心肺复苏术后护理常规
一例使用HFMEA模式心肺复苏术后患者的安全转运的护理个案
一例使用HFMEA模式心肺复苏术后患者的安全转运的护理个案摘要：总结一例使用HFMEA模式心肺复苏术后患者院内转运的护理过程，根据医疗潜在失效因素去分析，提出针对性的前瞻性的干预措施并实施，以提高患者院内转运的安全性以及家属对转运工作的满意度。
结论：通过对潜在失效因素的分析加强了医护的危机意识，将转运途中的危险因素一一去除，最终将危重患者安稳送至重症监护病房。
关键词：HFMEA，院内转运，危重症患者、安全管理前言院内转运是指同一个医疗单位不同医疗区域之间进行的转移和运送。
[1]重症患者骤然离开熟悉的区域，会导致病情加重。
特别心肺复苏术后的患者病情极其严重，需要各种高级生命支持和多种药物同时维持生命体征的稳定，转运过程中往往存在较大的风险以及难以预知的病情变化，并且稍有不慎会引起医疗纠纷，给岌岌可危的医疗环境，医患关系一大重击。
急诊科根据《急危重症患者转院转运共识—标准化分级转运方案》制定了转运计划，再采取HFMEA模式降低危险的发生，通过前瞻性的干预，提高患者院内转运的安全性以及家属对转运工作的满意度，降低风险。
1.病史摘要：患者，男，72岁，疾病诊断：心肺复苏术后；2.急性心肌梗死1.1 病程变化：患者2小时前无明显诱因开始出现咽痛，休息后不能缓解，无头晕，由家属送到急诊科，完成床边心电图提示心肌缺血，行肌钙蛋白T检查，等候过程中患者突发意识不清，伴气促，不能触及颈动脉搏动，即予心肺复苏术，强心，及气管插管接呼吸机辅助呼吸，经过7分钟的积极抢救，恢复自主心律，约130次/分，考虑病情危重，转运至ICU进一步治疗。
1.2 体查：BP 104/65mmHg,P 114次/分，R 21次/分，SPO2 99%；神志呈昏迷浅状态，GCS 7分，偶有躁动,面色发绀，呼吸稍促，全身皮肤未见皮疹及出血点。
双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音。
双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm,对光反射存在。
2．护理过程2.1 护理评估2.1.1 常规评估病情评估：MEWS（改良早期预警评分）：4分；管道评估：经口气管插管，输液通道2条。
心肺复苏护理常规
心肺复苏护理常规１首先护士应独立或配合医师快速准确进行“ＡBＣ"步骤心肺复苏,即保持气道通畅、人工呼吸、建立人工循环。
2 尽快建立心电监护与静脉通路、立即建立2条静脉通路,复苏时首选取正中静脉,距心脏较近,可输入大量得液体。
中心静脉可取股静脉,虽距心脏较远,但复苏抢救工作可以不必间断,并发症也较少。
3 对于发生室颤得患者应实施有效得非同步直流电除颤、４复苏给药途径应首选静脉给药,其次选择气管给药,遵医嘱准确快速应用肾上腺素、阿托品、利多卡因、碳酸氢钠等复苏药物。
5 建立抢救特护记录,详细记录抢救用药、抢救措施、病情变化、出入量及生命体征等。
６密切监测生命体征变化,观察有无呼吸急促、烦躁不安、皮肤潮红、多汗与二氧化碳潴留而致酸中毒得症状,并及时采取医治措施。
7维持循环系统得稳定,复苏后心律不稳定,应予心电监护。
同时注意观察脉搏、心率、血压、末梢循环(皮肤、口唇颜色、四肢温度、湿度、指／趾甲得颜色及静脉充盈情况等)及尿量、8 保持呼吸道通畅,加强呼吸道管理,注意呼吸道湿化与清除呼吸道分泌物。
