恶性黑色素瘤
恶性黑色素瘤课件
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恶性黑色素瘤的发病率逐年上升，是 全球范围内最常见的皮肤癌之一。
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恶性黑色素瘤的治疗方法包括手术、 放疗、化疗和免疫治疗等。
恶性黑色素瘤的分类
原发性恶性黑色素瘤： 起源于皮肤、黏膜或眼
色素细胞
转移性恶性黑色素瘤： 起源于其他器官，如肺、
肾、肝等
皮肤恶性黑色素瘤：最 常见的类型，占恶性黑
活检：对可疑病 变部位进行活检， 病理学检查以确 定是否为恶性黑 色素瘤
影像学检查：如 CT、MRI等，用 于评估恶性黑色 素瘤的扩散程度 和治疗效果 Nhomakorabea 治疗方法
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手术治疗：切除肿瘤，包括局部 切除和广泛切除
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化学治疗：使用药物杀死肿瘤细 胞，包括口服和静脉注射
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靶向治疗：针对肿瘤细胞的特定 基因或蛋白质进行治疗，包括小 分子靶向药物和抗体药物
A
化学物质：接触某些化学物质 可能导致恶性黑色素瘤
C
B
空气污染：空气污染可能导 致恶性黑色素瘤
D
生活习惯：不良生活习惯可 能导致恶性黑色素瘤
生活方式因素
01 紫外线照射：长期暴露于紫 外线下，可能导致皮肤细胞 发生突变，从而引发恶性黑 色素瘤。
02 不良饮食习惯：长期食用高 脂肪、高糖、低纤维的食物， 可能导致体内炎症反应，增 加恶性黑色素瘤的风险。
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Thanks 感谢观看.
康复治疗：心理 辅导、营养支持 等
定期随访：监测 病情变化，及时 调整治疗方案
恶性黑色素瘤的 案例分析
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典型案例
患者A，男性，50岁， 发现背部黑色素瘤，直 径约1cm，无明显症 状。
皮肤恶性黑色素瘤健康宣教PPT课件
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黑色素细胞负责产生皮肤色素，恶性黑色素瘤是 其异常增生的结果。
什么是皮肤恶性黑色素瘤？
病因
阳光暴晒、皮肤白皙、家族史等都是皮肤恶性黑 色素瘤的危险因素。
特别是长期暴露在紫外线下的人群，发病风险更 高。
什么是皮肤恶性黑色素瘤？
症状
恶性黑色素瘤的症状包括皮肤上出现新斑块或变 化的痣，边缘不规则、颜色不均匀，且可能伴随 瘙痒或出血。
皮肤恶性黑色素瘤健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是皮肤恶性黑色素瘤？ 2. 谁容易得皮肤恶性黑色素瘤？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防皮肤恶性黑色素瘤？ 5. 如何治疗皮肤恶性黑色素瘤？
什么是皮肤恶性黑色素瘤？
什么是皮肤恶性黑色素瘤？
定义
皮肤恶性黑色素瘤是一种起源于黑色素细胞的皮 肤癌，通常表现为不规则的黑色或多色斑块。
