检查原始记录表格
化验室各类原始记录表格
检测任务通知单样品领取、返还登记表注：一律用签字笔或钢笔黑体字填写。
试剂使用台帐说明：一律用签字笔或钢笔黑体字填写。
称量瓶.坩埚恒重原始记录表10标准溶液标定原始记录:精品水分含量测定原始记录（烘箱法）检验人：复合人:日期：日期检验人：复核人:日期：日期滴定法测定原始记录表2 1检验人：复核人:日期：日期比色法测定原始记录甲亚胺一H酸分光光度法检验报告检验单号：TXZY/JB-31-**-*** 检验序号：QC/JB-0001精品检验报告更正通知书我部于_________ 年 _____ 月_____ 日发给您处编号为____________________ 受检单位为_____________________ 的检验报告，由于_______________________________________________原因作废。
现将更正后的检验报告发给您处，其编号为_______________________________ 。
请在此通知书上签收，并将此通知书连同原报告退还我中心。
附件：XXXXXXXX部检验报告（编号）精品过期样品清理审批单表3 6经核对汇总，下列样品按“检测样品的保管处理制度” 规定，已超过保存期，申请清理。
样品编号：注：1、样品一般每月按保存期清理一次，易腐烂变质样品应及时清理，防止污染环境。
2、样品保管人员接此单后，应即刻清理，在“样品处理登记表上”登记签名，并妥善保管本单。
批准人：汇总人：日期：年月日标准溶液配制（稀释）原始记录配制人：审核人：日期：日期精品检验人：复核人:日期：日期紫外分光光度分析原始记录精品样品化验登记-可编辑-精品- 可编辑-。
矿粉检验原始记录(表格)
仓库号
28d
掺 量 （%） 0.080um筛余（%） 0.045um筛余（%） 比表面积（m2/kg) 初凝时间比（%）
抗
抗
流动度比（%） 含水量（%）
折
压
密度（g/cm ） MgO（%）
3
（Mpa） 计 算 结 果 （Mpa） 对比胶砂强度 （Mpa） 活性比（%） 测 定 人 复 核 人 备 注
矿 粉 检 验 原 始 记 录
式样编号 生产日期 破型龄期 破 型 日 期 日 月 午 d 3d 品 种 数量 安 定 性 合 格 日 期 7d 28d 破型龄期 破 型 日 期 日 月 午 度 d 体积安定性 成型日期 3d 7d
月 日 午
CYWB/JL8.2.4-03
附录（由企业自行选择□写与否） 混 合 材 细 名 称
（Mpa） 计 算 结 果 （Mpa） 对比胶砂强度 （Mpa） 活性比（%） 测 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 人 复 核 人
水 泥 化 学 分 析
SO3（%） LOSS（%） CI-（%） 不溶物（%） 玻璃体含量（%） 放 射 性
预 定 等 级
辽宁省水泥质量统一表式W19Y
食品中脂肪含量检测原始记录表
0.3
3.3
0.3
92.5994
92.5992
/
0.27
10.5735 88.6050
88.6049
/
-A003
样品3
10.0251 84.8475
84.8474
/
88.6164
88.6162
/
0.11
0.1
0
0.1
84.8582
84.8580
/
0.11
仪器设备 计算公式
电子天平（编号） 电子天平（ ） 电热鼓风干燥箱（编号） 数显恒温水浴锅（编号） 其他
X m2 m1 100%
m
真空干燥箱（ ）
备注
1、以重复性条件下获得的两次独立结果的差值不应超过算术平均值的 10% 2、以重复性条件下获得的两次独立结果的算术平均值表示，保留 小数点后一位 3、密度：1.0245g/mL
检测人：
复核人：
日期：
表格编号：
