黑色素瘤课件
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黑色素瘤PPT课件
PPT学习交Cu流rtin JA et al .J Clin Oncol. 2006 Sep 10;24(26):4340-4346.
17
特点
中国黑色素瘤基因突变情况
➢BRAF突变率约25%，90%为V600E突变 ➢C-KIT突变率约11%，扩增率约8%
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2010 年恶性黑色素瘤AJCC 第7 版分期(1)
• 恶性黑色素瘤：来源于黑色素细胞的高度恶性，易转移， 预后差，对化疗放疗均不敏感的恶性肿瘤。
• 多发于四肢末端、头、颈部皮肤等，也可发生在躯干皮肤， 少数于皮肤以外的黏膜 部位，如直肠、肛门、食管 和眼内。
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流行病学 中国
07年国内发病率0.46/10万，标准化发病率为0.25/10万
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4
诊治过程
• 2007.07 • 因“右足跖趾关节处破溃，流脓，关节显露”就诊于福州某医院普外科，行清创等对
症处理，未行病理活检及进一步治疗。
• 2012.11 • 因上诉症状反复出现，就诊当地医院行右足趾截肢术，术后未取病理。
• 2014.03 • 出现头、面、背、腿部等全身多发黑色素痣，就诊当地医院，取右足肿物活检术，
原发肿瘤(T) •TX 原发灶无法评价 •T0 无肿瘤证据 •Tis 原位癌
•T1a •T1b
厚度≤1.0mm，无溃疡，有丝分裂率＜1/mm2 厚度≤1.0mm，有溃疡，有丝分裂率≥1/mm2
•T2a 1.01 ～ 2.0mm 不伴溃疡 •T2b 1.01 ～ 2.0mm 伴溃疡
•T3a 2.01 ～ 4.0mm 不伴溃疡 •T3b 2.01 ～ 4.0mm 伴溃疡
标本送检艾迪康医学检验所病理科，病理提示：（右足）恶性肿瘤。
恶性黑色素瘤(共14张PPT)
临床表现
恶性黑色素瘤的早期表现是在正常皮肤上出现黑色损害， 或原有的黑痣于近期内扩大，色素加深。随着增大，损害 隆起呈斑块或结节状，也可呈蕈状或菜花状，表面易破溃 、出血。周围可有不规则的色素晕或色素脱失晕。如向皮 下组织生长时，则呈皮下结节或肿块。如向周围扩散时， 尚可出现卫星状损害。
分类
根据恶性黑色素瘤的发病方式、起源、病程与预后的不同 ，可分为两大类，二者又可分为3型。
免疫组织化学检查和电镜观察在黑色素瘤的诊断中具有重 皮损深度超过4mm的5年生存率约为53%～55%
99mm间5年生存率约为66%～70%
要的意义。 结节性黑色素瘤（15-30%）
周围可有不规则的色素晕或色素脱失晕。 手术治疗 对原位肿瘤，彻底切除是惟一最佳方案。 恶性黑色素瘤的早期表现是在正常皮肤上出现黑色损害，或原有的黑痣于近期内扩大，色素加深。 化疗 适于已有转移的晚期患者，可使症状得到缓解，但远期效果不令人满意。 手术治疗 对原位肿瘤，彻底切除是惟一最佳方案。 起源于黑素细胞的恶性黑色素瘤多见于老年人，生长缓慢，恶性程度较低； 性别和激素因素 1期和2期黑色素瘤患者中女性生存期长于男性。 日光暴晒 阳光辐射是浅皮肤人种黑色素瘤的重要病因 起源于痣细胞者多见于较年轻的人，生长迅速，恶性程度较高，易有早期转移。 周围可有不规则的色素晕或色素脱失晕。 结节性黑色素瘤（15-30%） 日光暴晒 阳光辐射是浅皮肤人种黑色素瘤的重要病因 辅助检查及诊断 8%～20%)，国外统计约占所有恶性肿瘤的1%～2%。 浅表扩散性原位黑色素瘤（70%）
但远期效果不令人满意。 α-2b干扰素皮下小剂量长期注射可降低皮损深度＞
1.5cm恶黑的转移并延长生存期。 5.放射疗法 对Ⅳ期患者减轻内脏转移引起的压迫症状有
皮肤恶性黑色素瘤健康宣教PPT课件
临床试验可能提供更先进的治疗方案，但需与医 生详细咨询。
谢谢观看
