上海社会保险法

7月1日，《中华人民共和国社会保险法》实施。

它的颁布实施，是我国人力资源社会保障法制建设中的又一个里程碑，对于建立覆盖城乡居民的社会保障体系，更好地维护公民参加社会保险和享受社会保险待遇的合法权益，使公民共享发展成果，促进社会主义和谐社会建设，具有十分重要的意义。

为全面贯彻实施《社会保险法》，依法维护参保人员和用人单位的社会保障权益，根据《社会保险法》的有关规定，上海市政府近日密集下发了9个文件，相继调整了系列社保政策，进一步加大保障力度。

从7月1日起，除了将在本市就业的外来从业人员和郊区用人单位从业人员纳入城镇职工社会保险范围外；还对养老、医疗、工伤、失业、生育保险的相关政策作出了调整。

外来从业人员：从综合保险向“城保”转变，缴费基数5年过渡按照本市原有规定，外来从业人员主要参加本市综合保险。

据悉，目前上海参加综合保险的人数约有400万人。

根据新的规定，今后与本市用人单位建立劳动关系的外来从业人员，都应当参加本市城镇职工社会保险，并按照本市规定的缴费基数和比例缴纳社会保险费。

关键词1：适用人群非城镇户籍和城镇户籍外来从业人员有所区别凡与本市用人单位建立劳动关系的外来从业人员，都应当参加本市城镇职工养老、医疗、工伤、生育、失业等社会保险。

其中，城镇户籍的外来从业人员参加本市城镇职工社会保险的险种和缴费规则与本市城镇户籍从业人员完全一致；非城镇户籍人员目前按规定参加养老、医疗、工伤三项社会保险。

关键词2：过渡期非城镇户籍外来从业人员，缴费基数5年过渡考虑到此次政策调整涉及人群范围广，社会影响大，且企业和个人的实际负担都有较大幅度增加，因此，为实现平稳过渡，本市对非城镇户籍的外来从业人员设定了两个过渡：一个是险种过渡，现在先实行三险，时机成熟再实行其他的；第二个是缴费基数过渡，用5年的时间逐步跟“城保”的标准一致。

外来从业人员中非城镇户籍人员，可以采取过渡期办法缴费。

经与用人单位协商一致的，也可直接按现行本市城镇职工社会保险规定的缴费基数缴费。

城镇户籍的外来从业人员，没有设定过渡期。

关键词3：缴费基数适合过渡期的外来人员，2011年度缴费基数为1558元城镇户籍的外来从业人员，与目前缴纳“城保”的缴费基数相同。

按照过渡办法缴费的非城镇户籍外来从业人员，缴费基数实行5年过渡，具体缴费的基数，详见表1。

举例来说，2010年全市职工月平均工资为3896元，根据过渡期规定，参保的非城镇户籍外来从业人员2011年度个人缴费基数为上年度全市职工月平均工资的40％，即1558元。

表1：非城镇户籍外来从业人员过渡期缴费基数过渡期缴费基数2011年度（发文之日至次年3月）上年度全市职工月平均工资的40％2012年度（当年4月至次年3月）上年度全市职工月平均工资的45%2013年度（当年4月至次年3月）上年度全市职工月平均工资的50%2014年度（当年4月至次年3月）上年度全市职工月平均工资的55%2015年度（当年4月至次年3月）本人上年度月平均工资收入（注1）注1：本人上年度月平均工资收入高于上年度全市职工月平均工资300%以上的部分不计入缴费基数，低于上年度全市职工月平均工资60%的，按上年度全市职工月平均工资的60%确定。

据了解，原来用人单位缴纳综合保险费的基数，为其使用外来从业人员的总人数乘以上年度全市职工月平均工资的60％。

无单位的外来从业人员缴纳综合保险费的基数，为上年度全市职工月平均工资的60％。

关键词4：缴费比例非城镇户籍的外来从业人员个人缴费比例共9%按照过渡办法缴费的非城镇户籍外来从业人员缴费比例为：单位和个人的缴费比例共计缴费基数的37.5%。

其中，个人需缴纳养老保险8%，医疗保险1%，工伤保险个人不缴费，总计9%。

关键词5：享受待遇养老、医疗和工伤保险待遇均有大幅提高● 养老保险待遇：可按规定异地转移接续，符合条件的也可在本市领取养老金外来从业人员参加城镇职工社会保险后，养老保险待遇方面，个人缴纳的8%的养老保险费，全部计入个人账户，其基本养老保险关系可按国家和本市的有关规定进行异地转移接续，到达法定退休年龄时退休待遇领取地确定在本市的，按照本市规定计发养老待遇。

● 医疗保险待遇方面：可按规定享有门诊医疗和住院医疗保险待遇非城镇户籍的从业人员从参加城镇职工社会保险次月起，可按规定享有门诊医疗和住院医疗保险待遇。

其中门诊医疗保险待遇方面，其个人缴纳的基本医疗保险费全部计入本人的个人医疗账户（门诊专用）。

2011年度至2014年度（过渡期内），个人按月缴纳的基本医疗保险费低于30元的，个人医疗账户计入标准按每月30元执行。

个人医疗账户（门诊专用）可用于本市医保定点药店购药和本市医保定点医疗机构门急诊就医，用完为止；住院和急诊观察室医疗待遇方面，非城镇户籍外来从业人员住院或急诊观察室留院观察所发生的医疗费用的支付，按相关规定执行；非城镇户籍外来从业人员暂不享受门诊大病和家庭病床医疗待遇。

有关支付范围、支付标准和转移接续等，按城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。

● 工伤保险待遇：按本市工伤保险相关规定执行外来从业人员参保后，在工作中遭受事故伤害或者患职业病的，其工伤认定、劳动能力鉴定、工伤保险待遇的项目标准和申领支付以及相关法律责任等，按本市工伤保险相关规定执行。

