重型颅脑损伤患者鼻饲护理论文
重型颅脑损伤患者的鼻饲护理
【中图分类号】r47 【文献标识码】 a【文章编号】1672-3873（2011）03-0192-01
【摘要】目的重型颅脑损伤鼻饲患者进行护理的切身体会和探讨。
方法对50例重型颅脑损伤患者进行鼻饲。
结论重型颅脑损伤病人进行鼻饲肠内营养是较好的营养途径，在临床工作中，对鼻饲患者应尽早采取胃肠内营养，对恢复和维持胃肠道功能，减少静脉营养费用有益。
作为护理人员，必须按照护理要求和临床表现，对鼻饲患者进行精心护理，使其尽早康复。
【关键词】重型颅脑损伤；护理；鼻饲
重型颅脑损伤患者大多伴有意识障碍、或后组颅神经功能障碍造成吞咽困难，而不能如常经口进食。
临床上采取鼻饲治疗可以供给患者营养和热能，满足机体代谢需要，维持水电解质及酸碱平衡。
患者获得有效生命支持，而促进疾病康复。
我科于2010年1月～2010年10月间，共对50例重型颅脑损伤患者进行了鼻饲，护理体会报告如下：
1 临床资料
本组患者50例，其中男性36例，女性14例，年龄18～85岁，平均52岁。
格拉斯哥昏迷评分(gcs)3分～5分32例,6分～8分18例,并持续12h以上;重度脑挫裂伤15例,脑挫裂伤合并硬膜下血肿13例,脑挫裂伤合并硬膜外血肿11例,脑内血肿6例,脑干损伤5例。
2 方法和结果
2.1方法我科现均使用一次性佰通(link)系列鼻胃肠管，该胃管的优势为对患者刺激较小，操作容易且成功率高，更便于观察和留置。
操作前先向患者家属解释说明插管的目的、方法和注意事项，以取得理解与配合。
患者取半卧位，清洁鼻腔，测量胃管插入长度（成人45～55cm），即鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离，并做好标记。
用液状石蜡充分润滑胃管，从鼻腔徐徐插入。
当胃管插入14～16cm时，以左手将患者的头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，将胃管迅速送入食管内。
达到既定深度后，用听诊器置于胃部听气过水声，至少有两人分别听到气过水声后再固定灌入，以免发生意外。
插管时操作者应密切观察患者病情及生命体征的变化，一旦出现异常应暂停插管，待病情稳定后再重新操作。
胃管插入后应妥善固定，胃管末端用无菌纱布包裹固定。
患者如有躁动情况，应适当予以保护性的约束，向家属做好解释工作，以免患者自行拔出胃管。
用注射器分次灌注，每次灌注前应先检查胃管是否在胃内，确定无误后，方可灌食。
鼻饲时尽量抬高床头，使之成30°～60°角。
病情允许的情况下，可采用半卧位，头偏向健侧，防止反流误吸[1]。
鼻饲后30min不要翻身和搬动患者。
每2～3小时灌食1次，每次不超过200ml，每日流质总量1200ml，温度应接近体温：38～40℃，过高或过低都容易引起胃肠不适，腹痛腹泻等。
两次之间可适当补充水分或果汁。
用药时应先将药片研碎，溶解后再灌入。
灌入前后均应灌入少量温开水。
鼻饲饮食选择清淡，易消化的食物，病情稳
定后要及时给予高热量，高维生素饮食。
可适当加入一些果汁、菜水、豆汁、鱼汤、鸡汤、植物油等，以使营养全面。
注意开始鼻饲或滴注时，营养液用量宜小，浓度由低到高，避免开始时就引起明显的液体高渗状态。