脂肪含量检测原始记录表
2024年3月1日起执行
检测项目
脂肪
检测方法
GB 5009.6-2016 第二法
检测日期
20240305
环境条件 温度：24℃ ；湿度：67%
检测流程： 固体试样：称取充分混匀后的试样2g~5g，准确至0.001g，置于50mL试管内，加入8mL水，混匀后再加10mL盐酸。 液体试样：称取混匀后的试样10g，准确至0.001g，置于50mL试管内，加入8mL水，混匀后再加10mL盐酸。 将试管放入70℃~80℃水浴中，每隔5min~10min以玻璃棒搅拌1次，至试样消化完全为止，约40min~50min。取出试管，加入10mL乙醇，混合。冷却后将混合物移入100mL 具塞量筒中，以25mL无水乙醚分数次洗试管，一并倒入量筒中。待无水乙醚全部倒入量简后，加塞振摇1min，小心开塞，放出气体，再塞好，静置12min，小心开塞，并 用乙醚冲洗塞及量筒口附着的脂肪。静置10min~20min，待上部液体清晰，吸出上清液于己恒重的锥形瓶内，再加5mL无水乙醚于具塞量简内，振摇，静置后，仍将上层乙 醚吸出，放入原锥形瓶内。取下接收瓶，回收无水乙醚或石油醚，待接收瓶内溶剂剩余1mL~2mL时在水浴上蒸干，再于100℃±5℃干燥1h，放干燥器内冷却0.5h后称量， 重复以上操作直至恒重(直至两次称量的差值不超过2mg)。
焊缝外观质量检查原始记录本
表号:GQL-ES20焊缝外观质量检查原始记录本第册共册项目名称：标段：开始时间：年月日结束时间：年月日施工单位：（盖章）监理单位：（盖章）说明1、本记录本共100页，不得撕毁、缺页，严禁不合规定的涂改。
按照施工的时间顺序填写，不得补记。
2、本表分别对应系统表格ES20《焊缝外观质量检查记录表》。
3、有监理旁站时，检查完后监理当场签名，没有监理旁站时，在监理栏划上“／”。
4、施工原始数据实时填写在记录本上，严禁在草稿纸上先记录再转抄记录本上。
5、根据本记录本的数据可以直接出具电脑打印的检测报告，检测报告上要注明数据在记录本的位置。
6、将数据录入系统计算后，如发现现场检测结果不合格时，应在原始记录的下一行注明“作废”、“重做”、“追加”、“返工处理”等处理情况，并说明整改、重做的序号。
7、本记录本作为竣工资料移交归档，永久保存。
焊缝外观质量检查记录表表号：GQL-ES20工程名称港珠澳大桥主体工程桥梁工程CB05-G1 标钢主梁及索塔钢结构制作工程部件编号报验日期序号项目简图质量要求（mm）实测结果1 咬边△△横、纵向受拉对接焊缝不允许横向受压对接焊缝Δ≤0.3主要角焊缝Δ≤0.5其它焊缝Δ≤1.02 气孔对接焊缝不允许主要角焊缝直径小于1.0 每m不多于3个，其间距不小于20㎜其它焊缝直径小于1.53 焊脚尺寸主要角焊缝K＋２０;其他角焊缝Ｋ＋２－１，手弧焊全长10%范围内允许K＋３－１4 焊波h≤2（任意25mm范围内）5余高(对接)b≤15时，h≤3；15＜b≤25时，h≤4；b＞25时，h≤4b/25单面焊接的横向对接焊缝背面余高h≤26余高铲磨(对接)△△Δ１≤ 0.5Δ２≤ 0.3表面粗糙度Ra50μm7 裂纹、未熔合、未填满、焊瘤结论备注检查人员日期监理工程师日期。
原始记录表格模板
混凝土开盘鉴定记录本表一式三份：施工、监理、建立各一份LHWH Q/RE2013.162砂试验记录〔一〕LHWH Q/RE2013.163砂试验记录〔二〕试验：审核：LHWH Q/RE2013.164水泥试验记录〔一〕水泥试验记录〔二〕试验：审核：LHWH Q/RE2013.166碎石试验记录〔一〕LHWH Q/RE2013.167碎石试验记录〔二〕LHWH Q/RE2013.168混凝土抗渗试验记录LHWH Q/RE2013.169外加剂试验记录〔通用一〕外加剂试验记录〔通用二〕LHWH Q/RE2013.171外加剂试验记录〔通用三〕审核：试验：LHWH Q/RE2013.172砂浆配合比设计报告声明：如有争议十五日提出申诉，过期无效；复印无本单位盖章无效。
