纤维支气管镜在双腔支气管导管定位中的应用
心外科胸腔镜手术应用纤维支气管镜定位双腔气管导管的护理
检查双腔管的２ 个气囊有无漏气 ， 导管外涂无菌石蜡油润滑 ， 以降低插管时的阻力 ， 减少对气道 的损伤。 备去针头的２ Ｏ ｍｌ 注射 器， 插管后 套囊充气 。 备 管道钳 ， 听诊时 以夹闭气管 支和支气管
支。
手术 。 与传统的手术相比 ， 胸腔镜微创心脏外科手术具有 以下优
手术过程 中单肺通气期 间Ｐ Ｅ ｒ Ｃ Ｏ 均在正常范围＿ ｌ 】 ， 心血管功 能稳定 ， 术后恢复良好 ， 无其他并发症 。
２ 护理 ２ ． １ 导 管 的选 择
腔 的外部 ， 用软刷仔细刷洗每个 接头处 ， 用长于管腔 的软刷从管
．
１ １ ２ ．
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｅ， Ａｕ ￣ｓ ｔ ， ２ ０ １ ３， Ｎｏ ． ０ ８
心外科胸腔镜手术应用纤维支气 管镜定位双腔气 管导管的护理
丁
摘要
薇
林淑 霞
总结 了６ ０ 例心脏外科 电视胸 腔镜 手术应 用纤支镜定位双腔气管导管的护理体会 ， 包括导 管的选择 ， 双腔 气管导 管的准备 ， 气管
置正确与否 ， 固定并记录导管深度。 双腔管外径较粗 ， 插管时应动
作轻柔 ， 避免暴力 。 插管过程 中， 严 密 观察 血 氧 和心 率 、 血 压 的 变
化。
２ ． ４ 纤 支 镜 的准 备
患者 共 ６ Ｏ 例， 选 自２ ０ １ ０ 年３ 月～ ２ ０ １ １ ＠６ 月。 其 中男 性 ２ ６ 例， 女 性３ ４ 例； 年龄 １ ４ — ４ ６ 岁， 平均２ ７ 岁； 体重２ ７ ～ ４ ６ ， 平均３ １ ． ２ ｋ ｇ ； Ａ Ｓ Ｄ
传统心脏直视手术需劈开胸骨 ， 建立体外循环 ， 手术创伤大 。
国产明视插管软镜与纤维支气管镜用于双腔支气管导管定位的对比研究
国产明视插管软镜与纤维支气管镜用于双腔支气管导管定位的对比研究卢增停;何绮桃;涂泽华;王立勋;李瑞钰;胡浩翔;叶茜琳;许锦雄【摘要】目的比较国产明视插管软镜与纤维支气管镜用于双腔支气管导管定位的临床效果.方法择期胸科手术需要单肺通气的患者100例,随机分为国产明视插管软镜组(V组)和纤维支气管镜组(F组),每组50例.分别以国产明视插管软镜和纤维支气管镜判断和调整双腔支气管导管的位置,V组再以纤维支气管镜复核,记录两组双腔支气管导管定位时间及正确率.结果与F组比较,V组患者左、右双腔支气管导管定位时间均明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.01);两组患者左、右双腔支气管导管定位准确率及总定位准确率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论国产明视插管软镜用于双腔支气管导管定位快速可行,操作方便,定位准确率高,值得临床推广应用.【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2019(043)002【总页数】2页(P302-303)【关键词】明视插管软镜;纤维支气管镜;定位;双腔支气管导管【作者】卢增停;何绮桃;涂泽华;王立勋;李瑞钰;胡浩翔;叶茜琳;许锦雄【作者单位】南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东中山528415;南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东中山528415;南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东中山528415;南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东中山528415;南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东中山528415;南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东中山528415;南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东中山528415;南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东中山528415【正文语种】中文【中图分类】R614胸科手术常用双腔支气管导管(double-lumen endobronchial tube，DLT)行肺隔离和单肺通气，隔离效果确切。
