真菌感染病例报告
成人灰色小克银汉霉侵袭性毛霉菌病1例并文献复习
成人灰色小克银汉霉侵袭性毛霉菌病1例并文献复习一、引言成人毛霉菌病是一种由毛霉菌（Mucorales）引起的侵袭性真菌感染疾病，其中最常见的病原菌为灰色小克银汉霉（Rhizopus microsporus）。
该病常发生在免疫系统受损的患者身上，如糖尿病、器官移植及恶性肿瘤等。
然而，在成人中发生的成人灰色小克银汉霉侵袭性毛霉菌病较为罕见。
本文将介绍1例成人灰色小克银汉霉侵袭性毛霉菌病的病例，并对相关文献进行复习。
二、病例报告1. 病例信息本例为一名50岁男性患者，曾被诊断为糖尿病多年。
患者主诉发热、头痛、咳嗽和气促等症状已持续一个月。
体格检查发现患者颜面浮肿、全身淋巴结肿大及呼吸音减弱。
2. 实验室检查实验室检查结果显示患者血糖升高（15.6 mmol/L）、血常规异常（白细胞计数10.8×10^9/L）、C-反应蛋白升高（48 mg/L）等。
胸部CT显示右肺下叶多发实变影。
3. 患者管理根据上述临床表现和检查结果，我们初步怀疑患者可能患有侵袭性真菌感染疾病。
于是，我们采集了患者支气管肺泡灌洗液进行真菌培养和分离。
实验结果显示灰色小克银汉霉为主要病原菌。
针对患者病情，我们立即开始给予广谱抗真菌药物（如伊曲康唑）、控制患者血糖、辅助氧疗以及对症治疗。
经过3周的治疗，患者的体温逐渐下降、呼吸困难减轻，并且胸部CT片显示右肺下叶实变影明显缩小。
经过多次病理学检查和复查，患者最终康复出院。
三、文献复习通过对相关文献的回顾，我们了解到成人灰色小克银汉霉侵袭性毛霉菌病的确诊和治疗仍然具有挑战性。
1. 临床表现成人灰色小克银汉霉侵袭性毛霉菌病的临床表现与其他侵袭性真菌感染疾病相似，常表现为发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。
此外，患者可能出现颜面浮肿、淋巴结肿大、皮肤坏死等症状。
2. 病原学诊断病原学诊断是成人灰色小克银汉霉侵袭性毛霉菌病的关键步骤之一。
支气管肺泡灌洗液（BALF）是一种常用的样本，可以用于真菌培养和分离，以及进行PCR检测。
肿瘤医院医院深部真菌感染分析
［ 摘
要］ 目的
探讨肿瘤医院住 院患者医 院深部真菌感 染情况 。方 法 采用前 瞻性 及 回顾性 调查方法 ，调查 ５ １ 医院感染病例中发现深部真菌感染者 １ — ２月问医院感 染病例资料 ５ １ 。结果 ２份
例（４ ３ ％） ３ ．６ ，其中＞６） （岁者 占 ５ ． ２ （０ ）恶性肿 瘤患者居 多 ， ９ ． １ １９例 ）感染部 位以呼吸道最 ９２ １６例 ； 占 ４ ４ ％（６ ； 常见， ５ ． ７ （５例 ） 分离 真菌 以白假丝酵母 菌为 主 ， ５ ． ４ （ （ 占 ３ ０ ９ ； 占 ７ ５ １３株 ） 其 次为光滑假 丝酵母菌 （ ３株 ， ） ， ４ ２ ． ２ ） 热带假丝酵母 菌（３株 ，２ ８ ） 克柔假丝酵母 菌（ ４ ０ 、 ２ １． ５ 、 ９株 ，．）／） ５ （ ０ 、毛孢菌 属（ 株 ，． ６ ） ３ １ （ ５ 。结论 ）
量， 我们对一年 来 发生 的 １９例 医院 深部 真 菌感 染 ７
临床药师-病例分析-抗真菌-念珠菌感染
临床药师-病例分析-抗真菌-念珠菌感染简介本文档将分析一个关于抗真菌药物在念珠菌感染治疗中的临床案例。
通过分析患者病情、用药方案和治疗效果，我们将探讨该药物的有效性和安全性。
