心肺复苏术后病人的护理查房
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心肺复苏后病人护理查房
心肺复苏后病人护理查房目录CONTENCT •心肺复苏概述•心肺复苏后的护理要点•心肺复苏后并发症的预防与处理•心肺复苏后病人的营养与康复•心肺复苏后护理查房的实施与管理01心肺复苏概述心肺复苏的定义心肺复苏是指在心脏骤停的情况下，采取一系列急救措施，以恢复患者的自主心跳和呼吸。
心肺复苏包括胸外按压、开放气道和人工呼吸等步骤，目的是在心脏骤停后的黄金时间内尽快恢复患者的生命体征。
0102心肺复苏的重要性在心脏骤停发生后，脑组织对缺氧非常敏感，快速恢复脑供血是避免脑死亡的关键。
心肺复苏是抢救心脏骤停患者的关键措施，及时有效的心肺复苏可以显著提高患者的生存率。
心肺复苏的历史与发展心肺复苏技术自20世纪50年代开始发展，经过不断改进和完善，已经成为急救医学中的重要组成部分。
02心肺复苏后的护理要点010203监测心率、呼吸、血压、体温等指标，及时发现并处理异常情况。
定期记录生命体征数据，绘制趋势图，为医生提供诊断依据。
观察病人意识状态，评估病人认知和感知能力。
生命体征监测保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。
观察病人呼吸频率、深度和节奏，评估呼吸功能。
根据需要使用氧气吸入，调整氧流量，确保血氧饱和度正常。
呼吸道管理监测心电图，观察心律和心电波形。
评估病人血液循环状态，观察皮肤颜色、温度和湿度。
根据病情调整输液速度和量，维持水电解质平衡。
循环系统管理根据医嘱正确使用药物，确保药物剂量和给药时间准确。
观察病人对药物的反应，及时处理不良反应。
记录用药情况，为医生提供药物治疗效果反馈。
药物治疗与护理心理护理与康复指导关注病人心理状态，给予心理支持和疏导。
评估病人认知和情感状况，进行必要的康复训练和指导。
指导病人进行日常生活活动和功能锻炼，促进康复。
03心肺复苏后并发症的预防与处理脑水肿与颅内压增高的预防与处理总结词脑水肿和颅内压增高是心肺复苏后的常见并发症，可能导致脑组织损伤和死亡。
详细描述密切监测病人的意识状态、瞳孔变化和生命体征，尤其是颅内压的变化。
心肺复苏术后护理查房
心血管状况如何？ 前负荷如何？ 是否应该扩容？ 心脏收缩功能如何？ 是否会发生或者已经发生肺水肿？
PICCO的护理
1、所有相关操作必须严格遵守无菌技术原则。 2、妥善固定中心静脉及动脉插管，防止导管脱出。 3、观察穿刺点有无红肿，有无液体渗出，每周两次换药，先用酒精擦拭 三遍，待干后碘伏擦拭三遍。 4、生理盐水连接测压装置，应用加压输液袋，压力为300mmHg，以3ml/ h的速度维持中心静脉及动脉插管的管路通畅。 5、生理盐水24小时更换，压力装置96小时更换。 6、除抢救等紧急情况外，中心静脉不允许输入任何血制品。
病情观察
5月11号 患者浅昏迷状态，呼吸 机辅助呼吸，持续冰帽 应用，无抽搐。双侧瞳 孔等大正圆，直径约3m m，对光反射迟钝。 5月12号 患者浅昏迷状态，呼 吸机辅助呼吸，持续 冰帽应用，无抽搐。 双侧瞳孔等大正圆， 直径约3mm，对光反 射迟钝。 患者白细胞显著升高 ，改用美罗培南抗感 染治疗。 5月15日 患者家属要求出院。
护理问题及护理措施
一、主要的护理问题
1、自理缺陷：与意识障碍，自理能力丧失有 关 2、潜在并发症：心跳呼吸再度停止、酸碱平 衡紊乱、多器官功能衰竭 3、皮肤完整性受损：与长期卧床，被迫体位 有关 4、营养失调：与机体需要量，疾病消耗有关
二、护理措施
1、基础护理 （1)严密观察患者意识状态，生命体征，注意观察血氧饱和度，准确记 录。经常呼唤、刺激患者，以了解患者意识情况，判断昏迷程度。如有 病情变化及时报告医生。 （2）遵医嘱及时抽血查电解质，血气分析。如患者呼吸急促、大汗、 二氧化碳潴留等酸中毒症状时，及时报告医生，预防和治疗酸碱平衡紊 乱。 （3）给予床头抬高30°，以减轻脑水肿；持续冰帽应用，给予脑保护 ，注意保暖。 （4）间断翻身、叩背、皮肤护理。持续应用气垫床，预防压疮的发生。 （5）做好口腔护理，每日三次口腔护理，减少口腔细菌的繁殖。 （6）.每日三次会阴护理，预防泌尿系感染,；每小时观察尿量及颜色 2、呼吸道护理 （1）加强人工气道的护理，正确使用呼吸机，识别呼吸机报警，及时 排除故障。 （2）及时吸痰，注意无菌操作。
