纤维支气管镜的临床应用
临床路径在纤维支气管镜检查中的应用
门开放 不 良或恶 心反射 ， 插镜 不 够顺 利 ， 体 进 入气 镜
管 后患 者有 较 明 显 阵 咳 （ ７ ＞ ～８次 ） 患 者 不 安 静 ， ，
但 无 明显紫绀 及 憋气 。差 ： 门不 易开 放 或恶 心 ， 声 插
查 知识 、 结合 临床 经 验 一起 制 定 纤 支镜 检 查 健 康 教
育 临床路径 ， 体 内容见 表 １ 具 。
表 １ 纤 支镜 检 查 健 康 教 育 临 床 路 径 表
１ ２ ２ 实施 方 法 由纤 支 镜 室 的 两 名护 士 进 行 健 ．．
好， 插镜 顺利 ， 患者 安静 ， 咳嗽及 恶 心 反 应 ， 无 或仅 有 １ ～２声轻 咳 。 良： 门开放 良好 ， 容 易掌 握 ， 而我 们 将 纤 维 支气 管 镜 检 查 的 健 康 教 育 知 识 制 定 成 临 床 路 径 ， 预 约 、 因 分
检 查 前和 检 查 后 三 个 时段 开展 健 康 教 育 。采 用 临床 路 径 实施 健 康 教 育后 ， 者 的麻 醉 效 果 、 受 程 度 及 患 耐
检查 组 成 员 根 据检 查 程 序 、 人 应 掌握 的纤 支 镜 检 病
１１ 对 象 ．
２０ ０ ６年 ５ 月 因 咳嗽 、 ～８ 咯血 、 痛等原 胸
因 ， Ｔ检查 需要 做纤支 镜检查 进一 步 明确 诊 断 的患 Ｃ 者共 ８ ２例 ， 照 检查 的单双 日随机分 成实 验组 和对 按
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齐齐哈尔医学 院学报 ２０ 年第 ２ 卷第 ＿朔 ０７ ８ ５
镜 进入 气管后 患者 有轻 度 阵 咳 （ ５ ６声 ） ＜ ～ 。可 ： 声
纤维支气管镜在肺科临床应用与护理
．ｍ 皮下注射， 并给 予２ 利多卡 因做咽喉部 ％ 纤维支气管镜 （ 以下简称 纤支镜 ）检查作为辅助诊 分予阿托 品０ ５ ｇ 连续 ３ 每次 间隔 ５ 次， 分钟 。如 Ｐ １ ０次 ／分 ＞０ 疗 手段 ，已广泛应用于肺部疾 病的诊断和鉴别诊断 。通 喷雾 麻醉，
过 纤支镜检查可 以对相 当多的疑难病例 予以确诊 ，也可 则不予 阿托品注射 ，只做 好咽 喉部喷雾麻 醉 。 ２ ３物 品及药物准备。术前备好 Ｏ Ｙ Ｉ Ｓ ． Ｌ Ｉ＇ 纤支镜及 ｄＵ ： 通 过支气 管镜针对病因给 以治疗 ，如 ：对支气管内膜结
禁食 ６ ～８ 时。术前 ３ 分钟测量 脉搏 ，如 １ ０次 ／ 用 １ｍ 小 ０ ０ ０ ｌ生理盐水灌洗并留冲洗液作结核菌或致病菌的培
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养 ，用活检钳对可疑病灶 或组织作活检术 。此操作要密
４ ３ 术前做好 患者 的心理护 理，消 除恐 惧、焦虑 ．
切配合 医生 ，尽量减少病人的痛 苦。术中密切观察 生命 等心理是取得患者在 术中密切 配合 的重要 因素 。 体征变化 ，注 意血氧 饱和度和心 电监 测，如 出现脉搏 、 ４ ４ 熟练 掌握好 咽喉部喷雾麻醉的深浅度 是纤支镜 ． 呼吸增快 、血压和血氧饱和度下降等情 况，及 时报 告医 顺利通 过 的关键 。 生暂停操 作，并给予相应 的处理 ［ 术 中严格执行无菌 ３ ４ ５术前 了解病者有无麻醉药过敏史及月经 史，积 ． 技术操 作 ，防止 感 染 的发生 。 极采取 有效措施 ，防治麻醉药过敏及中毒、喉痉 挛、低
结 果 ２ 患者 均能顺 利地进行 纤维 支气管镜 的检 查和治 疗。结论 ０例 ５
施 是 手术 成功 的 重要 关键 。
医护 紧密配合和 综合有 效的护 理措
纤维支气管镜在胸外科的应用(1)
纤维支气管镜在胸外科的应用(1)
纤维支气管镜在胸外科的应用
纤维支气管镜被广泛应用于胸外科，可以用于诊断和治疗多种疾病。
下面将从以下几个方面来介绍纤维支气管镜在胸外科的应用。
一、检查和诊断呼吸道疾病
纤维支气管镜可以穿过气管，到达支气管和肺部，对呼吸道进行检查
和诊断，包括评估支气管的通畅性、检测炎症、病变、肿瘤、感染、
出血等。
这是在胸外科中常用的方法，通常需要局部麻醉，对患者来
说相对安全，是一种无创、简便、快速的检查方法。
二、收集组织样本
在检查和诊断时，纤维支气管镜可以直接收集肺组织样本，包括病变、肿瘤等局部组织，以及痰液和支气管灌洗液等分泌物。
这些样本可以
作为病理学、细胞学和微生物学等方面的检查，有助于更准确地判断
疾病类型和病情。
三、疾病治疗
纤维支气管镜也可以用于治疗某些疾病，例如：
