纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中应用
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心外科胸腔镜手术应用纤维支气管镜定位双腔气管导管的护理
２ ． ２ 双腔 气管 导 管 的准 备
检查双腔管的２ 个气囊有无漏气 ， 导管外涂无菌石蜡油润滑 ， 以降低插管时的阻力 ， 减少对气道 的损伤。 备去针头的２ Ｏ ｍｌ 注射 器， 插管后 套囊充气 。 备 管道钳 ， 听诊时 以夹闭气管 支和支气管
支。
手术 。 与传统的手术相比 ， 胸腔镜微创心脏外科手术具有 以下优
手术过程 中单肺通气期 间Ｐ Ｅ ｒ Ｃ Ｏ 均在正常范围＿ ｌ 】 ， 心血管功 能稳定 ， 术后恢复良好 ， 无其他并发症 。
２ 护理 ２ ． １ 导 管 的选 择
腔 的外部 ， 用软刷仔细刷洗每个 接头处 ， 用长于管腔 的软刷从管
．
１ １ ２ ．
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｅ， Ａｕ ￣ｓ ｔ ， ２ ０ １ ３， Ｎｏ ． ０ ８
心外科胸腔镜手术应用纤维支气 管镜定位双腔气 管导管的护理
丁
摘要
薇
林淑 霞
总结 了６ ０ 例心脏外科 电视胸 腔镜 手术应 用纤支镜定位双腔气管导管的护理体会 ， 包括导 管的选择 ， 双腔 气管导 管的准备 ， 气管
置正确与否 ， 固定并记录导管深度。 双腔管外径较粗 ， 插管时应动
作轻柔 ， 避免暴力 。 插管过程 中， 严 密 观察 血 氧 和心 率 、 血 压 的 变
化。
２ ． ４ 纤 支 镜 的准 备
患者 共 ６ Ｏ 例， 选 自２ ０ １ ０ 年３ 月～ ２ ０ １ １ ＠６ 月。 其 中男 性 ２ ６ 例， 女 性３ ４ 例； 年龄 １ ４ — ４ ６ 岁， 平均２ ７ 岁； 体重２ ７ ～ ４ ６ ， 平均３ １ ． ２ ｋ ｇ ； Ａ Ｓ Ｄ
传统心脏直视手术需劈开胸骨 ， 建立体外循环 ， 手术创伤大 。
检查双腔管的２ 个气囊有无漏气 ， 导管外涂无菌石蜡油润滑 ， 以降低插管时的阻力 ， 减少对气道 的损伤。 备去针头的２ Ｏ ｍｌ 注射 器， 插管后 套囊充气 。 备 管道钳 ， 听诊时 以夹闭气管 支和支气管
支。
手术 。 与传统的手术相比 ， 胸腔镜微创心脏外科手术具有 以下优
手术过程 中单肺通气期 间Ｐ Ｅ ｒ Ｃ Ｏ 均在正常范围＿ ｌ 】 ， 心血管功 能稳定 ， 术后恢复良好 ， 无其他并发症 。
２ 护理 ２ ． １ 导 管 的选 择
腔 的外部 ， 用软刷仔细刷洗每个 接头处 ， 用长于管腔 的软刷从管
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Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｅ， Ａｕ ￣ｓ ｔ ， ２ ０ １ ３， Ｎｏ ． ０ ８
心外科胸腔镜手术应用纤维支气 管镜定位双腔气 管导管的护理
丁
摘要
薇
林淑 霞
总结 了６ ０ 例心脏外科 电视胸 腔镜 手术应 用纤支镜定位双腔气管导管的护理体会 ， 包括导 管的选择 ， 双腔 气管导 管的准备 ， 气管
置正确与否 ， 固定并记录导管深度。 双腔管外径较粗 ， 插管时应动
作轻柔 ， 避免暴力 。 插管过程 中， 严 密 观察 血 氧 和心 率 、 血 压 的 变
化。
２ ． ４ 纤 支 镜 的准 备
患者 共 ６ Ｏ 例， 选 自２ ０ １ ０ 年３ 月～ ２ ０ １ １ ＠６ 月。 其 中男 性 ２ ６ 例， 女 性３ ４ 例； 年龄 １ ４ — ４ ６ 岁， 平均２ ７ 岁； 体重２ ７ ～ ４ ６ ， 平均３ １ ． ２ ｋ ｇ ； Ａ Ｓ Ｄ
传统心脏直视手术需劈开胸骨 ， 建立体外循环 ， 手术创伤大 。
纤维支气管镜引导双腔支气管导管插管的临床观察
ＡＢＳ ＴＲＡＣＴ Ｏｂｅ ｔ ｅ ｊｃｉ ：Ｔｏ ｔｄ ｈ ｉｔ ｂ ｔ ｇ ｏ ｏ ｂｅ ｌｍｅ ｅ ｄ ｂ ｏ ｃ ｉｌ ｕ ｅ ｔ ｖ ｓｕ ｙ ｔ ｅ ｎ ｕ ａｉ ｆ ｄ ｕ ｌ— ｎ ｕ ｎ ｎ ｏ ｒ ｎ ｂａ ｔ ｂ ｗｉｈ
