手术患者禁食禁饮时间新进展
骨科手术围手术期禁食禁饮
术前葡萄糖预处理
03 术后恢复饮食意见
术后恢复饮食意见
术后及早恢复肠道内营养对患者术后康复同样至关重要。关于术后禁食时间，即从麻醉结束到恢复经 口进食间隔的时间，没有明确的界定，这与患者的耐受程度和手术类型相关。早期理论认为，受到麻醉的影 响，患者术后胃肠功能紊乱，早期进饮进食会导致恶心呕吐，加之患者反应迟钝，易导致误吸等不良反应。 所以以往观点认为术后一定需要等到肠道通气才能恢复进食进水。在我国术后禁食禁饮6h的做法仍然是主流 。近些年来，尤其在ERAS理念的影响下，术后早期恢复患者进食水的做法已成为专家的共识。
术前葡萄糖预处理
研究表明空腹状态会影响机体代谢水平，而仅在术前2 h口服清水对机体代谢水平并无明显影响，因为清水并不能提 供能量，而术前口服含糖饮品可以达到改变患者代谢状态的目的。能自主进食液体的患者，术前口服含糖饮品有助于改善 患者的主观感受，减少口渴、饥饿、恶心、呕吐、焦虑等情况；减少蛋白质丢失，改善体重减轻和肌肉功能受损情况；改 善围手术期代谢水平，减少炎症反应；并且有心脏保护功能。此外，Meta分析发现，术前口服含糖饮品还可以缩短住院 时间。对于含糖饮品是否有助于改善患者胰岛素抵抗，目前尚存在争议，尤其对于创伤骨科患者，术前患者已处于外伤的 应激状态，其胰岛素分泌可能与正常患者不同。目前，已有研究表明含糖饮品能提高胰岛素敏感性，减少术后胰岛素抵抗 ，但仍有待进一步研究。
术后恢复饮食意见
目前研究证实，每30min口服50mL清流质和水，不会引起恶心和呕吐，并可增加患者的舒适性，同时 促进肠蠕动功能的恢复。术后患者饮食的恢复，应根据患者的耐受程度，由液体向流食、半流食和固体食物 过渡，并遵循由少到多的原则，直至恢复正常饮食。根据ERAS理念，早期进食、早期下床、充分止痛、限 制性液体输入及微创手术是术后实现快速康复的关键技术。这提示临床医生可以与护理人员、麻醉医生一起 ，改变现行术后禁食禁饮流程，鼓励患者术后早期进饮进食，以促进术后患者胃肠道功能的恢复，实现早期 快速康复。
加速康复外科理念在禁食禁饮时间的应用现状及研究进展
加速康复外科理念在禁食禁饮时间的应用现状及研究进展[摘要]加速康复外科通过在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻病人心理和生理的创伤应激反应，最终达到使病人快速康复的目的。
术前禁食禁饮作为加速康复中的重要组成部分也在临床得到了广泛的应用。
目前已有证据表明，缩短禁食禁饮时间并没有增加围术期反流误吸的风险，而且可以减少术后不适，可缩短术后住院时间。
接下来对加速康复外科理念在禁食禁饮时间的应用现状及研究进展进行综述。
[关键词]加速康复外科；禁食禁饮；误吸加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）概念最早是由丹麦外科专家Henrik Kehlet 教授于1997 年首次提出，丹麦哥本哈根大学哈维德夫医院应用ERAS取得成功的典范，已经实践20年，哈维德夫医院也因此成为病患满意度最高的医院，该医院管理水平名列丹麦各家医院之首。
它是指在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻病人心理和生理的创伤应激反应，最终达到使病人快速康复的目的［1］。
加速康复护理则是通过围手术期护理举措，如改进术前禁饮禁食方案、加强术前宣教、术中保暖、术后早期镇痛及早期活动，继而减少患者应激，减轻术后疼痛、减少并发症，促进患者快速康复的一种较新护理模式。
术前禁食禁饮时间的选择是病人围手术期护理的重要组成部分，合理的禁食禁饮时间选择对病人的康复和围术期的护理具有非常重要的影响。
因此，加速康复指南提出了新的禁食禁饮时间已在临床科领域得到应用并取得了一定的成效。