PICCO的护理
1、所有相关操作必须严格遵守无菌技术原则。 2、妥善固定中心静脉及动脉插管，防止导管脱出。 3、观察穿刺点有无红肿，有无液体渗出，每周两次换药，先用酒精擦拭 三遍，待干后碘伏擦拭三遍。 4、生理盐水连接测压装置，应用加压输液袋，压力为300mmHg，以3ml/ h的速度维持中心静脉及动脉插管的管路通畅。 5、生理盐水24小时更换，压力装置96小时更换。 6、除抢救等紧急情况外，中心静脉不允许输入任何血制品。
病情观察
5月11号 患者浅昏迷状态，呼吸 机辅助呼吸，持续冰帽 应用，无抽搐。双侧瞳 孔等大正圆，直径约3m m，对光反射迟钝。 5月12号 患者浅昏迷状态，呼 吸机辅助呼吸，持续 冰帽应用，无抽搐。 双侧瞳孔等大正圆， 直径约3mm，对光反 射迟钝。 患者白细胞显著升高 ，改用美罗培南抗感 染治疗。 5月15日 患者家属要求出院。
护理问题及护理措施
一、主要的护理问题
1、自理缺陷：与意识障碍，自理能力丧失有 关 2、潜在并发症：心跳呼吸再度停止、酸碱平 衡紊乱、多器官功能衰竭 3、皮肤完整性受损：与长期卧床，被迫体位 有关 4、营养失调：与机体需要量，疾病消耗有关
二、护理措施
1、基础护理 （1)严密观察患者意识状态，生命体征，注意观察血氧饱和度，准确记 录。经常呼唤、刺激患者，以了解患者意识情况，判断昏迷程度。如有 病情变化及时报告医生。 （2）遵医嘱及时抽血查电解质，血气分析。如患者呼吸急促、大汗、 二氧化碳潴留等酸中毒症状时，及时报告医生，预防和治疗酸碱平衡紊 乱。 （3）给予床头抬高30°，以减轻脑水肿；持续冰帽应用，给予脑保护 ，注意保暖。 （4）间断翻身、叩背、皮肤护理。持续应用气垫床，预防压疮的发生。 （5）做好口腔护理，每日三次口腔护理，减少口腔细菌的繁殖。 （6）.每日三次会阴护理，预防泌尿系感染,；每小时观察尿量及颜色 2、呼吸道护理 （1）加强人工气道的护理，正确使用呼吸机，识别呼吸机报警，及时 排除故障。 （2）及时吸痰，注意无菌操作。
心肺复苏护理查房
躲避 疼痛屈曲 疼痛伸直 无反应
6 5 4 3 2 1
GCS<8分 表示昏迷 提示建立人工气道 <3分预后不良
请谢雪说下亚低温的护理
• 谢护士：亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或 人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制 作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，在配 合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低 温状态，从而达到使中枢神经系统处于抑制状 态，对外界及各种病理性刺激的反应减弱，对 机体具有保护作用；降低机体新陈代谢及组织 器官氧耗；改善血管通透性，减轻脑水肿及肺 水肿；提高血中氧含量，促进有氧代谢；改善 心肺功能及微循环等目的
老年体弱患者的饮食护理
• 口腔功能评估 • 吞咽功能评估
反复唾液吞咽实验 饮水实验
• 摄食-吞咽过程的评估
• 训练患者张口发“啊”音,闭口后双唇突出 发“呜”音,或让患者从“你、我、他”等 单音字开始,也可指导患者缩唇做吹口哨动 作,诱导发音,通过声门开闭可促进口唇肌肉 运动和声门的闭锁功能, 2次/天,每次10 min。
心肺复苏后患者护理查房
•
• • •
2014.11.22 刘桂玲
责任护士汇报病例
• 患者武永才，男。住院号 83岁，因发作性胸闷、胸疼2天， 加重3小时于2014年11月15日21:04入住心内科。因11月16 日11:50分自主进食时突发呼吸困难，心脏骤停，在心内 科给予积极心肺复苏，急救气管插管、简易呼吸器辅助呼 吸，复苏约20分钟后心跳恢复，为求进一步生命支持治疗 与11月16日12:15以“心肺复苏后、冠心病、脑梗死、糖 尿病吸入性肺炎”转入我科。现在患者复苏后第六天仍深 昏迷状态，GSC评分7分，双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝， 四肢无自主活动。经口气管插管呼吸机辅助呼吸，A/C模 式。持续冰帽亚低温脑保护。
6 5 4 3 2 1