目前双腔支气管导管定位方法常用的主要是胸部听诊法和纤维支气管镜定位法。
听诊法,呼末CO<,2>法及纤支镜法判断双腔支气管插管位置的差别
昕诊法，呼末Ｃ０２法与纤支镜法判断双腔支气管插管位置的差别中文摘要目的：比较肺部听诊法，ｃ啦波形分析法与纤维支气管镜检查法在判断双腔支气管插管位置上的差异，探讨纤维支气管镜在双腔支气管插管定位中的重要性。
方法：选择需行单肺通气的手术病例６０例，在插管后及放置手术体位后，按次序以听诊法，ｃ０：波形分析法及纤维支气管镜检查法判断双腔支气管插管的位置。
术中监测ＥｔＣＯ，，ＳｐＯ，，气道阻力，肺萎陷程度，当出现ＥｔＣＯ：波形改变或消失，气道阻力＞４０ｃｍＨ。
０或突然下降＞６ｃｍＨ：０，ＳｐＯ，＜９０％，或术者发现肺萎陷不良时，即以纤维支气管镜检查双腔支气管插管的位置』、结果：听诊法及ｃＯ，波形分析法正确率在插管后分别为５５％（．ｕ＝３．０８６；Ｐ＜Ｏ．０５）及５８．５％（“＝３．１６９：Ｐ＜Ｏ．０５），在放置手术体位后都为８５％。
与纤维支气管镜检查比较，统计学上的一致性较差，双腔支气管插管住置变动率在放置手术体位后及水中分别为１８．３％及８．３％支结论：纤维支气管镜在双腔支气管插管定位中是必需的，而术中育综合监测ＥｔＣＯ，，ＳｐＯ，，气道阻力，肺萎陷程度，出现变化时以纤维支气管镜确定双腔支气管插管位置，并及时调整。
（关键词］双腔管；鼹听诊；丑ｔＣＯ，；纤支镜ＤｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎＡｕｓｃｕ】１：ａｔｉｏｎ。
Ｅｎｄ－ｔｉｄａ｝Ｃ０２ａｎｄＦｉｂｅｒｏｐｔｉＣＢｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙｉｎｔｈｅＰｏｓｊｔｉＯｎｏｆＯｏｕｂＩｅ一』ｕｍｅｎＥｎｄｏｂｒｏｎｃｈｉａＩＴｕｂｅｓＡｂｓｔｒａｃｔＴｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｒｅｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓ：ａｕｓｃｕｌｔａｔｉｏｎｏｆｂｏｔｈＩｕｎｇＳａｎａｌＹｓｉＳｏｆｅｎｄ—ｔｉｄａｌＣ０２（Ｅｔ００２）。
ｆｉｂｅｒｏｐｔｉｃｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙｉｎｔｈｅｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆｔｈｅｄｏｕｂｌｅ－ｌｕｍｅｎｔｕｂｅｓ（ＤＬＴ）ａｎｄｔｏｓｔｕｄｙｔｉｌｅｒ０１ｅｏｆｂｒｏｎｃｈｏＳｃｏｐｙｉｎｔｈｅＵｓｅｏｆｔｈｅＯＬＴ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＳｉｘｔｙｅｌｅｃｔｅｄｐａｔｉｅｎｔＳｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｏｎｅ一１ｕｎｇｖｅｎｔｉＩａｔｉｏｎｗｃｒｅｓｔｕｄｉｅｄ．Ａｆｔｅｒｂｌｉｎｄｉｎｔｕｂａｔｉｏｎａｎｄａｆｔｅｒｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ．ｔｈｅＩ？ＬＴｗａＳｐｏｓｉｔｉｏｎｅｄｕｓｉｎｇｔｈｅｔｈｒｅｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｏｎｅｂｙＯＵｒｔＯｒｅａｃｈｔｈｅｐｒｏｐｅｒｐｏｓｉｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｄｅｐｔｈｗａｓｒｅｃｏｒｄｅｄ．ＥｔＣ０２，Ｓｐ０２，ｉｎｓｐｉｒａｔｏｒｙａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅａｎｄＩｕｎｇＣ０１１ａｐｓｅｗｅｒｅｍＯｉｌｉｔｏｒｅｄｄｕｒｉｎｇｔｈｅｗｈｏｌｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ＷｈｅｎｔｈｅｗａｖｅｆｏｒｍｓｏｆＥｔＯＯ？ｃｈａｎｇｅｄｏｒｄｌｓａｐｐｅａｒｅｄ，Ｓｐ０７＜９０％，Ｐ。
纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的应用PPT课件
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纤支镜的基本构造
物镜
活检及 吸引孔
导光窗
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纤支镜的技术原理
纤维支气管镜（FOB）是利用现代高科技 ，将数万根极细的玻璃纤维组成一根直径 仅数毫米的可弯曲的内窥镜，由患者的双 腔气管导管插入，直接窥视气管、支气管 及肺脏，从而对双腔气管导管实施对位。 它能够直接提供清晰、鲜明、生动的高分 辩率支气管图像。在FOB引导下进行双腔 支气管插管，能快速达到准确对位。
听诊法定位双腔支气管导管，存在主观性强，准确性及成功率低特点 ，若双腔支气管导管的位置不准确，容易导致患者肺通气不良，手术 操作困难，患者缺氧，处理不当，严重者患者死亡。而FOB可以直观 的观察气管内导管所处位置，所以在双腔支气管导管的插管和对位中 具有很高的应用价值,它克服了传统插管方法的盲目性和主观性，提 高了插管的成功率和准确性，方便手术，极大地提高了患者手术安全 性。文献报道即使通过常规方法判断DLT的位置正确，最后经过纤支 镜（FOB）验证仍发现约有38%～78%的双腔官位置并不理想。
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技术背景
宜都市第一人民医院麻醉科开展胸外科手术已有 30年以上（宜都市仅此一家），单肺通气技术在 没有纤支镜以前是一难度较大技术，我科为此专 门派出多位医生重点学习，也未掌握好单肺通气 技术，术中出现对位不佳，通气不良屡见不鲜， 严重者无法继续进行手术。以往工作中常以检验 DLT对位的方法，其主观性强，准确性低，文献 报道即使通过常规方法判断DLT的位置正确，最 后经过纤支镜（FOB）验证仍发现约有38%～ 78%的双腔气管导管位置并不准确。
我科以前的开胸手术麻醉多由责任级以上医师来完成，应 用FOB后，经过学习、揣摩、培训，现在主治医师及高年 资医师均可独立完成。
纤维支气管镜定位与引导双腔支气管插管两种方法的比较
开胸 手术应 用单 肺通 气可 减少 纵 隔摆 动对循 环 的影 响 和对 术 野 的干 扰 ， 高 手 术 安 全 性 … 。 提 双 腔支气 管导管 （ Ｌ ） 目前 胸科 手术麻 醉 时行 Ｄ，是 Ｔ 肺 隔离 的常用器具 ， 各种 仪器 间接 判断 ＤＬ 用 Ｔ管
醉机行 机械 通 气 ， 氧 吸 人 。术 中丙 泊 酚 和顺 式 纯 阿曲库铵 微 量 泵 连 续 输 注 ， 断 推 注 舒 芬 太 尼 ５ 间
将 ＤＬ Ｔ插 入气 管 内 ， 门齿 ２ ～２ ｍ， 超 过 离 １ ３ｃ 不 ２ ｍ， 麻 醉机 行 机 械 通 气 ， Ｆ Ｂ（ ｙ ｕ ６ｃ 接 将 Ｏ ＯＬ ｍｔｓ
Ｂ Ｆ一３ ４ ，日本 产 ） Ｃ０ 从要 插 入 的一 侧 支气 管导 管 置入 ， 出导 管近端 ， 引导支 气管 进入 需要插 入的一 侧 支气 管 内 ， 并直 接调 整好 深度 后退 出 ， 固定 支气 管导管 。记 录 ２ 术 中呼末 二 氧化碳 分 压 （ Ｅ 组 Ｐ Ｔ—
－
１ ｇ加 深 麻 醉 ， 氟 醚 吸 入 维 持 麻 醉 。双 肺 ０ 七
通气 时 ， 潮气 量 （ Ｔ） 为 １ ＆ｇ Ｖ 定 ０ｍＬ ，呼 吸频率 （） １ ／ ｎ Ｆ 为 ２次 ｍｉ。吸 呼 比 （ ： ） １ ２ Ｉ Ｅ 为 ： 。开 胸后 改 为健侧单 肺 通气 ， ＶＴ为 ８ｍＬ ｋ ， ／ ｇ Ｆ为 １ ／ ４次
２１ ０ ０年第 １ ４卷第 ２ 期 １
