最新恶性黑色素瘤-(1)(1)ppt课件
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黑色素瘤PPT课件
PPT学习交Cu流rtin JA et al .J Clin Oncol. 2006 Sep 10;24(26):4340-4346.
17
特点
中国黑色素瘤基因突变情况
➢BRAF突变率约25%，90%为V600E突变 ➢C-KIT突变率约11%，扩增率约8%
PPT学习交流
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2010 年恶性黑色素瘤AJCC 第7 版分期(1)
• 恶性黑色素瘤：来源于黑色素细胞的高度恶性，易转移， 预后差，对化疗放疗均不敏感的恶性肿瘤。
• 多发于四肢末端、头、颈部皮肤等，也可发生在躯干皮肤， 少数于皮肤以外的黏膜 部位，如直肠、肛门、食管 和眼内。
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12
流行病学 中国
07年国内发病率0.46/10万，标准化发病率为0.25/10万
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4
诊治过程
• 2007.07 • 因“右足跖趾关节处破溃，流脓，关节显露”就诊于福州某医院普外科，行清创等对
症处理，未行病理活检及进一步治疗。
• 2012.11 • 因上诉症状反复出现，就诊当地医院行右足趾截肢术，术后未取病理。
• 2014.03 • 出现头、面、背、腿部等全身多发黑色素痣，就诊当地医院，取右足肿物活检术，
原发肿瘤(T) •TX 原发灶无法评价 •T0 无肿瘤证据 •Tis 原位癌
•T1a •T1b
厚度≤1.0mm，无溃疡，有丝分裂率＜1/mm2 厚度≤1.0mm，有溃疡，有丝分裂率≥1/mm2
•T2a 1.01 ～ 2.0mm 不伴溃疡 •T2b 1.01 ～ 2.0mm 伴溃疡
•T3a 2.01 ～ 4.0mm 不伴溃疡 •T3b 2.01 ～ 4.0mm 伴溃疡
标本送检艾迪康医学检验所病理科，病理提示：（右足）恶性肿瘤。
黑色素瘤的医疗护理查房PPT课件PPT培训课件
的危险 相关因素： 与手术及管道的置入有关 护理目标：使患者术后体温维持在正常范围 护理措施： ①遵医嘱合理使用抗生素。 ②加强管道护理，尽早拔管 ③术后注意监测体温变化 ④加强口腔护理。 护理评价：患者术后未发生感染
12
护理诊断【五】
潜在并发症： 癫痫 相关因素：与肿瘤转移到术前右：患额者口叶服左有乙拉关西坦0.5gPoBid 护理目标：预防癫痫的发生 术后：0.9%NS50ml+丙戊酸钠0.4g5ml/h静
9
护理诊断【二】
自我形象紊乱 相关因素：与手术导致的伤口有关 护理目标：使患者能正确面对疾病，以积极的心态生活 护理措施： ①介绍疾病相关知识 ②给予精神支持，改善情绪，多给予鼓励。 护理评价：患者出院时心理状态良好
10
护理诊断【三】
舒适的改变：疼痛 相关因素：与手术的切口有关 护理目标：减轻患者疼痛，增强其舒适的感觉 护理措施： ①遵医嘱及时使用止痛药物 ②予心理护理 ③制定合理的睡眠计划 护理评价：病人的疼痛感得到缓解
脉泵入（2-19改为左乙拉西坦0.5gPoBid）
护理措施： ①遵医嘱使用抗癫痫药物 ②嘱患者不可单独外出 ③加强巡视，尽早发现癫痫症状，及时处理 护理评价：患者未发生癫痫症状
13
护理诊断【六】
潜在并发症： 水电解质紊乱 相关因素：与脱水剂的应用有关 护理目标：水电解质、酸碱平衡维持在正常范围内 护理措施： ①监测出入量，遵医嘱合理补液。 ②监测尿比重，血电解质的测定 ③评估脱水指证，如皮肤弹性，体重的变化。 护理评价：水电解质维持在正常范围内
2015-03-06 患者康复出院，四肢活动正常。
7
护理诊断
焦虑、恐 惧、预感 性悲哀
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护理诊断【五】
潜在并发症： 癫痫 相关因素：与肿瘤转移到术前右：患额者口叶服左有乙拉关西坦0.5gPoBid 护理目标：预防癫痫的发生 术后：0.9%NS50ml+丙戊酸钠0.4g5ml/h静
9
护理诊断【二】
自我形象紊乱 相关因素：与手术导致的伤口有关 护理目标：使患者能正确面对疾病，以积极的心态生活 护理措施： ①介绍疾病相关知识 ②给予精神支持，改善情绪，多给予鼓励。 护理评价：患者出院时心理状态良好
