缺血性卒中CISS分型解读
其他原因
烟雾病 夹层动脉瘤 遗传（CADASIL） 血液病 动脉炎 感染等
10-20%
17
病因分型—粥样硬化血栓形成（AT）
粥样硬化血栓形成
粥样硬化血栓形成
粥样硬化血栓性 穿支闭塞 动脉到动脉 栓塞 低灌注/ 栓子清除下降 混合型
肯定 很可能
Atherothrombosis 粥样硬化斑块和斑块基础上 的血栓形成作为共同的病因
系统性动脉粥样硬化包括：
(1) 与本次责任病灶不相关的其他颅内或颅外动脉粥样硬化病变； (2) 动脉造影（CTA或DSA）证实的冠状动脉粥样硬化、闭塞性病变； (3) 动脉造影或血管超声证实的外周动脉粥样硬化或闭塞性疾病。
231
动脉粥样硬化的全身表现
脑卒中 心肌梗死 肾动脉狭窄 TIA(短暂性脑缺血 ) 心绞痛
改变）；②双侧前循环或前后循环共存的在时
间上很接近的急性多发梗死灶；③不存在主动 脉弓AT病变； ①有CE证据；②累及一侧前循环或仅限于后 循环的任一类型梗死灶（往往大面积）； ③不存在与急性梗死灶相对应或能解释病灶分 布的主动脉弓和大动脉AT病变
28
病因分型—其他病因（OD）
少见病因：
烟雾病
血管壁增厚，小动脉中膜的发生透 明变性，HE染色可见小动脉中膜均 质性红染。小动脉内膜的内弹力膜破 裂伴纤维增生，同时可见血管外膜的 纤维组织增生。Virchow–Robin空 隙的增大，偶见小的粥样斑块伴有血 栓形成
真正意义上的腔隙性脑梗死
25
病因分型—急性穿支小动脉闭塞（APSAO）
与临床症状相吻合的(MRI尤其 机 )穿支动脉区急性孤立 是DWI证实 制 梗死灶 (直径通常 ＜1.5cm) ； 分 有常见小血管病影像学改变之一
血栓何以形成？ “脑血栓形成”概念变迁 血栓与斑块的关系：
可能
斑块是基础，狭窄、血栓、栓子脱落是结果；
血栓机化成为斑块的一部分 18
病因分型—粥样硬化血栓形成（AT）
粥样硬化血栓形成
粥样硬化血栓形成
粥样硬化血栓性 穿支闭塞 动脉到动脉 栓塞 低灌注/ 栓子清除下降 混合型
肯定 很可能
可能
19
斑 块
外周动脉疾病:
• • • •
Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 1–6.
间歇跛行 疼痛 坏疽 坏死
病因分型—急性穿支小动脉闭塞（APSAO）
主要危险因素：高血压
病理改变：穿支动脉末端的微小动 脉（ < 200um）玻璃样变
斑块： 粥样、纤维、钙化 软斑、硬斑、混合斑（回声强度） 不稳定/易损斑块： 薄纤维帽 溃疡 纤维帽破裂
糜烂
出血
血栓形成
（可破裂为许多小栓子）
201
易损斑块的类型
B.大脂质核心
正常 破裂倾向 的斑块 破裂/血栓 形成
A.薄纤维帽
有糜烂倾向 的易损斑块
糜烂溃疡 易损斑块
有内出血的 易损斑块
有钙化的 易损斑块
OCSP 是 Oxfordshire Community Stroke Project （ 牛 津 郡 社 区 卒 中 计 划 ) 的 英 文 缩 写 , 是 1991 年由英国 Bamford 等在牛津地区进行脑卒中 大规模群体调查时提出一种新的分型方法，它在 CT、MRI等影像学检查尚不能发现病灶时, 就可根 据 临床表现 （分型依据）将患者 简单快速 地分
夹层动脉瘤
遗传性（如CADASIL）
血液病
动脉炎 感染等
29
病因分型—病因不明（UE）
无确定病因： 未发现可能的病因，除非再做更深 入的检查； 难分类病因： 存在一个以上肯定病因，但难以归类 到上述任一病因分型中
30
粥 样 硬 化 血 栓 形 成 性 缺 血 性 卒 中
粥样硬化 血栓性穿支闭塞
型
供血动脉无AT病变
无系统性动脉粥样硬化证据
26
病因分型—急性穿支小动脉闭塞
常见小血管病影像改变的定义包括：