我们还可采取缓慢滴注法进行鼻饲，即用一次性输液器间断分次或缓慢连续滴注鼻饲。
每日总量1200ml或遵医嘱，滴注过程中用热水袋或加温器保温，夏天连续滴注过程中应注意流质密封，注意鼻饲饮食一定要保证食物的新鲜，卫生，无污染。
注入速度不宜过快，以30min左右注入为宜。
我们根据不同患者的不同表现来决定胃管留置时间。
一般先留置1月后拔出(这种佰通系列鼻胃肠管材质为pvc的鼻胃肠管可以延长至一个月)。
观察胃管的软硬程度无变化的可延长1周。
胃管变硬的患者，留置时间不可过长，胃管变硬有损伤胃黏膜的可能，一般每1个月更换一次。
2.2 结果 50例鼻饲患者中出现返流11例，占22%；误吸3例，占6%；腹泻14例，占28%；胃潴留9例，占18%；脱管3例，堵管2例，占10%；所有患者经营养测定均无营养不良发生。
3 分析与体会
胃肠道内营养的供给是消化吸收利用营养的最佳途径。
尤其在疾病状态下，尽早采取胃肠内营养，对恢复和维持胃肠道功能，减少静脉营养费用有益[2]。
重型颅脑损伤患者由于长期意识障碍而失去咀嚼和吞咽功能，无法由口进食，且病情重恢复期长，营养摄入需要量增加而丢失量增多等特点，容易导致营养不良，所以必须
经鼻饲进行胃肠道内营养。
在鼻饲过程中，由于患者长期卧床，抵抗力下降，易引起肠道感染。
我们的护理体会：在操作前应先洗手，注射前后，应用温开水冲净胃管，以免食物在胃管内腐败变质。
还有由于患者不能经口进食，要特别注意口腔卫生，给予口腔护理2次/d，并密切观察口腔黏膜和鼻腔黏膜的情况。
尽量避免鼻饲并发症的出现[3]。
腹泻是最常见的鼻饲后并发症，其原因多为消化不良，其次是灌注器具被污染。
临床上护理操作时应注意：①鼻饲前要给试验餐液20～30ml，待胃肠功能适应后再给予正常的鼻饲液。
②每次的鼻饲量不得超过200ml，做到少量多餐。
③鼻护饲液必须现配现用，一切容器要经过消毒处理。
另一种常见并发症是便秘，因为接受鼻饲的患者长期卧床，肠蠕动减弱。
鼻饲液大多为少纤维少渣食物，对胃肠道的刺激减弱，致使食物在肠内停留时间过长，水分被过多吸收，造成粪便干结。
因此，应适当对患者进行腹部按摩，促进肠蠕动，定时给予缓泻剂，适当调整食物纤维含量，防止和减少便秘的发生。
需要特别警惕和预防的是鼻饲的严重并发症的出现。
例如误吸引发肺部感染、上消化道溃疡和出血等，其严重后果直接造成患者病情恶化甚至死亡。
这也是颅脑外伤恢复期患者死亡的常见原因。
其发生机制为重型颅脑损伤特别是脑干损伤时，中枢神经系统功能障碍，影响迷走神经对胃运动的调节；下丘脑调节失衡，血管收缩引起胃黏膜缺血缺氧而溃疡出血，从而影响胃的正常消化功能；过
多的胃内容物刺激十二指肠壁上的脂肪和渗透压感受器，通过胃肠反射抑制胃排空。
因此这种患者要少量多餐，常规给予胃黏膜保护药或胃动力药。
鼻饲前仔细观察回抽胃液形状，一旦发现咖啡色或血性胃液立即停止鼻饲，请消化内科会诊及时处理。
总而言之，重型颅脑损伤病人经鼻饲管行肠内营养治疗,能供给机体足够的能量和营养素,减轻机体应激反应强度,维持胃肠屏障的功能,配合胃肠道用药,增强机体免疫力,促进机体康复,临床上取得满意的临床效果。
参考文献
[1] 梁海燕,许克虹.鼻饲病人发生误吸的原因及预防措施探讨[j].中国医药导报,2006,3(27):37.
[2] 蒋朱明,朱颖.人工胃肠支持[m].北京:人民卫生出版社, 1993.