案例背景患者是一名50岁的女性，被诊断为念珠菌感染。
她之前已经使用了抗真菌药物甲氧苄啶，但病情并未改善。
现在我们需要评估是否使用其他抗真菌药物。
用药方案经过综合考虑患者的病情和药物选择，我们决定将患者转换到强效抗真菌药物伊曲康唑。
伊曲康唑是一种广谱抗真菌药物，可以有效治疗念珠菌感染。
我们将根据患者的体重和肾功能调整伊曲康唑的剂量，以确保药物在体内达到合适的浓度。
治疗效果在使用伊曲康唑治疗后，患者的病情有显著改善。
她的症状减轻，真菌感染减少。
根据临床观察和相关检测结果，伊曲康唑对念珠菌感染的治疗非常有效。
安全性评估伊曲康唑作为强效抗真菌药物，可能会带来一些副作用和安全风险。
因此，在使用伊曲康唑前，我们进行了详细的安全性评估，包括患者的肝功能和其他相关检测。
根据评估结果，患者的身体状况适宜使用伊曲康唑，且未出现严重的不良反应。
结论基于以上病例分析，我们可以得出以下结论：- 伊曲康唑在念珠菌感染治疗中表现出良好的疗效。
- 在使用伊曲康唑前，应进行详细的安全性评估，以排除患者对药物的不良反应风险。
- 患者的体重和肾功能应作为剂量调整的考虑因素。
- 本案例仅供参考，具体治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化调整。
本文档旨在为临床药师提供抗真菌药物在念珠菌感染治疗中的临床案例分析，以帮助他们做出治疗决策。
请在使用药物时严格遵循国家的相关规定和指南，并根据具体情况灵活调整治疗方案。
54例院内真菌感染的临床分析
［ ］何育生 ， ５ 王星， 陈辉新 ， 脑 梗死后 痴呆的 临床 研究． 等． 中风 与神
经 疾病 杂 志 ，０ １ １ （ ）２ ６— ２ ． ２０ ，８ ８ ：２ ２ ８
［ ］张新凯 ， ６ 李柔 冰， 张明园． 区老人抑郁症状的 ５年随访． 社 上海精
神 医学 ，９ ８ １ （ ）３ １９ ，０ 增 ：３—３ ． ５ （ 收稿 日期 ：０ ０— ３—１ ） ２１ ０ ７
ｐ ｎ ｅ ｔｄ ｔ ｒ ｎ ｎ ｆｌｗ ｏ ｎ ｔ ｅ ｆ ｎ ｔ ｎ： ｒ ｓ ｅ ｔ ｎ ｌａｕ ｙ ｅ ｄ ｎ ｅｅ ｍｉ ａ ｔｏ ｏ ｃ ｇ ｉ ｖ ｕ ｃｉ ａ ｃｏ ｓｓ ｃ ｉ ａ ｄ ｉ ｏ ｏ
ｉ ｌ ｅ ｎ． ｔｏ ｅ． ９ ８． ９： ８ ６ —１ ２ ． ｎ ｅｄ ｒ ｍｅ Ｓ ｒ ｋ １ ９ ２ １ １ ８ ０
院真菌感染 的现状 ， 加强 院 内抗 菌药 物合理 应用 ， 以预 防和
减少继发性真菌感 染 的发 生 ， 笔者对 ２０ ０ ８年 １月 ～２０ ０ ９年 ｌ ２月诊断为真菌感染的病例进行回顾性分析 ， 现报告如下 。
１ 资 料 与 方法
１１ 研究对象 ．
研 究对 象均 为笔 者 所 在 医 院 ２０ ０ ８年 １月 一
１３ 实 验 室 检 查 ． 标 本 接 种 萨 布 罗 培 养 基 、 珠 菌 显 色 培 念
透析治疗和介入治疗等的普遍 开展 ， 发性真 菌感染呈 上升 继
的趋 势 ， 成 为加 重 病 情 ， 胁 患 者 生 命 的 重 要 原 因之 一 … ， 已 威 真 菌 的 院 内感 染 Ｅ益 引起 人 们 的 重 视 。 为 了解 笔 者 所 在 医 ｔ
关键 。
【 关键词】 真菌 ； 感染 ； 抗菌药物
肺部真菌感染98例调查分析