黑色素细胞负责产生皮肤色素，恶性黑色素瘤是 其异常增生的结果。
什么是皮肤恶性黑色素瘤？
病因
阳光暴晒、皮肤白皙、家族史等都是皮肤恶性黑 色素瘤的危险因素。
特别是长期暴露在紫外线下的人群，发病风险更 高。
什么是皮肤恶性黑色素瘤？
症状
恶性黑色素瘤的症状包括皮肤上出现新斑块或变 化的痣，边缘不规则、颜色不均匀，且可能伴随 瘙痒或出血。
皮肤恶性黑色素瘤健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是皮肤恶性黑色素瘤？ 2. 谁容易得皮肤恶性黑色素瘤？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防皮肤恶性黑色素瘤？ 5. 如何治疗皮肤恶性黑色素瘤？
什么是皮肤恶性黑色素瘤？
什么是皮肤恶性黑色素瘤？
定义
皮肤恶性黑色素瘤是一种起源于黑色素细胞的皮 肤癌，通常表现为不规则的黑色或多色斑块。
及早发现症状对治疗至关重要。
谁容易得皮肤恶性黑色素瘤？Fra bibliotek谁容易得皮肤恶性黑色素瘤？ 高风险人群
皮肤白皙、经常日晒、家族有黑色素瘤病史 的人群更容易患病。
年龄在30岁以上的人也更易受到影响。
谁容易得皮肤恶性黑色素瘤？
性别差异
男性患恶性黑色素瘤的几率高于女性，尤其 是在50岁以上的男性中更为常见。
这可能与男性户外活动较多、日晒时间长有 关。
医生可以通过皮肤镜检查，早期发现潜在的黑色 素瘤。
何时就医？
紧急症状
若出现痣突然增大、出血或溃疡等紧急症状，应 立即就医。
及时的治疗可以提高治愈率。
如何预防皮肤恶性黑色素瘤？
如何预防皮肤恶性黑色素瘤？
防晒措施
外出时涂抹防晒霜，并尽量避免在阳光最强 烈的时段暴露于阳光下。
谢谢观看
黑色素细胞负责产生皮肤色素，恶性黑色素瘤是 其异常增生的结果。
什么是皮肤恶性黑色素瘤？
病因
阳光暴晒、皮肤白皙、家族史等都是皮肤恶性黑 色素瘤的危险因素。
特别是长期暴露在紫外线下的人群，发病风险更 高。
什么是皮肤恶性黑色素瘤？
症状
恶性黑色素瘤的症状包括皮肤上出现新斑块或变 化的痣，边缘不规则、颜色不均匀，且可能伴随 瘙痒或出血。
皮肤恶性黑色素瘤健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是皮肤恶性黑色素瘤？ 2. 谁容易得皮肤恶性黑色素瘤？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防皮肤恶性黑色素瘤？ 5. 如何治疗皮肤恶性黑色素瘤？
什么是皮肤恶性黑色素瘤？
什么是皮肤恶性黑色素瘤？
定义
皮肤恶性黑色素瘤是一种起源于黑色素细胞的皮 肤癌，通常表现为不规则的黑色或多色斑块。
及早发现症状对治疗至关重要。
谁容易得皮肤恶性黑色素瘤？Fra bibliotek谁容易得皮肤恶性黑色素瘤？ 高风险人群
皮肤白皙、经常日晒、家族有黑色素瘤病史 的人群更容易患病。
年龄在30岁以上的人也更易受到影响。
谁容易得皮肤恶性黑色素瘤？
性别差异
男性患恶性黑色素瘤的几率高于女性，尤其 是在50岁以上的男性中更为常见。
这可能与男性户外活动较多、日晒时间长有 关。
医生可以通过皮肤镜检查，早期发现潜在的黑色 素瘤。
何时就医？
紧急症状
若出现痣突然增大、出血或溃疡等紧急症状，应 立即就医。
及时的治疗可以提高治愈率。
如何预防皮肤恶性黑色素瘤？
如何预防皮肤恶性黑色素瘤？
防晒措施
外出时涂抹防晒霜，并尽量避免在阳光最强 烈的时段暴露于阳光下。
黑素瘤PPT课件
7
? (3)卫生知识缺乏 对长在足部、会阴部等 易受摩擦部位的黑痣未引起足够重视，凭 其长期受到挤压与摩擦，终致其发生恶性 转变。
? (4)滥用雌激素类药物 研究发现恶性黑色 素瘤的细胞内有雌激素受体，因此，人们 怀疑雌激素过量会刺激黑色素瘤的发生。
? (5).良性黑色素斑块 即黑痣，其中交界痣 最易恶变，混合痣较少，而内皮痣则极少 恶变。但头皮黑色素瘤多数并非黑痣转变 而来，故有人认为本病不完全与黑痣有关
黑素瘤
———“有形有色”的健康杀手
1
2
什么是黑色素瘤?
