2018考研西综病理学：肿瘤的基本组织结构
考研西医综合：解析肿瘤的概念和形态
考研西医综合：解析肿瘤的概念和形态肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。
这种新生物常形成局部肿块，因而得名。
肿瘤是常见病，多发病，其中恶性肿瘤是目前危害人类健康最严重的一类疾病。
我国最为常见和危害性最严重的肿瘤为肺癌、食管癌、胃癌、大肠癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌、宫颈癌和淋巴瘤、白血病。
肿瘤性增生与非肿瘤性增生具有本质的区别。
非肿瘤性增生为机体生存所需，所增生的组织能够分化成熟，并且能够恢复原来正常组织的结构和功能，且这种增生是具有一定限度的，一旦原因去除后就不再继续。
正常细胞转化为肿瘤细胞就具有异常的形态、代谢、功能，并在不同程度上失去了分化成熟的能力。
肿瘤生长旺盛，并具有相对自主性。
即使后来致瘤因素不存在时仍能持续生长。
根据肿瘤的生物学特性及其对机体的危害性的不同，一般分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。
这种分类对于肿瘤的诊断、治疗和判断预后都具有重要的意义。
肿瘤的一般形态和结构(l)肿瘤的肉眼观形态肉眼观肿瘤的形态多种多样，并可在一定程度上反映肿瘤的良恶性。
1)肿瘤的数目和大小：肿瘤的数目、大小不一。
多为一个，有时也可为多个。
肿瘤的大小与肿瘤的性质(良性、恶性)、生长时间和发生部位有一定关系。
生长于体表或较大体腔内的肿瘤有时可生长得很大，而生长于密闭的狭小腔道内的肿瘤一般较小。
肿瘤极大者，通常生长缓慢，多为良性;恶性肿瘤生长迅速，短期内即可带来不良后果，因此常长不大。
2)肿瘤的形状：肿瘤的形状多种多样，有息肉状(外生性生长)、乳头状(外生性生长)、结节状(膨胀性生长)、分叶状(膨胀性生长)、囊状(膨胀性生长)、浸润性包块状(浸润性生长)、弥漫性肥厚状(外生伴浸润性生长)、溃疡状伴浸润性生长。
形状上的差异与其发生部位、组织来源、生长方式和肿瘤的良恶性密切相关。
3)肿瘤的颜色：一般肿瘤的切面呈灰白或灰红色，视其含血量的多寡、有无出血、变性、坏死等而定。
《病理学肿瘤》PPT课件
例。 (S+G2)
3、瘤细胞的生长与死亡：与细胞的进行性生长及生长
速度有关。
治疗：化疗敏感与否与生长分数有关。
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（三）肿瘤血管形成：
1.血管生成因子（angiogenesis factor ，由肿瘤C及炎C产生）
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2、肿瘤局部浸润和蔓延的机制：
浸润性强的瘤细胞亚克隆的出现、肿瘤血管 形成、瘤细胞间粘附力↓、瘤细胞与基质的 附着力↑、细胞外基质的降解、癌细胞的主 动游出、趋化→浸润。
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为主动过程，癌的步骤大致为：
①肿瘤细胞彼此之间的粘附力减少(detachment):
CAMs （如 E-cadherin） 。
常见部位：宫颈、食官、皮肤，小叶等。
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第十节
肿瘤发生的分子生物学基础
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一、细胞生长与增殖的调控：
1、细胞生长与增殖的信号传导过程： 生长因子→生长因子受体→信号传导蛋白
→转录因子 如ras蛋白通路
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2、细胞周期的调控：
• cyclin—cyclin dependent kinase 复合物 • CDKI • p53
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二、恶性肿瘤对机体的影响：重
