纤维支气管镜在ICU的应用
纤维支气管镜在ICU机械通气患者中的作用及安全性
纤维支气管镜在ICU机械通气患者中的作用及安全性摘要】目的：观察纤维支气管镜在重症监护病房机械通气患者应用时的检查治疗作用及安全性。
方法：收录我院ICU 2007年1月～2010年1月收治的45例行纤维支气管镜检查治疗的机械通气患者，对检查治疗前后平均动脉压、经皮血氧饱和度、心率变化等各项指标的变化进行监测。
结果：本组共45例共48次纤支镜检查治疗，成功42次。
涉及疾病包括：肺部感染25例；ARDS7例；外科术后肺不张8例；食管一气管瘘5例。
行纤支镜检查治疗后，平均动脉压、经皮血氧饱和度下降，心率增高，均有统计学意义(P<0．05)，术后半小时平均动脉压、经皮血氧饱和度、心率与术前相比无统计学意义(P>0．05)，均无严重并发症。
结论：纤支镜在ICU机械通气患者中有较好的应用价值，且比较安全。
【关键词】纤维支气管镜；机械通气；ICU【中图分类号】R768.1【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）08-0223-01纤维支气管镜应用于临床40多年以来，适应证越来越广泛，对肺部疾病的诊断和治疗起到了举足轻重的作用[1]，近年在危重监护病房中的应用亦越来越受到重视。
本文就我院ICU 2007年1月～2010年1月收治的45例行纤支镜检查及治疗的机械通气患者，其效果、安全性进行评价，以探讨纤支镜在ICU机械通气患者中应用的价值。
1资料与方法1．1一般资料：我院ICU病房2007年1月～2010年1月收治的45例行机械通气治疗的患者行纤维支气管镜检查或(和)治疗，共48次。
男32例，女13例，年龄25～83岁(平均年龄62．4岁)，其中气管切开8例，气管插管37例(均为经口气管插管)，其中肺部感染25例；ARDS7例；外科术后肺不张8例；食管-气管瘘5例。
APACHEII评分为(18．2±6．8)分，机械通气时间为(11．2±15)天，在ICU住院时间为(22±12．8)天。
纤维支气管镜在ICU中的应用及疗效评价
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经验 交流 ・
留置 气 泡 注 射 与传 统 射 方 法 的 比对研 究 注
在 ２０ ０ ０年人 民卫 生 出版社 出版 的 《 护理 学 基 础 》 书 中 已 明确 提 出 了 留 一 置 气泡 肌 肉注射 法 ， 却 未在 临 床 护理 工 作 中得 到广 泛 推 广 应 用 。只 接 受 过 但 传 统注 射方 法教 育 的广大 护 士 和 患 者均 对 留 置理部 管 理人 员 随 即组 织 了两 种 注 射方 法 的 比对 研 究 ， 过 护 理 人 通 员 的亲 身参 与认 识使 新方 法 推广应 用 ， 大 限度 减 少 药物 残 留 ， 广 大患 者 受 最 使 益， 尤其 是使 用 昂贵药 品 的患者 。
李 迎 春 （ 解放 军 ３ ３医 院 陕 西 西 安 ７ ０ ５ ） ２ １ ０ ４
【 摘 要】 目的 ： 究 留置气 泡注 射方 法［ 与传 统注 射方 法在 临床 护理 工作 应 用 中的优 缺 点比较 。 方法 ： 用 留置 气泡 注射技 术 和传 统排 尽 空气注 射 方 法 研 １ Ⅲ 采 分 别对 实验 组和 对 照组住 院 患者进 行 肌 肉、 皮下 药物 注射 ， 尔后进 行 残余 药量 监测 以及 临 床 疗效 观 察 记录 。 结果 ： 两组 患 者 注射 后 均无 局 部 和全 身 不 良反 应 ，
奥 ） ０ ０ ｕ １ ／ ， １ ． ０元 ／ 。 １ ０ ０ ／ ｍｌ支 ｌ ４ ９ 支
该方 法可 使 针头 部位 的药 液 全 部进 入 肌 肉组 织＿ 。减 少 无效 腔 残 留 ， 可将 １ ］ 亦 药液 限制 在 注射 的肌 肉或 皮 下组 织 局 部 ， 以利 其 吸 收 。而 采 用 传 统 注射 法 会 造 成相 当于 注射 器无 效腔 容量 的药 液浪 费 ＿ 。 ２ ］ ３ ２ 两组 患者 经 两种注 射 方法 注射 后均 无 局部 和 全 身不 良反应 ， 者均 ． 患 无不 适 主诉 。周 秀新 李 金娥 等所 作 的留置 气 泡技术 在低 分 子肝 素钙 皮下 注射 中 的应用 研 究表 明 ， 置气泡 注 射技术 用 于皮 下注 射 时安 全 可行 ］ 因此 肌 肉 留 ， 注射 和皮 下 注射 时采 用 留置气 泡注 射方 法是 安 全的 。 ３ ３ 由于 各生 产 厂家生 产 的注 射器 其无 效 腔 不同 ， 以残 留药 液 的 量有 ． 所 差别， 解放 军第 ４ １ 院王 淑新 、 艳芳 报道 的 ２ Ｂ ０医 胡 ｍｌ Ｄ注 射 器无 效 腔 为 ０ ０ ９ ．８ ±０ ０ ７ Ｅ ． ０ ｍｌ 。建议 生 产厂 家应 统一 标准 ， 尽量 减少 无效 腔 。对 贵重 药 品 采用 预 充式 注射 器 ， 预 留气泡 ， 少操 作 环节 ， 大 限度 的减少 药 物浪 费 。 并 减 最 ３ ４ 在 临床应 用 中建议 护 士 留 置 气 泡时 应 根据 不 同注 射 器 合 理 确 定气 ． 泡 大小 。 留置气 泡应 稍大 于 无 效 腔 才能 充 分 置换 无 效 腔［ 。所 以 ， 们选 择 ３ ］ 我 留置气 泡采 用 ０ ２ 气 泡 ， 证 了药液 全部 进入 组织 。 ． ｍｌ 保 ３ ５ 本 次试验 未 对残 留药 液 量 对 实 验组 和 对 照组 患 者 疗 效 是 否 产 生影 ． 响 以及 影 响程度 如何 进行 比对 研究 。