[3] 白继荣.护理学基础[m].北京:科学技术出版社,2000:163.。
严重颅脑外伤患者呼吸道护理论文
严重颅脑外伤患者呼吸道护理【中图分类号】r472 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0307-01严重颅脑外伤患者病情危急，多合并有不同程度的呼吸道梗阻，因此对严重脑外伤患者，应尽早行呼吸道护理，可减少窒息，降低死亡率。
2011年8月—2012年8月我院成功救治严重颅脑外伤39例，现将对患者呼吸道护理体会报告如下：1 临床资料本组39例中男28例，女11例，20—70岁，平均45岁，均为严重颅脑外伤，其中颅脑外伤合并胸外伤8例，合并四肢伤11例，单纯严重颅脑外伤20例。
2 护理2.1 病情观察：患者入院后立即给氧吸入，观察生命体征变化及呼吸道阻塞情况，观察呼吸频率、节律、深度变化、有无呼吸困难及咳嗽反射，监测血氧饱和度。
2.2 病室环境：保持室内空气新鲜，清洁，流通。
室内通风早晚各一次。
室温18℃～22℃为宜。
相对湿度50%～60%。
每日紫外线照射消毒2次。
床单位和地面用84消毒液每日2～3次，严格探视制度。
2.2.1 严重颅脑外伤患者早期可出现昏迷，应及时解开衣领，头偏向一侧，迅速清除口腔内血块、呕吐物及分泌物，若有舌后坠及时拖出或放置口咽通气导管，缺氧者及时给氧，氧流量4—6l/min。
2.2.2 正确及时清理呼吸道是保持呼吸道通畅的关键，选择型号适宜的吸痰管，吸痰管外径不应超过气管导管或套管内径的1/2，一般采用12—14号探吸导管，吸痰时动作轻柔左右旋转，边吸边提，适当控制负压，成人300—400mmhg，儿童<300 mmhg，避免损伤气管粘膜，每次吸痰时间不超过15秒，如连续吸痰中间需间隔3—5分钟，在吸痰前先提高fio2，以免缺氧窒息，使用呼吸机同时采用三通管的患者，气管插管导管既与呼吸机相连又与氧气相连，吸痰时不需停用呼吸机，吸痰前也不必提高fio2。
2.3 严重颅脑外伤患者应密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化，注意有无神经系统阳性体征及脑脊液漏等，发现异常及时处理，尽早应用脱水剂和激素等，警惕创伤性脑水肿发生，避免加重呼吸抑制。
重型颅脑损伤患者鼻饲饮食的护理
2.2.3食物返流及护理：返流不仅影响营养供给，还可造成吸入性肺炎甚至窒息。第一，选择适宜的胃管。第二，鼻饲前应吸尽气道内痰液。第三，鼻饲时和鼻饲后取半卧位。第四，翻身应在鼻饲前进行。第五，老年病人采取分次缓慢推注法，由少渐多并予稀释。第六，出现返流时，将头偏向一侧，尽快吸尽气道及口鼻腔内返流物。同时暂停鼻饲，记录返流量，并行气管切开和口腔护理。第七，每次鼻饲前应从胃管内抽吸胃液，超过100cm应禁止鼻饲，易被误吸入肺部，引起气管痉挛和吸入性肺炎。
1.2鼻饲方物如牛奶、各种肉类炖汤、果汁等，加入适量植物油、食盐，经加工配制成流质，价格便宜，易于耐受。
1.2.2给食途径通过鼻胃管给食。
1.2.3给食方法
1.2.3.1插管方法：选择适合型号的胃管，用石蜡油润滑后经一侧鼻腔插入10—15cm时，将患者下颌靠近胸骨，便于胃管顺利通过咽喉部插入胃内，插入长度45—55cm，证实胃管在胃内后，可以鼻饲饮食。
1.3营养状态评定
通过每周测定上臂肌围和血清蛋白评估营养状况，定期检测肝功能、肾功能、血电解质血糖等。根据营养状态变化，调整鼻饲液配方，纠正营养不良。