10
护理诊断【三】
舒适的改变：疼痛 相关因素：与手术的切口有关 护理目标：减轻患者疼痛，增强其舒适的感觉 护理措施： ①遵医嘱及时使用止痛药物 ②予心理护理 ③制定合理的睡眠计划 护理评价：病人的疼痛感得到缓解
脉泵入（2-19改为左乙拉西坦0.5gPoBid）
护理措施： ①遵医嘱使用抗癫痫药物 ②嘱患者不可单独外出 ③加强巡视，尽早发现癫痫症状，及时处理 护理评价：患者未发生癫痫症状
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护理诊断【六】
潜在并发症： 水电解质紊乱 相关因素：与脱水剂的应用有关 护理目标：水电解质、酸碱平衡维持在正常范围内 护理措施： ①监测出入量，遵医嘱合理补液。 ②监测尿比重，血电解质的测定 ③评估脱水指证，如皮肤弹性，体重的变化。 护理评价：水电解质维持在正常范围内
2015-03-06 患者康复出院，四肢活动正常。
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护理诊断
焦虑、恐 惧、预感 性悲哀
恶性黑色素瘤(共14张PPT)
临床表现
恶性黑色素瘤的早期表现是在正常皮肤上出现黑色损害， 或原有的黑痣于近期内扩大，色素加深。随着增大，损害 隆起呈斑块或结节状，也可呈蕈状或菜花状，表面易破溃 、出血。周围可有不规则的色素晕或色素脱失晕。如向皮 下组织生长时，则呈皮下结节或肿块。如向周围扩散时， 尚可出现卫星状损害。
分类
根据恶性黑色素瘤的发病方式、起源、病程与预后的不同 ，可分为两大类，二者又可分为3型。
免疫组织化学检查和电镜观察在黑色素瘤的诊断中具有重 皮损深度超过4mm的5年生存率约为53%～55%
99mm间5年生存率约为66%～70%
要的意义。 结节性黑色素瘤（15-30%）
周围可有不规则的色素晕或色素脱失晕。 手术治疗 对原位肿瘤，彻底切除是惟一最佳方案。 恶性黑色素瘤的早期表现是在正常皮肤上出现黑色损害，或原有的黑痣于近期内扩大，色素加深。 化疗 适于已有转移的晚期患者，可使症状得到缓解，但远期效果不令人满意。 手术治疗 对原位肿瘤，彻底切除是惟一最佳方案。 起源于黑素细胞的恶性黑色素瘤多见于老年人，生长缓慢，恶性程度较低； 性别和激素因素 1期和2期黑色素瘤患者中女性生存期长于男性。 日光暴晒 阳光辐射是浅皮肤人种黑色素瘤的重要病因 起源于痣细胞者多见于较年轻的人，生长迅速，恶性程度较高，易有早期转移。 周围可有不规则的色素晕或色素脱失晕。 结节性黑色素瘤（15-30%） 日光暴晒 阳光辐射是浅皮肤人种黑色素瘤的重要病因 辅助检查及诊断 8%～20%)，国外统计约占所有恶性肿瘤的1%～2%。 浅表扩散性原位黑色素瘤（70%）
但远期效果不令人满意。 α-2b干扰素皮下小剂量长期注射可降低皮损深度＞
1.5cm恶黑的转移并延长生存期。 5.放射疗法 对Ⅳ期患者减轻内脏转移引起的压迫症状有
恶性黑色素瘤PPT课件
• 位于肢端的黑色素瘤常需作指(趾)截除术。
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• 2．播散性病变
• 化疗和生物治疗是主要的治疗手段，部分病人 可取得缓解。
• 对局限病变、骨转移疼痛和脑转移可以作放射 治疗，有效率30％
• 可与热疗合并使用，以提高放疗的疗效。 • 孤立的转移病灶，如脑、皮下或淋巴结可作姑
息性手术。 • 肿瘤溃疡、出血不止，经治疗无效时也可作减
• 不推荐低剂量 IL-2 方案治疗。
31
五、预后
预后与临床病理分期、原发灶特点、 病人年龄、部位及治疗方法有关。但原 发瘤的厚度与预后最为密切。
32
2019/10/29
33
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• （六）CVDⅡ生物化疗方案 • 1、剂量与用法：
• DTIC 800mg/m2 静滴，第1天;VLB 1.6mg/(m2·d) 静滴，第l至4天;DDP 20 mg/m2 静滴， 第l至4天; rlL-2 9MU/(m2·d) 持续静滴24小时，第l至4天; rIFNα 5MU/(m2·d) 皮下注射，第1至5天;21天重复。
