股骨头坏死病例
股骨头坏死病历书写范文中医骨伤门诊病历
股骨头坏死病历书写范文中医骨伤门诊病历
一、基本信息
姓名：xxx
姓别：男
职业：办公文秘
年龄：39
住址：重庆永川红河
民族：汉
婚姻：已婚
籍贯：重庆永川
入院日期：2013/12/22
记录日期：2013/12/22
病史叙述者：xxx
二、主诉
颈椎疼痛8年左右，伴有左上肢麻木。
三、现病史
20xx年末，颈肩有痛感，贴膏药维持，20xx年9月，颈肩、右臂疼痛难忍，某骨科医院诊断：椎间盘突出，冷敷、打封闭、痛不止。
空军总医院中西医结合正骨治疗科刘益善20xx年10月，来某医院中西医结合正骨科，静滴甘露醇、川穹等，口服颈舒颗粒，手法治疗，于11月初解除疼痛，但颈肩仍不适，出院。
20xx年11月初，来某医院正骨科坐巩固治疗，方法与20xx年同，20xx年12月初出院。
20xx年初，除颈肩仍不适外，右手大拇指尖肿、麻木，4—6月采用牵引、按摩方法连续三个月无效，后采用拔罐、刮痧、贴膏药维持，至11月来某医院专治手指麻木，12月出院时麻木减轻。
20xx 年，全年颈肩不适，上边年右手大拇指、食指、中指均麻木，至下半年逐渐加重，指尖知觉渐弱，同时，左手大拇指、食指、与右手相同麻木，个别时期，两手十个手指均不同程度麻木，直至20xx年初。
20xx年10月中旬，两手手指麻木加剧，右臂亦开始麻木，再来贵医院
既往史：否认结核等传染病史及密切接触史。
否认药物、食物过敏史。
预防接种史不祥。
个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无效区居住史、平素生活规律，无吸烟史，无毒物接触史。
婚育史：适龄结婚，配偶及子女均健康。
家族史：无家族性传染病史及遗传病史。
股骨骨头坏死病历
阆中市鹤峰院住院病历记录单住院号脉率80次/分，率齐，苔微黄、脉弦数。
腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型；腹肌软，腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹未扪及包块，墨菲氏征（一），麦氏征（一），肝、肾区无叩痛，肠鸣音1次/分。
肛门及外生殖器未见异常。
脊柱无畸形，四肢见专科情况，腹壁反射、肱二三肌反射、膝键反射均存在，颈无抵抗，双侧克尼格征、布鲁金斯基征阴性。
专科情况无辅助检查：X线检查示股骨头坏死初步诊断：1、右股骨头坏死记录者：向能先记录时间：首程记录2017-4-15患者张丙泽，男以患者2017年4月15日突然出现左侧臀部胀痛，走路跛行，在当地医院CT检查发现髋关节腔少量积液、软骨下塌陷，股骨头内可见数个囊性病灶，最大8mm；经多方求治，效果不佳，精神尚佳，饮食正常，二便正常。
PE：T 36.8℃、P 80次/分、R 21次/分，BP140/80mHg。
神清，急性痛苦病容，检体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。
头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，五官端正。
颈软，气管居中。
双肺呼吸音正常，未闻及干性罗音。
心率86次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹平软，腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹未扪及包块，肝肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。
生理反射存在，病理反射末引出。
辅助检查：X线检查示：股骨头坏死1、辅助检查结果所示。
2、专科检查：右下肢呈外展外旋畸形肢体短缩，触压痛敏锐，关节活动稍受限；，末端血运良好。
诊疗计划：观察生命征，抗炎消肿，活血化瘀、营养骨质等处理。
继续观察。
医师向能先。
左侧股骨头坏死护理病例讨论
1、简要病史一般资料：床号：+12床姓名：邓祥中性别：男年龄：67岁住院号：0000770165入院诊断：1、左侧股骨头坏死4期2、高血压2级极高危2、简要病例汇报患者于2014年2月5日因“左侧髋关节疼痛伴功能障碍3年加重6月”入院.3、查体：神志清楚,左下肢屈曲外旋畸形，左髋压痛阳性，双下肢感觉对称存在，双侧足背动脉搏动正常.双侧膝关节活动范围基本正常；左下肢较右下肢短缩约3cm，双下肢生理反射存在，病理征未引出。
