张景岳在方剂中联用熟地黄、当归的经验 中医见解 张景岳 提出的重阳气之理论根据
张景岳运用熟地黄经验
张景岳运用熟地黄经验明代医学家张景岳在其《景岳全书·新方八阵》(以下引文出处同此者均省略)中共蚁集新方180余首.其中熟地黄、当归联用的方剂30首。
此类方剂漫衍在补阵、和阵、散阵、热阵和因阵中.普遍地用于内、外、妇、儿各科疾病的调治。
熟地黄、当归联用在不同的方剂中有其不同的调治作用.兹归结如次。
1 补血当归、熟地黄联用在方中用于补血者如五福饮(熟地黄、当归、人参、白术、甘草)。
对待此方的适当证.张景岳说:“凡五脏气血牺牲者.有此能兼治之.足称霸道之最。
”此方主治五脏气血牺牲.故以当归、熟地黄补血.人参、白术、甘草补气。
临床用于外科杂病.如虚损、非风、不寐、眩晕等(《景岳全书·杂证谟》).亦用于妇科疾病如血虚经乱、崩淋经漏不止、胎漏等(《景岳全书·妇人规》).以及小儿科疾病如慢惊风、五脏气血俱虚的假热证等(《景岳全书·小儿则》)。
当归、熟地黄联用以补血的方剂尚有其它作用.如补血以抗邪.其代表方剂如五柴胡饮(熟地黄、当归、柴胡、白术、白芍药、炙甘草、陈皮);补血以调经.其代表方剂如决津煎(熟地黄、当归、泽泻、牛膝、肉桂、乌药);补血以助产.其代表方剂如滑胎煎(熟地黄、当归、川芎、杜仲、枳壳、山药);补血以种子.其代表方剂如毓麟珠(熟地黄、当归、白芍药、川芎、人参、茯苓、白术、炙甘草、菟丝子、杜仲、川椒、鹿角霜)等等。
2 滋补阴精当归、熟地黄联用以滋补阴精的代表方剂如当归地黄饮(熟地黄、当归、山药、杜仲、牛膝、炙甘草、山茱萸)。
此方“治肾虚腰膝疼痛等证”。
肾虚腰膝疼痛为肾中阴精不敷所致.故以当归、熟地黄滋补阴精.当归虽为补血药.但精血可互生.血可转化为阴精.其它药品亦皆为补肾药。
再如六味回阳饮(熟地黄、当归身、人参、制附子、炮干姜、炙甘草).“治阴阳将脱等证”。
此方即四逆加人参汤再加当归、熟地黄。
当归、熟地黄补阴精.四逆加人参汤以壮元阳.故适于阴阳将脱证。
临床用于虚损伤寒、气厥等外科杂病(《景岳全书·杂证谟》).亦用于小儿慢惊风、盗汗等儿科疾病(《景岳全书·小儿则》).以及痘疹属虚寒者(《景岳全书·痘疹诠》)。
附子在15位前辈高人手下的妙用
附子在15位前辈高人手下的妙用或救人于生死一线，或毁人于顷刻之间，附子，从来都是这样理性又任性地左右着人之生死。
很多人对附子是既爱又惧怕，多少偏爱附子的医家，造就了一段又一段妙手回春的传奇，又有多少人对它保持着距离，不敢轻易靠近。
附子究竟要如何运用？虞抟称：“附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补气药行十二经以追复散失之元阳，引补血药入血分以滋养不足之真阴，引发散药开腠理以驱逐在表之风寒，引温暖药达下焦以祛除在里之冷湿。
”吴绶说：附子“有退阴回阳之力，起死回生之功”。
《中药学讲义》称：“（附子）为补元阳之主药，其力能升能降，能内达能外散，凡凝寒痼冷之结于脏腑，着于筋骨，痹于经络血脉者，皆能开通之。
而温通之中，又大具收敛之力，故治汗多亡阳，肠冷泄泻，下焦阳虚阴走，精寒自遗。
论者谓善补命门相火，而服之能使心脉跳动加速，是于君相二火皆能大有补益也。
”张景岳称：“（附子）气味辛甘，腌者大咸，性大热，阳中之阳也，有毒。
畏人参、黄芪、甘草、黑豆、绿豆、犀角、童便、乌韭、防风。
其性浮中有沉，走而不守，因其善走诸经，故曰与酒同功。
