创伤与战伤概述
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创伤和战伤—概论
创伤和战伤—概论一、分类1．按皮肤完整性分类(l)闭合性损伤：损伤部位皮肤和黏膜仍保持完整，无开放性伤口。
多由钝性暴力所致。
包括挫伤、扭伤、挤压伤、冲击伤。
胸部短暂外力挤压后可出现创伤性窒息，若肌肉长时间受到挤压可出现挤压综合征。
(2)开放性损伤：损伤部位皮肤或黏膜完整性被破坏。
有伤口和出血，易发生感染。
包括擦伤、刺伤、裂伤、撕脱伤。
2．按损伤程度分类(1)第一级“阈刺激”：刺激轻，损伤较轻或暂时反应，内分泌或代谢改变不明显或可自行调节恢复。
(2)第二级“威胁性挑衅”：损伤较广泛，反应较强烈，引起内环境失衡。
(3)第三级“组织杀伤性损伤”：损伤极严重，组织坏死，毒素吸收，内环境严重失调。
3．按致伤原因分类如锐器可致刺伤、切割伤、穿透伤等；钝性暴力可致挫伤、挤压伤等；切线动力性损害可致擦伤、裂伤、撕裂伤等；枪弹可致火器伤。
4．按受伤部位分类可分为颅脑、胸腔、腹腔、盆腔、肢体损伤。
二、病理生理1．局部炎症反应任何创伤都会激发人体最基本的生理反应。
创伤性局部炎症是创伤的病理基础。
组织受伤后，局部有出血、血凝块、失活的细胞等，其周围未损伤的组织可发生炎症。
炎症起始于微血管反应，经短暂的收缩后，继而扩张和充血。
并且通透性增高，水分、电解质和血浆蛋白渗入组织间隙。
创伤性炎症有利于创伤修复，损伤后炎症反应抑制（如休克或使用大量肾上腺皮质激素）将会延迟愈合时间；但炎症反应强烈或广泛时不利于创伤愈合，应进行相应处理。
2．全身反应严重创伤时，释放出大量炎性介质和细胞因子可造成全身性病理反应。
(l)体温：伤后早期常伴有发热，并发休克时体温过低。
(2)神经内分泌系统的变化：损伤造成应激效应，使下丘脑一垂体轴和交感一肾上腺髓质轴活性增强。
体内儿茶酚胺、肾上腺皮质激素含量增加。
(3)代谢改变：伤后机体分解代谢亢进（肌肉是提供分解代谢的主要组织）。
一方面为机体提供能量和蛋白质，另一方面也导致细胞萎缩并引起体重减低、肌无力、免疫力降低。
第十二章 创伤和战伤
绷带：环形包扎、反折包扎、8字形包扎 三角巾的使用方法
外科学
SURGERY
环形绷带包扎法
最基本的方法，多用于手腕、肢体、胸、 腹等部位的包扎 方法：将绷带作环形重叠缠绕，最后用 扣针将带尾固定，或将带尾剪成两头打 结固定。
外科学
SURGERY
环形绷带包扎法
注意事项： （1）缠绕绷带的方向应是从内向外，由下至 上，从远端至近端。开始和结束时均要重复缠 绕一圈以固定。 打结、扣针固定应在伤口的上 部，肢体的外侧。 （2）包扎时应注意松紧度。不可过紧或过松， 以不妨碍血液循环为宜。 （3）包扎肢体时不得遮盖手指或脚趾尖，以 便观察血液循环情况。 （4）检查远端脉搏跳动，触摸手脚有否发凉 等。
外科学
SURGERY
搬运时的注意事项
搬运脊椎骨折的伤者，要保持伤者身体的固定。颈椎 骨折的伤者除了身体固定外，还要有专人牵引固定头 部，避免移动。 用担架搬运伤者时，一般头略高于脚，休克的伤者则 脚略高于头。行进时伤者的脚在前，头在后，以便观 察伤者情况。 用汽车、大车运送时，床位要固定，防止起动、刹车 时晃动使伤者再度受伤。对昏迷病人，应注意呼吸道 的通畅。
外科学
SURGERY
二、创伤病理
局部反应：创伤性炎症
原因：组织破坏、细胞变性坏死、微循环 障碍、微生物入侵、异物存留 表现：炎症反应
非特异性的防御反应：清除坏死组织、杀 灭细菌、促进组织修复
外科学
SURGERY
创伤的全身性反应
全身反应：