1. 支气管内注射药物：支气管肺泡灌洗液（BALF）或支气管肺泡灌注（BAL）可以用于治疗支气管炎症和感染，治疗方法是通过纤维支气管
镜注射药物到支气管内。
2. 支气管扩张：用支气管扩张器通过纤维支气管镜治疗支气管狭窄、阻塞和支气管痉挛等疾病。
3. 激光治疗：在纤维支气管镜的帮助下，可利用激光照射支气管内的肿瘤，达到治疗的效果。
总之，纤维支气管镜在胸外科的应用十分广泛，可用于检查和诊断呼吸道疾病，收集组织样本以及治疗某些疾病。
它比传统的手术方法更安全、便捷、可靠，并能提高诊断和治疗的准确性和效率，为医生和患者提供了很多帮助。
床边纤维支气管镜在危重病急救中的应用
ｓｎ Ｄｐ ｒ ｅｔｆＲｓｉ ｔ ｙＭｅｉｎ ， ｅ ４ｈＨ ｓｉ ｌ Ｐ Ａ Ｎ ｎｈ ｎ ３０ ０ Ｃ ｉ ｏｇ ｅａｔ ｎ ｏ ｅ ｒ ｏ ｄｃ ｅ ｔ ｔ ｏ ｔ Ｌ ａ ａｇ ３ ０２，ｈ ａ ｍ ｐａｒ ｉ ｈ９ ｐａ ｏ ｆ ｅ ｎ
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纤支镜在肺内占位性病变的辅助诊断中的临床应用
80%
诊断结果
结合病原学检查，确诊为肺结核 ，避免了不必要的手术治疗。
案例三：肺部良性肿瘤评估
患者情况
老年男性，体检发现肺部结节， 无明显临床症状。
纤支镜检查
通过纤支镜观察到结节表面光滑 ，无浸润表现，进行活检并送病 理检查。
诊断结果
病理诊断为肺错构瘤，为良性肿 瘤，避免了过度治疗。同时，纤 支镜检查为制定后气管内有 新生物，进行活检并送病理检 查。
诊断结果
病理诊断为肺鳞癌，早期发现 为手术治疗提供了良好时机。
案例二：肺结核鉴别诊断
80%
患者情况
青年女性，出现咳嗽、咳痰、发 热等症状，影像学检查发现肺部 阴影。
100%
纤支镜检查
通过纤支镜观察到支气管内膜炎 症表现，进行刷检和灌洗液检查 。
实验室检查对比
纤支镜与痰液检查
痰液检查是肺部感染的常用诊断方法之一，但痰液易受污染，影响检查结果的准确性；纤支镜可在直 视下采集病变部位的分泌物或组织，提高检查的准确性和可靠性。
纤支镜与血液检查
血液检查可反映机体的全身状况，但对于肺部局部病变的诊断价值有限；纤支镜可直接观察肺部病变 ，同时可进行局部灌洗和刷检，获取更准确的病原学证据。
症状，发现出血及时处理。
感染
严格无菌操作，术后给予抗生 素预防感染。
喉头水肿
术后密切观察患者呼吸情况， 发现喉头水肿及时给予激素治 疗。
支气管痉挛
备好急救药品和设备，发生支 气管痉挛时立即给予解痉治疗
。
04
案例分析：纤支镜在肺内占位性病变诊断中价 值
案例一：肺癌患者早期诊断
患者情况
中年男性，长期吸烟史，近期 出现咳嗽、咳痰、胸痛等症状 。
纤维支气管镜在急危重症患者抢救中的临床应用
吸人 性损 伤 ５例 ， 查及 治 疗 １ 次 ； 检 ２例 气管 异 物 ５例 。患者 分别 来 源 于我 院 呼 吸 内科 、 经 内科 、 外 科 、 外 科 、 神 胸 脑 普外 科、 烧伤 外科 等科 室 。
１２ 方 法 ．
好 转后 转 胸 外 手术 ； 为 支气 管 扩 张症 。纤支 镜 应用 为 介 ７例 入 治疗 提 供 了机 会 ， 但纤 支 镜 应用 应 在 出血 停 止期 间操 作 ， 准 备好 硬 支气 管 镜 及 气 管 插 管 ， 作 轻 柔 ， 免剧 咳 ， 面 操 避 镜 尽 可 能 与 涌血 保 持距 离 ， 明确 诊 断或 注 药 后 尽 快结 束 操 作 。
２０ ３第 卷 ７ ０年 月 ７第 期 １
・医护论坛 ・
纤维支气管镜在 急危重症 患者抢救 中的临床应用
颜 碧 英
（ 湖南省 涟 钢 医院 ， 南娄 底 湖
４ ７０ ） １０ ９
『 摘要】目的 ： 讨纤 维支 气 管镜对 急 危重 症患 者 的诊 治价值 及 应用 范 围。方 法 ： 探 回顾性 总 结对 １ ３例 急危 重症 患 者 ０ 进行 １ ２例次 纤 维支气 管 镜操 作 的经验 。结 果 ：２例 急性肺 不 张伴 呼 吸衰竭 者 ， 疗肺 复 张及 呼吸 衰竭 得到 纠正 者 ７ ４ 治 ３ ７例 ；３例重症 肺 炎者 ， ４ 经纤 支镜 吸痰 、 支气 管肺 泡灌 洗 ， 状 均有不 同程度 改善 ； 症 ８例大 咯血 者镜 下 止血 成 功 ；５ 例 气管 异 物者 成功 取 出异物 ； ５例可 疑 吸人性 损伤 者行 纤 镜 在临 床各科 急危 支 重症 患 者的抢 救 中有 重要 价值 ， 且安 全 、 有效 。
应 用 纤 支 镜 能 吸 除 积 血 ， 通 气 道 ， 找 出 血 部位 ， 明 确 疏 寻 有 出血 部 位 者 局部 使 用 止 血药 物 效 果 较 好 。对 咯 血患 者 行纤