? 肿瘤的一种，主要分布于皮肤表面，所以 也是皮肤癌的前期症状，死亡率高
? 源于皮肤，粘膜，眼和中枢神经系统色素 沉着区域的黑素细胞的瘤恶性肿瘤
? 每年美国有25000个恶性黑素瘤新增病例， 死亡约6000人。发病率在急速上升。日光 照射是危险因素，同样危险因素还包括家 族史，发生恶性斑痣，较大的先天性黑素 细胞痣和发育不良性痣综合征。黑人少见。
4
发病原因
? 黑色素细胞瘤可由表皮黑色素细胞，痣细 胞或真皮成黑色素细胞组成。肿瘤起源于 外胚叶的神经嵴，黑色素细胞位于表皮层 与基底细胞间排列，细胞产生色素后，通 过树状突将黑色素颗粒输送到基底细胞和 毛发内。
? 大多数恶性黑色素瘤的发生，是由于黑色 素痣受到反复的摩擦、抓起和损伤而引起 恶变，不适当的挖除和药物腐蚀等，可使 良性黑色素痣转化成恶性黑色素瘤 。
6
正常黑色素细胞瘤变的真正原因尚不清楚，
与下列因素可能有关 ：
? (1)大气污染 氟里昂等有害物质的大量排 放破坏了臭氧层，造成紫外线滤过不充分， 有害的紫外线与空气中的有害物质携手共 同? (2)爱美之心作怪 许多人为了追求皮肤的 洁嫩而大量使用化学类化妆品，造成化学 性皮肤污染，甚至有人用化学腐蚀剂去除 掉皮肤上的黑痣，结果适得其反，刺激了 黑素细胞的过度增殖。
? (3)卫生知识缺乏 对长在足部、会阴部等 易受摩擦部位的黑痣未引起足够重视，凭 其长期受到挤压与摩擦，终致其发生恶性 转变。
? (4)滥用雌激素类药物 研究发现恶性黑色 素瘤的细胞内有雌激素受体，因此，人们 怀疑雌激素过量会刺激黑色素瘤的发生。
? (5).良性黑色素斑块 即黑痣，其中交界痣 最易恶变，混合痣较少，而内皮痣则极少 恶变。但头皮黑色素瘤多数并非黑痣转变 而来，故有人认为本病不完全与黑痣有关
黑素瘤
———“有形有色”的健康杀手
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什么是黑色素瘤?
? 肿瘤的一种，主要分布于皮肤表面，所以 也是皮肤癌的前期症状，死亡率高
? 源于皮肤，粘膜，眼和中枢神经系统色素 沉着区域的黑素细胞的瘤恶性肿瘤
? 每年美国有25000个恶性黑素瘤新增病例， 死亡约6000人。发病率在急速上升。日光 照射是危险因素，同样危险因素还包括家 族史，发生恶性斑痣，较大的先天性黑素 细胞痣和发育不良性痣综合征。黑人少见。
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发病原因
? 黑色素细胞瘤可由表皮黑色素细胞，痣细 胞或真皮成黑色素细胞组成。肿瘤起源于 外胚叶的神经嵴，黑色素细胞位于表皮层 与基底细胞间排列，细胞产生色素后，通 过树状突将黑色素颗粒输送到基底细胞和 毛发内。
? 大多数恶性黑色素瘤的发生，是由于黑色 素痣受到反复的摩擦、抓起和损伤而引起 恶变，不适当的挖除和药物腐蚀等，可使 良性黑色素痣转化成恶性黑色素瘤 。
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正常黑色素细胞瘤变的真正原因尚不清楚，
与下列因素可能有关 ：
? (1)大气污染 氟里昂等有害物质的大量排 放破坏了臭氧层，造成紫外线滤过不充分， 有害的紫外线与空气中的有害物质携手共 同? (2)爱美之心作怪 许多人为了追求皮肤的 洁嫩而大量使用化学类化妆品，造成化学 性皮肤污染，甚至有人用化学腐蚀剂去除 掉皮肤上的黑痣，结果适得其反，刺激了 黑素细胞的过度增殖。
恶性黑色素瘤科普宣传PPT课件
预防复发和远处转移
早期发现：加强自我观察和识别，发现 任何症状变化及时就医。
Hale Waihona Puke 参与科普宣传 活动参与科普宣传活动
传播知识：参与科普宣传活动 ，帮助更多人了解恶性黑色素 瘤。 社区活动：组织和参加社区活 动，提供免费的皮肤检查和知 识普及。
参与科普宣传活动
网络宣传：利用互联网平台，发布相关 信息，扩大科普宣传的影响力。
生活质量：恶性黑色素瘤患者 可以通过良好的生活习惯、饮 食调节等提高生活质量。 心理支持：重视患者和家属的 心理健康，提供心理咨询和支 持。
生活质量和情绪支持
康复护理：提供康复护理服务，帮助患 者度过治疗期间的身体和心理困难。
预防复发和远 处转移
预防复发和远处转移
定期复查：恶性黑色素瘤治愈后， 定期复查有助于及早发现复发或远 处转移。 健康生活方式：保持健康的生活方 式，减少复发和远处转移的风险。
谢谢您的观赏聆听
恶性黑色素瘤 科普宣传PPT
课件
目录 介绍恶性黑色素瘤 早期识别与预防 医学治疗和护理 生活质量和情绪支持 预防复发和远处转移 参与科普宣传活动