ｆｂ ｒ ｂｒ ｉ ｅ ｏ ｏｎｃ ｓ ｏ ａ ｄ ｈｏ ｃ ｐｅ ｎ ｂｌ ｏｄ ｏ ｇａ ａｎ ｌ ｓｓ ｓ ａ ｙ ｉ．Ｍ ｅ ｈｏ ｔ ｄｓ： Ｔｈｉｔ ｐａ ｉｎｔ ｗｅ ｅ ｎ ｕ ｔ ｄ ｒｙ ｔｅ ｓ ｒ ｉ ｔ ｈａ ｅ ｏｆ ｏｕ ｅ ｌ ｍ ｅ ｄ ｂｌ —ｕ ｎ ｅ ｏｂ ｏ ｈｉｌｔ ｅ ｗ ｉｈ ｆｂｅ ｏｂ ｏ ｈ ｃ ｎｄ ｒ ｎｃ ａ ｕｂ ｔ ｉ ｒ ｒ ｎｃ ｏｓ ｏｐｅ Ｂｌ ｏ ａ ｐ ｅ ｗｅ ｅ ｔ ｋｅ ｒ ｍ ａｄａｌａ ｔ ｒ ｆ ｅ ａ ｓ ｈｅ ｉ ． ｏ ｄ ｓ ｍ ｌ ｒ ａ ｎ ｆ ｏ ｒ ｉ ｒ ｅ ｙ ｂｅｏｒ ｎｅ ｔ ｓ ａ
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陕西 医学杂 志 ２ ０ 年 ９月第 ３ 卷第 ９ ０７ ６ 期
… … … ～ 一 一 ‘ ～ 一 一 … ’ ～ ’ … … ～
一
１ ４ １３
・
临床研 究 ・
纤维 支气 管镜 引导 双腔 支气 管 导管 插 管 的临床 观 察 △
２ 插 管 方 法 全 组 患 者 均 采 用 静 脉 吸 人 复
泛 。开胸手 术用 纤维 支气 管镜 引导下 双腔 支气 管
导 管 定 位 将 现代 光 纤 技术 运 用 到 临床 麻 醉 工 作 中， 具有很 强 的先进 性 ， 置管 简便 ， 捷 ， 位 准 使 快 定
合 全 身 麻 醉 ， 醉诱 导 用药 为 咪唑 安 定 ０ １ ０ 麻 ．～ ．
ｆｂ ｒ ｂｒ ｉ ｅ ｏ ｏｎｃ ｓ ｏ ａ ｄ ｈｏ ｃ ｐｅ ｎ ｂｌ ｏｄ ｏ ｇａ ａｎ ｌ ｓｓ ｓ ａ ｙ ｉ．Ｍ ｅ ｈｏ ｔ ｄｓ： Ｔｈｉｔ ｐａ ｉｎｔ ｗｅ ｅ ｎ ｕ ｔ ｄ ｒｙ ｔｅ ｓ ｒ ｉ ｔ ｈａ ｅ ｏｆ ｏｕ ｅ ｌ ｍ ｅ ｄ ｂｌ —ｕ ｎ ｅ ｏｂ ｏ ｈｉｌｔ ｅ ｗ ｉｈ ｆｂｅ ｏｂ ｏ ｈ ｃ ｎｄ ｒ ｎｃ ａ ｕｂ ｔ ｉ ｒ ｒ ｎｃ ｏｓ ｏｐｅ Ｂｌ ｏ ａ ｐ ｅ ｗｅ ｅ ｔ ｋｅ ｒ ｍ ａｄａｌａ ｔ ｒ ｆ ｅ ａ ｓ ｈｅ ｉ ． ｏ ｄ ｓ ｍ ｌ ｒ ａ ｎ ｆ ｏ ｒ ｉ ｒ ｅ ｙ ｂｅｏｒ ｎｅ ｔ ｓ ａ
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陕西 医学杂 志 ２ ０ 年 ９月第 ３ 卷第 ９ ０７ ６ 期
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一
１ ４ １３
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临床研 究 ・
纤维 支气 管镜 引导 双腔 支气 管 导管 插 管 的临床 观 察 △
２ 插 管 方 法 全 组 患 者 均 采 用 静 脉 吸 人 复
泛 。开胸手 术用 纤维 支气 管镜 引导下 双腔 支气 管
导 管 定 位 将 现代 光 纤 技术 运 用 到 临床 麻 醉 工 作 中， 具有很 强 的先进 性 ， 置管 简便 ， 捷 ， 位 准 使 快 定
合 全 身 麻 醉 ， 醉诱 导 用药 为 咪唑 安 定 ０ １ ０ 麻 ．～ ．
国产明视插管软镜与纤维支气管镜用于双腔支气管导管定位的对比研究
国产明视插管软镜与纤维支气管镜用于双腔支气管导管定位的对比研究卢增停;何绮桃;涂泽华;王立勋;李瑞钰;胡浩翔;叶茜琳;许锦雄【摘要】目的比较国产明视插管软镜与纤维支气管镜用于双腔支气管导管定位的临床效果.方法择期胸科手术需要单肺通气的患者100例,随机分为国产明视插管软镜组(V组)和纤维支气管镜组(F组),每组50例.分别以国产明视插管软镜和纤维支气管镜判断和调整双腔支气管导管的位置,V组再以纤维支气管镜复核,记录两组双腔支气管导管定位时间及正确率.结果与F组比较,V组患者左、右双腔支气管导管定位时间均明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.01);两组患者左、右双腔支气管导管定位准确率及总定位准确率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论国产明视插管软镜用于双腔支气管导管定位快速可行,操作方便,定位准确率高,值得临床推广应用.