至少有≥2个陈旧的腔隙性梗死灶 弥漫脑白质损害 至少有≥2个微小出血灶（与脑出血相关性更为密切） 至少有≥2个血管周围间隙
（梯度回旋-SWI）
27
病因分型—心源性栓塞（CE）
①有CE证据（房颤病等心脏病史/ECG/Holter
穿支动脉孤立梗死 供血动脉狭窄
机 制 分 型
动脉到动脉 栓塞型
皮层或多发梗死灶
微栓子信号
低灌注/ 栓子清除下降型
交界区梗死
（分水岭区梗死）
/TIA
混合型
40
二
诊断思路——四步曲
43
诊断思路——四步曲
搞清楚/回答四个问题：
临床表现？
脑组织损害？
脑血管改变？
危险因素？
441
诊断思路——四步曲
严重狭窄的 易损斑块
A：有较大的脂质核心及薄的纤维帽，内含大量巨噬细胞；B：纤维帽破裂，有不引起血管完 全闭塞的血栓和早期机化；C：斑块有糜烂倾向，在富含平滑肌细胞的斑块内含有蛋白多糖； D：斑块糜烂，有不引起血管完全闭塞的血栓；E：血管滋养层破裂，斑块内出血；F：斑块内 结节向官腔内突起；G：慢性狭窄伴斑块严重钙化，陈旧性血栓形成和偏心性狭窄；
CISS分型解读
1
一
CISS分型简介
2
缺血性卒中的传统分型
基于发病过程： 完全型：6h内达高峰，一般较重，常表现完全性
偏瘫，甚至昏迷；（栓子脱落闭塞远端血管，快）
进展型：48h内逐渐进展，阶梯式加重，NIHSS
增加≥ 4；（斑块-狭窄-血栓形成闭塞血管，可能 稍慢）
缓慢进展型：2w后症状仍进展（常与全身或局
对因治疗是上策！ 病因学分型最有价值。
121
基于病因学的缺血性卒中分型
TOAST（1993年）
南伦敦改良-TOAST（英国2001年） SSS-TOAST（美国2005年） 韩国改良-TOAST（韩国2007年）
CISS分型（中国2009）
（病因和发病机制分型）
13
CISS
Chinese Ischemic Stroke Subclassification
一、临床表现？
病人就诊的直接原因和目的，
病人最痛苦、家属最关心的
是脑功能受损的表现/征象，属疾病的表观层次，具有直 观性、生动性、故事性、多样性、易变性、纷繁复杂性 包含： 症状学改变 神经系统阳性体征
临床基本功
（全面细致、翔实可靠）
（不花钱）
451
缺血性卒中诊断思路——四步曲
临床表现——症状学改变（病史采集）
部因素所致脑血流量减少，灌注压降低、侧枝循 环不良、血栓向近心端逐渐扩展等有关）。
3
缺血性卒中的CT分型
大梗死：超过一个脑叶，＞5cm
小脑梗死 解 剖 部 位
中梗死：小于一个脑叶，3.1~5cm
大脑半球梗死
大小
小梗死：1.6~3cm 腔隙性梗死：＜1.5cm
脑干梗死
可指导脱水药的合理使用
4
缺血性卒中的OCSP分型
②同侧视野缺损 ③单侧运动或感觉功能障碍， (面部、上肢、下肢，三个区域之中两个区域
以上的感觉运动功能障碍)
8
部分前循环梗塞（PACI）
①具有完全前循环梗塞三组症状中的任意两种症状
②单纯的高级脑功能障碍
③比腔隙性脑梗塞局限的运动/感觉功能障碍 （如症状限制于单肢¸ 面部和手而不是整个上肢）
9
后循环梗塞（ POCI）：
14
CISS-TOAST
2008年
9月初稿
9-11月
分型依据
血管病危险因素
梗死灶类型 辅助检查
叩诊锤论坛上广泛讨论和征求 意见
2009年1月
修改稿第一版
2009年4月
修改稿第二版
2009年9月
﹢修改稿第三版
15
CISS
中国缺血性卒中亚型
16
40-50%
机 制 分 型
粥样硬化血栓性穿支闭塞型+动脉到动脉栓塞型
低灌注/栓子清除下降型+动脉到动脉栓塞型
粥样硬化血栓性穿支闭塞型+低灌注/栓子清除 下降型+动脉到动脉栓塞型
/TIA
混合型
38
混合型：动脉到动脉栓塞+低灌注/栓子清除下降
39
粥 样 硬 化 血 栓 形 成 性 缺 血 性 卒 中