注：1、局部复制检验报告需经本公司书面批准〔完整复制除外〕。
2、地址：隆回县三阁司镇石马村：0LHWH Q/RE2013.173混凝土配合比设计检验原始记录〔一〕混凝土配合比设计检验原始记录〔二〕LHWH Q/RE2013.175混凝土配合比设计检验原始记录〔三〕技术负责人：检验：LHWH Q/RE2013.176混凝土配合比汇编注：1、为了便于管理和使用，采用该表将设计检验确定的最终试验室配合比汇编成册，即：常用混凝土配合比汇编。
2、该汇编配合比可根据原材料情况与试验验证结果予以调整。
3、为保证配合比的适应性和可靠性，常用配合比还应经常进展试配验证，每月应不少于验证三次。
4、遇有以下情况之一时，应重新进展配合比设计a.对混凝土性能指标有特殊要求时；b.水泥、外加剂或矿物掺合料品种、质量有显著变化时；c.该配合比的混凝土生产连续半年以上时。
LHWH Q/RE2013.177混凝土配合比设计验证原始记录LHWH Q/RE2013.178生产用混凝土配合比通知单LHWH Q/RE2013.179混凝土含气量试验原始记录配合比报告编号：检验编号：试验：审核：混凝土含气量测定仪器容积标定记录混凝土凝结时间测定记录混凝土强度检验评定表混凝土抗折试验记录审核：试验：LHWH Q/RE2013.184-1混凝土抗压试验记录审核：试验：粉煤灰试验记录试验：审核LHWH Q/RE2013.188混凝土抗冻试验原始记录28 / 4129 / 41 审核：试验：LHWH Q/RE2013.189 粒化高炉矿渣粉试验记录30 / 41结论：本试验矿粉所检项目符合GB/T18046-2008标准 级矿粉要求 主要仪器设备与编号：〔见证书〕 试验：LHWH Q/RE2013.190膨 胀 剂 试 验原 始 记 录LHWH Q/RE2013.191砂浆试件抗压强度检验记录31 / 4132 / 41LHWH Q/RE2013.192钢筋锈蚀快速试验记录1.2电位时间曲线计算：试验：报告日期：LHWH Q/RE2013.193砂浆试配记录委托编号：配合比设计号：试配时间：年月日时33 / 4134 / 41LHWH Q/RE2013.194混凝土抗渗试验原始记录35 / 41LHWH Q/RE2013.195回弹法检测混凝土抗压强度原始记录36 / 41检测：记录：计算：检测日期：年月日LHWH Q/RE2013.196混凝土减水剂试验原始记录37 / 41审核：试验：说明：1、凝结时间差应另外附详细记录；2、需要时其他检验项目另外设计表格。
试验检测原始记录表格及汇总表
89 CS405 沥青标准粘度试验记录表
90 CS406 沥青混合料马歇尔稳定度试验记录表
91 CS407 沥青混合料中沥青含量试验记录表（射线法）
92 CS408 沥青混合料中沥青含量试验记录表（离心法）
93 CS409 沥青混合料中沥青含量试验记录表（回流式抽提仪法）
94 CS410 沥青含蜡量试验记录 95 CS411 沥青混合料矿料级配试验记录表 96 CS412 沥青路面密度试验记录表（钻芯法） 97 CS413 乳化沥青蒸发残留物含量、筛上剩余量试验记录表 98 CS414 煤油稀释沥青蒸发残留物含量试验记录表 99 CS415 沥青布氏旋转粘度试验记录表 100 CS416 沥青混合料理论最大相对密度试验记录表(真空法)
校核：
年月日
省道 S325 线道县祥霖铺至江永龙虎关公路改建工程
含水率试验记录表（烘干法和酒精燃烧法）
承包单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