1.4结果
本组患者鼻饲开始时间为术后48 h左右，鼻饲时间7-80d。126例患者中30例能正常鼻饲饮食；另96例中出现胃液返流26例，消化道出血38例，便秘和腹泻32例，经处理后88例好转能继续鼻饲饮食，2例胃液返流者停止鼻饲饮食，改静脉高营养治疗。126例中病情好转回病房者120例，死亡3例，病重自动出院3例。
持续营养泵鼻饲应用于重度颅脑外伤患者效果观察和护理论文
持续营养泵鼻饲应用于重度颅脑外伤患者的效果观察和护理【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0044－02【摘要】目的探讨营养泵持续鼻饲对重度颅脑外伤患者肠内营养并发症的作用。
方法对60例危重症患者进行肠内营养支持,随机分为两组观察,输入同样营养液,a组采用肠内营养泵持鼻饲续,b组采用50ml注射器间隔时间一次性推注方式，连续进行观察。
结果a、b两组方式比较,在肠道并发症及吸入性肺炎的发生有明显差异。
结论肠内营养泵持续鼻饲是颅脑外伤患者较理想的鼻饲法，能有效减少并发症的发生。
【关键词】肠内营养泵鼻饲颅脑外伤护理重度颅脑外伤患者不能自行进食,机体处于高代谢、高分解状态,肠外营养往往不能满足高能量消耗,容易引起不同程度的营养障碍,并由此引发一系列病理生理紊乱,成为增加颅脑外伤病死率和致残率的重要因素［1］，因此有效营养支持非常重要。
临床常采用鼻饲肠内营养（en）,其方法有持续营养泵鼻饲和分次手工注入，选择合适的鼻饲法，成为有效预防和减少并发症成为护理工作中的观察重点。
现将我科2009年5月—2011年5月60例重度颅脑损伤患者采用肠内营养泵持续恒温泵入鼻饲液,效果较好,现报告如下：1 资料与方法1．1 一般资料60例危重症患者随机分成两组,每组各30例。
a组男性19例,女性11例, 平均年龄52.7岁, b组男性20例,女性10例,平均年龄57.4岁。
均符合重型颅脑损伤诊断标准［2］,入院时格拉斯(glasgow)昏迷评分［3］均150ml或1小时后回抽有50％,或者患者在非滴注时间出现恶心呕吐,提示胃潴留,应暂停鼻饲,必要时给予接负压引流或加服胃动力药物［7］。
并及时报告医生。
3．3．3 便秘重度颅脑损伤昏迷患者长期卧床,肠蠕动减弱,鼻饲液中纤维素摄入过少,以及甘露醇等脱水剂的应用,长期可导致粪便在肠内滞留,引起排便困难。
所以,要在病情允许下,加入适量纤维素成分,并酌情增加液体摄入量,每日进行腹部顺时针按摩1~2次,必要时给予开塞露或医嘱使用导泻药物治疗。
重型颅脑损伤病人鼻饲膳食的护理
重型颅脑损伤病人鼻饲膳食的护理关键词重型颅脑损伤鼻饲护理本文通过对50例重型颅脑损伤病人早期应用鼻饲的观察及护理，取得了满意效果，现总结如下。
资料与方法一般资料：本组50例重型颅脑损伤患者，GCS评分3~8分，其中3~4分16例：5~8分34例；男38例；女12例，年龄11~76岁。
损伤原因：车祸35例；坠落伤9例，打击伤6例。
原发脑干损伤16例，广泛脑挫裂伤21例，颅内血肿13例，均为第一诊断。
鼻饲时间最短6天，最长的65天。
鼻饲饮食形式：以混合奶为主，并辅以菜汤、肉汤等流质。
鼻饲要点：护理人员不但要掌握正确的鼻饲方法，同时应密切观察，定期检测各项指标，及时营养评估，为配制及调整膳食结构，提供理论依据。
鼻饲方法：①分次灌注法：用注射器分次灌注，每2~3小时1次，开始以每次200ml，每日总量1500~2000ml或遵医嘱。
