结核性脑膜炎患者的临床观察和护理体会
结核性脑膜炎患者的临床观察和护理体会
作者：刘晓茹
来源：《中国实用医药》2008年第20期
结核性脑膜炎(以下简称结脑)是结核菌经血液循环侵入蛛网膜下腔而引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑实质和脑血管的病变，是最严重的结核病，结脑常与血行播散性肺结核并存。
结脑病情凶险病程长、痛苦大、恢复慢、并发症多、死亡率高，尤其是危重症的结脑病情变化更为突出，而护理工作在其治疗中起着非常重要的作用，现将我所2001-2006年收治的48例结脑护理体会报告如下。
1 临床资料和方法
1．1 一般资料 48例中，男31例，女17例，均为初治肺结核患者，年龄在11~72岁，平均41．5岁，昏迷5例，头痛42例，呕吐35例，发热21例，项强30例，偏瘫及肢体障碍4例，躁动惊厥抽搐7例。
1．2 治疗方法所有患者均常规抗结核治疗，有合并者治疗原发病，抗炎对症、降颅压，维持酸碱平衡、纠正电解质紊乱。
1．3 治疗结果 42例好转出院，4例未好转放弃治疗出院，死亡2例。
2 护理要点
2．1 心理护理结脑患者及家属大多思想负担重，而且患者大多发病急，病情重，多有情绪低落、烦躁、孤独、恐惧，担心预后不良。
在治疗护理时，要同情患者，用亲切的语言安慰患者，及时了解患者的需求及心理状况，有针对性的予以处理，同时鼓励患者家属参与，使其得到心理安慰，能积极主动地配合治疗。
2．2 病情观察
2．2．1 意识状态严密监测意识状态，护理中要重视其变化，可通过与患者对话、呼唤、针刺、压眶上神经及观察患者的吞咽反射、咳嗽反射及角膜、睫毛反射等。
2．2．2 瞳孔观察注意两侧瞳孔大小、形状、对光反射是否敏感，有无脑疝的发生。
2．2．3 生命体征观察密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，每4 h测体温、脉搏、呼吸一次，并随时记录。
2．2．4 头痛的观察头痛呈进行性加重，并伴有喷射性呕吐，可考虑为脑疝的先兆。
2．3 高热的护理对体温突然升高，应给予物理降温，如酒精擦浴、头部放置冰袋，以防止高热损伤脑细胞。
2．4 皮肤肢体功能护理保持皮肤清洁干燥，每2 h翻身一次，并对肌肉进行按摩，恢复肢体功能，翻身时注意保护头部，以免加重病情及脑疝形成。
2．5 休息、饮食、鼻饲及口腔的护理绝对卧床休息，一般两小时翻身、扣背一次，建立床头翻身卡，记录时间、体位等情况，防止褥疮发生。
给予高营养流质饮食，尤其是对鼻饲者应记录时间及饮食量，所需物每日消毒，保证胃管不脱出。
早晚给予口腔护理，以保持清洁，预防口腔并发症，口唇干裂者涂以石蜡油，此外还要观察舌苔的颜色、性质和口腔黏膜有无损伤、炎性反应和肿胀。
2．6 颅高压的护理纠正脑水肿、控制高颅压，吸氧，改善脑组织缺氧，给予脱水剂，限制液体入量。
椎管内给药，侧脑室引流，可尽快缓解颅内压，防止脑疝发生。
2．7 会阴部的护理结脑患者有很多处于昏迷状态，应加强会阴部的护理，大小便后用清水冲洗会阴部，保持干燥，留置导尿者要每日会阴护理两次，膀胱冲洗两次，防止逆行感染。
2．8 观察药物的作用及不良反应观察有无皮疹、关节痛、胃肠道反应等，尤其是激素的不良反应观察。
3 护理体会与讨论
结脑是一种严重危害人民身体健康的疾病，尤其是危重的结脑患者，结核性脑膜炎一旦诊断明确，即应给予早期、联合、适量、规律、全程的抗结核药物治疗，恰当的糖皮质激素的运用，对于提高疗效、减少或预防后遗症的发生、减少死亡率有积极作用[1]。
目前结核病有上升趋势,结脑亦然,患者常因得不到及时有效的治疗和护理，导致病情加重、恶化、甚至死亡。
结脑患者大多治疗复杂，各种导管多，护理技术水平要求比较高，因而要求我们在临床护理工作中，要有高度的责任心、同情心，要有较强的专业知识和较高的技术操作水平，才能完成结脑患者的护理，使患者早日康复[2]。
此外要在日常照顾、医疗护理上下工夫，为患者提供健康教
育和咨询服务，增强患者自我保健意识，提高其生理心理健康水平，帮助患者和家属掌握有关知识，增进患者对疾病的正确认识，促进健康行为的改变，与患者及家属加强沟通，消除思想顾虑，保持乐观心态，增强战胜疾病的信心，提高患者的从医性，以提高结脑治愈率。
参考文献
［1］杨松,张耀亭.结核病的糖皮质激素治疗.临床肺科杂志,2006,11(4):499.
