常用血液动力学监测设备比较
PiCCO血流动力学监测
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经肺热稀释测量：容量参数2
RAEDV
RVEDV
PTV
LAEDV
LVEDV
胸腔总热容积（ITTV） ITTV = CO * MTtTDa
RAEDV
RVEDV
PTV
LAEDV
LVEDV
肺内总热容积（PTV） PTV = CO * DStTDa 全心舒张末期容积 GEDV = ITTV - PTV
9
RAEDV RVEDV
心率 病人相关的校正因子 （通过热稀释法得到）
Systole
P(t) ( + C(p) • SVR
dP ) dt dt
压力曲线下面积 动脉顺应性 压力曲线型状
16
脉搏轮廓分析－原理
通过对分析每一次心脏跳动（beat by beat）时的动脉压力波型，得到连续的参数 经过经肺热稀释校正后，可以测量每一次心脏跳动的每搏量（SV）
升高
正常
PBV
升高
升高
PBV
PVPI =
EVLW
PBV
PVPI =
EVLW
正常
静水压 肺水肿
PBV
14
PVPI =
升高
数
射血分数：与每搏量和舒张末期容积相关
右心
肺
EVLW
左心
PBV
RAEDV RVEDV EVLW 每搏量（SV） LAEDV
LVEDV
1
&
2
3
GEF =
RVEF = SV
4 x SV GEDV
RVEDV
LVEF =
SV
LVEDV
右心室射血分数（RVEF） （肺动脉热稀释导管） 15
心输出量测定和血液动力学报告
心输出量测定和血液动力学报告血流动力学是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。
血流动力学监测应用于临床已经有数十年的历史。
可以说，从根据血压来了解循环系统的功能变化就已经开始了应用血流动力学的原理对病情的变化进行监测。
随着医学的发展，临床治疗水平的提高，危重患者的存活时间也逐渐延长。
对于这些危重患者的临床评估，越来越需要定量的、可在短时间内重复的监测方法。
1929年，一位名叫Forssman的住院医师对着镜子经自己的左肘前静脉插入导管，测量右心房压力。
之后，右心导管的技术逐步发展。
临床上开展了中心静脉压力及心内压力的测定和“中心静脉血氧饱和度”的测定。
应用Fick法测量心输出量也从实验室走向临床。
在血流动力学的发展史上具有里程碑意义的是应用热稀释法测量心输出量的肺动脉漂浮导管（Swan-Ganzcatheter）的出现，从而使得血流动力学指标更加系统化和具有对治疗的反馈指导性。
一般血流动力学监测分为无创伤性和有创伤性两大类：无创伤性血流动力学监测是指应用对机体没有机械损害的方法而获得的各种心血管功能的参数，使用安全方便，患者易于接受；包括心电血压血氧饱和度监测、经胸电阻抗法（TEB）、CO2部分重吸收法监测（NICO）、USCOM(连续多普勒无创血液动力学监测仪）。
创伤性血流动力学监测是指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，而直接测定心血管功能参数的监测方法，该方法能够获得较为全面的血流动力学参数，有利于深入和全面地了解病情，尤其适用于危重患者的诊治，其缺点为对机体有一定伤害性，操作不当会引起并发症。
包括：有创动脉压力监测（ABP)、中心静脉压监测（CVP)、肺动脉漂浮导管（PAC）、持续心排监测（PiCCO）、经食道超声(TEE)。
有创血液动力学监测在临床上比较常见的有创动脉压力监测（ABP)、中心静脉压监测（CVP)，临床上易于操作，方便，应用最广。
无创心排量和血液动力学监测PPT课件
判定指标
缺点
பைடு நூலகம்
静态指标；
PCWP/ CVP 易受心室顺应性的影 响
－
监测结果有5-12分钟 的延迟
CI+SVRI 高排低阻/ 操作复杂，并发症多 低排高阻
第9页/共42页
微创性血流动力学监测技术
PICCO
--- 脉搏指示剂连续心排量测定
VIGILEO
--- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
