C002 PiCCO操作记录单 血流动力学监测(pdf)
血流动力学监测
CVP
低 低 高 高 正常
引起中心静脉压变化的原因及处理
动脉压
原因
处理
低 正常 低 正常 低
血容量不足
补充血容量
心功能良好，血容量轻 度不足
心功能差， 心排血量减少
容量血管过度收缩，肺 循环阻力增高
心脏排血功能减低，容 量血管过度收缩，血容 量不足或已足
适当补充血容量
强心、利尿、供氧，纠正酸中毒， 适当补液或谨慎扩血管 控制补液，扩张容量血管级肺血 管 强心、补液试验，血容量不足时 适当补液
可评估心功能，诊断肺动脉高压及肺动脉栓塞，评估心包疾病、 瓣膜疾病，早期诊断心肌缺血。
2、常见并发症：心律失常、气囊破裂、肺动脉破裂或者出血
第四节 心排血量监测
心排血量（Cardiac output，CO）是指一侧心室 每分钟射出的总血量，正常左右心室的排出量基 本相等。
CO监测的意义：评价患者心功能，；对于补液、 输血和心血管药物治疗有指导意义；可计算其他 血流动力学参数。
.
e
7
周围动脉置管途径有：桡动脉、股动脉、足背动脉、肱动 脉、尺动脉。 动脉穿刺插管术：一般选择桡动脉，具体穿刺步骤级细节详 见教材81页。 了解正常的动脉波形，影响有创血压的因素，注意并发症。
.
e
8
第二节 中心静脉压监测
1、中心静脉压（CVP）指腔静脉与右房交界处的 压力，是反映肺心前负荷的指标。 2、由四个部分组成：右心室充盈压；静脉内壁压 即静脉内血容量；静脉外壁压即静脉收缩压和张 力；静脉毛细血管压。 3、CVP与血容量、静脉张力和右心功能有关。
.
e
13
注意并发症：
感染（常见，发生率为2.5-10%）、出血和血 肿，其他如气胸、血胸，气栓、血栓、心包压塞、 和神经 损伤等。
PiCCO血流动力学监测
t
校正
PULSIOCATH P
脉搏轮廓分析技术
t
2
PiCCO测量下列参数：
PiCCO测量参数
热稀释参数 • 心输出量 • 全心舒张末期容积 • 胸腔内血容积 • 血管外肺水 • 肺血管通透性指数 • 心功能指数 • 全心射血分数
CO GEDV ITBV EVLW PVPI CFI GEF
脉搏轮廓参数 • 脉搏连续心输出量 • 每搏量 • 心率 • 每搏量变异 • 脉压变异 • 动脉压力 • 系统血管阻力
RAEDV RVEDV
PBV
LAEDV LVEDV
EVLW
GEDV
PTV = 肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积 (DSt – 容积) ITTV = 胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和(MTt – 容积) GEDV = 全心舒张末期容积 = ITTV - PTV
8
经肺热稀释测量：容量参数2
MTt: 平均传输时间（Mean Transit time ） Tb 注射
大约一半指示剂通过动脉测量点 的时间
…以及…
ln Tb e -1
DSt: 下降时间（Down Slope time） 热稀释曲线的指数下降时间
深入分析热稀释曲线
再循环影响
t
MTt
DSt
7
胸腔内相关容积的组成
ITTV PTV
EVLW
10 10 25 – 35 4.5 – 6.5 70 – 90 1700 – 2400 5*m
1.0 – 3.0
Unit
l/min/m2 ml/m2 ml/m2 ml/m2 ml/kg
% % % 1/min mmHg dyn*s*cm-
PICCO参数解读与血流动力学(特制材料)
高级教学
4
中心静脉导管
注射液温度探头容纳管 PV4046
注射液温度电缆 PC80109
导管连接
13.03 16.28 TB37.0
AP
AP 140
117 92
(CVP) 5
SVRI 2762
PC
PCCI
CI 3.24 HR 78
SVI 42
SVV 5%
dPmx 1140
(GEDI) 625
压力线 206PMK
Preload
高级教学
8
Preload, CO and Frank-Starling Mechanism
SV
SV V
SV V
Normal contractility Poor contractility
vቤተ መጻሕፍቲ ባይዱlume responsive
target area
volume overloaded
Preload
（舒张血管）
高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管
正常
低
心功能不全或血容 量不足
补液试验
CVP：右心前负荷；BP：受后负荷及心肌收缩力影响；