应激反应 全身多系统参与其中
外科学
SURGERY
外科学
SURGERY
失血的表现
一个成年人失血量在500毫升时，可以没有明 显的症状。 当失血量在800毫升以上时，伤者会出现面色、 口唇苍白，皮肤出冷汗，手脚冰冷、无力，呼 吸急促，脉搏快而微弱等。 当出血量达1500毫升以上时，会引起大脑供血 不足，伤者出现视物模糊、口渴、头晕、神志 不清或焦躁不安，甚至出现昏迷症状。
外科学
SURGERY
环形绷带包扎法
最基本的方法，多用于手腕、肢体、胸、 腹等部位的包扎 方法：将绷带作环形重叠缠绕，最后用 扣针将带尾固定，或将带尾剪成两头打 结固定。
外科学
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环形绷带包扎法
注意事项： （1）缠绕绷带的方向应是从内向外，由下至 上，从远端至近端。开始和结束时均要重复缠 绕一圈以固定。 打结、扣针固定应在伤口的上 部，肢体的外侧。 （2）包扎时应注意松紧度。不可过紧或过松， 以不妨碍血液循环为宜。 （3）包扎肢体时不得遮盖手指或脚趾尖，以 便观察血液循环情况。 （4）检查远端脉搏跳动，触摸手脚有否发凉 等。
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搬运时的注意事项
搬运脊椎骨折的伤者，要保持伤者身体的固定。颈椎 骨折的伤者除了身体固定外，还要有专人牵引固定头 部，避免移动。 用担架搬运伤者时，一般头略高于脚，休克的伤者则 脚略高于头。行进时伤者的脚在前，头在后，以便观 察伤者情况。 用汽车、大车运送时，床位要固定，防止起动、刹车 时晃动使伤者再度受伤。对昏迷病人，应注意呼吸道 的通畅。
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二、创伤病理
局部反应：创伤性炎症
原因：组织破坏、细胞变性坏死、微循环 障碍、微生物入侵、异物存留 表现：炎症反应
非特异性的防御反应：清除坏死组织、杀 灭细菌、促进组织修复
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创伤的全身性反应
全身反应：
应激反应 全身多系统参与其中
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失血的表现
一个成年人失血量在500毫升时，可以没有明 显的症状。 当失血量在800毫升以上时，伤者会出现面色、 口唇苍白，皮肤出冷汗，手脚冰冷、无力，呼 吸急促，脉搏快而微弱等。 当出血量达1500毫升以上时，会引起大脑供血 不足，伤者出现视物模糊、口渴、头晕、神志 不清或焦躁不安，甚至出现昏迷症状。
第课创伤和战伤
骨折愈合： 主要经历局部血管反应及血肿形成、骨折断端组织的 坏死和吸收、细胞增殖和骨痂形成及改建和重塑，是 机体最完善的组织愈合之一。
特殊组织修复过程
神经组织修复： 脑和脊椎的神经细胞破坏后不能再生，形成胶质瘢痕
； 神经细胞体存活时神经纤维可进行再生；
创伤性神经瘤 如断端间距过大，或被血肿 、瘢痕或异物等阻隔时，神 经纤维可与结缔组织缠绕成 团，最终形成神经瘤。
创伤与战伤
创伤的定义：
定义： 机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的
破坏或功能障碍。
创伤是继心脏疾病、恶性肿瘤和脑血管疾病之后的第四位 死亡因素。
随着社会进步和医学发展，不少疾病如传染病等已得到有 效的治疗，但创伤却有增无减，被称为“文明的孪生兄弟 ”。
地震