【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2019(043)002【总页数】2页(P302-303)【关键词】明视插管软镜;纤维支气管镜;定位;双腔支气管导管【作者】卢增停;何绮桃;涂泽华;王立勋;李瑞钰;胡浩翔;叶茜琳;许锦雄【作者单位】南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东中山528415;南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东中山528415;南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东中山528415;南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东中山528415;南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东中山528415;南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东中山528415;南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东中山528415;南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东中山528415【正文语种】中文【中图分类】R614胸科手术常用双腔支气管导管(double-lumen endobronchial tube，DLT)行肺隔离和单肺通气，隔离效果确切。
目前双腔支气管导管定位方法常用的主要是胸部听诊法和纤维支气管镜定位法。
纤维支气管镜在双腔支气管导管定位中的应用
使用FOB对DLT进行定位的标准
左侧双腔支气管(L-DLT)插管的定位
先将FOB插入右侧管，在导管开口处可 见气管腔、隆突、右肺主支气管开口，已 充气的支气管套囊（蓝套囊）上缘位于隆 突下左主支气管内；FOB插入左侧管后可 见左肺上、下叶支气管开口。
右侧双腔支气管(R-DLT)插管的定位
先将FOB插入左侧管，在导管开口处 可见气管腔、隆突、左肺主支气管开口， 已充气的支气管套囊（蓝套囊）上缘位 于隆突下右主支气管内；FOB插入右侧管， 在导管端口可见右肺中、下叶支气管开 口，在导管侧孔可见到右肺上叶支气管 开口。
正确的。
7、FOB定位的目的是使双腔气管导管位置最 为恰当，从而实现OLV时机体能够得到充 分的氧和。
a、左双腔气管导管最恰当的位置
b、右双腔气管导管最恰当的位置
8、关于右双腔气管插管定位的几点说明：
右双腔气管导管定位相对繁琐，由于
右主支气管的特殊结构，定位时要使右双 腔气管导管的侧孔与右肺上叶支气管开口 相对位，这样才能使右肺三个肺叶都能工 作，才能保证OLV时机体充分氧和。由于 右肺上叶支气管开口与隆突的距离存在个 体差异，这样在右双腔气管导管定位后蓝 套囊位置可能有以下三种情况(图1、2、3）。
Alቤተ መጻሕፍቲ ባይዱianme等研究发现：
临床麻醉中应用最为广泛的听诊法确认 DLT在最佳位置后，再用纤维支气管镜检查， 78%的左侧DLT和83%的右侧DLT位置需要重 新调整。
Hurford等研究亦发现：使用听诊法 定位，DLT的不到位率占44%，病人改侧 卧位后需要再调整者占30%。
因此，在二十世纪八十年代，Smith等就 强调了纤维支气管镜（FiberopTicbronchoscope,
定位后蓝套囊的位置
纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的应用PPT课件
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纤支镜的基本构造
物镜
活检及 吸引孔
导光窗
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纤支镜的技术原理
纤维支气管镜（FOB）是利用现代高科技 ，将数万根极细的玻璃纤维组成一根直径 仅数毫米的可弯曲的内窥镜，由患者的双 腔气管导管插入，直接窥视气管、支气管 及肺脏，从而对双腔气管导管实施对位。 它能够直接提供清晰、鲜明、生动的高分 辩率支气管图像。在FOB引导下进行双腔 支气管插管，能快速达到准确对位。
听诊法定位双腔支气管导管，存在主观性强，准确性及成功率低特点 ，若双腔支气管导管的位置不准确，容易导致患者肺通气不良，手术 操作困难，患者缺氧，处理不当，严重者患者死亡。而FOB可以直观 的观察气管内导管所处位置，所以在双腔支气管导管的插管和对位中 具有很高的应用价值,它克服了传统插管方法的盲目性和主观性，提 高了插管的成功率和准确性，方便手术，极大地提高了患者手术安全 性。文献报道即使通过常规方法判断DLT的位置正确，最后经过纤支 镜（FOB）验证仍发现约有38%～78%的双腔官位置并不理想。
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技术背景