调查报告肺部真菌感染98例调查分析 贵州省黔东南州人民医院(凯里556000) 潘 莉 中图分类号:R519 文献标识码:B 文章编号:10002744X(2010)1121035203 doi:10.3969/j.ISSN.10002744X.2010.11.038 近年来,由于广谱抗菌素、糖皮质激素、细胞毒性药物和免疫抑制剂的广泛应用,导致继发性肺部真菌感染的发病率逐年上升,特别是老年人机体免疫低下者更易受真菌感染,成为加重病情,威胁患者生命的重要条件之一。
为探讨继发性肺部真菌感染的危险因素,预防真菌感染,减少医院内真菌感染的发生率及降低病死率,现就我院2006203-2009203确诊肺部真菌感染98例病例资料分析如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 本组病例为2006203-2009203因各系统疾病在我院住院治疗,发生肺部真菌感染者98例,男性89例,女性9例。
年龄33～85岁,平均年龄(72±3)岁,其中<60岁23例、60～80岁60例,>80岁15例。
老年患者占76.5%。
1.2 基础疾病 肺部真菌感染发生在肺部或肺外疾病基础上,本组资料中以肺部疾病最多63例,其中慢性阻塞性肺疾病33例,占33.67%,肺炎20例,占20.4%,肺结核7例,矽肺2例,支气管扩张1例。
肺外疾病主要见于肿瘤14例,脑血管疾病合并肺部感染11例,全身皮肤灼伤Ⅱ～Ⅲ°2例,肾病综合征2例,SL E1例。
合并低蛋白血症(血清白蛋白<35g/L)32例,糖尿病31例,白细胞减少者11例(外周血白细胞<48×109/L持续1周以上)。
无基础疾病5例,有2种合并症12例,3种15例,4种23例,5种以上32例。
1.3 药物使用情况 (1)本组病例入院后均不同程度地应用了抗菌素,持续用药时间8～90d,其中持续应用抗菌素超过2周者51例,占52,04%。
有13例患者住院1年以上,每月反复应用多种抗菌素。
我院首例李斯特菌感染病例分析报告
我院首例李斯特菌感染病例分析报告李斯特菌（Listeria monocytogenes）是一种革兰氏阳性杆状细菌，可以在多种环境中生存，包括土壤、水、动物粪便等。
人类可以通过食用感染李斯特菌的食物或饮用感染了李斯特菌的水而感染疾病。
李斯特菌感染在一些情况下可能导致严重的疾病，特别是对于老年人、孕妇和免疫系统受损的人来说更是如此。
近期，我们医院诊断了首例李斯特菌感染病例，下面将对该病例做详细分析报告。
患者，男性，62岁，无慢性基础疾病史，突发高热39.2℃，持续时间1周，伴有头痛、恶心、呕吐等症状。
患者最初就诊于本市社区医院，经药物治疗症状未见明显好转，后被转入我院。
患者入院后，我们立即进行了相关检查和治疗。
初步检查发现患者白细胞计数增高，C反应蛋白和降钙素原水平升高，提示可能为感染性疾病。
根据患者的病史和体征，我们高度怀疑患者可能感染了病原微生物。
我们采集了患者的血液标本进行细菌培养和药敏试验。
细菌培养结果显示血液标本中存在李斯特菌，而药敏试验显示该菌对广谱抗生素敏感。
在与感染科专家的讨论后，我们立即对患者进行了靶向治疗。
在治疗过程中，我们也对患者的饮食史进行了调查。
结果显示患者在近期曾食用了一些未经煮熟的蔬菜和奶制品。
根据流行病学调查显示，这些食物很可能是患者感染李斯特菌的原因。
事实上，李斯特菌在未经处理的蔬菜和奶制品中较为常见。
经过对患者家属的进一步调查，我们也了解到患者在近期有前往农贸市场采购食材的经历，这也增加了他感染病原菌的可能性。