能除表里沉寒厥逆寒噤，暖五脏回阳气，除呕秽反胃，噎膈，心腹疼痛，腹满，泻利，肢体拘挛，寒邪湿气，胃寒蛔虫，寒痰寒疝，风湿麻痹，阴疽痈毒，久漏阴疮，格阳喉痹，阳虚二便不通，及妇人经寒不调，小儿慢惊等证，大能引火归原，制伏虚热，善助参芪成功，尤赞地术建效，无论表里证，但脉细无神，气虚无热者，所当急用。
”总之，附子对心阳虚或沉寒痼冷的胸脘疼痛、心悸多寐或不眠，脾胃虚寒的脘腹冷痛、泄泻、食欲不振，阳虚水饮不化的水肿、吞咽不利，肾阳不足的腰痛腰冷，以及亡阳厥逆，都有较好的疗效。
其一，从回阳救逆看，对心脾肾的阳衰欲亡者有卓效，可以说是中药中回阳救逆的最好药物。
其与干姜、炙甘草配伍，治疗脾肾阳衰的四肢厥冷，泄泻如稀水或失禁，脉微欲绝者；若舌苔黄，或兼口苦者，为阴盛格阳之象，可再配寒凉之药，如附子理中汤加黄连或猪胆汁；若兼大汗出者，为气脱，宜加人参。
右肾水火辩 张景岳应用熟地黄之探讨 张景岳补阴方探析 引火下行’的几种方法 - 舍得
右肾水火辩+张景岳应用熟地黄之探讨+张景岳补阴方探析+引火下行’的几种方法- 舍得...右肾水火辩张帅学习中医或曰∶人皆谓右肾属相火，相火即少火，观坎之象，则知肾具水火之道，一阳居二阴间为坎，水火并而为肾，故惟坎加习也，子以右肾为属水，然则其说非与？余曰∶以惟坎加习，斯其说所以非也。
夫坎，水也。
上下皆坎，《易》故曰习坎。
观先天图，干南坤北。
后天图，离南坎北。
五行火高水下，故仙家取坎填离，以水升火降，既济为道，谓采坎中之一阳，填离中之一阴，此还乾坤本源之意也。
坎离，是兑待之义，如彼谓一阳居二阴之间，无乃指一阳为火耶？然则离以一阴居二阳之间，又作何说也？夫物物具五行，五行一阴阳，阴阳一太极，五脏均有此金木水火土，何乃指坎中之阳为火，指右肾为少火也。
坎中之阳，即两肾中间动气，五脏六腑之本，十二经脉之根，谓之阳则可，谓之火则不可，故谓坎中之阳，亦非火也。
二阴，即二肾也，肾既皆阴，则作一水一火并看者，亦非矣。
不然，坎中之阳，尚不可以火目之，而右肾又何可以属水哉？！或曰∶子是之言固矣，彼北极玄帝象下有龟蛇者何说也？且昔沙随程可久曰∶北方常配二物，故惟坎加习，于物为龟为蛇。
余曰∶此何可以证水火并而为肾之谬也，盖龟蛇，乃道家寓意处，谓蛇属心火，龟属肾水，能降此二物，不使妄动，庶坎离得以交，而身中之丹可成。
若肾则封藏之本，精之处也，安可牵扯龟蛇而与之同类并观哉！断乎其不可矣。
张景岳应用熟地黄之探讨1 扩熟地黄之炒用驳滞腻之嫌疑《类经附翼.真阴论》说：“物之生由乎阳，物之长由乎阴”。
张氏从维护元阴与元阳之理，推崇熟地黄“味厚气薄”、“阴中有阳”、“能补五脏之真阴”，因之扩充熟地黄之妙用，且跳出前人“禁忌”范畴。
认为：“或脾肾寒逆为呕吐，或虚火载血于口鼻，或水泛于皮肤，或阴虚而泄利，或阳浮而狂躁，或阴脱而仆地”，凡此皆用熟地黄。
4种中药被名医张景岳认为最重要灵芝牛黄麝香都不在其列
4种中药被名医张景岳认为最重要灵芝牛黄麝香都不在其列管子把“礼、义、廉、耻”称为“国之四维”，指的是治国的准则纲纪。
明代名医张景岳则把4种中药称之为“药中四维”，“病而至于可畏，势非庸庸所济者，非此四物不可”。
认为它们是危急关头的“救命药”。
张景岳字介宾，故世人又称之为张介宾，因善用熟地而又称为“张熟地”。
他是中医温补学派的代表性人物，其医著《景岳全书》对后世影响颇大。
其推崇这4味中药，固然是一家一派之言，但它们的重要性也由此可见一斑。