粥样硬化 血栓性穿支闭塞
21
Circulation. 2003;108:1664-1672
病因分型—粥样硬化血栓形成
与梗死病灶相对应 颅内或颅外大动脉粥样硬化
（狭窄>50%或有易损斑块证据）
221
病因分型—粥样硬化血栓形成
有至少一个以上卒中危险因素或有至少一个 以上的系统性动脉粥样硬化证据
卒中危险因素定义：
男性>45岁或女性>55岁、高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、 正在吸烟或戒烟未满5年者。
急性微小皮层（单发或多发）梗死灶
急性多发梗死灶（包括皮层-皮层下 流域性梗死和穿支动脉区梗死）
单发皮层-皮层下流域性梗死灶，在 与病灶相对应的责任动脉侧脑血流中微 栓子信号
/TIA
34
大脑中动脉狭窄 多发梗死灶
35
粥 样 硬 化 血 栓 形 成 性 缺 血 性 卒 中
低灌注/
栓子清除下降型
（posterior circulation infarcts,POCI）
6
腔隙性脑梗塞（lacunar infarcts,LACI）：
单纯运动性卒中
单纯感觉性卒中
感觉运动性卒中
缺血性脑血管病CISS分型治疗及二级预防
缺血性脑血管病CISS分型治疗及二级预防
缺血性脑血管病（CISS）是一种常见的神经系统疾病，其主要病理生理过程是血管壁的损伤和通透性增加，导致脑血管内和/或外的血液流出，进而导致脑组织缺血、缺氧和坏死。
CISS通常包括脑梗死和脑缺血（蛛网膜下腔出血、颅内出血、蛛网膜下腔积液等），是造成残疾和死亡的主要原因之一。
CISS的分型包括大血管病、小血管病和心源性栓塞三种类型。
不同类型的CISS需要不同的治疗方法和二级预防措施。
大血管病包括大脑血管内膜增厚、动脉硬化和颅内动脉粥样硬化。
治疗方式主要包括改变生活方式、药物治疗和手术治疗。
改变生活方式包括戒烟、减肥、控制高血压、控制高血脂和控制糖尿病等。
药物治疗主要包括抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛等以及抗凝药物如华法林和达比加群酮等。
手术治疗主要包括颈动脉内膜剥除术、颅内动脉球囊扩张术、血管搭桥术等。
心源性栓塞包括心房颤动、心脏瓣膜病和心脏血栓。
治疗方式主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要包括抗血小板药物、抗凝药物、利尿剂和心血管药物等。
手术治疗主要包括心脏瓣膜置换术、心脏瓣膜修复术和心房颤动消融术等。
对于不同类型的CISS，我们需要根据具体情况选择相应的治疗方法和二级预防措施。
更重要的是做好日常的健康管理，改变不良的生活方式，及时发现并控制高危因素，预防CISS的发生和复发。
CISS-两大特色解读
其他原因
烟雾病 夹层动脉瘤 动脉炎 等
但其实没有必要改名心源称性卒中
高山
• 血管检查发现ICA或者 MCA狭窄，病因
– 粥样硬化 – 烟雾病 – 动脉夹层 – ----
血栓形成可继发于很多不同的病理情况
而不是一种独立的病因
高山
CISS 中国缺血性卒中亚型
大动脉粥样硬化 主动脉弓
颅内外 大动脉
心源性
穿支动脉疾病 其他病因
病因不确定 多病因
无确定病因 检查欠完整
载体动脉斑块 动脉到动脉 低灌注/
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
堵塞穿支
栓塞
栓子清除下降
混合型
高山
大
动
脉
粥
样
硬
化 缺
机制
血
性
卒
中
斑块延伸或 血栓形成
高山
机制： 载体动脉斑块堵塞穿支
穿支动脉梗死
高山
5
1989年，Caplan教授根据病理画的图
载体斑块堵塞穿支 联合斑块延至穿支
