《方剂学》第十七章,消食剂
第十七章 消食剂——【方剂学】
[主治]脾虚食积证。食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，倦怠乏力，苔腻微黄，脉虚弱。
[方解]本方证因脾虚胃弱，运化失常，食积停滞，郁而生热所致。脾胃纳运无力，故见食少难消，大便溏薄；气血生化不足，则倦怠乏力、脉象虚弱；食积阻滞气机，生湿化热，故脘腹痞闷、苔腻微黄。治当健脾与消食并举。本方重用白术、茯苓为君，健脾祛湿以止泻。山楂、神曲、麦芽消食和胃，除已停之积；人参、山药益气补脾，以助苓、术健脾之力，是为臣药。木香、砂仁、陈皮皆芳香之品，功能理气开胃，醒脾化湿，既可解除脘腹痞闷，又使全方补而不滞；肉豆蔻温涩，合山药以涩肠止泻；黄连清热燥湿，且可清解食积所化之热，皆为佐药。甘草补中和药，是为佐使之用。诸药合用，脾健则泻止，食消则胃和，诸症自愈。
[运用]
1．辨证要点 本方为治疗湿热食积，内阻胃肠证的常用方。临床应用以脘腹胀满，大便失常，苔黄腻，脉沉有力为辨证要点。
2．加减变化 腹胀满较甚，里急后重者，可加木香、槟方常用于胃肠功能紊乱、慢性痢疾等属湿热积滞者。
4．使用注意 泄泻无积滞及孕妇均不宜使用。
第二节 健脾消食
[临床报道]
宋氏用保和丸加减治疗介人化疗后胃肠道反应患者110例。日1剂，从介入前3天开始，连续10剂；同时配合静脉点滴胃复安40mg，日1次。设对照组89例，静脉点滴胃复安 40mg，日1次，连续10天。结果：治疗组治愈105人(临床症状消失，饮食正常)，好转5人(临床症状明显改善)，有效率100％。治疗组的症状消失、正常饮食恢复时间较对照组明显缩短，P<0.01。[宋爱英，等．保和丸治疗介入化疗后胃肠道反应的临床观察。中医药信息 1995；12(6)：45]
[功用]消导化积，清热利湿。
[主治]湿热食积证。脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉有力。
方剂学_许文忠_消食剂
1.熟悉：消食剂的概念、适应证、分类及应用注意事项。
2.掌握：保和丸、枳实导滞丸、健脾丸。
3.熟悉：木香槟榔丸。
【说明】
需掌握的方用“▲▲▲”标志，熟悉方用“▲▲”标志，了解方用“▲”标志，无标志的为参考方。
1．保和丸本方中三个消导药是：神曲、山楂、萝卜子。
方用连翘一味是“清热散结”之意，为食积易于化热而设。
用半夏燥湿祛痰者，是因食物停积，最易“生痰、生湿”之故，并非止咳之用。
2．枳实导滞丸方中重用大黄攻积泻热，使积热从大便而解。
若用于积滞泻、痢之证，取大黄下泻，此乃“通因通用”之法
3．枳术丸方中白术用量倍于枳实，意在“补重于消”，“寓消于补”。
更以荷叶裹烧饭为丸，取其养脾而升清，与枳实降胃浊之品相伍，即“升降相配”之意。
4．健脾丸方中含“四君子汤”，但苓、术用量最大，意在补脾渗湿止泻。
并与消食、理气、燥湿之品配伍，是寓消补兼施之用。
其中三味消导药是：神曲、山楂、麦芽；与保和丸之用神曲、山楂、萝卜子有别。
本方与枳实导滞丸均为消食和胃剂，但枳实导滞丸治湿热食积，以脘腹痞闷，腹痛或泄泻、下痢或大便秘结；本主为治脾虚食积，以食少难消，脘腹痞胀，大便溏泻或不畅，脉虚等。
方剂学——消食剂64页文档
方剂学——消食剂
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2ห้องสมุดไป่ตู้权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
中医《方剂学》消导化积剂(消食导滞)——木香槟榔丸(《丹溪心法》引张子和方)