海啸 战争 恐怖袭击
创伤的分类
或替代损伤后的缺损组织。 完全修复： 理想的修复，组织缺损完全由原来性质的细胞来修复
，恢复原有的结构和功能。 不完全修复： 组织损伤不能由原来性质的细胞修复，而是由其他性
质细胞（常是成纤维细胞）增生替代来完成。
组织修复的基本过程
一、局部炎症反应阶段： 创伤后立即发生，持续3-5天； 血管和细胞反应，机体免疫应答； 血液凝固和纤维蛋白的溶解； 清除损伤或坏死的组织。 二、细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段： 伤后24-48小时开始； 成纤维细胞、内皮细胞等增殖、分化、迁移； 新生成的组织基质和毛细血管构成肉芽组织。
稳定。
伤口处理原则： 尽早清创，除头、面、收和外阴部外，一般禁止初期
缝合。
火器伤
定义： 以火（炸）药为动力发射的投射物引起的损伤，是战
时最常见的损伤，一般由高速弹丸或弹片等投射物击 中人体造成。 特点： 损伤重、范围大（原发伤道、挫伤区、震荡区）、易 感染。 诊疗关键： 尽早清创，不宜一期缝合，积极抗感染和支持治疗。
特殊组织修复过程
神经组织修复： 脑和脊椎的神经细胞破坏后不能再生，形成胶质瘢痕
； 神经细胞体存活时神经纤维可进行再生；
创伤性神经瘤 如断端间距过大，或被血肿 、瘢痕或异物等阻隔时，神 经纤维可与结缔组织缠绕成 团，最终形成神经瘤。
创伤与战伤
创伤的定义：
定义： 机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的
破坏或功能障碍。
创伤是继心脏疾病、恶性肿瘤和脑血管疾病之后的第四位 死亡因素。
随着社会进步和医学发展，不少疾病如传染病等已得到有 效的治疗，但创伤却有增无减，被称为“文明的孪生兄弟 ”。
地震
海啸 战争 恐怖袭击
创伤的分类
或替代损伤后的缺损组织。 完全修复： 理想的修复，组织缺损完全由原来性质的细胞来修复
，恢复原有的结构和功能。 不完全修复： 组织损伤不能由原来性质的细胞修复，而是由其他性
质细胞（常是成纤维细胞）增生替代来完成。
组织修复的基本过程
一、局部炎症反应阶段： 创伤后立即发生，持续3-5天； 血管和细胞反应，机体免疫应答； 血液凝固和纤维蛋白的溶解； 清除损伤或坏死的组织。 二、细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段： 伤后24-48小时开始； 成纤维细胞、内皮细胞等增殖、分化、迁移； 新生成的组织基质和毛细血管构成肉芽组织。
稳定。
伤口处理原则： 尽早清创，除头、面、收和外阴部外，一般禁止初期
缝合。
火器伤
定义： 以火（炸）药为动力发射的投射物引起的损伤，是战
时最常见的损伤，一般由高速弹丸或弹片等投射物击 中人体造成。 特点： 损伤重、范围大（原发伤道、挫伤区、震荡区）、易 感染。 诊疗关键： 尽早清创，不宜一期缝合，积极抗感染和支持治疗。
创伤与战伤
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［战伤救治］
（一）伤员分类： 分类的依据：伤因、伤部、伤型、伤情。 区别轻重缓急，确定救治和后送次序。 （二）分级救治： 1.战术后方（作战区）救治：连、营救护 （1）寻找伤员，临时安置。（2）实施基本急救：
防治窒息、止血、包扎、固定。（3）辐射、化 学毒剂沾染作初步清洗。（4）准备安全后送。
目的：清除坏死失活组织、异物、血块，彻底 止血，将污染伤口变清洁伤口，防感染，争 取伤口一期愈合。
时机 ：争取6-8h内清创，头面部可延至
8-12h.