Caplan LR.Neurology. 1989 Sep;39(9):1246-50
粥大样动硬脉化粥血样栓硬形化成
心源性
小动脉疾病
其他
原因不明
粥样硬化血栓形成
Atherothrombosis
高山
4
韩国改良-TOAST-2007年
粥样硬化血栓形成
心源性
小动脉疾病
其他
原因不明
同一的病因
高山
缺血性卒中病因亚型：
小动脉疾病
动 血大大脉 栓动动粥 形脉脉样 成粥粥硬 （样样化A硬T硬化）化
高山
动脉到动脉栓塞
• 多发皮层或流域性梗 死灶
缺血性卒中CISS分型解读及诊断思路
挑战
缺血性卒中的病因复杂多样，不同患者之间 存在较大的个体差异，这给诊断带来了一定 的挑战。此外，一些新型影像学技术和生物 标志物在缺血性卒中诊断中的应用仍需进一 步研究和验证。
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04 心源性栓塞型卒中诊断
临床表现及危险因素
临床表现
心源性栓塞型卒中通常发病突然，病情较重，常表现为完全 性卒中。患者可能出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语等症状。
危险因素
心房颤动是心源性栓塞型卒中最常见的危险因素，其他还包 括心脏瓣膜病、心肌梗死、心力衰竭等心脏疾病，以及高龄 、高血压、糖尿病等血管疾病危险因素。
中的病变部位和范围，提高诊断准确率。
结合临床表现
02
医生在诊断时应结合患者的临床表现，如头痛、呕吐、偏瘫等
症状，以及病史、体征等信息，进行综合判断。
借鉴先进经验
03
借鉴国内外先进的诊断经验和技术，不断提高自身的诊断水平，
也是提高缺血性卒中诊断准确率的重要策略。
未来发展趋势及挑战
发展趋势
随着医学技术的不断进步，未来缺血性卒中 的诊断将更加精准、快速和便捷。同时，基 于人工智能等技术的辅助诊断系统也将得到 广泛应用，进一步提高诊断准确率。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、影像学检查及实验室检查，如血糖、血脂等，可作出大动脉粥样 硬化型卒中的诊断。
鉴别诊断
需与心源性栓塞、小动脉闭塞型卒中、其他原因型卒中及非血管性疾病进行鉴别 。如心脏彩超、动态心电图等检查可协助鉴别心源性栓塞；临床表现和影像学检 查有助于鉴别小动脉闭塞型卒中。
可排除脑出血，并初步判断缺血病灶 的部位和范围。
如CTA、MRA等，可评估颅内外血管 狭窄或闭塞情况，为病因诊断提供依 据。
缺血性卒中CISS分型解读
机 制 分 型
发生在交界区/分水岭区的梗死灶
相应颅内外大动脉重度狭窄/闭塞 的血管影像学证据（多数狭窄>70%， 但不是必需） TCD可有微栓子信号存在 （但不是必需）
/TIA
36
低灌注/栓子清除下降型
37
粥 样 硬 化 血 栓 形 成 性 缺 血 性 卒 中
上述各种类型的混合存在： 粥样硬化血栓性穿支闭塞型+低灌注/栓子清除 下降型
同侧颅神经瘫痪伴有对侧肢体运动和/或感觉 功能障碍；
双侧肢体运动和/或感觉功能障碍； 双眼协同运动功能障碍； 不伴有长束功能损害的小脑功能障碍；
单独出现的同侧视野缺损。
可适当延长溶栓时间窗
10
OCSP分型
TACI
PACI
POCI
LACI
11
缺血性卒中—理想的分型方法是什么？
缺血性卒中不是一个独立的疾病， 而是由不同病因（异质性）导致的一个综合症
…………
血 压： 左右臂均测，具有重要意义
颈动脉：触诊（双侧颈动脉搏动是否对称）
听诊（是否有血管杂音——部分阻塞）
471
诊断思路——四步曲
二、脑组织损害？
缺血性脑血管病——脑组织发生了缺血性损害，
是临床表现的直接根源，
是脑功能改变的结构基础
手段（脑结构影像）：