GCS<8分 表示昏迷 提示建立人工气道 <3分预后不良
请谢雪说下亚低温的护理
• 谢护士：亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或 人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制 作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，在配 合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低 温状态，从而达到使中枢神经系统处于抑制状 态，对外界及各种病理性刺激的反应减弱，对 机体具有保护作用；降低机体新陈代谢及组织 器官氧耗；改善血管通透性，减轻脑水肿及肺 水肿；提高血中氧含量，促进有氧代谢；改善 心肺功能及微循环等目的
老年体弱患者的饮食护理
• 口腔功能评估 • 吞咽功能评估
反复唾液吞咽实验 饮水实验
• 摄食-吞咽过程的评估
• 训练患者张口发“啊”音,闭口后双唇突出 发“呜”音,或让患者从“你、我、他”等 单音字开始,也可指导患者缩唇做吹口哨动 作,诱导发音,通过声门开闭可促进口唇肌肉 运动和声门的闭锁功能, 2次/天,每次10 min。
心肺复苏后患者护理查房
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2014.11.22 刘桂玲
责任护士汇报病例
• 患者武永才，男。住院号 83岁，因发作性胸闷、胸疼2天， 加重3小时于2014年11月15日21:04入住心内科。因11月16 日11:50分自主进食时突发呼吸困难，心脏骤停，在心内 科给予积极心肺复苏，急救气管插管、简易呼吸器辅助呼 吸，复苏约20分钟后心跳恢复，为求进一步生命支持治疗 与11月16日12:15以“心肺复苏后、冠心病、脑梗死、糖 尿病吸入性肺炎”转入我科。现在患者复苏后第六天仍深 昏迷状态，GSC评分7分，双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝， 四肢无自主活动。经口气管插管呼吸机辅助呼吸，A/C模 式。持续冰帽亚低温脑保护。
护士在心肺复苏培训中存在的问题分析与对策
１８．９０％ ；其次为胸外按压 的手法不 正确 ，占 １２．００％ ；开放气 道方法不正确 ，占 ６．５７％ ；判断 复苏效 果不 正确 ，占 ５．４３％ ； 未呼救或呼救声音太小 ，占３．４０％ 。其 他少 数护 士在操 作 中 动作粗暴 ，容易 给患者造成二 次伤 害。因是 培训 考核 ，没有 现 场抢 救的气氛 ，有些护 士只注 重动作 的标准性 和是 否能达 到 合格标准 ，加之练 习的不够熟 练 ，整 体操作 显得不 紧凑 ，没 有 抢救的紧迫感 。 ３ 原 因分 析 ３．１ 重 视 不 足 ３．１．１ 个别科室护 士长对心 肺复苏 培训重视 不 足。 由于 临 床护士人力资源不足和患 者对护 理服务 要求 的不断提 高 ，护 理工作量大 ，个别护 士长只重视完成本科室的护理工作 ，对 护 士重使用 、轻培训 。一些低年 资护士科 室工作忙 ，没有 时间在 工作时间参加培训 ，业余 时 间因孩子 小需要 照顾等 家庭生 活 原 因不愿来 院学 习，对培训有抵触心理 。 ３．１．２ 有些护士认 为病房有 呼吸机 、监 护仪等设 备 ，不需 要
参 考 文Leabharlann 献 ［１］ 林 婵兰 ，陈楚芬 ，庄 秀 ，等．护理业务 查房对 护士综 合素 质 的 影响［Ｊ］．广东 医学 ，２０１０，３１（５）：６３７—６３８．
［２］ 王 微 ．多媒体技 术在护 理查房 中的应用 ［Ｊ］．齐鲁护理 杂志 ， ２０１１，１７（２９）：１０６—１０７．
模式 ，提高 了护 士的综合 素质 ，培养 了护士将现代科学技术运 ［３］ 徐宝兰．应用多媒体护理业务查房强化年轻护士的专业能力［Ｊ］．上
我院在册护士 ３６３名 ，休假 １３名 ，最终 参加培ｔＪｌｌ ３５０名 ， 年龄 ２１～４８岁 。职称 ：高级 ６名 ，占１．７１％ ；中级 １２２名 ，占 ３４．８６％ ；护师 １１７名 ，占 ３３．４３％ ；护士 １０３名 ，占２９．４３％ ；未 取得 资格证 ２名 ，占 ０．５７％ 。学 历 ：本 科 ６７名 ，占 １９．１４％ ； 专科 １７３名 ，占 ４９．４３％ ；其他 １１０名 ，占 ３１．４３％。培训 器材 采用高级 自动 电脑一ｔＬ，肺 复苏模拟 人。根据（２０１０美 国 ｔＬ，脏协 会 ｔＬ，肺复 苏及 心血管 疾病 指南 》制 定培 训考 核标 准 ，考 核分 数 ｉ ＞８５分为合格 。