及早发现症状对治疗至关重要。
谁容易得皮肤恶性黑色素瘤？Fra bibliotek谁容易得皮肤恶性黑色素瘤？ 高风险人群
皮肤白皙、经常日晒、家族有黑色素瘤病史 的人群更容易患病。
年龄在30岁以上的人也更易受到影响。
谁容易得皮肤恶性黑色素瘤？
性别差异
男性患恶性黑色素瘤的几率高于女性，尤其 是在50岁以上的男性中更为常见。
这可能与男性户外活动较多、日晒时间长有 关。
医生可以通过皮肤镜检查，早期发现潜在的黑色 素瘤。
何时就医？
紧急症状
若出现痣突然增大、出血或溃疡等紧急症状，应 立即就医。
及时的治疗可以提高治愈率。
如何预防皮肤恶性黑色素瘤？
如何预防皮肤恶性黑色素瘤？
防晒措施
外出时涂抹防晒霜，并尽量避免在阳光最强 烈的时段暴露于阳光下。
皮肤恶性黑色素瘤病人的护理课件
定期随访与监测
教育与培训
定期为病人及其家属提供关于疾病的知识培 训，增强自我管理能力。
知识的普及有助于提高病人的依从性和生活 质量。
总结与展望
总结与展望
护理的重要性
良好的护理能够提高病人的生存率和生活质量， 帮助病人积极面对疾病。
护理工作需要专业知识和人文关怀的结合。
总结与展望
未来的发展
随着医学技术的发展，个性化护理将成为未来护 理的重要方向。
了解皮肤恶性黑色素瘤 恶性黑色素瘤的症状
常见症状包括皮肤上出现不规则形状的黑色或棕 色斑点，可能会有瘙痒、出血等表现。
需要定期自我检查皮肤，发现异常应及时就医。
了解皮肤恶性黑色素瘤 风险因素
高风险因素包括紫外线暴露、家族病史、皮肤颜 色浅等。
定期皮肤检查和防晒是重要的预防措施。
护理目标与方法
护理目标与方法 护理目标
确保病人身体舒适、心理健康，促进伤口愈 合和防止并发症。
建立良好的沟通，了解病人的需求。
护理目标与方法 伤口护理
定期检查手术伤口，保持伤口清洁干燥，观 察感染迹象。
如有异常，及时通知医生。
护理目标与方法
心理支持
提供情感支持，鼓励病人表达情绪，必要时 建议心理咨询。
了解病人对疾病的认知，帮助其建立积极的 心态。
建议病人尽量避免太阳直射，外出时佩戴防晒霜 、帽子和防护衣物。
保护皮肤，减少复发风险。
定期随访与监测
定期随访与监测 定期检查
建议每3至6个月进行一次皮肤检查，观察有 无新生病变。
早期发现复发或转移至关重要。
定期随访与监测 监测症状
密切关注病人是否有新症状出现，如持续疼 痛、异常出血等。
及时反馈给医疗团队，便于及时干预。
恶性黑色素瘤多发转移1例
恶性黑色素瘤多发转移1例恶性黑色素瘤(Malignant Melanoma)是一种来源于黑色素细胞的恶性肿瘤，通常发生于皮肤，也可能发生于黏膜和其他组织。
它是一种高度侵袭性的癌症，早期发现和治疗对预后至关重要。
然而，即使在早期发现并进行适当治疗的情况下，它仍然可能转移到其他部位，导致病情恶化。
本文将介绍一例恶性黑色素瘤多发转移的病例。
病例描述一位50岁的女性患者于2016年在右下肢发现一颗黑色素瘤，患者身体其他部位皮肤和黏膜无明显病变。
经理所周知的切除手术后，病理诊断结果为恶性黑色素瘤。
随后，患者接受了放疗和化疗，并在治疗后保持了两年左右的无进展生存。
但在2018年末，患者出现了多发转移，包括右颈淋巴结、胸腹部淋巴结、肺、肝、肠系膜和右侧腹股沟。
此时，患者的临床症状主要为右颈淋巴结和肠梗阻。
治疗过程对于患者的治疗过程，医生采取了综合的治疗方法。
首先，针对患者的病情，进行了多次手术切除肿瘤。
此外，患者还接受了多次放疗和化疗。
同时，为了缓解患者的症状，医生还通过输液的方式进行了镇痛治疗。
