纤维支气管镜操作流程
小儿纤维支气管镜检查的护理PPT课件
术前禁食禁水
按照医嘱要求，指导患儿 术前禁食禁水，以防术中 呕吐引起窒息。
器械消毒与准备
纤维支气管镜消毒
采用环氧乙烷或低温等离 子消毒，确保器械无菌。
辅助器械准备
准备冷光源、吸引器、活 检钳、细胞刷等辅助器械 ，检查其性能是否良好。
急救药品和设备
备齐急救药品和设备，如 氧气、气管插管、呼吸机 等，以应对可能出现的并 发症。
根据患儿年龄、病情及手术需求，选 择合适的麻醉方式，如局部麻醉或全 身麻醉。
麻醉药物选择
麻醉实施
在专业麻醉师的指导下进行麻醉操作 ，密切观察患儿生命体征变化，及时 调整麻醉深度。
选用对呼吸影响小、起效快、作用时 间短的麻醉药物，以确保手术安全。
纤维支气管镜插入技巧
患儿体位摆放
镜体涂抹润滑剂
使患儿处于仰卧位，头部稍后仰，保持呼 吸道通畅。
疼痛教育
向患儿及家长进行疼痛知识教 育，提高疼痛自我管理能力。
05
并发症识别与处理
常见并发症类型
喉痉挛
由于小儿气道相对狭窄，操作时容易刺激喉 部引起痉挛。
低氧血症
检查过程中供氧不足或患儿本身存在呼吸系 统疾病。
出血
可能因操作损伤气道黏膜或血管所致。
气胸
少数情况下，由于操作不当或患儿本身肺部 疾病导致。
生命体征监测
心率监测
术后应持续监测患儿心 率，注意有无异常波动
。
呼吸监测
观察患儿呼吸频率、节 律和深度，保持呼吸道
通畅。
血压监测
定时测量血压，注意有 无低血压或高血压情况
。
体温监测
术后患儿可能出现发热 ，应密切监测体温变化
。
呼吸道管理
01
呼吸系统常用诊疗技术及护理【26页】
胸腔积液一般取患侧肩胛线或腋后线第7~8肋间隙或腋中线第6~7肋间隙，气胸一般取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4~5肋间隙处进针。见图2-13-1
护士用胶布固定洞巾两上角以防滑脱。护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术者，术者用5ml注射器抽取麻药。对穿刺点进行皮内、皮下、胸膜壁层进行麻醉。
用带乳胶管的穿刺针穿刺 穿入胸腔接50ml注射器 抽 液必要时注入药物
常规消毒物品、无菌胸穿包（接有乳胶管的胸穿针、5ml、50ml注射器、7号针、血管钳2把、洞巾、纱布）、试管、无菌手套、局麻药、治疗用药、胶布、量杯等
安置穿刺体位确定穿刺点常规消毒穿刺点 戴手套、铺洞巾、局麻 检查胸穿物品是否通畅、衔接紧密
病人反坐靠背椅上，双手交叉放于椅背上，头伏臂上。或半卧位，病侧上肢置于头颈部。见图2-13-1。
【操作流程】
术前准备环境准备医务人员准备病人准备物品准备
向病人解释目的、配合事项。查血小板和出血、凝血时间、胸片、心电图、血气分析。术前4h禁食、禁饮，前半小时肌注阿托品、口服地西泮、静注50%葡萄糖
环境清洁、无尘，室温不低于200C。
洗手、带口罩、带帽子。
检查开始前嘱病人排空大小便。
纤维支气管镜、吸引器、冷光源、活检钳、细胞刷、喉头喷雾器。麻醉药、镇静药。抢救药及物品
2．按需要留取胸水标本 标本及时送检。3．认真记录 抽液、抽气时间，抽出液体的色、质、量，以及生命体征等情况。4．控制抽吸量 诊断性抽液，抽50-100ml即可；减压抽液或抽气，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，以防纵隔复位太快，产生头晕、面色苍白，出冷汗、心悸、血压下降等不良反应。两次抽吸时间一般为5-7天，积液量大时可每周抽2-3次，如为脓胸，每次应尽量抽尽。
纤维支气管镜检查操作常规
