乡镇65岁以上老年人健康管理服务规范月报表2011.11.24
2011 年 11月 24 日
当月数 20 488 20 488 20 488 100 100 20 488 100 100 0 0 0 0 20 488 100 100 20 488 100 100 20 488 100 100 0 0 0 0 0 508 419 508 0 508 合计 508 508 508
乡镇65岁以）（盖章）
序号 1 2 项目 65岁以上老年人数 当月体检数 个人基本信息建档数 建档率% 纸质建档数 3 当月体检 建档情况 纸质建档率% 电子建档数 电子建档率% 体检人数 4 累积体检 人 数 体检率% 个人基本信息建档数 建档率% 纸质建档数 5 累积体检 建档人数 纸质建档率% 电子建档数 电子建档率% 城市 农村 城市 农村 城市 农村 城市 农村 城市 农村 城市 农村 城市 农村 城市 农村 城市 农村 城市 农村 城市 农村 城市 农村 城市 农村 城市 农村 城市 农村 城市 农村
65岁以上老年人管理信息登记表
档案 号后 5位
姓 名
性 别
年 龄
1月
2月
基本信息
家庭 住址
联系 电话
3月
4月
5月 6月
7月
8月
9月
10月 11月 12月
（
）年
慢病情况 对应后划√
体检情况 月日
管理接诊信息
统
年度评估 中医管理服务
月日
月日
健康指导
接
月日诊
第一次
基本情况
月
日
主任/站 长考核 情况
第二次
基本情况
月
日
主任/站 长考核 情况
0
25 0 0 0 0
0
26 0 0 0 0
0
0
2型糖尿病
主 检辅
高血压
0
2型糖尿病
检日 期主 检辅
高血压
0
2型糖尿病
检日 期主 检辅
检日
高血压
0
2型糖尿病
期主 检辅
高血压
0
2型糖尿病
检日 期主 检辅
高血压
0
2型糖尿病
检日 期主 检辅
高血压
0
2型糖尿病
检日 期主 检辅
高血压
0
2型糖尿病
检日 期主 检辅
家庭医 师签约 情况 （是/ 否）
接诊
月 份
65岁以上老年人管理信息登记表
管理人：
本页数据 健康管
统计
理数
序 号
档案 号后 5位
姓 名
性 别
年 龄
1月
2月
基本信息
家庭 住址
联系 电话
3月
4月
5月 6月
65岁老年人中医药健康管理服务规范
松桃县民族中医学院 刘恒 2019年9月24日
老年人中医药健康管理服务
一、服务对象 二、服务内容 三、服务流程 四、服务要求 五、考核指标 六、老年人中医药健康管理服务记录表 七、体质判定标准表 八、老年人体质辩识及指导
老年人中医药健康管理服务
一、服务对象 辖区内65岁及以上常住居民。
1 1 (BMI＜24) 1 1
1
2
2 (24≤BMI＜
25)
2
3
3 (25≤BMI＜26)
3
4
4 （26≤BMI＜
28）
4
5
5 (BMI≥28)
5
2
3
4
5
2
3
4
5
老年人中医药健康管理服务
六、老年人中医药健康管理服务记录表
(13)您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人容易害怕冬天或 是夏天的冷空调、电扇等） (14)您容易患感冒吗?（指每年感冒的次数）
老年人中医药健康管理服务
四、服务要求 （一）时间：开展老年人中医药健康管理 服务可结合老年人健康体检和慢病管理及 日常诊疗时间。 （二）卫生服务机构：开展老年人中医药 健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和 社区卫生服务中心（站）应当具备相应的 设备和条件。有条件的地区应利用信息化 手段开展老年人中医药健康管理服务。
六、老年人中医药健康管理服务记录表
(29)您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉的东西吗？（指不喜欢
1
2
3
4
5
吃凉的食物，或吃了凉的食物后会不舒服）
1
2
3
4
5
(27)您感到口苦或嘴里有异味吗?（指口苦或口臭） (28)您腹部肥大吗?（指腹部脂肪肥厚）
65岁及以上老年人健康管理和随访要求
注意事项
3、健康体检与健康指导并重。 4、健康体检必须有生化、心电图等指标，是慢病病
人筛查的主要途径。 5、健康指导要有针对性。
慢性病患者健康管理
慢性病患者健康管理
• 服务对象：35岁以上常住居民
• 常住居民：居住半年以上的户籍及非户籍居民
• 服务内容 高血压/糖尿病筛查---管理率 每年4次随访---规范管理率、控制率 每年1次全面健康检查---控制率
解决之道
• 干预与指导