对应用人工呼吸机患者应注意呼吸机参数(潮气量、吸入氧浓度及呼吸频率等)得监测与记录,吸入气体得湿化,观察有无人工气道阻塞、管路衔接松脱,皮下气肿、通气不足或通气过度等现象。
9 加强基础护理,预防褥疮、肺部感染与泌尿系感染等并发症得发生。
10 保证足够得热量,昏迷患者可给予鼻饲高热量、高蛋白饮食、11 定期监测动脉血气,维持水电解质平衡。
急性中毒护理常规1 迅速清除毒物,立即脱离中毒环境,终止继续接触毒物。
2 吸入性中毒,将患者迅速脱离中毒环境,移至空气新鲜处,必要时给予吸氧与人工呼吸,保持呼吸道通畅。
３接触性中毒,应迅速脱去患者得一切污染衣物,彻底清洗污染部位。
４洗胃,为减少毒物得继续吸收,神志清醒得病人,可采取口服催吐洗胃。
昏迷患者以及服用大量药物者必须尽快采用洗胃管洗胃,一般在服用药物后４～6小时内洗胃效果最佳。
icu护理常规
一、ICU护理常规1．病人常规监护(1) 新转入病人测量并记录入室时的生命体征及神志精神状况。
(2) 新转入病人立即进行血气分析、电解质、血常规及血糖测定。
(3) 持续24小时心电监测，动态观察病情变化，至少每小时记录HR、NBP，有动脉置管者持续ABP监测，每4小时测量并记录体温及CVP。
(4) 持续24小时RR、SpO2监测，每小时记录，观察呼吸幅度及呼吸状态，进行肺部听诊。
(5) 监测病人中枢神经系统变化，如意识、瞳孔、光反射、语言、运动及各种反射等。
(6) 记录病人出入量，每日5pm进行10小时、7am进行24小时两次出入量总结计算。
2．酌情给氧，必要时面罩加压给氧或机械辅助呼吸。
鼓励病人深呼吸、咳嗽，翻身叩背，协助病人排痰，必要时雾化吸入，预防肺部感染。
3．保持各种引流管通畅，妥善固定，有效引流，观察并记录引流物性、状、量。
4．妥善固定各种导管，保持导管在位、通畅。
5．保持输液通路通畅，液体均匀输入，用药及时准确，必要时用输液泵控制输液速度。
6．做好病人晨晚间护理。
口腔护理、皮肤护理一日两次，病人大、小便后及时作好皮肤护理，留置导尿管病人会阴擦洗一日两次。
7．危重病人睡气垫床，每2小时翻身拍背，保持病人卧位舒适、肢体功能位，保持床单位整洁，预防压疮。
8．清醒病人做好心理护理，避免“ICU紧张综合征”发生。
9．对家属讲明ICU监护特点，探视制度，留下联系方式，以便及时取得联系。
10．如有气管插管、气管切开、通气机、床旁血滤仪等特殊监护或治疗仪器时按各项护理常规护理。
二、ICU疾病护理常规（一）急性呼吸窘迫综合征护理常规急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)系多种原发疾病如休克、创伤、严重感染、误吸等疾病过程中发生的以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为主要特征的急性呼吸衰竭。
护理措施1．病人全身情况的监护。
2．严密监测病人的呼吸情况，及SPO2和双肺呼吸音情况，观察有无呼吸困难的表现。
心肺复苏后的护理
• (1)密切观察病情变化，注意有无呼吸 急促、皮肤潮红、烦躁不安、多汗， 呼出的气体有无烂苹果气味（酮味） 以及有无二氧化碳潴留的表现。定时 并根据病情随时监测血电解质及血气 分析，为临床疗提供及时准确的资料 。
• (2)对于代谢性酸中毒，以呼吸支持 和碱性药物予以迅速纠正。通过增加 换气功能，加速二氧化碳排出；碱性 药物应首选碳酸氢钠，并遵循碱性药 物的使用原则执行。同时，还可以通 过补充容量、增加尿量的措施保护肾 脏排酸保碱的功能，充分发挥肾脏的 代偿功能。