其中因工致残一级至四级的非城镇户籍外来从业人员可以按《上海市工伤保险实施办法》规定的待遇项目标准和支付方式，享受工伤保险待遇，也可以按《关于农民工参加工伤保险有关问题的通知》的规定选择按一次性领取的方式享受。

工伤保险待遇一次性领取后，工伤保险关系终止。

郊区用人单位的从业人员：从小城镇社保转为“城保”，缴费比例3年过渡按照新规定，本市郊区范围内用人单位及其具有本市户籍的从业人员，也应当参加本市城镇职工社会保险。

据悉，这部分人群原来缴纳的是小城镇社保，目前缴纳小城镇社保的从业人员有58.95万人。

由于这部分人群，很早就渴望纳入“城保”范围，所以本次政策调整对这些人群而言是项福音。

关键词1：适用人群需同时具备用人单位在郊区和本市户籍两项条件本市郊区范围内用人单位及其具有本市户籍的从业人员，应当参加本市城镇职工养老、医疗、工伤、生育、失业等社会保险。

用人单位在郊区和本市户籍两项条件，需同时具备。

2011年6月仍在缴费的小城镇社会保险用人单位及其本市户籍的从业人员，2011年7月起应当停止在小城镇社会保险参保缴费，转为参加城镇职工社会保险。

关键词2：过渡期与外来人员过渡方式不同，采用缴费比例3年过渡在2011年7月至2014年3月期间，本市郊区范围内用人单位及其具有本市户籍的从业人员在转为“城保”时，缴费基数和养老保险、医疗保险缴费比例可以逐步过渡；与非城镇外来从业人员的过渡方式有所不同，其个人缴费基数按上年度全市职工月平均工资的60％确定；养老保险、医疗保险缴费比例，采用3年过渡。

关键词3：缴费基数按上年度全市职工月平均工资的60％确定按照过渡办法缴费的郊区用人单位从业人员，缴费基数确定具体办法为：单位缴费基数按单位内个人月缴费基数之和确定，个人缴费基数按上年度全市职工月平均工资的60％确定。

如2010年全市职工月平均工资为3896元，根据过渡期规定，2011年7月至2012年3月，按照过渡办法缴费的郊区用人单位从业人员个人缴费基数为上年度全市职工月平均工资的60％，即2338元。

关键词4：缴费比例2011年度个人缴费的比例总计6%养老保险和医疗保险缴费比例采用3年过渡（见表2），2011年度个人缴费比例共6%。

工伤保险、生育保险和失业保险的缴费比例，按本市城镇职工社会保险相关规定执行。

若郊区用人单位及其从业人员，经协商一致，也可直接按现行城镇职工社会保险规定参保缴费。

表2：郊区用人单位从业人员，过渡期养老和医疗保险缴费的比例过渡期保险种类单位缴费比例个人缴费比例2011年7月至2012年3月养老保险17% 5%医疗保险7% 1%2012年4月至2013年3月养老保险19% 8%医疗保险9% 2%2013年4月至2014年3月养老保险22% 8%医疗保险12% 2%关键词5：待遇享受社会保险待遇同“城保”郊区用人单位从业人员参加城镇职工社会保险后，其享受的社会保险待遇，按照本市城镇职工社会保险相关规定执行；曾参加城镇职工社会保险、小城镇社会保险和农村社会养老保险的个人，社会保险关系和社会保险基金按照本市城镇职工社会保险相关规定转移衔接；参加城镇职工基本养老保险和基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费满15年的，可以按月领取养老金和享受基本医疗保险待遇；曾参加城镇职工社会保险、小城镇社会保险的个人失业的，其领取失业保险金的期限，根据《上海市失业保险办法》和《上海市小城镇社会保险暂行办法》分别分段核定，按规定合并计算。

合并计算后，失业人员连续领取失业保险金的期限最长不超过24个月。

缴纳“城保”人员：5大保险待遇调整按照国家的总体部署，本市对如何贯彻实施《社会保险法》进行了研究，其中有一些政策问题，在《社会保险法》中已有明确的规定，而且又直接涉及参保人员享受社会保险待遇，所以，上海在7月1日《社会保险法》实施前及时对5大保险进行系列调整。

养老保险：参保人员死亡后的账户余额和有关待遇支付进行调整根据调整后的政策规定，参加本市城镇职工基本养老保险的人员死亡后，其基本养老保险个人账户余额，可以一次性发给其经法定程序认定的继承人。

此外，参加本市城镇职工基本养老保险的在职人员和离退休人员（机关、事业单位的工作人员、离退休人员除外）死亡后，按规定发给的丧葬补助金、供养直系亲属救济金，所需费用在城镇基本养老保险统筹基金中列支，不再由用人单位支付。

案例：甲某于2009年6月退休，今年7月5日，因突发疾病去世，其个人养老保险账户还有余额36000元，此36000元，经法定程序认定的继承人可以一次性领取。

医疗保险：对不予支付和先行支付部分进行调整根据调整后的政策规定，基本医疗保险基金不予支付范围为：应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的、在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。

基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

案例：甲某因被交通肇事者撞伤而住院，可交通肇事者逃逸，公安机关尚在立案侦查，其住院的医疗费用，原来都是由个人垫付。

《社会保险法》实施后，甲某的情况，即属于应由第三人负担，但第三人不支付或无法确定第三人的情况，因此其医疗费用，将由基本医疗保险基金先行支付，再向第三人追偿。

失业保险：失业人员医疗保险和停止发放失业金情形均有调整根据《社会保险法》的有关规定，本市对失业人员参加职工基本医疗保险和停止发放失业保险金的情形进行了调整。