介绍恶性黑色 素瘤
介绍恶性黑色素瘤
什么是恶性黑色素瘤：恶性黑色素 瘤是一种恶性皮肤肿瘤，起源于黑 色素细胞。 发病原因：主要与遗传、阳光照射 、肤色等因素有关。
介绍恶性黑色素瘤
发病率：恶性黑色素瘤是最常见的皮肤 恶性肿瘤之一，发病率逐年上升。
早期识别与预 防
早期识别与预防
早期症状：了解恶性黑色素瘤 的早期症状，如痣的形状、颜 色变化等。 自我检查：定期进行自我检查 ，注意发现任何新的或异常的 痣或皮肤变化。
早期识别与预防
线上风险评估：利用线上工具帮助评估 自身患病风险。 防晒措施：避免阳光暴晒，使用防晒霜 、穿着遮阳衣物等预防措施。
恶性黑色素瘤完整版本课件
❖治法：活血袪瘀，解毒散结。 ❖方药：桃红四物汤合四妙勇安汤加减。
21
气血两虚型
❖主证：肿块溃破流水日久，绵绵难愈， 腐肉难脱，伴面色无华、倦怠 乏力、少气懒言、口淡无味、 纳呆食少、头晕眼花。舌淡白， 边齿印，苔薄白少，脉细无力。
❖治法：益气养血，扶正祛邪。 ❖方药：八珍汤加减。
22
辨病治疗
❖中草药——山慈姑 、天花粉、苦参、莪术、 蒲公英、夏枯草
❖瘀久化热，热毒瘀阻，则焮红溃烂，流污 黑血水。
❖病久气血亏虚，邪毒壅盛而常见正虚邪实 之证。虚者，血气虚，肾气虚。实者，血 瘀气滞，瘀毒壅阻。
9
临床表现
❖恶性黑色素瘤可以由黑痣恶变而来，也可 以是新生长的痣样物。从色素痣恶变到恶 性黑色素瘤常需要数月到数十年。
❖常有黑痣增大、色素加深、隆起呈结节状， 或色调不匀，或痣周围出现炎性反应或散 在性深黑色斑点，黑痣易溃疡出血，溃烂 处可流略带黑色的血性渗出物，周边皮下 亦可见色素沉着。
❖ 《诸病源候论》“翻花疮者，初生如饭粒，其头 破则出血，便生恶肉，渐大有根，浓汁出，肉反 散如花状。”“……凡诸恶疮，久不瘥者，亦恶 肉反出，如反花形。”
❖ 《医宗金鉴》“推之不动，坚硬如石……日渐长 大……日久难愈，形气渐衰，肌肉削瘦，愈溃愈 硬，色现紫红，腐烂津溃，渗流血水。疮口开大， 胬肉高突，形似翻花瘤证。”
17
辨证分型
❖热毒炽盛型 ❖痰湿蕴结型 ❖瘀毒内结型 ❖气血两虚型
18
热毒炽盛型
❖主证：肿块乌黑或杂色相间，或红肿溃烂， 灼热疼痛，或渗血流脓、漫肿一片。 伴心烦难寐，口干口苦，大便干结， 小便黄赤。舌质红，苔黄，脉滑数。
❖治法：清热解毒，活血散结。 ❖方药：五味消毒饮合仙方活命饮加减。
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气血两虚型
❖主证：肿块溃破流水日久，绵绵难愈， 腐肉难脱，伴面色无华、倦怠 乏力、少气懒言、口淡无味、 纳呆食少、头晕眼花。舌淡白， 边齿印，苔薄白少，脉细无力。
❖治法：益气养血，扶正祛邪。 ❖方药：八珍汤加减。
22
辨病治疗
❖中草药——山慈姑 、天花粉、苦参、莪术、 蒲公英、夏枯草
❖瘀久化热，热毒瘀阻，则焮红溃烂，流污 黑血水。
❖病久气血亏虚，邪毒壅盛而常见正虚邪实 之证。虚者，血气虚，肾气虚。实者，血 瘀气滞，瘀毒壅阻。
9
临床表现
❖恶性黑色素瘤可以由黑痣恶变而来，也可 以是新生长的痣样物。从色素痣恶变到恶 性黑色素瘤常需要数月到数十年。
❖常有黑痣增大、色素加深、隆起呈结节状， 或色调不匀，或痣周围出现炎性反应或散 在性深黑色斑点，黑痣易溃疡出血，溃烂 处可流略带黑色的血性渗出物，周边皮下 亦可见色素沉着。
❖ 《诸病源候论》“翻花疮者，初生如饭粒，其头 破则出血，便生恶肉，渐大有根，浓汁出，肉反 散如花状。”“……凡诸恶疮，久不瘥者，亦恶 肉反出，如反花形。”
❖ 《医宗金鉴》“推之不动，坚硬如石……日渐长 大……日久难愈，形气渐衰，肌肉削瘦，愈溃愈 硬，色现紫红，腐烂津溃，渗流血水。疮口开大， 胬肉高突，形似翻花瘤证。”
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辨证分型
❖热毒炽盛型 ❖痰湿蕴结型 ❖瘀毒内结型 ❖气血两虚型
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热毒炽盛型
❖主证：肿块乌黑或杂色相间，或红肿溃烂， 灼热疼痛，或渗血流脓、漫肿一片。 伴心烦难寐，口干口苦，大便干结， 小便黄赤。舌质红，苔黄，脉滑数。
❖治法：清热解毒，活血散结。 ❖方药：五味消毒饮合仙方活命饮加减。
黑色素瘤PPT课件
临床病理分期方法
1．临床分期法 根据肿瘤是否有转移，邻近器官受累情况 和患者全身情况分为早、中、晚三期。 早期肿瘤小，局限原发组织层，无转移，症状不明显。 中期肿瘤较大，侵及所在器官的各层，有局部淋巴结转移而 无远处转移。可有症状而一般情况尚好。 晚期肿瘤巨大，广泛侵犯所在器官并侵袭邻近器官组织，有