纤维支气管镜检查操作常规一、气管镜在急危重症中的临床应用1. 困难插管和调整插管位置2. 重症肺部感染的病原学诊断和治疗3. 气道管理和治疗肺不张4. 咯血诊断和治疗5. 气管内异物治疗6. 诊断气管食管瘘7. 诊断气道狭窄和气管内新生物二、支气管镜临床应用的禁忌证1. 严重心、肺功能不全，严重呼吸衰竭，心绞痛或急性心肌梗死，未控制的高血压及心律失常患者；2. 出凝血机制障碍或者长期应用华法林等抗凝药物者；3. 哮喘急性发作者；4. 主动脉瘤有破裂危险者；如果出现致命性气道病变，以上均为相对禁忌证。
三、术前准备1. 对于清醒患者应耐心介绍检查过程，消除患者恐惧焦虑心理；2. 术前应了解患者病史、进行必要体格检查，以评估病情，防止镜检中出现意外；3. 术前保证冷光源、气管镜及各种器械处于良好使用状态。
仔细检查气管镜是否清晰、管道是否通畅、吸引器及吸引管有否堵塞；4. 术前禁食6 小时，禁水2 小时，留置胃管患者停用鼻饲至少1 小时并回抽胃液；5. 检查前15分钟调节FiO2至1.0，若SpO2仍低于90%,则应暂缓检查；6. 器械、药品及人员准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10m 空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml 灭菌水一瓶、500ml 酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个。
检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。
检查负压吸引是否通畅, 并调节吸引压力至-150~-300mmHg。
人员配备：标配两人，需管床医生在场，如病情变化可及时处理；7. 气管插管患者,应用材质较硬的牙垫并置于上下门牙之间,保留导管外露长度为6cm；8. 若无禁忌, 将患者置于平卧位；充分清除口、鼻腔及气囊上滞留物；并将气囊压力适当增大；9. 适当镇静,监测神志、血压、心率、呼吸及氧合,根据自主呼吸能力决定是否更改通气模式。
支气管镜肺泡灌洗液(BALF)采集技术规范
支气管镜-肺泡灌洗液(BALF)采集技术规范患者咽喉局部麻醉后，导入纤维支气管镜。
通过纤维支气管镜对病灶所在支气管以下肺段或亚肺段水平，用37。
C或室温无菌生理盐水多次灌洗，每次注入20~60πιl(常规进行4~5次)，直到总共灌洗100~300ml,并充分吸引回收，从回收液中取出IOml标本，放入无菌管中，旋紧盖子，即刻送达实验室的技术。
【适应证】1.对于疑似肺炎患者，若有机会进行气管镜检查，则可同时采集肺泡灌洗液进行培养。
2.不能进行深部咳痰的患者，也可考虑通过气管镜获取标本。
【禁忌证】不能耐受支气管镜检查者。
【目的】采集肺泡灌洗液进行检测，可减少口咽部菌群的污染，提高检测结果的准确性。
【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：中华预防医学会医院感染控制分会发表于2018年第28卷第20期中华医院感染学杂志的《临床微生物标本采集和送检指南》。
感染性疾病的正确诊治需要以正确的病原学检测作为指导，而正确的病原学检测其前提是采集和送检合格标本。
因此，必须规范微生物标本的采集和运送，避免因标本的不合格，产生错误的病原学检测结果而误导临床治疗。
2.本规范操作部分主要依据：中华人民共和国国家卫生健康委员会2018年12月11日发布，2019年6月1日实施的《临床微生物学检验标本的采集和转运》，是中华人民共和国卫生行业标准，WS/T640—2018o本标准是按照GB/TL1—2009给出的规则起草；起草单位：北京大学人民医院、中日友好医院、安徽省立医院、首都医科大学附属北京友谊医院、北京医院、北京市垂杨柳医院；主要起草人：王辉、刘颖梅、张正、马筱玲、苏建荣、胡云建、宁永忠、王晓娟。
【准备】1.用物准备：医嘱单、痰液标本化验单或标本条形码、负压吸引装置1套、痰液收集器1个、生理盐水500ml、50ml注射器1个，无菌纱布2块，无菌手套、手消液，检查用物的有效期，物品处于备用状态。