ICU床旁纤维支气管镜操作流程
ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程一,床旁纤维支气管镜的使用前准备1.器械及药品准备：消毒后的纤维支气管镜一台查看消毒日期,调节清晰度、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10ml空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml 生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个2.检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整;3.人员配备：标配两人二,电子纤维支气管镜清洗消毒规程化学法一、测漏器测漏后初清洗⑴在流动清水下彻底冲洗纤支镜,用纱布反复擦洗镜身,同时将操作部清洗干净；⑵取下活检入口阀门,吸引器按钮,用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道,刷洗时必须两头见刷头,并洗净刷头上的污物；⑶安装管道插塞和吸引器,用吸引器反复冲洗活检孔道;二、酶洗⑴多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书；⑵将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中,用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道,操作部用多酶洗液擦拭浸泡；⑶擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡,附件还需在超声清洗器内清洗5分钟；⑷多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换;三、次清洗⑴多酶洗液浸泡后的纤支镜,用水枪彻底冲洗活检孔道,以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物,同时冲洗纤支镜的外表面；⑵用气枪向各管道冲气,排出管道中的水分,以免稀释消毒剂；四、浸泡消毒采用2%的碱性戊二醛浸泡消毒将经过次清洗擦干后的纤支镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中20分钟,各附件同时取下浸泡,各孔道用注射器灌满消毒液;★浸泡时间不得少于20分钟,疑为结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的纤支镜浸泡时间不得少于45分钟;★碱性戊二醛的浓度应该每天监测,应不低于2%;★整个过程禁止调节目镜;五、末次清洗⑴纤支镜从消毒槽取出前,清洗消毒人员应当更换手套,取出纤支镜,在流动净化水下彻底冲洗,用纱布反复擦洗镜身,同时将操作部清洗干净；⑵用水枪彻底冲洗各管道,以去除管道内的碱性戊二醛溶液；⑶用气枪向各管道冲气,排出管道中的水分;六、酒精灌洗用75%的酒精灌满纤支镜的各孔道;七、干燥⑴用气枪向各管道冲气,排出管道中的酒精；⑵平放于无菌铺巾上自然晾干,并用拭镜纸沾取少量乙醚-无水乙醇3：7溶液擦拭镜头；⑶盖上无菌铺巾备用;4标注消毒日期;三,适应证:1 诊断方面:①不明原因的咯血;②不明原因的慢性咳嗽;纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值,对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制;③不明原因的局限性哮鸣音;纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质;④不明原因的声音嘶哑,可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致;⑤痰中发现癌细胞或可疑癌细胞;⑥X 线胸片和或 