▲
恶性肿瘤具有转移性特征，主要转移途径为： 即肿瘤从原发部位直接侵入周围组织器官，
1．直接浸润
如胃癌侵犯横结肠；直肠癌侵犯膀胱等。
2．淋巴结转移 肿瘤细胞侵入淋巴管，循淋巴道累及区域
淋巴结，形成转移癌。如胃窦部癌先转移至幽门上、下淋
巴结，最后到左锁骨上淋巴结入锁骨下静脉。
3．血行转移 癌细胞直接侵入静脉或间接经淋巴道，再进 入血循环。常见转移部位为肺、肝、骨、脑等。 4．种植性转移 胸、腹腔内器官原发部位肿瘤侵犯浆膜面， 当癌细胞脱落后，再粘附于其他处浆膜面上继续生长，形 成种植性癌结节。
②肿瘤已有转移，但仅局限于近区淋巴结时，以手术切除为 主，辅以放射线和抗癌药物治疗。
③肿瘤已有广泛转移或有其他原因不能切除者，可行姑息性 手术，综合应用抗癌药物及其他疗法。
手术治疗是治疗恶性肿瘤最重要的手段，尤对早、中 期恶性肿瘤应列为首选方法，某些早期肿瘤经手术切除， 可完全治愈、长期存活。
常用手术种类：
1．根治性手术 适于早、中期癌肿。手术切除范围包括癌肿所在器 官大部分或全部，并连同一部分周围组织或区域淋巴结的一次性整块切 除。 2．姑息性手术 对较晚期的癌肿，病变广泛或有远处转移而不能根治 切除者，采取旷置或肿瘤部分切除的手术，以达到缓解症状的目的。例 如胃窦部癌引起幽门梗阻并有远处转移，而局部肿瘤尚游离者可行姑息 性切除。
二、肿瘤的临床表现
黑色素瘤的诊断与治疗PPT课件
局部黑色素瘤和局部区域黑色素瘤 辅助治疗
• NCCN 不推荐低 - 中剂量干扰素治疗，高剂量干扰素治疗持续 1 年， 或是长效干扰素治疗持续 5 年；
• 通常辅助性放疗对已切除的黑色素瘤不是必需的； • 对有淋巴结复发风险者放疗具有一定作用，但放疗的迟发毒性作用
似乎超过了其防止局部复发的获益，因此辅助性放疗的作用仍有争 议；
远处转移性黑色素瘤
• 对于内脏或非内脏器官远处转移的患者，需接受组织学确诊并行完 整的分期研究（脑部 MRI，还有全身 PET-CT 或胸部、腹部和骨盆 CT）；
• 组织学标本至少应分析 BRAFV600 是否存在突变或缺失，NRAS 或 KIT 突变的检测也越来越多；
远处转移性黑色素瘤 局部治疗
• 在计划手术时需要考虑两个方面：黑色素瘤的切缘及区域淋（切缘）
广泛切除的边缘依据 Breslow 厚度及从活检部位边缘或残留色素的测 量来确定。广泛切除应包括皮下组织，但一般不包括下层的肌筋膜。
肿瘤厚度 原位 ≤ 1.00 mm 1.01-2.00 mm 2.01-4.00 mm >4.00 mm
• 靶向 BRAF 突变的治疗 约一半转移性黑色素瘤具有 BRAF 突变； BRAF 抑制剂治疗显效时间较短，反应率也较高，但反应持续时间 只有半年左右； 威罗非尼 曲美替尼和达拉非尼批准用于治疗 BRAF 突变黑色素瘤； 联合靶向治疗可提高治疗反应率和无进展生存；
远处转移性黑色素瘤 全身治疗
• 化疗和生物治疗 常用于转移性黑色素瘤的化疗药物包括达卡巴嗪、高剂量 IL-2、替 莫唑胺、紫杉醇±卡铂，治疗反应率不足 20%； 化疗药物仅用于其他（靶向）治疗不起作用时； 唯一改善 PFS（无进展生存期）的化疗药物是白蛋白结合型紫杉醇 ；
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其发病率随人种、地域、种族等环境因素和遗传因素不同而存有所差异，居住在澳大利亚 昆士兰州的白种人其发病率高达17/10万。
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5
黑色素瘤和黑痣的区别
1. 不对称性(asymmetry)：普通痣两半是对称的，而恶性黑色素瘤两半不对称。
2. 边缘(border)：普通痣的边缘光滑，与周围皮肤分界清楚，而恶性黑色素瘤边
酪氨酸在酪氨酸酶的作用下生成多巴胺→多巴
第Ⅲ期黑素体
醌 →多巴色素→ 5，6—二羟吲哚→ 5，6— 醌式吲哚。黑色素就是5，6—醌式吲哚的规则
第Ⅳ期黑素体
的聚合体。生成的黑色素又沉着在此颗粒上， 随形着成黑第素Ⅲ颗期粒黑的素黑体素（化又，称具黑有素活体性期的，酪黑氨色酸素酶在逐 渐这自一生阶自段灭开，始形形成成完并全沉成着熟下的来黑）素体—第Ⅳ期黑 素体（又称黑素颗粒期，完全黑素化的黑素颗粒
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临床分型
（1）表浅蔓延型
最多见，约占70%。好发于50岁左右， 女性多发于肢体，男性好发于躯干。其 恶性程度介于雀斑型和结节型之间。