PCWP：左心前负荷；心脏彩高级教超学 ：心肌收缩力
3
存在问题
压力≠容量 肺水肿、肺淤血缺乏观察指标 相比较CVP，PCWP并没有显示出优越性，
且操作复杂 心肌收缩力无直接、动态观察指标
t
动脉轮廓分析法得到的连续性参数 • 连续心输出量 PCCO • 动脉压 AP • 心率 HR • 每搏量 SV • 每搏量变异 SVV • 脉压变异 PPV • 系统血管阻力 SVR • 左心室收缩力指数 dPmax*
血液动力学和容量进行监护管理
血流动力学检测、PiCCO及注意事项
人体是一个 黑箱
“万物流转，无物常住” “太阳每天都是新 的” “ 人不能两次踏进同一条河流，因为 新的水不断流过你的身旁 ” 黑箱：是指对所研究的系统的内部构造和机理 一无所知，仅仅能从外部客观测量 黑箱方法：是一种不去追究系统内部细节，而 仅利用外部观测来研究系统的功能和特性的方 法 对研究者来讲，人体是一个黑箱
SVmax
SVmin
SVmean
SVV =
SVmax – SVmin SVmean
心脏前负荷参数（三）
脉压变异（pulse pressure variation PPV ）：意义同SVV
PPmean PPmax PPmin
PPV =
PPmax – PPmin PPmean
心脏后负荷参数
主要是外周血管阻力（systemic vascular resistant SVR）
心排量的测定一直是一个生理学的难题，到目 前为止无完全准确的方法对心排量加以测定
黑箱→灰箱→白箱
恩格斯语录
对感觉到的东西，我 们并不一定理解它；只有 理解了的东西，我们才能
更深刻的感觉它。
血流动力学临床监测方法
按操作方法
有创：连续和非连续监测两种，如Swan-Ganz导管的热稀释法、
RAEDV
RVEDV
PTV
LAEDV
LVEDV
PTV
全心舒张末期容积 GEDV = ITTV - PTV 胸腔内血容积（ITBV） 肺血容积（PBV）
RAEDV
RVEDV
LAEDV
LVEDV
RAEDV RVEDV
PBV
LAEDV LVEDV
EVLW
EVLW = ITTV - ITBV
血流动力学监测 PiCCO
13.03 16.28 TB37.0 AP 117 140 92 (CVP) 5 SVRI PC 2762
PCCI
CI HR SVI
3.24 78 42
SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625
注射液温度电缆 PC80109
压力线 206PMK
温度测量电缆 PC80150
PULSION 一次性压力传感器 PV8115 （包括PV4046） 动脉热稀释导管
早发现！早诊断！早治疗！
综合指标优于单一指标
个体化分析：血流动力学目标因病而异、
监测手段受到环境、经济、疾病的影响
监测手段
无创/有创血压
中心静脉压
肺漂浮导管
PiCCO
Vigileo
PiCCO＝两种技术 ＋两部分参数
经肺热稀释曲线
T P
动脉脉搏轮廓分析
injection
3次热稀释校准
t
经热稀释方法得到的非连续性参数 • 心输出量 CO • 全心舒张末期容积 GEDV • 胸腔内血容量 ITBV • 血管外肺水 EVLW* • 肺血管通透性指数 PVPI* • 心功能指数 CFI • 全心射血分数 GEF
www.cem
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血流动力学监测事实
任何一种监护设备，无论是简单还是复 杂，有创还是无创，精确还是不精确， 都不能改善预后，除非和治疗手段相结 合。 只有正确的治疗才能改变患者的预后。
t
动脉轮廓分析法得到的连续性参数 • 连续心输出量 PCCO • 动脉压 AP • 心率 HR • 每搏量 SV • 每搏量变异 SVV • 脉压变异 PPV • 系统血管阻力 SVR • 左心室收缩力指数 dPmx*
PICCO血流动力学监测
PICCO监测关键词：血流动力学监测，参数，运用，PICCOPICCO是英文pulse indicator continuous cardiac output 或Pulse index continuous cardiac output的缩写，即脉波指示剂连续心排血量监测。
PICCO血流动力学监测已经广泛应用于危重症，但是有些医护对它理解得仍不够透彻。
本文较全面的综述了PICCO的操作、护理、优点、缺点以及其参数的意义等等，以指导临床。
一．简介德国Pulsion医疗系统公司将肺热稀释法与动脉脉搏波形(pulse contour)分析技术结合起来制造出PICCO系统,该系统同时具备了CO连续监测功能和容量指标,并可监测血管阻力的变化。