第10页/共42页
第16页/共42页
微创性血流动力学监测技术
VIGILEO --- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
临床应用 判定指标
缺点
液体优化
100%机械通气；
SVV
无心律失常； 潮气量大于8－10ml/kg
体重
药物滴定
－
病情或用药发生改变时， 准确度低
鉴别诊断
CI+SVRI 高排低阻/ 低排高阻
病情或用药发生改变时， 准确度低
潮气量大于810mlkg体重药物滴定病情或用药发生改变时准确度低鉴别诊断cisvri病情或用药发生改变时准确度低vigileo未经校准的脉搏轮廓分析技术微创性血流动力学监测技术微创性血流动力学监测技术16vigileo未经校准的脉搏轮廓分析技术vigileo监护仪flotrac传感器微创性血流动力学监测技术微创性血流动力学监测技术17无创性血流动力学监测技术无创性血流动力学监测技术应用对机体组织没有机械损伤的方法经皮肤或黏膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数其特点是安全没有或很少发生并发症18无创监测技术总览无创监测技术总览经胸连续多普勒uscom经胸生物阻抗法biozicg经胸生物电抗法nicom二氧化碳重吸法nico19经胸生物阻抗法icgbiozanalogicphysioflow基本原理
无创血流动力学监测
能较确切反映病人的心血管功能，其与心
排量及总外周血管阻力是初步估计循环血
容量的基本指标，对指导术中输液及用药
有重要意义。
无创血压 临床评价
无创伤性，重复性好； 操作简单，易于掌握； 适用范围广泛，包括各年龄的病人和拟行各种大小手术的
患者； 自动化的血压监测，能够按需要定时测压，省时省力； 能够自动检出袖套的大小，确定充气量； 血压超过设定的上限或低于下限时能够自动报警。 受肢体局部病变影响较大,若血压过低数值不准
超声多普勒法
经食管超声多普勒(EDM) 经气管超声多普勒(TTD)
经食管超声多普勒(EDM)
原理：利用超声多普勒探头通过测定红细 胞移动的速度来推算降主动脉的血流量， 用M型超声探头，直接测量降主动脉直径的 大小，由于降主动脉的血流量是CO的 70%(降主动脉血流与CO的相关系数是0.92)， 故其计算公式为：CO=降主动脉血流量×降 主动脉的横截面积÷70%。
健康人肺泡CO2含量近似于PaCO2，利用部 分重复呼吸技术可避免直接测量Cv CO2， 即与呼吸机管路相连的重复呼吸环为150ml 的死腔，当呼吸环内的气体与肺泡及肺毛
细血管达到平衡状态时，则可测出环路内 的CO2含量，假设整个重复呼吸过程中 CvCO2无显著变化，则间接FICK公式中 CvCO2可以被约掉，通过环路中CO2含量计 算出CO，平均3-4min测定一次。
血流动力学指标正常值
低血容量的判断
BP CVP CO LVEDV LVEDP PAWP 下腔静脉宽度及吸气变化率
心肌的氧供需平衡
动脉血氧饱和度（SPO2） 血红蛋白含量（Hb） 心排出量（CO） 心率与收缩压的乘积（RPP），正常值<12000,>12000提示心肌缺血 三重指数(TI), TI=RPP*PCWP ,正常值<15000 心内膜下心肌存活率（ EVR)，EVR＝ （DBP—PCWP） × TD /SBP × TS
休克与血流动力学监测(一)
休克与血流动力学监测(一)休克是指人体循环系统无法维持足够的血液灌注，导致器官灌注不足，严重威胁生命。
休克的成因多种多样，可能是出血性休克、感染性休克、失血性休克等。
在休克的治疗过程中，血流动力学监测是至关重要的一环，可以帮助医护人员及时了解病情，制订最优治疗方案。
一、血流动力学监测的意义血流动力学监测可以帮助医护人员了解病人的循环功能状态，包括心排血量、组织灌注、血管阻力等等，有利于制订最合适的治疗方案。
特别是在休克的治疗中，血流动力学监测更为重要。
可以及时掌握病人的体循环状态，如有必要，可以及时进行液体复苏、补充血容量、辅助呼吸等等，以维持足够的组织灌注和器官功能。
