格林巴利综合征致呼吸肌麻痹患者的护理
格林-巴利综合征的护理
格林-巴利综合征的护理格林-巴利综合征的护理一、护理评估1、评估患者的呼吸频率、节律、心率，肌力等。
2、评估患者心理情况，有无焦虑、恐惧等。
二、护理措施1、休息：重症患者指导半坐卧位，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽。
协助翻身、拍背或体位引流。
及时清除口鼻腔分泌物，必要时吸痰。
2、饮食护理：指导进高蛋白、高维生素、高热量易消化的软食，多食水果、蔬菜，补充足够的水分。
吞咽困难和气管切开、呼吸机辅助呼吸者应及时插胃管，给予鼻饲流质，进食后 30 分钟应抬高床头，防止食物反流引起窒息和吸入性肺炎。
3、病情监测：给予心电监测，观察脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度及情绪变化，询问患者有无胸闷气短、呼吸费力等症状，注意呼吸困难的程度和血气分析的指标变化，必要时备气管切开包及机械通气设备，以利抢救。
4、用药护理：指导患者正确用药，告知药物的作用、不良反应及注意事项。
如使用糖皮质激素治疗是出现应激性溃疡所致的消化道出血，应注意有无胃部疼痛不适或解柏油样大便等；使用免疫球蛋白治疗时常导致发热、面红，减慢输液速度可减轻症状；某些镇静安眠类药物可产生呼吸抑制，不能轻易使用，以免掩盖或加重病情。
5、预防并发症：重症格林-巴利综合征易发生肺部感染、压疮、下肢静脉血栓形成、肢体挛缩和肌肉失用性萎缩、便秘、尿潴留等并发症。
护士应指导和协助患者翻身、拍背、活动肢体、按摩腹部，必要时穿弹力长袜、灌肠、导尿等。
6、康复指导：加强肢体功能锻炼和日常生活活动训练，减少并发症，促进康复。
肢体被动和主动运动均应保持关节的最大活动度；运动锻炼过程中应有家人陪同，防止跌倒、受伤。
三、健康指导要点1、指导患者进行正确有效的呼吸肌功能训练。
2、告知患者如有胸闷，痰不易咳出时及时报告医护人员。
3、加强营养，以增强体质和抵抗力，保持情绪稳定和健康心态。
四、注意事项1、避免淋雨、受凉、疲劳和创伤，防止复发。
2、出现胃部不适、腹痛、柏油样大便、肢体肿胀疼痛，以及咳嗽、咳痰、发热、外伤等情况时就诊。
格林巴利综合症的护理方法
格林巴利综合症的护理方法
，
格林巴利综合症是一种特殊类型的多发性神经根神经炎，主要侵犯运动系统的下运动神经元。
表现为神经组织水肿、充血等病理变化，可能为神经组织对机体内外有种致病因素的一种变态反应性疾病，故称为综合症。
起病急骤，且多在呼吸道感染后发病。
以四肢、躯干肌的对称性运动障碍为主要临床表现，当呼吸肌受累严重时可导致呼吸功能不全和严重缺氧，甚至出现呼吸、心跳骤停。
故呼吸麻痹和心脏并发症为本病最常见的死因，在护理中应倍加注意。
一、心理护理：病人意识清醒，常因呼吸、咳痰和翻身困难而心情烦躁、紧张、周身乏困不适。
多安慰鼓励，帮助翻身咳痰，增强战胜疾病的信心。
二、加强呼吸道护理：此类病人的安危常取决于呼吸功能的好坏和肺部并发症的有无，因此早期的预防非常重要。
三、加强饮食、大小便等方面的生活护理：
1、因肢体瘫痪需喂食，喂食中注意速度及温度适中。
2、吞咽困难者—鼻饲，保证足够营养和水份，又可防止吸入性肺炎的发生。
3、患者因不能行走或困难，故需主动加强大小便的护理。
4、在恢复期开始后，一般出汗较多，应定期给予擦澡。
四、加强瘫痪肢体的护理：
1、肢体应用被架支托，并便其处于最大可能的正常功能位置，以防止肢体的挛缩畸形。