• 加强呼吸道管理，经常注意呼吸道的湿化 注意观察有无导管堵塞、衔接松脱、气 管黏膜溃疡、皮下气肿、通气过度或通气 不足等现象。
• 2、肺部并发症的监护
• 因心脏骤停后呼吸停止、肺循环中断、 咳嗽反射停止，机体抵抗力低下再加上各 种对呼吸道有侵袭性急救治疗措施等因素 的影响，肺部感染是复苏后期病人较常见 的并发症。因此，必须严密观察并及早防 治，应遵医嘱应用抗生素制定周密的护理 计划，如定时翻身拍背、湿化气道，促进 呼吸道分泌物排出。
• 末稍循环的观察
• 病人皮肤色泽、温度、湿度能反应血液 的灌注情况。末梢循环可通过皮肤、口唇 颜色，指甲的颜色及静脉充盈情况来观察 。如肢体湿冷，指（趾）甲苍白发绀，末 稍血管充盈不佳即使血压仍正常，也应认 为循环血量不足；如肢体温暖，指（趾） 甲色泽红润、肢体静脉充盈良好，则提示 循环功能良好。
（二）循环系统的监护
• 1、心电监护
• 复苏后病人的心脏功能尚未完全稳定． 应予以心电监护。密切规察心率血压及心 电图的变化，血压应维持在 90~100mmHg/60~70mmHg，测量脉搏 时，要注意其频率、节律和强弱变化。如 出现室性早搏、室性心动过速等心律失常 ，以及血压脉搏的异常现象时，应及时给 予相应的处理。
心肺复苏的基本原则和技术要点
避免过度通气
过度通气的危害：可能导致患者肺损伤、呼吸衰竭等 避免过度通气的方法：控制通气频率和通气量，保持通气与呼吸的协调 判断过度通气的指标：观察患者呼吸频率、血氧饱和度等 处理过度通气的措施：调整通气频率和通气量，必要时进行辅助通气或呼吸机支持
02
心肺复苏的技术要点
胸外按压的正确位置和姿势
观察Байду номын сангаас者的 意识和呼吸 情况
评估患者的 脉搏和血压
观察患者的 皮肤颜色和 体温
评估患者的 瞳孔反应和 眼球运动
观察患者的 肌肉张力和 反射情况
评估患者的 尿量、呼吸 频率和深度
感谢观看
汇报人：XX
人工呼吸的方法和技巧
添加 标题
确保患者呼吸道通畅
添加 吹气时间为1秒，吹气量约为 标题 500-600ml
添加 重复以上步骤，直到患者恢复 标题 自主呼吸或专业医疗人员到达
添加 捏住患者鼻子，用嘴包住患者 标题 的嘴进行吹气
添加 吹气后松开捏住患者鼻子的手， 标题 让气体自然排出
心肺复苏过程中的观察和评估
心肺复苏的基本原则和技术要 点
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目录
心肺复苏的基本原则
心肺复苏的技术要点
01
心肺复苏的基本原则
早期识别和启动紧急医疗服务
早期识别：观察患者 是否有呼吸和心跳， 判断是否需要进行心
肺复苏
启动紧急医疗服务： 拨打急救电话，通知
吸
注意事项：在进行胸外按 压和人工呼吸时，确保患 者头部和颈部位置正确，
避免造成颈椎损伤。
持续有效的胸外按压
目的：保持血液 循环，为心脏和 脑提供氧气
心肺复苏术后护理常规
心肺复苏术后护理常规
【概念】
心跳呼吸骤停和意识丧失是临床最紧急的危险情况，针对这一情况采用一系列人工急救措施，使患者迅速建立有效地循环和呼吸，恢复全身血氧供应，促进脑功能的恢复，称为心肺复苏。
心肺复苏分为：初级心肺复苏和高级心肺复苏。
初级心肺复苏即基础生命支持，包括胸外按压、开放气道、人工呼吸、除颤前三者简称为CAB三部曲。