我们也对患者的家庭环境进行了排查，未发现其他可能的感染源。
患者在接受靶向治疗后，症状逐渐缓解，并在两周后出院。
我们对患者进行了随访，并未发现复发和并发症。
患者出院后，我们也对患者进行了健康教育，强调了食品安全和个人卫生的重要性。
李斯特菌感染是一种潜伏期长、症状多样的疾病，对于医务人员来说具有一定的挑战性。
从本例中我们可以得出以下几点启示：对于突发的高热病例，尤其是伴有恶心、呕吐等症状的患者，需要高度怀疑可能存在感染性疾病。
医院内真菌感染83例临床分析
６ ．％ 。 ２７
１ ． 方法 ２
对 ８ ３例 医 院 真 菌 感 染
少继发真菌感染 ． ２０ 对 ０ ４年 １月 至 ２ ０ 的 病 例 回顾 性 查 阅 、 录 、 结 。 Ｏ７ 记 总
年 １ 诊 断为 真菌 感染 的病 例 进行 回 ０月
放 功 能 均显 著 升 高 ．提 示 大 血 小 板 比小 巨 核 细 胞 到 释 放 血 小 板 入 血 约 需 ８ １ 疗 。 —０
血 小 板 具 有 更 强 的凝 血 功 能 。ＭＰ Ｖ与 血 天 。 小 板 寿 命 大 约 在 １ 血 ０天 左 右 。 以 所 小 板 聚 集 功 能 、释 放 功 能 等 反 映 血 小 板 在 脑 动 脉 栓 塞 之 前 ，０ ８ ％以 上 的 被 测 量
维普资讯
《 南 医学 ）０ ８ 第 １ 卷 第 ８ 海 ２０ 年 ９ 期
文章 编 号 ：０ ３ ６ ５ （ ０ ８ ０ 一 ｌ ７ １０ ￣ ３ ０ ２ ０ ） ８ ３ —
临 床 检 验
医院 内真 菌 感染 ８ 例 临床 分 析 ３
张 翠 英
（ 山西省 长 治 市第二 人 民 医院 ， 西 长 治 山
２ 姬 尚义 ． 宗 林 。 编 ． 血 性 心 脏 病 ． 京 ： 民 卫 生 沈 主 缺 北 人 出版社． 一版， ０ ． － ７ 第 ２ ５１ － ． ０ ９４
３ Ｔ ｏ ｓｎ Ｃ ． Ｅ ￣Ｉ Ｋ ｈｍｐｏ Ｂ ａ Ｉ Ａ。 Ｐｌ ｉ ａ ｈ．ｅ １ ｒ ｃｏ ＳＩ ｔ ． ｎ Ｏ ａ
２ｏ ０ ７年 １ 诊 断 为 医 院 真 菌 感 染 的 ８ ０月 ３
２ － 感 染 部 位 分 布 以 呼 吸 道 、 ２ 泌
453例院内真菌感染致病菌分布及药物治疗分析
Ｚ ＮＧ Ｈｕ ｎ －ｕ 。Ｌ Ｎ Ｊａ ｇｃ ａ ｇ Ｐ ｏ ｌ ’ ￣ ｉ ｌｏ ｉｈ ｕＣ ｔ，Ｇ ａ ｇ ｏ ｇ５ ４ ３ ， ｈｎ Ｅ ａ ｇｈ ｉ Ｉ ｉｎ －ｈ ｎ ． ｅ ｐｅ ＳＨｏ ｔ ｆＭｅｚ ｏ ｉ ａ ｙ ｕ ｎ ｄ ｎ １ ０ １ Ｃ ｉａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ Ｇ ｔｈ ｉｒ ｕｏ ｅ ａｅ ｆ ｅｐｔ ｇｎ ｓｏｓ ｌｆ ｅ ｕｇ ｅ— Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｃｖ ｅｔ ｄｔｂｔｎｍ ｓ ｇ ｏ ｔ ａ ｏ ｓｅ ｎｉｅ ｏ ｔ ｎａ ｉ ｃ ｅｉ ｅ ｓｉ ｉ ｓ ｈ ｈ ｅ ｒ ｐ ｂ ｒｈ ｆ １ｎ ｆ
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防和治疗院内真菌感染 。方法 依据真菌感 染体外试验报告 、 并追踪 归档病历对用药情 况进行 回顾 性
调查 。 ２０ 对 ０ ５年 ６月至 ２０ ０ ８年 ６月间本 院真菌感染病例共计 ４ ３例进行统计分析 。结果 ５