CT检查异常者,提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和或纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等;⑦临床已诊断肺癌,决定行手术的治疗前检查,对指导手术范围及估计预后有参考价值;⑧胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,纤支镜检查常可明确诊断;⑨肺或支气管感染性疾病包括免疫抑制患者支气管肺部感染的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗BAL 获取标本进行培养等;⑩疑有食道－气管瘘的确诊;⑾纤支镜引导下选择性支气管造影;2 治疗方面:①取出支气管异物;②清除气道内异常分泌物,包括痰液、脓栓、血块等;③在支气管镜检查中,明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血,如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等;④引导气管插管,对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管;四,禁忌证:1 活动性大咯血;2 严重心、肺功能障碍;3 严重心律失常;4 全身情况极度衰竭;5 不能纠正的出血倾向,如凝血功能严重障碍;6 严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血;7 新近发生心肌梗死,或有不稳定心绞痛;8 疑有主动脉瘤;9 气管部分狭窄,估计纤支镜不易通过,且可导致严重的通气受阻,10 尿毒症,活检时可能发生严重的出血;11 严重的肺动脉高压,活检时可能发生严重的出血;五,术前检查:①详细询问患者病史同时应了解患者的药物局麻、镇静过敏史,测量血压及进行心、肺评估;②拍摄X线胸片,正和或侧位片,必要时拍常规断层片或CT片, 听诊胸部呼吸音,以确定病变部位;③对拟行活检检查者,作出、凝血时间和血小板计数等检查;④肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查;⑤对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查;六,检查步骤:紧急消毒：用纱布沾酒精擦拭镜身6—8次,再接负压用酒精冲洗纤支镜内部；用纱布沾生理盐水擦拭镜身,再接负压冲洗镜内部;1核对医嘱和纤维支气管镜检查,治疗知情同意书2对于神志清楚的患者,应向患者解释操作内容、注意事项及有无/不适,以取得患者配合3术前禁食2h胃肠功能弱的患者可适当延长禁食时间,胃肠减压4操作30min前雾化吸入8ml利多卡因;2min前,经鼻腔开口处向鼻道内快速注入2ml利多卡因;用2 %利多卡因咽喉部麻醉后,纤支镜引导下用利多卡因在气管内麻醉,总量一般不超过2 %利多卡因15 ml ;5根据患者具体情况,给予适当全身镇静6体位:多选用仰卧位,病情需要者亦可选用半卧位或坐位7需管床医生在场,如病情变化可及时处理8做好插管准备插管车,复苏球,准备好的呼吸机,必要时行插管;9如患者之前应用无创呼吸机,将吸氧浓度调至100%；如果使用鼻导管吸氧普通吸氧面罩则提高吸入氧流量保证较高的氧浓度10检查者及辅助人员必须戴口罩帽子及无菌手套,严格无菌操作;11应使用丁卡因胶浆润滑纤维支气管镜12 插入途径:一般经鼻推荐或经口插入;13直视观察:应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管,然后再重点对可疑部位进行观察;应特别重视对亚段支气管的检查,以免遗漏小的病变;★活检出血时可用下列方法止血: ①经纤支镜注入冰盐水;②经纤支镜注入稀释的肾上腺素肾上腺素2 mg ,加入生理盐水20 ml 内,每次可注入5～10 ml ,或稀释的麻黄碱;③经纤支镜注入稀释的凝血酶凝血酶200μg 加入生理盐水20ml 内,该制剂绝对不能注射给药 ;④必要时同时经全身给止血药物,此外出血量大者尚可进行输血、输液等;⑤纤支镜的负压抽吸系统一定要可靠有效,以保证及时将出血吸出,不使其阻塞气道;16 培养标本:接痰培养杯取痰标本；如痰液少,不足达到培养标准量,可注生理盐水20 ml 后经负压吸出送细菌培养、结核杆菌培养和真菌培养;17 治疗:对感染严重,分泌物粘稠者可反复冲洗以达到清除脓性分泌物的目的,并可局部注入抗生素,配合全身给药治疗;七,操作后:1.密切监测生命体征2.术后患者应安静休息,一般应在2 h 之后才可进食饮水,以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸;3.若操作过程中出现气道损伤,须密切关注病人的气道出血情况,以及时处理4若肺活检或术后发热,可适当应用抗生素;4.氧合稳定后,须及时调整通气参数5.若无禁忌,抬高床头至少30°以上6.清理用后物品和器械7.及时清洗消毒纤维支气管镜8.记录操作过程和检查结果;。
纤维支气管镜在ICU危重病人中的应用及护理