［2］程红群.结核病人护理210问.科学技术文献出版社,2001:139-140.。
小儿结核性脑膜炎急性期的护理
鼻饲 ， 这样可以补充流质食物 ， 加强 营养 ， 补充 电解质 ， 有利 于通 过消化道补充水分 ， 减少静 脉输液 。 主要 观察神 志改 变 ， 清醒 、 如 嗜睡 、 昏迷 等不 同
３４ 口腔护理 ． 昏迷患儿， 由于给予大量激素 、 抗生素 、 抗结核药
２ １ 意识状态 ．
状态， 意识状态 的变化 明显 反应 结脑 的病情 轻 重 ， 应准 确观 察 。 护理 中可利用 回答 问题 、 观察 呼 吸变化 、 瞳孔大 小 、 咽动作 、 吞 咳 嗽反应等来判 断意识 障碍的情况 。如 出现烦躁不安 、 意识 障碍表
３ ２ 颅 内高压 的护理 ． 对 于结脑患 儿颅高 压 的护 理 比较 复杂 ，
之一 ， 结脑 在我国发病率 高 ， 死亡率也高… 。ｄ Ｊ结脑病情重 ， ，Ｌ 变 ０ｒ 化快 ， 治疗 困难 ， 如果治疗不 当或治疗不及时 ， 可能会 出现治疗失 ０
皋 ＿败或 留有后遗症 。护理方 面 比较复 杂 ， 心护理 ， 于小儿 结脑 ｌ ｌ Ｉ 精 对
０～
０
小 儿 结核 性 脑 膜 炎 急性 期 的护 理
颜 景 荣
地
研 －
武汉 市医疗 中心 （ 湖北 武汉 ４ ００ ） ３０ ０
【 摘要】 目的 探讨小儿结核性脑膜炎（ 结脑） 急性期的护理要点。方法 对笔者所在医院近两年小儿结脑 ５ 例的相关病例进 ４
５ ４例 ， ３例 家属放 弃外 。 余均好转 出院。结论 除 其 通过 对小儿结脑 急性期
翻身 ， 一般 １ ２ｈ 次 ， — 一 改善局部血 液循环 ， 防止 出现褥 疮。在
药物治疗的同时 ， 注意肢 体按摩 和肢体功 能锻炼 ， 减少 后遗症 的
231例结核性脑膜炎患者的护理体会
式 有 关 。 同时 还 与 食 管 癌 治 疗 费 用 昂 贵 ， 自费 患 者 家 属 存 在 较 大经 济压 力 有 关 。 因 此 如 何 降 低 食 管 癌 的 治 疗 费 用 ， 轻 减 食 管 癌 患者 家 属 的经 济 负 担 ， 望 得 到 全 社 会 的 关 注 】 还 。
具有十分重要的意义。
［ 键 词 】 结 核 ； 膜 炎 ； 理 关 脑 护 结 核 性 脑 膜 炎 （Ｍ） 由结 核 杆 菌 引起 的脑 膜 非 化 脓 性 炎 Ｔ 是 性 反 应 ， 继 发 于 粟 粒 性 肺 结 核 及 其 他 器 官 的结 核 病 灶 ， 可 可 也 在 其 他 部位 无 结 核病 扩 散 的情 况 下 单 独 发 生 结 脑 。有 研 究 表 明 早 期 诊 治 和精 心 的护 理 是 治 愈 结 核 性 脑 膜 炎 的 前 提 … 。 笔 者 现 将 结 核 性脑 膜炎 的护 理 体 会 总 结 如 下 。 １ 资 料 与 方 法 循环风消毒空气 ， 面 、 地 物体 表 面 。 ２１２ 心 理 护 理 ： 士 先 需 要 做 好 家 属 的 解 释 工 作 ， 关 心 、 ．． 护 多 鼓励患者 ， 与患 者 和 家 属 多 沟 通 ， 然后 也 需 要 及 时 告 知 结 核 性
其 中治 愈 好 转 的 患 者 有 ２ 例 （７ ） 未 愈 １ （ ．％ ）死 亡 ４ ２ ９％ ， ｒ 例 Ｏ４ ，