中医《方剂学》消导化积剂（消食导滞）——木香槟榔丸（《丹溪心法》引张子和方）一、组成木香、槟榔、青皮、陈皮、广茂烧、枳壳、黄连、黄柏各一两（各30克)、大黄半两(15克)、香附子炒、牵牛末各二两（各60克)。
二、用法上为细末，水丸，如梧子大，每服五、六十丸，煎水下，量虚实与之（现代用法：为细末，水泛小丸，每服3～6克,温开水下，日二次)。
三、歌括木香槟榔青陈皮，枳柏黄连莪术齐；大黄牵牛加香附，热滞泻痢皆相宜。
四、功用行气导滞，攻积泄热。
五、主治积滞内停，湿蕴生热。
脘腹痞满胀痛，赤白痢疾，里急后重，或大便秘结，舌苔黄腻，脉沉实。
六、方解本方所治之证，多由饮食积滞内停，气机壅塞，郁而化热所致。
积滞内停，气机不畅，故脘腹痞满胀痛；湿热内蕴，与积滞互结，致腑气不通，故大便秘结；若积热下迫，则痢下赤白，里急后重。
治宜行气导滞，攻积泄热。
方中以木香、槟榔行气化滞，消脘腹胀痞满，且能除里急后重。
以牵牛、大黄攻积导滞，泻热通便。
以青皮、陈皮行气化积，助木香槟榔之力。
以香附、莪术疏肝解郁，破血中之气。
枳壳下气宽肠，行胸腹滞气。
黄连、黄柏清热燥湿，且又止痢。
全方行气药与攻下药配伍，共奏行气导滞，攻积泄热之效。
使积滞得下，腑气得通，热随积去，诸症自愈。
本方行气攻积之力较强，宜于积滞内停，气机壅阻，郁而发热，而正气未虚者，以脘腹胀痛，下痢赤白，或大便秘结，苔黄脉实为辨证要点。
虚人误用，易伤正气。
本方较实导滞丸攻积破气之力大，而祛湿之力弱。
故本方宜于积滞较重，腹满胀痛明显者；彼则适于积滞较轻，痞而不满者。
《医方集解》所载之木香槟榔丸，更加三棱，并以芒硝水为丸，其攻积导滞之力更强。
邓中甲方剂学 消食剂
【临床应用】枳实导滞丸为治疗湿热食 积证之常用方。辨证要点为脘腹胀痛， 下痢后重，或大便秘结，舌红、苔黄腻， 脉沉实。 【使用注意】脾虚食积，或泻痢而无积 滞者，非本方所宜。
第二节健脾消食 健脾丸(《证治准绳》)
【组成】白术二两半炒(75g)、木香另研、黄连酒炒、 甘草各七钱半(各22g)、茯苓去皮二两(60g)、人参 一两伍钱(45g)、神曲炒、陈皮、砂仁、炒麦芽、山 楂，山药、肉豆蔻各一两(各30g)。 【用法】上为细末，蒸饼为丸，如绿豆大。每服五十 丸，空心，下午各服一次，陈米汤送下(现代用法： 共为细末，糊丸或水泛小丸，每服6—9g，温开水送 下，日2次)亦可水煎服，按原方用量比例酌减。 【功用】健脾和胃、消食止泻。 【主治】脾虚食积证。
配伍特点： （1）标本兼顾—消食化积治本为主，行气、 化湿、清热兼治其标。 （2）消食轻剂—药性平稳，炊饼为丸，药力 缓和。 辨证要点：脘腹胀满，嗳腐厌食，舌苔厚腻， 脉滑。 使用注意：本方是攻伐之剂，故不宜久服
枳实导滞丸
【组成】大黄一两(30g) 、枳实麸炒，去瓤、 神曲炒各五钱(各15g)，茯苓去皮、黄芩、黄 连、白术各三钱(各9g)，泽泻二钱(6g)。 【用法】上为细末，汤浸蒸饼为九，如梧桐子大。 每服五十至七十丸，食远温开水送下(现代用 法：共为细末，水泛小丸，每服6—9g，食后 温开水送下，每日 2次)。 【功用】消积导滞、清利湿热。 【主治】湿热食积证。
病机分析：蛔厥，是因患者素有蛔虫，复 由肠道虚寒，上热下寒，胃热肠寒，蛔 虫上扰所致。 病变特点：痛、呕、烦、厥 治法：温脏安蛔。
配伍意义 君：乌梅：酸能安蛔。 臣：蜀椒： 辛可伏蛔，温可祛寒， 细辛： 并可杀虫驱蛔。 黄连：苦能下蛔， 黄柏： 寒能清解虫扰气逆所生之热。 炮附子：辛热， 桂枝： 温脏祛寒， 干姜： 兼可伏蛔。 当归：补养气血， 人参： 合桂枝以养血通脉，以解四肢厥冷。 使：蜜(为丸)：甘缓和中。
方剂学歌诀?消食剂