心肺复苏术后护理查房PPT课件
护理问题及护理措施
一、主要的护理问题
1、自理缺陷：与意识障碍，自理能力丧失有 关 2、潜在并发症：心跳呼吸再度停止、酸碱平 衡紊乱、多器官功能衰竭 3、皮肤完整性受损：与长期卧床，被迫体位 有关 4、营养失调：与机体需要量，疾病消耗有关
二、护理措施
1、基础护理 （1)严密观察患者意识状态，生命体征，注意观察血氧饱和度，准确记 录。经常呼唤、刺激患者，以了解患者意识情况，判断昏迷程度。如有 病情变化及时报告医生。 （2）遵医嘱及时抽血查电解质，血气分析。如患者呼吸急促、大汗、 二氧化碳潴留等酸中毒症状时，及时报告医生，预防和治疗酸碱平衡紊 乱。 （3）给予床头抬高30°，以减轻脑水肿；持续冰帽应用，给予脑保护 ，注意保暖。 （4）间断翻身、叩背、皮肤护理。持续应用气垫床，预防压疮的发生。 （5）做好口腔护理，每日三次口腔护理，减少口腔细菌的繁殖。 （6）.每日三次会阴护理，预防泌尿系感染,；每小时观察尿量及颜色 2、呼吸道护理 （1）加强人工气道的护理，正确使用呼吸机，识别呼吸机报警，及时 排除故障。 （2）及时吸痰，注意无菌操作。
·
PICCO可以用来干什么？ 监测影响解决血流灌注3大问题
心脏功能 容量 血管阻力 目的： 管理容量 改善心输出量 改善循环功能
回答治疗过程中以下问题
心血管状况如何？ 前负荷如何？ 是否应该扩容？ 心脏收缩功能如何？ 是否会发生或者已经发生肺水肿？
PICCO的护理
1、所有相关操作必须严格遵守无菌技术原则。
。持续冰帽应用。患者禁 。持续冰帽应用。患者凝 。持续冰帽应用。患者肌
食水，入院后胃肠减压出 血功能存在异常，今日预 酐（229.09）呈上升趋势
暗红色胃内容物，考虑存 约冰冻血浆，改善凝血。 ，补液治疗为明显改善，
心肺复苏护理查房范文
心肺复苏护理查房范文一、查房目的。
今天咱们这个护理查房啊，主要就是唠唠心肺复苏这档子事儿。
大家都知道，心肺复苏那可是能在关键时刻把人从阎王爷手里抢回来的技术，咱们作为护士，必须得把这技术的护理要点掌握得透透的。
二、病例介绍。
咱先说说这个病例啊。
患者呢，是个[具体年龄]岁的大叔，本来就有点心脏病的老毛病。
那天啊，他正搁那公园里溜达呢，突然就倒地不起了。
还好旁边有人及时发现，赶紧打了120。
等咱们急救人员到的时候，大叔已经没了心跳和呼吸，情况那叫一个危急。
三、心肺复苏操作过程回顾。
# （一）现场急救。
1. 判断环境安全。
这急救人员一到现场，第一件事就是得瞅瞅周围环境安全不。
你想啊，如果周围有漏电啊，或者有车来车往的，那咱在那救人，自己都得搭进去。
这就好比打仗之前得先找个安全的阵地一样。
2. 判断意识和呼吸。
然后就开始判断大叔的意识。
急救人员拍拍他的肩膀，大声喊：“大叔，大叔，你怎么了？”这大叔一点反应都没有。
接着就看呼吸，耳朵贴近他的口鼻，眼睛瞅着他的胸部，发现呼吸也没了。
这时候就确定得赶紧进行心肺复苏了。
3. 胸外按压。
这胸外按压可是心肺复苏的重头戏。
急救人员跪在大叔旁边，双手交叠，掌根放在大叔两乳头连线的中点。
然后就开始用力按压，按压的深度得达到至少5厘米，但又不能超过6厘米，就像给大叔的心脏做人工的跳动一样。
按压的频率呢，得每分钟100 120次，这就跟咱们平时听的那种比较快的节奏感强的音乐差不多的速度。
我给大家形容一下这个力度啊，就好像你要把一块有点硬的面饼按扁的那种感觉，但又不能太用力把面饼按破了，也就是得保证既能把力量传到心脏，又不能把肋骨按断了。
咱们可不能好心办坏事，把患者肋骨按断了，那可就麻烦了。
4. 开放气道。
按压了一会儿之后，就得开放气道了。
这就像给大叔的呼吸道清理出一条顺畅的道路一样。
急救人员一只手按住大叔的额头，另一只手抬起他的下巴，让他的头尽量往后仰，这样气道就打开了。
这动作就像你抬头看星星的时候，把头仰得高高的那种感觉。
ECMO联合CRRT护理查房共34页文档
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