二、常见的血流动力学监测指标1. 中心静脉压：反映患者静脉回流的情况和心血管负荷状态。
2. 动脉血压：反映患者的血压水平及血流动力学状态。
3. 心脏指数：反映每分钟心排血量，判断心脏泵功能的状况。
4. 气体交换指标：反映肺功能和氧合状态的情况。
5. 血乳酸：反映组织灌注状态，尤其是心肌功能的情况。
三、血流动力学监测的方法1. 导管监测法：通过插入导管到心脏或周围血管中，实时地记录血流动力学指标。
2. 超声监测法：通过超声技术监测心脏功能及心室大小等指标。
3. 非侵入式监测法：使用针型或贴片式传感器，通过皮肤表面的反映信息，监测血流动力学指标。
四、总结休克是一种常见的危急病态，需要尽早诊断并及时治疗。
血流动力学监测是休克治疗的重要环节，通过对重要的生理指标的监测，可以更准确地了解患者的生理状态。
这对于在治疗过程中制订最合适的治疗方案是非常有帮助的。
血流动力学监测的方法多种多样，可以根据不同的情况和需要选择合适的方法。
循环系统监护
循环系统监护一、基本概念循环系统功能是推动血液流经人体每一部分，已达到输送氧及营养物质、运送代谢产物的目的。
1、循环系统基本检测指标触摸或监听周围动脉搏动测量血压（有创、无创）及中心静脉压对意识表情、皮肤色泽、温度的观察对尿量的观察意在评估心脏功能及组织循环灌注状态2、血流动力学监测指标多参数心电监护仪（HR、BP、CVP、SO2、RR、T）Swan-Gan漂浮导管（RAP、PAP、PCWP）持续心排血量和静脉血氧饱和度（CO、SVO2）对意识表情、皮肤色泽、温度的观察意在连续监测，及早发现，及早干预治疗，及时评价治疗效果。
二、监护项目血压监测、中心静脉压监测、心电监测、Swan-Gan热稀释气囊导向导管（漂浮导管）目前在ICU中应用的血流动力学监测方法主要是动脉压监测和Swan-Gan漂浮导管1、血压监测★无创血压监测正常值（血压一般以肱动脉血压为标准。
在安静状态下，正常成人收缩压为90—140mmHg,舒张压为60--90mmHg，脉压为30--40mmHg，平均压100 mmHg左右）及正确的测量方法大家都知道，今天只说一些影响血压测量数值的因素部位因左右肱动脉解剖位置的关系，一般右上肢血压高于左上肢。
因为股动脉的管径较肱动脉的粗，血流量大，因此下肢高于上肢。
对于偏瘫的病人、肢体外伤、手术病人应选择健侧肢体，因患侧肢体肌张力降低和血液循环障碍，不能真实反映血压的变化。
体位被测肢体位置高于心脏水平测得的血压值偏低，低于心脏水平测得的血压值偏高。
时间与睡眠清晨血压一般最低，傍晚最高。
睡眠时血压逐渐下降。
袖带松紧与宽窄成人长24cm，宽10-12cm（过宽测得血压值偏高，过窄测得血压值偏低），袖带平整缠在上臂上，边缘距肘窝2-3cm，松紧度适当，过松---偏高，过紧—偏低。
环境在寒冷刺激下，血压可略升高；在高温环境下，血压可略下降。
其他情绪激动、紧张、恐惧、剧烈运动、疼痛等可使血压升高。
因为对测得的数值有这样多的影响因素，所以这就要求大家平时在测量完血压记录时和通知医生时，一定要好好评估一下当时的具体情况，所测得的数值是否客观。
6重症培训血液动力学监测及应用护理课件
监测结束
清洁设备，整理导管，确保设 备归位。
血液动力学监测设备的维护与管理
定期检查
对设备进行定期检查， 确保其正常运行。
清洁保养
维修保养
档案管理
定期对设备进行清洁保 养，延长其使用寿命。
如发现设备故障，及时 联系专业人员进行维修
保养。
建立设备档案，记录设 备使用情况、维修保养
情况等信息。
血液动力学监测的护理安全与风险防范
预测病情转归
通过监测患者的血流动力学参数， 预测病情的发展趋势和转归情况。
评估治疗效果
通过比较治疗前后的监测数据， 评估治疗效果和预后情况。
指导临床决策
根据监测数据的变化情况，及时 调整治疗方案和护理计划，提高
患者的生存率和生活质量。
血液动力学监测的未来发展与挑战
新型血液动力学监测技术的研发与应用
调整治疗方案
根据监测数据调整药物使 用、输液速度、呼吸机参 数等，以改善患者的血流 动力学状态。
预警与干预