宜都市第一人民医院麻醉科开展胸外科手术已有 30年以上（宜都市仅此一家），单肺通气技术在 没有纤支镜以前是一难度较大技术，我科为此专 门派出多位医生重点学习，也未掌握好单肺通气 技术，术中出现对位不佳，通气不良屡见不鲜， 严重者无法继续进行手术。以往工作中常以检验 DLT对位的方法，其主观性强，准确性低，文献 报道即使通过常规方法判断DLT的位置正确，最 后经过纤支镜（FOB）验证仍发现约有38%～ 78%的双腔气管导管位置并不准确。
我科以前的开胸手术麻醉多由责任级以上医师来完成，应 用FOB后，经过学习、揣摩、培训，现在主治医师及高年 资医师均可独立完成。
纤维支气管镜定位与引导双腔支气管插管两种方法的比较
开胸 手术应 用单 肺通 气可 减少 纵 隔摆 动对循 环 的影 响 和对 术 野 的干 扰 ， 高 手 术 安 全 性 … 。 提 双 腔支气 管导管 （ Ｌ ） 目前 胸科 手术麻 醉 时行 Ｄ，是 Ｔ 肺 隔离 的常用器具 ， 各种 仪器 间接 判断 ＤＬ 用 Ｔ管
醉机行 机械 通 气 ， 氧 吸 人 。术 中丙 泊 酚 和顺 式 纯 阿曲库铵 微 量 泵 连 续 输 注 ， 断 推 注 舒 芬 太 尼 ５ 间
将 ＤＬ Ｔ插 入气 管 内 ， 门齿 ２ ～２ ｍ， 超 过 离 １ ３ｃ 不 ２ ｍ， 麻 醉机 行 机 械 通 气 ， Ｆ Ｂ（ ｙ ｕ ６ｃ 接 将 Ｏ ＯＬ ｍｔｓ
Ｂ Ｆ一３ ４ ，日本 产 ） Ｃ０ 从要 插 入 的一 侧 支气 管导 管 置入 ， 出导 管近端 ， 引导支 气管 进入 需要插 入的一 侧 支气 管 内 ， 并直 接调 整好 深度 后退 出 ， 固定 支气 管导管 。记 录 ２ 术 中呼末 二 氧化碳 分 压 （ Ｅ 组 Ｐ Ｔ—
－
１ ｇ加 深 麻 醉 ， 氟 醚 吸 入 维 持 麻 醉 。双 肺 ０ 七
通气 时 ， 潮气 量 （ Ｔ） 为 １ ＆ｇ Ｖ 定 ０ｍＬ ，呼 吸频率 （） １ ／ ｎ Ｆ 为 ２次 ｍｉ。吸 呼 比 （ ： ） １ ２ Ｉ Ｅ 为 ： 。开 胸后 改 为健侧单 肺 通气 ， ＶＴ为 ８ｍＬ ｋ ， ／ ｇ Ｆ为 １ ／ ４次
２１ ０ ０年第 １ ４卷第 ２ 期 １
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｕｎｌ ｆ １ ｉ ｌ ｄｃ ｅｉ ｒｃｉ ｏ ｒａ ｉ ｃ ｉｎ Ｐ ａｔ ｅ ｏ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｉ ｎ ｃ ・２７ ・
纤 维 支 气 管 镜 定 位 与 引 导双 腔 支 气 管 插 管 两 种 方 法 的 比较
纤维支气管镜辅助双腔支气管导管插管
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・
８ ８ ・ ８
浙江 临床 医学 ２０ 年 ７ ０８ 月第 １ 卷第 ７ Ｏ 期
纤维支气 管镜辅 助双 腔支气管导管插 管
曹 赞 蒋志 兰
【 摘要】 目的 对Ｒ 。ｈ 双腔 管 管（ Ｔ 管 行 究， 进 步 导 腔 气 导 插 方法 ｏｒ ｏ 支气 导 Ｄ ） 进 研 以 一 指 双 支 管 管 管， 限 普 科肿 手 ｂｔ ｗ ｓ Ｌ插 期 胸 瘤 术
Ｒｂ￣ｈｗ ｏｅｓ 双腔支气管导管在 听诊 法下插管分 隔成功率低 ， ａ 纤支 镜可 以有效进
【 关键词】 肺 隔 双 支 管 管 纤维 管 分 腔 气 导 支气 镜
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔｅ ｏｔ ｙ ｅｏ ｅｐｃ ｒｅ ｓｐ ｆ ａｎ ａ ｏｔ ｎ ＤＴ ａ ｒｌ ｔａ ｎ ｎ ａｅｐ ｉｎｇｈ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｃｖ ｅ ｉ Ｔ ｄ ｔ ｌｏｆ ｒｔ ｂ ｎ ｏｏ ｒｌｉ ｄ ｎ ｒｇ Ｌｓｆ ｉ ｉｕ ｔ ｄ ｔ ｏｔ ｉ ｅ ｓ ｒｅｆｂ ｏｉ ｏ ｈ ｅ ｙｏｐｃｇｎ ｍ ｉｉ ｔ ｂｎ ｎｂｉ ａ ｒ ｓｏｎｔ ｕ ｈ ｉ ｏ ｅ ｄ ｏ ｆ ｉ
位； 听诊下导管未到位的 ６ 例经纤支镜下定位仍有 ４ 例位 置不 当和严重不 当。听诊 定位成功率 ５ ％（８ ５ ）纤 支镜辅 助下导管定 位成功 ２ ２／４ ，
率 ９％（６６ ）体位改变导管移位率 ２ ％（２６） 结 论 ３ ５／０ ； ０ １／０ 。
行分析定位 ， 而病人 改变体位后需常规重新定位 。