２ Ｉ５ 呼 吸 道 护 理 ： ．． 昏迷 患 者 应 取 平 卧位 ， 偏 向 一 侧 ， 免 头 以 痰 或 呕 吐 物 吸人 气 管 ， 天 做 口腔 护 理 ２次 ， 据 患 者 口腔 分 每 根 泌物 ｐ Ｈ值 或 细 菌培 养 结 果 ， 择 合 适 的 漱 口液 清 洁 口腔 ， 选 预
儿童结核性脑膜炎的临床症状观察与护理
所有患 者均根据临床症状 ， 体征 ， 脑脊液检查 中找到抗 酸杆菌 即 可确 诊 为 结 脑 Ｊ 。 临床症 状 ： 儿初 起病 常体 温 升高 ， 神 萎靡 不 振或 烦 患 精 躁 ， 哭闹 ， 好 无原 因呕吐 ， 伴头痛 ， 而 出现 尖 叫、 继 肢体 肌力 下 降 ， 囟未闭的患儿可见前 囟隆起 ， 前 重者发生抽搐及 昏迷等 症 状 。有 发 热 、 痛 ，呕 吐 ２ 头 、 ｌ例 ； 头 痛 、 项 强 直 、 吐 等 脑 有 颈 呕 膜刺激症状者 ｌ ； ４例 有惊厥 、 意识障碍者 ３例 ； 昏迷 ２例。 治疗 ： 住院后根据患者 不 同情 况给予 异烟 肼 ， 福平 ， 利 吡 嗪酰胺等抗结核药物选用 三联 或四联用药 ， 同时予以脱水 ， 激 素， 对症 ， 支持和营养等治疗 。
关治疗 ， 对提高治愈率及减少后遗症的发生具有重要意义。
儿童结脑 是神经 系统结核病 ， 是病情最 严重的肺外结 核病 ， 是结核病 死 亡的 主要 原 因之一 … ， 童患 者特 点是 病 儿
一
、
有助 于及 时清 除呕 吐物 ， 持呼 吸道通畅 ， 保 持续低 流量 吸氧 ，
利于改善机体缺氧 ， 减轻脑水肿 ， 保护脑细胞 。颅 内压增高者
三 、 法 方
３ ４℃， ８— ０ 每次鼻饲量不超过 ２ ０ｍｌ间隔时间不少于 ２ｈ 鼻 ０ ， ， 饲后再 注入温开水 ， 避免管 腔 内存 积食物堵 塞 、 变质 ， 药物应
研碎 ， 解后缓慢注入 ， 溶 每周更换一次 胃管 。做好 留置导尿 的 护 理 工 作 ， 天 膀 胱 冲 洗 ２次 ， 伏 涂 擦 尿 道 口 ２次 ， 时 更 每 碘 按 换尿袋及尿管 ， 确记 录 ２ 准 ４ｈ出入 量 。 ５ 高热 、 ． 抽搐 的护理 。每 ４ｈ测体温 １ ， 次 密切观察体 温 变化 ，９ ３ ℃以上者予物理 降温 ， 可用冰 帽， 以降低脑 细胞 的新 陈代谢 ， 注意观察降温 效果 ， 防止大量 出汗 而致 虚脱 ， 及时 更 换 衣物。鼓 励患儿适 当饮水 ， 必要 时鼻饲 或静脉补 充水分 及 营养物 质 ， 给予高蛋 白、 高热量 、 高维生素 ， 消化流质或半 流 易 质 饮 食 。加 强 口腔 、 肤 护 理 及 心 理 护 理 。对 昏 迷 患 儿 在 上 皮
35例结核性脑膜炎患者的临床观察及护理
使 用 留置 针 静 脉 穿 刺 简 单 易 行 ， 易 拖 出 血 管 ， 在 静 不 且 脉 内 留置 时 间为 ３ ５ｄ 为 病 人 减 少 反 复 静 脉 穿 刺 的 痛 苦 ， ～ ，
在 一 定 程 度 上 减 轻 了护 士 工 作 强 度 ， 高 工 作 效 率 。留 置 针 提 最 适 用 于长 期 卧 床 重 症 患 者 、 脉 穿 刺 较 困 难 者 、 续 静 脉 静 连 输液 ， 合作烦 躁病 人 、 儿 、 年 、 重 病人 抢 救用 药 等 。 不 小 老 危