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3.感染伤口：
• 最常见的感染：化脓性感染，保持引流通畅， 小伤口换药可愈合，大伤口感染控后，肉芽组 织新鲜,可作二期缝合或植皮.
• 特殊感染：破伤风、气性坏疽.
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皮下组织筋膜 ： 切除失活组织，筋膜作 “十”字或“I” 形切开.
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肌肉：失活的肌肉颜色暗红、失去张力、
无刺激收缩、不出血。
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（4）缝合伤口：6-8h内清创作：一期缝合.
皮肤缺损：植皮、引流48h.
火器伤：除头、面、手、外阴作定点缝合外，不作
一期缝合，留作延期或二期缝合.
4.组织损伤：伤口、创面，注意合并神经、血管、
内脏伤。
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（二）全身表现
一般表现：低热渗血、组织分解产物。高热脑 损伤、感染。
并发症
1.感染：开放伤：化脓性感染，闭合伤：肠道、呼 吸道、肺部感染. 特殊感染：破伤风、气性坏疽.
2.创急性体克：重度创伤常见的死亡原因，低血容 性休克。
3.挤压综合症：挤压肌肉缺血、坏死肌红蛋白
13 创伤与战伤
创伤（trauma )和战伤(war wound)第一节概述一.创伤的定义广义的概念：是指机械物理化学或生物等因素造成的机体损伤。
狭义的概念：机械性因素作用于机体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。
称为创伤(trauma) 。
战伤（war wound)：指战斗中由武器直接或间接造成的损伤以及因战斗或战争环境而造成的机体损伤。
二.致伤因素机械因素如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等。
物理因素如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。
化学因素如强酸、强硷可致化学性烧伤。
生物因素如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。
三.创伤分类按致伤原因(最常用)按受伤部位、组织器官按皮肤是否完整按火器伤的伤道形态按伤情轻重按致伤因素分类锐器—刺伤、切割钝性暴力—挫伤、挤压伤切线动力—擦伤、撕裂伤子弹、弹片—火器伤高压高速气浪—冲击伤两种以上性质不同的因素同时或相继作用于人体所致的损伤称为复合性损伤，如核爆炸所致的放射性复合伤、烧冲复合伤等。
按致伤部位、组织器官分类部位:颅脑、颌面颈部、胸部、腹部、脊柱脊髓部、骨盆部、上肢和下肢等八个部位。
如伤及多部位或多器官，则为多发伤。
组织器官:软组织损伤、骨折、脱位、内脏破裂按皮肤是否完整伤部皮肤完整者称闭合伤(closed injury)。
如挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤等。
伤部皮肤破损者为开放伤(open injury)。
如擦伤、切割伤、撕裂伤、刺伤、火器伤等。
按是否穿透体腔:可分为穿透伤和非穿透伤。
按伤情轻重分类轻度中度重度特重度如烧伤按面积和深度分类等。
四.创伤的病理局部反应：组织破坏，细胞变性坏死，微循环障碍，病原微生物入侵或异物存留。
全身反应：神经内分泌变化，代谢变化，免疫变化。
创伤炎症反应:包括组织变质、渗出和增生。
局部肿胀—充血渗出疼痛—组织内压增高、缓激肽释放临床症状多在48～72h达到高峰创伤性炎症有利于创伤修复。
有许多介质参与炎症反应。
创伤和战伤
临床表现
胸痛胸闷、咳嗽、咯血、呼吸困难、发