经肺热稀释法测心输出量CO、心脏指数 CI、胸内容量指数ITBI、全舒张末容积指数 GEDI、血管外肺水指数 ELWI 、肺血管通透性指数PVPI。
通过经肺热稀释法对动脉脉搏轮廓法初次校正后，可以连续监测脉搏轮廓心输出量pulse contour cardiac output ,PCCO 、心率HR、每搏输出量 SV 、平均动脉压MAP 、容量反应（每搏输出量变异性SVV，脉搏压力变异性 PPV）、系统性血管阻力指数SVRI 、左心室收缩力指数dPmax。
临床参数及其意义:CI 3.5-5.5L/min/m2 CI低于2.50l/min/m2时可出现心衰，低于1.8l/min/m2并伴有微循环障碍时为心源性休克；ITBI 850-1000ml/ m2:小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重.GEDI 680-800ml/ m2:小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重.ELWI 3-7ml/kg :大于高值为肺水过多,将出现肺水肿.PVPI 1-3:反映右心室后负荷大小.SVV<=10%, PPV <=10%:反映液体复苏的反应性.SVRI 1200-2000dyn.s.cm-5.m2 : 反映左心室后负荷大小；体循环中小动脉病变，或因神经体液等因素所致的血管收缩与舒张状态，均可影响结果。
血流动力学检测PiCCO及注意事项.pptx
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动脉轮廓分析法得到的连续性参数
连续心输出量 PCCO 动脉压 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数 dPmax
血液动力学和容量进行监护管理
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PiCCO监测参数作用
• 心脏前负荷参数
• ITBV（胸内血容量）、GEDV（全心舒张末期容积） • SVV（每搏量变异）和PPV（脉压变异）
• 1970年 Swan 和 Ganz 医生报告 了用漂浮球囊导管和温度稀释法 测定心排血量，并证实了这种方 法的可靠性和可重复性。被国际 上公认为心输出量的 “金标准 ”
• 病死率较未使用组高39％，创伤
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PiCCO
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动脉波轮廓分析法连续心输出量监测（四）
• 1983年，Wesseling首先提出
• SVV不是一种实际S的Vm预ax 负荷指标，而是相对的预负荷反应性指标 SVmin
SVmean
SVV =
SVmax – SVmin SVmean
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心脏前负荷参数（三）
• 脉压变异（pulse pressure variation PPV ）：意义同 SVV
PPmax
PPmin
PPV =
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参数正常值
Parameter
➢
CI
➢
SVI
➢
GEDI
➢
ITBI
➢
ELWI*
➢
PVPI*
➢
SVV
➢
PPV
➢
GEF
➢
CFI
➢
MAP
➢
PiCCO血流动力学监护仪操作流程
精品文档
. PiCCO监护仪操作流程
1、预先留置好中心静脉（双腔或三腔）和股动脉或者肱动脉导管置管
2、分别连接好中心静脉端和动脉端温度传感器导连线至监护仪
3、开机，输入患者基本信息
4、摆好病人体位，分别归零校正中心静脉压及动脉压，并输入中心静脉压数值
5、碘伏消毒双腔或者三腔中心静脉导管的主腔口
6、按“START”键进入监测界面
7、20ml注射器吸好15ml冰盐水，待监护仪显示“STABLE”后经中心静脉导管主腔注入冰盐水，等待监测结果出来，再依次操作两次
8、在监测结果界面，按“print”键打印结果
9、再次以碘伏消毒中心静脉导管主腔口，覆盖塑料帽
10、安置好病人，注意护理好各导管及连线以免脱落。
注：在校正或进行血流动力学监测前、监测当中，请务必注意手卫生及无菌操作观念，并备好无菌冰盐水和一次性20ml注射器。
ICU 2010年5月制定。