挤压、阻塞、溃疡、出血、穿孔、发热、疼痛、恶病质等。 恶病质（cachexia）:指机体严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态。
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异位内分泌肿瘤：指能产生和分泌激素或 激素类物质的非内分泌腺肿瘤。
如ACTH、PTH、胰岛素、ADH、HCG、TSH、GH、
2018考研西医综合：病理学考察重点总结(5)
2018考研西医综合：病理学考察重点总结
(5)
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第二章、肿瘤肿瘤定义：是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。
特点：异常增生、异常分化命名原则：表明肿瘤的组织来源和肿瘤的良性或恶性(即生物学特性)。
1.良性肿瘤的命名瘤：来源组织名称+“瘤”
2.恶性肿瘤的命名癌：来源于上皮组织的恶性肿瘤。
来源组织名称+“癌”。
肉瘤：来源于间叶组织的恶性肿瘤。
来源组织名称+“肉瘤”。
癌肉瘤：肿瘤组织中既有癌的成分，又有肉瘤的成分。
肿瘤的组织结构
二、肿瘤发生的分子机制
十
学）
肿瘤发生的分子基础（
P111先自
一、细胞生长与增殖的调控
1 细胞生长与增殖的信号转导过程
受体+配基（生长因子等）
细胞内的分子作用（信号转导）
产生效应（影响细胞功能等）
转录因子激活等
细胞信号转导是细胞生物学学科进展最快 的研究领域之一，信号转导的概念已经开始深 入到生命科学的各个领域。细胞信号转导异常 造成的疾病以及以信号转导为靶进行疾病治疗 等方面的研究已成为一个热门。
原癌基因的激活：当原癌基因发生某些异 常时，能使细胞发生恶性转化，这时，这 些基因称为细胞癌基因，如c-ras、c-myc 等等。原癌基因转变为细胞癌基因的过程， 称为原癌基因的激活。
激活方式
点突变，基因扩增，染色体异位
二 肿瘤发生的分子机制
2 肿瘤抑制基因
其基因（如Rb和p53基因）产物限制 细胞生长，其功能丧失可导致细胞发生转 化
核受体(Nuclear receptor)
位于胞浆或核内的受体，激活后作 为转录因子，在核内调节靶基因的转录 活性，从而诱发细胞特定的应答反应。
受体（receptor）
受体的概念
能识别并特异性地与生物活性化学信号 物质（配基）结合，从而激活或启动一系列 生物化学反应，最后导致该信号物质特定的 生物效应的天然分子。
基底细胞
皮肤,鼻,鼻窦,喉等处
鳞状细胞癌
子宫颈,皮肤,食管, 鼻咽,肺,喉,阴茎等处
基底细胞癌
头面部皮肤
移行上皮 乳头状瘤 移行细胞癌
膀胱、肾盂
腺瘤
腺上皮
多形性腺瘤
腺癌 粘液癌 实性癌
乳腺,甲状腺,胃,肠 涎腺
病理学基础-肿瘤
（三）特殊命名：
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1.母细胞瘤 来源于幼稚组织的肿瘤称母细胞瘤， 其中大多数为恶性，如神经母细胞瘤、视网膜 母细胞瘤、肾母细胞瘤；也有良性如骨母细胞 瘤和脂肪母细胞瘤等。 2.以“瘤”命名的恶性肿瘤 如：精原细胞瘤、黑 色素瘤等。 3.在肿瘤名称前冠以“恶性”二字 如：恶性黑 色素瘤、恶性畸胎瘤等。 4.以“人名”来命名的恶性肿瘤 如：尤文肉瘤、 霍奇金病等。
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案例 6-2
肺癌患者死亡后，尸检：右肺下叶近 肺门部有一巨大肿块，侵润至胸膜脏层， 胸膜壁层有散在癌肿结节，同时，纵隔、 支气管及锁骨下淋巴结、脑、肾等处也发 现癌肿转移，胸水中镜检发现癌细胞。
思考：试分析癌肿转移至以上脏器的途径。
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第3节 肿瘤对机体的影响
一般说来，良性肿瘤对机体影响较小， 只有局部压迫、阻塞的作用。
膨胀性生长 1.肿瘤的生长方式
浸润性生长
外生性生长
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（1）膨胀性生长
像逐渐膨胀的气球，肿瘤推开并 挤压周围组织，有完整的包膜，边 界清楚，手术易清除、不易复发。