下面我们逐一介绍。
附子附子是回阳救逆的要药，可治亡阳证，但是有大毒。
我的一个朋友为了试验附子的毒性到底有多强，就舀了一小勺生附子粉吃了，结果出现头晕、头皮发麻、恶心、呕吐等症状，最后意识都有点儿模糊了。
临床上分为生附子和制附子，制附子毒性较生附子小。
如果炮制不当或煎药方法不当、用量过大，都会造成附子中毒。
所以大家一定要遵医嘱正确煎药、服药，切勿莽撞。
熟地熟地是补血滋阴药中的一员大将，可填精益髓，用于血虚精亏、肝肾阴虚导致的病证。
如在经典的补血方剂“四物汤”中，熟地就有不可替代的作用。
其最佳炮制方法是九蒸九晒，也就是蒸制的次数要九次，过程中再加入黄酒等佐料，如此方法炮制出的熟地质量上乘，更有利于发挥药效。
大黄大黄可以泻火通便、凉血解毒、逐瘀通经，治疗范围广泛，如实热便秘、积滞腹痛、瘀血经闭、火毒疮疡等病证。
大黄药力迅猛，古人称为“将军”。
大黄有多种炮制品。
加黄酒炒之者为酒大黄。
用黄酒拌匀、隔水蒸透者为熟大黄。
加醋炒之者为醋大黄。
大黄炒焦则为大黄炭。
不同炮制品皆有妙用。
比如大黄炭几乎没有泻下作用，但收敛、吸附功能增强，反而可以止血、止泻。
人参人参历来被视为“百草之王”，可大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津安神，用于治疗气血津液不足之证。
很多人都觉得韩国高丽参比中国人参好，高丽参价格甚至高出中国人参十多倍。
其实优质的中国东北的人参从品种到质量和高丽参没什么差别。
但由于品牌营销、质量管控等方面的因素，导致我国的人参产业落后了。
张景岳补阴方探析
张景岳补阴方探析张景岳补阴方探析张景岳是明代杰出的医学家，为温补学派的代表人物。
他不但善于扶阳，而且善于补阴。
在补阴方面，不仅创立了完整的理论，还在所拟方药中推陈出新，别具一格。
主重肾命滋填精血阴者，阴液、阴精之谓，具体又有精、津、液、血、髓之别。
景岳阐发《灵枢·本神》“五脏主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣”之说，强调指出“阴为阳之根”，“阳以阴为基”，“而人生于阳而根于阴，根本衰则人必病，根本败则必危。
”其“所谓根本者，即真阴也”，充分说明真阴具有决生死的重要意义。
景岳熟悟经旨，深察觉人体“形质所在，无非血之用”，非精血无以立形体之基，非精血，生命活动难以正常进行。
因此，人之形体以阴言，又“实惟精血二字，足以尽之”，所以在治疗上大倡“凡欲治病者必以形体为主，欲治形者必以精血为先”的重要治则。
在其自创的186张新方中，运用最多、最广的补阴药首推熟地、当归二药。
新方补阵29方中，含熟地者22方、含当归者14方。
除攻阵以外，据统计新方中用熟地的方剂共有49方，而运用当归的方剂则多至59方。
如按新方内服方剂161方计算，则二药分别占30.43%和36.65%。
张氏广为运用熟地、当归二药，实因熟地乃“精血形质中第一品纯厚之药”，具有“大补血衰，滋培肾水，填骨髓，益真阴”的功效。
在《本草正》中景岳详细记述此药。
认为“诸经之阴血虚者，非熟地不可”，而创左归饮、大营煎之属治真阴精血亏损；“阴虚而神散者非熟地之守不足以聚之”，而创左归丸、镇阴煎充其精血使孤阳有归；“阴虚而火升者，非熟地之重不足以降之”，则创一阴煎之类治水亏火胜之证；阴虚而躁动者，非熟地之静不足以镇之，则又创加减一贯煎治躁烦热甚之证。