４ ３例真菌 ５
体外药敏试验报告表 明白色念珠菌是最常见 的致 病菌 ， ７ ． ９ ， 占 ０ １ ％ 其次 为热带念珠菌 、 光滑念珠菌 、 近 平滑念珠菌。真菌感染治疗方面存在不 注意采取措施预 防真 菌感染 ， 不重视治疗基础 疾病和增 强机体 免疫功能 ， 不合理选择 和更换抗真菌药物 ， 过渡担 心药物 毒性 Ｄｕ ｏｉ ｔ ｒｇ ｘ ｉ Ｔ ｃ ｙ等问题 。结论 近几 年院 内 真菌感染主要 由白色念珠菌引起 ； 感染 的预防及治疗应综合考虑患者的个体状况合理用药 。
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不辱使命----抗真菌立竿见影
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积极备战—移植期间真菌预防
是否进行预防性真菌治疗？
上医治未病--抗真菌预防治疗？
临床诊断 宿主因素 临床特征 真菌学
确诊 宿主因素 临床特征 真菌学 组织学
高危 宿主因素
拟诊 宿主因素 临床特征
预防性用药
经验性治疗
抢先治疗
确诊 宿主因素 临床特征 真菌学 组织学
血象恢复 T恢复正常
扑朔迷离---细菌 真菌 白血病
坐失战机---真菌自然演变20d
坐失战机---真菌自然演变20d
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坐失战机---真菌自然演变20d
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真菌感染诊断依据及级别
？
拟诊 宿主因素 临床特征 临床诊断 宿主因素 临床特征 真菌学 确诊 宿主因素 临床特征 真菌学 组织学
二级预防
Secondary prophylaxis（ECIL-2）
Secondary prophylaxis（ECIL-3）
VOSIFI(151038)
伏立康唑二级预防治疗异基因干细胞移植受者 侵袭性真菌感染
Catherine Cordonnier MD, Hermann Einsele MD, Montserrat Rovira MD, Johan Maertens MD, Eduardo Olavarria MD, Catherine Faucher MD, Olivier Cornely MD, Rafael de la Camara MD, Claus Peter Heussel MD, Marc Pineau MD, Per T.Ljungman MD PhD
感染分别在移植后第3天、第16天和第66天发生
Presented at 20th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. Vienna,10-13 April 2010
VOSIFI 研究结论
时间 方案
4.5% 0.5% 0.5% 1% 1%
疗效
Blast%（BM）淋巴结 皮疹 红斑 潮红 潮红 潮红 潮红 缩小 缩小 缩小 未触及 未触及
10.03.03 VP+DA 10.03.23 VP+DA 10.04.21 VP+DA 10.05.27 VP+DA 10.07.01 VP+DA
拨云见日----确定诊断
淋巴结肿大并皮疹，活检倾向淋巴瘤（B/T） 骨髓诊断急性髓系白血病
NHL vs AML
Diagnosis ?