绀、咯血性泡沫痰 听诊：呼吸音、湿性罗音、捻发音 x-ray：肺纹理、点状/片状阴影 B超：胸腔积液
治疗
半卧位，保持气道通畅 吸O2
防止肺水肿：掌握输液量、必要时利尿
抗感染 对症处理：止痛、固定等
腹部冲击伤
超压——腹部——胃肠、膀胱或肝脾破裂 急腹症表现： 治疗：卧床、禁食、剖腹探查、对症处理
颅脑冲击伤
超压——颅内压——脑和软脑膜 ——充血、点状出血、水肿
临床表现：数分数时至数日的意识丧失
清醒后：表情淡漠、抑郁、激怒、失眠、记忆
力 脑电图：异常波形 治疗：卧床、镇静、脱水，必要时开颅探查
希望各位同学 努力学习 勇攀医学高峰
为祖国的窒息（大）出血，（先）抢救生命 问查同步，动作轻巧 既重明伤，不漏暗伤 不出声者，不可忽视 不易诊者，边诊边治
第三节 创伤的治疗
一、急救
目的
抢救生命，治疗损伤，保存功能， 减少并发症 优先处理的损伤 心搏骤停，窒息，大出血，开放性 气胸，休克，腹部内脏损伤等
现场急救急诊抢救入院治疗
伤……
器官：软组织损伤、骨折、内脏破裂……
按有无伤口分类
闭合性：伤后皮肤、粘膜完整
开放性：伤后皮肤、粘膜破损
闭合性：伤后皮肤、粘膜完整
挫伤（Contusion）：钝力或重物打击所致的
皮下软组织损伤
扭伤（Sprain）：关节附近韧带因关节所受的
外力作用超过其正常活动范围
挤压伤（Crush 爆震伤（Blast
高速子弹片伤处理要点
高速致伤武器 钢珠弹、桔子弹、蜘蛛雷、箭头弹 致伤特点 伤口多而小 易漏诊
创伤与战伤课件
❖重伤：危及生命或治愈后有严重残疾者
第二节 创伤的病理生理
❖局部反应 ❖全身反应 ❖组织修复与创伤愈合 ❖并发症
一、创伤的局部炎症反应
❖与受伤种类、作用时间、损伤程度和 性质、污染轻重及是否异物存留有关
❖非特异防御反应：清除坏死组织及异 物，杀灭细菌，促进组织修复
创伤性炎症对组织修复的作用
❖积极作用:吞噬细菌，局部清除，组织 间隙支架，提供营养
❖损伤作用:大量渗出、血容量下降、组 织受压、 血循环受阻、损伤其他器官
二、全身反应
❖神经内分泌引起的一系列非特异应 激反应
❖神经内分泌系统及物质能量代谢改 变，高分解状态
神经内分泌反应
❖ 交感-肾上腺 髓质系统:应 激性刺激 下丘脑 交感-肾上腺 髓质释放儿 茶酚胺.
儿茶酚胺
心血管功能调节
动员体内能源
❖战伤：在战斗中由武器直接或间接造成的损伤 以及因战斗或战争环境而造成的机体损伤。
二、致伤因素
❖擦伤 ❖撕裂伤 ❖挤压伤 ❖挫伤 ❖刺伤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
❖切割伤 ❖火器伤 ❖冲击伤 ❖爆震伤
擦伤
三、受伤部位
❖颅脑伤 ❖颌面部伤 ❖颈部伤 ❖胸背部伤 ❖腹腰部伤
❖骨盆伤 ❖四肢伤 ❖皮肤、软组织、
骨质、内脏
❖脊柱脊髓伤
丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质反应
伤后下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素 CRH
垂体前叶释放促肾上腺皮质激素 ACTH
肾上腺皮质分泌糖皮质激素
肾上腺皮质激素分泌增加意义
❖使血糖升高 ❖脂肪分解产生能量 ❖减轻炎症损害
下丘脑-垂体后叶轴反应
创伤后低血容量
ADH分泌增加
肾远曲管和集合管 对水的吸收增加 维持循环血量
第二节 创伤的病理生理
❖局部反应 ❖全身反应 ❖组织修复与创伤愈合 ❖并发症
一、创伤的局部炎症反应
❖与受伤种类、作用时间、损伤程度和 性质、污染轻重及是否异物存留有关
❖非特异防御反应：清除坏死组织及异 物，杀灭细菌，促进组织修复
创伤性炎症对组织修复的作用
❖积极作用:吞噬细菌，局部清除，组织 间隙支架，提供营养
❖损伤作用:大量渗出、血容量下降、组 织受压、 血循环受阻、损伤其他器官
二、全身反应
❖神经内分泌引起的一系列非特异应 激反应
❖神经内分泌系统及物质能量代谢改 变，高分解状态
神经内分泌反应
❖ 交感-肾上腺 髓质系统:应 激性刺激 下丘脑 交感-肾上腺 髓质释放儿 茶酚胺.