生命体征:T ：36.6℃P：84次/分R: 20次/分BP ：140/100mmHg4、既往史：既往体健，1年前发现高血压，不规律服药，未监测血压；否认肝炎、结核等传染病史，1年前在四川省骨科医院行腰椎间盘溶解术；无药物过敏史；无输血史；预防接种史不详。
5、辅助检查：DR片（1196506）示：左股骨头缺血性坏死征象。
腹部彩超：肝脏、胆管、胰腺、脾脏、双肾、输尿管、膀胱、未见异常。
6、入院后主要的医嘱及处理：入院完成相关辅助检查，遵医嘱给予二级护理及普食，择期手术治疗。
于2月9日在腰麻下行左侧人工全髋关节置换术，术后患者安全返回病房，神志清楚，生命体征平稳：T：36.8℃P：82次/分R：20次/分BP：115/85mmHg去枕平卧位，伤口敷料清洁干燥，保留血浆引流管及尿管通畅。
术后遵医嘱行：一级护理、禁食，持续心电监护及吸氧，静脉给予对症药物治疗。
于2月17日查房：病员诉活动时感切口处疼痛不适，未诉畏寒、发热、胸闷、气促等不适，余未诉特殊不适，患者一般情况可，生命体征平稳；进食及睡眠好，大便未解，小便正常。
切口敷料清洁固定，切口周围无发红，无明显渗血渗液，双下肢末梢循环、感觉及运动良好。
指导病人行四肢肌肉功能锻炼，避免过度曲髋超九十度，及患肢内旋，加强营养及咳嗽咳痰训练；已下地助行器行走，无特殊不良情况发生。
继续观察，术后两周拆线。
继续观察患者的病情变化。
7、护理诊断及措施：（1）、疼痛：与手术有关。
股骨头坏死病例课件
关节僵硬
髋关节活动受限，尤其 在屈曲和内旋动作时明
显。
肌肉萎缩
患侧髋关节周围肌肉萎 缩，表现为肌肉松弛、
无力。
骨盆倾斜
由于疼痛和活动受限， 患者可能会出现骨盆倾
斜的代偿性姿势。
中期症状
01
02
03
04
疼痛加重
疼痛范围扩大，可能涉及膝关 节和大腿上部。
活动受限
髋关节活动进一步受限，难以 完成下蹲、盘腿等动作。
股骨头坏死病例课件
目录
• 病例概述 • 股骨头坏死原因 • 临床表现与诊断 • 治疗手段 • 病例分析 • 预防与日常护理
01
病例概述
患者基本信息
患者姓名：张先生
职业：公司职员 籍贯：北京
年龄：45岁 性别：男
病情简介
主诉
左侧髋关节疼痛，活动受限3个月。
体征左侧髋关节活动受限，4试验阳性， Thomas征阳性。
病例三：创伤性坏死
总结词
髋关节受到外伤后引发的股骨头坏死 。
详细描述
患者曾因车祸导致髋关节骨折，治疗 后出现髋关节疼痛、活动受限等症状 ，最终确诊为创伤性股骨头坏死。
06
预防与日常护理
预防措施
避免长期大量使用激素类 药物
激素类药物如肾上腺皮质类固 醇，可导致骨质疏松和动脉血 管阻塞，进而引发股骨头坏死 。应避免无必要的使用，或在 使用过程中定期进行髋部检查 。
05
病例分析
病例一：激素性坏死
总结词
长期大量使用激素类药物导致的 股骨头坏死。
详细描述
患者因类风湿关节炎长期服用激 素类药物，逐渐出现髋关节疼痛 、活动受限等症状，最终确诊为 激素性股骨头坏死。
骨科病历范文60篇
病历一：患者姓名：张某某性别：男年龄：45岁主诉：右膝关节疼痛伴活动受限1周现病史：患者1周前无明显诱因出现右膝关节疼痛，活动受限，休息后症状减轻，活动后加重。
无发热、关节红肿、皮温升高及关节弹响等症状。
患者曾自行服用止痛药，症状无明显改善。
为进一步诊治，遂来我院就诊。
既往史：患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等病史。
家族史：无特殊。
体格检查：右膝关节外观无肿胀，局部皮肤无红肿、皮温正常。
右膝关节活动度受限，疼痛明显，右膝关节内侧关节间隙压痛阳性，浮髌试验阳性，抽屉试验阴性，侧方应力试验阴性。
辅助检查：右膝关节X线片示：右膝关节骨性关节炎改变。
诊断：右膝关节骨性关节炎治疗方案：1. 休息，避免过度负重和剧烈运动；2. 口服非甾体抗炎药；3. 膝关节理疗；4. 膝关节注射玻璃酸钠；5. 定期复查。
病历二：患者姓名：李某某性别：女年龄：60岁主诉：左髋关节疼痛伴活动受限3个月现病史：患者3个月前无明显诱因出现左髋关节疼痛，活动受限，休息后症状减轻，活动后加重。
