早期应用低分子右旋糖酐治疗肾综合征出血热的疗效观察
肾综合征出血热的诊断提示及治疗措施
肾综合征出血热的诊断提示及治疗措施肾综合征出血热（HFRS），惯称流行性出血热（EHF），是由汉坦病毒属的各型病毒引起，以发热、低血压休克、充血出血和肾损害为主要表现的急性自然疫源性疾病。
病理改变主要是全身小血管和毛细血管广泛性损害导致出血和血浆渗出，致使有效血容量降低而发生休克和肾功能不全。
【诊断提示】1.流行病学流行区域内，病前有在疫区居留或有与鼠类直接或间接接触史，或进食过被鼠类污染的食物。
潜伏期7～14d。
2.临床表现典型病程可分为五期。
（1）发热期：起病急，发热、头痛、腰痛、眼眶痛（俗称三痛）；面、颈、胸潮红，似酒醉貌，结膜和面部明显充血。
皮肤黏膜有瘀点，以腋下、胸背部、软腭为甚，重者可有腔道出血；胃肠道症状明显或呈急腹症表现，球结膜及面部水肿，可出现神经精神症状，上腹部和腰部压痛。
可出现蛋白尿、血尿，甚至管型尿，本期持续3～7d。
体温越高，病程越长，病情越重。
（2）低血压休克期：多数患者热退时病情反而加重，脉快而细，血压波动，脉压差开始缩小，脉压差≤30mmHg为低血压倾向，≤26mmHg为低血压，≤20mmHg为休克。
四肢厥冷、苍白或发绀，胃肠道症状和出血症状加重，血压下降以致休克，本期1～3d。
当血压测不到≥2h或救治后休克持续超过12～24h仍不能完全纠正为难治性休克，预后极差。
（3）少尿期：常随低血压休克期而来或与低血压休克期重叠。
每日尿量＜400ml，甚至无尿。
发生高血容量综合征时表现为体表静脉充盈，水肿，血压回升并进行性升高，尿蛋白增多，血红蛋白下降，血细胞比容＜40%，重者并发肺水肿、脑水肿、尿毒症、电解质紊乱及酸中毒。
本期一般2～5d，长者达十余日。
（4）多尿期：尿量渐增至每日3000ml以上，有的可达1.5万ml。
尿比重降低，易发生脱水、低钾、继发感染等，可诱发再次休克和肾功能衰竭。
本期持续7～20d。
（5）恢复期：临床症状、体征逐渐消失，尿量恢复正常，肾功能亦逐渐恢复。
肾综合征出血热的治疗
肾综合征出血热的治疗本病治疗以综合疗法为主，早期应用抗病毒治疗及液体疗法，中晚期则进行对症治疗。
"三早一就"仍为本病治疗原则，即早期发现、早期诊断、早期治疗和就近治疗。
（一）发热期1.控制感染发病4日以内病人可应用利巴韦林，每日1g，加入10％葡萄糖液中静滴，持续3～5日进行抗病毒治疗。
2.减轻外渗早期卧床休息，为降低血管通透性可给予路丁、维生素C等。
每日输注平衡盐液和葡萄糖盐水l000ml左右，高热、大汗或呕吐、腹泻者可适当增加。
发热后期给予20％甘露醇125～250ml静滴，以提高血浆渗透压，减轻外渗和组织水肿。
3.改善中毒症状中毒症状重者可给予地塞米松5～l0mg静滴，以降低血液黏滞性。
（二）低血压休克期1.补充血容量：宜早期、快速和适量，争取4小时内血压稳定。
液体应晶胶结合，以平衡盐为主，切忌单纯输入葡萄糖液。
胶体溶液常用低分子右旋糖酐、甘露醇、血浆和白蛋白。
由于本期存在血液浓缩，故不宜应用全血。
补容期间应密切观察血压变化，血压正常后输液仍需维持24小时以上。
2.纠正酸中毒：主要用5％碳酸氢钠溶液，每次5ml／kg；根据病情每日给予1～4次。
3.血管活性药物与肾上腺皮质激素的应用：经补液、纠正酸中毒后血红蛋白已恢复正常，但血压仍不稳定者可应用血管活性药物，如多巴胺l0～20mg／100ml液体静滴，或山莨菪碱（654-2）0.3～0.5mg／kg静脉注射。