纤维支气管镜在开胸术中应用
纤维支气管镜在开胸术中的应用（河北省唐山市胜利路65号唐山市人民医院河北唐山063000）【摘要】目的: 应用纤维支气管镜评价常规双腔支气管导管插管定位的准确性。
方法: 60 例择期行开胸手术, 术中需要单肺通气的胸部肿瘤患者, asa 分级i～ii 级。
麻醉诱导后由一位麻醉医师选择并插入一次性pvcrobertshaw双腔支气管导管, 先用听诊法确定导管的位置, 再由另一位麻醉医师用纤维支气管镜（fiberoptic bronchoscope, fob）确定和调整导管的位置, 记录结果。
当病人由平卧位改为侧卧位时, 再进行听诊和fob 检查, 记录结果。
当导管位置偏离正确位置0. 5cm 以上时认为是导管错位。
同时记录单肺通气时的气道峰压（paw）、血氧饱和度（spo2 ）。
结果: 在平卧位和侧卧位时, fob检查时有71.3%和45. 0%的导管位置需要重新定位。
平卧位导管错位时, 插入过深和插入过浅发生率相似, 侧卧位以插入过浅为主。
右侧双腔管较左侧双腔管更易出现错位。
结论: 使用robertshaw 导管行肺隔离时, 在病人平卧位和侧卧位时用纤维支气管镜对导管定位更为准确、可靠。
【关键词】双腔支气管导管;纤维支气管镜;定位the role of fiberoptic bronchoscope in the positioningof double- lumen endobronchial tubezou guohonggan jianhui【abstract】objective： to evaluate the accuracy of positionning double-lumen tube （dlt） intubation with fibreoptic bronchoscopy. methods: one hundred and twenty asa i～ii patients who underwent thoracic operation and required one lung ventilation （olv ）were studied. after anesthesia induction, a selected portex robertshaw dlt was inserted by one anesthetist. bronchoscopy was performed by another anesthetist after intubation and auscultative verification of correct placement and after patient positioning for thoracotomy. a dlt was considered malplacement when its deviation >0.5cm. then the results were recorded. meanwhile paw and spo2 during olv were recorded.results: after blind intubation and patient positioning, dlt was found to be displaced in 71.3% and 45.0% by bronchoscopy. distal malposition was similar with proximal malposition after intubation. but after positioning, proximal malposition occurred more frequently than distal malposition. right- sided dlt was significantly more likely to be displaced than left- sided dlt.conclus ion:the use of fob as a diagnostic tool in positioning the robertshaw pvc- dlt both after blind intubation and after patient positioning is reliable andnecessary.【key words】key words robertshaw dlt;fob; positioning 【中图分类号】r655 【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）06-0160-02目前, 单肺通气是通过双腔支气管导管（double –lumen tube，dlt）插管实现，dlt准确定位才能保证两肺的充分隔离和单肺通气的质量。