儿茶酚胺
心血管功能调节
动员体内能源
❖战伤：在战斗中由武器直接或间接造成的损伤 以及因战斗或战争环境而造成的机体损伤。
二、致伤因素
❖擦伤 ❖撕裂伤 ❖挤压伤 ❖挫伤 ❖刺伤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
❖切割伤 ❖火器伤 ❖冲击伤 ❖爆震伤
擦伤
三、受伤部位
❖颅脑伤 ❖颌面部伤 ❖颈部伤 ❖胸背部伤 ❖腹腰部伤
❖骨盆伤 ❖四肢伤 ❖皮肤、软组织、
骨质、内脏
❖脊柱脊髓伤
丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质反应
伤后下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素 CRH
垂体前叶释放促肾上腺皮质激素 ACTH
肾上腺皮质分泌糖皮质激素
肾上腺皮质激素分泌增加意义
❖使血糖升高 ❖脂肪分解产生能量 ❖减轻炎症损害
下丘脑-垂体后叶轴反应
创伤后低血容量
ADH分泌增加
肾远曲管和集合管 对水的吸收增加 维持循环血量
创伤和战伤
局部反应
• 由于局部组织结构破坏，或细胞变性坏死、 微循环障碍，或病原微生物入侵以及异物 存留导致局部反应。 • 表现为局部炎症反应,其基本病理过程与一 般炎症相同 。 • 创伤性炎症反应是非特异性防御反应，有 利于清除坏死组织、杀灭细菌，促进组织 修复。
全身反应
• 是致伤因素作用于人体后引起的一系列神 经内分泌活动增强并由此而引发的各种功 能和代谢改变的过程，是一种非特异性应 激反应。包括： • 1）神经内分泌变化 下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴和 交感神经－肾上腺髓质轴 同时，肾素一血管紧张素一醛固酮系统也被 激活。
战伤分类
• 战伤的分类与创伤基本上一致。 • 但增加了一种伤式分类，即大出血、 窒息、休克、昏迷、骨折、气胸、截 肢、抽搐和其他。 • 根据战时环境和工作性质特殊，还采 取收容分类、救治分类和后送分类。
• 收容分类是伤员到达救治机构后首先 进行的分类，目的是尽快把危重伤员 区分出来，并确定应由救治机构的哪 个职能组室(如抗休克组、手术组等) 接受和处臵以及先后顺序。
解除气道阻塞方法
1. 手指掏出 呼吸道内的异物和分泌物，呕吐物， 血块。 2. 抬起下颌 用于颅脑损伤后舌后坠及伤员深 昏迷而窒息者。 3. 环甲膜穿刺或切开 在情况特别紧急，或上述 两项措施不见效而又有一定抢救设备时可行该 法。 4. 气管插管。 5. 气管切开。
创伤的处理－－－止血
• 出血可以使病人迅速陷入细休克，甚至致 死。必须止血处理。 • 动脉出血呈鲜红色，速度快，间歇性喷射 状；静脉血为暗红色，持续涌出；毛细血 管出血呈渗血、呈鲜红色，自伤口内缓慢 流出。
止血带使用注意事项
• 不必缚扎过紧，以能止住血为度； • 每隔1小时放松1～2分钟，使用时间不能超过4 小时； • 上止血带的伤员必须有明确的标志，并注明启 用时间，优先后送； • 松止血带前，应先输液或输血，补充学容量， 打开伤口，准备好止血器材，然后再松止血带； • 止血带使用时间过长，远端肢体已发生坏死者， 应在原止血带的近端加上新止血带，然后再行 截肢创伤后立即发生，持续3~5 天， 主要是血管和细胞反应，免疫应答， 血液凝固和纤维蛋白溶解，目的在于 清除损伤和坏死组织为组织再生和修 复奠定基础。
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2.渗出液:纤维蛋白原、白细胞
纤维蛋白原:→纤维蛋白→ 充填裂隙、细胞增生的网 架。
白细胞：
肥大细胞→炎症介质→早期炎症。
嗜中性粒细胞→化学趋化、渗出、舌噬→清除细菌、
坏死组织。
单核细胞→巨噬细胞舌噬：坏死组织、异物—生物清
2021/2/11
创。
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（二）全身性反应
1.神经内分泌:创伤→下丘脑-垂体轴、交感神经-肾 上腺髓质轴应激反应:促肾上腺皮质激素、抗利 尿激素、生长激素↑.