天;BCNU 1.50 mg/m2 静滴，第l天(隔一周期用一 次);DTIC 220mg/(m2·d)静滴，第1～3天；TAM 10mg每天两次口服，第l～21天，21天重复。 • 2、注意事项： • 有病人死于呼吸衰竭，可能与BCNU日l起的肺毒性有 关。 • 发生深静脉血栓和肺栓塞的报道，与他奠昔芬有关。
症手术。
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四、治疗
（一）手术
为恶黑的主要治疗方法。包括5cm的正常皮 肤已不用
原发灶 厚度《1mm,切除距病灶边缘1-3cm正 常组织；〉1mm,切除距病灶边缘3-5cm正常 组织；位于肢端的恶黑，常需作截指（趾）术。
淋巴结 厚度《1mm，一般不做淋巴结清扫； 厚度〉1.5mm临床分期Ⅲ 期，主张做淋巴结 清扫。
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• 2．播散性病变
• 化疗和生物治疗是主要的治疗手段，部分病人 可取得缓解。
• 对局限病变、骨转移疼痛和脑转移可以作放射 治疗，有效率30％
• 可与热疗合并使用，以提高放疗的疗效。 • 孤立的转移病灶，如脑、皮下或淋巴结可作姑
息性手术。 • 肿瘤溃疡、出血不止，经治疗无效时也可作减
• 不推荐低剂量 IL-2 方案治疗。
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五、预后
预后与临床病理分期、原发灶特点、 病人年龄、部位及治疗方法有关。但原 发瘤的厚度与预后最为密切。
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• （六）CVDⅡ生物化疗方案 • 1、剂量与用法：
• DTIC 800mg/m2 静滴，第1天;VLB 1.6mg/(m2·d) 静滴，第l至4天;DDP 20 mg/m2 静滴， 第l至4天; rlL-2 9MU/(m2·d) 持续静滴24小时，第l至4天; rIFNα 5MU/(m2·d) 皮下注射，第1至5天;21天重复。
天;BCNU 1.50 mg/m2 静滴，第l天(隔一周期用一 次);DTIC 220mg/(m2·d)静滴，第1～3天；TAM 10mg每天两次口服，第l～21天，21天重复。 • 2、注意事项： • 有病人死于呼吸衰竭，可能与BCNU日l起的肺毒性有 关。 • 发生深静脉血栓和肺栓塞的报道，与他奠昔芬有关。
症手术。
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四、治疗
（一）手术
为恶黑的主要治疗方法。包括5cm的正常皮 肤已不用
原发灶 厚度《1mm,切除距病灶边缘1-3cm正 常组织；〉1mm,切除距病灶边缘3-5cm正常 组织；位于肢端的恶黑，常需作截指（趾）术。
淋巴结 厚度《1mm，一般不做淋巴结清扫； 厚度〉1.5mm临床分期Ⅲ 期，主张做淋巴结 清扫。
恶性黑色素瘤 病历分享 ppt课件
❖ 多发于四肢末端、头、颈部皮肤等，也可发生在躯干皮肤， 少数于皮肤以外的黏膜 部位，如直肠、肛门、食管 和眼内。
流行病学 中国
07年国内发病率0.46/10万，标准化发病率为0.25/10万 增长最快的恶性肿瘤；死亡率高，仅次于肺癌占第二位 皮肤和粘膜黑色素瘤为中国黑色素瘤的主要亚型 中国黑色素瘤患者的原发灶厚度较厚，多数合并溃疡 分期、厚度为中国黑色素瘤患者的预后不良因素，皮肤黑色 素瘤预后好于粘膜黑色素瘤 中位年龄为45-50。
❖T3a ❖T3b
2.01 ～ 4.0mm 不伴溃疡 2.01 ～ 4.0mm 伴溃疡
❖T4a ❖T4b
＞4.0mm 不伴溃疡 ＞4.0mm 伴溃疡
N 淋巴结
区域淋巴结(N)
❖Nx
区域淋巴结无法评价
❖N0
无淋巴结转移
❖N1
1 个淋巴结转移 N1a 隐性转移( 病理诊断) N1b 显性转移( 临床诊断)
或任何远处转移伴LDH升高
2013 CSCO 临床分期及诊治流程
临床分期
诊治流程
诊治流程
诊治流程
诊治流程
治疗
临床治疗原则
❖ 尽早手术切除病变组织（根治性手术+淋巴结 清扫术 ）
❖ 配合化疗、生物、物理、放疗及中医药等综 合治疗模式
肿瘤内科治疗
❖单纯化疗
-无明显益处
❖联合化疗 ❖免疫治疗
根据不同遗传学特点---新的病理亚型分类
CSD：chronic sun-damaged，慢性阳光损伤型；Non-CSD：非慢性阳光损伤型
Curtin JA et al .J Clin Oncol. 2006 Sep 10;24(26):43404346.