ｃｉ ｉａ ｓ ｓｍｅ ｔ ｌ ｃ ｌａ ｅ ｓ ｎ ，ｍａｐ ｓｔ ｎ ｎ ｓ ｄ ｔ ｃｅ ｙ ｂ ｏ ｃ ｏ ｃ ｐ ｎ ２ ａ ｅ ， ｆｗｈ ｃ ｒ ｒｔ ａ ． ｔｒ ｐ ｔ ｎ ’ ｏ ｉ ｏ ｉ ｇ ， Ｔｓ Ｗ ｏ ｎ ｏ ｂ ｎ ｓ ｌ ｏ ｉ ｏ ｉｇ ｗａ ｅ ｅ ｔｄ ｂ ｒｎ ｈ ｓ ｏ ｙ ｉ ６ ｅ ｓ ｓ ６ ｏ ｉ ｈ ｗｅ ｅ ｃ ｉ １ Ａｆ ａｉ ｔ ｓ ｐ ｓ ｉｎ ｎ ｉ ｉ ｃ ｅ ｅ ｔ ＤＬ ａ ｆ ｕ ｄ ｔ ｅ ｓ
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８ ８ ・ ８
浙江 临床 医学 ２０ 年 ７ ０８ 月第 １ 卷第 ７ Ｏ 期
纤维支气 管镜辅 助双 腔支气管导管插 管
曹 赞 蒋志 兰
【 摘要】 目的 对Ｒ 。ｈ 双腔 管 管（ Ｔ 管 行 究， 进 步 导 腔 气 导 插 方法 ｏｒ ｏ 支气 导 Ｄ ） 进 研 以 一 指 双 支 管 管 管， 限 普 科肿 手 ｂｔ ｗ ｓ Ｌ插 期 胸 瘤 术
Ｒｂ￣ｈｗ ｏｅｓ 双腔支气管导管在 听诊 法下插管分 隔成功率低 ， ａ 纤支 镜可 以有效进
【 关键词】 肺 隔 双 支 管 管 纤维 管 分 腔 气 导 支气 镜
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔｅ ｏｔ ｙ ｅｏ ｅｐｃ ｒｅ ｓｐ ｆ ａｎ ａ ｏｔ ｎ ＤＴ ａ ｒｌ ｔａ ｎ ｎ ａｅｐ ｉｎｇｈ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｃｖ ｅ ｉ Ｔ ｄ ｔ ｌｏｆ ｒｔ ｂ ｎ ｏｏ ｒｌｉ ｄ ｎ ｒｇ Ｌｓｆ ｉ ｉｕ ｔ ｄ ｔ ｏｔ ｉ ｅ ｓ ｒｅｆｂ ｏｉ ｏ ｈ ｅ ｙｏｐｃｇｎ ｍ ｉｉ ｔ ｂｎ ｎｂｉ ａ ｒ ｓｏｎｔ ｕ ｈ ｉ ｏ ｅ ｄ ｏ ｆ ｉ
位； 听诊下导管未到位的 ６ 例经纤支镜下定位仍有 ４ 例位 置不 当和严重不 当。听诊 定位成功率 ５ ％（８ ５ ）纤 支镜辅 助下导管定 位成功 ２ ２／４ ，
率 ９％（６６ ）体位改变导管移位率 ２ ％（２６） 结 论 ３ ５／０ ； ０ １／０ 。
行分析定位 ， 而病人 改变体位后需常规重新定位 。
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纤维支气管镜引导双腔支气管导管插管在全身麻醉中的应用
靶 控输 注（ Ｃ ） 泊酚 全凭 静脉麻 醉 ， 录插 管时 间 、 位 Ｔ Ｉ丙 记 定
完成 时 间 、 管 期 各 时 间 点 的 心 率 （ Ｒ） 平 均 动 脉 压 插 Ｈ 、
（ Ｐ值、 ＭＡ ） 单肺通气 时血氧 饱和 度 （ ｐ 平均值 及体 位改 ＳＯ ） 变后需要调整 导 管位置 的病 例数 。Ｆ Ｂ组 与直 接 喉镜 组 比
１３ 麻醉 方法 ． 麻醉 前 ３ ｉ 肉注射 东莨 菪 碱 ０ｍｎ肌
作 者单பைடு நூலகம் ： 安徽医科大学第一 附属 医院麻醉科 ， 合肥
２ ０２ ３ ０２
作者 简介 ： 闵新康 ， ， 男 主治医师 ， 责任作者 ， — ａｌ ｉｘｎａ ｇ １３ Ｅ ｍ ｉ：ｍｎ ｉｋｎ． １ ０
＠ ｙ ｈ ｏ ｃ ｎ． ｎ ａ ｏ．ｏ ｃ
较， 插管时 间无 明显差异 ， Ｒ、 Ｐ波动小 （ Ｈ ＭＡ Ｐ＜００ ） 单肺 ．５ ，
１１ 病例 选择 与分 组 ．
择 期 全 身麻 醉 下 行 胸腹 腔
通气时 Ｓ Ｏ 平均值 高（ ｐ Ｐ＜００ ） 定 位完成 时间较短 ， ．５ 、 体位 改变后需要调整导管位置次数少 （ ００ ） Ｐ＜ ． ５ 。
０ ３ｍ 。连 接 监 测 仪 持 续 监 测 血 压 （ Ｐ 、 电 图 ． ｇ Ｂ ）心 （Ｃ 、 Ｅ Ｇ） 心率 （ Ｒ） 血 氧饱 和度 （ ｐ ： 。 放 外 Ｈ 和 ＳＯ ） 开
ｄｇｏ Ｍ ｔａ １ Ｆ Ｃ ／ ［ ］ Ｔ ｙｏ Ｊ Ｃ ｒ ｕ ｉａ Ｍ ， Ｈｏ ｓｎ Ｊ ，ｅ ． ＡＣＣ ／Ｓ ＣＴ ８ ａ ｌｒＡ ， ｅｑ ｅｒ
ＡＣＲ／ ＡＨＡ ＡＳ ＡＳ ／ Ｅ／ ＮＣ／ ＣＡＩ ＣＭＲ ０１ ｐ ｒ ｐ ｉ ｔ ｓ ｒｔ － Ｓ ／Ｓ ２ ０ ａ ｐ ｏ ｒａｅ ｕ ｅ ｅ ｉ ・ ｅ
纤维支气管镜辅助双腔支气管导管插管的护理
装好环氧乙烷消毒备用。 各种导线应大圈缠绕 ， 切勿折 曲， 延长寿
命。 参 考 文 献