流质饮食温度接近体温38~40℃。
管饲后给10~20ml温开水冲洗导管，以防食物在管中腐败发酵或堵管，于2次之间补充水分和果汁。
此法25例。
②缓慢滴注法：使用输液管插入瓶中，间断分次或连续不断滴注。
每日总量1500~2000ml，滴注过程中用热水袋或加温器保温。
夏天连续滴注过程中应注意流质密封，防止污染。
此法25例。
结果分次灌注法：出现返流5例，腹泻4例，便秘2例，高糖血症3例，低糖血症1例，高钠血症性脱水1例。
缓慢滴注法：出现反流2例，腹泻2例，便秘1例，高糖血症2例。
鼻饲后检测营养状况明显改善。
50例患者，治愈42例，死亡8例。
死亡多出现于伤后5天内，死亡原因主要为脑干不可逆损伤及合并严重感染，且GCS评分多小于3分。
护理常见胃肠道反应及并发症的护理：①胃潴留：重型颅脑损伤均有不同程度缺氧，胃肠黏膜也出现缺氧水肿[1]，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，输入的营养液潴留于胃肠内。
在每次输注营养液前先抽吸，以了解胃是否已排空，若残留量>100ml，提示有胃潴留，需延长输注间隔时间或减慢输注速度。
重型颅脑损伤患者鼻饲饮食的护理探讨
发生事物返流 ５例 ， 消化道 出血 ４例 ， 腹泻 ６ 例， 便秘 ５例。 １ ． ２ 鼻饲营养成分 该院 营养科 自己配置 匀浆膳食 ， 能全 力 ， 瑞素等 流汁 ， 也 可
２ ． ４ ． １ 食物返 流 的护理 重 型颅脑 损伤患者 昏迷时 间较长 ， 食物 返流易引起 吸人性肺 炎 、 窒息 ， 因此 护理尤其重要 ， 保持 呼吸道 通畅 。护理措施 ： ①每次鼻饲前 ， 对气管切开病人吸尽 呼吸道及
口腔 内痰 液， 吸痰时动作轻柔 ， 避免呛 咳。避免鼻饲 中咳嗽 、 痰液
营养餐前后加适量水果水 ， 菜汁， 骨头汤等。鼻饲成分及量每天
由营养 师根据 病人情况 、 生化指标 、 体重， 有无腹泻 等计算 出病 人所需营养素进行配置。 １ ． ３ 鼻饲饮 食的途径 大部分通过 胃管管饲 。有食物返流的在 胃镜下 留置 胃十二 指肠管 ． 通过留置胃十二指 肠管缓慢滴注瑞素 。
【 摘要】目的 探讨鼻饲 饮食在 重型颅脑 损伤患 者治疗 过程 中的价值和并发 症 的预防及护理 。方 法 该 院从 ２ ０ １ ０年 １ 月一
２ ０ １ ２ 年６ 月１ ０ ０ 例患者分别进行输液器缓慢滴注 ， 注射器分次鼻饲 ， 加强鼻饲并发症 的观察 和护 理 。结果 １ ０ ０ 例中， ８ Ｏ 例 能正常进食 ， 另２ Ｏ例 中 ， 事物返流 ５ 例， 消化道 出血 ４例 ， 便秘 ５ 例， 腹泻 ６ 例， 经过处理 １ ５ 例 能继 续鼻饲饮食 ， ５例病情 危 重 自动出院。 结论 重型颅脑损伤患者早期通过鼻饲进行 胃肠 内营养 ， 提供营养支持 ， 能有效维护和利用肠道正常功能 ， 同时
１ ． ４ 管 饲 方 法
多吸痰引起返 流 ： ②每次 鼻饲前从 胃管 内抽 吸 胃液 ， 若残 留量＞ １ ０ ０ ｍ Ｌ， 提示 胃潴 留。应适 当延长 鼻饲间隔时间 ， 严重 的暂进食
颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的护理方法分析
颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的护理方法分析【摘要】颅脑损伤是一种常见的严重疾病，而鼻饲是一种常用的营养补充方法。