纤维支气管镜在ICU的应用
目 录
• 纤维支气管镜简介 • 纤维支气管镜在ICU的应用 • 纤维支气管镜在ICU的优缺点分析 • 纤维支气管镜在ICU的未来展望 • 临床案例分享
01 纤维支气管镜简介
定义与特点
定义
纤维支气管镜是一种用于检查和治疗呼吸道疾病的医学设备，通过细长的光纤 镜身将图像传输到显示器上，以便医生观察病变部位并进行相应的治疗。
风险与并发症
01
02
03
04
出血
纤维支气管镜检查过程中可能 会刺激到气管壁的血管，导致
出血。
感染
纤维支气管镜检查过程中可能 会将外界细菌带入呼吸道，导
致感染。
心律失常
纤维支气管镜检查过程中可能 会刺激到心脏，导致心律失常
。
气胸
纤维支气管镜检查过程中可能 会损伤到肺泡或肺组织，导致
气胸。
04 纤维支气管镜在ICU的未 来展望
学术交流与研讨
举办学术会议和研讨活动，促进纤维支气管镜技术的交流与合作。
宣传教育
通过宣传教育，提高公众对纤维支气管镜技术的认知和接受度。
05 临床案例分享
成功案例一：重症肺炎的诊断与治疗
总结词
精准诊断，有效治疗
详细描述
通过纤维支气管镜获取重症肺炎患者的下呼吸道分泌物，进行细菌培养和药敏试验，为精准诊断和治疗提供了依 据。治疗后患者症状明显改善，呼吸功能得到恢复。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
通过纤维支气管镜可以将药物直接送 达病变部位，提高药物浓度，增强治 疗效果。
监测应用
观察病情变化
纤维支气管镜可以实时观察患者的呼 吸道状况，及时发现病情变化，为调 整治疗方案提供依据。
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支气管镜检查对呼吸力学的影响
插管病人(自然呼吸)：
当病人有气管插管时，无论经鼻、经口插管或气管切开， 支气管镜在通过气管插管时造成气管内压从 -10cmH2O 至+9cmH2O 的变化
插管病人(机械通气)：
当对进行机械通气的病人施行支气管镜检查时，由于支
气管镜造成气道进一步狭窄，呼吸机上的压力表显示峰
当进行支气管肺泡灌洗时，气体交换和血流动力学的改变更 为明显，但病人一般均能耐受，虽然在支气管肺泡灌洗术后， 大部分病人在2小时之内气体交换及血流动力学数值均不能 恢复到原来水平，但尚无因此导致死亡的报道
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机械通气患者行支气管镜检查的安 全性
对机械通气患者行支气管镜检查最严重的并发症就是低氧血 症，但一般均可通过提高吸氧浓度(FiO2)来得到改善。在吸 纯氧时，PaO2 仍小于60mmHg者仅见于ARDS患者或部分 麻醉不好及镇静剂用量不足的严重呼吸衰竭患者
常规型电子支气管镜
----------------------------
BF-P260F
细径通用复合型支气管 镜
----------------------------
BF-XP260F
超细复合型支气管镜
-0-9-.-0-7-.2-0--2-0------------------
6
可弯曲支气管镜适应症
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(1)
会厌
会厌
(2)
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15
(3)
声门裂
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(5)
主气管
主气管
(6)
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气管隆突
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(7)
右主支气管
(8)
18
左主支气管
(9)
左主支气管
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(11)
(12)
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4
BF-260 系列内镜
BF-1T260
Φ2.8
BF-260
Φ2.0
BF-P260F
Φ2.0
BF-XP260F