插管 、手指探触引导插管 、逆 行导 管引导插 管）ｌｌ Ｊ。对于肥胖 、脖 和肺 支气管 局部 给药 ，现已成 为治疗肺 部感 染的新手 段…１。选
颈短 的病人 ，由于声 门暴露不充分 ，使喉镜明视下经 口气管插管 用 镜外径较细 （４．０ｍｍ～５．９ｍｉ＇ｆ１）的纤支镜 ，进入 ３级或 ４级支
支镜 下确定的气管插管深度来妥善 固定 。
术 前准备 ，术 中 、术后都应对病人进行严密 的监护 和护理 。并在
１．２ 清除气道分泌物更 加有效 ＩＣＵ救 治 的病 人 由于疾病 的 术 中与术者密切配合 ，尽量缩 短操作 时间 ，这样才能减少合并症
原因或人 工气 道及 机械通气的因素 ，使 咳嗽 、排痰功能降低或 消 的发生。 失。病人呼吸道分泌物增多 ，极易 因痰 液滞 留而引起 肺不张 ，如 ２．１ 充分 的准备 是基 础
善 的消毒制度是保证纤支镜操作顺利 完成 的重要保障。现就纤 反映真菌对黏膜侵犯 ，故 更具诊 断意义 ＿６ Ｊ。而利 用一次性 婴儿
支镜在 ＩＣＵ 中的应用及护理综述如下。
吸痰器更具优势 ＿７ Ｊ。
１ 纤支镜在 ＩＣＵ危重病 人中的应 用
１．４ 经 纤 支镜 行 支 气 管 肺 泡 灌 洗 治疗 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎
ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｍ ａｙ ｅｎｓｕｒｅ ｔｈｅ ｓｕｃｃｅｓｓ ｏｆ ａｐｐｌｉ一 一
关键词 ：纤 维支 气管镜 ；应 用；护 Ｋｅｙ ｗｏｒｄ ｂｒｏｎｃｈｏｌｉｂｒｏｓｃｏｐｅ；ａｐｐｈｃａｔｉｏｎ；ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ
理
中图分类号 ：Ｒ４７ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１００９～６４９３（２００７）４Ｃ一１０４６—０３ 纤维 支气管镜 （以下简称纤支镜）有镜体较 软 、可弯 曲 、直径 长期反 复发作导致 局部气道 狭窄 、阻塞 ，形成厌氧 环境 ，增 加 了
ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程
ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程（SOP）一，床旁纤维支气管镜的使用前准备1.器械及药品准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10ml空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个2.检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。
3.人员配备：标配两人一次性呼吸机螺旋接头二，电子纤维支气管镜清洗消毒规化学有自动消毒（一）测漏器测漏后初清在流动清水下彻底冲洗纤支镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部洗干净取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；⑶安装管道插塞和吸引器，用吸引器反复冲洗活检孔道。
（二）酶洗⑴多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书；⑵将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡；⑶擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5分钟；⑷多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换。
（三）次清洗⑴多酶洗液浸泡后的纤支镜，用水枪彻底冲洗活检孔道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗纤支镜的外表面；⑵用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分，以免稀释消毒剂；的碱性戊二醛浸泡消毒）2%（四）浸泡消毒（采用．员应当更换手套取出纤支镜在无水乙气受,活检时可能发生严重的出血局麻、镇过敏史，测量血侧位必要时拍常规断层片C,听诊胸部凝血时间和血小板计等检查的检查心电图检查。
纤维支气管镜护理操作在ICU的临床应用体会
道 出血 、ＤＩＣ等 。因此 ，在 护理上 要注意尿 量 ，‘如果每 小时尿 量少于 ２０ｍＬ、２４ｈ尿 量 ＜４００ｍＬ￣ｌ Ｊ提 示 肾功 能不全 。肺 性脑病 患者 由于 缺 氧、血液呈 高凝状态 、毛细血管脆性 增加而容易 出血 ，故应观 察患者 的 口腔黏 膜 、皮肤 、消化道 有无 出血倾 向，早 期发现ＤＩＣ先兆 、及时 采取 相应措施 ，防止病情 恶化。 ２．４．２肺 性脑病 的护理