现对新禁食禁饮时间在临床的应用现状和存在的局限进行综述。
1.术前禁食禁饮的历史起源术前禁食禁饮是一种为了让胃充分排空并达到预防术中误吸的一种方法，可以有效降低手术麻醉诱导过程中恶心呕吐引起的误吸、窒息。
因此为了减少手术麻醉期间胃残余量，形成了传统禁食方案，但是这一观念来自传统的教条主义并没有科学依据，而且加重手术期间和手术引起的术后机体代谢紊乱。
术前禁食禁饮与围术期液体管理
术前禁食禁饮与围术期液体管理合理术前禁食禁饮与围术期液体管理密切相关，二者对于病人术后加速康复均非常重要，与病人术后并发症的发生率、胃肠道功能的恢复、能否早期康复锻炼等方面均密切相关。
近年来，术前禁食禁饮策略与液体管理策略与之前的临床实践均有较多改进。
总体来说，在液体管理策略上包括三个时段:术前合理禁食禁饮，术中液体输注以及术后进食和液体管理。
一、术前禁食禁饮以往对病人术前禁食禁饮的时间均规定为术前8～10小时不得饮食和饮水，甚至要求病人术前一天22:00以后即不能饮水，其原因为全身麻醉或深度镇静的病人，食管括约肌松弛，若胃未完全排空，胃内容物易反流到口咽部，增加误吸入呼吸道的风险，导致呼吸道梗阻、吸入性肺炎等。
但临床研究和循证医学的证据均显示，从凌晨即禁食禁饮并不减少胃内容物的容量，也不升高胃液pH值，而将禁饮时间缩短到术前2小时给予病人含碳水化合物的清饮料，并不增加反流误吸风险，也不增加相关并发症和死亡率，还可减少术后胰岛素抵抗。
并且，术前过长时间禁食禁饮可导致病人不同程度脱水、口渴不适感、低血糖等，对病人术后康复不利。
1.对病人反流误吸风险的术前评估虽然目前的指南均建议缩短术前禁食禁饮时间，但仍然需要术前充分评估反流误吸风险，以制定个体化的禁食禁饮时间。
在问诊病史时需特别关注病人是否合并有胃食管反流性疾病、吞咽困难、胃肠道功能紊乱、已明确或潜在困难气道以及糖尿病等增加反流误吸风险的疾病。
并且需详细告诉病人其禁食禁饮时间，并在术前确认是否已遵从要求禁食禁饮。
对于未按照要求禁食禁饮的病人，需根据其进食的食物种类和具体身体状况，评估风险和收益，以计划适宜的手术时机。
2.清饮料清饮料包括清水、碳酸饮料、茶、糖水、黑咖啡、无渣果汁等，且均不能含有酒精。
ASA指南推荐择期手术病人，无论其麻醉方式为全身麻醉、神经阻滞麻醉、或麻醉监测等，均应在术前2小时饮清饮料。
3.淀粉类食物单纯的淀粉类食物如稀饭、馒头等，在胃内的排空时间约为4小时，因此术前4小时内进食淀粉类食物是安全的。
术前禁食禁饮时限的过去
基于对胃生理学的重新认识，很多人认为 8—12小时的禁水时间不太合理。对于小儿 来说这个问题就更为明显[1]，因为小儿代谢 旺盛，体液丧失较快，禁食禁水时间稍长， 容易造成脱水和代谢性酸中毒。如新生儿 禁食禁水12小时就相当于成人禁食禁水24 小时。所以小儿麻醉前既要保证胃排空， 又要尽可能缩短禁食禁水时间。
表2 :术前1-2小时饮不同水量后的胃液和pH值 分组 A组 B组 C组 （n＝25） （n＝25） （n＝25） 饮水量（ml） 20 150 300—450 胃液量（ml） 31±30 23±20 23±2 胃液pH 1.9±1.0 1.5±0.3 2.0±1.1
大量的研究结果表明[12]，择期手术的病人尽 管有8—12小时的禁水禁食时间，甚至禁水禁 食达17个小时，残余胃液量仍可达25ml，而 且其pH低于2.5。如何解释这一现象？这是因 为在禁水禁食一段时间后，胃内无食物时， 胃液也仍然在以1ml/分[13]，或50 ml/小时的速 度分泌。因此延长禁水时间并不能使麻醉时 的残余胃液量减少。而以Robents[4]胃内容物 误吸的标准看，在8—12小时的禁水禁食后， 仍有17%—75%的病人，其胃液量及pH值处 于他的危险标准范围内。欲减少残余胃液量， 除合理的禁水禁食时间外，可于术前1—2小 时给H2-受体阻滞剂，如甲氰咪胍300mg或是 雷米替叮200mg，均可使残余胃液明显减少 [14]。