ECMO联合CRRT护理查房
-------血液净化中心 2015.2
一、病历介绍
◆病例特点
1、患者男，55岁，退休, 主因“喘憋神志 不清一天”入院。
2、既往史： 慢性支气管炎、支气管哮喘、肺心病 史。
★ECMO的介绍及应用
ECMO的应用(模式)
★ECMO的介绍及应用
对心脏的作用 支持：增加组织灌注 休息：减轻心脏工作量，减少血管活性药 物和强心剂的使用
对肺的作用 支持：提供氧气，去除二氧化碳 休息：减轻肺的工作量，使其避免高压和 机械损伤
★ECMO的介绍及应用
ECMO的应用(模式)
适应症（1）：
作为机械循环支持：
心脏术后心源性休克PCS，为下一步操作争取时间
急性心肌炎
急性心梗并发心源性休克（体外心肺复苏ECPR）
心脏顿抑导致的休克
代替CPB：
肺移植 术中心脏支持 等待供体的患者支持
急性肺栓塞的救治
气道外科手术
通气支持：
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
新生儿肺部疾病
★ECMO的介绍及应用
ECMO的应用(模式)
空气栓塞 仪器摆放及电源的管理
★ECMO的介绍及应用
概念：ECMO- Extra-Corporeal Membrane Oxygenation
体外
膜
氧合
体外膜肺氧合（Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）
是一种持续体外生命支持手段，通过
体外设备长时间全部或部分代替心、肺 功能，使心脏、肺脏得以充分休息，为 心脏、肺脏病变治愈及功能恢复争取时 间。
ECMO联合CRRT护理查房
-------血液净化中心 2015.2
一、病历介绍
◆病例特点
1、患者男，55岁，退休, 主因“喘憋神志 不清一天”入院。
2、既往史： 慢性支气管炎、支气管哮喘、肺心病 史。
★ECMO的介绍及应用
ECMO的应用(模式)
★ECMO的介绍及应用
对心脏的作用 支持：增加组织灌注 休息：减轻心脏工作量，减少血管活性药 物和强心剂的使用
对肺的作用 支持：提供氧气，去除二氧化碳 休息：减轻肺的工作量，使其避免高压和 机械损伤
★ECMO的介绍及应用
ECMO的应用(模式)
适应症（1）：
作为机械循环支持：
心脏术后心源性休克PCS，为下一步操作争取时间
急性心肌炎
急性心梗并发心源性休克（体外心肺复苏ECPR）
心脏顿抑导致的休克
代替CPB：
肺移植 术中心脏支持 等待供体的患者支持
急性肺栓塞的救治
气道外科手术
通气支持：
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
新生儿肺部疾病
★ECMO的介绍及应用
ECMO的应用(模式)
空气栓塞 仪器摆放及电源的管理
★ECMO的介绍及应用
概念：ECMO- Extra-Corporeal Membrane Oxygenation
体外
膜
氧合
体外膜肺氧合（Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）
是一种持续体外生命支持手段，通过
体外设备长时间全部或部分代替心、肺 功能，使心脏、肺脏得以充分休息，为 心脏、肺脏病变治愈及功能恢复争取时 间。
心肺复苏术后病人的护理查房课件
3天内能脱呼吸机持续自主呼 吸
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护 理 措
施
1.严密监测生命体征，做好肺功能监测，给医生提 供及时真实准确的数据，以便医生根据患者情况 能及时调整呼吸机参数.
2.抬高床头30~45度，做好口腔护理及时清除口腔 分泌物，每班检查气囊压力，防止误吸.
3.鼻饲前确保胃管在位通畅，出现呃逆或胃潴留及 时报告医生做相应处理.
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护理 诊断
低热：与体温调节中枢受损和感 染有关
护理 目标
1周内，体温恢复正常
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护 理 措
施
1.严密监测体温变化，体温异常及时通知医生给于 处理 2.遵医嘱给以头部冰帽，冰敷，酒精擦浴，确保使 用触皮肤完好. 3.遵医嘱给予电冰毯降温，设置合理的水温，体温.