在治疗过程中，患者的病情得到一定的控制。
但由于黑色素瘤的高度侵袭性和多发性转移，术后仍有新的转移出现。
最终，患者于2019年不幸离世。
恶性黑色素瘤是一种高度侵袭性的肿瘤，可能发生在不同的组织和器官。
对于患者，早期发现和治疗是至关重要的。
尽管手术切除、化疗和放疗等多种治疗手段可以对该病进行有效的控制，但黑色素瘤仍然可能发生转移，导致病情恶化。
因此，对于恶性黑色素瘤的患者，需要多学习相关知识并接受及时的治疗，以尽可能避免病情的恶化。
黑色素瘤
黑色素瘤黑色素瘤(melanmoa)又称为恶性黑色素瘤，是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤，大多见于30岁以上成人，发生于皮肤者以足底部和外阴及肛门周围多见，可以一开始即为恶性，但通常由交界痣恶变而来。
凡黑痣色素加深、体积增大、生长加快或溃破、发炎和出血等常是恶变的象征。
此瘤也可发生于粘膜和内脏器官。
黑色素瘤的组织结构呈多样性，瘤细胞可呈巢状、条索状或腺泡样排列。
瘤细胞可呈多边形或梭形，核大，常有粗大的嗜酸性核仁，胞浆内可有黑色素颗粒。
也有胞浆内没有黑色素颗粒的黑色素瘤，称为无黑色素性黑色素瘤，但多巴反应可为阳性。
电镜下，则可见其胞浆内含有少数典型的黑色素小体(melanosome)或前黑色素小体(premelanosome)，有助于诊断。
黑色素瘤的预后大多很差，晚期可有淋巴道及血道转移。
因此，本瘤早期诊断和及时治疗十分重要。
在临床上黑色素瘤恶性程度极高。
黑色素瘤多数是在色素病变的基础上发生，少数发生于正常皮肤或粘膜的色素细胞。
一黑色素瘤病因具体原因不明，多数认为与内分泌因素有关。
在外伤刺激，日光照射有促发成黑色素瘤的作用。
二黑色素瘤预防（一）黑色素瘤日常预防1、随时注意色痣是否有恶变的现象是黑色素瘤的预防方法之一。
色痣一旦有恶变的话，一定要及时进行处理。
色素瘤患者应保持警惕信息包括如下：色痣体积增大，色素或深或变浅;色痣呈放射状向周围扩展;色痣无故疼痛或不适，表面有少量的渗出物;色痣区域淋巴结肿大，隐约可见蓝黑色。
这也是对于恶性黑色素瘤的预防措施。
2、对于发生在容易摩擦部位的色素痣应及早采取科学的方式进行处理。
容易摩擦的色素痣，应取活组织病理检查。
并尽早全部切除，以预防恶性黑色素瘤的出现。
如儿童大毛痣在腰部，在未恶变前可在大毛痣中部尽量切除主要部分，两侧缝合，等黑色素瘤患者的周围皮肤拉松后，再切除其余部分，直到全部切除黑痣为止。
每次切除的标本务必送病理检查。
若有恶变，应全部切除，行植皮术。
3、由于紫外线的照射与黑色素瘤的发病关系紧密，因此，黑色素瘤如何预防还要注意在夏天要戴帽子，戴墨镜，撑伞，要搽防晒霜。
恶性黑色素瘤完整版本课件
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气血两虚型
❖主证：肿块溃破流水日久，绵绵难愈， 腐肉难脱，伴面色无华、倦怠 乏力、少气懒言、口淡无味、 纳呆食少、头晕眼花。舌淡白， 边齿印，苔薄白少，脉细无力。
❖治法：益气养血，扶正祛邪。 ❖方药：八珍汤加减。
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辨病治疗
❖中草药——山慈姑 、天花粉、苦参、莪术、 蒲公英、夏枯草
❖瘀久化热，热毒瘀阻，则焮红溃烂，流污 黑血水。
❖病久气血亏虚，邪毒壅盛而常见正虚邪实 之证。虚者，血气虚，肾气虚。实者，血 瘀气滞，瘀毒壅阻。