结核性脑膜炎（ ＴＭ） 结 核 杆 菌 侵 入 蛛 网 膜 下 腔 引 起 脑 是 膜 结 核 性 病 变 ， 变 除 累 及 软 脑膜 外 ， 网 膜 、 实 质 和 脑 血 病 蛛 脑 管 常 同 时受 累 ， 起 脑 神 经 损 害 和 脑 脊 液 循 环 受 阻 ， 情 凶 引 病
河 南洛 阳市 中心 医院 神 经 内科 四 病 区 洛 阳 ４ １０ ７０ ０
【 要 】 目的 摘
探 讨 结 核 性 脑 膜 炎 （ 称 结 脑 ） 人 的 护 理 方 法 和技 术 ， 高 治 愈 率 。方 法 对 我 院 ２ ０—１ ２ ０ ０１ 简 病 提 ０ ８０ ～ ０ １—２ 通 过 对 结 核 性 脑 膜 炎 的积 极 治 疗 及 护 理 ， 组 好 转 出 院 ３ 本 Ｏ
例 ； 有后 遗症 １ ； 病 情 危 重放 弃 治疗 ２ ； 亡 ２ ， 合 并 有 多 器 官 功 能 衰竭 ， 均 住 院 时 间 ４ 。结 论 对结 脑病 人 留 例 因 例 死 例 均 平 ５ｄ
【 章 编 号 】 １ ７ — １ ０ ２ １ ） ００ ６ ２ 文 ６ ３５ １ （ ０ １ ２ — ０ ４０
小儿结核性脑膜炎临床护理研究
小儿结核性脑膜炎临床护理研究摘要：目的：探讨小儿结核性脑膜炎的临床护理方法要点。
方法：结合2004年至2010年我院收治的21例小儿结核性脑膜炎患儿临床资料进行分析。
结果：科学护理有助于小儿结核性脑膜炎的治疗。
结论：加强基础护理，密切关注病症，有针对性的采取临床护理方法，对小儿结核性脑膜炎的治疗和预后具有非常重要的意义。
关键词：小儿结核性脑膜炎临床护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0211-02结核性脑膜炎简称结脑，是结核病中较为少见但是较严重的并发症，由结核杆菌经血液循环进入脑组织而引起。
结核性脑膜炎的发病时间一般在原发结核感染后3个月—1年内，结核性脑膜炎从病发到死亡的病程约为3—6周，现多见于1—3岁的小儿。
在卡介苗接种普及后，结合有效抗结合药物的应用，结核性脑膜炎的发病率较过去明显降低，但如诊治不及时，易引发脑积水脑实质损害脑出血及颅神经障碍等并发症，以及脑积水肢体瘫痪智力低下失明失语癫痫及尿崩症等严重的后遗症。
因此，及早诊断并选取恰当治疗方案，配合科学护理是治愈结核性脑膜炎并预防结脑后遗症的关键。
以下结合2004年至2010年间，我院收治的21例小儿结核性脑膜炎病例，将护理体会汇报如下。
1临床资料我院2004年至2010年间，共收治小儿结核性脑膜炎患儿21例，其中，年龄最大的6岁，最小的8个月。
男12例，女9例，病程1—42天；病例中均有不同程度的发热、头痛、抽搐、呕吐、意识障碍以及颅神经麻痹等临床表现。
治愈19例，出现后遗症1例，家属放弃治疗1例，死亡1例。
2护理体会2.1常规护理。