同时亦可用地塞米松l0～20mg静滴。
（三）少尿期1.稳定内环境若尿比重＞1.020，尿钠＜40mmol／L，尿尿素氮与血尿素氮之比＞10：1，应考虑肾前性少尿。
可输注电解质溶液500～l000ml，并观察尿量是否增加，或用20％甘露醇100～125ml静注。
观察3小时尿量若少于100ml，则为肾实质损害所致少尿，宜严格控制输入量，每日补液量为前一日尿量和呕吐量加500～700ml.补液成分除纠正酸中毒所需5％碳酸氢钠溶液外，主要输入高渗葡萄糖液（含糖量200～300g），以减少体内蛋白质分解，控制氮质血症。
低分子右旋糖酐联用速尿对肾病综合征疗效观察
低分子右旋糖酐联用速尿对肾病综合征疗效观察陈星;刘虹;马志宏;朱笑萍【期刊名称】《中南大学学报（医学版）》【年(卷),期】2001(026)004【摘要】目的:观察低分子右旋糖酐联用速尿与白蛋白联用速尿治疗原发性肾病综合症疗效比较.方法:18例原发性肾病综合症的病人,分别采用①速尿(1*!mg*kg-1)+安慰剂;②速尿(1*#mg*kg-1)+20%白蛋白50*!ml;③速尿(1*!mg*kg-1)+250*!ml低分子右旋糖酐进行治疗,并测其24*!h尿量,尿肌酐、尿钠、血心钠素(ANP)、血尿素氮、血肌酐及血压.结果:单用速尿能增加尿量及尿钠(P<0.05),但不增加血ANP.低分子右旋糖酐联用速尿或白蛋白联用速尿均能使尿量及尿钠、血ANP明显增加(P<0.05),低分子右旋糖酐联用速尿不引起肾功能的损害.结论:低分子右旋糖酐能替代白蛋白起同等利钠利尿效果,且无白蛋白的副作用.【总页数】3页(P374-376)【作者】陈星;刘虹;马志宏;朱笑萍【作者单位】中南大学湘雅二医院肾内科,;中南大学湘雅二医院肾内科,;中南大学湘雅二医院肾内科,;中南大学湘雅二医院肾内科,【正文语种】中文【中图分类】R692【相关文献】1.低分子右旋糖酐联用速尿持续静滴治疗小儿肾病综合征水肿的效果 [J], 龚敏;叶鑫;诸葛小寅;吴蔚2.低分子右旋糖酐联合多巴胺速尿治疗肾病综合征83例疗效观察 [J], 杨百泉;陈方;陈小辉;丁富勇3.真武汤联用低分子右旋糖酐及速尿治疗肾病综合征的体会 [J], 李卫民;史金花;魏素红4.真武汤联用低分子右旋糖酐及速尿治疗肾病综合征的体会 [J], 李卫民;史金花;魏素红5.低分子右旋糖酐联用速尿持续静滴治疗小儿肾病综合征水肿临床观察 [J], 魏革因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肾综合征出血热的临床观察及护理
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ． 我科 于 ２ ０ ０ ７年 ６月 ～ ０ ９年 ６月 收 治 肾 综 合 征 出 血 热 ２０
尿量 变化 。 注意 观察输 液 的速度 ， 应 保证 液体 入量 ， 应用 血管
活 性 药 物 应 注 意 滴 速 和 效 果 ， 用 强 心 药 时 应 注 意 滴 注 的 速 应
的患者 １ ５例 。 中 ， ６ ０ 其 男 ８例 ， ３ 女 ７例 ， 年龄 Ｉ－ ４岁 ， 均 １７ 平 ４ ． ， 自农村 患者 ７ ６３岁 来 ９例 ， 镇患者 ２ 城 ６例 。 患者 均有少 尿