制定干预手册与指南，加强 技能培训（防病知识、健 康宣传、沟通技巧等）
《中国高血压防治指南》规 范管理
《中国糖尿病防治指南》规 范管理
健康体检：效果评价是目的
可与随访相结合 包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮
肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查 并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。 具体内容参照《居民健康健康档案管理服务规范》健康左侧/ mmHg右侧
/ mmHg
身 高（cm）
体重
kg
腰 围（cm）
体质指数（BMI）
18.5/24/28
Kg/m2
一
老年人健康状态自我 1满意 2基本满意 3说不清楚 4不太满意 5不满意
般
评估*
□
状 况
老年人生活自理能力 自我评估*
1 3
可自理（0～3分） 中度依赖（9～18分)
2轻度依赖（4～8分） 4 不能自理（≥19分）
生活方式与健康状况评估
• 通过问诊及老年人健康状态自评（2011版规范健 康体检表老年人健康状况自我评估、老年人 生活自理能力自我评估、老年人认知功能、 老年人情感状态）了解其基本健康状况、体育锻
老年人健康管理服务规范
老年人健康管理服务规范一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。
二、服务内容1.每年进行1次老年人健康管理。
2.健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。
3.体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。
4.辅助检查：每年检查1次随机血糖（指血）。
有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查以及认知功能和情感状态的初筛检查。
5.告知居民健康体检结果并进行相应干预。
（1）对发现已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理。
（2）对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民要定期随访。
（3）告知居民一年后进行下一次健康检查。
6.对所有老年居民进行慢性病危险因素和流感疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。
三、服务流程预约辖区内65岁及以上常驻居民。
1.进行体格检查询问慢性疾病常见症状；测量身高、体重、血压，进行一般体格检查、视力听力和活动能力的一般检查2.检测随机血糖3.评估危险因素包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食4.询问既往健康状况，所患疾病、治疗情况、目前用药情况。
根据评估结果进行分类处理1.既往确诊高血压、糖尿病等疾病纳入相应疾病管理2.存在危险因素进行有针对性健康教育，定期随访。
对所有居民告知健康体检结果，进行健康教育包括危险因素干预、流感疫苗接种、骨质疏松预防、预防意外伤害、告知下次年检时间。
四、服务要求1.加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人人口信息。
2.加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务。
3.预约65岁及以上居民到基层医疗卫生机构接受健康管理。
对行动不便、卧床居民可提供上门服务。
4.每次年检后及时将相关信息记入健康档案。
五、考核指标及解释1.老年居民健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。
老年健康与医养结合服务管理情况统计表
老年健康与医养结合服务管理情况统计表
区县（盖章）65岁及以上老年人医养结合服务情况
65岁以上失能老年人健康服务情况辖区内65岁以上老年人口数（人）年内65岁以上老年人接受医养结合服务人数（人）65岁及以上老年人医养结合服务率（%）辖区内接受健康评估的65
岁以上失能老年人人
数（人）年内接受健康服务的65岁以上失能老年人人数（人）
65岁以上失能老年人健康服务率（%）备注：“65岁及以上老年人医养结合服务情况”中“辖区内65岁以上老年人口数”一栏与基本公共卫生服务-老年人健康管理项目指标“年内辖区内65岁及以上常住居民数”保持一致。