当监测数据出现异常波动 时，及时预警并采取相应 干预措施，防止病情恶化。
个体化护理计划
根据患者的具体情况，制 定个体化的护理计划，包 括护理目标、护理措施和 效果评价。
血液动力学监测与患者预后的关系
01
02
03
血流动力学参数
包括心率、血压、心输出 量、血管阻力等，反映心 脏和血管的功能状态。
监测波形分析
通过分析动脉波形、静脉 波形等，了解血液循环状 态和血管外周阻力情况。
数据分析与比较
将实时监测数据与历史数 据进行比较，分析病情变 化趋势，为临床决策提供 依据。
基于血液动力学监测数据的临床决策
标准化监测流程
心输出量
心输出量(CO)是反映心脏功能的重要参数之一.对于存在大出血可能的手术、血管手术及伴有心室功能降低和瓣膜病变的患者,准确测定心输出量及相关的血流动力学指标有利于及时反映心血管系统状态并指导治疗.肺动脉插管监测技术在1970年引入临床后,外科医生和麻醉医生可为那些高死亡风险的患者实施外科手术和临床麻醉.肺动脉漂浮导管以热稀释法测定心输出量是临床判断心功能最准确的方法,但由于费用昂贵,操作复杂并可引起一些严重并发症,限制了它的广泛应用.多年来人们一直在探索研究无创心输出量监测方法,近年来随着计算机软件的进一步发展,生物阻抗、多普勒超声、部分二氧化碳重复吸入等无(微)创心输出量测定法再次引起人们的关注.临床床边患者心输出量检测技术原理分析及进展(摘)2009年07月27日星期一 09:32 P.M./view_article.php?id=420随着危重医学学科的发展，作为血流动力学重要指标的心输出量（CO），目前临床监测越来越多，特别是对危重患者的抢救起到重要作用。
各种方式的检测技术也逐步成熟，就相关技术原理，检测方法和进展本文进行了综合分析和阐述。
1 检测方法分类和进展1．1 分类心输出量（CO）也称心排量，目前有多种检测方法和操作形式，从临床操作上可分为有创，无创和微创三种。
从检测技术上分为热稀释法，多普勒超声学检测，核素心血池显像，胸腔阻抗法，Fick法，染色剂稀释法，部分重复呼吸法。
检测方法上还可以分为直接、间接、连续和非连续测量，各种方法以下进行介绍和分析。
有创检测同样有连续和非连续监测二种，通过Swan-Ganz导管的热稀释法，Fick 法和染色剂稀释法属于有创方法；微创检测形式有经食道多普勒超声学检测和不通过Swan-Ganz导管的热稀释法；无创检测核素心血池显像，胸腔阻抗法和部分重复呼吸法。
1．2 进展测量心输出量的动脉脉搏轮廓法最初是由Otto Frank在1899年提出。
此后，建立了各种推算每次心脏搏动时射出血量的血压轮廓公式。
血流动力学监测ppt课件
（六）看电解质
（一）看PH值判断是酸中毒还是碱中毒
1、PH 正常值:7.35~7.45，平均值为7.40 2、碱中毒:PH＞7.45 3、酸中毒:PH＜7.35 4、当PH＜7.2时要进行补碱
1、PCO2正常值:35~45mmHg 2、呼碱:PCO2＜35mmHg 常见原因：通气过度
结论
不同管腔测定的CVP存在显著差异
差异近中端间可vv能ss..远远具端端有临床意采义测用定多中腔心中静心脉静压脉时插管 需要固定测压管腔
Scott SS, Giuliano KK, Pysznik E, Elliott S, Welsh K, Delbuono N. Influence of port site on central venous pressure measurements from triplelumen catheters in critically ill adults. Am J Crit Care 2019; 7: 60-63
结论 根据理论计算和实验测定 持续输液速度 50 ml/h时
压力测定数值不受影响
持续输液速度> 200 ml/h时
成人导管: CVP升高4 mmHg 儿童导管: CVP升高8 mmHg
Ho AMH, Dion PW, Karmakar MK, Jenkins CR. Accuracy of central venous pressure monitoring during simultaneous continuous infusion through the same catheter. Anaesthesia 2019; 60: 1027-1030