在鼻饲过程中患者可能会出现并发症，给护理工作带来挑战。
本文针对颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的护理方法进行了分析。
我们分析了并发症的风险因素，包括气道通畅情况、饮食情况、鼻饲管更换和感染预防。
我们提出了一系列护理方法，包括定期检查气道通畅情况、观察病人饮食情况、定期更换鼻饲管以及注意预防感染。
通过这些护理方法的实施，可以降低患者出现并发症的风险，提高患者的生存率和康复率。
在护理颅脑损伤昏迷病人鼻饲过程中，医护人员需要密切关注患者病情变化，及时采取有效措施，确保患者的安全和健康。
【关键词】颅脑损伤、昏迷病人、鼻饲、并发症、风险因素、护理方法、气道通畅、饮食情况、鼻饲管、感染预防1. 引言1.1 背景介绍颅脑损伤是一种常见且严重的脑部损伤，可能会导致昏迷等严重后果。
在颅脑损伤患者中，由于病情严重或手术无法立即进行等原因，部分患者可能需要进行鼻饲治疗以维持营养供给。
颅脑损伤昏迷病人在行鼻饲时存在一定的并发症风险，因此对于这一群体的护理工作显得尤为重要。
在护理颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症时，护士需要全面评估患者的状况，及时发现可能的并发症并采取相应的护理措施。
本文将重点探讨颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的风险因素，并提出相应的护理方法，以期为护理人员在处理这类病人时提供一定的参考和指导。
通过科学的护理方法和有效的措施，可以减少并发症的发生，提高患者的康复率和生存率，为患者的健康和生命安全保驾护航。
2. 正文2.1 颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的风险因素分析颅脑损伤昏迷病人鼻饲是一种常见的营养支持方式，但在实际操作中可能会出现一些并发症。
为了有效预防和控制这些并发症的发生，首先需要对其可能的风险因素进行深入分析。
1. 病人自身因素：颅脑损伤患者通常伴随有意识障碍、呼吸道分泌物增多等情况，这些因素都会增加鼻饲并发症的风险。
重型颅脑损伤昏迷患者181例鼻饲并发症的预防护理
疗效评定 标准 ： 根据斯堪 的纳维亚卒 中量表（ Ｓ ） Ｓ Ｓ 神经功能缺损 评分标 准 （ 以 下简 称 评分 ） 。① 基本 痊 愈 ： ０分 ； 显 ② 效： 评分减少 ＞ １ ； ２ 分 ③有效 ： 评分减少 ８
等。患者或家属签署知情 同意书。 密切 观察 生命体征 变化 ， 血压一般控
临 床 观 察 溶栓前的准备 ： 栓前 ， 充分 了解 溶 应 患者的全身情 况。应积极 配合 医生做 好 术前 准备 ， 监测 各项 检测指 标是 否正 常。 准备好必备 的抢救 药品、 器械及监护设施
以后改 为 １０ ｇ ０ ｒ ／日， ３个 月 。再 给 予 ａ 共 低分 子右 旋糖 酐 ５ ０ ｌ每 日 ｔ次 ， ０ｍ ， 连用
２ ０分 ； 无变 化 ： ④ 评分 减少 或增加 ＜８ 分 ； 恶化 ： ⑤ 评分 增加 ＞ ９分 。２ ２例均在 ６ 时内溶栓 治疗 ， 小 出现明显神 经功能恢
～
复。
结 果