A: NHL B: AML C: NHL+AML D: other
拨云见日----确定诊断
皮肤活检重新免疫组化并含MPO，CD56 MPO+ CD56+ CD7+
AML并髓外浸润
A: B: C: D:
leukemia Infection of bacteria Infection of fungi other
a: Candida b: Aspergillus C: other
真菌感染诊断依据及级别
拟诊 宿主因素 临床特征
临床诊断 宿主因素 临床特征 真菌学
一个病例（患者 病原 药物 医疗） 一段自然演变（宿主 真菌） 一个倡议（重视预防性抗真菌治疗的研究） 一份期望（有理有利（力）有节） 满腔热情
“如赴深渊 如履薄冰”
10.08.06 MA+E
10.09.16 MA+E 10.10.21 CAG+ACNU 配型成功，待体检 10.12.08 HD-Ara-C+VP16
1.5%
0.5% 1% 0.5%
未触及
未触及 未触及
潮红
潮红 消褪
未触及
消褪
扑朔迷离---细菌 真菌 白血病
扑朔迷离---细菌 真菌 白血病
Diagnosis
真菌感染病例报告
Disclose & Consent
抗感染精英研修班
2011年参加于上海复旦大学
患者授权同意书
拨云见日----确定诊断
男性，33岁，医生 2009年8月无诱因出现右颈部淋巴结肿大 并疼痛，抗炎无效。后左颈部、双侧锁骨 上淋巴结肿大并面部、躯干前后红色点片 状皮疹。血常规正常。 抗炎等治疗无效。 当地医院淋巴结活检“淋巴瘤可能性大”
总计45位来自17个中心的患者在2005年2月至2007年3月入组此项研究
Presented at 20th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. Vienna,10-13 April 2010
VOSIFI研究结果
居安思危----制定治疗策略
A: B: C: D: C:
wait and watch Chemotherapy @ AML Chemotherapy @ NHL Chemotherapy @ Mix-Leukemia HSCT
居安思危----制定治疗策略
时间 方案 HLA配型 疗效 Blast% 淋巴结 皮疹
靶向治疗
选用何种药物？
A: B: C: D: E: F:
Fluconazole Itraconazole Echinocandins Polyenes Voriconazole other
ECIL--2
2007年
ECIL--3
2009年
积极备战—移植中二级预防
一级预防 vs
拨云见日----确定诊断
2010年2月我院就诊，会诊淋巴结病理： “倾向浆细胞样小淋巴细胞淋巴瘤，建议 骨髓检查删除白血病浸润” 血常规血小板减少，骨髓穿刺细胞形态学 及流式细胞学检测诊断“急性髓系白血病 M1 POX阳性” 皮肤活检：“倾向于非霍奇金氏淋巴瘤（T 细胞性）”
拨云见日----确定诊断
Presented at 20th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. Vienna,10-13 April 2010
不负重望---预防治疗初期有效
预处理期间 移植后1月
CT复查正常
小结
VOSIFI 研究目标
主要目标
评价应用伏立康唑作为二级预防用药后对曾确诊/疑似 IFI感染的异基因HSCT患者在其移植后12个月以上的 IFI复发率
次要目标
评价应用伏立康唑作为IFI二级预防治疗药物后患者存 活情况 评估应用伏立康唑作为IFI二级预防治疗药物的安全性 和耐受性
第一个前瞻性二级预防治疗药物研究
伏立康唑作为二级预防治疗药物在保护异基因 HSCT后患者再发IFI方面安全有效
HSCT后IFI发生/再发的发生率一般>30%,而在此项研究 观察到发生率为7% 45位患者中只有1例患者因IFI死亡 移植后无一例侵袭性曲霉感染发生
治疗相关副反应均可耐受
伏立康唑疗效
总计42位修正意向治疗(MITT)患者 3个MITT(7%粗发生率，在完成分析例数中占10%）在研究期 间发展为确诊或疑似IFI，即如下各一
白色念珠菌念珠菌血症，再发感染 多育赛多孢子菌血症，再发感染，导致死亡 毛霉菌属，接合菌，新发感染
Presented at 20th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. Vienna,10-13 April 2010
VOSIFI 研究患者基线特征
Байду номын сангаас
枯苗望雨--伏立康唑临危受命 开始治疗时间
live
die
枯苗望雨--伏立康唑临危受命
枯苗望雨--伏立康唑临危受命
多种指南截图
伏立康唑片 0.2g Q12h P.O.
不辱使命----抗真菌立竿见影
研究设计
Presented at 20th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. Vienna,10-13 April 2010
三期，前瞻性、非比较性、开放式、国际多中心研究，由EBMT的 IDWP支持，辉瑞公司赞助，17个中心8个欧洲国家参加