在结核性脑膜炎患儿的临床常规护理中，首先应当注意以下内容：保持病房安静，减少周围环境刺激，室内光线柔和，病房定时开窗通风，保证空气流通，温湿度适中；每日清洁病房，并紫外线照射1小时；注意清洁患儿眼睛、口腔以及全身皮肤；避免患儿接触呼吸道感染及患有其他传染性疾病者；保持患儿皮肤清洁干燥；经常变换患儿体位，帮患儿翻身、拍背，昏迷者要按时翻身，以防止褥疮和坠积性肺炎，其骨突处置以软垫以避免受压；维持患儿营养，多食蔬菜，并鼓励患儿多进高热量、高蛋白、高维生素饮食，昏迷者应给予高能量饮食，可通过鼻饲补充，保持大便通畅。
结核性脑膜炎患者19例护理体会
气、 用力、 排便） 等的关系。③有无伴发的症状， ： 如 恶心、 呕吐、
视物不清等。 告知患者情绪紧张、 用力性动作可加重头痛 ， 导 指
患者听轻音乐 ， 缓慢深呼吸来减轻疼痛 。可做理疗 、 按摩 、 指压 止痛法等缓解疼痛 。 ３ ． 意识状态 ．２ ２ 患者意识状 态及变化 同结核性 脑膜炎 的轻重密切相关 ， 在护理 中可通过语 言 、 针刺及压迫 眶上神经
３４ 加强 药 物治疗 的护 理 ．
应 用抗 结核 药物 要 遵循 早
长期大量应用 激素 ， 可引起糖 、 白质 、 肪代谢紊 乱 ， 蛋 脂 发生脂
肪堆积 ， 皮肤 皱折处， 因此
期、 合理 、 全程 、 足量 的用药原则 ， 全程督导下 药物强化治疗 不 少于 ２个月 ， 固治疗 ｌ 个月 １ 个月 。 巩 ０ ３ 加强对药物毒副反应
２ 结 果
敏， 如发现患者 出现 瞳孔 不等大 、 肢体瘫痪 、 抽搐 等 ， 立 即报 应
结 核性脑膜炎 的病 情变化 ， 其呼 吸节 律与频率 的改变 ， 出 尤 如 现血 压升高 、 脉搏缓慢 、 呼吸深快 ， 有颅压升 高 ， 提示 为脑疝 早
期表现 ， 应报告医师 ， 及时采取措施 。
１ 临床资料 本组 １ 例 ， １ 例 ， ６ ； ． １ ９ 男 ３ 女 例 年龄 １ 岁 一 １ ７ 岁， ３ 平均年 龄 ４． 岁 ； ４ １ 病程 ４ ～．年 ， 均病程 ２．ｄ合 ｄ０ ５ 平 １ ； ５ 并肺结核 １ 例 ， ７ 胸膜结核 ２ 。 例 临床表 现 ： 急性起病 ８ ， 例 亚急
发现肺部活动性结核灶 ９例 ， 胸膜结核 １ 。 例 头颅 Ｃ Ｔ示脑实质
结核性脑膜炎
2.鉴别诊断
成人结脑的CSF改变与隐球菌性脑膜炎 （隐脑）、脑囊虫、病毒性脑膜炎（病 脑）、颅内肿瘤、脑弓形虫病相似，故 是鉴别的重点
病名 病原体 起病
结脑 结核杆菌 多呈亚急性
隐脑 新型隐球菌 多缓慢可呈亚 急性 早期不明显 以后多不规则 视正常 －
－
－ 无效
治疗原则
1.绝对卧床 (1)绝对卧床的目的：
防止急性期脑池渗出物沉积颅底，阻塞中脑导水管， 造成或加重脑积水。 颅底有多组颅神经经过，防止病变沉积或侵犯颅神经。 防治高颅压造成脑疝。
(2)卧床时间，一般定为3～6个月。 (3)昏迷者，加强护理，防止褥疮发生等。神清 者，卧床时适当活动四肢，以防肌肉萎缩。 或下肢血栓形成。
一部分流入脊髓蛛网膜下腔 吸收 一部分流入颅腔内的蛛网膜下腔
【临床表现】
早期：多数病人表现间断头痛，但可忍受，常被误 诊为其它原因头痛等未予重视。同时可伴不规则低热 37度多、盗汗等。此期可持续一个月左右。 中期：逐渐出现头痛加剧，伴呕吐，但无恶心，重 者呕吐为喷射状。同时体温明显升高，可达38.5度以 上，烧退时头痛仍存在。可出现病理反射阳性，颅神 经障碍症状，最常见动眼神经障碍，复视、瞳孔散大 等，甚至失明。此期一般持续两周不等。
