房间隔缺损的超声诊断
房间隔缺损39例超声诊断分析
房间隔缺损39例超声诊断分析【摘要】目的探讨彩色多普勒超声心动图对房间隔缺损(ASD)的诊断价值。
方法对手术证实为ASD的39例患者的超声诊断情况进行总结分析。
结果超声心动图诊断与手术证实结果完全符合37例,完全符合率94.9%,有2例两孔型缺损患者,超声误诊为单孔,部分符合率为 5.1%。
结论彩色多普勒超声心动图检查简便易行,无创伤,患者无痛苦,重复性强,准确,是ASD的首选检查方法。
【关键词】彩色多普勒超声; 房间隔缺损;先天性心脏病房间隔缺损(atrialseptaldefect,ASD)是常见的先天性心血管畸形,占先天性心脏病的16.2%～22%[1]。
笔者对39例ASD患者的超声诊断情况进行了总结分析,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组39例中男12例,女27例;年龄10～59岁,平均36岁;均经心血管造影及/或手术证实。
在做超声检查前临床已确诊为ASD的26例,未确诊的13例。
1.2 方法采用东芝Xario600A彩色多普勒超声诊断仪,探头频率是3 MHz。
患者取左侧卧位和平卧位,按常规方法于左室长轴切面测量右室内径,心尖四腔心切面测量右室长轴及右房长径和横径,剑下四腔心切面、剑下双房切面及胸骨旁四腔心切面测量房间隔缺损口直径,脉冲多普勒测量房间隔缺口处血流频谱,彩色多普勒可见过房间隔缺损口的分流信号。
1.3 房间隔缺损超声诊断标准[2]①二维超声显示房间隔局部回声失落,右心腔室扩大,室间隔的正常弧度变小,平坦或伴异常运动。
右室流出道及肺动脉增宽;②彩色多普勒血流显像显示房水平分流信号;③频谱多普勒显示频谱持续双期呈双峰或三峰图形,速度一般＜1.5 m/s。
2 结果39例患者二维超声均发现房间隔有回声中断,断端“T”征等房间隔缺损的直接征象。
其中缺口直径6～15 mm者7例,16～25 mm者21例,26～35 mm者11例,平均23 mm。
脉冲多普勒置于房间隔缺口处,右房侧见舒张期为主的正向湍流频谱,峰值流速平均为0.9 m/s。
房间隔缺损超声诊断最新版本
5.舒张晚期→心房收缩→左心房压力进一步 上升→心房间压差进一步增大→分流量增 大
6. 房水平左向右分流，流经三尖瓣及肺动脉瓣血流 量增大，右心房，右心室及肺动脉容量负荷增加， 右心房，右心室，肺动脉扩大。
7 .肺循环血流量增加，导致肺动脉高压，右心室压 力升高，进而导致右心房压力升高，左心房－右 心房压差减小，分流量减小，当右心房压力超过 左心房压力时，左向右分流变为右向左分流，患 者出现紫绀形成艾森曼格综合症。
二、临床表现
• 患者多无明显症状，伴肺动脉高压者可于 活动后出现心慌、气短等症状。
• 胸骨左缘第2、3肋间可听见II-III级吹风样 杂音、较柔和，肺动脉瓣区第二音分裂。 当肺动脉显著扩大，可伴有肺动脉瓣关闭 不全的舒张早期杂音。
• 心电图检查见右心室肥大及（或）完全右 束支传导阻滞。
• X线检查可见右房室、肺动脉主干及主要分 支均扩大，肺血多。
3、声学造影检查
房间隔缺损：房水平左向右分流时，缺损 口右侧出现造影剂缺损区称负性造影，部 分无房水平右向左分流者做Valsalva动作， 使右房压力升高，可见造影剂进入左房。 若伴有肺动脉高压，右房压升高可见造影 剂经过缺损口进入左方。
4、经食管超声心动图
疑有小的房间隔缺损或经胸超声心动图 （TTE）显示不清，房水平分流不明确者， 应作TEE检查。TEE探头位于左房后房，离 房间隔近，声束与房间隔接近垂直，可显 示房间隔全貌及缺损的大小、部位。
• 1、切面超声心动图： （1）房间隔局部回声失落或中断：是诊断房间隔缺
损的直接征象。
缺损位于房间隔中部
（2） 断端回声增强，增宽，并随心动周期左右摆 动。
超声心动图示继发孔型房间隔缺损
超声心动图示继发孔型房间隔缺损超声心动图是一项非侵入性、无辐射的检查技术，它可以通过对心脏进行多平面、多角度的扫描，获得详细的心脏结构和功能信息。
继发孔型房间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，本文将详细介绍超声心动图示继发孔型房间隔缺损的诊断和观察要点。