2、肢体活动，被动运动，按摩2～3次／日，每次20分钟左右。
3、一旦肌力恢复，鼓励病人加强主动运动的锻炼，不断促进神经、肌肉功能方面的恢复。
格林-巴利综合征合并球麻痹呼吸肌麻痹患者的护理解读
格林-巴利综合征合并球麻痹呼吸肌麻痹患者的护理周会芳左其龙我院1986～1997年共收治成人格林-巴利综合征(GBS)110例。
其中合并球麻痹呼吸肌麻痹53例，19例行气管切开使用呼吸机辅助呼吸，死亡7例，为住院病例的6.36%(7/110)，占球麻痹呼吸肌麻痹病死率的13.21%(7/53)，比文献报道［1］的21.7%～34.8%为低。
现将护理体会报告如下。
1 临床资料本组53例，男32例，女21例。
年龄17～69岁，平均31岁。
急性起病43例，亚急性起病10例。
全部病例均有四肢对称性弛缓性瘫痪，肌力0～Ⅲ级，并伴有不同程度的球麻痹呼吸肌麻痹，其中19例行气管切开使用呼吸机辅助呼吸。
结果：存活46例，占86.79%，死亡7例，占13.21%，其中5例气管切开术前已发生痰栓阻塞小气道、肺不张、呼吸循环功能不全，分别于气管切开术后3～6 h死亡；2例因植物神经功能障碍并发心跳骤停死亡。
在抢救成功的病例中，自主呼吸停止最短2 d，最长56 d。
2 护理GBS合并球麻痹呼吸肌麻痹者均为重症，病死率较高。
GBS是一自限性疾病，若能正确掌握气管切开指征，早期气管切开，并施以良好的护理，加强鼻饲等支持疗法，可帮助病人渡过危险期挽救其生命，进一步降低GBS的病死率。
2.1 鼻饲的护理。
因GBS并球麻痹的症状短期内不能恢复，病人进食困难、饮水返呛、咳痰无力是造成肺内感染及营养不良致死亡的重要原因。
病人入院后即给予鼻饲饮食，每次鼻饲量200～300 ml，4～6 h 1次。
每次鼻饲后要用温开水冲洗胃管，将胃管中残留食物全部冲入胃中，饲毕将管口用消毒纱布包扎好，防止胃内容物外溢。
鼻饲温度以38℃为宜，鼻饲食物一定要新鲜配制，避免时间过长食物腐败。
鼻饲注入器每次用后宜用开水冲洗干净。
鼻饲管每10 d更换1次，换管的前1 d最后1次喂食后，将鼻饲管按要求拔除，次日在另一侧鼻孔重新插入。
2.2 气管切开的护理2.2.1 掌握气管切开指征。
1例小儿格林巴利综合症患儿的护理
1例小儿格林巴利综合症患儿的护理格林巴利综合症（gbs）又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，重症患者多死于呼吸机麻痹。
我科于2011年10月17日收治了一名重症gbs伴呼吸肌麻痹患儿，经积极抢救治疗、精心护理，患儿康复出院。
现报告如下。
1 临床资料患儿女，1岁7个月,因双下肢活动障碍、声音嘶哑、喉间痰鸣半天于2011年10月17日15时入院。
患儿呈昏睡状态，精神及饮食差，双上肢肌力及肌张力正常，双下肢呈瘫软状态、肌力及肌张力消失，痛温觉消失，双侧膝反射、跟腱反射不能引出，无紫绀。
t36.7℃，h,114次/分，r26次/分。
于18日9时患儿出现呼吸困难，喉间痰鸣明显，紫绀加重，遂行气管插管、呼吸机辅助呼吸等抢救治疗及及精心护理，患儿取得满意效果。
2 方法2.1 低效型呼吸态的护理。
2.1.1 持续给氧，并保持输氧管道的通畅。
2.1.2 床边备抢救物品，如吸引器、气管切开包及机械通气设备，以便随时抢救。
2.1.3 严密观察呼吸困难的程度，注意肺活量及血气分析的改变。