脑核磁(MRI)由于三维成像、分辨率高，显示 脑部解剖结构(脑实质和颅底病变)比CT影像更 清晰。国外报道及我们体会MRI在显示颅内病 变上特别是脑结核瘤的发现更优于CT扫描，因 此有条件最好行脑MRI检查。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断 本病的早期诊断及时治疗是决定预后的关键。 为了减少误诊应注意： (1)寻找脑外的其它器官有无并发结核病。 (2)既往有无结核病以及抗结核用药史。 (3)应尽早行腰穿术，进行多项指标的检查。 (4)即使脑脊液正常亦须行脑CT或核磁检查，因 为部分单纯脑结核瘤病例，CSF检查可呈阴性。 （5）在不能明确诊断，除外了其他脑部病变时 ，可先给予试验性抗结核治疗，观察疗效做出诊断
结核性脑膜炎的护理
结核性脑膜炎的护理
一、护理评估
1、评估神志、瞳孔、生命体征。
2、评估头痛程度、呕吐的次数、性质。
3、评估营养状况。
4、观察抗结核药物的副作用。
二、护理措施
1、卧床休息，保持室内安静、通风，昏迷、烦躁者加床栏保护。
2、予以高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，昏迷者行鼻饲。
3、监测神志、瞳孔、生命体征的变化，并记录。
严密观察患者有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现。
4、昏迷及长期卧床者保持呼吸道通畅，加强皮肤护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染并发症的发生。
5、遵医嘱用药，观察药物不良反应。
使用 20%的甘露醇期间注意肾功能损害情况，如患者尿量减少或出现血尿应及时报告医生；长期使用激素治疗者防止因骨质疏松而发生骨折：使用抗结核药物期间应注意观察不良反应，如有耳鸣、胃肠道不适、头晕、恶心、呕吐、过敏反应等。
6、心理护理：耐心做好解释工作，增强战胜疾病的信心。
三、健康指导要点
1、指导患者配合腰穿，腰穿后去枕平卧 4-6 小时。
3、避免屏气、剧烈咳嗽、便秘、尿潴留、气道堵塞等导致颅内压增高的原因，预防脑疝的发生。
四、注意事项
患者烦躁不安时予保护性约束，床栏保护，防止坠床。
十例结核性脑膜炎患者护理观察论文
十例结核性脑膜炎患者的护理与观察【中图分类号】r473【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）12-0214-02结核性脑膜炎是所有结核病中病情最凶险最严重的类型，并发症和后遗症也多，病死率和致残率高。
近年来，随着结核病的发病率的增长，结核性脑膜炎发病率也呈现上升趋势。
对人们的生命健康和安全构成严重威胁。
早发现、早诊断、早治疗非常关键。
而严密细致的护理对提高治愈率，减少并发症和后遗症、降低病死率和致残率也有着极其重要的作用[1]。
我院在2010-9-2011-3收治十例结核性脑膜炎患者，经过精心医治，系统护理，病情好转出院。
现将护理经验进行总结，报道如下。
1临床资料1.1一般资料2010-9-2011-3我科收治了十例结核性脑膜炎患者。