就 ”早发 现 、 休息 、 治疗 、 地 治疗 ）把 好 “ （ 早 早 就 ， 五关 ”休 克 、 （ 肾功 衰 竭 、 出血 、 大 肺水 肿 、 发 感 染） 是 提 高 治 愈 率 的关 继 ，
・
现代 护 理 ・
２０ ５第 卷 ｌ ０ 年 月 ７ 第４ １ 期
肾综合征 出血 热 的临床 观 察及 护 理
张 润 芝 ， 岚 ， 良英 ， 有 杰 兰 姜 祝
（ 庆油 田总 医院 ， 大 黑龙 江大庆
１３０ ） ６ ０ １
【 摘要】 目的 ： 总结 １５ 肾综 合征 出血热 患者 的临床 观察 与护理 。 ０例 方法 ： １５ 肾综合 征 出血 热患 者的发 热期 、 对 ０例 低
嘱 补 充 液 体 。 液 体 补 充 量 为 ： 热 早 期 以 每 天 排 出 的 尿 量 再 发 加 １０ ０ｍｌ 体 为 宜 ， 高 热 、 汗 多 ， 加 至 ｌ５ ０ｍｌ以 ０ 液 如 出 可 ０ ，
肾综合征出血热案例
反射灵敏。颜面、颈、胸部皮肤充血潮红，颈、胸、腋下
抓痕样出血点，牙龈出血，手臂注射处大片皮下瘀斑。双 肺未闻及干、湿性罗音，心律齐，无杂音，左上腹部压痛，
肝脾肋下未及，下肢轻度水肿。
实验室检查：血常规：WBC 48.3×109/L,N 0.52，L 0.3，异型
淋巴细胞0.18，RBC 6.12×1012/L，Hb160g/L，PLT28×109/L。
及输血浆300ml后血压不回升。推注低分子右旋糖酐400ml后血压逐渐
升至120/80mmHg，急转入我院。患者既往体健，靠田间劳动维持生计， 经常野外活动，居住环境有老鼠。
体格检查：T：38℃，P 114次/分，R 20次/分，收缩压为 90mmHg,舒张压测不出。重病容，呈酒醉貌，神志恍惚。 眼睑结膜水肿，球结膜充血、点状出血。瞳孔等大，对光
病程第七日患者神志欠清，出现呼吸浅快，30次/分，脉 洪大，双侧瞳孔不等大，左侧大于右侧，且左侧对光反射 迟钝，眼底检查未见出血、渗血，无肢体瘫痪，频繁恶心、
呕吐，呕吐物呈咖啡色。病程第八日导出约700ml血色尿
液，患者呼吸浅快，36次/分，BP78/40mmHg，HR120次/分， 频发室性期前收缩，偶出现间停呼吸，于当日下午突然出 现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。
肾综合征出血热案例
患者，男，24岁，农民。 主诉：因发热伴头痛、腰痛3天于12月19日入院。 现病史：患者于3天前无明显诱因出现发热，T40℃，伴有头晕、头痛、
腰痛及全身不适，当地诊所按“上呼吸道感染”治疗，次日肌肉注射
时发现臀部瘀斑，测血压为80/50mmHg,诊断为“出血热”，至当地医 院就诊，当时血压测不出。用升压药[多巴胺、间羟胺（阿拉明）等]
低分子右旋糖酐治疗肾病综合征致重度水肿的疗效
低分子右旋糖酐治疗肾病综合征致重度水肿的疗效高丹【摘要】目的：对患有肾病综合征并导致重度水肿的患者采用低分子右旋糖酐实施治疗的效果进行分析。
方法选取患有肾病综合征并导致重度水肿的患者100例，将其分为对照组与试验组，各50例。
对照组患者给予清蛋白实施治疗，试验组患者应用低分子右旋糖酐实施治疗，对2组患者的不良反应发生率以及临床疗效情况进行对比。
结果试验组患者的总有效例数为49例，总有效率为98.00%，显著高于对照组患者的总有效例数36例，总有效率72.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