Φ1.2
Φ5.9 Φ4.9 Φ4.0 Φ2.8
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5
BF-1T260
治疗型电子支气管镜
----------------------------
BF-260
电子支气管镜、纤维支气管镜 局麻、全麻
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电子支气管镜
电子支气管镜（Videobronchoscope） 1987年Asahi Pentax公司发明
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Asahi Pentax公司的电子支气管镜原型
电子支气管镜及其附件
3
纤维支气管镜
纤维支气管镜原型 A：Machida 内镜公司 B：Olympus光学公司
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气道压力与插管内径和气管镜外径的 关系
气道压力的高低与气管插管的内径和支气管镜的外径有关
没有气管插管时，支气管镜的横截面积只占成人气管横截面 积的10％
插管后，一条直径5.7mm的支气管镜的横截面积就占直径 9mm气管插管横截面积的40％，直径8mm气管插管的51 ％，直径7mm气管插管的66％
插管过程中发生心跳骤停:
一旦发生应立即拔出纤支镜,就地施行人工心肺复苏术
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并发症及处理
喉痉挛或喉头水肿:
大多在拔出纤支镜后病情可缓解
严重者应立即吸氧,给予抗组胺药,或静脉给予糖皮质激素
严重的支气管痉挛:
应立即拔出纤支镜,按哮喘严重发作进行处理
术后发热:
除适当使用解热镇痛药外,应酌情应用抗生素
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消毒
用2%的防锈戊二醛装入足够长度的容器内,将 纤支镜放入容器内浸泡15min后用无菌蒸馏 水彻底冲洗干净
氧氯磷消毒剂加3000ml清水装入足够长度的 容器内,将纤支镜放入容器内浸泡5min后用无 菌蒸馏水彻底冲洗干净
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术前检查
详细询问患者病史,测量血压及进行心、肺体检 拍摄Ｘ线胸片,正和(或侧位片,必要时拍常规断层片或ＣＴ片,
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术中
活检：
在病变部位应用活检钳钳夹组织,注意尽量避开血管,夹取有代表性的组 织
刷检：
对可疑部位可刷检送细胞学检查,同时行抗酸染色以寻找抗酸杆菌 用保护性标本刷(PSB)获取标本作细菌培养
冲洗留培养标本：
可注入生理盐水20ｍｌ后经负压吸出送细菌培养、结核杆菌培养和真 菌培养
术前禁食6ｈ 根据需要在术前30ｍｉｎ可用少许镇静剂和胆碱能受体阻断
剂 有些患者(如老年、轻度缺氧)可在鼻导管给氧下进行检查
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术前
麻醉：
利多卡因麻醉较丁卡因安全 用2%利多卡因咽喉部麻醉后,纤支镜引导下用利多卡因在
气管内麻醉,总量一般不超过2%利多卡因15ml
体位：
因此对于应用标准支气管镜(直径5.7mm)检查，气管插管的 直径最小应为8mm才不致产生气压伤的危险
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支气管镜检查对气体交换的 影响
由于气道内支气管镜的存在，将导致PaCO2轻度升高，平均 约8mmHg；而PaO2中等度的下降，大致为8-20mmHg
当用吸引器吸引时，情况更为严重，PaCO2继续升高达30 ％，而PaO2继续下降达40％
输血、输液等 纤支镜的负压抽吸系统一定要可靠有效,以保证及时将出
血吸出,不使其阻塞气道 应用氩气刀和冷冻等方法止血治疗
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支气管镜在ICU中的应用
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气管镜在ICU的主要用途
吸痰（痰液较多、粘稠、肺不张） 局部冲洗（痰液粘稠、肺不张、局部抗炎治疗等） 应用PSB或支气管肺泡灌洗进行病原学检测（细菌、真菌、
诊断方面：