头 颅CT：优（快，对出血敏感） 缺（迟，分辨率，颅底伪影） 头颅MRI(包括FLAIR、DWI)
（posterior circulation infarcts,POCI）
6
腔隙性脑梗塞（lacunar infarcts,LACI）：
单纯运动性卒中
单纯感觉性卒中
感觉运动性卒中
缺血性脑血管病CISS分型治疗及二级预防
缺血性脑血管病CISS分型治疗及二级预防缺血性脑血管病是指脑血管病的一种类型，它是由于脑动脉供血不足引起的脑组织缺氧缺血引起的疾病。
在缺血性脑血管病的治疗和预防中，CISS分型是一种常用的分类方法，根据病情划分为四个级别：C型、I型、S型和S型加重型。
下面将介绍缺血性脑血管病CISS分型的治疗及二级预防措施。
治疗:1. C型: C型是指缺血性脑血管病的早期阶段，治疗的重点是控制危险因素，包括高血压、高血脂、高血糖等。
首先要进行体检，核实高血压、高血脂等情况，然后进行适当的药物治疗，如降压药、降脂药等。
要进行生活方式的调整，包括戒烟、减少饮酒、控制体重等。
2. I型: I型是指缺血性脑血管病的轻度损伤阶段，治疗的重点是改善脑血管功能，缓解症状。
药物治疗方面，可以使用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以防止血小板凝聚，改善脑血液循环。
还可以使用脑血管扩张药物，如丙戊酸等，以增加脑血流量。
还可以进行物理治疗，如理疗、针灸等，以增加脑血流。
3. S型: S型是指缺血性脑血管病的中度损伤阶段，治疗的重点是控制病情发展，减少并发症。
药物治疗方面，除了使用抗血小板药物和脑血管扩张药物外，还可以使用脑保护剂，如脉络酸和丙戊酸钠等，以保护脑细胞免受损伤。
还可以进行康复训练和心理疏导，以提高患者的神经功能和心理状态。
二级预防:除了治疗阶段的措施外，二级预防措施是指在缺血性脑血管病发生后，为了预防再发和并发症的措施。
主要措施如下：1. 控制危险因素: 患者要继续控制高血压、高血脂、高血糖等危险因素，坚持规律的用药、定期复查，保持血压、血脂、血糖在正常范围内。
2. 正常生活: 患者要保持正常的生活作息，合理安排工作和休息时间，避免过度劳累和精神紧张，保持良好的心理状态。
3. 膳食调理: 患者要选择低盐、低脂、低糖的膳食，多吃新鲜蔬菜和水果，限制高热量、高脂食物的摄入。
4. 动态监测: 对于有再发风险的患者，需要定期进行脑血管超声、脑血流动力学监测、心电图等检查，以及定期复查血压、血脂、血糖等指标。
CISS分型
中国缺血性卒中亚型（急性缺血性卒中正确的临床分型对患者的急性期治疗、二级预防以及卒中相关研究如临床试验、流行病学和基因学研究都至关重要。
目前，在临床试验和临床实践中应用最为广泛的卒中分型系统是TOAST分型，该分型中沿用的概念主要来源于哈佛卒中登记分型和美国国家神经疾病与卒中研究所卒中数据库的分型标准。
最近国外又发表了两种新的卒中分型标准：SSS-TOAST和韩国改良TOAST分型，这两种分型都在原来TOAST分型基础上对动脉粥样硬化和小动脉闭塞的诊断标准进行了改良和优化。
而最近发表的A-S-C-O分型更适合于二级预防、临床试验以及基因相关研究。
但是，上述所有分型均忽视了穿支动脉粥样硬化疾病，也没有哪个分型再将大动脉粥样硬化所致缺血性卒中的病理生理机制进一步分类。
临床工作中，我们会看到这样的一些病人，穿支动脉区孤立梗死灶，直径不一定大于1.5cm，血管影像检查未发现载体动脉有狭窄，但这样的病人用已有的分类都被分到小动脉闭塞、小动脉疾病或小血管病，且现代的大多数神经科医生通常认为这就是小动脉玻璃样变引起的，而这显然不太符合疾病的临床过程，这样的病人尽管应用了抗血小板药或抗凝药物可能都无效，病情常常进展。
这样的临床表现不得不使人想到或许还是和穿支动脉口的病变有关，而我们以往的分型在这方面的考虑是有欠缺的，需要一个新的分型，把穿支动脉口的病变纳入到分型中去。