方剂学歌诀消食剂第一节消食化滞剂保和丸《丹溪心法》保和神曲与山楂，苓夏陈翘菔子加;炊饼为丸白汤下，消食和胃效堪夸。
功效:消食化滞，理气和胃。
主治:食滞胃脘证。
【注】:①大安丸:保和丸加白术，余药用量减轻。
②连翘:未病先防，清热散结。
③食远白汤下。
木香槟榔丸《儒门事亲》木香槟榔青陈皮，黄柏黄连莪术齐;大黄牵牛兼香附，泻痢后重热滞宜。
功效:行气导滞，攻积泄热。
主治:积滞内停，湿蕴生热证[痢疾;食积]。
【注】:①木香，香附同用。
②通因通用。
③食用生姜汤或温开水下。
枳实导滞丸《内外伤辨惑沦》枳实导滞君大黄，芩连曲术茯苓襄;泽泻蒸饼糊丸服，湿热积滞力能攘。
功效:消食导滞，清热祛湿。
主治:湿热食积证。
【注】:①泽泻用意:利小便，实大便。
②通因通用。
③温开水下。
鳖甲煎丸《金匮要略》鳖甲煎丸疟母方，蟅虫鼠妇及蜣螂;蜂巢石苇人参射，桂朴紫葳丹芍姜;瞿麦柴芩胶半夏，桃仁葶苈和硝黄;疟缠日久胁下硬，症消积化保安康。
功效:软坚散结，行气活血，祛湿化痰。
主治:疟疾日久不愈，胁下痞硬，结成疟母。
【注】:疟母必著于左胁，肝邪必结肝部也。
海藻玉壶汤《外科正宗》海藻玉壶带昆布，青陈二皮翘贝母;独活甘草夏归芎，消瘿散结效可睹。
功效:化痰软坚，理气散结，滋阴泻火。
主治:瘿瘤初起，或肿或硬，或赤或不赤，但未破者，甲状腺机能亢进，脂膜炎，乳腺增生，淋巴结核，结核性腹膜炎，多发性疖病等。
消瘰丸《医学心悟》消瘰牡蛎贝玄参，散结消痰并滋阴;肝肾素亏痰火盛，临证加减细酌斟。
功效:清热滋阴，化痰散结。
主治:痰核瘰疬。
第二节健脾消食剂枳术丸《内外伤辨惑论》枳术丸用荷烧饭，术倍枳实补力专。
功效:健脾消痞。
主治:脾虚气滞，饮食停积。
【注】:①此丸剂中枳术比为1:2，补＞消。
②枳术汤[金匮要略]:心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之，消＞补。
健脾丸《证治准绳》健脾参苓术草陈，肉蔻香连合砂仁;山楂山药曲麦炒，消补兼施不伤正。
功效:健脾和胃，消食止泻。
方剂学消食剂
04
消食剂的配伍禁忌
配伍原则
消食剂的配伍原 则包括：消食健 脾、理气化湿、 消食化痰、消食 止泻等。
消食剂的配伍禁 忌包括：忌与寒 凉药、温热药、 补益药、泻下药 等配伍使用。
消食剂的配伍原 则和禁忌需要根 据患者的具体病 情和体质来选择。
消食剂的配伍原 则和禁忌需要根 据药物的性质和 作用来选择。
方剂学消食剂
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目录
消食剂的概述 消食剂的应用 消食剂的煎煮与服用
消食剂的组成 消食剂的配伍禁忌 消食剂的疗效与评价
01
消食剂的概述
定义与分类
消食剂的定义：用 于治疗饮食积滞， 消化不良等病症的 中药方剂
消食剂的分类：根 据药物组成和功效 的不同，可分为消 食化湿剂、消食健 脾剂、消食理气剂 等
食欲不振：用于 治疗食欲不振、 厌食等症状
肥胖：用于治疗 肥胖，控制体重
糖尿病：用于治 疗糖尿病，控制 血糖水平
常用方剂
山楂丸：用于治 疗食积停滞，消 化不良
保和丸：用于治 疗食积停滞，消 化不良
健胃消食片：用 于治疗食积停滞 ，消化不良
山楂麦芽茶：用 于治疗食积停滞 ，消化不良
应用注意事项
消食剂的使用应根据患者的具体病情和体质进行选择。 消食剂的使用应遵循中医辨证论治的原则，根据患者的具体症状进行选择。 消食剂的使用应根据患者的具体病情和体质进行选择，避免过度使用。 消食剂的使用应遵循中医辨证论治的原则，根据患者的具体症状进行选择，避免过度使用。
变化
疗效评价：根 据观察指标的 变化，判断消