当患儿出现呼吸费力、烦躁、出汗、口唇发绀等缺氧症状，肺活量降至每公斤体重20-25ml以下，血氧饱和度降低，动脉血氧分压低于70mmhg，宜及早使用呼吸机。
一般先气管插管，如24小时以上无好转，则行气管切开，外接呼吸机，并选择呼吸机的模式。
2.2 使用呼吸机的护理。
2.2.1 病情观察。
①临床表现的观察：监测有无自主呼吸，呼吸的节律、频率、幅度、类型及两侧呼吸运动的对称性；持续心电监护，观察心率、呼吸、体温、血压、血氧饱和度、意识、瞳孔、尿量、液体出入量、皮肤粘膜及周围循环并记录；观察痰液的颜色、性状、气味、量等，留取标本做痰培养，为合理使用抗生素提供依据，及时有效地控制感染。
②呼吸机的观察：分析并解除报警的原因，如气道压力突然升高多见于患儿咳嗽、痰液过多或粘稠阻塞气道，或输入气体管道扭曲、受压等；气体压力过低多与气体管道衔接不紧、气囊漏气或充盈不足有关。
格林-巴利综合征患者的护理
格林-巴利综合征患者的护理【摘要】对格林-巴利综合征患者，四肢软瘫，从基础护理，心理护理，对症护理，瘫痪肢体功能锻练，及其他诸方面总结讨论护理措施。
【关键词】格林-巴利综合征;护理格林-巴利综合征(Guillain-Barre syndrome，GBS)是急性周围神经系统的脱髓鞘性炎性疾病，是一组急性或亚急性发病，病理改变为周围神经炎性脱髓鞘，病因及发病机制尚未阐明［1］。
临床表现为四肢、躯干肌的对称性迟缓性瘫痪，进展迅速，由四肢瘫痪无力进展到呼吸机麻痹，可出现吞咽困难、呛咳、声音嘶哑、咽反射消失、呼吸肌瘫痪、延髓麻痹等症状，甚至呼吸衰竭而死亡。
病情复杂、变化快、并发症多且严重，病死率高等特点。
对格林-巴利综合征合并呼吸麻痹的护理，是降低死亡率的关键措施之一。
为了提高格林巴利的治愈率，降低死亡率，现将28例格林巴利患者的护理体会总结如下。
1 临床资料本组33例，男23例，女10例，年龄15~65岁。
其中轻型17例(肌力大于2级)，中型5例(肌力大于3级)，重型10例(有吞咽困难，饮水咳呛或言语台糊，4例伴有轻度呼吸困难，都有不同程度的四肢瘫痪)，极重型1例(24 h内出现呼吸肌麻痹)。
气管切开11例，机械通气21例。
机械通气时问3~6 d。
气管切开护理7~15 d.全部治愈2 护理2.1 心理护理由于格林-巴利综合征病程长，住院时间久，患者意识清醒，生活又不能自理，心情烦躁、紧张，多担心愈后。
合并呼吸麻痹患者多神志清楚。
对合并呼吸麻痹非常恐惧、紧张、焦虑。
护理人员应积极做好心理护理，耐心细致，科学地讲解。
多鼓励患者，让患者消除疑虑和恐惧，安心接受治疗2.2 并发症及危险因素的护理格林-巴利综合征患者主要危险因素为心脏骤停和呼吸麻痹。
四肢瘫痪，卧床易发生褥疮和静脉血栓。
故应加强对这些危险致死因素和并发症的护理。
部分格林-巴利综合征患者累及自主神经系统，可引起心脏功能异常，包括：窦性心动过速、体位性低血压、高血压等，而心跳骤停是早期格林-巴利综合征患者死亡的主要原因。
格林巴利综合征护理
格林巴利综合征护理
【观察要点】
1、急性期需严密观察呼吸变化。
2、由于患者肌无力或截瘫、感觉缺失，所以需观察大小便情况、皮肤完整性、四肢感觉、肌肉瘫痪情况等。
【护理措施】
1、按神经系统疾病一般护理常规。
2、病情观察，定时测量生命征，严密观察患者呼吸、四肢感觉、肌肉瘫痪进展情况等。
如出现呼吸无力、吞咽困难应及时通知医生处理。
3、饮食护理：如有吞咽困难，可插胃管，鼻饲高蛋白、高维生素、高热量且易消化的流质。
4、休息与活动：向患者及家属讲明翻身及肢体运动的重要性，定时翻身，维持肢体运动功能及正常功能位置，鼓励患者生活自理活动。