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｕｎｌ ｆ １ ｉ ｌ ｄｃ ｅｉ ｒｃｉ ｏ ｒａ ｉ ｃ ｉｎ Ｐ ａｔ ｅ ｏ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｉ ｎ ｃ ・２７ ・
纤 维 支 气 管 镜 定 位 与 引 导双 腔 支 气 管 插 管 两 种 方 法 的 比较
纤维支气管镜引导双腔支气管导管插管在全身麻醉中的应用
靶 控输 注（ Ｃ ） 泊酚 全凭 静脉麻 醉 ， 录插 管时 间 、 位 Ｔ Ｉ丙 记 定
完成 时 间 、 管 期 各 时 间 点 的 心 率 （ Ｒ） 平 均 动 脉 压 插 Ｈ 、
（ Ｐ值、 ＭＡ ） 单肺通气 时血氧 饱和 度 （ ｐ 平均值 及体 位改 ＳＯ ） 变后需要调整 导 管位置 的病 例数 。Ｆ Ｂ组 与直 接 喉镜 组 比
１３ 麻醉 方法 ． 麻醉 前 ３ ｉ 肉注射 东莨 菪 碱 ０ｍｎ肌
作 者单பைடு நூலகம் ： 安徽医科大学第一 附属 医院麻醉科 ， 合肥
２ ０２ ３ ０２
作者 简介 ： 闵新康 ， ， 男 主治医师 ， 责任作者 ， — ａｌ ｉｘｎａ ｇ １３ Ｅ ｍ ｉ：ｍｎ ｉｋｎ． １ ０
＠ ｙ ｈ ｏ ｃ ｎ． ｎ ａ ｏ．ｏ ｃ
较， 插管时 间无 明显差异 ， Ｒ、 Ｐ波动小 （ Ｈ ＭＡ Ｐ＜００ ） 单肺 ．５ ，
１１ 病例 选择 与分 组 ．
择 期 全 身麻 醉 下 行 胸腹 腔
通气时 Ｓ Ｏ 平均值 高（ ｐ Ｐ＜００ ） 定 位完成 时间较短 ， ．５ 、 体位 改变后需要调整导管位置次数少 （ ００ ） Ｐ＜ ． ５ 。
０ ３ｍ 。连 接 监 测 仪 持 续 监 测 血 压 （ Ｐ 、 电 图 ． ｇ Ｂ ）心 （Ｃ 、 Ｅ Ｇ） 心率 （ Ｒ） 血 氧饱 和度 （ ｐ ： 。 放 外 Ｈ 和 ＳＯ ） 开
ｄｇｏ Ｍ ｔａ １ Ｆ Ｃ ／ ［ ］ Ｔ ｙｏ Ｊ Ｃ ｒ ｕ ｉａ Ｍ ， Ｈｏ ｓｎ Ｊ ，ｅ ． ＡＣＣ ／Ｓ ＣＴ ８ ａ ｌｒＡ ， ｅｑ ｅｒ
ＡＣＲ／ ＡＨＡ ＡＳ ＡＳ ／ Ｅ／ ＮＣ／ ＣＡＩ ＣＭＲ ０１ ｐ ｒ ｐ ｉ ｔ ｓ ｒｔ － Ｓ ／Ｓ ２ ０ ａ ｐ ｏ ｒａｅ ｕ ｅ ｅ ｉ ・ ｅ
双腔管的定位
双腔管的定位方法随着胸心外科的发展，胸腔镜及微创手术的出现和推广，双腔支气管插管从最初主要目的是肺隔离，保护健侧肺，发展到如今主要目的是通过单肺通气技术，使术侧肺萎陷，方便手术操作，减少手术损伤。
单肺通气技术(OLV)即保护了健侧肺，又显著的改善开胸条件。
【1】单肺通气的前提是管端对位准确，对双肺能够实行完善的隔离，若管端对位不良或错位，那就有可能引起低氧血症，气道损伤，肺萎陷不良，健侧肺受到患侧分泌物的污染等严重的并发症。
因而双腔支气管导管(DLT)的位置正确与否就显得尤为重要。
本文就双腔支气管导管的定位方法作一综述。
一．肺部听诊法. 本方法是临床上最常见，也是判断双腔支气管导管到位与否的首要的，必不可少的方法。
该方法简单，易行，但是用听诊法判断DLT位置，受患者胸壁厚薄、呼吸音强弱及听诊者水平等诸多因素的影响，其准确率十分有限。
1，定位标准【2】：以左侧双腔支气管导管的置入为例，确认双腔支气管导管的位置，分为3步：（1）证实导管在气管内：①气管套囊充气；②挤压呼吸囊；③听诊双肺均可闻及呼吸音，证明导管在气管内。
（2）证实左侧支气管插管的位置良好：①支气管套囊充气；②挤压呼吸囊，听诊双肺呼吸音均良好时；③钳夹双腔导管的左侧导管，再行听诊：右侧呼吸音（＋），左侧（－），表明导管位置良好；左侧（－），右侧（－），表明导管可能进入过深（右侧开口也进入左侧），应将插管退出1－2cm再行听诊。
（3）证实右侧开口的位置：在证实左支气管插入位置良好后再进行。
①钳夹双腔导管的右侧管；②听诊双肺呼吸音，此时左侧（＋），右侧（－），表明导管的右侧开口位置良好。
（4）改变体位后再重复以上检查，确诊导管位置正确后方可开始手术。
2，准确性：有学者认为，尽管通过仔细听诊确认双腔管管端已“正确”到位时，用FOB 检查仍可发现48%的导管管端是错位的。