１ 陆金 平 ， 刘 若 飞， 郑丽 霞， 等． 泌 尿外 科后 腹 腔 镜 手 术 与开 放 手 术 的 护理 对 照［ Ｊ ］ ． 微 创 医学， ２ ０ ０ ８ ， ３ （ １ ） ： ７ ７ ～ ７ ８
最 后用 纤 维 支气 管 镜辅 助 ， 直 到 双肺 隔离 良好 。 其 中， 听诊 法 经一 次听诊满意２ ２ 例（ 占１ ８ ． １ ８ ％） ， ５ ４ 例（ ４ ４ ． ６ ２ ％） 认 为 位 置 尚可 ， 经 纤
工作单位 ： ５ １ １ ４ ０ ０ 广州 广东省广州市番 禺区中心 医院手术室
周冼虹： 女， 大专， 主管 护 师 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — ０ ５ — １ １
维支气管镜 检查 ， 发现位置不当（ 过深或过浅 ） ， ３ ６ 例 经反 复调 整 后听诊满意 ， 但有８ 例仍不满意 ， 其 中３ 例经多次调整仍进入右主
持水平 ， 上腿伸直， 下腿弯曲， 两膝问放软枕 ， 绑腿带 固定 。 ④消毒 铺单后迅 速连接好摄像头 、 冷光 源、 电钩线 、 气腹管 ， 调试光源及
寸乳胶手套 自制的气囊（ 用引流管连接注射器和手套 ） ， 向气囊注 气５ ０ ０ — ８ ０ ０ ｍ ｌ ， 压迫３ ～ ５ ｍｉ ｎ ， 建立腹膜后腔 。 放 出手套内气体 ， 抽
出手 套 ， 放人１ ０ ｍ ｌ ｉ ｌ 穿 刺器 ， 注 入Ｃ Ｏ ， 插 入３ Ｏ 度腹腔镜镜头， 并 用 大三 角针 ７ 号线 将 切 口缝 紧 ， 以防 漏气 。 直视 下 分 别 在 ｌ ２ 肋 下 缘 腋 前 线 腋 后 线 做 两个 切 口置 入 ５ ｍ ｍ穿 刺器 ， 插入 分 离钳 和 抓 钳 ， 在
纤维支气管镜复合双腔支气管插管全麻在术后肺不张中的应用
表 １ 术 前 、 中 、 后 动 脉 血 气 分 析 变化 （ ＝３ ， ±ｓ 术 术 ５ ）
均５ ２岁 。所 有 患 者 均 在 术 后 胸 片 复 查 提 示 肺 不 张 ， 中胸 部 其
手术后 ２ ３例 ， 腹部 手 术 后 ７例 ， 脑 术 后 ５例 。 主 要 临 床 表 颅
提 示 患 侧 肺 复 张 ， 复 张 时 间 平 均 为 ６ｈ 无 不 良并 发 症 发 生 。 肺 ，
术 前 、 中 、 后 动 脉 血 气 变 化 见 表 １ ５例 在 行 纤 支 镜 检 查 术 术 。３
及 治 疗 过 程 中极 少 出现 血 氧饱 和 度下 降 、 率 增 快 等 现 象 。 心
注 ： 与 术 前 １ ｎ比 较 ， ① ５ｍｌ Ｐ＜０ ０ 。 ５
般 情 况 ， 读 胸 片 ， 边 进 行 检 查 。进 入 手 术 室 后 予 以鼻 导 阅 床
管 吸 氧 ， 量 ３ ／ ｎ 监 测 Ｓ （）） Ｈ Ｅ Ｇ、 Ｐ、 Ｒ。 流 ～５Ｌ ｍｉ， ｐ （ 、 Ｒ、 Ｃ Ｂ Ｒ ２
复 张 ， 患 者 动脉 血 氧 分 压 均 较 术 前 有 显 著 提 高 ， 且 Ｐ＜０ ０ 。 结 论 、５
肺 不 张 中具 有 一 定 的 临床 价 值 。
采 用 纤 支镜 复 合 双 腔 支 气 管 插 管 全 麻 在 治 疗 术后
［ 关键 词 ］ 纤 雏 支气 管 镜 ； 腔 支 气 管插 管 ； 不 张 双 肺 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ １ ． 中 ６４： ３ ［ 献标识码］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ 文 ０ ８—８ ４ （０ ６ ２ ８ ９ ２０ ）２—３ ｌ ０ ｌ０— ２
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３ｌ ・ ｌ０
现 代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｅｔ ｎＭＩｉｎ ０ ６Ｎ ｖ ５ ２ ） ｄｒ ｒａ ｏ Ｉｔｇａｅ Ｔ ａｉｏ ｌ ｈ ｅｅａｄＷ ｓ ｒ ｅ ｃ ｅ２０ ｏ ，１ （２ ｏ ｄ ｔｎ ｎ ｅ ｄｉ
均５ ２岁 。所 有 患 者 均 在 术 后 胸 片 复 查 提 示 肺 不 张 ， 中胸 部 其
手术后 ２ ３例 ， 腹部 手 术 后 ７例 ， 脑 术 后 ５例 。 主 要 临 床 表 颅
提 示 患 侧 肺 复 张 ， 复 张 时 间 平 均 为 ６ｈ 无 不 良并 发 症 发 生 。 肺 ，
术 前 、 中 、 后 动 脉 血 气 变 化 见 表 １ ５例 在 行 纤 支 镜 检 查 术 术 。３