胃对不同食物的排空时间并不相同[7]，主要 与食物的物理性状和化学组成有关。水的 排空时间最短，半量水的排空时间为12分 钟，稀的流体食物较稠的或固体食物排空 快；在三种主要食物中，淀粉类食物排空 较蛋白质为快，脂肪的排空最慢，胃完全 排空混合性食物至少需要4-6小时。当然， 胃的排空受很多因素的影响[8]，如痛疼，焦 虑、麻醉性镇痛药和分娩等因素均可延长 胃的排空时间。
手术禁饮禁食时间
择期脚术患者禁食禁饮时间之阳早格格创做择期脚术禁食禁饮是为了缩小胃真量物的容量战酸度，防止麻醒功夫的呕吐战误吸.久时，尔国大部分医院仍沿用中科教科书籍的保守概念：成年择期脚术患者术前禁食8~12h，禁饮4h.那种保守的禁食禁饮办法既不达到空胃的效验也不思量到浑流量战固体食物正在胃排空的时间，以至于患者常出现心渴、饥饥、焦慢、脱火、矮血糖等不良反应爆收.而正在本量处事中，由于医患单圆的各类本果，出现禁食禁饮时间比尺度时间更少的局里，那种万古间禁食造度给病人戴去死理上战情绪上的妨害阻挡沉视.新颖死理教钻研创造，分歧食物的排空速度分歧.火的排空最快，摄人1h后约95%已被胃排空；其次为固体食物，需要转形成液态形式后才搞排空，普遍为4-6h；脂肪类食物胃排空最缓.那为临床上收缩术前禁食禁饮时间，更加是收缩透明液体的禁饮时间提供了死理教依据.1990年，加拿大教会正在新的麻醒指北中已删去提议术前禁饮食的部分，提议每个麻醒科应有自己的确定.1999年，好国麻醒医师协会(ASA)沉新建订了术前禁食指北，央供收缩禁食禁饮时间，特地是收缩透明液体的摄进时间，让患者正在恬静而又不减少麻醒危害的状态下交受脚术.指北确定，所有年龄患者术前2h不妨进不含酒粗、含少许糖的透明液体，如浑火、茶、咖啡、果汁等；成人战女童术前6h可进易消化食物，如里包、牛奶等，术前8h可进仄常饮食.2012年，赶快病愈中科(ERAS)指北也宣布，择期结曲肠脚术患者麻醒诱导前禁固体食物6h、禁透明液体2h.然而需注意的是，新的禁食规划适用于大普遍择期脚术患者，然而是对付于慢诊脚术患者仍提议术前庄重禁食禁饮.要害的是，择期脚术前禁食固体食物6~8h是强造性的，而且，饮用碳火化合物的时间极限是术前2h.患者如果有所有胃肠活动混治，比圆胃肌沉瘫、胃肠讲梗阻、胃食管反流、病态肥肥症等，皆是新指北的禁忌症，术前仍需惯例禁食禁饮.3.怎么样粗真真施禁食禁饮应针对付每位病人的本量情况战简曲的脚术时间真施术前禁食禁饮规划，需要改变保守医嘱模式，加强医护人员的合做.医死应根据病人的本量情况、脚术办法以及脚术室护士安加进术的程序决定简曲的禁食禁饮时间，并由病房护士报告到病人，尽管使术前本量禁饮禁食时间取尺度时间交近.对付不克不迭较准确决定简曲脚术时间的病人可正在脚术前赋予静脉补液，缩小不良反应.责任护士应搞佳周到术前禁食禁饮健壮宣教，普及病人的逆从性，对付病人及家属举止相闭疑息指挥，保证医嘱的准真真施.4.预测纵然洪量凭证隐现，收缩术前禁食禁饮时间是仄安有益的.然而是，由于海内还久无权威的指北，大部分医院临床本量应用还基础真止保守的禁食要领.咱们仍旧需要有脚够的循证医教凭证，特地是多核心大样本的钻研，去收援新的术前禁食规划，并造订出符合华夏国情的新的术前禁食指北.。
术前禁食禁饮规定
术前禁食禁饮规定根据手术前的准备要求，术前禁食禁饮是非常重要的一项规定。
遵守这一规定有助于提高手术的成功率，并降低可能的并发症发生的风险。
本文将对术前禁食禁饮的相关规定进行详细介绍，并提醒大家在术前如何合理安排饮食，以保证手术的顺利进行。
一、术前禁食规定1. 根据手术类型和麻醉方式的不同，术前禁食的时间可能会有所不同。
但通常情况下，术前至少要保持禁食6-8小时。
严守这一时间是非常重要的，因为手术时胃部必须是空的，以防止术中窒息的风险。
2. 除了禁食之外，术前通常也需要禁止饮用含糖或含咖啡因的饮料。