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临床表现
❖恶性黑色素瘤可以由黑痣恶变而来，也可 以是新生长的痣样物。从色素痣恶变到恶 性黑色素瘤常需要数月到数十年。
❖常有黑痣增大、色素加深、隆起呈结节状， 或色调不匀，或痣周围出现炎性反应或散 在性深黑色斑点，黑痣易溃疡出血，溃烂 处可流略带黑色的血性渗出物，周边皮下 亦可见色素沉着。
❖ 《诸病源候论》“翻花疮者，初生如饭粒，其头 破则出血，便生恶肉，渐大有根，浓汁出，肉反 散如花状。”“……凡诸恶疮，久不瘥者，亦恶 肉反出，如反花形。”
❖ 《医宗金鉴》“推之不动，坚硬如石……日渐长 大……日久难愈，形气渐衰，肌肉削瘦，愈溃愈 硬，色现紫红，腐烂津溃，渗流血水。疮口开大， 胬肉高突，形似翻花瘤证。”
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辨证分型
❖热毒炽盛型 ❖痰湿蕴结型 ❖瘀毒内结型 ❖气血两虚型
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热毒炽盛型
❖主证：肿块乌黑或杂色相间，或红肿溃烂， 灼热疼痛，或渗血流脓、漫肿一片。 伴心烦难寐，口干口苦，大便干结， 小便黄赤。舌质红，苔黄，脉滑数。
❖治法：清热解毒，活血散结。 ❖方药：五味消毒饮合仙方活命饮加减。
皮肤恶性黑色素瘤健康宣讲课件
目录 什么是皮肤恶性黑色素瘤？ 皮肤恶性黑色素瘤的危害 如何预防皮肤恶性黑色素瘤
如何自我检查皮肤恶性黑色素瘤 如何治疗皮肤恶性黑色素瘤
什么是皮肤恶 性黑色素瘤？
什么是皮肤恶性黑色素瘤？
答案：皮肤恶性黑色素瘤（ Malignant melanoma）是一种恶性 肿瘤转移而引起的 癌症。
答案：治疗方法因个人情况和肿瘤病变 程度而异。通常的治疗方法包括外科手 术、射线治疗和化学治疗等。治疗前先 进行详细的检查和评估，选择合适的治 疗方案。
谢谢您的观赏聆听
统计数据：在所有皮肤恶性肿 瘤中，恶性黑色素瘤的发病率 虽然不高，但是致死率非常高 ，其致死率占50%左右，是其它 皮肤癌致死率的20倍以上。
如何预防皮肤 恶性黑色素瘤
如何预防皮肤恶性黑色素瘤
答案：
如何自我检 查皮肤恶性黑
色素瘤
如何自我检查皮肤恶性黑色素瘤
答案：
如何治疗皮肤 恶性黑色素瘤
如何治疗皮肤恶性黑色素瘤
什么是皮肤恶性黑色素瘤？
症状：黑褐色或黑色的小痣或癣状皮疹 ，边界不明显，表面容易破溃出血，就 诊时常伴有皮肤瘙痒感，但有时可能无 症状，病变部位通常是躯干或四肢等日 晒部位。
皮肤恶性黑色 素瘤的危害
皮肤恶性黑色素瘤的危害
答案：如果不及时发现和治疗 ，会恶化到其它身体部位，对 全身造成危害，并可导致死亡 。
恶性黑色素瘤晚期还有治愈希望吗？
恶性黑色素瘤晚期还有治愈希望吗？
一、概述
每一个都希望远离疾病的困扰，平平安安、健康快乐地生活，但是由于各种各样的原因，比如环境、食品、精神等诸多因素会让人们患上很多疾病，不但给自己的身心带来很大的痛苦，还会影响正常的工作和生活，甚至危及宝贵的生命，所以大家平时要从日常生活做起，防患于未然。
黑色素瘤是由异常黑素细胞过度增生引发的常见的皮肤肿瘤，恶性程度极高。
二、步骤/方法：
1、恶性黑色素瘤晚期有治愈的希望，随着医学技术的不断进步，治疗恶性黑色素瘤的方法也越来越成熟，所以患者不能放弃治疗的希望，要坚定信心，积极乐观地面对疾病，有助于疾病的治疗。
2、恶性黑色素瘤晚期手术治疗后，患者可采用中医进行巩固治疗，通过中医药来调理机体平衡，达到抑制癌细胞扩散，恢复身体正常功能，提高自身免疫力，有效延长生存期和生活质量。
