内镜下活检取材
胃黏膜活检标本
胃黏膜活检标本胃黏膜活检标本是一种常见的消化系统检查方法，它通过取得胃黏膜组织样本，进行病理学检查，从而判断是否存在癌变或其他疾病。
在医学界，胃黏膜活检标本检查的结果往往具有很高的准确性，是早期胃癌筛查的重要手段。
胃黏膜活检标本检查的流程相对简单，首先需要进行胃镜检查，将一根柔软的管子通过口腔进入胃部，检查人员能够直接观察到胃部的状况。
然后，在医生的指导下，将管子插入胃黏膜组织中，取得一些样本。
这些样本通常包括胃壁上皮细胞、胃酸腺和胃腔内的粘膜组织等。
通过对取得的样本进行病理学检查，可以对是否存在癌变或其他疾病进行判断。
如果检查结果异常，需要进一步进行活检，以确定是否存在更为严重的疾病。
对于存在癌变的患者，胃黏膜活检标本检查可以进行组织学检查，以确定肿瘤的类型、大小和扩散程度等重要信息，为患者提供更加详细和具体的诊断结果。
胃黏膜活检标本检查的优点在于早期发现早期胃癌，可以最大程度地提高患者的生存率。
同时，胃黏膜活检标本检查的过程相对简单，不需要进行手术或其他复杂的治疗手段，对于患者来说，是一种安全、无创、痛苦的检查方式。
然而，胃黏膜活检标本检查也存在一些局限性。
由于检查过程中需要将管子插入到胃部，因此可能会对患者的神经系统产生一定的刺激，导致一些患者出现头晕、恶心等不适症状。
此外，由于活检标本中的组织样本需要从胃部取出，因此可能会对患者的日常生活产生一定的影响。
另外，胃黏膜活检标本检查的准确率也受到多种因素的影响，包括医生技术水平、检查环境的清洁程度以及标本采集的质量等。
如果医生技术水平较低、检查环境不干净，或者标本采集不够规范，都可能导致检查结果出现误差。
因此，在选择胃黏膜活检标本检查时，需要选择具有专业知识和经验的医生进行操作，以保证检查结果的准确性和可靠性。
总之，胃黏膜活检标本是一种重要的消化系统检查方法，可以对是否存在癌变或其他疾病进行判断。
虽然胃黏膜活检标本检查存在一些局限性，但是其优点在于可以早期发现早期胃癌，对于患者的生存率和健康恢复具有积极意义。
病理标本的肉眼检查与取材规范
3、取材
宫颈： 常规：12、6点
处各取1块 囊肿、息肉病变处：
1～2块 肿瘤：3、6、9、12点
各取1块必要时宫颈全取材
精品课件
3、取材
宫颈： 常规：12、6点
处各取1块 囊肿、息肉病变处：
1～2块 肿瘤：3、6、9、12点
各取1块必要时宫颈全取材
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子宫肌层与内膜 常规：3块（宫底、前壁、后壁各1
肺结核病 肺脓肿 支气管扩张症 支气管肺癌 ……
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2、描述
肺的大小。 胸膜的厚度及渗出物的特点，有 无粘连。
（沿肺的最长径线，水平地从肺外 缘朝肺门方向将肺切开）
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肿瘤：部位、大小、与支气管的关系，
型）
肉眼类型（中央型/外周型/弥漫
边界、质地、出血、坏死…
肺门淋巴结特点
结核球：部位、数目、大小、边界、 病变周围肺组织特点 肺门淋巴结特点
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肺的其他病变： 主要病变区：1～3块 无病变区：1块 支气管断端：1块 肺门淋巴结（若有）：至少1块
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十、肾脏