CS204
样品名称
试验日期
样品来源
试验用途
盒号 盒+湿土质量(g) 盒+干土质量(g)
盒质量(g) 水份质量(g) 干土质量(g) 含 水 率(%) 平均含水率(%) 结论：
数
量
委托试验项目： 监理意见：
省道 S325 线道县祥霖铺至江永龙虎关公路改建工程 CS202
承包单位： 监理单位：
材料试验通用报告
合同号：
编 号：
样品名称 样品来源 试验项目(内容)及其记录表代码：
填写日期 用途
试验结果：
结论：
监理意见：
试验工程师：
年月日
试验监理工程师：
年月日
省道 S325 线道县祥霖铺至江永龙虎关公路改建工程 CS203
食品出厂检验原始记录表格
检测值
【
检验依据
测定用样液中亚硝酸 钠的质量 A1 (ug)
试样质量 m g
测定用样液体积 V1 （mL)
—
1
2
试样处理液总体积
V0 （mL)
试样中亚硝酸盐 的含量 X mg/kg
（V- V0）×C× X1 ＝
5 2×
20 检验员：
×100 复核
1.亚硝酸盐
】
平均值（mg/kg ）
2.可溶性无盐固形物
检验次数
X2-样品中可溶性总固形物含量，g/100ml
m2-恒重后可溶性总固形物和称量瓶质量，g
m1-称量瓶质量，g
可
。
溶
性 X2＝
无
盐
固
m2-m1 10 100
×100 ×5
~
X1-样品中氯化钠含量，g/100ml
形 物
V-滴定样品耗用硝酸银标准溶液体积，ml
V0-空白试验耗用硝酸银标准溶液体积，ml
氨 基 酸 态 氮 （以氮计）
$
g/100ml
V4-滴定样品稀释液消耗氢氧化钠标准液体积，ml
V3-空白试验消耗氢氧化钠标准液体积，ml
V5-样品稀释液取用量，ml
C-氢氧化钠标准滴定溶液浓度，mol/L
（ V4－V3）×C×
！
X＝
×100
5
V5× 100
平均值
2.全氮
检验次数
?
X-样品中全氮含量（以氮计），g/100ml
氨盐 g/100ml
检验次数
V3-试样体积，ml C-盐的标准液浓度，mol/L
V1-试样消耗标准液体积，ml
V2-空白试验消耗标准液体积，ml
公路工程 原始记录表
预应力管道检测记录表
……………………D-62
原记-63
封端检查记录表
……………………D-63
原记-64
涵洞完工检查记录表
……………………D-64
原记-65
水泥混凝土路面传力杆检查记录表
……………………D-65
原记-66
（涵）台背回填检查记录表
……………………D-66
原记-67
边坡防护锚杆检查记录表
气 候情 况
边坡稳定情况
备 注
原 因
厚 度（cm）
0-30 cm
30-80 cm
施工单位技术负责人： 记录： 监理工程师：
注：1、压实度每100m检查三点；2、每100m路段挖填交界处或施工段分界处为填表段落
D-7
贵 州 公 路 建 设 项 目
X807镇远县黄桑田至江古公路改建工程
路 槽 施 工 原 始 记 录原记—7
D-6
贵 州 公 路 建 设 项 目
X807镇远县黄桑田至江古公路改建工程
路 堑 施 工 原 始 记 录原记—6
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
起讫
桩号
开挖前本段地质情况
地 下
水 位（m）
土(石)质类别及分布情 况
堑底换填情况
回填或翻挖段土质 种 类
含水量
压实方式方法
压实度（%）
施 工日 期
2
3
检测长度
（m）
4
检测宽度
（m）
5
填筑厚度
（m）
6
级配情况：
7
8
9
测层距路槽顶面 （m）
10
11
气候：
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相邻模板
高差（2mm）
表面平整度（5mm）
模板及支架