特点
中国黑色素瘤基因突变情况
流行病学 中国
07年国内发病率0.46/10万，标准化发病率为0.25/10万 增长最快的恶性肿瘤；死亡率高，仅次于肺癌占第二位 皮肤和粘膜黑色素瘤为中国黑色素瘤的主要亚型 中国黑色素瘤患者的原发灶厚度较厚，多数合并溃疡 分期、厚度为中国黑色素瘤患者的预后不良因素，皮肤黑色 素瘤预后好于粘膜黑色素瘤 中位年龄为45-50。
❖T3a ❖T3b
2.01 ～ 4.0mm 不伴溃疡 2.01 ～ 4.0mm 伴溃疡
❖T4a ❖T4b
＞4.0mm 不伴溃疡 ＞4.0mm 伴溃疡
N 淋巴结
区域淋巴结(N)
❖Nx
区域淋巴结无法评价
❖N0
无淋巴结转移
❖N1
1 个淋巴结转移 N1a 隐性转移( 病理诊断) N1b 显性转移( 临床诊断)
或任何远处转移伴LDH升高
2013 CSCO 临床分期及诊治流程
临床分期
诊治流程
诊治流程
诊治流程
诊治流程
治疗
临床治疗原则
❖ 尽早手术切除病变组织（根治性手术+淋巴结 清扫术 ）
❖ 配合化疗、生物、物理、放疗及中医药等综 合治疗模式
肿瘤内科治疗
❖单纯化疗
-无明显益处
❖联合化疗 ❖免疫治疗
根据不同遗传学特点---新的病理亚型分类
CSD：chronic sun-damaged，慢性阳光损伤型；Non-CSD：非慢性阳光损伤型
Curtin JA et al .J Clin Oncol. 2006 Sep 10;24(26):43404346.
特点
中国黑色素瘤基因突变情况
恶性黑色素瘤护理查房PPT
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患者性别：女
单击此处输入你的项正文
恶性黑色素瘤 的诊断标准： 包括病理学、 影像学等方面
的诊断依据
分期标准：根 据肿瘤大小、 侵犯范围等因 素进行分期， 有助于制定治 疗方案和评估
预后
不同分期的治 疗策略：针对 不同分期的恶 性黑色素瘤， 采取相应的治
等。
添加标题
报告流程：当发 生护理不良事件 时，应立即报告 给护士长或上级
医生，并填写 《护理不良事件
报告表》。
添加标题
处理流程：根据 事件的性质和严 重程度，采取相 应的处理措施， 包括暂停护理操 作、采取补救措 施、通知患者及
家属等。
添加标题
添加标题
记录与存档：对 发生的护理不良 事件进行详细记 录，包括事件发 生的时间、地点、 涉及人员、事件 经过及处理结果 等，并妥善保存
说明家属在患者 康复过程中的重 要性
提供心理支持和 疏导的方法和技 巧
鼓励家属积极面 对，与患者共同 抗击疾病
评估标准：根据患者的病情、年龄、性别等因素制定评估标准，确保评估结果的客观性和 准确性。
评估方法：采用量化和标准化的评估方法，包括观察、询问、检查等方式，对患者的护理 质量进行全面评估。
健康教育：向患者及家属介绍恶性黑色素瘤的并发症及预防措施，提高其自我保健 意识；指导患者合理饮食，加强锻炼，增强体质。
恶性黑色素瘤的发病原因 和症状
恶性黑色素瘤的诊断和治 疗方式
恶性黑色素瘤的护理和注 意事项
恶性黑色素瘤的预防措施 和健康生活方式
保持皮肤清洁，避免阳光 直射
定期进行皮肤检查，及时 发现异常
评估患者心理状况，包括情绪、 认知、行为等方面
评估患者家庭和社会支持情况
患者性别：女
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恶性黑色素瘤 的诊断标准： 包括病理学、 影像学等方面
的诊断依据
分期标准：根 据肿瘤大小、 侵犯范围等因 素进行分期， 有助于制定治 疗方案和评估
预后
不同分期的治 疗策略：针对 不同分期的恶 性黑色素瘤， 采取相应的治
等。
添加标题
报告流程：当发 生护理不良事件 时，应立即报告 给护士长或上级
医生，并填写 《护理不良事件
报告表》。
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处理流程：根据 事件的性质和严 重程度，采取相 应的处理措施， 包括暂停护理操 作、采取补救措 施、通知患者及