伴有左下肢麻木，无发热、关节红肿、皮温升高及关节弹响等症状。
患者曾自行服用止痛药，症状无明显改善。
为进一步诊治，遂来我院就诊。
既往史：患者既往有高血压病史10年，规律服用降压药，控制良好。
家族史：无特殊。
体格检查：左髋关节外观无肿胀，局部皮肤无红肿、皮温正常。
左髋关节活动度受限，疼痛明显，左下肢肌肉萎缩，左下肢感觉减退。
左髋关节压痛阳性，研磨试验阳性，Thomas征阳性，4字征阳性。
辅助检查：左髋关节X线片示：左股骨头坏死。
诊断：左股骨头坏死治疗方案：1. 休息，避免过度负重和剧烈运动；2. 口服非甾体抗炎药；3. 肌肉锻炼；4. 定期复查；5. 考虑行髋关节置换手术。
病历三：患者姓名：王某某性别：男年龄：35岁主诉：左踝关节扭伤后肿胀、疼痛2小时现病史：患者2小时前不慎扭伤左踝关节，立即出现肿胀、疼痛，活动受限。
无发热、关节红肿、皮温升高及关节弹响等症状。
完整病历右股骨头坏死
完整病历右股骨头坏死入院记录姓名：郑阳工作单位：——性别：男性地址：XX市XX区XX路11号年龄：50岁入院时间：2016-11-27 10：00婚姻：已婚记录时间：2016-11-27 12：00民族：汉族病史陈述者：患者及其家属职业：-- 可靠程度：可靠籍贯：XX省XX市联系人及电话：王玉139********主诉：右髋部反复疼痛伴活动障碍2年，加重5个月。
现病史：患者于2年前无明显诱因开始出现右髋部疼痛，开始时呈持续性隐痛，活动时加重，休息后好转，无畏寒及发热。
曾在当地医院治疗，具体不详，症状未见好转。
5个月来患者右髋部疼痛无缓解，且上述症状加重，伴有右髋部活动障碍为主，间歇性跛行，期间自行口服药物治疗（具体不详），效果不佳。
今为进一步治疗，遂来我院就诊，门诊医师给予完善相关检查后，拟：“右股骨头缺血性骨坏死”收入我科。
发病以来患者精神、饮食、睡眠一般，大小便正常。
既往史：否认高血压、糖尿病、肾病、心脏病等病史，无肺结核、肝炎等传染病病史，无药物及食物过敏史，无重大外伤及手术史，无输血史，预防接种史不祥。
系统回顾：五官器：头部无疮疖及伤史。
双眼视力尚可，无耳痛，外耳道流脓史。
无慢性鼻塞及流脓性分泌物史。
近年来常有右牙痛，无咽痛史。
呼吸系：无气喘，呼吸困难，长期咳嗽，咯痰及咯血史。
无午后低热、胸痛史。
循环系：无心悸、气急、发绀、夜间阵发性呼吸困难史。
无心前区疼痛，高血压史。
消化系：无腹痛、腹胀、胀泻史、无喛气、反酸、呕吐史。
无呕血、黑便及长期便秘史。
血液系：无皮肤、粘膜出血、瘀点、瘀斑史。
无贫血史。
泌尿生殖系：无尿频、尿急、血尿及排尿异常史。
无颜面浮肿、腰酸、腰痛史。
无阴道流血、痛经、白带过多、外阴瘙痒史。
神经精神系：无头痛、眩晕、昏厥、抽搐、意识障碍、精神错乱史。
运动系：无游走性关节痛及运动障碍史。
无关节脱位及骨折史。
个人史：原籍生长，生活条件可。
否认去过疟疾、血吸虫病等疫区；否认特殊毒物接触史；否认烟酒嗜好；否认冶游史。
《股骨头坏死病例》课件
定期检查
定期进行髋关节检查可以及早发现股骨头坏死征兆，及时采取治疗措施，避免病情恶化。建议高危人群定期进行髋关节检查 ，如长期使用激素类药物者、有髋关节外伤史者等。
髋关节检查包括X线检查、CT检查、MRI检查等。医生会根据患者的具体情况选择合适的检查方法，以便早期发现股骨头坏死 。
避免长期大量使用激素类药物
在站立或行走时。
疼痛性质
疼痛可能为钝痛、刺痛或烧灼痛， 严重时可能放射至膝盖或大腿。
疼痛程度
疼痛程度因人而异，轻度患者可能 仅感酸痛，而重度患者则可能难以 忍受。
活动受限
关节活动范围减小
股骨头坏死可能导致髋关节活动 范围减小，影响患者的日常活动
。
运动能力受限
患者在进行某些动作时可能会感 到困难或疼痛，如弯腰、下蹲或
CHAPTER
05
股骨头坏死治疗
非手术治疗
药物治疗
使用非甾体消炎药、皮质类固醇类药物等缓解疼痛和消炎。
物理治疗
包括热疗、冷疗、电刺激等，以缓解疼痛、改善血液循环。
康复训练
进行适当的肌肉锻炼和关节活动，以减轻关节压力、改善关节功能 。
手术治疗
髓芯减压术
通过减轻股骨头髓腔内的压力，改善血液循环，延缓病情进展。
其他病因
外伤
髋关节外伤、股骨颈骨折 等可能导致股骨头血液供 应受损，引起坏死。
