教学查房(视网膜脱离)ppt课件

硅油：作为玻璃体腔内长久填塞物，成为玻璃体 手术的一个组成部分。充填于玻璃体腔的硅油为无 色透明，屈光指数与玻璃体相似，手术时不会改变 其屈光力而便于手术操作，有一定黏度和表面张力， 能封闭视网膜裂孔，不被组织吸收而能充分发挥眼 内充填作用。 重水：是一组比重大于水的液体，它无色、无 味、屈光指数近似玻璃体而不同于水，同时具有一 定的表面张力；黏度的，注入眼内后容易被吸出； 沸点高，利于眼内光凝治疗。
【易患因】
①近视眼 近视眼易于产生玻璃体变性及后脱离。视网膜变性如格子样变性、 铺路石样变性等更可能在近视眼中见到。近视眼周边视网膜的脆弱性， 又有玻璃体视网膜牵引 ，很容易导致视网膜脱离。
②无晶体眼 白内障手术伴有玻璃体并发症的人特别容易发生视网膜脱离。发 生在白内障囊内摘除术后者可能与填补原晶体空间的玻璃体运动有关。 玻璃体腔的大，增加了玻璃体摆动的空间，使其对视网膜的牵引力增 强。术中玻璃体的丢失加剧了这种作用。有玻璃体嵌顿时，则改变了 玻璃体后脱离的自然状况，从而诱发了玻璃体对无晶体眼视网膜的效 应。
教学查房(视网 膜脱离)
患者一般資料
◆ 床号 ：27床 ◆ 姓名 ：王从容 ◆ 性别 ：男 ◆ 年龄 ：68岁
◆ 婚姻 ：已婚
◆ 民族 ：汉 ◆ 文化程度 ：小学 ◆ 吸烟/饮酒史 ：有 ◆ 家族史 ：家族中无类似病史和特殊遗传史
主诉：半月前出现右眼前黑影晃动伴 视力下降，伴有闪光感收入院。 体征：Vod：HM/眼前 Vos：0.3 Tod ：10.0mmhg Tos：11.0mmhg 双眼晶 体混浊（++），右眼底窥视乳头界限清， 颞上方大片视网膜苍白皱褶，血管攀爬 其上，波及黄斑，光感光定位欠准确， 辨色：红（+）绿（+）。
现病史
半月前出现右眼前黑影晃动伴视 力下降，伴有闪光感；即来我院 门诊以“右眼视网膜脱离”收住入 院。患者无眼红、眼痛、眼胀、 恶心、呕吐、发热、咳嗽等不适 。患者精神食欲可，大小便正常 。
治疗原则
1、眼内激光法
2、硅油填充、重水注入 3、手术疗法
主要用于治疗黄斑部疾患及视网膜下新生 血管。可在玻璃体切割手术中或结束时即 刻进行，可行局部或全视网膜光凝。尤其 适用屈光间质混浊的糖尿病增殖性视网膜 病变等。
③年龄 老年人玻璃体大多变性、液化，常伴有各种视网膜变性，因而 容易发生视网膜脱离。 ④视网膜变性 有些视网膜变性，如格子样变性、霜样变性、铺路石样变性， 特别容易形成视网膜裂孔。这是因为变性降低了视网膜的粘着力， 抗牵引力降低。 ⑤外伤 在挫伤中，撞击运动的瞬间可使眼球暂时变形，尽管眼球壁能 顺应外力，但玻璃体不能，此时玻璃体基底部与球壁分开，容易产 生视网膜锯齿缘离断。穿孔性外伤可直接造成视网膜脱离，而后期 玻璃体增殖可导致牵引性网脱。
【早期症状】
（1）飞蚊与闪光 出现最早。实际上是玻璃体后脱离的症状。中老年人特别是高 度近视眼患者，然后出现大量飞蚊、某一方位持续闪光时，应警惕 视网膜脱离的可能。 （2）中心视力下降 后极部的视网膜脱离，视力急剧下降。周边部初脱时，对中心 视力无影响或影响甚小。同样在高危病人有视力下降时应详细检查 眼底。 （3）视物变形 当周边部视网膜脱离波及后极或后极部发生浅脱离时，除中心 视力下降外，尚有视物变形。 （4）视野缺损 视网膜脱离时，部分敏感患者可发觉视野缺损。但仅下方视野 缺损有早期诊断价值。
只要有液体聚集于视网膜使的视网膜与眼部内壁分离，就必须做较 复杂得手术。手术的变化必须依视网膜范围而定，而这些程序都是来 压迫眼壁和视网膜破洞相接触，直到周围产生疤痕而封住了破损。有 时液体必须从视网膜下面排出，使它再贴回到眼壁。通常以矽化物的 小条或具有压缩性的小垫子覆于外眼部，轻轻推动壁抵住视网膜。
这些手术、冷冻术、雷射， 或透热法，都是用来修补视 网膜的破损。复杂的视网膜 剥离发生时，可能需要做玻 璃体切除术。这手术是切除 和视网膜连接的部分玻璃体。 在某些病例，当分离的视网 膜本身重的皱缩时，可能须 要用空气或某种气体暂时取 代玻璃体且将之贴紧眼壁。 最后，血液渗出液会逐渐充 满玻璃体原来的空间。
相关检查结果
X线结果示肺气肿
ECG ：示正常心电图
血常规、大小便常规示未见明显异常数值
1、视网膜脱离的护理要点？ 2、视网膜脱离有哪些早期症状？ 3、视网膜脱离的易患因素？
【病因】
病因：本病多见于中年或 老年人，多数有近视，双眼可先 后发病。发病的诱因有视网膜周 边部的格子状和囊样变性，玻璃 体液化变性和视网膜粘连，这些 诱因又和年龄、遗传、外伤等因 素有关，玻璃体对视网膜的牵引， 在发病机理上更显得重要。近年 来，年轻的发病者也不断增加， 患者中甚视网膜脱落至出现了不 满十岁的小学生。发病原因多数 为外伤或用眼过度。
5．给予易消化饮食，保持大便通畅，术前一餐不 宜过饱，以免术中呕吐。 6、协助病人做好个人清洁卫生，取下隐型眼镜和 所有首饰。 7、术晨测生命体征，并交班。 8、术前充分散瞳，并按医嘱用术前药。 9、去手术室前嘱病人排空大、小便。 10、病人去手术室后，护士整理床铺，准备好术后 护理用品，等待病人回病房。
『护理诊断』
1、知识缺乏——缺乏此病的防治知识 和围手术期的护理知识。 2、感知紊乱——视力下降及视野缺损 与视网膜脱离有关。
3、焦虑----与视功能损害及担心预后有 关。
【护理措施】
（一）手术前护理：
1．卧位床休息，减少活动，必要时双眼包扎。减少眼球活动。 2．完成各种常规检查，了解病人的全身情况，高血压，糖尿病病 人应采取必要的治疗及护理措施；如有发热，咳嗽，月经来潮，颜面 部疖肿及全身感染等情况要及时通知医生，以便进行治疗或延期手术 。 3．术后2日开始点抗生素眼液，训练病人能按要求向各方面转动 眼球，以利于术中或术后观察和治疗，指导病人如何抑制咳嗽和打喷 嚏，（即用舌尖顶压上腭或用手指压人中穴），以免术中及术后因突 然震动引起前房出血或切口裂开。 4．术前日剪去术眼睫毛，并用生理盐水冲洗结膜囊。向病人讲述 手术的大概过程以及手术前后的注意事项，鼓励病人密切配合治疗， 争取早日康复。