1随着影像学技术的不断进步如64 排CT、增强MRA（CEMRA）、CT 血管成像(CTA)、灌注CT、磁共振灌注成像（DWP）、高分辨MRI/MRA (HR-MRI/MRA)、TCD微栓子监测（TCD-MES）、经食道超声（TEE）以及心脏磁共振成像的出现，使得越来越多以前无法看到的病理结构和模棱两可的病灶可以很清晰地显示出来。
在这里我们要提出的是一个新的卒中分型诊断标准—中国缺血性卒中亚型（CISS）。
CISS 定义大动脉粥样硬化（LAA）CISS 分型中，大动脉粥样硬化（LAA）包括主动脉弓和颅内/颅外大动脉粥样硬化。
缺血性脑卒中诊治指南解读
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
实验室及影像检查推荐意见
• 对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查 (1级推荐)
• 在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT检查(1级推荐) • 应进行上述血液学、凝血功能和生化检查(1级推荐) • 所有脑卒中患者应进行心电图检查(1级推荐) • 用神经功能缺损量表评估情程度(Ⅱ级推荐) • 应进行血管病变检查(Ⅱ级推荐)，但在症状出现6h内
缺血性脑卒中的诊治指南解读
（急性期和二级预防）
世界银行报告 (2011.7.5)
创建健康和谐生活 遏制中国慢病流行
横向对比：中国慢病防控需要奋起直追
中国和部分国家主要慢病死亡率（每十万人）比较
中国的中风死亡率是日本、美国
和法国的4-6倍
在中国慢病防控中，卒中防治至关重要
脑卒中死亡率 冠心病死亡率
急性缺血性卒中分型
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
粥样硬化血栓形成性缺血性卒中
机 制
2021/8/19
粥样硬化
穿支动脉孤立梗死
血栓性穿支闭塞 父动脉狭窄
动脉到动脉 栓塞型
皮层或多发梗死灶 微栓子信号
低灌注/ 栓子清除下降型
分水岭梗死 有或无
动脉狭窄 灌注降低 微栓子信号
混合型
15
卒中
85%
缺血性卒中
原发性出血 脑出血 蛛网膜下腔出血
20%
25%
20%
30%
5%
动脉粥样硬化 性卒中
穿支动脉病 （腔隙性）
低灌注
动脉源性 栓塞
心源性栓塞 心房颤动 瓣膜病 心室血栓 其他
隐匿性卒中
卒中的TOAST分型
TOAST分型演变与CISS分型
大动脉粥样硬化发病机制
混合型
• 符合以下任一组合 – 粥样硬化血栓性穿支闭塞型+低灌注/栓子清除下降型 – 粥样硬化血栓性穿支闭塞型+动脉到动脉栓塞型 – 低灌注/栓子清除下降型+动脉到动脉栓塞型 – 粥样硬化血栓性穿支闭塞型+低灌注/栓子清除下降型+动脉 到动脉栓塞型
混合型：动脉到动脉栓塞+低灌注/栓子清除下降
皮质上型脑分水岭梗死
view.asp?id=13988&page=1#bottom
低灌注/栓子清除下降型
内分水岭梗塞
MRA发现右侧大脑中动脉M2段的2支闭塞，DSA证实MRA的检 查结果，右大脑半球的大部分由右大脑前动脉的软脑膜支返流供 血。
150300um
微小动脉玻璃样变
• 同时符合以下条件：
肯定
– 直径0.2-1.5cm；
– 必须符合常见原因小血管病的影像改变 之一；
– 不存在系统性动脉粥样硬化证据。
30-150um
粥样硬化性 穿支闭塞
穿支粥样硬化
小动脉 玻璃样变
• 其他型
• 原因不明型
• 谢谢！
皮质下上型脑分水岭梗死
混合型
主动脉弓
颅内外 大动脉
玻璃样变
粥样硬化
原因不明
无确定病因 难分类病因
多种病因