及 治 疗 过 程 中极 少 出现 血 氧饱 和 度下 降 、 率 增 快 等 现 象 。 心
注 ： 与 术 前 １ ｎ比 较 ， ① ５ｍｌ Ｐ＜０ ０ 。 ５
般 情 况 ， 读 胸 片 ， 边 进 行 检 查 。进 入 手 术 室 后 予 以鼻 导 阅 床
管 吸 氧 ， 量 ３ ／ ｎ 监 测 Ｓ （）） Ｈ Ｅ Ｇ、 Ｐ、 Ｒ。 流 ～５Ｌ ｍｉ， ｐ （ 、 Ｒ、 Ｃ Ｂ Ｒ ２
复 张 ， 患 者 动脉 血 氧 分 压 均 较 术 前 有 显 著 提 高 ， 且 Ｐ＜０ ０ 。 结 论 、５
肺 不 张 中具 有 一 定 的 临床 价 值 。
采 用 纤 支镜 复 合 双 腔 支 气 管 插 管 全 麻 在 治 疗 术后
［ 关键 词 ］ 纤 雏 支气 管 镜 ； 腔 支 气 管插 管 ； 不 张 双 肺 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ １ ． 中 ６４： ３ ［ 献标识码］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ 文 ０ ８—８ ４ （０ ６ ２ ８ ９ ２０ ）２—３ ｌ ０ ｌ０— ２
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３ｌ ・ ｌ０
现 代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｅｔ ｎＭＩｉｎ ０ ６Ｎ ｖ ５ ２ ） ｄｒ ｒａ ｏ Ｉｔｇａｅ Ｔ ａｉｏ ｌ ｈ ｅｅａｄＷ ｓ ｒ ｅ ｃ ｅ２０ ｏ ，１ （２ ｏ ｄ ｔｎ ｎ ｅ ｄｉ
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气管、支气管解剖
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双腔管导管(DLT)的正确位置
DLT位置正确时，气管腔的开口应该位于 隆突上1到2厘米处；支气管腔的前端应该 有足够长度进入相应的主支气管，而且支 气管套囊充气后不会突出至隆突部或者使 隆突移位。
但支气管导管不能插入太深，以防堵塞上 叶肺开口。
当使用右支型双腔插管时，一定要注意右上叶开口，以保证右 上叶通气。
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纤支镜技术和原来技术（听诊法）的比较
我院麻醉科分别比较了肺部听诊法、纤维支气管镜法两种方法实施双 腔支气管插管定位。取80例需双腔支气管插管单肺通气行胸科手术的 患者随机分为2组,每组40例，术中监测两组的MAP、ECG、HR、 SPO2及气道压，气管插管后分别采用听诊法、纤维支气管镜法判断 双腔支气管的位置。结果：听诊法、纤维支气管镜法定位准确率分别 为62.5%、100%，纤维支气管镜法明显高于肺部听诊法（P＜0.05) 。结论：纤维支气管镜定位双腔管插管更准确可靠。
纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的应用
宜都市第一人民医院麻醉科
刘兴进
技术背景
随着胸科手术的发展，单肺通气的应用渐为普 遍。而双腔支气管插管是实现单肺通气最为常 用的手段。双腔管插管行单肺通气时，双腔管 位置的正确与否非常重要。如果位置不当时可 能会出现低氧血症、气道损伤、肺萎陷不良、 肺不张、高气道压、分泌物蓄积、并增加术后 感染发生率。临床上采用的听诊法判断双腔支 气管导管（DLT）定位，虽方法简单易行，但 由于存在较大的主观性，导致导管的错位率较 高。纤维支气管镜辅助双腔管定位是确定双腔 管位置的重要方法，是保证单肺通气的有效手 段。
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纤支镜的基本构造
物镜
活检及 吸引孔
导光窗
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纤支镜的技术原理
纤维支气管镜（FOB）是利用现代高科技 ，将数万根极细的玻璃纤维组成一根直径 仅数毫米的可弯曲的内窥镜，由患者的双 腔气管导管插入，直接窥视气管、支气管 及肺脏，从而对双腔气管导管实施对位。 它能够直接提供清晰、鲜明、生动的高分 辩率支气管图像。在FOB引导下进行双腔 支气管插管，能快速达到准确对位。