纤维支气 管镜 护理操作在 Ｉ ＣＵ的 临床应用体会
李 翎 （厦 门市 第二医院 ，福建 厦 门 ３６１０００）
【摘要 】 目的 探 讨在 ＩＣＵ 危 重 患者 纤维 支 气管镜 应 用 中严格 护理操 作 的作 用。方法 选 择 ２００９年 ７月至 ２０１０年 ７月我院 收 治的 ＩＣＵ 行 纤
鼓励患者深呼吸及有效咳嗽 ，经常变换体位，叩击背部 或遵 医嘱雾 化吸入 等措施使痰易于 咯出 （庆大霉 素８ｍｇ＋ｃ【糜蛋 白酶５ｍｇ＋地塞米松 ５ｍｇ＋生理盐水３０ｍＬ，雾化吸人每天３，－４次 ） 】。观察痰液及排泄变化 ： 如果痰增加且浓度黏稠 ，说明感染加重可给予雾化吸入 ；如 略出痰为粉 红色泡沫痰 ，提示有肺水肿 ，应及时报告医生并予 以急停 输液 ，加压吸 氧 、强心 、利尿等相关处理 ；排柏油样便则是消化道 出血 的结果 ；尿量 增多要及时补充 电解质，尿量减少要 防止肺水肿 、肾衰发生。 ２．３．２ 监测患者生命体征 与氧疗
药 杂 志，２００７，１１（１２）：５—６． ［２］ 石 永 兰 ．３２例尘 肺 所 致肺 心 病 的护 理 及 预 防【Ｊ］．青海 医药 杂 志，
２００９，３９（１２）：４２—４３． ［３】 黄新 华，陈德 兰 ．老年 肺 心病 患者 的 护理 ［Ｊ］．医药论 坛杂 志 ，２００３，
纤维支气管镜技术在ICU中的应用研究
ＬｊＦａ ｎ ｍ ｉ ｎ
（
Ｍｕ ｉｐ ｌ ｏｐｔｌ ｆ ｉａｅ ｅｅＭｅｉ ｌ ｋ ｌ ｅ Ｈ ｚ ７ ０ １ Ｓ ａ ｄ ｎ ） ｎｃ ａ ｓｉ ｆｌ ｔ ｔ Ｈ ｚ ｄｃ （）ｅ ， ｅｅ２４ ３ ， ｈｎ ｏｇ ｉ Ｈ ａＡ ｉ ｄ ｏ ａ ｌｇ
Ｂｒ ｎ ｈ ｓｏ ｅ４ ２ ｔ ｓｆ ｒ ｓ ｉ ｔ ｎ ｓ ｕ ｕ ，ｉ ｉａ ｉｎ ｏ ｒ ｎ ｈ ｓｏ ｒ ｎ ｈ ａｖ ｏ ａ ｖ ｇ ，３ ６ ｓ ｕ ｕ ｓ ｍｐ ｅ ｒ ｕ ｔ ａ ｅ ｎ ｏ ｃ ｏ ｃ ｐ ４ ｉ ｐ ｒ ｉ ｐ ｔ ｍ ｒ ｇ ｔ ｆ ｏ ｃ ｕ ｒ ｏ ｃ ｏ ｌｅ ｌｒｌ ａ ｅ ０ ｐ ｔ ｍ ａ ｌｓｗｅｅ ｃ ｌ ｖ ｔ ｄ ａ ｄ ｍｅ ｏ ａ ａｏ ｒ ｏ ｂ ｂ ａ ｉ
ｓｏ ｅａ ｄａ ｈｅ ｅ ｎ ａｉ ｓ９ １ ％ ．Ｔｈ ｒｃ ｄ ｒｓｗｅｅａｌｆ ｉ ｅ ｎ ｈ ｌ ｔ ｎ ｔｓ ｃ ｐ ｎ ｃ ｉｖ ｍｅ ｔｒｔ ｗａ ９． ｏ ７ ｅｐｏ ｅ ｕｅ ｒ ｌ ｉ ｓ ｄ ｉ ａｆ ｏ ３ ｍｉｕ ｅ ．Ｔｈ ａｉｎ ｒ ｒａｅ ｙＦｉｒ ｎ ｈ ｅｐ ｔ ｓｗｅｅｔｅｔｄ ｂ ｂ ｅ ｅ
患者 经纤 支镜 引导 下经鼻 气管插 管 ， 成功 率 ９ ．７％ ， 管操 作 均在 ３ ｓ ３ ｎ内完成 。４ ２例 次经 纤 支镜 吸 ９１ 插 ０ ｍｉ ４
痰、 支气管冲洗或支气管肺泡灌洗 ；０ 例次纤支镜取痰标本病原学培养， ３６ 阳性率为 ９ ２％； 例呼吸道 出血致窒 ２
息 患者经 纤 支镜 止 血治 疗 出血 停止 。ｌ 顽 固性 气胸 在 纤 支镜 下封 堵 成 功 ； 胸 腔 积 液在 纤 支镜 直视 下 治 例 ｌ例
纤维支气管镜在ICU患者围术期气道开放中的应用与护理
纤维支气管镜 在 Ｉ Ｃ Ｕ患 者 围术 期 气 道 开放 中 的应 用 与 护 理
刘 莎， 陶丽 丽
（ 淄 博 市 中心 医院 山 东淄博 ２ ５ ５ ０ ２ ０ ）
【 摘 要】 目的 ： 探讨 纤维支气管镜在重症监护病房 （ Ｉ Ｃ Ｕ ） 患者围术期 气道开放 中的应 用与护理 方法 。方 法 ： 对１ １ ２ 例 气管插 管
及气管切开 患者给 予纤维支气管镜 治疗 ， 分析 患者的治疗效果及护理过程 出现的并发症及并发症的预 防、 处理措施 。结果 ： 本 组
患者气道分 泌物得到 有效清除 ， 避免 了气道 阻塞、 肺不 张等 围术期常见 并发症 ， 缩短 了并发肺 部感 染患者 治疗 时间窗。结论 ： 在 气道开放 患者接 受纤维支气管镜 治疗 中给予针对性 围术期 护理 ， 有助 于患者恢复、 减少入住 Ｉ Ｃ Ｕ时间。
３ ． １ ． ３ 患者 准备 绝 大多 数患者 对纤 维支气 管镜 检查 不 了
１ ． １ ， 女４ ６例 ； 年龄 ２ ２—８ ２岁 ， 平均 ５ １岁。 胸腔手术 ２ ２例 （ 肺癌 １ ０例 ， 食 管癌 ９例 ， 胸主动 脉瘤 ３例 ） 、
理气道分 泌物 ２ Ｏ例 ， 清除血痂痰痂 ４例 。纤 维支气 管镜 协助
饱和度监测 ， 并给予 适 当气 道黏 膜局 部麻 醉。纤维 支气 管镜
镜身外涂利多卡 因凝胶 ， 打 开三通 接头后 沿人 工气 道缓 缓进
拔出气管插管 ３ ６例 。
２ 结 果
入气道 内进行检查 和清 理 ： ① 有顺 序地全 面窥 视可 见范 围的 气管 、 隆突和支气 管 ， 然后再 重点 对可 疑部 位进 行观 察 ， 应 特
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内镜的发展史