5、心理支持：关心体贴患者，给予精神鼓励，从而积极配合治疗，恢复期帮助患者和家属了解疾病特点，取得家属支持，促进恢复。
6、用药护理：遵医嘱用药，注意观察药物疗效及副作用。
7、保持呼吸道通畅：及时排出呼吸道分泌物，鼓励患者咳嗽、深呼吸，帮助患者翻身、拍背或体位引流，必要时吸痰。
8、呼吸机的应用：有缺氧症状、血氧饱和度降低、动脉血氧分压低于9.3Kpa，宜及早使用呼吸机。
【健康教育】
1、按时服药，保证足够的营养。
2、坚持每天被动或主动的肢体锻炼，病愈后仍应坚持适当的运动，加强机体抵抗力，避免受凉及感冒。
格林-巴利综合征并发呼吸肌麻痹的护理
格林-巴利综合征并发呼吸肌麻痹的护理摘要】对格林-巴利综合征（极重型）并发呼吸肌麻痹，行气管切开及机械通气的危重患者,从心理护理、气管切开护理、饮食调养、恢复期康复锻炼及其它诸方面总结讨论护理措施。
【关键词】格林-巴利综合征（极重型）护理格林巴利综合症(Guillarn Barre'syndrome,GBS)是免疫介导的炎性脱髓鞘性神经病综合症，即急性脱髓鞘神经病(AIDP),是急性神经肌肉麻痹中最常见的一种疾病。
其发病与多种先去因素有关，其中感染因素占2/3，其次为疫苗接种、手术以及恶性肿瘤和自身免疫性疾病等等。
呈急性或亚急性起病，多有上呼吸道感染或肠道感染的前驱症状，首发症状常为四肢对称性无力，可自远端向近端发展或相反，或远近短同时受累，并可波及躯干。
严重病例可累计肋间肌和膈肌而致呼吸麻痹。
常为对称性弛缓性瘫痪，腱反射减低或消失，病理反射未引出。
四肢感觉异常，脑神经受累等症状。
腰穿常有脑脊液蛋白细胞分离现象。
我科2008年3月收治一例极重型格林-巴利综合征患者，入院后早期误诊为脑梗塞，鉴于病情严重，药物效果不明显即开展病例讨论，医生根据各项检查,综合分析临床资料, 最终确诊为格林-巴利综合征（极重型）。
随即进行相关治疗，患者病情好转出院。
现将患者入院后护理经验交流如下：1 病例资料女，55 岁。
因左上肢无力一天，右侧肢体无力伴吞咽困难半天入院。
一天前在感冒受凉后出现左侧上肢无力，食欲差，在活动中起病。
无头痛、恶心、呕吐，言语清晰；无肢体抽搐；无吞咽困难；无二便失禁，遂与昨日来我院就诊。
行颅脑CT示：脑梗塞。
在急诊科输液治疗，药物不祥。
于次晨出现右侧肢体无力，进食时出现吞咽困难，声音较前略感嘶哑，随急收入院。
既往有漆料等化学工业原料接触史；平日体健；无病毒性肝炎、结核病等传染病史。
查体:体温36.5℃，脉搏72/ min ，呼吸19/ min ，血压140/ 100 mmHg。
神志清，精神差，额纹对称。
格林巴利综合征的护理
格林巴利综合征的护理1.监测生命体征：GBS会导致患者肌肉无力和麻痹，影响呼吸功能。
护士要定期监测患者的呼吸频率、心率、血压和体温，并观察有无呼吸困难或其他呼吸道问题的迹象。
2.保持呼吸道通畅：患者可能会出现呼吸肌无力，需要采取措施保持呼吸道通畅。
护士应帮助患者维持正常呼吸模式，如适时翻身、清洁口腔等。
对于呼吸功能不全的患者，可能需要辅助通气，护士应监测氧饱和度，并随时准备进行紧急处理。
3.预防压力性溃疡：长期卧床的患者容易发生压力性溃疡。
护士应定期检查患者的皮肤完整性，采取合适的翻身和换位技术，并使用护肤品以保持皮肤的湿润。
对于需要床垫护理的患者，使用专门的防压床垫可以降低溃疡的发生率。
4.预防深静脉血栓形成（DVT）：长时间卧床会增加患者发生DVT的风险。