3.挤压综合症：挤压肌肉缺血、坏死肌红蛋白
尿2、021/2高/11 血钾、急性肾衰。
11
4.多糸统器官衰竭:急性肾衰、ARDS、应激性溃疡、 中枢神经糸统衰竭。死亡率高,预防为主。
诊断
（一）病史:
1.致伤原因、时间、部位、姿势。
2.伤后出现的症状及演变。
3.处理及处理时间。
4.既往史。
2021/2/11
（6）火器伤：伤道有特征性病理区。
2021/2/11
3
2.闭合性损伤: 皮肤、粘膜完整
（1）挫伤:钝器或钝性暴力,青紫、肿胀、血肿,肠 壁挫伤、脑挫伤。
（2）挤压伤：重物长时间挤压，肿张严重、循环 障碍、肾衰。
（3）扭伤：机体动力失衡，关节受牵引力所致。 青紫、肿胀，关节半脱位、关节囊、韧带、肌腱 损伤。
12
（二）全身检查
1.体温、呼吸、脉搏、血压,神志、面色、体位。
2.危ห้องสมุดไป่ตู้、多发伤病人
（1）ABCDEF程序:
Airway气道.
Breathing呼吸.
Circulation血容量、心脏功能.Disability神经糸统.
Exposure暴露
Fracture骨折
（2）撞击诊断计划程序—CRASH PLAN
抑制巨噬细胞和嗜中性粒细胞的吞噬 作用. 创伤后防治并发感染、败血症.
2021/2/11
9
临床表现
1.疼痛:活动,制动,2-3d ，疼痛不减轻或加
重可能并发感染，严重创伤、休克疼痛不明显.
2.肿胀:皮下瘀斑、血肿，挤压伤肿胀范围大，皮肤 紧张度高，2-3w后消退。
3.功能障碍：骨折、关节脱位肢体功能障碍，脑 外伤意识，肠穿孔腹膜炎呕吐、腹胀、肠 麻痹。
（2）撕裂伤：皮肤受强作用力牵拉。伤口不规 则,潜行性剥脱,创面暴露，沾染重。
（3）挫裂伤：钝性暴力冲击组织破裂。伤口 呈放射状，组织细胞挫灭伤重。
2021/2/11
2
（4）切伤和砍伤:锐器,伤口整齐,深部血管、神经、 肌腱受伤，可并发骨折。
（5）刺伤:尖锐器具，伤口小而深，可伤及内脏 、大血管、神经干，伤情隐蔽。
2021/2/11
5
第二节 创伤的病理与临床
病理
1.局部变化:各种细胞因子参与下所发生的创 伤性炎症、细胞增生和组织修复。
2.全身反应:机体对各种刺激因素的防御、代 偿、应激反应,调节主要器官功能、恢复内 环境的稳定,加速损伤的修复。
2021/2/11
6
（一）局部反应
1.组织损伤→局部充血、渗出→红、肿、热、痛。
4.组织损伤：伤口、创面，注意合并神经、血管、
内脏伤。 2021/2/11
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（二）全身表现
一般表现:低热渗血、组织分解产物。高热脑 损伤、感染。
并发症
1.感染:开放伤：化脓性感染,闭合伤：肠道、呼吸 道、肺部感染. 特殊感染：破伤风、气性坏疽.