家属等。
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记录与存档：对 发生的护理不良 事件进行详细记 录，包括事件发 生的时间、地点、 涉及人员、事件 经过及处理结果 等，并妥善保存
说明家属在患者 康复过程中的重 要性
提供心理支持和 疏导的方法和技 巧
鼓励家属积极面 对，与患者共同 抗击疾病
评估标准：根据患者的病情、年龄、性别等因素制定评估标准，确保评估结果的客观性和 准确性。
评估方法：采用量化和标准化的评估方法，包括观察、询问、检查等方式，对患者的护理 质量进行全面评估。
健康教育：向患者及家属介绍恶性黑色素瘤的并发症及预防措施，提高其自我保健 意识；指导患者合理饮食，加强锻炼，增强体质。
恶性黑色素瘤的发病原因 和症状
恶性黑色素瘤的诊断和治 疗方式
恶性黑色素瘤的护理和注 意事项
恶性黑色素瘤的预防措施 和健康生活方式
保持皮肤清洁，避免阳光 直射
定期进行皮肤检查，及时 发现异常
评估患者心理状况，包括情绪、 认知、行为等方面
评估患者家庭和社会支持情况
黑色素瘤PPT课件
临床病理分期方法
1．临床分期法 根据肿瘤是否有转移，邻近器官受累情况 和患者全身情况分为早、中、晚三期。 早期肿瘤小，局限原发组织层，无转移，症状不明显。 中期肿瘤较大，侵及所在器官的各层，有局部淋巴结转移而 无远处转移。可有症状而一般情况尚好。 晚期肿瘤巨大，广泛侵犯所在器官并侵袭邻近器官组织，有
▲
恶性肿瘤具有转移性特征，主要转移途径为： 即肿瘤从原发部位直接侵入周围组织器官，
1．直接浸润
如胃癌侵犯横结肠；直肠癌侵犯膀胱等。
2．淋巴结转移 肿瘤细胞侵入淋巴管，循淋巴道累及区域
淋巴结，形成转移癌。如胃窦部癌先转移至幽门上、下淋
巴结，最后到左锁骨上淋巴结入锁骨下静脉。
3．血行转移 癌细胞直接侵入静脉或间接经淋巴道，再进 入血循环。常见转移部位为肺、肝、骨、脑等。 4．种植性转移 胸、腹腔内器官原发部位肿瘤侵犯浆膜面， 当癌细胞脱落后，再粘附于其他处浆膜面上继续生长，形 成种植性癌结节。
②肿瘤已有转移，但仅局限于近区淋巴结时，以手术切除为 主，辅以放射线和抗癌药物治疗。
③肿瘤已有广泛转移或有其他原因不能切除者，可行姑息性 手术，综合应用抗癌药物及其他疗法。
手术治疗是治疗恶性肿瘤最重要的手段，尤对早、中 期恶性肿瘤应列为首选方法，某些早期肿瘤经手术切除， 可完全治愈、长期存活。
常用手术种类：
1．根治性手术 适于早、中期癌肿。手术切除范围包括癌肿所在器 官大部分或全部，并连同一部分周围组织或区域淋巴结的一次性整块切 除。 2．姑息性手术 对较晚期的癌肿，病变广泛或有远处转移而不能根治 切除者，采取旷置或肿瘤部分切除的手术，以达到缓解症状的目的。例 如胃窦部癌引起幽门梗阻并有远处转移，而局部肿瘤尚游离者可行姑息 性切除。
二、肿瘤的临床表现
什么是恶性黑色素瘤
其临床症状最初表现为棕色或蓝黑色的小点，癌肿瘤大小 不一，质地坚韧无毛，容易破溃；病情发展迅速，恶性程 度高，预后较差。
பைடு நூலகம் 那患了恶性黑色素瘤怎么办？
如果恶性黑色素瘤在早期就被确诊的话，一般的 治疗方式是以手术切除为主，可联合生知免疫治 疗巩固手术治疗的治疗效果。 由于恶性黑色素瘤早期症状容易被人忽视，又及 易发生转移，因此，大多数患者在检查诊断时已 到了中晚期。但是经过多年临床实践发现，恶性 黑色素瘤对单独采用化学治疗、放射治疗的治疗 效果甚不敏感，直到生物免疫治疗出现后，这种 情况才有所改善。
什么是生物治疗
生物免疫治疗是利用分子生物学、细胞生 物学的研究成果，从人体自身免疫系统和 肿瘤基因入手通过调动人体的天然免疫系 统或扩增人体自身的靶向性较强的抗肿瘤 因子来实现防治肿瘤的目的。
生物免疫治疗在临床上可单独运用，也可 联合放射治疗，化学治疗共同运用，可以 达到强强结合，增加治疗效果，提高患者 的生活质量，延长患者的生存期限的疗效。
祝早日康复