【护理评估】
1、严密监测生命体征，意识状态，瞳孔等变化。
2、准确评估尿量，尤其是每小时尿量。
3、评估患者皮肤是否完好。
4、评估患者的心理反应，有无恐惧、害怕等。
【护理措施】
1、给予心电监护，严密观察生命体征、意识、瞳孔等变化，判断昏迷程度，出现异常立刻通知医生。
2、持续吸氧，机械通气者执行机械通气护理常规。
3、抬高床头15°～30°，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。
4、保持呼吸道通畅。
气管切开或插管者按气管切开或气管插管护理常规护理。
5、亚低温治疗，控制肛温在33℃～35℃之间，并及早使用冰帽，保护脑组织。
遵医嘱给予脱水剂、激素、促进脑细胞代谢等药物，从而减轻脑缺氧，降低颅内压，防止脑水肿。
6、留置导尿，记录24小时出入量，注意每小时尿量变化。
7、做好基础护理，防止压疮和皮肤冻伤。
8、保持肢体功能位，预防肢体畸形，足下垂。
9、做好随时抢救的准备。
【健康指导】
1、安抚和鼓励患者，使其树立战胜疾病的信心。
专科疾病护理常规
专科疾病护理常规一、心肺复苏后的护理1、专人专班护理，实行保护性隔离,平卧或侧卧，抬高床头50º-30º。
2、持续心电监护，严密监测生命体征、意识、瞳孔变化，每15-30min 观察和记录一次，出现心律失常立即报告医生。
准确记录24h出入量。
3、维持有效呼吸。
持续吸氧，随时去除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
气管插管超过48-72h，做好气管切开的准各和护理。
4、维持有效循环，保持血压在正常或稍高于正常水平。
5、保证热量供应，可采用胃肠外营养，待胃肠功能恢复后给予鼻饲饮食。
6、按冬眠低温疗法护理常规。
7、观察有无因胸外按压所致的肋骨骨折、血气胸等并发症。
8、复苏后留置导尿管，观察并记录每小时尿量，定时监测血、尿素氮等，以便及时了解肾功能。
9、用药护理：使用脱水剂时确保药物快速滴入；使用糖皮质激素时，注意观察应激性溃疡的先兆；正确使用冬眠药物。
10、昏迷者按昏迷病人护理常规，加强根底护理，防止并发症。
如肺部感染、压疮、泌尿系感染和肢体废用性萎缩等。
二、休克病人的护理1、体位：取仰卧中四位。
2、氧气吸入，保持呼吸通畅。
3、快速建立两条或两条以上静脉通道，一条选择大静脉快速输液。
另一条缓慢而均匀地滴入血管活性药物。
4、持续心电监护，每15-30min测体温、脉搏、呼吸、血压一次，观察意识、皮肤肢端温度及尿量等，记24小时出入量。
5、严格执行查对制度，保证用药准确无误，并严密观察用药效果及副作用。
6、注意保暖和降温，忌用热水袋局部加温，以免烫伤或使皮肤血管扩张加重休克。
高热时应采用物理降温，也可用4℃冷盐水100ml灌肠。
7、防一止意外损伤，烦燥或意识不清者，应加床栏或约束带，并专人守护。
8、昏迷者按昏迷病人护理常规，加强根底护理，预防并发症。
三、昏迷病人的护理1、按一般疾病护理常规。
2、密切观察病情变化：根据需要或按医嘱定时观察血压、脉搏、呼吸及瞳孔大小、对光反射、肢体活动或肌力等并记录。
护理常规
急诊科护理常规一、心肺复苏后护理常规（一）、密切观察患者的症状和征体1、观察患者意识、发现定向障碍、表情淡漠、嗜睡、发绀（其范围从手指、足趾向手和足扩展），说明脑缺血缺氧，准确记录，报告医生。