试验组患者的不良反应发生率为4.00%，显著低于对照组患者的不良反应发生率36.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论采用低分子右旋糖酐对患有肾病综合征并导致重度水肿患者实施治疗的效果显著、安全可靠，值得推广。
【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2016(022)010【总页数】1页(P59-59)【关键词】低分子右旋糖酐;肾病综合征;重度水肿【作者】高丹【作者单位】辽宁 114000 辽宁省鞍山市长大医院综合急诊【正文语种】中文肾病综合征在临床上的发生率较高，其主要特征是大量蛋白尿、低蛋白血症，水肿是该病的主要临床症状，因此去除水肿是治疗该病的主要方向[1]。
近几年来，临床上肾病综合征的发病人数逐年增多，对患者的生命与生活质量造成了极其严重的影响，目前在我国，随着医疗技术水平的发展，越来越多的医务人员致力于对肾病综合征治疗方法的研究中，以便于为患者提供更好的医疗卫生服务。
为进一步探讨对患有肾病综合征并导致重度水肿患者采用低分子右旋糖酐实施治疗的效果，本研究选取100例患者的临床资料进行分析，报道如下。
1.1 一般资料选取2012年12月～2104年12月辽宁省鞍山市长大医院接受治疗患有肾病综合征并导致重度水肿的100例患者，将其分为对照组与试验组，各50例。
对照组中，女20例，男30例，年龄38～66岁，平均年龄（55.3±11.5）岁，病程3～5年，平均病程（4.0±1.5）年[2]。
低分子右旋糖酐联合速尿持续静脉滴注治疗小儿肾病综合征水肿的疗效
结果 研究组患儿 的治疗总有效率 为 ９６．６７％，明显 高于参照组 的 ８Ｏ．００％，差 异具有统计学 意义 ＜Ｏ．０５）。 治疗 后 ，研究组 多尿时长 （３．５±１．１）ｈ、水肿 消退时长 （１６．１±３．６）ｈ、血 清 白蛋 白升高 时长 （７．８±１．３）ｄ均
短 于参 照组 的 （１４．３±２．２）ｈ、（２８．１±１０．２）ｈ、（１２．３±１．２）ｄ，差 异均具 有统计 学意义 （Ｐ＜０．ｏ５）。治疗 前 ，研
［２］ 唐 琳 ，黄启 阳 ，杨云 生 ．消化性溃 疡的检查 方法及诊 断标准 ．
胃十二 指肠 内 ｐＨ值 ，抑制 胃十二指 肠溃疡 发生 和进展 ，达
医学与哲学 ，２０１０，３１（１０）：１６—１８．
到预防与治疗 的作用 。有文献证 明 ，血小板在酸性 环境下不 易聚集 ，且其 他凝血 机制在 低 ｐＨ值 时也受 到抑制 作用 ，因 此 对于凝 血机制 来说 ｐＨ值 维持在 ７．０左 右是最 佳止血 内环 境 …。奥美拉唑能够通过 静脉给药后 ，使 胃十二 指肠 内环境 到达 ｐＨ值 ＞６．０，可 以保证 胃十二指肠 溃疡出血后 ，血小板等 凝 血机制 能够有 效聚集 ，起 到对上 消化道 出血 的止 血 目的。 目前 临床上 一般 对 奥美 拉唑 的给 药途 径相 对多 样 ，如首 剂 ８０ｍｇ静脉推注 ，再 以 ８ｍｇ／ｈ的持续静 脉滴 注入 量维持 ３ ｄ左 右 ，以维 持 胃十二 指肠 内环境 ｐＨ值 保持 ＞６．０。同时在 给药 时机选择上多建议在餐前 ３０ ｒａｉｎ左右为最佳 给药 时机 ，因为 食物 刺激能够激活处 于储 备状态 的质子 泵进 入分泌转 台 ，此 时应用质 子泵抑制及能够到达 吸收峰起 到抑 制 胃酸分泌的作