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（2）浸润性生长
肿瘤组织象树根一样侵入周围 组织，肿瘤边界不清，手术不 易切除干净，术后易复发，为 恶性肿瘤常见的生长方式。
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（3）外生性生长
良恶均可具有
发生在体表、体腔表面或管腔器官表面的肿瘤向外突出性生 长。良性的基底无浸润，而恶性的基底部常有浸润破坏。
膀胱移行上皮癌
乳头状瘤
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良性肿瘤 2.生长速度 恶性肿瘤
慢 伴坏死 和出血
快
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案例 6-1
患者，男，51岁，上腹隐痛2年余，加重伴头昏、乏力4 个月，黑粪3周入院。疼痛与进食无关，曾服中药治疗效果不 佳，发病以来明显消瘦，无反酸、嗳气。体格检查：消瘦， 严重贫血貌，腹部略膨隆，上腹软，明显触痛，未触及包块。 肝在肋下2cm。左锁骨上可触及3个黄豆大小淋巴结，活动度 差，质硬，无压痛。辅助检查：红细胞1.9×1012／I．血红 蛋白60.9g／L，粪潜血试验阳性。胃镜检查见胃小弯近幽门 处有一4cm×5.5cm的肿块，呈溃疡状，不规则形，边缘隆起， 底部凹凸不平，伴有出血、坏死，周围黏膜皱襞中断。
简述肿瘤的组织结构形态
简述肿瘤的组织结构形态肿瘤是一种由异常增殖的细胞组成的新生物体，它具有特殊的组织结构形态。
肿瘤的组织结构形态与正常组织有很大的差异，这种差异主要表现在细胞形态、细胞排列方式、细胞核形态和细胞核染色质等方面。
肿瘤组织的细胞形态常常发生改变。
正常细胞具有规则的形态特征，而肿瘤细胞则呈现出多样性和异型性。
肿瘤细胞的大小、形状、核质比等特征与正常细胞相比常常发生变化。
有些肿瘤细胞体积较大，形状不规则，核质比增大，细胞核呈现出异型核或巨核等特征。
肿瘤组织的细胞排列方式也与正常组织不同。
在正常组织中，细胞有一定的排列规律，形成完整的组织结构。
而在肿瘤组织中，细胞排列常常呈现混乱、蔓延和无序。
有些肿瘤细胞排列成团状、群状或堆状，失去了正常组织的结构和层次。
肿瘤细胞的细胞核形态也发生了改变。
正常细胞的细胞核一般呈圆形或椭圆形，核质比适中，核仁染色体明显。
而肿瘤细胞的细胞核形态多样，有些呈现出异型核、多核或超大核等特征。
此外，肿瘤细胞的核质比也常常增大，核仁染色体明显减少或消失。
肿瘤细胞的细胞核染色质也发生了变化。
正常细胞的细胞核染色质一般均匀染色，呈现出颗粒状或条纹状。
而肿瘤细胞的细胞核染色质常常呈现不均匀染色和深染色的特征。
有些肿瘤细胞的染色质呈现出条纹状、点状或颗粒状，甚至出现破碎和断裂等现象。
肿瘤的组织结构形态与正常组织有很大的差异。
肿瘤组织的细胞形态、细胞排列方式、细胞核形态和细胞核染色质等方面都发生了明显的变化。
对于临床医生来说，通过观察肿瘤的组织结构形态可以帮助判断肿瘤的恶性程度、生长特点和预后等信息，为制定合理的治疗方案提供参考依据。
因此，对肿瘤的组织结构形态进行深入研究对于肿瘤的诊断和治疗具有重要的意义。
病理学重点——肿瘤
病理学重点——肿瘤第五章肿瘤肿瘤（tumor,neoplasia）是一种常见病、多发病，其中恶性肿瘤是目前危害人类健康最严重的一类疾病。
第一节第一节肿瘤的概念和基本形态一、肿瘤的概念肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物。
二、肿瘤的一般形态和结构（一）肉眼观形态（大体形态各异，反映良恶性）1、数目和大小2、形状3、颜色4、硬度（二）组织结构多样、基本成分均分两类1、实质（肿瘤细胞）：（1）肿瘤的主要成分，大多一类，少数两或三类（2）决定该肿瘤的性质，命名，生长方式，形状结构（3）按分化程度分高（良性）和低（恶性）2、间质（结缔组织、血管、免疫细胞）（1）结缔组织、血管——支持和营养肿瘤实质（2）免疫细胞——淋巴细胞、单核细胞、机体抗肿瘤反应（3）肌纤维母细胞——限制肿瘤细胞扩散第二节肿瘤的异型性肿瘤的异型性（atypia）：肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称异型性。