;Allianme等［3］经听诊认为管端已在最佳位置后，再以FOB检查，发现78%左双腔管管端和83%右双腔管管端的位置需要重新调整。
纤支镜与可视喉镜在困难气道双腔管插管中的比较
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ｏ ｒ ｖ ｉ ｄ ｅ ｏ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ ｓ ｔ ｏ ｄ ｏ ｄ ｏ ｕ ｂ ｌ ｅ ・
（ 南 华大 学 附属 第一 医院麻 醉科 ， 湖南 衡 阳 ４ ２ １ ０ ０ １ ）
摘 要： 目的 比较 在 困难 气道 患 者 行 双 腔 支 气 管 插 管 时 ， 使 用纤支镜 与可视喉镜 插 管的差异 。 方 法
择期行胸腔镜 手术患者 ４ ８例 ， Ａ Ｓ Ａ评 级 Ｉ～ Ⅱ级 ， 插 管 困难 程 度 分 级 （ Ｍ ａ ｌ ｌ ａ ｍ ｐ ａ ｔ ｉ 分级 ） Ⅲ 一Ⅳ 级 ， 回顾 性 均 分 为 纤
（ Ａ Ｓ Ａ Ｉ～ Ｉ Ｉ ， Ｍａ ｌ ｌ ａ ｍ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｉ Ｉ Ｉ～ Ｉ Ｖ） ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ （ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｖ ｉ ｄ ｅ ｏ ｌ ａ — ｒ ｙ ｎ ｇ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ ｓ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ） ， ｗ ｉ ｔ ｈ ２ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ． Ｉ ｎ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ， ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ｗ ａ ｓ ｄ ｉ ｒ ｅ ｃ ｔ ｌ ｙ ｕ ｓ ｅ ｄ ｔ ｏ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｔ ｈ ｅ ｄ ｏ ｕ ｂ —
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使用FOB对DLT进行定位的标准
左侧双腔支气管(L-DLT)插管的定位
先将FOB插入右侧管，在导管开口处可 见气管腔、隆突、右肺主支气管开口，已 充气的支气管套囊（蓝套囊）上缘位于隆 突下左主支气管内；FOB插入左侧管后可 见左肺上、下叶支气管开口。
右侧双腔支气管(R-DLT)插管的定位
先将FOB插入左侧管，在导管开口处 可见气管腔、隆突、左肺主支气管开口， 已充气的支气管套囊（蓝套囊）上缘位 于隆突下右主支气管内；FOB插入右侧管， 在导管端口可见右肺中、下叶支气管开 口，在导管侧孔可见到右肺上叶支气管 开口。
正确的。
7、FOB定位的目的是使双腔气管导管位置最 为恰当，从而实现OLV时机体能够得到充 分的氧和。
a、左双腔气管导管最恰当的位置
b、右双腔气管导管最恰当的位置
8、关于右双腔气管插管定位的几点说明：
右双腔气管导管定位相对繁琐，由于
右主支气管的特殊结构，定位时要使右双 腔气管导管的侧孔与右肺上叶支气管开口 相对位，这样才能使右肺三个肺叶都能工 作，才能保证OLV时机体充分氧和。由于 右肺上叶支气管开口与隆突的距离存在个 体差异，这样在右双腔气管导管定位后蓝 套囊位置可能有以下三种情况(图1、2、3）。
Alቤተ መጻሕፍቲ ባይዱianme等研究发现：
临床麻醉中应用最为广泛的听诊法确认 DLT在最佳位置后，再用纤维支气管镜检查， 78%的左侧DLT和83%的右侧DLT位置需要重 新调整。
Hurford等研究亦发现：使用听诊法 定位，DLT的不到位率占44%，病人改侧 卧位后需要再调整者占30%。
因此，在二十世纪八十年代，Smith等就 强调了纤维支气管镜（FiberopTicbronchoscope,