梁莉
【摘要 】 目的 低 分子右 旋糖酐联合 呋塞米 （速尿 ）持续 静脉滴 注治疗ｄ，ＪＬ肾病综合 征水肿 的临 床疗 效 。方 法 ６０例 肾病综合 征水肿 患儿 ，随 机分为研 究组 和参照 组 ，每组 ３Ｏ例 。研 究组 予 以低 分 子右 旋糖酐联合速尿 持续 静脉滴注 治疗 ，参照组予 以速尿持续静脉 滴注治疗 ，分析 比较两组临床效 果。
低分子右旋糖酐联合呋塞米利尿治疗肾病综合征并水肿的疗效分析
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019年第6卷第35期2019Vol.6No.3537参考文献[1] 钟石秀.慢性支气管炎予以盐酸氨溴索治疗的效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,4(34):60.[2]张爱荣,杨军录.盐酸氨溴索注射液联合溴己新治疗慢性支气管炎患者的临床疗效[J].实用临床医药杂志,2018,22(22):14-16.[3]杨帮坤,吴庆龙,吴永仔.盐酸氨溴索注射液对慢性支气管炎急性发作的治疗效果观察[J].临床医学工程,2018,25(11):1509-1510.本文编辑：李 豆低分子右旋糖酐联合呋塞米利尿治疗肾病综合征并水肿的疗效分析覃 杰（马山县人民医院，广西 南宁 530600）【摘要】目的 研究低分子右旋糖酐联合呋塞米利尿治疗肾病综合征并水肿的疗效。
方法 选择2015年1月～2018年5月我院收治的35例肾病综合征并水肿患者作为本次研究病人或研究对象，并采用“电脑随机法”将35例肾病综合征并水肿患者进行分组，其中观察组（18例）实施低分子右旋糖酐联合呋塞米利尿治疗；对照组（17例）实施呋塞米利尿治疗，分析两组各项指标变化、血清胆固醇和尿蛋白指标。
结果 观察组肾病综合征并水肿患者多尿时间（3.21±1.01）h 、水肿消退时间（16.54±1.09）h 、血清白蛋白升高时间（7.65±1.24）d 均短于对照组，P ＜0.05，两者差异具有统计学意义。
观察组肾病综合征并水肿患者血清胆固醇（3.21±1.22）mmol/L 低于对照组、尿蛋白（30.87±1.23）g/L 高于对照组，较对照组指标更有优势P ＜0.05。
结论 低分子右旋糖酐联合呋塞米利尿治疗肾病综合征并水肿的疗效十分显著，能够改善其各项指标，促进疾病早期康复，值得研究。
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早期应用低分子右旋糖酐治疗肾综合征出血热的疗效观察
发表时间：2013-08-02T10:30:19.077Z 来源：《中外健康文摘》2013年第24期供稿作者：黄小俊李永红艾黎明[导读] 本研究证实早期应用低分子右旋糖酐可以减少休克发生，抑制血小板下降及减轻肾损害。
黄小俊李永红艾黎明（湖北省天门市第一人民医院感染科湖北天门 431700）【中图分类号】R692 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）23-0198-01 【摘要】目的探讨早期应用低分子右旋糖酐治疗肾综合征出血热（HFRS）的疗效。
方法将我科2004-2012年HFRS早期患者共89例，分成2组，治疗组46例，对照组43例。
治疗组从发热期开始应用低分子右旋糖酐治疗，对照组从休克期开始应用低分子右旋糖酐治疗。