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1、常见疾病
肾结石
肾肿瘤 肾结核
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2、描述
肾 的大小、形状、被膜特点
（由肾外缘至肾门方向将肾切开）
肾皮质、髓质的厚度
肾盂的大小、有无扩张、粘膜特点
肿瘤：部位（上/下极、肾盂）、
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2、组织块的大小
大小：<2cm×1.5cm 厚度：<3mm
对于一些必须取材的大组织块，可以 分成2～3块制片，在取材记录上要注明 “取一块分2成片”，编2个号码。
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3、骨组织或钙化物质
取材前要进行脱钙处理
病理科标本检查和取材操作规范
病理科标本检查和取材操作规范1．肉眼观察与记录一般要注意标本的大小（以mm、cm记录，有时可用拟物化比较，如花生米大、鸽蛋大）、形状、表面和切面的颜色、质地以及病变部位、形态特点和病变与周围组织的关系。
描述应先描述主要病变，后描述次要病变。
现将常见器官组织的观察与描述举例如下：（1）胃、肠及肝、胆①胃粘膜活检标本的块数及体积大小；标本的色泽、质地以及有无水肿、坏死；如同时送检不同部位的几件标本，应分别编写小序号。
②胃溃疡沿大弯剪开标本，如病变在大弯，则沿小弯剪开；识别并记录切除标本的手术类型，大弯及小弯的长度以及十二指肠长度、直径或周径；观察溃疡的数目、位置、大小、外形以及其边缘粘膜皱襞是否集中，切面溃疡深度，溃疡底部有无瘢痕，溃疡边缘的粘膜肌层和肌层是否粘合以及浆膜情况；如影像学诊断为胃溃疡，但肉眼检查未发现溃疡，应与外科联系了解是否为溃疡旷置术；非溃疡区，尤其是边缘粘膜形态，有无萎缩、肥大、水肿、糜烂和出血。
③胃癌记录切除标本手术类型，大小弯长度及十二指肠长度直径或周径；沿大弯剪开标本，解剖胃区淋巴结并移开大网膜，如同时行脾切除，应测量脾大小并解剖脾门淋巴结；观察肿瘤的位置、大小、外形及边缘粘膜形态，切面浸润深度、浆膜及大网膜有无累及，十二指肠、食管是否累及，两端切缘与肿瘤的距离，有无累及邻近器官；非肿瘤区粘膜形态，有无糜烂、溃疡、疣状突起、息肉等病变。
（2）结肠①非肿瘤性病变识别并记录切除标本的解剖部位，肠管长度，扩张和狭窄肠管的直径及肠系膜体积；肠粘膜的病变、范围，有无溃疡、溃疡形态及其深度，有无息肉样增生、出血；肠壁有无局限性或弥漫性增厚、萎缩，有无纤维化、坏死、穿孔及瘘管；浆膜有无纤维素性渗出、脓苔及与肠系膜等粘连及可疑结节状病灶；憩室部位，数量、大小、与结肠带的部位关系，内容物及其性状，有无炎症、出血或穿孔。
②息肉及腺瘤息肉或腺瘤的部位及数目；息肉或腺瘤的体积，其头部的直径和蒂的长度（多个息肉或腺瘤，至少应测量最大及最小者）；息肉或腺瘤有无蒂、溃疡，表面形状，切面有无囊肿及蒂基底部情况。
中国消化内镜活组织检查与病理学检查规范
2．定位性活检：
③疑为萎缩性胃炎者，应在胃角、胃窦距幽门 2～3 cm的大弯侧和小弯侧，胃体距贲门8 cm 的大弯侧和小弯侧（胃体中部大小弯），共取 材5块进行活检。
内镜医生要做什么？
黏膜活检标本的处理
内镜医师应向病理医师准确地提供送检标本的部位、数 量、内镜所见和简要病史等情况。 不同部位的标本须分瓶保存、标记详细患者姓名、性 别、年龄、及标本部位、数量等信息。 内镜医师应及时将标本放入4%中性甲醛溶液进行固 定，固定液应超过标本体积的10倍以上，标本固定时 间为6～48 h，固定温度为室温。 有蒂的息肉切除标本，可直接放入固定液中，但亚蒂 或无蒂的息肉可在切缘处用墨汁标记后，再放入固定 液中，因为标本固定液中会发白，无法分辨