材料
模板及支架
安装质量
模板安装
隔离剂品种
刷涂
检查位置
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
专业工长
专业质量检查员
专业监理工程师
（建设单位项目专业负责人）
检查日期
2017年月日
山东省建设工程质量监督总站监制
模板安装检验批现场验收检查原始记录
标高
(±5mm)
模板高差（2mm）
平整度（5mm）
楼梯相邻踏步高差（5mm）
模板及支架用
材料
模板及支架
安装质量
模板安装
隔离剂品种
刷涂
检查位置
1
板
西单元N:
西单元S:
东单元N：
东单元S:
2
3
4
1
梁
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
专业工长
专业质量检查员
专业监理工程师
（建设单位项目专业负责人）
检查日期
受力钢筋沿长度方向净尺寸（±10mm）
箍筋外廓尺寸
（±5mm）
检查位置
1
2
3
4
5
6
7
专业工长
专业质量检查员
专业监理工程师
（建设单位项目专业负责人）
检查日期
2017年月日
钢筋加工检验批现场验收检查原始记录
检验批容量：HRB400Φ8、Φ10、Φ12、Φ14、Φ16、Φ18、Φ19、Φ20、Φ22、Φ25
(不小于135平10d）
受力钢筋沿长度方向净尺寸（±10mm）
箍筋外廓尺寸
（±5mm）
检查位置
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
专业工长
专业质量检查员
专业监理工程师
（建设单位项目专业负责人）
检查日期
2017年月日
山东省建设工程质量监督总站监制
单位（子单位）
德州星凯国际广场（二期）项目10#楼
检验批名称
层墙柱钢筋安装
检验批编号
鲁JJ--151--
序号
一般项目第5.5.3条：钢筋安装允许偏差
检查项目与标准
钢筋网长宽
（±10mm）
网眼尺寸
（±20mm）
墙保护层
（±3mm）
钢筋骨架：长
（±10mm）
钢筋骨架：宽、高
（±5mm）
柱保护层
（±5mm）
（±5mm）
锚固长度
（-20mm）
梁保护层
（±5mm）
箍筋、横向钢筋间距（±20mm）
检查位置
1
梁
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
板
13
14
15
主控项目第5.5.1条受力钢筋的牌号、规格和数量
主控项目第5.5.2条:安装位置、锚固方式
专业工长
专业质量检查员
专业监理工程师
（建设单位项目专业负责人）
检查日期
模板安装检验批现场验收检查原始记录
检验批容量：柱件，墙间
单位（子单位）
德州星凯国际广场（二期）项目#楼
检验批名称
层墙柱模板安装
检验批编号
鲁JJ--146--
序号
一般项目第条
主控第4.2.1条
主控第4.2.2条
一般第4.2.5条
一般第4.2.6条
检查项目与标准
轴线位置（5mm）
内部尺寸
(±5mm)
垂直度
外观质量
严重缺陷
外观质量
一般缺陷
影响结构和功能
的尺寸偏差
检查位置
1
梁
西N：
西S：
东N:
东S：
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
板
14
15
16
17
专业工长
专业质量检查员
专业监理工程师
（建设单位项目专业负责人）
检查日期
2017年月日
山东省建设工程质量监督总站监制
钢筋安装检验批现场验收检查原始记录
检验批容量：柱件，墙件
单位（子单位）
德州星凯国际广场（二期）项目10#楼
检验批名称
层钢筋加工
检验批编号
鲁JJ--149--
序号
主控项目第5.3.1条
主控项目第5.3.2条
主控项目第5.3.3条
一般项目第5.3.5条
检查项目与标准