资 料 与 方 法 早期溶栓是溶栓 治疗成功 的关键 ， 目 前 比较公认 的溶栓 最安 全 、 有效 、 成功 率 最高的最佳 时 间窗是发 病后 ４ ５小 时 内 ． 或 ６小时 内 。２０ ０ １年 １月 ～２０ ０ ４年 ４月使用尿 激酶 静脉 溶栓 治疗 急 性脑 梗 死患者 ２ 例 ， １ ， ８例 ； ２ 男 ４例 女 年龄 ４ ５～ ７ ５岁 ， 均 ６ 平 ２岁 。 均 在 发 病 后 ２～６小 时内入 院 ， 有不 同程度 的偏瘫 、 身感 觉 偏
。
１５ ０ 辽 宁葫芦 岛市 中心 医院神经外科 ２０１
食 ２例 例 １ ，
，
奶 ４例。 现 ３ 腹翠１ ０ ２ 呕吐 ２ ７例 ， 高糖血症 ４ ８例 ， 低糖血 症 ２例 ， 脱水 １ ６例 ， 缺铁性贫 血 １例 ， 误吸 ３ 例 ， 管 ７例 ， 脱 堵管 ２例 。
重型颅脑损伤患者的鼻饲护理
重型颅脑损伤患者的鼻饲护理目的探讨重型颅脑损伤患者鼻饲行肠内营养时并发症的观察与护理。
方法对56例重型颅脑损伤患者鼻饲行肠内营养的并发症进行分析，给予针对性的护理措施并观察效果。
结果56例患者中，腹泻8例，便秘5例；反流现象2例，堵管1例；经积极的治疗护理后，患者均无不良后果。
结论应针对重型颅脑损伤患者行肠内营养时并发症的发生原因给予针对性护理措施.标签：脑外伤；静脉营养；鼻饲重型颅脑损伤患者伤后意识障碍不能进食，且机体处于高分解、高代谢状态，能量消耗急增，尤其是蛋白分解代谢，使患者处于负氮平衡状态，增加颅脑损伤的病死率和致残率。
依靠静脉营养不能完全满足机体需要，故早期胃肠内营养就显得极为重要。
我科从2014年1月～2015年6月共收治56例重型颅脑损伤患者，现将鼻饲的护理体会报告如下：1临床资料1.1一般资料本组56例，男性46例，女性10例，年龄8～64岁，平均38岁，其中脑挫伤合并硬膜外血肿24例，脑挫伤合并脑内血肿9例、脑挫伤合并蛛网膜下腔出血18例，脑干损伤5例、鼻饲时间20d～11个月。
1.2鼻饲的食物以高营养、高维生素、低脂肪、易消化的流质，如牛奶、鸡蛋、肉汁、鱼汤、莱汁、果汁、米汤等为主。
食物要现配现用，避免时间过长变质。
鼻饲温度控制在38～40℃。
温度太高易烫伤胃粘膜，太低易引起腹泻。
2鼻饲护理2.1每次灌注前应先抽胃液，检查胃管是否在胃内，很慢注入流质食物后，再注人温开水20～30ml冲管、然后提起胃管末端盖上封盖，用纱布包好置于枕旁。
2.2鼻饲时先由小剂量开始，逐渐增加，毎次不超过200ml，1次/2～3h，夜晚间隔时间适当延长，灌注时避免过快，以免引起呕吐。
2.3长期鼻饲患者，每2w更换胃管一次，并从另一同鼻腔插入。
2.4做好口腔护理，2次/d，注意观察有无口腔溃疡、感染等。
3并发症的护理3.1腹泻是鼻心患者较常见的并发症，常见原因有：①灌注过多引起消化不良性腹泻。
②灌注环节被污染而引起感染性腹泻。
重型颅脑损伤患者鼻饲并发症的预防及护理措施
呕吐 、 感染 、 便秘及误 吸 、 管 、 阻塞等并发症 ， 时间 １ ～８ ， 脱 导管 鼻饲 ５ ８ｄ患者逐渐 转醒且均存 活 ， 出现重度 消瘦和营养 未
不 良现象 。 结论 护理干预可减少重 型颅脑外伤患者 鼻饲并发症 的发生 。
【 关键词 ］ 重型颅脑损伤 ； 鼻饲 ； 并发症 ； 理 护
【 中图分 类号 】 ４ ３６ Ｒ ７． 【 文献标识 码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ） ５ １ ２ ０ ２ ９ — ６ ６（ ０ １ １ — ４ — １