比较两组患者休克和少尿发生率，肾功能损害程度，死亡率。
结果与对照组比较，治疗组休克和少尿发生率明显下降、肾损害明显减轻，死亡率明显下降（P<0.05）。
结论早期应用低分子右旋糖酐治疗肾综合征出血热治疗HFRS可以有效减少休克和少尿的发生，减轻肾损害，降低死亡率。
【关键词】肾综合征出血热低分子右旋糖酐
肾综合征出血热（HFRS）是一种自然疫源性感染病，出血，休克及肾功能衰竭为主要表现及死亡原因。
液体疗法是HFRS治疗的中心环节。
我院早期应用低分子右旋糖酐治疗出血热取得良好的临床疗效。
现总结如下。
1 对象与方法
1.1对象
所有患者均为2004～2012年在我院住院的患者。
符合1997年卫生部颁布的流行性出血热防治方案诊断标准，并查出血热抗体检测阳性。
其中发热期入院患者89例，其中男性67例，女性22例，年龄20～65岁，平均48.9岁。
将患者分为两组，其中治疗组46例，对照组43例，两组患者年龄、性别及疾病严重程度无统计学差异。
1.2方法
治疗组在发热期即开始应用10%低分子右旋糖酐，用量500 ml/d，分2次使用。
对照组只应用平衡盐或者葡萄糖盐水，两组总补液量和其他治疗措施相同。
观察两组患者血小板数（血小板下降期间每天至少查血常规一次，取最低值），休克和少尿，肾功能损害程度，死亡率。
1.3统计学处理
采用SPSS 10.0软件进行统计学处理，组间比较采用t检验。
2 结果
治疗组患者血小板数，休克发生率，休克持续时间，少尿发生率及持续时间，死亡率均优于对照组。
表1 两组HFRS患者治疗情况比较
分组例数血小板(×109/L) 休克n(%) 少尿n(%) Cr(>280umol/l)n(%) 死亡n(%) 治疗组 46 31.2+16.3* 14(30.4)* 12(26.1)* 4(8.7)* 1(2.2) 对照组 43 22.4+15.4 25(58.1) 22(51.2) 11(25.6) 3(7.0) *与对照组比较P<0.05。
3 讨论
肾综合征出血热的主要病理基础是全身小血管广泛性损害，病理表现为全身小动脉小静脉及毛细血管高度扩张淤血，血管壁变性坏死；后继发小静脉和毛细血管内血栓形成，微血管内可见血小板及纤维素凝集。
而这种病理性凝血、纤溶的发生可导致DIC及肾小球血栓形成和缺血性坏死，从而加重血小板减少及肾功能损害。
有资料统计HFRS患者DIC发生率为39.1-76.9%，发生时间为3-9天，即发热后期与低血压休克期，而作者认为其启动时间应该更早。
低分子右旋糖酐为胶体溶液，可以快速扩容，减轻外渗；并可附着在血管内皮细胞膜和血小板的表面，使血小板的粘着减少；抑制血小板因子，改善血凝块纤维蛋白的结构使之易于溶解；稀释凝血因子，减低血液粘滞性和血液淤滞，并能覆盖红细胞表面，具有使红细胞聚集减少、扩充血容量、疏通微循环的作用。
在多数治疗指南及教材中，低分子右旋糖酐仅用于HFRS低血压休克期。
早期应用低分子右旋糖酐治疗HFRS可以扩充血容量，减轻外渗，减少休克发生；降低血液粘滞性，减少小静脉和毛细血管内血栓形成，预防肾小球血栓形成及DIC的形成；从而抑制血小板减少，降低出血风险和减轻肾功能损害。
本研究证实早期应用低分子右旋糖酐可以减少休克发生，抑制血小板下降及减轻肾损害。
参考文献
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