2.创急性体克：重度创伤常见的死亡原因,低血容性 休克。
（4）关节脱位：暴力牵引或动力失衡。
（5）冲击伤（爆震伤）：高压、高速冲击波。
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（二）按受伤部位分类:颅脑、颌面、脊柱脊髓、 胸腹、骨盆、 上下肢。 多发伤:同一致伤原因造成两个系统以上的组织或 器官的严重创伤。 复合伤：两种或两种以上原因引起的创伤。 （三）按伤情分类： 重伤：严重休克、呼吸、循环、意识障碍。 中等伤：四肢骨折、广泛软组织伤。 轻伤：轻撕裂伤、扭伤等,不影响生命,不需住院。
（一）解除窒息、呼吸机能障碍 （二）立即有効止血、维持循环功能 （三）严密包扎伤口、保护脱出的脏器 （四）固定骨折、防止继发性损伤
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二.一般处理
（一）体位和局部制动 （二）软组织损伤的处理 （三）防治感染:抗生素、T.A.T （四）营养支持 （五）维持体液平衡 （六）对症处理
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三.伤口处理
开放伤的处理原则:早期清创变开放伤为闭
合伤.
1.清洁伤口: 缝合后可一期愈合。
2.污染伤口 ：指沾染细菌但未发展成感染.
目的：清除坏死失活组织、异物、血块,彻底止 血,将污染伤口变清洁伤口，防感染，争取伤 口一期愈合。
时机 ：争取6-8h内清创，头面部可延至
Cardiac心脏、Respiratory呼吸、Abdomen腹部、Spine脊柱
Head头颅、Pelvis骨盆、Limp肢体、Arteries动脉、
Nerv2e0s21神/2/1经1
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（三）局部检查:
1.注意局部形态改变、解剖差异、功能丧失。 2.确定部位、性质、程度、范围。 3.伤口、创面,形状、大小、深浅、出血、渗出物、外露组
第十二章 创伤与战伤
创伤: 指人体受各种致伤因子作用后发生组 织结构破坏和功能障碍。
致伤因子:机械、物理、化学、生物因素（虫、 蛇、犬咬伤）等。
战伤:在战争条件下所发生的损伤。
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第一节 创伤分类
（一）按致伤原因和有无伤口分类
1.开放性损伤:皮肤或粘膜有破损
（1）擦伤:致伤物与受伤表面切线运动,渗出、 轻度炎症反应。
织、沾染、异物、伤道位置。
（四）辅助检查
1.化验检查
2.穿刺和导管检查
3.影像学检查
4.其它
（五）严密观察伤情变化
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创伤严重程度的测定
1创伤指数记分法:最常用 2CRAMS记分法 3创伤简明定级标准 4创伤严重度记分法
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第三节 创伤的救治
一.急救:ABC支持 Airway-气道. Breathing-呼 吸.Circulation-心脏.
低血容量→肾血流量↓ →肾素-血管紧张素→肾
上腺皮质→醛固酮↑.
2.代谢变化：创伤→机体静息能量消耗↑ →糖原、 蛋白质、脂肪分解↑：提供能量、蛋白质。
创伤→消瘦、体重↓.
体液代谢：尿量↓、钠排出↓维持细胞外液容量.
2021/2/11 Vitc、b1、p从尿中排出↓.
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（三）免疫反应变化
1.免疫功能↓:免疫球蛋白、补体↓. 2.严重创伤休克→抑制体液和细胞免疫、