血液系统疾病
如镰状细胞贫血、戈谢病 等，影响骨髓造血功能， 导致骨坏死。
其他疾病
如风湿性疾病、减压病等 也可能导致股骨头坏死。
CHAPTER
03
股骨头坏死症状
疼痛
疼痛部位
股骨头坏死患者通常会感到髋关 节周围或大腿根部疼痛，尤其是
一例股骨头坏死病例分享
一例股骨头坏死病例分享【一般资料】男性,62岁,退休干部【主诉】右侧腹股沟区疼痛半个月。
【现病史】患者诉半个月前无明显诱因出现右侧腹股沟区疼痛，为持续性钝痛，向右侧膝关节放射，行走后加重，休息时减轻，无下肢麻木，无力，无行走不稳，双侧睾丸无疼痛，无尿频、尿急、尿痛，曾于当地诊断为“骨关节炎”，口服药物治疗（药名及剂量不详），疼痛略减轻，停药后疼痛复又出现，来我院。
【既往史】既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认患有肝炎、结核等传染病史。
否认手术史，输血史，否认外伤史，过敏史。
【查体】发育正常，营养中等，神志清楚，步入病房，查体合作。
全身皮肤粘膜无苍白，巩膜及皮肤黄染，皮肤弹性正常，未见肝掌、蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅外形正常。
结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。
耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。
鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。
口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。
咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。
颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。
气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形。
胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。
胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。
语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。
两肺叩诊清音。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。
无震颤及心包摩擦感。
心浊音界无扩大。
心率78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。
无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。
无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。
腹平坦，腹式呼吸减弱，腹壁静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未及，叩移动性浊音阴性，肝区叩击痛阴性，肠鸣音4-6次/分，未闻及气过水声及金属音。
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早期股骨头坏死的诊断
CT片示：骨小梁缺少，星艺状骨小梁有部 分增粗、增多、稍融合，关节间隙轻度改 变，股骨头有少量囊性变。
股骨头坏死的分期
NhomakorabeaⅠ期(前放射线期)此期约有50％的患者可出 现轻微髋痛，负重时加重。 Ⅱ期（坏死形成，头变扁前期)临床症状明 显，且较I期加重 。 Ⅲ期(移行期)临床症状继续加重 。 Ⅳ期(塌陷期)临床症状较重。下肢功能明显 受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩。 Ⅴ期(骨关节炎期)临床症状类似骨性关节炎 表现，疼痛明显，关节活动范围严重受限。
股骨头坏死