1853年 Desormeanx 内镜（endoscope）
1867年 A kussmanl 用Desormeanx的内镜进行食管 检查
1897年 killian使用食管镜成功的从气道内取出骨性异 物，被称为“气管支气管镜之父”
1962年 池田茂人引进了玻璃纤维照明以改进硬支气 管镜检查，开创了纤维支气管镜技术
用物准备：两个弯盘分别盛 有石蜡油、纱布与酒精、纱 布；2瓶500ml生理盐水（其 中一瓶去铝盖）；50ml注射 器；负压吸引器；冷光源； 纤支镜；灭菌手套；呼吸皮 囊；氧气
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左下叶背段
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左下叶基底干
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左下叶内前基底段
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左下叶外基底段
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左下叶后基底段
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支气管镜下气管支气管常见异常的表 现
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正常气管的结构：
气管位于食管前方，上接环状软骨，经颈部正 中下行入胸腔，在胸骨角平面，平对第4胸椎 体下缘水平分为左、右主支气管。
全长：10-13cm 分段：颈、胸两部，横径比前后径大25%，约
15-20mm 支气管镜检的定位标志：气管隆嵴
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气管支气管的分段
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2/3 of 107 pts↓PaO2 > 30%, 6% major arrythmia in 120s procedure
Trouillet et al. Chest 1990;97:927-933 17% of pts > 50 years old had ST-segment change
Matot et al. Chest 1997;112:1454-1458 ↑ICP (81%), from 12 to 38 mmHg
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隆突
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右上叶
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右上叶尖段
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右上叶后段
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右上叶前段
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右中间干
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右中叶
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右下叶背段
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右基底干
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右下叶前基底段
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机械通气患者应用纤维支气管镜的指 导原则和监护措施
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适应证和禁忌证
适应证
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适应证和禁忌证
禁忌证
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评估呼吸音、啰音，有无鼻腔出血、呼吸道梗阻 医嘱确定纤支镜吸痰
患者准备：检查心电监护、氧饱和度 导联连接是否正常；清醒患者予解释， 烦躁患者适当束缚；病床拉出，床头 留出一定空间；去枕平卧位；开放气 道
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操作过程中对人体生理的影响极其监 护