景岳又认为“阴虚而水邪泛滥者，舍熟地何以自制?故用理阴煎、金水六君煎治阴虚水肿、痰饮”；阴虚而真气散失者，舍熟地何以归源?“则创贞元饮补精血以使元海有根”；阴虚而精血俱损脂膏残薄者，舍熟地何以厚肠胃?又有五阴煎之治真阴亏损脾虚失血……。
左右归丸：同有熟地养生各异
左右归丸：同有熟地养生各异作者：周贻谋来源：《家庭医药·快乐养生》 2011年第1期⊙ 周贻谋熟地黄为玄参科植物地黄的块根经加工蒸晒而成，简称熟地。
性微温，归肝、肾经，功能补血滋阴（地黄生用即为生地，其性寒而能清热凉血止血，与熟地性能功效不同）。
主治营血亏损及肝肾阴虚，如头昏、心悸、失眠、健忘须发早白、月经不调、失血、腰膝酸软、口干舌燥、眩晕耳鸣、遗精、消渴等。
熟地是一种运用十分广泛的中药，除了许多复方要用到它之外，不少中成药也都离不开它。
诸如八味肾气丸、六味地黄丸、左归丸、右归丸等常用中成药，都是以熟地为主药。
明代医学家张景岳最喜欢也最善于在处方中运用熟地，以致被人们称之为“张熟地”。
至今临床上经常要用到的左归丸和右归丸这两种中成药，就是由他创建出来的（见《景岳全书》）。
左归丸补肾益阴左归丸由熟地、菟丝子、怀牛膝、龟板胶、小茱萸、枸杞子、山药、鹿角胶组成。
功能滋阴补肾，适用于真阴不足、腰膝酸软、盗汗遗精、神疲口燥等症。
方中用熟地甘温滋肾以填真阴为君（主）药；山茱萸、枸杞子滋养肝肾，养阴益精，山药健脾滋肾，可补养脾胃之阴，同为本方臣（辅）药。
鹿角胶峻补肾阳，龟板胶最能滋阴益肾，如张景岳所说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭。
”将龟板胶与鹿角胶同用，正合乎张景岳此意，可以育阴潜阳而峻补精血，同为本方佐药。
菟丝子入肾而能益阴固阳，怀牛膝性善下行而能补肝肾，同为本方使药。
诸药互相配合，共奏补肾益阴之功。
凡虚劳腰痛患者，表现为头晕耳鸣、精神萎靡、记忆力减退、两眼昏花、腰膝酸软、遗精阳痿、腰痛绵绵、体虚盗汗、骨蒸潮热、口干舌燥、手足心热，等等，均可服用此方。
本方为水蜜丸，每30粒重约3克，每袋250克。
成人口服1次3克，每日3次，小儿酌减。
有关研究表明，左归丸能提高血清睾丸酮的水平，对治疗男子性功能障碍有一定疗效；本方对治疗女子功能性子宫出血亦有帮助。
张景岳医易阴阳思想探析
１９６
第十二届全国中医药文化学术研讨会
妙。 这里，张景岳以《周易》老阳、老阴、少阳、少阴之四象在河图上的数位关系来阐明“阴阳互藏之妙”。 张景岳将阴阳互根的思想充分应用于医学理论，他说：“夫阴阳之体，日乾与坤：阴阳之用，日水 与火；阴阳之化，日形与气。……若生化之机，则阳先阴后，阳施阴受。先天因气以化形，阳生阴也； 后天因形以化气，阴生阳也。形即精也，精即水也，神即气也，气即火也。”这里，张景岳以阴阳统摄
论汪机学术思想和临证特色
张贵才 黄山市卫生局（黄２４５０００）
汪机，字省之，明英宗天顺至世宗嘉靖年间（公元１４６３—１５４０年）。新安祁门人氏，因世居祁门邑 城内之石山坞（又称南山朴墅），承家之医业，而号石山居士。据《祁门县志》记载：殊证奇疾，发无 不中，……行医数十年，活人数万计；《明史・方技传》载：吴县张颐、祁门汪机、杞县李可大、常熟 缪希雍，皆精通医术，治病多奇中。
１９８
气：顾今人之病阴虚者，十之八九，又何谓哉？不知此一阴字，正阳气之根也。盖阴不可以无阳，非气 无以生形也；阳不可以无阴，非形无以载气也。”阴不可以无阳，阳不可以无阴，但从“此一阴字，正 。阳气之根也”这一句可以看出张景岳虽重视阳气，尤立足阴精，其对真阴的阐述及阴虚证的治疗之法事