不明原因的咯血 不明原因的慢性咳嗽。 不明原因的局限性哮鸣音。 不明原因的声音嘶哑 Ｘ线胸片和(或)ＣＴ检查异常者 临床已诊断肺癌,决定行手术的治
疗前检查 胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤
或断裂 肺或支气管感染性疾病 疑有食道 气管瘘 纤支镜引导下选择性支气管造影
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缺氧：
鼻导管吸氧
对原来已有缺氧者应在给氧条件下,或在高频通气支持条件下施行检查09.07.Fra bibliotek02025
并发症及处理
喉痉挛或喉头水肿:
大多在拔出纤支镜后病情可缓解 严重者应立即吸氧,给予抗组胺药,或静脉给予糖皮质激素
严重的支气管痉挛:
应立即拔出纤支镜,按哮喘严重发作进行处理
术后发热:
压可达到80cmH2O，虽自支气管镜远端压力传感器测得
的压力低得多，但仍比自主呼吸时高得多
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支气管镜检查对呼吸力学的影响
插管病人(机械通气)：
真实的气管内压在吸气末平均可达到34cmH2O，而在呼 气末仍达10-15cmH2O，产生了自发的呼气末正压 (PEEP)的效果，气管插管内的支气管镜给呼气造成了很 大阻力，影响肺的排空，当用支气管镜吸引时，这个自 发的PEEP可暂时消失
7
可弯曲支气管镜适应症
治疗方面：
取出支气管异物 清除气道内异常分泌物 局部止血 经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物 引导气管插管 经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高
频电刀治疗
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可弯曲支气管镜禁忌症
活动性大咯血 严重心、肺功能障碍 严重心律失常 全身情况极度衰竭 不能纠正的出血倾向 严重的上腔静脉阻塞综合征 新近发生心肌梗塞，或有不稳定性心绞痛 疑有主动脉瘤 气管狭窄，纤支镜不能通过或引起主气道堵塞 严重的肺动脉高压，尿毒症等
或痰抗酸杆菌检查,其阳性率较一般送检标本高
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并发症及处理
纤支镜检查总的说来是十分安全的，并发症的发生率约为 0．3%,较严重的并发症的发生率约为0.1%，死亡率约为 0.01%
纤支镜检查室必须配备有效的抢救药品和器械 麻醉药物过敏或过量:
对发生严重过敏反应或出现毒副作用者应立即进行对症处理,如使用 血管活性药物,抗抽搐药物,对心跳过缓者应用阿托品心跳停止者进行 人工心肺复苏,喉水肿阻塞气道者立即行气管切开
多选用仰卧位,病情需要者亦可选用半卧位或坐位
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术中
插入途径：
一般经鼻或经口插入 气管插管患者可经插管内进入
直视观察：
应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和 支气管
然后再重点对可疑部位进行观察 应特别重视对亚段支气管的检查,以免遗漏小的病变
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以确定病变部位 对拟行活检检查者,作出、凝血时间和血小板计数等检查 对疑有肺功能不全者可行肺功能检查 肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查 对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查
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患者准备
向患者及家属详细说明检查的目的、意义、大致过程、常规 并发症和配合检查的方法等,同时应了解患者的药物过敏史和 征得家属与患者的同意
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支气管镜外径与插管内径的搭 配
对于直径8mm插管来说，气流阻力在插入直径5.7mm的支 气管镜后增加了11倍。这将产生很高的气道压力和PEEP效 应
对于直径7mm的气管插管，插入直径5.7mm的支气管镜后 可产生35cmH2O的PEEP。直径8mm的气管插管产生的 PEEP小于20cmH2O