呼吸力学的影响
高气道压 高PEEP 高气道压力影响因素：长气管插管和纤维支气管镜的内径的相对
比值密切相关 在非插管病人仅占全部气管面积的10–15%。 5.7 mm 纤支镜占9 mm气管插管面积的40% 占 7 mm tracheal tube的66% 。 因此，操作前应充分考虑插管导管内径及纤支镜外径。 气管导管会对纤支镜造成损伤，特别是当纤支镜回撤时，边缘锐
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纤支镜构照图
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纤维支气管镜是ICU重要的诊治工具
和普通病房的区别
对象：多为气管插管患者
目的：围绕气道管理和明确病原菌，而不在肺 部疾病诊断方面。
内容重点：ICU内，尤其是气管插管患者的纤 维支气管镜操作
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纤维支气管镜下的正常气管结构
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气管支气 管分段图
支气管树图谱
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气管支气管的分段
肺段支气管再往下分为 细支气管、终末细支气管、 呼吸性细支气管
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支气管镜下气管支气管的正常的表现
会厌
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声门
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声门
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气管
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监护的指标和方法
一般情况的观察：神志、意识、是否有发绀、 出汗、烦躁
呼吸：频率、动度、呼吸音
循环：脉PO2
呼吸机参数：潮气量、吸氧浓度、气道压、 PEEP等、血气监测
现在：纤维支气管镜、电子支气管镜、电视硬支气管 镜共用
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
利的导管前端易损伤纤支镜。 应使用润滑剂. 功能残气量（FRC）增加30%，第一秒用力呼气量（FEV1）减少
40%，
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气体交换和血流动力学的改变
↑CO, HR (50%), BP ↑myocardial oxygen demand and risk of cardiac ischemia
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右下叶外基底段
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右下叶后基底段
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左主支气管
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左上叶支气管
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左上叶上部（1）
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左上叶上部（2）
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左舌叶
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左下叶支气管
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• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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纤维支气管镜的结构
目镜、操作部、弯曲部、尖端部、导光部、连 接部、吸引管、弯曲钮
附件包括：冷光源、示教镜、照相机、显示器、 录像机、转录器、摄像机、毛刷、活检钳、吸 引针等。
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光导纤维束支气管镜远端的放大图像 支气管镜示意图