2.胃肠减压时严密观察胃肠减压的颜色、性质、量.
3.管饲期间，确保鼻饲管在位通畅，观察有无胃潴 留，遵医嘱给予减慢速度或暂停肠内营养.、
4.遵医嘱给予抑酸护胃、胃动力药，促进消化及调 节肠道微生态治疗
5.遵医嘱给予氯丙嗪肌肉注射
6.抬高床头30~45度.
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护理
5-1流质饮食，肠内营养500QN无潴留，23：00 患者频繁呃逆，予暂禁食，胃复安10mg肌注.
5-16 5-23 3210 3165
出量
2140 3855
出入平衡 +1070 -690
5-24 2860 2745 +115
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护理 诊断
胃肠动力失调：与长期卧床不能 正常进食有关
护理 目标
2周内患者胃肠动力恢复正常.
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呼吸衰竭病人的护理查房
喻婷 201505
主要内容
1
2 3
病史介绍
护理诊断
措施及评价及并发症
4
需解决的护理问题
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一、病史介绍
患者，男，78岁，退休。中专文化，因呼吸困难 于16：00由心内科医生、护士平车送入我科
入科诊断：呼吸衰竭、肺部感染
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入科时患者心率113次/分、呼吸60次/分、版本血压 162/67mmHg 、血氧饱和度86%.左侧瞳孔2.0mm， 对光反应迟钝，右侧瞳孔3.0mm，对光反应消失。带入 留置针接胺碘酮、硝酸甘油泵入中。 16：30立即协助医师行经口气管插管并呼吸机辅助通气， 给予镇静、镇痛治疗。 17：08留置导尿置管成功 18：00患者血压67/42mmHg，上去甲停胺碘酮、硝 酸甘油。 18；38患者心率49次/分，予阿托品1支静推，上异丙 肾。行留置胃管。
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2.每日做好意识评分，及时报告医生.
3.高热时做好头部冰敷，减少脑部氧耗保护脑组织.
4. 保持各引流管的通畅，严密观察引流液的颜色， 性质和量，及时报告医生.
5.严格无菌操作，预防感染.
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护理
评价
4-28~至今GCS评分3~4分
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护理 诊断
低效型呼吸形态：肺部感染及脑 组织受损有关
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护理 诊断
低热：与体温调节中枢受损和感 染有关
护理 目标
1周内，体温恢复正常
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护 理 措 施
1.严密监测体温变化，体温异常及时通知医生给于 处理 2.遵医嘱给以头部冰帽，冰敷，酒精擦浴，确保使 用触皮肤完好. 3.遵医嘱给予电冰毯降温，设置合理的水温，体温.
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7-01心率92次/分，停异丙肾，去甲改多巴胺。 反酸水，给予奥美拉唑、多潘立酮。 7-02开始脱机，脱机不理想。 7-03上机2小时脱机2小时。 胸片检查示：双肺符合慢阻肺改变、主动脉硬化
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期间病情及治疗： 血压低：去甲肾上腺素及多巴胺。 血糖不稳定：胰岛素间断使用。 体温 ： 间断低热。 脱机：间断脱机
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护理 诊断
有体液失衡的危险：与低蛋白有 关
护理 目标
1周内，出入量平衡
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护 理 措 施
1.严格记录每小时出入量，尤其是尿量，遵医嘱按 需使用垂体后叶素.
2.遵医嘱输入白蛋白.
3.合理输液.
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时间
5-16
5-23
5-24
护理
评价
4.遵医嘱使用退烧药，注意观察用药后效果，如果 有出汗等要及时更换衣物. 5.降低室温，增加空气流通，增加散热面积，减少 被子覆盖，注意肢端末梢及腹部保暖. 6.严格无菌操作，预防感染.
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护理
评价
4-28 入科T38.6℃予头部冰帽，及冰敷，，患者 间断反复发热于5-6 17：35停头部冰帽机使 用.25/5 36.8 ℃
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三、主要并发症
缺血缺氧性脑病
感染
栓塞
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需解决的护理问题：低效型呼吸形态？
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院外专家会诊记录 按家属要求昨日请江西省人民医院心血管内科主任医师盛 国太到病房会诊，具体会诊意见记录如下:病人为急性心 肌梗塞，心电图改变不明显，提示多支病变（弥漫性）. 患者的心脏血管稳定性差，此次发生急性心功能不全。4 月28日出现心脏骤停，现在（4月29日）的情况看，心 脏基本稳定，但心音低，双肺还干净，患者经不起再次的 打击，现在的问题主要是脑复苏。目前复苏比较困难（是 个世界难题），要闹复苏成功后下一步才考虑行心脏造影 检查，从目前的情况看，要达到造影的条件比较困难。苏 醒的可能性小，醒来也很可能是植物人。
入量
出量
3210
2140
3165
3855
2860
2745 +115
出入平衡 +1070 -690
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护理 诊断
胃肠动力失调：与长期卧床不能 正常进食有关
护理 目标
2周内患者胃肠动力恢复正常.