继发孔型房间隔缺损是一种房间隔缺损的类型，它通常位于二尖瓣附近，可以分为中央型和离心型两种。
中央型的房间隔缺损位于二尖瓣下移至房间隔，离心型的房间隔缺损位于二尖瓣附近的宽缺损区域。
超声心动图是诊断该病的首选检查方法，通过观察心脏的结构和功能变化，可以准确诊断继发孔型房间隔缺损，并评估其对心脏功能的影响。
在超声心动图检查中，我们通常从心脏的四腔心切面开始观察。
在正常情况下，右心室和右心房之间的间隔是连续完整的，没有明显的异常。
而在继发孔型房间隔缺损病例中，我们可以看到右心室和右心房之间存在一条直径较大的缺损。
缺损的位置可以是中央型，也可以是离心型。
继发孔型房间隔缺损的超声心动图表现可以有以下几个特点。
首先，缺损区域可以通过超声心动图的彩色多普勒模式来直观观察。
彩色多普勒模式可以通过探测流动速度和方向的变化来标记不同类型的血流。
在继发孔型房间隔缺损病例中，我们可以看到从右心房向右心室流动的血液，形成一个明显的红色或蓝色信号。
其次，通过超声心动图的M模式，我们可以观察到左心室和右心室的舒张功能是否正常。
在继发孔型房间隔缺损病例中，由于右心室接受到额外的血液，它的舒张功能通常会受到影响，导致血流速度降低和心肌肥厚。
另外，超声心动图还可以评估继发孔型房间隔缺损对心脏功能的影响。
通过观察左心室和右心室的运动情况，我们可以获得心脏收缩和舒张功能的信息。
在继发孔型房间隔缺损病例中，由于右心室需要承受额外的负荷，它的收缩功能通常会增强。
最后，在超声心动图中进行颜色流动成像检查时，我们还可以通过测量缺损区域的大小和血流速度来评估缺损的程度。
这对于确定手术治疗的指标和预后的评估非常重要。
房间隔缺损超声心动图临床表现
房间隔缺损超声心动图临床表现应虹;陈艳平;庞利【摘要】目的探讨超声心动图在房间隔缺损患者检查中的临床应用及表现.方法40例房间隔缺损患者,行胸超声心动图(TTE)检查及超声表现资料进行分析.结果继发孔缺损可明确显示缺损位置、大小、心房水平分流的血流信号,右心房、右心室扩大.结论超声心动图定量估测左向右分流量和肺动脉压可为外科手术适应证的选择提供重要的依据.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2013(007)011【总页数】2页(P44-45)【关键词】房间隔缺损;超声心动图【作者】应虹;陈艳平;庞利【作者单位】163001,大庆油田总医院;大庆油田矿区服务事业部;163001,大庆油田总医院【正文语种】中文房间隔缺损(ASD)为房间隔胚胎发育异常而致残留缺损，造成出生后心房水平的血液分流，是最常见的先天性心脏病之一［1］。
选取临床2010年6月至2012年3月收治的40例房间隔缺损患者行胸超声心动图检查资料进行分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组收治的40例房间隔缺损患者中，男19例，女21例。
年龄3岁半～41岁，平均16岁。
有不同程度的心慌、气短、运动后呼吸困难，心收缩期杂音33例，肺动脉第二音亢进23例，晚发紫绀3例。
1.2 检查方法采用多功能超声诊断仪，探头频谱为2～2.5MHZ检查。
常用切面为左室长轴观，心前区各短轴观，四腔及五腔观。
检查中应注意识别回声失落的真伪。
脉冲多普勒应在缺损处或可疑缺损的右室面取样；彩色多普勒应观察各个切面，以便发现小的缺损。
2 超声表现2.1 M型与二维超声心动图直接征象二维超声心动图可直接显示，且缺损的解剖位置不同，室间隔回声中断的部位也不同。
有时可见断端回声增强，称为“T”形征。
膜周部室间隔缺损断端常有增多的纤维组织突向右心室侧，少数亦有突向左心室流出道。
纤维组织对缺口的包绕，可形成瘤样结构突向右心室，形成室间隔膜部瘤。
肌部室间隔缺损多发生在小梁部，常可多发。
房间隔缺损的多普勒超声诊断
［ １ ］ 陈丽敏 ， 刘健 ， 郑弘宇 ， 等 ． １ ２ ３ 例 青年乳腺 癌临床 特点及 预后分
析 『 Ｊ ］ ． 中国肺癌杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ２ （ ０ ６ ） ： ６ ４ ７ — ６ ５ ０ ．
［ ２ ］ 王 永昊 ， 李金锋 ． 超 声与磁共 振在乳腺疾 病诊 断中的价值对 比研