2.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。
儿童行支气管镜的操作流程
儿童行支气管镜的操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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支气管镜手术一二三四级手术流程和注意事项
支气管镜手术一二三四级手术流程和注意事项嘿！朋友们，今天咱们来好好聊聊支气管镜手术的一二三四级手术流程和注意事项呀！首先呢，咱们来说说一级支气管镜手术。
这一级手术相对来说比较简单，像是简单的支气管镜检查啦。
在进行这个手术之前，患者得做好一系列准备。
哎呀呀，比如说提前禁食禁水，保证呼吸道的清洁。
医生呢，也得准备好手术所需的各种器械，像支气管镜、活检钳等等。
手术过程中，医生会小心翼翼地将支气管镜通过患者的口鼻插入气管和支气管。
这时候呀，患者可得尽量放松，配合医生的操作。
等到检查结束，患者要注意休息，观察有没有出血、咳嗽等不适症状呢。
接下来是二级支气管镜手术。
哇，这可比一级稍微复杂一些啦！比如局部的支气管黏膜活检或者是小的息肉切除。
手术前，患者除了常规的准备，还可能需要做一些血液检查和心肺功能评估。
医生呢，得更仔细地规划手术步骤，选择合适的器械和方法。
在手术时，操作要更加精准，避免损伤周围的组织。
术后呀，患者可能需要用一些药物来预防感染和减轻炎症反应。
再看看三级支气管镜手术。
哎呀呀，这难度又上了一个台阶！像支气管内肿瘤的切除或者较大范围的黏膜病变处理。
术前准备就更加严格啦，患者可能需要住院，进行更全面的身体检查。
医生团队也要进行详细的讨论，制定最佳的手术方案。
手术中，医生要时刻保持警惕，注意止血和保护正常组织。
术后呢，患者要密切观察病情变化，可能还需要进行一段时间的康复治疗。
最后说说四级支气管镜手术。
哇，这可是高难度的操作呀！比如复杂的支气管内肿瘤根治术或者严重的支气管狭窄扩张术。
术前，患者和医生都面临巨大的挑战。
患者要调整好心态，积极配合治疗。
医生要组织多学科会诊，确保手术的安全和有效。
手术过程中，每一个步骤都至关重要，稍有不慎就可能出现严重的并发症。
术后的护理更是关键，要密切监测生命体征，预防各种并发症的发生。
总之呀，不管是哪一级的支气管镜手术，都有很多需要注意的地方。
患者要信任医生，积极配合治疗。
气管镜检查操作流程
气管镜检查操作流程
气管镜检查是一种通过插入气管镜来观察气管和支气管的检查方法。
下面是一般的气管镜检查操作流程：
1. 准备工作：
- 检查仪器：确保气管镜设备完好并经过消毒。
- 床位准备：将检查患者放置在仰卧位，头部稍微后仰。
- 准备好所需的检查器械和辅助设备，如口咽镜、唾液吸引器等。
2. 术前准备：
- 患者告知：向患者解释检查目的、过程和可能的不适感，并取得其同意。
- 患者麻醉：根据需要，给予局部麻醉，如喉咙喷雾麻醉剂。
- 保护措施：给患者戴好口罩和眼罩，防止误吸和刺激。
3. 气管镜插入：
- 拿起气管镜，将其插入患者嘴中，通过喉咙逐渐推进到气管。
- 观察气管：在插入的过程中，观察气管壁的颜色、形态和黏膜情况，并记录。
4. 支气管检查：
- 插入气管镜到达支气管入口后，通过旋转和推进操作，将气管镜进一步插入支气管内。
- 观察支气管：在进一步插入的过程中，观察支气管壁的颜色、
形态、黏膜情况，并记录。
5. 检查完成与拔管：
- 检查结果：观察完毕后，将气管镜逐渐拔出，同时记录检查结果。
- 患者护理：检查结束后，给予患者适当的护理，如口腔清洁和舒适。
需要注意的是，以上操作流程是一般情况下的操作流程，具体的操作步骤可能会因医生的经验和检查目的而有所不同。
在进行气管镜检查时，应遵循医生的指导和操作规范。