血流动力学监测-PiCCO
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
血流动力学监测的必要性
• 确保组织获得足够的氧供往往通过以下途径 • 通过调整呼吸机和/或增加吸入氧浓度来提高摄氧，增加血
液的氧含量。
• 通过输入红细胞，增加氧气的运输载体，来增加血液中的
氧含量。
• 增加血流量，从而改善氧供。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
• 正确的评估患者的容量状态、前负荷连同全面的血流动力学参
数的信息使目标指导的容量治疗成为可能。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
血流动力学监测的必要性
• 借助血流动力学监测，可以了解患者的 • 容量状态(GEDI / ELWI) • 容量反应性(SVV / PPV) • 收缩力(GEF /CFI) • 后负荷(SVRI) • 氧供与氧耗的关系(ScvO2)
血流动力学监测的必要性
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
PiCCO的临床价值
• PiCCO血流动力学监测方法正是为了解决何时采取干预措施，
选择何种干预措施，是应用正性肌力药物还是升压药，以及何 时停止干预提供有价值和重要的信息。
• PiCCO可以连续监测心排量，并提供相应参数，客观评估前负
血流动力学监测-PiCCO
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
前言
• 一般监护的常用参数(无创血压、脉搏血氧饱和度、心率/心电图
)在许多其他情况下不能充分评估患者的血流动力学状态，因为 其不能反映或充分反映患者血流量、氧供及其潜在的关键问题。
• 对于有重症、血流动力学不稳定以及进行特定手术的患者需要有
荷容量和肺水量、后负荷血管阻力和心肌收缩力，进一步决定 如何改善心肌收缩力。
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常用血液动力学监测设备比较
USCOM连续多普勒无创血液动力学监测系统 生物阻抗法 无创监测 基于PAC的
有创监测
临床确认的准确
性
除理论和实验证明准确和敏感外，现已被临床证实：可替代有创监测，准确性高。实时诊断，指导用药，优化血液动力学状态。 作为危重患者病况趋势估计是一个可以
达到的目的。对于危重病人需要实时诊断、用药和优化血液动力学状态，维持内环境的稳定提供实时准确参数确有限制。 准确，临床称为
是血液动力学
监测的金标准。
使用人群范围
从新生儿到老年人皆可有效监测。尤其是新生儿和儿童。 病人身高低于120cm或高于230cm不适用，病人体重低于30公斤或高于155公斤不适用。以上两点不适用是鉴于以上的生物电阻抗技术的设计原理“生物电阻抗和心脏射血时血管容积变化引起的点阻抗值变化（容积增大时电阻抗变小，反之变大）计算心排。 新生儿、儿童使
用受限。
临床使用弊端
需要受过简单操作指导的医生、护士亲手操作。一次操作时间约1至2分钟。 由于胸颈部四对八个黏贴的电极易受任何电器干扰以及任何可以改变胸部固定
生物阻抗值等因素都可直接导致心输出
量的监测准确性。如机械通气、颈胸腹
部创伤、心功能衰竭、胸部手术等。
动静脉插管损
失出血风险，血
管内置导管感
染风险。使用成
本高，重复使用
受限。
使用耗材
超声探头用耦合剂（医院通用），成本极低。 专用四对八块胸颈部电极片 导管成本3000-4000元/
条，使用成本
高。
经济效益
适用任何需要血液动力学监测
的病人。随时、多次、多科室使用，资源利用率极高。符合国家医保收费，经济效益最高。 属于一个病人一台机器黏贴捆绑式的资
源使用。
只适用于特殊
危重病人使用，
使用率极低。
产品
内容