3、良好的身体可以有效地抵抗疾病的侵袭，所以患者要及时补充身体所需营养，保证营养均衡，多样化，同时要积极锻炼身体，可以和朋友一起参加一些体育活动，如散步、打太极拳、做保健操等，增强体质。
三、注意事项：
恶性黑色素瘤晚期患者只要心中充满希望，积极地配合治疗，同时保证睡眠时间，多吃营养丰富的食物和水果蔬菜，多锻炼身体，同时要注意防晒。
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M 远处转移 Mx 不确定 M0 无 M1 有 M1a 有皮肤或皮下组织转移，或区域淋巴 结以外的其他淋巴结转移 M1b 有内脏转移
（二）临床病理分期 Ⅰ 期 pT1 N0 M0; pT2 N0 M0 Ⅱ 期 pT3 N0 M0 Ⅲ 期 pT4 N0 M0; 任何T N1,2 M0 Ⅳ 期 任何pT 任何N M1
严重黑色素细胞间变，但无侵袭性恶性病变）
pT1 肿瘤厚度≤ 0.75mm，侵犯真皮乳头层（Clark Ⅱ级） pT2 肿瘤厚度 0.75-1.5mm和（或）侵犯乳头真皮层、网 状层的交界处（Clark Ⅲ级）
pT3 肿瘤厚度 1.5-4mm和（或）侵犯网状层（Clark Ⅳ级） pT3a 肿瘤厚度 1.5-3mm pT3b 肿瘤厚度 3-4mm pT4 肿瘤厚度 〉4mm和（或）侵犯皮下组织（Clark Ⅴ级） 和（或）在原发肿瘤周围2cm内有卫星病灶 pT4a 肿瘤厚度 〉4mm和（或）侵犯皮下组织 pT4b 在原发肿瘤周围2cm内有卫星病灶
N 区域淋巴结 Nx 不确定 N0 无 N1 任何区域淋巴结转移最大径≤ 3cm N2 任何区域淋巴结转移最大径> 3cm 和(或)在 原发肿瘤与区域淋巴结间有转移结节 N2a 区域淋巴结转移最大径> 3cm N2b 原发肿瘤与区域淋巴结间有转移结节 N2c 上两者都有 • 注：原发肿瘤与淋巴结间有转移是指在原发肿 瘤周围2cm以外，但未超越区域淋巴结的皮肤 或皮下组织的转移。
间、手掌、指甲下、甲沟、头皮、颈部和外阴部等， 也可发生在躯干皮肤。少数发生于皮肤以外的部位， 如直肠、肛门、食管和眼内。眼内病变多在球结膜、 脉络膜、虹膜和睫状体。文献报道日本食管黑色素瘤 仅占食管恶性肿瘤的0．1％～0．9％，多发生在食管 下段和中段。 • 女性下肢及男性躯干是最常见好发部位。
• 黑色素瘤的主要临床表现为：
• （一）DTIC单药方案 • 1、适应证：Ⅲ、Ⅳ期恶性黑色素瘤。 • 2、剂量与用法：(1)850～1000 mg/m2 静脉滴注，第 1天，21～28天重复。(2)250 mg/（m2· d)静脉滴注，第 1～5天，21天重复。 • 3、注意事项： • （1）胃肠道反应较常见，多为I、Ⅱ度； • 骨髓抑制作用中等，一般在用药后2～3周血象下降， 第4～5周可恢复正常； • 注射部位血管有刺激性反应，滴注速度不宜太快； • 可出现流感样症状，如周身不适、高热、肌肉疼痛； • 偶见肝肾功能损害。 • （2）该药物对光和热极不稳定，需在使用前临时配 制，药物溶液保存及静脉滴注时应注意避光。
• （五）PⅡ生物化疗方案 • 1、适应证：Ⅱ～Ⅳ期恶性黑色索瘤。 • 2、剂量与用法： • DDP 100mg/m2 静滴 第1天;rIL-2 18MU/(m2· d)持续静滴24小时第3至6天、17至 2l天; rILFN-α 9MU/(m2·d) 皮下注射 每周l、3、 5。28天重复。 • 3、注意事项： • 主要不良反应为应用大剂量顺铂引起的胃肠道 反应和大剂量白介素-2、干扰素的副作用
