儿期的脑部感染，新生儿期惊厥，缺血缺 氧性脑病等。