纤维支气管镜清洗消毒流程
二、酶洗
1.多酶能够迅速，有效，完全 分解以下物质：有机物、蛋 白质、碳水化合物、粘多糖、 各种脂类 2.酶的活性为4-8小时，肉眼 看到沉淀物时需要更换。
二、酶洗
将纤支镜置多酶洗液槽中
•1.根据多酶液的比例正确的配置（温水20-40℃） •2.将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽 吸多酶洗液100毫升，冲洗送气送水管道，用吸 引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部及附加用 多酶洗液擦拭；时间约2分钟。 •3.擦干后的附件、各类按钮、阀门及镜身用多 酶洗液浸泡，浸泡时间3-5分钟。
•1.设备的准备(测漏器、冷光源、装有清水的 盘）。 •2.将测漏器插头插入光源导光接口，接通电源， 将气压设置高位，用手按压几下测漏阀，有气压 声和气压感觉，确定气压完好。 •3.将测漏阀接在内镜测漏口上(缺口对住按下去, 旋转到位),电子镜要戴上防水帽。 •4. 确认内镜充气后观察弯曲橡皮是否膨胀,初步
灭菌：有效氯含量 消毒：有效氯含量 2000mg/L,浸泡时间10分钟 4、OPA:消毒时间5分钟
五、末洗
1、内镜从消毒槽中取出前，清洗消毒人员应换 无菌手套，用50ml注射器向各管腔注入空气， 以去除消毒液。 2、在流动水下用纱：2分钟。
六、干燥
吸引器管 道
活塞
先端部
纤维支气管镜清洗消毒设备
• 基本清洗消毒设备 专用流动清洗消毒槽、计时器、通
风设备，消毒灭菌器械、50ml注 射器、各种刷子、纱块等 负压吸 引器 清洗消毒剂 多酶洗液、适用于内镜的消毒剂 （2%戊二醛、万金消毒液、OPA: 邻苯二甲醛消毒液）、
清洁消毒工作人员的准备
圆形帽子 防护眼镜
内镜清洗消毒登记
内镜消毒灭菌频率及标准
一、初洗
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纤维支气管镜操作流程
注意事项
(1) 纤支镜检查室必须配备有效的抢救药品和器械。
(2) 麻醉药物过敏或过量。
在正式麻醉之前先用少许药物喷喉,如出现明显的过敏反应,不能再用该药麻醉。
气道注入麻醉药后约有30 % 吸收至血循环, 利多卡因每次给药量以不超过300 mg(2 % 利多卡因15 ml) 为宜。
对发生严重过敏反应或出现毒副作用者应立即进行对症处理,如使用血管活性药物,抗抽搐药物,对心跳过缓者应用阿托品, 心跳停止者进行人工心肺复苏,喉水肿阻塞气道者立即行气管切开,等等。
(3) 插管过程中发生心跳骤停。
多见于原有严重的器质性心脏病者,或麻醉不充分、强行气管插入者。
一旦发生应立即拔出纤支镜, 就地施行人工心肺复苏术。
(4) 喉痉挛或喉头水肿。
多见于插管不顺利,或麻醉不充分的患者,大多在拔出纤支镜后病情可缓解。
严重者应立即吸氧,给予抗组胺药,或静脉给予糖皮质激素。
(5) 严重的支气管痉挛。
多见于哮喘急性发作期进行检查的患者,应立即拔出纤支镜,按哮喘严重发作进行处理。
(6) 术后发热。
多见于年纪较大者,除了与组织损伤等因素有关外,尚可能有感染因素参与。
治疗除适当使用解热镇痛药外,应酌情应用抗生素。
(7) 缺氧。
纤支镜检查过程中动脉血氧分压(PaO2) 下降十分常见,进行纤支镜检查时PaO2 一般下降20 mm Hg(1 mm Hg = 01133 kPa) 左右,故对原来已有缺氧者应在给氧条件下,或在高频通气支持条件下施行检查。
(8) 出血。
施行组织活检者均有出血。
少量出血经吸引后可自行止血,或用肾上腺素2 mg + 生理盐水20 ml 局部灌注5～10 ml 止血。
出血量大于50 ml 的出血须高度重视,要积极采取措施。
(9)气胸。
经支气管肺活检者对于可能发生的气胸、大出血等应准备充分的抢救措施。