放射治疗 放疗对恶黑原发灶疗效不佳。可治疗转移 灶，如骨、脑转移，分次4-8Gy,2-3次每 周，总量20-40Gy。
化疗 Ⅱ 期以上常作化疗结合生物治疗
• 一、单药化疗 • 单药多不超过20%。CTX有效率为15％。亚硝 脲类药物中BCNU为18％，Me-CCNU为17％， CCNU为13％，新药福莫司汀(Fotemustine) 20 ％～25％，CR率为5%～8％。抗代谢药基本无 效。抗生素中DACT为17％。植物药中长春碱 类药物VLB和VDS有效率约15％。其他类药物 中DTIC疗效较好，20％左右，缓解期3～6个月， 是首选药物；CDDP单药剂量≤100mg/m2时， 有效率≤20％，但与其他化疗药物联合可以增 加疗效；CBP400 mg/m2 静脉滴注，每4周重 复，有效率19％，中位缓解期5个月。
•
3、注意事项：
• 该方案的主要不良反应与CVD方案相似 • 白介素-2、干扰素的不良反应与前述相似，但因用药 剂量中等，反应可较轻。
• (二) 白介素-2(IL-2)仍是Ⅳ期黑色素患者 的较佳选择
• 白介素-2(IL-2)是仅有的一类具有抗黑色素瘤活性的重 组细胞因子。 • 高剂量IL-2 临床试验(600，000-720，000IU/kg 静脉 每 8 小时，共 14 次，休息 9 天后重复)的研究有效率可以 达到 20%，同时约半数的有效患者能够持久完全缓解 最长达 5 年。 • 不推荐低剂量 IL-2 方案治疗。
• (1994)报道日本资料按分期的5年生存率， • I期为99％， Ⅱ期93％，Ⅲ期无淋巴结 转移(N。)约80％，有淋巴结转移约35％， M1b约15％：。
四、治疗
• [治疗原则] • ①原位癌：切除范围应距肿瘤边缘0．5～1cm，不作淋巴结清扫， 不作化疗。 • ②I期：T1切除距肿瘤边缘1cm，T2距肿瘤1．5-2cm，不作淋巴结 清扫，化疗和生物治疗。③Ⅱ期：T3距肿瘤3cm，不作或预防性 淋巴结清扫，作化疗和生物治 • 疗。④Ⅲ期：距肿瘤3～5cm以上，作根治性淋巴结清扫和化疗， N1N2切除距肿瘤5cm以上，作根治性淋巴结清扫，作化疗和生物 治疗。 • ⑤Ⅳ期：以生物化疗为主的综合治疗，对单发转移灶可作姑息性 切除，或作减症手术。
• （六）CVDⅡ生物化疗方案 • 1、剂量与用法：
• DTIC 800mg/m2 静滴，第1天;VLB 1.6mg/(m2· d) 静滴， 第l至4天;DDP 20 mg/m2 静滴， 第l至4天; rlL-2 9MU/(m2· d) 持续静滴24小时，第l至4天; rIFN-α 5MU/(m2· d) 皮下注射，第1至5天;21天重复。
• 2．播散性病变
• 化疗和生物治疗是主要的治疗手段，部分病人 可取得缓解。 • 对局限病变、骨转移疼痛和脑转移可以作放射 治疗，有效率30％ • 可与热疗合并使用，以提高放疗的疗效。 • 孤立的转移病灶，如脑、皮下或淋巴结可作姑 息性手术。 • 肿瘤溃疡、出血不止，经治疗无效时也可作减 症手术。
• 早期为棕色或黑色小点，颜色逐渐加深和瘤体 逐渐增大，表面隆起不规则，周边呈锯齿状， 瘤体边界不清，易破溃、出血。此后在瘤体周 围可出现卫星结节、局部淋巴结转移和血行播 散。
• 普通痣和黑色素瘤的鉴别要点：