填报人：联系电话：填报时间：。
65岁老年人健康管理项目服务流程
65岁老年人健康管理项目服务流程
一、项目范围辖区内65岁及以上常住老人。
二、项目内容
1、生活方式和健康状况评估：包括体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药等情况。
2、辅助检查：空腹血糖、血压、血常规、尿常规、血脂、B 超、肝肾功能、心电图检查
3、告知居民健康体检结果并进行相应干预。
三、干预措施
1、对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。
2、对存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的居民建议定期复查。
3、对所有老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。
四、健康管理工作流程
1、由乡卫生院会同村卫生室或诊所对辖区内65岁以上老年居民进行登记造册，并发放《65岁及以上老年人健康体检证》每周三到卫生院体检。
2、到就近的村卫生室或诊所参加公共卫生日体检。
65岁及以上老年人健康管理考核表
体检人数人，体检率%，完成全部体检及实验室检查的老年人数：______人，健康管理率：______%，
电话抽查档案10份，真实份。真实率______%。
2.1.4任务完成情况（5分）
根据上报数据核查老年人管理登记本，任务完成且数据吻合得5分，任务未完成的得分=任务完成率*5分（数据不吻合不得分）
考核单位：考核组组长：考核人员签字：
存在问题：
整意见：
上报数据______人，核实登记本______人，任务数______人，实际完成______人，任务完成率______%.
2.1.5上次督导或考核存在问题整改情况（10分）
查阅上次考核、督导表上的存在问题，对照本次存在问题逐一梳理。全部落实整改得10分。未完成整改的根据整改情况酌情扣分。
核实对照考核、督导表（是/否完成整改）。完成整改______条，未完成整改______条。
共抽查10份档案，其中失访份，失访率%，未失访档案中合格档案份数：_____份，档案合格率（未失访档案合格数/抽查档案数×100%）：_____%。
2.1.3老年人管理率(15分)，真实率（20分）
现场查看老年人健康管理档案。健康管理率=实际完成全部体检及实验室检查的65岁以上老年人数/（常住人口数×10.32%），管理率≥67%得15分，60%-66%得10分，50%-59%得5分，40%-50%得3分，低于40%不得分。
65岁及以上老年人健康管理考核表
被考核单位（盖章）： 被考核单位领导签字： 考核日期： 得分：
一级指标
二级指标
三级指标
现场数据
得分
2.1 老年人健康管理服务（100分）
2.1.1基本情况（20分）
65岁及以上老年人健康管理村级督导考核记录表
被考核卫生室：村卫生室被考核卫生室陪同人员：
项目
考核指标
考核内容பைடு நூலகம்标准
分值
考核方法
评分标准
指标/结果记录
实得分
65岁及以上老年人健康管理
信息管理
是否掌握辖区内65岁及以上老年人基本信息（如个人信息，健康体检情况是否真实）
20
1.信息登记表与统计表2.电话或入户询问核实
缺一项扣10分。
登记表：有（）无（）
统计表：有（）无（）
预约服务
预约65岁及以上老年人到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受健康管理。
20
查预约计划表
有得分，无不得分。
有（）无（）
上门服务
对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查。做好老年人基础管理，生活方式、健康状况评价、督促服药和复诊。
20
查1.上门健康服务登记表2.老年人生活能力评估表等相关记录。
有得分，无不得分。
有（）无（）
患者管理
协助乡镇卫生院做好患者个案管理；（如个人档案质量是否真实、完整、缺项、逻辑错误）
10
查患者个人相关资料。
有得分，无不得分
有（）无（）
应急处理
协助乡镇卫生院对65岁及以上老年人紧急情况的应急处理
10
查65岁及以上老年人应急处理登记
有得分，无不得分
有（）无（）
健康教育
参与对辖区居民开展健康教育和健康促进，开设健康课堂。加强宣传，告知服务内容（如各项辅助检查），使更多的居民愿意接受服务。
20
查老年人1.健康咨询登记表2.知识讲座登记表及3.宣传资料登记表
有得分，无不得分
老年人中医药健康管理服务记录表(新样表)
6.其他.