实上是他学术思想的主要核心之一。在《真阴论》中，张景岳从真阴之象、真阴之脏、真阴之用、真阴
力儒学功底，复参以哲理，潜心研究，凡岐黄仓扁诸书，靡不探讨，融各家之学说于一体，灵活应甩，
辩证遣方，随症施治，立论持平，很快医术得以大进，每每验之临床，均收到了良好的疗效，就连自己 母亲所患十余年的头痛呕吐毛病经其诊治也逐渐痊愈。汪机倍受鼓舞，于是更加殚思竭虑研究医学。在 当时，江南风靡于《太平惠民和剂局方》（《局方》系由国家审定，朝廷提倡，故影响很大），而北方则 盛行刘完素（寒凉学派创始人）的《宣明论方》，形成了“南局北宣”两大不同风格的流派临证遣方的
医学一途，不难于用药，而难也识证，亦不难于识证，而难于辨阴阳
医学一途，不难于用药，而难也识证，亦不难于识证，而难于辨阴阳判断阳虚时，应该看什么地方？不应该看什么地方？郑钦安在《医理真传》中告诉我们说：“无论一切上、中、下部诸病，不问男、妇、老、幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者，即使外现大热，身疼，头痛，目肿，口疮，一切诸症，一概不究，用药专在这先天立极真种子上治之，百发百中”，判断阳虚应该看舌、脉、二便、饮水、神志。
而不应该看身，头，目等地方。
舌青，是苔不黄，舌质不红，气分无热。
舌质不绛，血分无热。
口不渴，喜热饮，阳明无热。
满口津液是湿，“阳虚生湿，甚生寒”，二便自利，无热。
那么身大热，头痛，目红肿是何故？为阴盛格阳，是真阳不能归根，在江湖上冒充火邪，招摇撞骗。
咱们中医治病，如果善于打“假火邪”，就成治阳虚高手！人以躯干为体，以四肢和头为用。
体是本，用为末。
“体”里无热，就是阳虚。
“用”里有热，是假的。
“用”里有寒，也是假的。
比如：胃以阴为体，以阳为用。
这是在告诉我们谁是本，谁是末也。
我们开动四诊雷达，对“体”扫描一遍，无热。
那么外边的大热，红肿是假的，不用管它。
心与肾为南北两极，是以先天的乾（天）和坤（地）立的极，坤（肾）中之阳是真种子，故治肾阳称为“专在这先天立极真种子上治之。
”与阳虚两个方面，若能够抓住阴虚和阳虚，就相当于抓住了疾病之本。
然而有时病情复杂，辨准阳虚与阴虚比较难，火神派始祖郑钦安说：“医学一途，不难于用药，而难也识证，亦不难于识证，而难于辨阴阳”。
夹阴伤寒派始祖朱莘农说：“辨证之难，难于验体质（即肾阳虚体质与肾阴虚体质），体质验明，阴阳可别，虚实可分，病变之或浅或深，在脏在腑，亦可明悉，毕矣”，可见他俩都认识到了辨准阴虚与阳虚，既重要又艰难，故他俩都在辨阳虚与阴虚方面下的功夫深，各怀绝技。
郑钦安善于辨阴虚和阳虚，尤其是善于辨阳虚，是古今辨阳虚第一高人！讲解其秘诀于下：1，郑钦安说：“气不足便是寒，寒盛者阳必衰；气有余便是火，火旺者阴必亏”。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
张景岳在方剂中联用熟地黄、当归的经验+中医见解+张景岳提出的重阳气之理论根据张景岳在方剂中联用熟地黄、当归的经验+中医见解+张景岳提出的重阳气之理论根据明代医学家张景岳在其《景岳全书·新方八阵》(以下引文出处同此者均省略)中共汇集新方180余首,其中熟地黄、当归联用的方剂30首。
此类方剂分布在补阵、和阵、散阵、热阵和因阵中,广泛地用于内、外、妇、儿各科疾病的治疗。