（2）雀斑型
占10%～15%，为四型中恶性程度最低的一 种。好发于头、颈、手背等暴露部位，多见 于60～70岁，女性多见。
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临床分型
现灰白色或灰蓝色，质硬。常伴有局部淋巴结转移。
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检测免疫表型
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治疗
➢手术治疗 ➢放疗 ➢免疫治疗 ➢靶向治疗
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病理改变
3、真皮炎症细胞浸润明显 浅表扩散性黑素瘤表皮突向下不规则增生，真皮表皮交界处和真皮内可 见不典型的痣细胞巢。
4、束状排列 结节性黑素瘤不典型黑素细胞垂直向下增生侵入真皮，而不向表皮侵犯。
5、真皮乳头可见噬色素细胞 肢端雀斑样痣黑素瘤表皮增厚，含大量色素的不典型黑素细胞巢位于 表皮下部，常见梭形黑素细胞。
黑色素瘤介绍
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1
主要内容
1 黑色素瘤 2 形成与发病机制 3 黑色素瘤临床表现 4 治疗与预后
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2
黑色素瘤（melanoma）
黑色素瘤是一种能产生黑色素的高度
恶性肿瘤，又称恶性黑色素瘤，大多见于 30岁以上成年人，发生于皮肤、粘膜和内 脏器官。黑色素瘤的预后多数较差。早期 可发生转移，转移部位多见肺、脑，晚期 可有淋巴道及血液转移。
（3）结节型
为四型中恶性度最高的一型，占12%左右， 好发于50岁左右，男女之比为2∶1，好发于 背部。
（4）肢端色斑样黑素瘤
主要发于手掌、脚底及甲下，辐射生长期皮 损为棕黄、棕褐或黑色，不高出皮面，若在 甲下可见不规则的棕黄或棕褐色条纹由甲床 向近端扩展
（5）特殊性
肿瘤位于真皮深部和皮下组织内，呈小结节状，境界清楚，但无包膜，呈
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12
主要症状
初起可于正常皮肤发生黑色素沉着，或者色素痣发生色素增多，黑色加 深，继之病变损害不断扩大，硬度增加，伴有痒痛感觉。
黑色素瘤的病损有的呈隆起、斑块及结节状， 有的呈蕈状或菜花状。向皮下组织生长时则 呈皮下结节或肿块型，向四周扩散者则出现 星状黑斑或小结节。
常见表现是黑色素瘤的区域淋巴结转移，甚者以区域淋巴结 肿大而就诊。到晚期由血流转移至肺、肝、骨、脑诸器官。
4. 直径(diameter)：普通痣直径一般小于5毫米，恶性黑色素瘤直径大于5毫米。
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6
良恶性黑色素瘤
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7
病因
1、频繁刺激色素痣 2、与内分泌有关 3、好发于良性痣 4、大气污染 5、爱美之心作怪
6、卫生知识缺乏 7、滥用雌激素类药物 8、免疫缺陷 9、良性黑色素斑块 10、种族
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病理改变
1、恶性黑素瘤的典型病理特征 是在真皮表皮交界处不典型的黑素细胞增生，且瘤细胞侵犯表皮和真皮。 细胞核呈显著异形性，核形怪异。还可见单核、双核或多核，常见核分裂 象。
2、恶性雀斑样痣黑素瘤表皮萎缩 基底层有较多不典型黑素细胞，侵袭真皮，瘤细胞内或细胞间质中噬色 素细胞含有相当多的黑素。
缘不整齐，成锯齿状改变。另外，表面粗糙伴鳞形或片状脱屑，有时还有渗液或 渗血，病灶高于皮肤。
3. 颜色(color)：普通痣通常是棕黄色、棕色或黑色，而恶性黑色素瘤会在棕黄
色或棕褐色基础上掺杂粉红色、白色、蓝黑色。其中，蓝色最为不祥，白色则提 示肿瘤有自行性退变。结节型恶性黑色素瘤总是呈蓝黑色或灰色。
黑色素瘤和痣有一定相关性，60%的恶性黑色素 瘤是由色素痣恶变而来。
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3
黑色素的形成
酪氨酸酶与糖结合成糖蛋白→后者选择性的贮存在
第Ⅰ期黑色素体