听诊法定位双腔支气管导管，存在主观性强，准确性及成功率低特点 ，若双腔支气管导管的位置不准确，容易导致患者肺通气不良，手术 操作困难，患者缺氧，处理不当，严重者患者死亡。而FOB可以直观 的观察气管内导管所处位置，所以在双腔支气管导管的插管和对位中 具有很高的应用价值,它克服了传统插管方法的盲目性和主观性，提 高了插管的成功率和准确性，方便手术，极大地提高了患者手术安全 性。文献报道即使通过常规方法判断DLT的位置正确，最后经过纤支 镜（FOB）验证仍发现约有38%～78%的双腔官位置并不理想。
无论怎么定位，患者头部或者体位改变后， 都应重新定位，以防DLT位置改变。
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双腔支气管导管插管
双腔支气管导管插管
置入左侧双腔支气管导管时纤支镜所见影像
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双腔支气管导管插管
置入右侧双腔支气管导管时纤支镜所见影像
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技术背景
宜都市第一人民医院麻醉科开展胸外科手术已有 30年以上（宜都市仅此一家），单肺通气技术在 没有纤支镜以前是一难度较大技术，我科为此专 门派出多位医生重点学习，也未掌握好单肺通气 技术，术中出现对位不佳，通气不良屡见不鲜， 严重者无法继续进行手术。以往工作中常以检验 DLT对位的方法，其主观性强，准确性低，文献 报道即使通过常规方法判断DLT的位置正确，最 后经过纤支镜（FOB）验证仍发现约有38%～ 78%的双腔气管导管位置并不准确。
奥林巴斯LF-DP
双腔支气管导管（DLT）
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用双腔管行双肺隔离或单肺通气的适应证
绝对适应证
1.隔离一侧肺以免渗漏பைடு நூலகம்污染 A.感染 B.大出血 2.控制通气的分布 A.支气管胸膜漏 B.支气管胸膜皮肤漏 C.需要开放大呼吸道的手术 D.一侧肺大的囊肿或肺大泡 E.支气管系统破裂 F.一侧肺病变引起致命的低氧血症 3.单肺灌洗 A.肺泡蛋白沉积症
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各种纤支镜型号
纤维支气管镜有多种型号，外 径在5.6、4.9和3.6mm。 4.9mm外径的光纤维支气管镜 可通过37F双腔插管，而 3.6mm可通过所有管径的双腔 插管，一般推荐，尽可能选用 较大口径的纤维支气管镜为好 。
我院麻醉科是采用奥林巴斯LFDP型，外径3.6mm，能通过所 有的双腔支气管导管。
纤维支气管镜定位
如使用左支型双腔插管，在按常规方法插入后，再将纤维支气 管镜引入气管腔，可见到隆凸部，蓝色的支气管气囊上缘正在 隆突之下见到，且支气管套囊充气后没有疝入隆突部位。在气 管腔视野下确定右上叶支气管的起点至关重要。支气管镜进入 右上叶可显示三个孔腔，这是气管支气管树上唯一具有三个孔 腔结构的位置。导管上有一条不透X光的标志线距离支气管官 腔前端4cm,在支气管套囊的近端，这条线在纤维支气管镜视野 下反射白光，当其位于略超过气管隆突的水平时，导管进入左 主支气管深度较安全。然后纤维支气管镜通过支气管腔检查， 应见到左上叶和左下叶开口，以避免导管进入左下叶支气管并 阻塞左上叶支气管。
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技术背景
相对传统插管方法，纤支镜（FOB）显然不同，它可以直 观的观察气管内导管所处位置，它能克服传统插管方法的 盲目性和主观性，提高插管的成功率和准确性。所以在 DLT的插管和对位中具有很高的应用价值。
特别是在下列几种情况下：⑴患者术前即有肺部疾患，而 干扰听诊音；⑵手术中术野已消毒而不方便胸部听诊；⑶ 患者体位改变、咳嗽、伸屈头部等导致导管临时移位时， 常规听诊法是很难实施的，这时应用FOB进行定位，优越 性十分突出，较能体现其在双腔支气管导管对位中的特殊 价值。
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用双腔管行双肺隔离或单肺通气的适应证
相对适应症
1.利于外科手术暴露-----优先考虑 A.胸主动脉瘤 B.全肺切除术 C.上侧肺叶切除术 D.暴露纵膈 E.胸腔镜 2.利于外科手术的暴露-----中度优先考虑 A.中或下侧肺叶切除术或肺段切除术 B.食管切除术 C.胸段脊柱手术 3.单肺陈旧性完全阻塞栓子摘除术后体外循环状态 4.单侧肺疾患引起的严重低氧血症