熟地黄、当归联用在不同的方剂中有其不同的治疗作用,兹归纳如次。
1 补血当归、熟地黄联用在方中用于补血者如五福饮(熟地黄、当归、人参、白术、甘草)。
对于此方的适应证,张景岳说:“凡五脏气血亏损者,有此能兼治之,足称王道之最。
”此方主治五脏气血亏损,故以当归、熟地黄补血,人参、白术、甘草补气。
临床用于内科杂病,如虚损、非风、不寐、眩晕等(《景岳全书·杂证谟》),亦用于妇科疾病如血虚经乱、崩淋经漏不止、胎漏等(《景岳全书·妇人规》),以及小儿科疾病如慢惊风、五脏气血俱虚的假热证等(《景岳全书·小儿则》)。
当归、熟地黄联用以补血的方剂尚有其它作用,如补血以抗邪,其代表方剂如五柴胡饮(熟地黄、当归、柴胡、白术、白芍药、炙甘草、陈皮);补血以调经,其代表方剂如决津煎(熟地黄、当归、泽泻、牛膝、肉桂、乌药);补血以助产,其代表方剂如滑胎煎(熟地黄、当归、川芎、杜仲、枳壳、山药);补血以种子,其代表方剂如毓麟珠(熟地黄、当归、白芍药、川芎、人参、茯苓、白术、炙甘草、菟丝子、杜仲、川椒、鹿角霜)等等。
2 滋补阴精当归、熟地黄联用以滋补阴精的代表方剂如当归地黄饮(熟地黄、当归、山药、杜仲、牛膝、炙甘草、山茱萸)。
此方“治肾虚腰膝疼痛等证”。
肾虚腰膝疼痛为肾中阴精不足所致,故以当归、熟地黄滋补阴精,当归虽为补血药,但精血可互生,血可转化为阴精,其它药品亦皆为补肾药。
再如六味回阳饮(熟地黄、当归身、人参、制附子、炮干姜、炙甘草),“治阴阳将脱等证”。
此方即四逆加人参汤再加当归、熟地黄。
当归、熟地黄补阴精,四逆加人参汤以壮元阳,故适于阴阳将脱证。
临床用于虚损伤寒、气厥等内科杂病(《景岳全书·杂证谟》),亦用于小儿慢惊风、盗汗等儿科疾病(《景岳全书·小儿则》),以及痘疹属虚寒者(《景岳全书·痘疹诠》)。
此外,尚有用当归、熟地黄补阴精以抗御外邪的方剂,如补阴益气煎(熟地黄、当归、人参、山药、陈皮、炙甘草、升麻、柴胡)。
张景岳说:“此补中益气汤之变方也。
治劳倦伤阴,精不化气,或阴虚内乏,以致外邪不解,寒热疒亥疟,阴虚便结不通等证。
凡属阴虚不足而虚邪外侵者,用此升散,无不神效。
”此方以当归、熟地黄补阴精,精足便可化气,况有人参、甘草、山药益气,佐以升麻、柴胡升陷且散邪。
临床用于劳倦内伤、痉病、疟疾等内科病(《景岳全书·杂证谟》),亦用于产后发热、蓐劳等妇科病(《景岳全书·妇人规》)。
3 补益精血当归、熟地黄联用以补益精血的代表方剂如大补元煎(熟地黄、当归、人参、杜仲、山茱萸、山药、枸杞子、炙甘草)。
张景岳在方下注曰:“治男妇气血大坏,精神失守,危剧等证。
此回天赞化救本培元第一要方。
”根据张景岳所注,可知此方的功用是补气血、填阴精,其中熟地黄填阴精,当归补血,人参益气。
临床用于非风、虚损、三消干渴等内科病(《景岳全书·杂证谟》),又用于崩淋经漏不止、产后恶露等妇科疾病(《景岳全书·妇人规》)。
其它如三阴煎、大营煎、小营煎等,此类方剂中的当归、熟地黄联用皆为补益精血,临床上分别用于内、外、妇、儿等科各种不同的疾病。
此外,亦有当归、熟地黄联用补益精血以助抗御外邪的方剂,如金水六君煎(熟地黄、当归、炙甘草、陈皮、半夏、茯苓)。
此方“治肺肾虚寒,水泛为痰,或年迈阴虚,血气不足外受风寒,咳嗽,呕恶,多痰喘息等证神效”。
此方以熟地黄补阴精,当归补血,精血充则卫气渐旺而能卫外御邪,诸症病愈。
4 培补肝肾当归、熟地黄联用以培补肝肾的代表方剂如贞元饮、胎元饮。