标本一般要求
食管及胃肠道黏膜活检标本取材的正确与否， 直接影响病理学的诊断。活检部位的准确性是 避免诊断假阴性的关键，同一活检部位的第一 块标本尤为重要，后续活检因黏膜出血易影响 准确性。黏膜活检要求取材标本应足够大，深 度需尽可能达到黏膜肌层 根据内镜活检粘膜的要求 1．选择性活检： 2．定位性活检
（三）规范化的病理学报告
3．标本切缘状态：组织标本的电灼性改变是 EMR/ESD标本切缘的标志。切缘干净是指在 切除组织的各个水平或垂直电灼缘均未见到肿 瘤细胞。切缘阴性，但癌灶距切缘较近，应记 录癌灶与切缘最近的距离；水平切缘阳性，应 记录阳性切缘的块数；垂直切缘阳性，应记录 肿瘤细胞所在的部位（固有层或黏膜下层）。 电灼缘的变化对组织结构、细胞及其核的形态 的观察会有影响，必要时可做免疫组织化学染 色帮助判断切缘是否有癌灶残留。
斜着订可以保护标本
（一）内镜医师对EMR/ESD标本的处理
病理标本的肉眼检查与取材规范演示
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第一节 一般程序
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一、送检标本的验收与核对
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1、病理科接收的标本
手术切除标本 外科活检标本 穿刺标本 各种排出物和体液的细胞学检查
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肿瘤：数目、部位、大小、形状 （溃疡型/隆起型/弥漫型）、侵犯范围、浸润深度，
肿瘤与两断端的距离。
（3）其他小肠粘膜的特点
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3、取材
肿瘤或其他主要病变：1～4块
包括肿瘤处的管壁全层和肿瘤“正常” 交界处。 其他粘膜：1～2块（横断面），酌量可多取。 上下断端：各1块（与断端垂直）
6、流水冲洗取材用具和取材台
每例标本取材完毕必须用流水冲洗取材 用具和取材台，避免前后标本的混杂污染。
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7、全部标本取材完毕的善后工作
▲ 清洗取材台和取材用具，
▲ 用具放入器械消毒液中浸泡，
▲ 把已取过的组织放入指定的储存柜并贴 上标签（注明日期及取材者姓名）。
七、肺
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1、常见疾病
肺结核病
肺脓肿
支气管扩张症 支气管肺癌
……
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2、描述
肺的大小。 胸膜的厚度及渗出物的特点，有无粘连。 （沿肺的最长径线，水平地从肺外缘朝 肺门方向将肺切开）
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3、取材
病理科活检小标本取材规范
题目：病理科活检小标本取材规范市一—病理科—22 生效日期：2012年1月1日版本号1.0
修改日期：页码1/1
病理科活检小标本取材规范
一、活检小标本应严格查对组织块数，并记录其中最大组织块的体积。
体积的大小采用国际标准计量单位（cm3）表示，不能用“米粒大”、“针尖大”来描述。