大动脉粥样硬化发病机制
• 同时符合以下两条
粥样硬化 血栓性穿支闭塞
– 急性梗死灶仅限于某穿支 动脉供血区
– 该穿支动脉发出部位父动
脉粥样硬化证据
• 包括以下几种类型： – 基底节区和侧脑室旁梗死，同侧大脑中动脉有粥样硬化性狭 窄； – 丘脑梗死，同侧大脑后动脉有粥样硬化性狭窄；
缺血性卒中toast分型和ciss分型
缺血性卒中的临床表现和诊断
临床表现
常见的症状包括偏瘫、偏身感觉障碍、失语、视觉障碍等，严重时可出现昏迷 甚至死亡。
诊断
诊断主要依据患者的病史、体格检查和影像学检查，如CT、MRI等。同时，需 要进行相关检查以明确病因和病理机制。
02
toast分型
病因分类
01
02
03
04
大动脉粥样硬化
由于动脉粥样硬化导致血管狭 窄或闭塞，引起脑部供血不足
。
小动脉闭塞
小动脉狭窄或闭塞导致脑部缺 血。
心源性栓塞
心脏疾病导致血栓形成，随血 液循环到达脑部引起栓塞。
其他明确病因
包括动脉炎、烟雾病等较少见 的病因。
动脉病变
01
02
03
பைடு நூலகம்
前循环病变
颈内动脉和大脑中动脉等 前循环血管病变。
后循环病变
椎基底动脉等后循环血管 病变。
多血管病变
同时累及前循环和后循环 的血管病变。
这些病因引起的缺血性卒中需要针对 病因进行治疗，如免疫治疗、手术治 疗等。
04
toast分型与ciss分型的 比较
病因分类的比较
01
病因分类
02
toast分型将缺血性卒中分为大动脉粥样硬化、心源性、腔隙性、其 他病因和原因不明五类。
03
ciss分型则将缺血性卒中分为大动脉粥样硬化、心源性、穿支动脉病 变、其他病因和原因不明五类。
分类
根据发病机制和病因，缺血性卒中可 分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞 型、小动脉闭塞型、其他明确病因型 和不明原因型。
缺血性卒中的病因和病理机制
病因
主要病因是大动脉粥样硬化，导致血 管狭窄或闭塞；其他病因包括心脏病 、高血压、糖尿病等。
王拥军教授ciss分型
诊断 依据
临床表现 梗死灶影像 辅助检查
不强调皮层损害，但仍保留腔梗症状
增加了大动脉粥样硬化中分水岭梗 死和多发微小梗死的意义
韩国改良-TOAST特点
粥大样动硬脉化粥血样栓硬形化成
心源性
小动脉疾病
其他病因
病因不明
颅内或颅外相应 动脉粥样硬化
系统性动脉 粥样硬化
亚型
大动脉
相应的颅内外主要大动脉狭窄>50%
大
动
脉
粥
样
硬 化
机制
缺
血
性
卒
中
载体动脉斑块 穿支动脉孤立梗死 堵塞穿支 载体动脉粥样狭窄/斑块
动脉到动脉栓塞
多发、皮层或区域性 梗死灶
或MES（+）
椎动脉狭窄—多发皮层梗死灶
大
动
脉
粥
样
硬 化
机制
缺
血
性
卒
中
载体动脉斑块 堵塞穿支
动脉到动脉 栓塞
多发、皮层或 区域性梗死 MES（+）
TCD-MES
相应大动脉粥样硬化 而狭窄>50%作为亚型
更新了对大动脉粥样硬化 梗死灶类型的认识
1993年 TOAST
梗死灶累及皮层
2005年 SSS-TOAST 2007年 CCS-TOAST
不再强调要有皮层梗死，提出了 分水岭区梗死和多发微小梗死灶
同上
2007年 韩国-TOAST
强调了穿支动脉区梗死在动脉粥 样硬化性梗死中的重要性
无相应颅内外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄 ≥50% ）
无心源性卒中证据 不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、
凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等 有主动脉弓粥样硬化易损斑块证据（斑块≥4mm或表面