此囊泡内→酪氨酸酶开始在囊泡内进行排列、相互 融合或个体膨大→形成规则的带状、珊状结构，并
第Ⅱ期黑色素体
自高尔又基称区前向黑细素胞体树期枝，状为突方椭向圆移形行小→体黑，素颗粒的 基本结内构有，大称量第微Ⅰ丝期并（交由织蛋白成、带磷，脂尚类无物质构成的 黑素前黑质素）形成
早期，非常表浅的病损5年治愈率可为100%。所以治愈率
取决于早期诊断，早期治疗。黑素瘤的预后较差，中晚期
患者五年生存率只有10%左右。
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9
临床表现
临床表现
1.初发病在皮肤上出现隆起豆大丘疹或结节，呈灰黑色或褐色。 2.瘤体边缘不规则，色素不均匀，表面过度角化，毛发脱落，可 溃破出血，痒痛。 3.瘤体周围可出现卫星状结节
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8
发病情况
黑色素细胞瘤可由表皮黑色素细胞，痣细胞或真皮成黑色素细胞组成。肿瘤起源 于外胚叶的神经嵴，黑色素细胞位于表皮层与基底细胞间排列，细胞产生色素 后，通过树状突将黑色素颗粒输送到基底细胞和毛发内。多数恶性黑素瘤均起 源于正常皮肤的黑素细胞，约40%~50%发生于色素痣。
恶性黑素瘤在大小、形状、颜色（通常 色素沉着）及局部侵袭和远处转移的倾 向方面均有不同。该肿瘤扩散迅速，可 在诊断数月后死亡。
堆集学在习细交流胞PP浆T 内）。
4
好发部位：最常发生在躯干和四肢皮肤或接近皮肤的 黏膜，也见于软脑膜和脉络膜。
发病率：虽然远低于肺癌、乳腺癌等大的癌种，但近年来有所增加。2012年
北京黑色素瘤国际研讨会上，大会主席、北京大学肿瘤医院副院长郭军表示， 恶性黑色素瘤是全球性疾病，发病率逐年增加，每年有十余万新诊断病例。
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5
黑色素瘤和黑痣的区别
1. 不对称性(asymmetry)：普通痣两半是对称的，而恶性黑色素瘤两半不对称。
2. 边缘(border)：普通痣的边缘光滑，与周围皮肤分界清楚，而恶性黑色素瘤边
酪氨酸在酪氨酸酶的作用下生成多巴胺→多巴
第Ⅲ期黑素体
醌 →多巴色素→ 5，6—二羟吲哚→ 5，6— 醌式吲哚。黑色素就是5，6—醌式吲哚的规则
第Ⅳ期黑素体
的聚合体。生成的黑色素又沉着在此颗粒上， 随形着成黑第素Ⅲ颗期粒黑的素黑体素（化又，称具黑有素活体性期的，酪黑氨色酸素酶在逐 渐这自一生阶自段灭开，始形形成成完并全沉成着熟下的来黑）素体—第Ⅳ期黑 素体（又称黑素颗粒期，完全黑素化的黑素颗粒
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临床分型
（1）表浅蔓延型
最多见，约占70%。好发于50岁左右， 女性多发于肢体，男性好发于躯干。其 恶性程度介于雀斑型和结节型之间。
（2）雀斑型
占10%～15%，为四型中恶性程度最低的一 种。好发于头、颈、手背等暴露部位，多见 于60～70岁，女性多见。
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临床分型
现灰白色或灰蓝色，质硬。常伴有局部淋巴结转移。
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15
检测免疫表型
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治疗
➢手术治疗 ➢放疗 ➢免疫治疗 ➢靶向治疗
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11
病理改变
3、真皮炎症细胞浸润明显 浅表扩散性黑素瘤表皮突向下不规则增生，真皮表皮交界处和真皮内可 见不典型的痣细胞巢。
4、束状排列 结节性黑素瘤不典型黑素细胞垂直向下增生侵入真皮，而不向表皮侵犯。
5、真皮乳头可见噬色素细胞 肢端雀斑样痣黑素瘤表皮增厚，含大量色素的不典型黑素细胞巢位于 表皮下部，常见梭形黑素细胞。
黑色素瘤介绍
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1
主要内容
1 黑色素瘤 2 形成与发病机制 3 黑色素瘤临床表现 4 治疗与预后
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2
黑色素瘤（melanoma）
黑色素瘤是一种能产生黑色素的高度