二、如果活检小标本采自不同部位并分装于瓶内，取材时必须分别编号。
三、胃、肠及纤支镜活检等小标本需点伊红染液并以容易透水的薄滤纸包好置于组织盒内，以防丢失。
四、活检小标本原则上应全部取材，并在申请单上注明“全埋”。
如果组织较多（如宫内膜），可选取部分取材，但剩余组织必须妥善保存一定时间，以便重取。
五、活检的皮肤或粘膜组织、息肉或乳头状物，作最大垂直切面，取材应注意包括基底及切缘。
中国消化内镜活组织检查与病理学检查-范先靖
Barrett食管
HP
萎缩性胃炎 自身免疫性胃炎
乳糜泻
显微镜下结肠炎
IBD
在食管下段黏膜根据内 镜所见的病变范围或疑 似伴有异型增生的区域 进行活检
定位性活检
Barrett食管
HP
萎缩性胃炎 自身免疫性胃炎
乳糜泻
显微镜下结肠炎
IBD
在胃窦小弯距侧距幽门 5cm （ 邻 进 胃 角 处 ） 或 胃 窦大弯侧正对胃角处取材 1~2块，经行快速尿素酶 试验或病理学诊断
避免内镜损伤
轻拿轻放，保护内镜插入部CCD元件 保护附件，尤其是活检孔道。
避免胃镜咬伤
关键点 1食管入口 2倒镜观察 3退镜过程
少言少语，谨慎操作 团队合作，互相沟通
提供您的病史。若进行过其他检查，如
胃肠道钡餐检查、腹部CT或以前做过胃 镜检查，须将检查报告和病理报告交医
生参考；60岁以上老人应行心电图检查 。所有受检者均须签署知情同意书。
胃镜检查前准备
检查前取下眼镜、活动义齿， 穿宽松衣裤，放松心情等待 检查
操作前
取出假牙，摘掉眼镜 核对病人、病史 打开检查界面 安慰病人、交代注意事项
定位性活检
Barrett食管
HP
萎缩性胃炎 自身免疫性胃炎
乳糜泻
显微镜下结肠炎
IBD
应在胃角、胃窦距幽门 2~3cm 的 大 弯 侧 和 小 弯 侧 ， 胃 体 距 贲 门 的 8cm 的大弯侧和小弯侧（胃 体中部大小弯），共取 5块组织进行活检
定位性活检
Barrett食管
HP
萎缩性胃炎 自身免疫性胃炎
（二）黏膜活检标本的处理
➢ 及时固定、记录患者信息 ➢ 有蒂息肉切除标本直接放入固定液中，亚蒂或无蒂息肉可在切缘处用墨
胃镜活组织检查和内镜下黏膜切除标本的病理检查规范
活检对诊断自身免疫性胃炎十分重要，诊断时要核实 取材部位、Ｉ临床和实验室资料；严重的跏感染性胃炎的后 期，胃体黏膜也可以有明显炎症或萎缩。
２．其他组织学特征：不需要分级的组织学变化出现时 需注明，分为非特异性和特异性２类，前者包括上皮变性、 糜烂、小凹上皮增生、腺体囊状扩张、固有膜充血水肿、淋巴 滤泡、胰腺化生和假幽门腺化生等；后者包括肉芽肿、集簇 性嗜酸粒细胞浸润、明显上皮内淋巴细胞浸润和｛，异性病
３．慢性胃炎取材Ｉｔ，２，４期：根据“中国第二届慢性胃炎共识
会议”（２００６年，上海），取材块数和部位由胃镜医师根据需 要决定。一般取２～５块。如取５块．则胃窦２块取自距幽门 ２。３ ｃｍ处的大弯和小弯．胃体标本取自距贲门８ ｃｍ的大弯 （胃体大弯中部）和距胃角近侧４ ｃｍ的小弯以及胃角ｌ块 （见图３）；对可能或肯定存在的病灶要另取。用于科研的标本 要严格按照悉尼系统要求【１．５１取５块活检。