Ｐｒ ｖ ｎｔ ｏ ｎｄ ｎ ｒ ｉ ｅ ｓ ｅ ｆｎａ ａ ｅ ｄ ｎｇ ｃ ｍ ｐ ｉ ａ ｉ ｎｓｏ ａ ｉ ｎ ｓ ｅ ｅ ｉ ｎ ａ ｕ ｓ ｎｇ ｍ ａ ｕｒ ｓ ｏ ｓ ｌ ｅ ｉ ｏ ｆ ｌｃ ｔ ｏ ｆｐ ｔ ｅ ｔ
ｗ ｔ ｅ ｅ ｅｈ ａ ｊ ｒ ｉｈｓ ｖ ｒ ｅ ｄｉ ｕ ｙ ｎ
ＤＡＩ Ｙ ｎ ／ ｕ ｘｕ
Ｃｈ ｎ ｓ ｄ ｃｎ ｓ ｉ ｌ ｆ ａｙ ｎ ｈ ｎ ｏ ｇ Ｐ ｏ ｉ ｃ ， ａｙ ｎ ６ ２ ０ Ｃ ｉ ａ ｉ ｅ ｅ Ｍｅ ｉ ｉｅ Ｈｏ ｐ ｔ ｉａ ｇｉ Ｓ ａ ｄ ｎ ｒｖ ｎ ｅ Ｌ ｉａ ｇ ２ ５ ０ ， ｈ ｎ ａｏ Ｌ ｎ
２ ｌ 年 ８ 第 ｌ 第 １ 期 ０１ 月 卷 ５
重 颅 损 患 鼻 并 症的 及 理 施 型 脑 伤 者 饲 发 预防 护 措
戴韫秀 山东省莱 阳市中医医院骨伤科 ， 山东莱 阳 ２ ５ ０ ６２０ 【 要 １目的 探 讨重型颅脑损 伤患者鼻饲并 发症 的预防及护理措施 。 方法 选择 笔者所在 医院 ２ ０ 摘 ０ ９年 １ ～２ １ 年 ３ 月 ０ １ 月收治 的重 型颅脑损伤患者 ６ 例 ， ６ 对其 护理干预措施进 行分析总结 。结果 ６ 例患 者经精心护理干预后 ， ６ 均未 出现腹 泻 、
颅脑损伤昏迷患者鼻饲并发症预防护理论文
颅脑损伤昏迷患者鼻饲并发症的预防及护理【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)06-0463-01颅脑损伤昏迷患者胃肠内营养（enteralnutrition,en）的优越性日渐显著，由于伤后昏迷患者呈高代谢、高分解状态，能量消耗急增，尤其是蛋白质高分解代谢，使患者处于负氮平衡，增加颅脑损伤的病死率和病残率[1]。
胃肠外营养往往不能满足颅脑损伤后的能量高消耗，所以主张en为主要营养方式。
临床应用最多的是胃管鼻饲，适用于要素饮食、匀浆饮食、混合奶的en支持，[2]而此类患者病情均很严重，因此，由en引起的各种潜在的并发症也不应忽视。
现将鼻饲并发症的预防及护理介绍如下：1 资料与方法1.1 一般资料:我院从2003年1月～2010年12月重型颅脑损伤患者262例，男180例，女82例，年龄8～74岁，gcs计分3-7分。
96例行开颅术，166例保守治疗，其中43例死亡。
伤后或术后72h 内无消化道损伤的条件下行鼻饲饮食，管饲时间为16～98天。
1.2 方法：①分次投给:用50ml注射器缓慢注入胃内，每次200ml，两至三小时一次。
②间歇重力滴注:又称循环法，用输液管与鼻饲管相连，24小时均匀滴入。
鼻饲饮食的种类采用聚合物膳食，混合奶，市售胃肠内营养制品，要素饮食，原则是高热量、高蛋白、低脂、易消化、易吸收，根据患者代谢和营养状况，胃肠道功能及对水摄入的限制来选择，早期胃肠内营养（en）溶液量控制在1000ml，以后逐渐递增至正常所需量。
2 结果本组病例262例，均使用鼻饲管，其中222例腹泻，43例呃逆呕吐，84例高糖血症，6例低糖血症，维生素缺乏36例，38例低钠血症，12例高钠血症，5例缺铁性贫血，12例误吸，15例脱管，24例堵管，5例食物反流。
3 并发症的预防及护理3.1 胃肠道症状：①腹泻：发生率高达62%[3]。
由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调可致腹泻，en溶液配制过程中的污染或注入不洁饮食亦可以导致腹泻。