恶性肿瘤，又称恶性黑色素瘤，大多见于 30岁以上成年人，发生于皮肤、粘膜和内 脏器官。黑色素瘤的预后多数较差。早期 可发生转移，转移部位多见肺、脑，晚期 可有淋巴道及血液转移。
（3）结节型
为四型中恶性度最高的一型，占12%左右， 好发于50岁左右，男女之比为2∶1，好发于 背部。
（4）肢端色斑样黑素瘤
主要发于手掌、脚底及甲下，辐射生长期皮 损为棕黄、棕褐或黑色，不高出皮面，若在 甲下可见不规则的棕黄或棕褐色条纹由甲床 向近端扩展
（5）特殊性
肿瘤位于真皮深部和皮下组织内，呈小结节状，境界清楚，但无包膜，呈
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12
主要症状
初起可于正常皮肤发生黑色素沉着，或者色素痣发生色素增多，黑色加 深，继之病变损害不断扩大，硬度增加，伴有痒痛感觉。
黑色素瘤的病损有的呈隆起、斑块及结节状， 有的呈蕈状或菜花状。向皮下组织生长时则 呈皮下结节或肿块型，向四周扩散者则出现 星状黑斑或小结节。
常见表现是黑色素瘤的区域淋巴结转移，甚者以区域淋巴结 肿大而就诊。到晚期由血流转移至肺、肝、骨、脑诸器官。
4. 直径(diameter)：普通痣直径一般小于5毫米，恶性黑色素瘤直径大于5毫米。
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6
良恶性黑色素瘤
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7
病因
1、频繁刺激色素痣 2、与内分泌有关 3、好发于良性痣 4、大气污染 5、爱美之心作怪
6、卫生知识缺乏 7、滥用雌激素类药物 8、免疫缺陷 9、良性黑色素斑块 10、种族
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病理改变
1、恶性黑素瘤的典型病理特征 是在真皮表皮交界处不典型的黑素细胞增生，且瘤细胞侵犯表皮和真皮。 细胞核呈显著异形性，核形怪异。还可见单核、双核或多核，常见核分裂 象。
2、恶性雀斑样痣黑素瘤表皮萎缩 基底层有较多不典型黑素细胞，侵袭真皮，瘤细胞内或细胞间质中噬色 素细胞含有相当多的黑素。
缘不整齐，成锯齿状改变。另外，表面粗糙伴鳞形或片状脱屑，有时还有渗液或 渗血，病灶高于皮肤。
3. 颜色(color)：普通痣通常是棕黄色、棕色或黑色，而恶性黑色素瘤会在棕黄
色或棕褐色基础上掺杂粉红色、白色、蓝黑色。其中，蓝色最为不祥，白色则提 示肿瘤有自行性退变。结节型恶性黑色素瘤总是呈蓝黑色或灰色。
黑色素瘤和痣有一定相关性，60%的恶性黑色素 瘤是由色素痣恶变而来。
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黑色素的形成
酪氨酸酶与糖结合成糖蛋白→后者选择性的贮存在
第Ⅰ期黑色素体
此囊泡内→酪氨酸酶开始在囊泡内进行排列、相互 融合或个体膨大→形成规则的带状、珊状结构，并
第Ⅱ期黑色素体
自高尔又基称区前向黑细素胞体树期枝，状为突方椭向圆移形行小→体黑，素颗粒的 基本结内构有，大称量第微Ⅰ丝期并（交由织蛋白成、带磷，脂尚类无物质构成的 黑素前黑质素）形成
早期，非常表浅的病损5年治愈率可为100%。所以治愈率
取决于早期诊断，早期治疗。黑素瘤的预后较差，中晚期
患者五年生存率只有10%左右。
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临床表现
临床表现
1.初发病在皮肤上出现隆起豆大丘疹或结节，呈灰黑色或褐色。 2.瘤体边缘不规则，色素不均匀，表面过度角化，毛发脱落，可 溃破出血，痒痛。 3.瘤体周围可出现卫星状结节
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发病情况
黑色素细胞瘤可由表皮黑色素细胞，痣细胞或真皮成黑色素细胞组成。肿瘤起源 于外胚叶的神经嵴，黑色素细胞位于表皮层与基底细胞间排列，细胞产生色素 后，通过树状突将黑色素颗粒输送到基底细胞和毛发内。多数恶性黑素瘤均起 源于正常皮肤的黑素细胞，约40%~50%发生于色素痣。
恶性黑素瘤在大小、形状、颜色（通常 色素沉着）及局部侵袭和远处转移的倾 向方面均有不同。该肿瘤扩散迅速，可 在诊断数月后死亡。
堆集学在习细交流胞PP浆T 内）。
4
好发部位：最常发生在躯干和四肢皮肤或接近皮肤的 黏膜，也见于软脑膜和脉络膜。
发病率：虽然远低于肺癌、乳腺癌等大的癌种，但近年来有所增加。2012年
北京黑色素瘤国际研讨会上，大会主席、北京大学肿瘤医院副院长郭军表示， 恶性黑色素瘤是全球性疾病，发病率逐年增加，每年有十余万新诊断病例。