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较 囊 轻 的 病 人 多 无 症 状 ………… … 较重者可有劳累后心悸、 气急、
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［ ４ 】 王 环增 ． 卫 生专 业 技术 资 格 考试 指 南 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 知 识 出版 社 ，
２ ０ ０】 ４ ６ ６ － ４ ６ ６
（ 上接 第 ２ ２ １页 ）
的检 出率 明显 高于 触诊 （ Ｐ＜０ ． ０ ５）。两 种 检查 方式 对 乳腺 结 节 的检 出率 差 异 较 大 ，彩 超 检查 的检 出率 明显 高 于触 诊 （ Ｐ＜０ ． ０ ５）。尤其 是对 于 １ ． ５ ｃ ｍ以下 的结节 ，外科 触诊 的漏 检率 高达７ ０ ％，而乳腺 彩超对 结节 性肿 物 的分 辨率 则较 高 ， 可筛检 出０ ． ３～０ ． ５ ｍｍ的 隐匿微小 病灶 。 综上所 述 ，我们认 为 ，彩超检 查对 乳腺疾 病 的检 出率 明 显高于 外科触 诊 ，应作 为常规 体检项 目。
房间隔缺损超声诊断56103
网
腔、心尖四腔。剑突下四腔观是显示房间隔缺损的最 佳切面，声学造影，经食道超声，三维超声。
络
安 房间隔中部（卵圆窝处）呈菲薄的低回声光带，心尖 全 及胸骨旁四腔、主动脉根部短轴观上卵圆窝处易出现 技 假性回声失落，应注意识别。
术
计超声心动图表
现 算 1、切面超声心动图：
机 （1）房间隔局部回声失落或中断：是诊断房间隔缺 网 损的直接征象。
络
胸骨左缘第2、3肋间可听见II-III级吹风样杂音、较柔 和，肺动脉瓣区第二音分裂。当肺动脉显著扩大，可
安 伴有肺动脉瓣关闭不全的舒张早期杂音。
全 心电图检查见右心室肥大及（或）完全右束支传导阻 技 滞。 术 X线检查可见右房室、肺动脉主干及主要分支均扩大，
肺血多。
计 三、超声检查
算
机 检查方法：剑突下四腔、主动脉根部短轴、胸骨旁四
技
术
计 分流量大小决定因素 算 ----心房间压差
机
网 1.当压差不变时，缺损口面积越大，分流量也越大；缺 络 损口面积越小，分流量越小。
安
全 2.心室收缩期→心房开始充盈→左心房顺应性低于右心
技
房→左心房压力大于右心房→心房间压差逐渐增大→ 分流量增大
术
计
算
3.舒张早期→房室瓣开放→左心房压力逐渐下降→心房 间压差减小→分流量减小
技
术
计 3、声学造影检查 算 房间隔缺损：房水平左向右分流时，缺损口右侧出 机 现造影剂缺损区称负性造影，部分无房水平右向左分 网 流者做Valsalva动作，使右房压力升高，可见造影剂 络 进入左房。若伴有肺动脉高压，右房压升高可见造影 安 剂经过缺损口进入左方。
全
技
术
室间隔缺损的X线诊断与超声诊断比较
乳 酸 杆 菌 是 正常 阴道 中一 种 有 益 菌 ， 可 以 使 阴 道 中 的糖 它
不 足 的 乳 酸 杆 菌 ， 阴 道 中失 调 的 菌 群 重 建 ， 则 细 菌 性 阴道 使 再
ｌ 室 间 隔缺 损 患 者 的 ｘ 线 表 现 本 组 小 孔 型 ３ 例 ， 例 ７ ８
（ ２ ． ） 影 形 态 大 小 及 两 肺 血 无 明 显 改 变 ， ５例 （ ４ ． 占 １６ 心 １ 占 Ｏ ５ ） 肺 充 ｍ ， 纯 左 心室 增 大 者 １ 两 单 ２例 （ ３ ． ） 合 并 左 右 占 ２４ ，
原 分解 为乳 酸 ， 高 阴道 的酸 性 环 境 ， 制 其 他 病 原 体 生 长 ， 提 抑 故 乳 酸 菌 胶 囊 可 以提 高 阴 道 的 自净 能 力 ， 良好 的 防 病 保 健 作 有 用 ， 他 的治 疗 效 果 又如 何 呢 ？本 研 究 显 示 乳 酸 菌 胶 囊 对 于 细 但
例 （ ９ ． ） ４ 占 ３ ８ ， ６例 （ ９ ． ） 动 脉 段 突 出 。 型 患 者 Ｘ 线 占 ５８ 肺 该
４例 。 室 间 隔 缺 损 处 局 部 回 声 失 落 ｕ２例 ， 损 处 直 径 小 于 缺