食剂的疗效
注意事项：观 察过程中，注 意患者的饮食、 生活习惯等可 能影响疗效的 因素，并记录
中医《方剂学》消导化积剂(消食导滞)——枳术丸(《脾胃论》引张元素方)
中医《方剂学》消导化积剂（消食导滞）——枳术丸（《脾胃论》引张元素方）一、组成枳实麸炒一两(30克)、白术二两(60克)。
二、用法同为极细末，荷叶裹烧饭为丸，如梧桐子大，每服五十丸，多用白汤下，无时（现用法：共为末，糊丸，每服6～9克,荷叶煎汤或温开水送下，日二次)。
三、歌括1.枳术丸枳术丸是消补方，荷叶烧饭作丸尝。
2.曲蘖枳术丸若加麦芽与神曲，消食化滞力更强。
3.橘半枳术丸术丸加橘半夏，健脾祛痰两兼长。
4.香砂枳术丸香砂枳术理气滞，消食开胃气芳香。
四、功用健脾消痞。
五、主治脾虚气滞，饮食停聚。
胸脘痞满，不思饮食。
六、方解本方所治之证，乃脾胃虚弱，饮食气滞所致。
脾虚不运，食阻气机，故不思食，胸脘痞满。
治宜补脾行气以消食积。
方中以白术为君，重在健脾祛湿，以助脾之运化；以枳实为臣，下气化滞，消除痞满。
白术用量重于枳实一倍，意在以补为主，乃补重于消，寓消于补之中，“本意不取其食速化，但令人胃气强不复伤也”。
更以荷叶烧饭为丸，取其养脾胃而升清，以助白术健脾益胃之功。
荷叶与枳实相伍，一升清，一降浊，清升浊降，脾胃调和，使脾健积消。
气调胃和，痞满得除，饮食如常。
本方是张元素从《金匮要略》枳术汤变化而来，枳术汤枳实之用量倍于白术，且用汤剂，治“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作”之证。
其证属于气滞水停，治当行气消痞，故重用枳实，意在以消为主。
而枳术丸证，是脾虚重于积滞，治宜健脾化积，故重用白术，意在以补为主。
二方虽皆用积、术，但由于用量与剂型不同，其功效则缓急有异，补消有偏，可见古人制方之妙。
所以张璐说：“二方各有深意，不可移易”。
七、附方及方论1.曲蘖枳术丸（《医学正传》）：即枳术汤加炒神曲一两(30克)、炒麦蘖一两(30克)。
功用：健脾消食。
主治：饮食太过，致心腹满闷不快。
2.橘半枳术丸（《医学入门》）：即枳术丸加橘皮半夏各一两（各30克）。
功用：健脾化痰，理气消痞。
主治：饮食伤脾，停积痰饮，心胸痞闷。
3.香砂枳术丸（《摄生秘剖》）：白术一斤土炒(480克)、枳实八两(240克)、木香一两(30克)、砂仁一两30克)、上为末，荷叶煨，陈米饭为丸，如椒目大，白滚汤送下三钱(6～9克)。
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• 臣：厚朴——行气除满
• 佐：黄连——清热燥湿除痞
• 半夏——散结和胃
• 干姜——温中祛寒
•
麦芽——消食和胃
•
四君子汤——益气健脾，祛湿和中
• [重点，难点] • 1，病机：脾虚气滞，寒热互结，虚实相兼，
寒热错杂，热重寒轻，实多虚少。
• 2，辨证要点：本方为治疗脾虚气滞，寒热 互结之心下痞满证的常用方。
• [功用] 消食和胃
• [主治]食滞胃脘证。
• [方解]
• 君：山楂——消一切饮食积滞
• 臣：神曲——消食健脾
•
萝卜子——下气消食除胀
• 佐：半夏，陈皮——行气化湿，和胃止呕
•
茯苓——健脾渗湿，和中止泻
•
连翘——清热散结
• [重点，难点] • 1，病机：饮食不节，食积内停，气机阻滞，
脾胃升降失常。
• 心下痞满，食少倦怠，苔腻微黄
• 3，加减法： • 脾虚甚，重用人参，白术。 • 偏寒者，减黄连，加重干姜，加——高良
姜，肉桂，
• 胀满重者，加——陈皮，木香
葛花解酲汤（3）
• [组成] 木香，人参，猪苓，白茯苓，