这是因为这些饮料可能会导致麻醉中的胃酸增多，增加呕吐的风险，并对手术的效果产生不良影响。
3. 如果患者需要连续服用某些药物，如高血压药、心脏药等，术前需要咨询医生的指导，确保在手术前适当的时间停药。
一般来说，这些类型的药物需要至少提前6小时停止使用。
二、术前禁食禁饮的重要性1. 防止误吸：手术中若胃内有食物或饮料，很容易在麻醉过程中误吸进入肺部，导致吸入性肺炎等严重并发症的发生。
因此，术前禁食是为了防止这一风险的发生。
2. 减少胃内容物的压力：术前禁食可以减少胃内食物和液体的积聚，减轻胃扩张带来的压力。
这对于手术操作和麻醉过程都非常重要，有助于减少术中的并发症发生。
3. 降低呕吐风险：在手术中，恶心和呕吐是常见的不适症状。
术前禁食可以减少胃液的产生，降低术中呕吐的风险，保证手术过程的顺利进行。
三、术前合理安排饮食1. 在手术前的一天，避免进食高纤维、油腻、辛辣的食物，以免引起消化不良或胃胀。
2. 术前一天晚上，要保持饮食清淡，避免饮用含咖啡因的饮料，如咖啡、茶等，以免影响睡眠。
3. 根据医生的建议，术前最后一餐的时间要提前至少6小时。
这顿饭应该以易消化、低脂低糖的食物为主，如米粥、白面包、煮蛋等。
4. 在禁食期间，可以适量饮用清水，但需避免碳酸饮料和含糖饮料。
5. 如果患者需要长时间禁食，可以咨询医生是否允许少量进食清淡的水果或蔬菜，以防止血糖过低。
外科围手术期护理新进展
外科围手术期护理 新进展
2、灌肠观点的摒弃 ①长期反复灌肠导致水电解质紊乱和营养不 良,降低 患者的手术耐受力; ②对肠道复合屏障的损伤,进一步加重机体的不良反 应; ③逆行洗肠后,脱落的肿瘤细胞被冲向近口端,随着肠 内容物的下排,肿瘤细胞可种植于已存在或吻合口的 创面而增加局部复发的可能性
外科围手术期护理 新进展
外科围手术期护理新进展
一、术中保温 二、手术期保温 持续的术中低温可抑制血小板功能, 损害凝血机制,甚至引发低温、凝血障碍和代谢性酸 中毒致死三联症;术中及术后早期的保温,具有减少术 中出血、术后感染、心肺并发症,以及降低分解代谢 的作用,故在病人进入手术室前,我们将室内温度维持 在29℃以上。必要时手术台床垫应加热保暖,输液时 应采用加热装置等措施,以维持头部和上肢的正常体 温;术中应用温热、无菌的蒸馏水冲洗胸腹腔等,可大 大降低手术风险。
外科围手术期护理新进展
1、NPO 的起源
（1）19 世纪后期,Lister 建议麻醉前禁饮2 h 可以降 低术中发生误吸的危险
（2）Mendelson 综合征是指少量的酸性物质反流,误吸 进入肺内,导致支气管强烈挛缩,随后由于肺泡上皮细 胞受损,毛细血管壁通透性增加,大量血浆渗出,形成 不同程度的急性肺损伤
外科围手术期护理新进展
术后顺利康复四要素（4“A”） Alertness（机体良好反应）；Ambulation （活动）；Analgesia （镇痛）； Alimentation （营养）。
一、呼吸道管理 二、术后镇痛 三、术后活动 四、营养方式的选择 五、引流管的护理 六、相关并发症的观察及护理
5、术前雾化吸入 每日2次，每次15～20分钟
6、加强营养
对于合并营养障碍的患者，手术耐受力差，呼吸 肌收缩乏力，致术后排痰无力，因此改善病人营养 状况有助于减少术后呼吸道并发症的发生
手术患者术前禁食禁饮的研究进展
４～１ ６ ｈ ，最 长 为２ １ ｈ ，实 际禁 饮 时 物 反 流 和 误 吸 ，从 而 导 致 吸 人 性 肺 炎 或 窒 １ ９ ９ ９ 年和２ ０ １ ２ 年对术前禁食指南进行 了修 时 间 为 １ 息 。 目前 教科 书规 定 禁 食 禁 饮 标 准 ：成 人 订 ，缩 短 了术 前 禁 食 禁 饮 时 间 ，尤其 是 透 间 为 １ ２ １ ４ ｈ ，最 长 为 １ ９ ｈ 。而 实 际术 前 禁 术 前 ８—１ ２ ｈ 禁 食 、４ ｈ 禁 饮 …。但 近 年 来 大 明液 体 的禁 饮 时 间 。 食 时 间＞ ｌ Ｏ ｈ 、禁 饮 时 间＞ ６ ｈ 会 导 致 口渴 、