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1.严密观察患者，有呃逆及时报告医生.
护 理 措 施
2.胃肠减压时严密观察胃肠减压的颜色、性质、量. 3.管饲期间，确保鼻饲管在位通畅，观察有无胃潴 留，遵医嘱给予减慢速度或暂停肠内营养.、 4.遵医嘱给予抑酸护胃、胃动力药，促进消化及调 节肠道微生态治疗 5.遵医嘱给予氯丙嗪肌肉注射 6.抬高床头30~45度.
4.吸痰时严格无菌操作，痰液粘稠配合雾化，翻身 拍背. 5.遵医嘱合理给予抗生素.
6.严格手卫生，做好标准预防及床旁接触隔离.
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护理
评价
呼吸模式：SIMV, f12 次/分.（Spont ） Peep:5--3cmh2o Ps:16—14--12cmh2o Fio2:45%--60%-40% Vte:560ml
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（五）
胃肠动力失调：与胃肠粘膜缺氧水肿长 期卧床不能正常进食有关
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护理 诊断
意识障碍：与脑缺血缺氧，脑组 织受损有关
护理 目标
2周内GCS评分大于5分
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护 理 措 施
1.严密监测生命体征意识瞳孔的变化，让生命体征 向目标值靠拢.
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护理
5-1流质饮食，肠内营养500QN无潴留，23：00 患者频繁呃逆，予暂禁食，胃复安10mg肌注.
评价
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其他护理问题
1
电解质紊乱 与 与 有窒息的危险 有关。 分泌物多、无效咳 嗽有关。
2
皮肤受损的危险 与长期卧床低蛋白 有关
3
躯体移动障碍：与 意识昏迷有关
护理 目标
3天内能脱呼吸机持续自主呼 吸
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护 理 措 施
1.严密监测生命体征，做好肺功能监测，给医生提 供及时真实准确的数据，以便医生根据患者情况 能及时调整呼吸机参数.
2.抬高床头30~45度，做好口腔护理及时清除口腔 分泌物，每班检查气囊压力，防止误吸. 3.鼻饲前确保胃管在位通畅，出现呃逆或胃潴留及 时报告医生做相应处理.
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白细胞13.56 电解质紊乱： Na：131~142mmol/L 1.37 血糖4.8-21.4
离子钙1.33-
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二、主要的护理诊断
（一）
：与脑缺血缺氧，脑组织受损有关
（二）
低效型呼吸形态：肺部感染有关
（三） （四）
低热：与感染有关
营养不足：与关
喻婷 201505
主要内容
1
2 3
病史介绍
护理诊断
措施及评价及并发症
4
需解决的护理问题
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一、病史介绍
患者，男，78岁，退休。中专文化，因呼吸困难 于16：00由心内科医生、护士平车送入我科
入科诊断：呼吸衰竭、肺部感染
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入科时患者心率113次/分、呼吸60次/分、版本血压 162/67mmHg 、血氧饱和度86%.左侧瞳孔2.0mm， 对光反应迟钝，右侧瞳孔3.0mm，对光反应消失。带入 留置针接胺碘酮、硝酸甘油泵入中。 16：30立即协助医师行经口气管插管并呼吸机辅助通气， 给予镇静、镇痛治疗。 17：08留置导尿置管成功 18：00患者血压67/42mmHg，上去甲停胺碘酮、硝 酸甘油。 18；38患者心率49次/分，予阿托品1支静推，上异丙 肾。行留置胃管。
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2.每日做好意识评分，及时报告医生.
3.高热时做好头部冰敷，减少脑部氧耗保护脑组织.
4. 保持各引流管的通畅，严密观察引流液的颜色， 性质和量，及时报告医生.
5.严格无菌操作，预防感染.
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护理
评价
4-28~至今GCS评分3~4分
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护理 诊断
低效型呼吸形态：肺部感染及脑 组织受损有关
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护理 诊断
低热：与体温调节中枢受损和感 染有关
护理 目标
1周内，体温恢复正常
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护 理 措 施
1.严密监测体温变化，体温异常及时通知医生给于 处理 2.遵医嘱给以头部冰帽，冰敷，酒精擦浴，确保使 用触皮肤完好. 3.遵医嘱给予电冰毯降温，设置合理的水温，体温.