５ ｍ者 ３ 例， ａ ｒ ３ 缺损 处 直 径 在 ５ １ｒｍ 之 间 者 ４ ～ ５ ａ ８例 ， 损 处 直 缺 径 大 于 １ ｍｍ 者 ３ 例 。 ５ １ ２例漏 诊 。 Ｄ Ｉ 室 间 隔 中 断 处 左 向右 Ｃ Ｆ示 分 流 或 右 向左 返 流 信 号 １ ２ 。手 术 结 果 ：１ １例 １４例 均 经 手 术 证
室间隔缺损的X线诊断与超声诊断比较
05)。
研究组未愈1例,为治疗期间因泌尿系感染私自使用了抗生素7d,导致治疗无效。
讨 论乳酸杆菌是正常阴道中一种有益菌,它可以使阴道中的糖原分解为乳酸,提高阴道的酸性环境,抑制其他病原体生长,故乳酸菌胶囊可以提高阴道的自净能力,有良好的防病保健作用,但他的治疗效果又如何呢?本研究显示乳酸菌胶囊对于细菌性阴道病的治疗效果与甲硝唑泡藤片相似,有很好的疗效。
目前因各类阴道放置的抗生素类药物大量投放市场,患者们滥用抗生素,加之过多的阴道灌洗使阴道内存在的正常乳酸杆菌遭到破坏,导致阴道内菌群失调,阴道炎高发。
妊娠期间因雌激素水平升高,阴道上皮细胞内的糖原积聚,高糖原含量的阴道环境为细菌生长提供了良好的条件,加之妊娠期阴道粘膜充血、水肿、通透性增高,宫颈管腺体分泌物增加,使阴道分泌物增加,更易发生细菌性阴道病,而细菌性阴道病又可使自然流产、羊膜绒毛膜炎、胎膜早破、早产的发病率明显增加,应及时治疗,但可供妊娠妇女选用的治疗药物有限,象甲硝唑等药品许多孕妇不愿意选用,乳酸菌胶囊中含有的乳酸菌可补充阴道不足的乳酸杆菌,使阴道中失调的菌群重建,再则细菌性阴道病的发病机制是失调的微生物中厌氧菌的比例大大超过需氧菌,乳酸菌的介入可明显改善这种内环境,短时间内即可见到明显的效果。
所以乳酸菌胶囊因为它的安全无副作用及预防保健作用,尤其被广大妊娠妇女所欢迎,有很好的推广应用价值。
但须注意用药期间避免同时应用抗生素,因乳酸菌胶囊为生物制剂,抗生素在杀灭外感细菌的同时会杀灭乳酸菌胶囊中的乳酸菌,影响疗效。
3西安市碑林区红十字会医院(收稿:2007210212)室间隔缺损的X线诊断与超声诊断比较武警陕西总队医院放射科(西安710054)李正华 纪 涛 冯 晨 陈毓秀 田 野临床资料1 一般资料 本组114例患者,男54例,女60例,年龄1～31岁,平均16岁,无明显临床症状者16例,经常性肺部感染者86例,剧烈活动后或哭闹后口唇发绀者24例,静息时口唇发绀者14例,胸骨左缘3～4肋间可闻及收缩期杂音者114例,心前区扪及震颤者78例。
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ASD的超声心动图表现
直接征象 间接征象
1. 房间隔回声失落（Echo drop out）
(二维超声心动图)
Normal
ASD
2.房间隔彩色过隔分流束
（彩色多普勒超声成像）
Normal
ASD
3. 房间隔过隔血流频谱
（频谱多普勒超声成像）
Normal
ASD
ASD的超声心动图表现
直接征象 间接征象
ASD (real-time TEE image)
新进展：
TEE引导经导管ASD封堵术
Before
After
新进展：
三维超声心动图
1.右房、右室扩大
Normal
Enlargement
2.肺动脉增宽
Normal
Dilation
3.肺动脉高压
★ ASD的超声诊断标准
1. 房间隔回声失落 2.房间隔彩色过隔分流束 3.房间隔过隔血流频谱 4. 右房、右室扩大
新进展：
经食管超声心动图（transesophageal echocardiography, TEE）
房间隔缺损的超声诊断
xx医科大学第一临床学院 xx
房间隔缺损 (atril septal defect, ASD)
定义：
由于胚胎期房间隔发育异常，在 房间隔上出现一个或多个孔，导致心 房水平分流的疾病。
发病率约占先心病的20%。
ASD的解剖分型
1.继发孔型（二孔型）：最常见 2.原发孔型（一孔型）
血流动力学改变 (Hemodynamic change) ↑ pressure
临床表现 (Clinical Manifestations)
1. 主要取决于缺损大ห้องสมุดไป่ตู้和分流量多少 2. 症状：不典型（体循环不足 肺循环充血） 3. 体征： 缺损本身不引起杂音
超声心动图对ASD的诊断价值
超声心动图是诊断ASD的首选方法 1. 直观显示缺损情况 2. 检出血流动力学改变