手术患者术前禁食 禁饮 的研 究进展
天津 医科 大学总 医院 （ ３ ０ ０ ０ ７ ０ ）甄迎春
摘要：手术前禁食 禁饮作 为术前准备的重 １缩 短 术 前禁 食禁 饮 时 间 的探 索
要 内容之 一 ， 是 为 了避 免 麻 醉 期 间 胃 内容
为 液 态 形 式 后 才 能 排 空 ，一 般 为４～６ ｈ ；
量研究表明 ，传统 的禁食禁饮时间过长 ，
现 代 生 理学 研 究 表 明 ， 胃排 空 速度 与 饥饿 、低血糖 、焦虑等不 良反应 的发生 。
可引发各种不 良反应 ，故传统标准作为任 食物 的性状和化学组成有关。稀 的 、流体 严重时发生虚脱 ，甚至休克 ，其发生率和 何手术 的术 前准备遭到质疑 ］ ，我国部分 食 物＞ 固体 、稠 的食 物 ，糖类＞ 蛋 白质＞ 脂 严 重 程 度 随 着禁 食 时 间 的延 长 而 增加 。机 医疗机构对新的禁食方案进行探索 ，现将 肪 ，水 的排 空 速 度最 快 ，摄 入 １ ｈ 后 约９ ５ ％ 体在饥饿状态下血糖下降 ，胰高血糖 素、
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择期手术患者禁食禁饮时间
1.传统禁食禁饮时间择期手术禁食禁饮是为了减少胃内容物的容量和酸度，预防麻醉期间的呕吐和误吸。
目前，我国大部分医院仍沿用外科教科书的传统观念：成年择期手术患者术前禁食8~12h，禁饮4h。
这种传统的禁食禁饮方式既没有达到空胃的效果也没有考虑到清流质和固体食物在胃排空的时间，以至于患者常出现口渴、饥饿、焦虑、脱水、低血糖等不良反应发生。
而在实际工作中，由于医患双方的种种原因，出现禁食禁饮时间比标准时间更长的现象，这种长时间禁食制度给病人带来生理上和心理上的危害不容忽视。
2.新的禁饮禁食时间现代生理学研究发现，不同食物的排空速度不同。
水的排空最快，摄人1h后约95%已被胃排空；其次为固体食物，需要转变成液态形式后才能排空，一般为4-6h；脂肪类食物胃排空最慢。
这为临床上缩短术前禁食禁饮时间，尤其是缩短透明液体的禁饮时间提供了生理学依据。
1990年，加拿大学会在新的麻醉指南中已删去建议术前禁饮食的部分，建议每个麻醉科应有自己的规定。
1999年，美国麻醉医师协会(ASA)重新修订了术前禁食指南，要求缩短禁食禁饮时间，特别是缩短透明液体的摄入时间，让
患者在舒适而又不增加麻醉风险的状态下接受手术。
指南规定，任何年龄患者术前2h可以进不含酒精、含少许糖的透明液体，如清水、茶、咖啡、果汁等；成人和儿童术前6h 可进易消化食物，如面包、牛奶等，术前8h可进正常饮食。
2012年，快速康复外科(ERAS)指南也公布，择期结直肠手术患者麻醉诱导前禁固体食物6h、禁透明液体2h。
但需注意的是，新的禁食方案适用于大多数择期手术患者，但是对于急诊手术患者仍建议术前严格禁食禁饮。
重要的是，择期手术前禁食固体食物6~8h是强制性的，而且，饮用碳水化合物的时间极限是术前2h。
患者如果有任何胃肠活动紊乱，例如胃肌轻瘫、胃肠道梗阻、胃食管反流、病态肥胖症等，都是新指南的禁忌症，术前仍需常规禁食禁饮。
3.如何正确实施禁食禁饮应针对每位病人的实际情况和具体的手术时间实施术前禁食禁饮方案，需要改变传统医嘱模式，加强医护人员的合作。
医生应根据病人的实际情况、手术方式以及手术室护士安排手术的顺序确定具体的禁食禁饮时间，并由病房护士通知到病人，尽量使术前实际禁饮禁食时间与标准时间接近。
对不能较准确确定具体手术时间的病人可在手术前给予静脉补液，减少不良反应。
责任护士应做好全面术前禁食禁饮健康宣教，提高病人的依从性，对病人及家属进行相关信息指导，确保医嘱的准确实施。