贞元饮(熟地黄、当归、炙甘草)“治气短似喘,呼吸促急,提不能升,咽不能降,气道噎塞势剧垂危者。
常人但知为气急,其病在上,而不知元海无根,亏损肝肾,此子午不交,气脱证也。
尤为妇人血海常亏者,最多此证,宜急宜此饮以济之缓之敢云神剂”。
张景岳认为虚喘“亏损肝肾”。
故此方以熟地黄补肾,当归养肝,甘草益气。
临床用于喘促(《景岳全书·杂证谟》)、产后喘促欲脱(《景岳全书·妇人规》),小儿气喘欲脱(《景岳全书·小儿则》)等。
胎元饮(熟地黄、当归、人参、杜仲、白芍药、白术、炙甘草、陈皮)“治妇人冲任失守,胎元不安不固者,随证加减用之,或间日,或二三日,常服一二剂”。
本方为安胎剂,适于“胎元不安不固者”,而胎元不安固由于“冲任失守”,冲任二脉与肝肾脾胃关系至为密切,所谓“八脉隶于肝肾”,“冲脉隶于阳明”,故以熟地黄补肾,当归养肝,白术、甘草、陈皮调理脾胃。
肝肾脾胃功能恢复,则冲任二脉自能守其职。
5 助元阳当归、熟地黄联用以助元阳的代表方剂如右归丸(大怀熟地黄、当归、山药、山茱萸、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、肉桂、制附子)。
此方“治元阳不足,或先天禀衰,或劳伤过度,以致命门火衰,不能生土……”右归丸为张景岳治疗肾阳虚衰的代表方剂。
方中当归、熟地黄联用旨在滋阴以助元阳。
阳虚证用当归、熟地黄滋阴血,即张景岳所谓的“阴中求阳法”,因“阳得阴助则泉源不竭”,且方中肉桂、附子、杜仲、鹿角胶等为常用壮阳药,故适于阳虚证。
临床用于非风、虚损、喘促等内科病(《景岳全书·杂证谟》),亦用于妇科病如肾虚经乱(《景岳全书·妇人规》),以及外科病如附骨疽(《景岳全书·外科钤》) 等。
再如大温中饮(熟地黄、当归、冬白术、人参、炙甘草、柴胡、麻黄、肉桂、干姜)除温阳之外,尚有托邪之功。
张景岳在方下注曰:“凡患阳虚伤寒及一切四时劳倦寒疫阴暑之气,身虽炽热,时犹畏寒,即在夏月,亦欲衣披覆盖……邪气不能外达等证。
此元阳大虚,正不胜邪之候,若非峻补托散,则寒邪日深, 必致不救,温中自可散寒,即此方也。
服后畏寒悉除,觉有燥热,乃阳回作汗佳兆,不可疑之畏之。
此外,凡以素禀薄弱之辈,或感阴邪时疫,发热困倦,虽未见如前阴证,而热邪未甚者,但于初感时,即速用此饮,连进二三服,无不随药随愈,真神剂也。
”张景岳对此方的功效、适应证、注意事项等记述颇详。
如前所述,当归、熟地黄滋阴以助元阳,人参、白术、干姜、炙甘草即理中丸温中焦之阳,肉桂、吴茱萸温下焦,麻黄、柴胡疏散风寒,以达温暖中下、“峻补托散”的效用。
临床除用于上述疾病外,尚用于劳倦内伤、疟疾等病(《景岳全书·杂证谟》)。
结语张景岳在方剂中联用熟地黄、当归,起到补血、滋补阴精、补益精血、培补肝肾、助元阳等不同功用,且有藉此而发挥托邪外出等疗效。
张景岳所创新方中熟地黄、当归联用的经验,值得认真研究。
中医见解张帅学习中医(一) 桂附八味丸，首见于仲景《金匮要略》，但古今方名略有不同。
本方于《金匮》书中凡两见：先见于“血痹虚劳病脉证并治第六”篇，名曰“八味肾气丸”。
又见于“妇人杂病脉证并治第二十二”篇，删去“八味”二字，仅名“肾气丸”。
因此方首出《金匮》，后世称之为“金匮肾气丸”，此名至今尚在沿用。
现时之“金匮肾气丸”与仲景原方不尽一致，已略有变动，故有改称“桂附八味丸”者。