其中男性四名、女性六名，临床表现符合结核性脑膜炎诊断标准，并经脑脊液和病原学等实验室检查及影像学检查证实。
其中有一例极重症女性患者，19岁，入院时处于深昏迷状态，由上级医院转回。
上级医院ct示两肺粟粒性肺结核；mri示：桥脑、左侧顶叶及颞叶交界处，两侧大脑皮质异常伴钙化，脑积水；腰穿示：脑脊液压力大于400mmh2o，米汤样浑浊脑脊液，白细胞520，蛋白2.25g/l，glu：0.28mmol/l，结核涂片（++）。
1.2该十名患者经过精心医治，系统护理，病情好转出院。
2护理2.1一般护理（1）保持病室安静，定时通风，选择在北边的病房，避免阳光直射，关闭吸顶灯，采用床头灯，夜晚使用地脚灯；（2）昏迷阶段给予置胃管，定时定量鼻饲，开始及结束时以温开水灌入。
清醒后少量多次给予高蛋白、低脂、高维生素清淡易消化的饮食，告知细嚼慢咽，以利消化；（3）绝对卧床休息，兴奋期床头抬高15-30度，以利颅内静脉回流以减轻脑充血及脑水肿[2]；（4）腰穿后取去枕平卧位6小时；（5）保持大便通畅，饮食中增加粗纤维的摄入，水果可选用润肠通便功能的香蕉，以防用力排便，增加颅内压。
结核性脑膜炎的诊疗及病例分析
结核性脑膜炎的诊疗及病例分析首都医科大学宣武医院毛薇结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜的这种非化脓性的炎症，它是结核杆菌引起的最常见的中枢神经系统的炎症。
据流行病学资料统计，我国20世纪90年代之前结核的发病率它是呈一个下降的趋势，但是在这之后就逐渐有一个缓慢的上升。
美国结核性脑膜炎在20世纪60年代后也是一个呈逐步下降的趋势，但是1985年之后就开始有显着的上升。
流行病学调查表明了结核主要是由于HIV的流行。
结核病在HIV病人中很多发现首发的就是结核病，所以结核病常常是HIV感染的一些首发症状。
艾滋病的患者结核的发病一般是正常人的500倍，其他的一些易患因素，也就是我们说的这个高危人群。
比如与结核病病人接触，有密切的接触的人容易患有结核病。
还有就是一般状况较差，慢性酒精中毒或营养不良的人，流浪者和老年人或长期用激素或者免疫抑制剂的这样的人，还有患有身体其他部位结核的病人。
结核的发病机制。
结核分枝杆菌经过血循环播散，播散到脑膜、软脑膜下种植，种植之后就形成了结核结节，结核结节可以发生破溃，破溃后大量的结核就进入蛛网膜下腔，形成这样粟粒性的结核或者结核瘤病灶，最后导致结核性脑膜炎。
还有结核菌从颅骨或者是脊椎骨结核病灶，可以直接破入颅内或者椎管内，这样就进入了蛛网膜下腔，形成了结核病灶。
这是粟粒性肺结核病人的CT的表现，可以看到双肺有这个均匀的弥漫的这种小结节。
结核性脑膜炎病理特点，通常它是以渗出、变性、增殖这三种组织炎症反应同时存在。
在病程的不同时期，其中一种或两种病理变化就更突出。
比如说在急性期的病变就以炎性渗出最为明显，而且由于重力的关系大量的灰粉色的胶状粘稠的渗出物容易沉积在脑的底部和脊髓周围的蛛网膜下腔。
纤维素和结核性肉芽肿组织增多，形成典型的干酪样坏死，结核结节。
与化脓性脑膜炎不同的就是结核性脑膜炎的渗出、变性和增殖它不只局限在蛛网膜下腔，而是会沿着原脑膜扩散。
这样它就会侵入脑实质、视网膜、脊膜和脊髓。