三、黏膜活检加做黏液染色的益处 黏液染色是用ＡＢ和ＰＡＳ染料显示细胞内黏液的方 法．活检病理诊断要做到快速、准确和不漏诊．除切片常规 染色和病理医师经验外．加作黏液染色对病理诊断有很大 帮助。 １．早期胃癌诊断：胃癌早期时肉眼形态常常不典型．表 现为胃炎样癌、小胃癌、微小或片状糜烂、息肉癌变和假性 愈合等，内镜较难判断良恶性质。刚开始发生癌变的细胞缺 乏恶性肿瘤的异型性．尤其数量很少时。资深的消化病理医 师也很难下肯定的诊断。近年来，随着质子泵抑制剂（ＰＰＩ）的 广泛应用．部分早期胃癌病灶产生假性愈合，加大诊断难 度，使有些患者经多次活检仍不能确诊，延误治疗。此时外 观病灶虽已“愈合”，但其再生的黏膜内或黏膜下仍有癌组 织存在。当活检癌细胞数量很少时（见图６Ａ），黏液染色对 肯定诊断的价值非常大（见图６Ｂ），往往能显示ＨＥ染色切 片难以发现的少量印戒细胞癌和（或）低分化腺癌，有助于 早期胃癌的诊断。凡病理检查疑似恶性（图６Ａ虚线处）而无 典型病变可寻者，有必要将原组织蜡块再多切、深切；必要 时可加作黏液（ＡＢ／ＰＡＳ）染色；或建议重取活检或在短期内 复查ｐ·Ⅲ。
内窥镜消毒质量现场采样及检测方法
内窥镜消毒质量现场采样及检测方法
一、采样及检测原则
采样时间：消毒处理后，医疗活动前期间
采样后尽快检测，送检时间≤6小时，若样品保存0—4℃，送检时间≤24h
采样依据：内镜清洗消毒技术规范方法
检测部位：内镜的内腔面用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，2小时内检测。
检测：
菌落计数：充分振荡，取0.5ml接种2个平皿后倾注营养琼脂，35℃培养48h 后计数。
致病菌：0.2ml接种血平板
0.2ml接种中国兰平板
0.2ml接种SS平板涂布35℃培养48h观察有无致病菌生长。
内镜检查取活检操作流程
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胃镜下活检取材
钳夹第一块标本时定位准确，将是病理诊断成功与否决定的步骤。
是取材的第一步，也是最关健的一步。
一旦第一钳夹取标本不成功，将致明显渗血，易造成小病灶处及周边粘膜处视野不清，难以看清病灶及病灶边界。
一．向食道腔内突破粘膜层生长的菜花状蕈伞型肿物，表面糜烂，脆易出血，周边不规则，宜先冲洗，选取肿物较坚硬的"岩肉"。
二．向食道腔内生长的肿物。
如宽蒂息肉样肿物，不破坏粘膜层，粘膜表面光滑，边界清，取材位置选在蒂根粘膜处。
如细蒂息肉样肿物，以夹取带蒂肿物部份或全部标本。
以上食道内夹取标本大多采取90度，垂直方向进取，较直观，稳定性好，患者发生恶心时对取材影响小，标本质量高。
三．胃底贲门部位的增生肿物，表面糜烂，易出血。
大多都是浅表性仅粘膜层破坏，故钳夹取活检物为增生肿物表面为佳，其中位于齿状线以下胃底贲门口处病灶镜头呈倒钩状取材更为直观、容易、准确。
四．位于胃窦胃角胃体向腔内突出的"岩"状肿物，以突出物中心肉样组织为取材活检物。
溃疡型胃癌或恶性溃疡应取溃疡边缘组织，阳性率高。
周边欠规则胃溃疡，选材应欠规则边缘交界处为宜，岛屿型溃疡，选材仍以病灶边缘与正常组织交界处，因为岛屿处组织为正常组织可能性高，环绕岛屿周边组织大多为炎性细胞糜烂组织。
五．胃癌细胞多在溃疡边缘，底部向粘膜下层、肌层、浆膜层浸润，主要组织类型为腺癌。
胃溃疡最表层由少量炎性渗出物（白细胞，纤维素等）覆盖，其下为一层坏死组织，再下为较新鲜的肉芽组织层，最下层由肉芽组织移行为陈旧瘢痕组织。
在胃炎方面，学者们观察到肠上皮化生过度到肠型胃癌的现象。
大肠型化生在胃癌癌旁粘膜上皮的检出率常高达88.2%，并可见肠化生病变向胃癌移行。
癌旁粘膜常见重度非典型增生现象，有的并与癌变呈移行关系。
应采取多部位钳取标本送病理活检。
某些溃疡型胃癌其肿瘤细胞的形态和功能比较接近正常组织，说明其分化程度高。
大多蕈伞型胃癌，癌肿组织缺乏相似之处，也就是说分化度低或未分化。
食管、胃肿瘤细胞大多形态大、胞核浆比增高、多核、巨核等，空间排列极向显著紊乱。
如食道鳞状细胞癌中鳞状上皮排列极向显著紊乱，胃腺癌中腺上皮失去极向、腺体很不规则。