护士应帮助患者进行肢体活动，如活动踝关节和膝关节，以促进血液循环。
对于高危患者，如年龄较大、有肥胖等情况，可以考虑使用压力袜或实施药物预防。
5.提供情感和心理支持：GBS的患者通常面临着肢体无力、麻痹以及生活能力受限的困扰，可能会感到沮丧和焦虑。
护士应积极倾听患者的症状和感受，并提供情感和心理支持，鼓励患者保持积极的心态。
6.协助康复训练：GBS患者在康复期需要进行物理治疗和康复训练，以恢复肌肉功能和活动能力。
护士应协助患者进行康复训练和日常活动，如翻身、行走等，并提供安全的环境和支持。
7.营养支持：GBS患者可能会面临饮食困难，护士应提供适合的饮食建议，确保患者获得充足的营养。
对于需要胃肠道支持的患者，可以考虑通过胃管或肠外营养来满足营养需求。
8.监测并管理并发症：GBS患者在康复期可能会出现并发症，如感染、肺炎、尿路感染等。
护士应定期监测患者的体温、血常规等指标，并及时发现并处理并发症。
综上所述，对于GBS患者的护理需要全面关注患者的生命体征、呼吸功能、皮肤完整性、血液循环、心理状态、康复训练、营养支持以及并发症的监测和管理。
护士应密切观察患者的病情变化，并采取相应的护理措施，以提高患者的康复率和生活质量。
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格林巴利综合征致呼吸肌麻痹患者的护理
【关键词】格林巴利综合征；气管切开；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.457 文章编号：1004-7484（2013）-09-5162-01
格林-巴利综合征（guillain-barré syndrome，缩写为gbs），又名急性感染性多发性神经根神经炎或急性感染性脱髓鞘性多发性
神经根神经病。
是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫疾病[1]。
发病率很低，约为十万分之一到二。
任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。
1 病例资料
患者女，16岁，因四肢无力1月余，快速加重伴饮水呛咳，于2013年2月26日收入我科，入科时查体：意识清楚，精神差，言语正常，四肢肌力0级，t36.5℃，p130次∕分，r20次∕分，bp106∕58mmhg。
行脑脊液生化常规结果示：脑脊液无色透明，潘氏试验强阳性，葡萄糖12.9mmol∕l，氯：123.00mmol∕l，脑脊液蛋白2110.90mg∕l，白细胞0×106∕l，细胞总数0-1×106∕l。
诊断为：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。
入科后给予免疫球蛋白及激素冲击疗法等治疗，于3月8日患者出现呼吸困难，言语费力，予行气管切开术，持续呼吸机辅助呼吸。
经全体医务人员的精心治疗及护理于4月2日脱机，给予气管导管内吸氧，于4月12日拔除气管导管，予经鼻吸氧，于6月9日患者康复出院。
2 护理
2.1 严密观察病情变化密切观察患者生命体征的变化，尤其应观察呼吸及吞咽情况。
保持呼吸道通畅，观察呼吸困难的程度，有无胸闷、烦躁等不适。
严密监测血氧饱和度的变化，根据患者的具体情况调整氧浓度，使血氧饱和度维持在95%以上，配合医生定时查血气分析，观察缺氧状况有无改善。
做好急救处理，备好气管插管或气管切开的用物。