• ①形状：普通痣呈圆形或卵圆形，而黑色素瘤 多为不规则形； • ②边缘：普通痣的边缘规整，而黑色素瘤多为 不规则锯齿状； • ③颜色：普通痣呈棕色或黑色，而黑色素瘤常 为黄褐色或黑色中加杂其他颜色，即多彩色性； • ④大小：普通痣的直径一般<5mm，而黑色素 瘤多超过5mm。 • ⑤表面易溃破。
• 二、联合化疗方案 • （一）DVP方案(又称CVD方案) • 1、适应证：Ⅲ、Ⅳ期恶性黑色素瘤。 • 2、剂量与用法： • (1)DTIC 250mg/(m2· d) 静滴，第l～5天;VDS 3 mg/m2
静滴，第1天;DDP l00 mg/m2 静滴，第1天，21天重复。 • (2)DTIC 800 mg/m2 静滴，第1天;VIB 1.5mg/(m2· d)静 滴，第1至4天 DDP50mg/(m2· d)静滴，第l至3天,2l天重 复。 • 3、注意事项： • 因DDP的用量较大，需水化利尿。VLB静脉用药时避 免阳光直接照射，漏于血管外必须及时处理，以免发 生局部组织坏死。
• （三）FDV方案 • 1、剂量与用法： • FTM 100mg/(m2· d)静滴，第l、8天;DTIC 450mg/(m2· d) 静滴，第14、15天;VDS 3mg/(m2· d)静滴，第14、15天;28天重复。 • 2、注意事项： • 福莫司汀的剂量限制性毒性为迟发性血 液学毒性。
• （四）CBDT（Dartmouth）方案 • 1、剂量与用法： DDP 25mg/(m2· d)静滴，第l～3 天;BCNU 1.50 mg/m2 静滴，第l天(隔一周期用一 次);DTIC 220mg/(m2· d)静滴，第1～3天；TAM 10mg每 天两次口服，第l～21天，21天重复。 • 2、注意事项： • 有病人死于呼吸衰竭，可能与BCNU日l起的肺毒性有 关。 • 发生深静脉血栓和肺栓塞的报道，与他奠昔芬有关。
黑痣恶变趋向的表现：
１．边缘模糊不清，并逐渐增大； ２．色素呈放射状，颜色不断加深； ３．局部刺痒或疼痛； ４．外观呈橘皮样，表面脱毛，出血或溃疡。及 时做活检。
诊断 病理学检查： 周围０．５－１ｃｍ 正常皮肤及皮下脂肪一起送检。 Ｘ线及Ｂ超检查 易发生肺肝转移
三、分期
（一）TNM 分期 UICC 1977 T 原发肿瘤（根据术后病理结果） pTX 原发肿瘤不能确定（原发病灶切除未作病理者） pT0 未发现原发肿瘤 pTIS 原位黑色素瘤（Clark Ⅰ级）、（非典型黑色素细胞增生，
• 1.局限性原发病变
• 应作肿瘤广泛切除手术，切除范围距肿 瘤边缘3—5cm，包括肿瘤周围的卫星结 节，深度至皮下脂肪组织达肌膜。 • 临床摸到局部淋巴结肿大时，应作淋巴 结清扫，临床摸不到，在显微镜下20％ 左右已有肿瘤转移,Байду номын сангаас• 术后辅助治疗,目前对术后辅助化疗和生 物治疗的作用尚无肯定的结论。 • 位于肢端的黑色素瘤常需作指(趾)截除术。
四、治疗
（一）手术 为恶黑的主要治疗方法。包括5cm的正常皮肤 已不用 原发灶 厚度《1mm,切除距病灶边缘1-3cm正常 组织；〉1mm,切除距病灶边缘3-5cm正常组织； 位于肢端的恶黑，常需作截指（趾）术。 淋巴结 厚度《1mm，一般不做淋巴结清扫；厚 度〉1.5mm临床分期Ⅲ 期，主张做淋巴结清扫。 范围 头颈部作颈淋巴结清扫；上肢作腋窝；下 肢作腹股沟和髂腹股沟清扫。 晚期作减症手术或姑息性切除
一、流行病学与病因
白色人种发病率为其他肤色的２倍。澳大利亚的昆士兰 地区发病率最高，我国的发病率较低。好发年龄３０ －６０岁。 发并无性别差异，女性预后好，雀斑性和甲床下型预后 好 病因：可能与紫外线辐射、痣恶变及遗传有关