加工样式
钢筋弯弧内直径
（4d）
纵向受力钢筋钩平直段长度15d
箍筋、拉筋末端构造
(不小于135°，平直10d）
检验批名称
层梁板梯现浇结构外观及尺寸偏差
检验批编号
鲁JJ--159--
序号
一般第8.3.2条
一般第8.3.2条
一般第8.3.2条
一般第8.3.2条
主控第8.2.1条
一般第8.2.2条
主控第8.3.1条
检查项目与标准
标高
（±10mm）
截面尺寸
(10mm，-5mm)
表面平整度
（8mm）
楼梯相邻踏步高差（6mm）
2017年月日
山东省建设工程质量监督总站监制
现浇结构外观及尺寸偏差检验批现场验收检查原始记录
检验批容量：柱件，墙间，电梯井4间
单位（子单位）
德州星凯国际广场（二期）项目10#楼
检验批名称
层墙柱现浇结构外观及尺寸偏差
检验批编号
鲁JJ--159--
序号
一般第8.3.2条
一般第8.3.2条
一般第8.3.2条
检验批容量：梁件，板间，楼梯4间
单位（子单位）
德州星凯国际广场（二期）项目10#楼
检验批名称
层梁板梯模板安装
检验批编号
鲁JJ--146--
序号
一般第4.2.7条
一般项目第条
主控第4.2.1条
主控第4.2.2条
一般第4.2.5条
一般第4.2.6条
检查项目与标准
起拱：L＞5m、B＞3.6m按0.3%、XL按0.4％
一般03
一般04
检查项目与标准
拧紧扭矩校核
端部处理
横向裂纹
丝头长度
丝头精度
丝头顶紧、外露螺纹
拧紧扭矩值
钢筋连接件保护层
接头位置
检查位置
4-5/C（YBZ22）34
5-6/C（YBZ23）6
7-8/C-D（YBZ25）28
9-11/B（YBZ3）22
11-13/B（YBZ15）24
13-15/B（YBZ3）22
检验批容量：梁件，板间，楼梯4间
单位（子单位）
德州星凯国际广场（二期）项目10#楼
检验批名称
层梁板梯钢筋安装
检验批编号
鲁JJ--151--
序号
一般项目第5.5.3条：钢筋安装允许偏差
检查项目与标准
钢筋网长宽
（±10mm）
网眼尺寸
（±20mm）
板保护层
（±3mm）
钢筋骨架：长
（±10mm）
钢筋骨架：宽高
16-17/C（YBZ25）28
18-19/C（YBZ23）6
19-20/C（YBZ22）34
Φ18共204根
11
12
13
14
15
16
17
专业工长
专业质量检查员
专业监理工程师
（建设单位项目专业负责人）
检查日期
2017年月日
山东省建设工程质量监督总站监制
钢筋加工检验批现场验收检查原始记录
检验批容量：HRB400Φ8、Φ10、Φ12、Φ14、Φ16
一般第8.3.2条
一般第8.3.2条
主控第8.2.1条
一般第8.2.2条
主控第8.3.1条
检查项目与标准
轴线位置（8mm）
垂直度（10mm）
截面尺寸
(10mm，-5mm)
表面平整度
（8mm）
电梯井中心位置（10mm）
外观质量
严重缺陷
外观质量
一般缺陷
影响结构和功能
的尺寸偏差
检查位置
1
西W：
西E：
东W:
2017年月日
山东省建设工程质量监督总站监制
钢筋连接工程（直螺纹接头）检验批现场验收检查原始记录
鲁JJ--150.6--
单位（子单位）
德州星凯国际广场（二期）项目10#楼
检验批名称
层钢筋连接工程（直螺纹接头）
检验批编号
鲁JJ--150.6--
序号
主控03
一般01
一般01
一般01
一般1
一般02
一般02
单位（子单位）
德州星凯国际广场（二期）项目10#楼
检验批名称
层钢筋加工
检验批编号
鲁JJ--149--
序号
主控项目第5.3.1条
主控项目第5.3.2条
主控项目第5.3.3条
一般项目第5.3.5条
一般项目第5.3.5条
检查项目与标准
加工样式
钢筋弯弧内直径
（4d）
纵向受力钢筋钩平直段长度(梁15d)