《金匮要略》之肾气丸药用：“干地黄八两，山茱萸、薯蓣各四两，泽泻、茯苓、牡丹皮各三两，桂枝、附子(炮)各一两。
”其所治证为“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者”及“转胞”而“不得溺”者，用肾气丸于补益肾气之基础上，“但利小便则愈。
”可见桂枝于此方中不仅有协助附子以温肾脏之效，更重要者在于增强膀胱气化，以利小便。
但后世之肾气丸，多用以治疗肾阳虚衰之证，常不兼挟水液代谢障碍，故不用桂枝而用肉桂，以增温肾纳气、引火归元之力，更有利于肾衰阳虚内寒或虚阳浮动之证。
原方中干地黄改用熟地，则滋肾之功尤胜。
古时之干地黄即今时之生地黄，古之生地黄则为今之鲜生地。
故仲景之百合地黄汤方可用生地黄捣汁，职是故也。
仲景何以于肾气丸中不用熟地，余未加考证，似汉时尚未发明加工熟地之法。
熟地滋补真阴、摄纳肾气之功远胜生地。
如清代许松如于《诊余脞谈》中曰：“徐洄溪、陈修园辈，以熟地柔腻滞胃，宜入丸剂而不宜入煎剂，引古以为证，此拘牵之说也。
余见肾虚宜填纳而胃气不弱者，服之利益甚大。
佐以流动之品，绝不碍胃。
且应用熟地之时，即以枸杞、女贞、龟版辈代之，效力亦逊，讵可悬以为禁，没其功用乎?”许氏所说为临证有得之言，皆从经验中来。
熟地滋腻碍胃之弊，除“佐以流动之品”而外，尚有重用一法。
盖熟地少用则滋腻，多用反不碍胃（！）。
所谓多用，即每剂或每次单服用至30g 即可。
此余临证屡经试验，乃历历不爽者也。
世传有用熟地拌砂仁之法，法非不善，而虚损症常多脾肾双亏、胃气伤残者，虽些少砂仁亦难接受，不如上法为妥。
但熟地服用不当以致胃气腻滞、经络壅塞者，又非砂仁、沉香不能开。
有肾阴亏极、虚阳上浮者，舍熟地难能滋填摄纳以归窟宅。
余曾治一虚损症，真阴虚衰而致倦怠乏力，吸吸少气，上重下轻，头脑昏沉不清，腰酸肢软，遗精频频，纳差神呆，余于其对症方中加熟地30g，首次服药后即觉有气自头中下降入腹，立见头脑清醒、精神倍增，腹笥充实，两足有力。
以后续服前方，胸腹经络之间，常有气机走动之感，不用熟地则不见气感，此乃熟地招纳虚阳下归之效。
由此可知，真阴虚衰者，要非熟地无以为用。
无怪乎景岳好用熟地，致有“张熟地”之美名，不为无因。
熟地之选材加工炮制方法，对于药效至关重要。
王汝霖曰：“惟此丸(桂附八味丸)中之熟地，必须用九煮九蒸九晒制极透者，否则无效。
有心活人者，须自制为妥。
”此说聊备一格，姑且存而勿论。
(二) 桂附八味丸之方义解释，多属随文敷衍，未抉精要。
如《医方集解》释曰：“熟地滋阴补肾，生血生精；山茱温肝逐风，涩精秘气；牡丹泻君相之伏火，凉血退蒸；山药清虚热于肺脾，补脾固肾；茯苓渗脾中湿热，而通肾交心；泽泻泻膀胱水邪，而聪耳明目。
”“惟附子、肉桂，能入肾命之间而补之，故加入六味丸中，为补火之剂。
”又如《医贯》曰：“熟地、山萸、丹皮、泽泻、山药、茯苓、皆濡润之品，所以能壮水之主。
肉桂、附子，辛润之物，能于水中补火，所以益火之原。
水火得其养，则肾气复其天矣。
” 以上释义，皆就肾脏本身之生理病理及方中诸药之功能而言，固属不谬，然则难免有浅近之嫌。
而尤在泾于《医学读书记》中论六味地黄丸则曰：“六味地黄丸多用熟地、萸肉、山药、味厚体重者，补阴益精。
而以茯苓、泽泻之甘淡助之下降。
……气浮者多热，牡丹之寒所以清浮热。
” 肾气亏损，阴阳失调之病理中，属肾阴虚耗者，必致阴不恋阳而虚阳上浮，若单以熟地滋填摄纳犹难招浮阳归于窟宅，故佐苓泽以引导下降，直趋命门。