沧州友谊医院
定义
股骨头坏死全称股骨头无菌 性坏死，或股骨头缺血性坏死， 是由于多种原因导致的股骨头 局部血运不良，从而引起骨细 胞进一步缺血、坏死、骨小梁 断裂、股骨头塌陷的一种病变。
概 述
自1888年世界医学界首次认识股骨头坏死这一疾病 至今，股骨头坏死已由少见病转变为多发病、常见 病。尤其是激素的问世及其广泛应用以来，股骨头 坏死的发病率逐渐上升。加之交通工具变革后变通 事故的增多，人们生活方式的改变均使得该病患者 数量剧增。据不完全统计，目前全世界患此病者约 3000万人，我国约有400万人。 这种疾病可发生于任何年龄但以31-60岁最多， 无性别差异，开始多表现为髋关节或其周围关节的 隐痛、钝痛，活动后加重，进一步发展可导致髋关 节的功能障碍，严重影响患者的生活质量和劳动能 力，若治疗不及时，还可导致终身残疾。
健康教育
清淡高钙饮食 正确使用药物，注意用药不 良反应，不可随意停药。 饮食上应做到：不吃辣椒， 不过量饮酒，不吃激素类药 物，注意增加钙的摄人量， 食用新鲜蔬菜和水果，多晒 太阳，防止负重 。
治疗措施
保守治疗：保守治疗主要适应于股骨 头未变形的早期患者 。 （1）防治骨质疏松 （2）降脂药和抗凝药 。 （3）物理疗法包括：冲击波、超短波、 分米波、电刺激等多种治疗方法 （4）中药治疗 。
治疗措施
手术疗法：手术治疗方法多，是中晚期股 骨头缺血性坏死治疗的主要方法但是手术 治疗股骨头坏死并不是适合所有的人群， 手术治疗股骨头坏死具有风险大，费用高 等各种弊端 。 （1）髓芯减压术+单纯骨移植术 。 （2）髓芯减压术+血管束植入或带血运骨移 植术 。 （3）骨膜移植
临床表现
③跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋 痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱 位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童 患者则更为明显。 ④体征。局部深压痛，外展、外旋或 内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩， 甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。 ⑤X线表现。骨纹理细小或中断，股骨 头囊肿、硬化、扁平或塌陷。
病因
外伤：在多数病例中股骨头缺血坏死与 外伤有关，如股骨颈囊内骨折、髋关节脱 位、股骨头压缩性骨折，这主要是由于供 应股骨头的血管受损所致。 激素：长期超生理剂量或短期过大剂量 使用糖皮质激素是本病的主要致病危险因 素，19.8%—27.8%的骨坏死患者有糖皮 质激素使用史 。
病因
饮酒：在各种可能引起股骨头缺血坏死的 病因中，慢性酒精中毒是一个重要因素。 骨质疏松导致骨坏死。 其他：有人认为放射性治疗、闭塞性脉管 炎、动脉硬化、胰腺炎、类风湿性关节炎、 静脉炎、肥胖等也与本病有关。
股骨头坏死的类型
股骨头全部坏死。较少见，是指股骨 头从关节边缘起全部坏死。 股骨头锥(楔)形坏死。最多见。 股骨头顶半月状坏死。 股骨头核心性坏死。 非血管性骨坏死
临床表现 ①疼痛。疼痛可为间歇性或持续性， 行走活动后加重，有时为休息痛。疼 痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等， 常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和 膝内侧放射，并有该区麻木感。 ②关节僵硬与活动受限。患髋关 节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、 行走鸭子步。早期症状为外展、外旋 活动受限明显。
早期股骨头坏死的诊断
凡20-50岁的成年人，腹股沟或髋部疼痛， 并向大腿放散（或一侧膝痛活动后髋痛）， 缓慢地进行性加重，夜间疼痛明显，经一 般药物治疗无效，且有过外伤史或酗酒史 或应用激素史或有其它引起股骨头坏死的 诱因和疾病者，应首先考虑本病。 对所有腰腿痛患者在进行体检时，应常 规检查髋关节功能，如发现患侧髋关节外 展，内旋受限，应怀疑本病的存在。