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7-01心率92次/分，停异丙肾，去甲改多巴胺。 反酸水，给予奥美拉唑、多潘立酮。 7-02开始脱机，脱机不理想。 7-03上机2小时脱机2小时。 胸片检查示：双肺符合慢阻肺改变、主动脉硬化
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期间病情及治疗： 血压低：去甲肾上腺素及多巴胺。 血糖不稳定：胰岛素间断使用。 体温 ： 间断低热。 脱机：间断脱机
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护理 诊断
有体液失衡的危险：与低蛋白有 关
护理 目标
1周内，出入量平衡
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护 理 措 施
1.严格记录每小时出入量，尤其是尿量，遵医嘱按 需使用垂体后叶素.
2.遵医嘱输入白蛋白.
3.合理输液.
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时间
5-16
5-23
5-24
护理
评价
4.遵医嘱使用退烧药，注意观察用药后效果，如果 有出汗等要及时更换衣物. 5.降低室温，增加空气流通，增加散热面积，减少 被子覆盖，注意肢端末梢及腹部保暖. 6.严格无菌操作，预防感染.
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护理
评价
4-28 入科T38.6℃予头部冰帽，及冰敷，，患者 间断反复发热于5-6 17：35停头部冰帽机使 用.25/5 36.8 ℃
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三、主要并发症
缺血缺氧性脑病
感染
栓塞
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院外专家会诊记录 按家属要求昨日请江西省人民医院心血管内科主任医师盛 国太到病房会诊，具体会诊意见记录如下:病人为急性心 肌梗塞，心电图改变不明显，提示多支病变（弥漫性）. 患者的心脏血管稳定性差，此次发生急性心功能不全。4 月28日出现心脏骤停，现在（4月29日）的情况看，心 脏基本稳定，但心音低，双肺还干净，患者经不起再次的 打击，现在的问题主要是脑复苏。目前复苏比较困难（是 个世界难题），要闹复苏成功后下一步才考虑行心脏造影 检查，从目前的情况看，要达到造影的条件比较困难。苏 醒的可能性小，醒来也很可能是植物人。
入量
出量
3210
2140
3165
3855
2860
2745 +115
出入平衡 +1070 -690
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护理 诊断
胃肠动力失调：与长期卧床不能 正常进食有关
护理 目标
2周内患者胃肠动力恢复正常.
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1.严密观察患者，有呃逆及时报告医生.
护 理 措 施
2.胃肠减压时严密观察胃肠减压的颜色、性质、量. 3.管饲期间，确保鼻饲管在位通畅，观察有无胃潴 留，遵医嘱给予减慢速度或暂停肠内营养.、 4.遵医嘱给予抑酸护胃、胃动力药，促进消化及调 节肠道微生态治疗 5.遵医嘱给予氯丙嗪肌肉注射 6.抬高床头30~45度.
4.吸痰时严格无菌操作，痰液粘稠配合雾化，翻身 拍背. 5.遵医嘱合理给予抗生素.
6.严格手卫生，做好标准预防及床旁接触隔离.
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评价
呼吸模式：SIMV, f12 次/分.（Spont ） Peep:5--3cmh2o Ps:16—14--12cmh2o Fio2:45%--60%-40% Vte:560ml
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（五）
胃肠动力失调：与胃肠粘膜缺氧水肿长 期卧床不能正常进食有关
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意识障碍：与脑缺血缺氧，脑组 织受损有关
护理 目标
2周内GCS评分大于5分
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护 理 措 施
1.严密监测生命体征意识瞳孔的变化，让生命体征 向目标值靠拢.
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护理
5-1流质饮食，肠内营养500QN无潴留，23：00 患者频繁呃逆，予暂禁食，胃复安10mg肌注.
评价
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其他护理问题
1
电解质紊乱 与 与 有窒息的危险 有关。 分泌物多、无效咳 嗽有关。
2
皮肤受损的危险 与长期卧床低蛋白 有关
3
躯体移动障碍：与 意识昏迷有关
护理 目标
3天内能脱呼吸机持续自主呼 吸
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护 理 措 施
1.严密监测生命体征，做好肺功能监测，给医生提 供及时真实准确的数据，以便医生根据患者情况 能及时调整呼吸机参数.
2.抬高床头30~45度，做好口腔护理及时清除口腔 分泌物，每班检查气囊压力，防止误吸. 3.鼻饲前确保胃管在位通畅，出现呃逆或胃潴留及 时报告医生做相应处理.
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白细胞13.56 电解质紊乱： Na：131~142mmol/L 1.37 血糖4.8-21.4
离子钙1.33-
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二、主要的护理诊断
（一）
：与脑缺血缺氧，脑组织受损有关
（二）
低效型呼吸形态：肺部感染有关
（三） （四）
低热：与感染有关
营养不足：与关