•
橘皮，白术，干姜，神曲，泽泻，
•
青皮，缩砂仁，白豆蔻仁，葛花
• [功用] 分消酒湿，理气健脾
• 2，辨证要点：本方为治疗一切食积的常用 方。
• 脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑。
• 3，加减法： • 食积重者，加——枳实，槟榔。 • 食积化热，加——黄芩，黄连。 • 便秘，加——大黄。 • 脾虚，加——白术。
枳实导滞丸（1）
• [组成] 大黄，枳实，神曲，黄连，
•
黄芩，茯苓，泽泻，白术
消导剂
泻下剂
同
消除有形实邪
异 效力 缓和
峻猛
主治 饮食积滞，逐渐形成 肠实便秘，大积证 宜于渐攻缓消者
宜于急攻速下者
注意 应消而用泻，则病轻 应泻而用消，则病重
药重
药轻
• 第一节，消食化滞 • 适用于食积内停之证。
• 保和丸（1）
• [组成] 山楂，神曲，莱菔子，半夏，
•
陈皮，茯苓，连翘，
方名
保和丸
健脾丸
同
消食化积，治食积证
异 功效 以消为主
消补兼施
主治 食积实证
脾虚食积证
• 枳实消痞丸（失笑丸）（1）
• [组成] 黄连，茯苓，白术，干生姜，
•
炙甘草，麦芽曲，半夏曲，人参，
•
厚朴，枳实
• [功用] 消痞除满，健脾和胃
• [主治] 脾虚气滞，寒热互结证。
• [方解]
• 君：枳实——行气消痞，除胀
• [功用] 消食化积，清热利湿
• [主治] 湿热食积证。
• [方解] • 君：大黄——攻积泻热 • 臣：枳实——行气消积，除胀， • 佐：神曲——消食化滞，和胃 • 黄连，黄芩——清热燥湿，厚肠止痢 • 茯苓，泽泻——利水渗湿止泻 • 白术——燥湿健脾
• [重点，难点] • 1，病机：湿热食积，内阻肠胃。 • 2，辨证要点：本方为治疗湿热食积，内阻
•
肉豆蔻——涩肠止泻
•
黄连——清热燥湿
• 使：甘草——补中和药
• [重点，难点]
• 1，病机：脾虚食停，生湿化热。
• 2，辨证要点：本方为治疗脾虚食滞证的常 用方。
• 脘腹痞闷，食少难消，大便溏薄，苔腻， 脉虚弱。
• 3，加减法： • 脾虚食滞兼寒，去黄连，加——干姜。 • 湿甚，加——车前子，泽泻。 • 4，配伍特点： • 为消补兼施之剂， • 补而不滞， • 消而不伤。
第十七章，消食剂
• 第十七章，消食剂
• 一，定义：凡以消食药为主组成，具有消 食健脾功化积导滞作用，治疗食积停滞的 方剂。属“消法”。
• 二，分类：
• 1，消食化滞：具有消食化积作用，适用于 食积内停之证。
• 2，健脾消食：具有消食健脾作用，适用于 脾胃虚弱，食积内停之证。
• 三，使用注意： • 1，消食剂与泻下剂区别。 • 2，不宜长期使用。 • 3，纯虚无实者忌用。
• [主治] 酒积伤脾证。
• 本方为治疗酒积伤脾证的常用方。
胃肠证的常用方。
• 脘腹胀痛，大便失常，苔黄腻，脉沉有力。
• 3，加减法： • 胀满重，里急后重，加——木香，槟榔。
• 4，使用注意：腹泻无积滞及孕妇忌用。
方名
木香槟榔丸
枳实导滞丸
同
行气攻积，泄热导滞，治湿热食积证
异 功效 破积力大
祛湿力强
证情 积滞较重
积滞较轻
主证 腹满胀痛
痞而不满
• 第二节，健脾消食 • 适用于脾胃虚弱，食积内停之证。
健脾丸（1）
• [组成] 人参，白术，茯苓，甘草，
•
山楂，神曲，麦芽，山药，
•
肉豆蔻，木香，砂仁，陈皮，
•
黄连，
• [功用] 健脾和胃，消食止泻
• [主治] 脾虚食积证。
• [方解]
• 君：白术，茯苓——健脾祛湿以止泻
• 臣：山楂，神曲，麦芽——消食和胃，治己停之 积
•
人参，山药——益气健脾
• 佐：木香，砂仁，陈皮——理气开胃，醒脾化湿