什么是恶性黑色素瘤
什么是恶性黑色素瘤
恶性黑色素瘤是一种来源于黑色素细胞的恶性肿瘤，因多 发生于皮肤与邻近皮肤的黏膜，又被称为皮肤恶性黑色素 瘤。 原本在我国的发病率相比其它国家较底，但是随着环境的 变化与人们的生活压力加重后，恶性黑色素瘤的发病正呈 日渐上升的趋势。发病人群以成年人居多，该病可泛发于 身体的各个部位，以女性的四肢与男性的躯干最为常见。
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少见类型有上皮样、促纤维增生性、恶性无色 素痣、气球样细胞、梭形细胞和巨大色素痣恶 性黑色素瘤等。
治疗原则
手术： 广泛的局部切除+引流区淋巴结 清扫，手术切缘距肿瘤3-5公分
放疗： 局部复发、转移灶
化疗/免疫治疗： 治疗转移性恶性黑色素瘤的主要 手段
病情介绍
床号：抢2床 姓名：宋凤姣 年龄：70岁 医保：铁路医保 诊断：右足底恶性黑色素瘤术 主诉：右足底恶性黑色素瘤术后1年余，
现病史
DTIC+DDP联合化疗2周期，化疗后2016.10评 估病情提示：以上病灶较前进展，并出现肝内 多发转移。2016.10.19给予PTX+洛铂+恩度联 合化疗一周期，耐受差，2016.11月份再评估病 情较前进展。后未再继续化疗，于2016.12.中 旬开始口服阿帕替尼靶向治疗，因服药后出现 恶心、呕吐、腹泻、乏力等症状，体力较前明 显下降，开始卧床，遂停药。后右腹部沟包块 逐渐增大。于2017.04月份出现腹胀、纳差、乏 力、消瘦等症状较前明显进展，在武锅职工医 院就诊B超提示腹腔积液。对症处理后出院。
1.3% ，但是增长迅猛。 占皮肤癌的发病率5%,但是占死亡率75% 北京市2000年发病率为0.2/10万，2004年已达1/10万。 中位发病年龄51岁，其中60岁以上的老年患者占33%。
预后
恶性黑色素瘤的预后与性别、年龄、病 灶部位、肿瘤浸润深度 、淋巴结转移情 况及手术切除范围等相关：
病理类型
恶性雀斑样 (lentigo maligna melanoma) ：
约占10对较好。
肢端雀斑样黑色素瘤(acromelic freckle-like nevoid melonoma) ：
位于手掌、足底或甲下这些无毛发被覆部位的 皮肤黑色素瘤，常发现较晚，是有色人种最常 见的黑色素瘤类型，亚洲人高达58%，黑色人 种占60-70%。
病程记录
患者于5月13号，14号，15号都出现了右 腹股沟包块出血，给予加压止血，更换 敷料，保持创面清洁干燥，给予每天大 换药一次。
患者及患者家属拒绝使用奥施康定止痛， 自服中药及吗啡片止痛，效果不佳，于5 月15号给予奥施康定10mgQ12H口服，定 期进行疼痛评估。
恶性黑色素瘤-(1)(1)
一、概述
皮肤恶性黑色素瘤是是起源于神经嵴黑 色素细胞的恶性肿瘤，多由痣或色素斑 发展而来。
90%发生于皮肤，最常见于背部，胸腹 部和腿部，足底、指趾、甲下、头皮等 部位也不少见；少数发生于外阴、消化 道和眼内。
预后差、死亡率高。早期恶性黑色素瘤 经外科扩大切除术后95%-100%可治愈。
二、流行病学
是增长最快的恶性肿瘤 死亡率高，仅次于肺癌，占第二位 白种人发病率高于其他肤色人种。 美国男性第五位，占所有恶性肿瘤的5%, 女性第六位，
占所有肿瘤的4%，每年年发病率增长7% 。 澳大利亚昆士兰和美国的南亚利桑那州为MM的高发
地区，发病率分别为40/10万，30/10万。 亚洲（我国）发病率低。男性比例占1.7%，女性
腹胀、乏力5月余
家庭背景
患者铁路医保，有一个儿子。并且自己有 退休金，家庭经济一般。
体格检查
体温：36.6℃，脉搏：89次/分，规则，呼 吸：20次/分，规则。血压：112/67mmHg, 轮椅推入病房，贫血貌，消瘦，慢性病容。 右腘窝及右足底分别可见长约6cm陈旧手 术疤痕，愈合良好。右乳腺缺如，右胸壁 可见陈旧手术疤痕长约25cm，愈合良好， 右腹股沟可见一巨大包块大小约 14*12.5*7cm，固定，质地硬，压痛，表 面皮肤呈充血红紫色，右腘窝可触及大小 约4*3cm大小质质韧包块，固定，无压痛。 腹水Ⅱ度。