积极配合医生密切观察病情变化及时为诊断提供依据。
2.2 心理护理患者为未成年女性，由于疾病的进行性恶化，让患者容易产生焦虑、恐惧心理，对治疗丧失信心和耐心，从而对治疗不配合等。
当患者出现呼吸困难时曾多次向医务人员问道：“我是不是要死了”表现出了患者对疾病和死亡的恐惧心理。
因此护士应对病人的恐惧表示理解，耐心地向患者及家属讲解疾病的原因，病情的发展、治疗过程和预后等，解除患者的顾虑，增加患者的安全感。
经常鼓励患者增加战胜疾病的信心，取得对治疗及护理的配合。
多与患者沟通了解患者的需求，耐心指导患者改善呼吸的方法，减轻患者的濒死感，必要时可增加娱乐活动转移患者的注意力如：为患者按摩、读报和播放患者喜欢的音乐等。
2.3 气管切开的护理对出现呼吸肌麻痹，呼吸困难行气管切开的患者，应严格无菌操作，密切观察气管切开处有无渗血、渗液及皮下气肿，固定气管带应松紧适宜，防止医务脱管；保持气管切开处清洁干燥，应每日严格消毒套管周围及切口周围皮肤2-3次，气
管垫及周围纱布应每日更换1-2次，有渗血、渗液及分泌物多时应及时更换，预防感染。
保持室内空气清新，室内温度冬季18℃-20℃，夏季22℃—24℃，相对湿度在60%-70%[2]。
保持呼吸道通畅湿润，抬高床头30°有利于呼吸，遵医嘱予雾化吸入及湿化液湿化气道，稀释痰液，促进痰液的排除。
2.4 拔管的护理患者病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵管试验。
堵管时，第一天应堵塞1∕3，第二天堵塞1∕2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后患者无呼吸困难，自主呼吸平稳，氧饱和度正常，能入睡、进食、咳嗽方可行拔管[3]。
拔管时间以上午为宜，床旁应备好吸引器、气管切开包等物品，并严密观察患者的呼吸情况及氧饱和结果。
2.5 饮食的护理为防止误吸及足够营养的摄入，应尽早给予鼻饲饮食；向患者及家属讲解留置胃管的必要性及注意事项。
每次鼻饲前应回抽胃液确定胃管是否在胃内，每次喂食不超过200ml，每4小时喂食一次；给予高蛋白、高热量、高维生素、营养丰富的流质饮食，保证足够的热量及营养成分，每次喂食时应抬高床头取半坐卧位，防止返流误吸。
2.6 肢体功能训练评估患者肢体的活动能力，与患者共同制定护理计划，按时为患者翻身拍背，保持床单位及衣物的清洁干燥，防止感觉障碍的肢体及皮肤受损；保持瘫痪肢体处于功能位，每天为患者用温水擦洗瘫痪肢体，以促进血液循环，每天早、中、晚各
为患者做肌肉按摩和关节的被动运动；对肢体的功能训练应循序渐进，切勿过猛粗暴地活动关节，尽量不引起患者的疼痛，勿使患者疲劳；在病情稳定的情况下可采用电针、感应针、头针等治疗，通过针、电刺激疏经活血，促进恢复。
及时为患者的肢体恢复做好评估并为下一步护理制定好计划。
3 总结
gbs患者由于肢体肌力进行性加重，呼吸肌无力，呼吸困难加剧，易产生心理恐惧，甚至绝望，所以为患者做好心理护理是极其重要的。
密切观察患者病情变化，应及时、准确的判断病情，掌握气管插管或气管切开的时机；预防长期卧床的发症也是保障患者治疗成功的关键。
参考文献
[1] 王维治.神经病学[m].北京，人民卫生出版社，2001：85-99.
[2] 张俊娣.气管切开患者吸痰护理研究进展[j].当代护士中旬刊，2012，（3）：9.
[3] 马建梅.气管切开术后的护理现状和进展[j].工企医刊，2010，23（2）：76.。