异型性小——分化程度高，生物行为表现为良性过程。
异型性大——分化程度低，生物行为表现为恶性过程。
一、肿瘤组织结构的异型性：良性瘤：异型性不明显恶性瘤：异型性明显二、肿瘤细胞的异型性：良性瘤：异型性小恶性瘤：异型性显著表现为以下特点：1、瘤细胞的多形性：2、核的多型性：3、胞浆改变第三节肿瘤的生长与扩散一、肿瘤生长的生物学：1、肿瘤生长动力学：（1）肿瘤细胞倍增时间（2）生长分数（3）肿瘤细胞的生成与丢失2、肿瘤血管的形成：VEGF、b-FGF3、肿瘤的演进（progression）与异质化（heterogeneity）二、肿瘤的生长：1、生长速度：差异很大2、生长方式：（1）膨胀性生长：大多数良性肿瘤的生长方式（2）浸润性生长：恶性肿瘤的生长方式（3）外生性生长：是良、恶性肿瘤共同具有的生长方式。
三、肿瘤的扩散：是一种恶性行为。
医学-肿瘤的组织结构
Tumor neoplasm
二、 肿瘤的组织结构
1.肿瘤的实质:
即瘤细胞,是肿瘤的主要成分，决定肿瘤的性质和 特征。
2.肿瘤的间质:
起支持和营养作 纤维母细胞等。
思考：良性肿瘤还是恶性肿瘤间质血管多？ 间质炎细胞多还是少预后好？
2 恶性肿瘤的命名 ⑴癌(carcinoma): 来源于上皮组织的恶性肿瘤 生长部位+起源组织+“癌”字
⑵肉瘤(sarcoma): 来源于间叶组织的恶性肿瘤
(平滑肌肉瘤) 生长部位+起源组织+“肉瘤”字
3 特殊命名:
⑴冠以“恶性”命名:
恶性淋巴瘤，恶性黑色素瘤。
⑵以母细胞瘤命名:
视网膜母细胞瘤，肾母细胞瘤。
⑶ 胞浆的改变：
嗜碱性(核蛋白体增多）
2.肿瘤组织结构的异型性（低倍镜）
肿瘤的空间排列方式与原来组 织的差异，包括细胞之间关系及其 与间质的关系紊乱。（表现为失去正
常的层次和结构）
第四节 肿瘤的命名与分类
一、肿瘤命名的一般原则
（部位）+组织起源+形态结构+良 恶性+分级分期
⒈良性肿瘤的命名： *起源组织名称+“瘤”字 (平滑肌瘤、乳腺纤维瘤)
很少复发
危害小,主要为 局部压迫或阻塞
较易复发
危害大,除压迫阻塞 外,常引起出血,坏死 感染及恶病质
**九、癌前病变、非典型性增生原位癌及 早期浸润癌
四肢
皮肤,舌,唇等处
长骨,颅骨
股骨上下端,肱骨上端
手足短骨,盆骨,肋骨,股骨,肱骨
膝,踝,腕,肩,肘关节 胸膜,腹膜
其它肿瘤
组织来源 良性肿瘤 恶性肿瘤
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2018考研西综病理学：肿瘤的基本组织结构
来源：智阅网
肿瘤的基本组织结构是考研西医综合病理学的重要考点，大家要认真学习这部分的内容，好好学习，认真对待。
肿瘤一般由实质和间质两部分组成。
1、肿瘤的实质肿瘤都由特定的瘤细胞组成，瘤细胞即肿瘤的实质，它是肿瘤的主体，是决定肿瘤特性的成分，如肿瘤的命名和分类都是由瘤细胞的特性来决定的。
人体任何组织几乎都可发生肿瘤，因而肿瘤实质的形态是复杂多样的。
它一般由一种瘤细胞组成，也可由二种以上瘤细胞组成。
瘤细胞分化程度高的，与其起源组织形态相似，它多属良性肿瘤。
反之，分化程度低的，则偏离起源组织形态很远，此多属恶性肿瘤。
一般分化程度越低，恶性程度则越高。
细致观察和识别瘤细胞的形态,对于病理诊断,临床治疗和预后有重要意义。
2、肿瘤的间质、肿瘤间质是指瘤细胞间的结缔组织和血管成分。
各种肿瘤的间质均基本相同，故无特异性。
它与实质互为依存，是肿瘤不可缺少的成分，仅有极少数肿间(如原位癌和白血病)无有间质。
间质对瘤细胞起着支架和营养作用，它随着瘤细胞生长而生长。
瘤细胞可产生血管形成因子、刺激间质毛细血管的增生，促进肿瘤的生长。
而当瘤细胞生长过快，间质血管增生不能适应其生长时，瘤组织则将发生坏死，间质是机体对瘤细胞的反应，有一定免疫防御作用。
间质中浸润的淋巴细胞，巨噬细胞有重要的免疫功能，临床观察证明，癌瘤间质内凡有大量上述细胞浸润的病例，其预后一般较好。
上面讲述的肿瘤的基本组织结构是考研西综的重要考点，大家要认真学习这部分的内容，好好学习，认真对待。
2018《考研临床医学综合能力通关必练4500题》对考研西医综合历年高频考点，进行了归纳，以习题的形式，检测大家的复习成果，并且附有详细的答案解析，大家一定要认真对待，好好利用哦。