定位后蓝套囊的位置
图1
图2
图3
图1和图2所示是在右肺OLV时,左肺都能萎 陷。
图3所示是支气管套囊将左主支气管开口 完全封堵，左肺在右肺OLV时将不能如期萎陷。 这是由于部分患者右肺上叶支气管开口距离气 管隆突较近，为了使右双腔管侧孔与右肺上叶 开口相对位，保证右肺三个肺叶都能工作，使 右肺充分通气，我们只能将双腔管调到图3的 位置，这样就导致支气管套囊完全阻塞左主支 气管开口，致使左肺不能萎陷。
左DLT位置错误的几种常见情况：
插入太深，支气管套囊阻塞上叶支气管开口
右DLT插管正确和错误位置示意图
DLT位置错误主要有以下两种情况：
1、双腔支气管导管插入过深或过浅。 2、双腔支气管导管插入患侧（通常插左DLT
时发生）。
上述情况可能原因：
1、 为困难气道或导管插入要领掌握不足致插 入对侧支气管。
FOB）在插管定位中的重要性，近年来，FOB在 国外DLT的定位上倍受推崇，而在国内的临床 麻醉中，它的使用也日渐广泛。
纤维支气管镜（fiberopticbronchoscope,FOB）
定义：是由光导纤维制成的细长能任意 弯曲的支气管镜，简称纤支镜。
发展史简介： (1) 在近代医学发展史上 ，人们 在1897年首次发明了支气管 镜。 (2) 随着材料科学和光导技术的发 展，在二十世纪六十年代，由 日本人Ikeda等首先研制成功 了第一代可弯曲的，质软的纤 维支气管镜。
onchial tube,DLT)。 其中以双腔支气管导管应用最为广泛。
单腔支气管堵塞导管(封堵器）
双腔支气管导管（doublelumenendobronchialtube,DLT) ：
优 点:
1、能使健侧肺与患侧肺完全隔离。 2、能使两肺在同一或不同时期分 别采用同一或不同的通气方式， 使术侧肺萎陷，方便手术，减少剖 胸侧肺损伤。
那么我们如何解决右肺OLV时左肺不能 萎陷（图3）的问题？ 有以下几个步骤：
a、关掉麻醉机。 b、支气管套囊放气。 c、左侧肺用吸痰管吸引萎陷。 d、支气管套囊充气。 e、启动麻醉机，实现右肺OLV。 f、术中需要吸痰、膨肺时，同样在支气管套 囊放气后进行。
有文献报道： 1、OLV时维持血氧主要取决于气道的 通畅，即DLT位置的正确，而生理 因素（如分流、肺功能等）不是 主要因素。 2、DLT位置的不正确可引起多种合并 症,有时甚至是致命的。
所以，DLT现已成为临床麻醉中OLV 时最为常用、最为关键的设备之一。
因此，如何使DLT插管定位迅速、准 确，以保证在OLV时有足够有效的肺泡通 气面积，防止缺氧，对提高麻醉、手术的 安全性等具有重要意义。
2、更换合适的DLT。
使用FOB对DLT进行定位的方法
1、FOB的结构（外径3.5mm、3.1mm、2.8mm）
2、左右双腔气管导管的结构
3、气管的解剖结构 a、左右主支气管的角度
b、左右主支气管第一分支的结构 左主支气管结构 右主支气管结构
4、进行双腔气管导管插管时，要中立位插至最深
原因：a、由于左右双腔气管导管的特定角 度， 中立位更容易插至要插入的一侧。
2、 导管虽插入健侧，但位置不够精确，不能 保证有效通气。其中也包括导管型号选择不准 确的原因，DLT型号偏大，支气管导管外径相 对于健侧主支气管内径偏大，易致插管过浅或 偏浅；DLT型号偏小，支气管导管外径相对于 健侧主支气管内径偏小，易致插管过深。
处
理：
1、加强训练，认真领会插管要领或直接在 FOB引导下插入导管。
纤维支气管镜在双腔支气管导管 定位中的应用
前言
随着现代胸、心外科手术所涉及范 围的广泛和深入，单肺通气(one-lung ventilation,OLV)作为一种特殊的麻醉和 呼吸管理模式，其应用已日渐广泛。
目前，临床上实现OLV的设备： 1、单腔支气管堵塞导管(封堵器）。 2、双腔支气管导管（double-lumenendobr
b、 插管插至最深是因为用FOB定位调整时 比较容易（由于体温使导管软化而往里插比较 困难，插至最深通常只需往外拔即可）。
5、插入双腔气管导管，套囊充气后，再用 FOB进行定位调整。
原因：如果套囊充气前进行定位调整，充
气后位置会发生变化（气管位置相对
变化）还要进行重新定位调整。
6、FOB定位时首先对患侧定位。 原因：判断左右双腔气管导管插管大致位置是