1.情志调摄
2.饮食调养
3.起居调摄
4.运动保健
5.穴位保健
6.其他.
填表日期
年月日
医生签名
29：您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉的东西吗？(指不喜欢吃凉的食物，或吃了凉的食物后会不舒服)
1
2
3
4
5
30：您有大便黏滞不爽、解不尽的感觉吗？(大便容易粘在马桶或便坑壁上)
1
2
3
4
5
31：您容易大便干燥吗？
1
2
3
4
5
32：您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗？(如果自我感觉不清楚可由调查员观察后填写)
1
2
3
4
5
21：您皮肤或口唇干吗？
1
2
3
4
5
22：您有肢体麻木或固定部位疼痛的感觉吗？
1
2
3
4
5
23：您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗？(指脸上或鼻子)
1
2
3
4
5
24：您面色或目眶晦黯，或出现褐色斑块/斑点吗
1
2
3
4
5
25：您有皮肤湿疹、疮疖吗？
1
2
3
4
5
26：您感到口干咽燥、总想喝水吗？
1
2
3
4
2一年1、2次
3一年3、4次
4一年5、6次
5每次遇到上述原因都过敏
18：您的皮肤容易起荨麻疹吗？(包括风团、风疹块、风疙瘩)
1
2
3
4
5
19：您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑、皮下出血吗？(指皮肤在没有外伤的情况下出现青一块紫一块的情况)
XXX养老院老年人健康教育服务管理规范(记录表汇总)
XXX养老院老年人健康教育服务管理规范(记录表汇总)XXX养老院老年人健康教育服务管理规范（记录表汇总）随着人口老龄化趋势的加剧，老年人健康教育成为了养老院管理工作中至关重要的一项任务。
为了更好地提供老年人健康教育服务，我们制定了以下管理规范，以确保服务的质量和效果。
一、服务目标1. 促进老年人健康管理意识的提升；2. 增强老年人生活自理能力；3. 传授正确的健康知识，提高老年人健康素养；4. 提供专业的康复服务，促进老年人身体康复；5. 改善老年人心理健康，提高生活质量。
二、服务范围1. 建立老年人健康档案，记录个人基本信息、疾病史、过敏史等；2. 定期进行健康风险评估，制定个性化的健康管理计划；3. 组织定期健康讲座和培训，提供相关健康知识；4. 开设康复训练班，帮助老年人进行康复训练，提高运动能力；5. 定期开展心理健康辅导，提供心理支持和咨询服务；6. 组织老年人参与社区健康活动，拓展社交圈子。
三、服务流程1. 老年人健康档案建立：a. 搜集老年人个人信息，包括姓名、年龄、性别、联系方式等；b. 登记老年人疾病史、过敏史等健康信息；c. 定期更新个人健康档案。
2. 健康风险评估与管理计划制定：a. 根据老年人健康档案，进行健康风险评估；b. 针对评估结果，制定相应的健康管理计划；c. 协助老年人跟踪执行健康管理计划。
3. 健康讲座和培训：a. 定期组织健康讲座和培训，时间和地点提前通知老年人；b. 选取专业人员为老年人讲解相关健康知识；c. 在讲座和培训结束后，收集老年人对内容的反馈和建议。
4. 康复训练班：a. 开设康复训练班，设置适合老年人的康复项目；b. 按照老年人的身体状况，制定个性化的康复训练计划；c. 每次训练结束后，记录老年人的训练进展。
5. 心理健康辅导：a. 提供心理健康辅导服务，安排专业人员进行个别或小组辅导；b. 倾听老年人的心声，为他们提供情感支持；c. 将辅导记录保密，确保老年人隐私安全。