现病史
患者于2016.03月份因“发现右足底黑痣1年余， 进行性增大伴破溃3月”就诊于武汉市陆军总 医院，行PET-CT检查提示：右足底软组织结节 考虑恶性肿瘤，右腘窝淋巴结肿大不排除转移。 遂在该院行右腘窝淋巴结活检术，术后病检提 示：淋巴结转移性黑色素瘤。于2016.03.20行 右足部肿块切除术，术后病检提示：右足底恶 性黑色素瘤，浸润至真皮深层。2016.08月份复 查提示：肝门、腹膜后、胰头周围广泛淋巴结 转移，右侧锁骨头转移，右侧腹股沟淋巴结肿 大。于2016.08.30开始行
既往史
2001年行右乳腺癌根治术，术后常规化 疗7周期，后定期复查病情稳定。否认高 血压、糖尿病、冠心病等病史，否认药 物过敏史。
诊疗计划
1.完善检查：实验室常规检查、心电图、 胸腹部CT等。
2.给予营养支持治疗，建议更换奥施康定 止疼治疗，患者及家属暂拒绝，要求服 用自带中药止疼治疗。给予疼痛护理及 评估，观察疼痛及其他症状变化。
好发于背部和女性的下肢。通常由痣或皮肤的 色素斑发展而来。出现局部浸润、结节、溃疡、 出血。预后相对较好，约占70％。
结节型(nodular malignant melanoma) ： 是侵袭性最强的一型黑色素瘤，身体任何部位
均可发生，但最常见于足底。开始为隆起的斑 色，呈黯黑、蓝黑或灰色结节，有时呈粉红色， 周围可见散在的棕色黑瘤踪迹。以后很快增大， 可发生溃疡，或隆起如草状或菜花样。
检查结果
CT：1）双侧胸膜少量积液 2）两肺、肝脏、腹腔、腹膜后、盆 腔及右侧腹股沟多发转移瘤
B超：右侧腹股沟实性灶 肝功能：r-谷氨酰转移酶 712 （7-45）
白蛋白34 (40-55) 血常规：血红蛋白 81（115-150） 肿瘤标志物：糖类抗原-125 243.4（0-30.2）
处理
医嘱给予一级护理，半流质饮食，护胃 ，护肝，营养，止疼对症处理。
性别与年龄：女性患者的预后明显优于 男性。幼年性恶性黑色素瘤预后较好， 45岁以下的恶性黑色素瘤患者的预后较 年老患者好。
病灶部位 ：发生于躯干的预后最差，位 于头颈部者次之，位于肢体者较好。
病理类型
浅表扩散型 (acromelic freckle-like nevoid melonoma) ：
治疗原则
手术： 广泛的局部切除+引流区淋巴结 清扫，手术切缘距肿瘤3-5公分
放疗： 局部复发、转移灶
化疗/免疫治疗： 治疗转移性恶性黑色素瘤的主要 手段
病情介绍
床号：抢2床 姓名：宋凤姣 年龄：70岁 医保：铁路医保 诊断：右足底恶性黑色素瘤术 主诉：右足底恶性黑色素瘤术后1年余，
现病史
DTIC+DDP联合化疗2周期，化疗后2016.10评 估病情提示：以上病灶较前进展，并出现肝内 多发转移。2016.10.19给予PTX+洛铂+恩度联 合化疗一周期，耐受差，2016.11月份再评估病 情较前进展。后未再继续化疗，于2016.12.中 旬开始口服阿帕替尼靶向治疗，因服药后出现 恶心、呕吐、腹泻、乏力等症状，体力较前明 显下降，开始卧床，遂停药。后右腹部沟包块 逐渐增大。于2017.04月份出现腹胀、纳差、乏 力、消瘦等症状较前明显进展，在武锅职工医 院就诊B超提示腹腔积液。对症处理后出院。
1.3% ，但是增长迅猛。 占皮肤癌的发病率5%,但是占死亡率75% 北京市2000年发病率为0.2/10万，2004年已达1/10万。 中位发病年龄51岁，其中60岁以上的老年患者占33%。
预后
恶性黑色素瘤的预后与性别、年龄、病 灶部位、肿瘤浸润深度 、淋巴结转移情 况及手术切除范围等相关：
病理类型
恶性雀斑样 (lentigo maligna melanoma) ：
约占10对较好。
肢端雀斑样黑色素瘤(acromelic freckle-like nevoid melonoma) ：
位于手掌、足底或甲下这些无毛发被覆部位的 皮肤黑色素瘤，常发现较晚，是有色人种最常 见的黑色素瘤类型，亚洲人高达58%，黑色人 种占60-70%。