2、大汗、烦躁不安、四肢厥冷是休克症状，应保暖，肢体放于功能位。
3、如瞳孔缩小，对光反射恢复，角膜、吞咽、咳嗽等反射也逐渐恢复，说明复苏好转。
（二）循环系统的监护1、心电监护：密切观察心电图的变化，如出现室早、室速等心律失常，及时通知医生给予相应的处理。
2、脉搏、心律和血压的监测：每15分钟测量一次至平稳，使用升压药时应从低量用起，注意浓度及滴速。
测量脉搏和心率时，要注意其频率、节律和强弱变化。
3、末梢循环的观察：可以通过皮肤、口唇的颜色、四肢温度湿度、指（趾）甲的颜色来观察，如肢体湿冷，指（趾）甲苍白发绀、末梢血管充盈不佳，即使血压正常，也应认为循环血量不足。
（三）维持酸碱平衡：1、呼吸性酸中毒：建立有效的人工呼吸来纠正，气管插管者按插管常规护理。
2、代谢性酸中毒：及时抽血，了解氯、二氧化碳换气功能。
（四）呼吸系统的监测1、保持呼吸道通畅：湿化和消除呼吸道分泌物2、肺部并发症的预防：定时翻身、拍背、湿化气道、排痰、应用抗生素。
3、应用人工呼吸机的注意事项：(1)根据病情变化调整好潮气量、呼吸比、呼吸频率。
(2)注意必须湿化气体。
(3)有气管切开者，按气管切开护理常规执行。
(4)控制吸氧浓度及流量。
（五）脑缺氧监护1、及早应用颅脑降温仪。
2、严密监测血容量及电解质的变化。
（六）肾功能监护1、留置尿管。
使用血管收缩药每小时测尿量1次，8小时结算出入量1次，每24小时总计。
2、观察尿的颜色及比重。
如血尿、少尿同时存在，或尿素氮，肌肝水平升高，应警惕肾衰。
（七）防止继发感染1、保持室内空气新鲜、清洁卫生。
2、应注意无菌操作，器械物品必须经过严格消毒灭菌。
3、如病情许可，应勤翻身拍背，防止褥疮及继发感染的发生。
但患者处于心低输出量状态时，则不宜翻身，防止心跳骤停。
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心肺复苏术后护理常规
【概念】
心跳呼吸骤停和意识丧失是临床最紧急的危险情况，针对这一情况采用一系列人工急救措施，使患者迅速建立有效地循环和呼吸，恢复全身血氧供应，促进脑功能的恢复，称为心肺复苏。
心肺复苏分为：初级心肺复苏和高级心肺复苏。
初级心肺复苏即基础生命支持，包括胸外按压、开放气道、人工呼吸、除颤前三者简称为CAB三部曲。
【护理评估】
1、严密监测生命体征，意识状态，瞳孔等变化。
2、准确评估尿量，尤其是每小时尿量。
3、评估患者皮肤是否完好。
4、评估患者的心理反应，有无恐惧、害怕等。
【护理措施】
1、给予心电监护，严密观察生命体征、意识、瞳孔等变化，判断昏迷程度，出现异常立刻通知医生。
2、持续吸氧，机械通气者执行机械通气护理常规。
3、抬高床头15°～30°，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。
4、保持呼吸道通畅。
气管切开或插管者按气管切开或气管插管护理常规护理。
5、亚低温治疗，控制肛温在33℃～35℃之间，并及早使用冰帽，保护脑组织。
遵医嘱给予脱水剂、激素、促进脑细胞代谢等药物，从而减轻脑缺氧，降低颅内压，防止脑水肿。
6、留置导尿，记录24小时出入量，注意每小时尿量变化。
7、做好基础护理，防止压疮和皮肤冻伤。
8、保持肢体功能位，预防肢体畸形，足下垂。
9、做好随时抢救的准备。
【健康指导】
1、安抚和鼓励患者，使其树立战胜疾病的信心。
2、与家属沟通，取得其理解与配合。