病程记录
患者于5月13号，14号，15号都出现了右 腹股沟包块出血，给予加压止血，更换 敷料，保持创面清洁干燥，给予每天大 换药一次。
患者及患者家属拒绝使用奥施康定止痛， 自服中药及吗啡片止痛，效果不佳，于5 月15号给予奥施康定10mgQ12H口服，定 期进行疼痛评估。
恶性黑色素瘤-(1)(1)
一、概述
皮肤恶性黑色素瘤是是起源于神经嵴黑 色素细胞的恶性肿瘤，多由痣或色素斑 发展而来。
90%发生于皮肤，最常见于背部，胸腹 部和腿部，足底、指趾、甲下、头皮等 部位也不少见；少数发生于外阴、消化 道和眼内。
预后差、死亡率高。早期恶性黑色素瘤 经外科扩大切除术后95%-100%可治愈。
二、流行病学
是增长最快的恶性肿瘤 死亡率高，仅次于肺癌，占第二位 白种人发病率高于其他肤色人种。 美国男性第五位，占所有恶性肿瘤的5%, 女性第六位，
占所有肿瘤的4%，每年年发病率增长7% 。 澳大利亚昆士兰和美国的南亚利桑那州为MM的高发
地区，发病率分别为40/10万，30/10万。 亚洲（我国）发病率低。男性比例占1.7%，女性
腹胀、乏力5月余
家庭背景
患者铁路医保，有一个儿子。并且自己有 退休金，家庭经济一般。
体格检查
体温：36.6℃，脉搏：89次/分，规则，呼 吸：20次/分，规则。血压：112/67mmHg, 轮椅推入病房，贫血貌，消瘦，慢性病容。 右腘窝及右足底分别可见长约6cm陈旧手 术疤痕，愈合良好。右乳腺缺如，右胸壁 可见陈旧手术疤痕长约25cm，愈合良好， 右腹股沟可见一巨大包块大小约 14*12.5*7cm，固定，质地硬，压痛，表 面皮肤呈充血红紫色，右腘窝可触及大小 约4*3cm大小质质韧包块，固定，无压痛。 腹水Ⅱ度。
现病史
患者于2016.03月份因“发现右足底黑痣1年余， 进行性增大伴破溃3月”就诊于武汉市陆军总 医院，行PET-CT检查提示：右足底软组织结节 考虑恶性肿瘤，右腘窝淋巴结肿大不排除转移。 遂在该院行右腘窝淋巴结活检术，术后病检提 示：淋巴结转移性黑色素瘤。于2016.03.20行 右足部肿块切除术，术后病检提示：右足底恶 性黑色素瘤，浸润至真皮深层。2016.08月份复 查提示：肝门、腹膜后、胰头周围广泛淋巴结 转移，右侧锁骨头转移，右侧腹股沟淋巴结肿 大。于2016.08.30开始行
既往史
2001年行右乳腺癌根治术，术后常规化 疗7周期，后定期复查病情稳定。否认高 血压、糖尿病、冠心病等病史，否认药 物过敏史。
诊疗计划
1.完善检查：实验室常规检查、心电图、 胸腹部CT等。
2.给予营养支持治疗，建议更换奥施康定 止疼治疗，患者及家属暂拒绝，要求服 用自带中药止疼治疗。给予疼痛护理及 评估，观察疼痛及其他症状变化。
好发于背部和女性的下肢。通常由痣或皮肤的 色素斑发展而来。出现局部浸润、结节、溃疡、 出血。预后相对较好，约占70％。
结节型(nodular malignant melanoma) ： 是侵袭性最强的一型黑色素瘤，身体任何部位
均可发生，但最常见于足底。开始为隆起的斑 色，呈黯黑、蓝黑或灰色结节，有时呈粉红色， 周围可见散在的棕色黑瘤踪迹。以后很快增大， 可发生溃疡，或隆起如草状或菜花样。
检查结果
CT：1）双侧胸膜少量积液 2）两肺、肝脏、腹腔、腹膜后、盆 腔及右侧腹股沟多发转移瘤
B超：右侧腹股沟实性灶 肝功能：r-谷氨酰转移酶 712 （7-45）
白蛋白34 (40-55) 血常规：血红蛋白 81（115-150） 肿瘤标志物：糖类抗原-125 243.4（0-30.2）
处理
医嘱给予一级护理，半流质饮食，护胃 ，护肝，营养，止疼对症处理。
性别与年龄：女性患者的预后明显优于 男性。幼年性恶性黑色素瘤预后较好， 45岁以下的恶性黑色素瘤患者的预后较 年老患者好。
病灶部位 ：发生于躯干的预后最差，位 于头颈部者次之，位于肢体者较好。
病理类型
浅表扩散型 (acromelic freckle-like nevoid melonoma) ：