医疗纠纷的防范及处理(汤继文)
医院医疗纠纷防范及应急处理预案
医院医疗纠纷防范及应急处理预案一、引言医院医疗纠纷（事故）是指医疗机构及相关医务人员在提供医疗服务过程中，因治疗效果不达预期、操作失误、用药错误、患者不良反应等原因导致医疗纠纷或事故发生的情况。
面对医疗服务的特殊性，医院需要制定医疗纠纷（事故）防范及应急处理预案，提前做好应对措施，确保患者权益得到保障，减少医疗纠纷的发生。
二、医院医疗纠纷（事故）防范措施1.建立科学的医疗质量管理体系：医院应建立科学的医疗质量管理体系，包括医疗服务质量评估、医疗纠纷调处机构、医疗事故报告与分析等，为医疗服务提供全面的质量管理。
2.严格执行医疗规范与操作流程：医院应制定明确的医疗规范与操作流程，医务人员必须严格按照规范与流程进行操作，避免人为操作错误导致的医疗事故发生。
3.加强医务人员培训和考核：医院应定期组织医务人员进行相关培训，加强其专业能力和操作技能，提高服务质量。
同时，通过考核机制，确保医务人员严格执行操作规范。
4.推行全程电子病历管理：医院应推广使用电子病历管理系统，实时记录医疗过程，减少操作和记录错误，提高医疗质量。
5.加强医疗设备维护和管理：医院应建立医疗设备维护和管理机制，保证设备正常运行，避免因设备故障导致的医疗事故发生。
1.线索获取与事故预警（1）设置医疗纠纷（事故）监测与预警机制，及时获取纠纷线索和较早发现可能发生事故的迹象。
（2）接受患者或家属投诉后，医院应成立医疗纠纷（事故）应急处理工作组，立即调查核实，尊重患者意见，防止问题扩大化。
2.事件调查与分析（1）发生医疗纠纷（事故）后，医院应当立即成立联合调查组，组织成员包括医务人员、法务人员、医疗管理人员等。
（2）调查组应全面收集事故发生前后的医疗记录、实物证据等，进行详细分析，确定责任和原因，并提出相应的处理意见。
3.患者权益保障（1）医院应通过与患者进行沟通，了解和尊重患者意见，主动协商解决问题，保护患者权益。
（2）医院应主动承担责任，积极配合保险公司、司法机关等进行赔偿处理。
2024年医疗纠纷的防范及处理工作总结(三篇)
2024年医疗纠纷的防范及处理工作总结一、引言随着医疗水平的不断提高和医疗服务需求的日益增长，医疗纠纷问题逐渐成为一个值得关注和解决的重要问题。
本文对____年医疗纠纷的防范及处理工作进行总结，旨在提供有效的方法和策略，减少医疗纠纷并妥善处理已经发生的纠纷。
二、医疗纠纷防范工作1. 加强医疗质量控制措施医疗机构应建立健全的质量控制体系，加强医生和护士的技术培训，提升医疗服务水平。
同时，加强对医疗流程和操作规范的监督，确保医疗工作的规范化和标准化。
2. 完善医患沟通机制医患之间的良好沟通可以有效预防和减少医疗纠纷的发生。
医疗机构应加强对医生和患者的沟通培训，提高医生的沟通能力。
同时，通过建立投诉反馈机制，及时解决患者的问题，增加对患者的满意度。
3. 加强医疗事故风险管理医疗机构应加强对医疗事故的风险评估和预警工作，建立医疗事故报告制度和风险防范机制，及时发现和处理潜在的医疗事故风险。
同时，加强对医疗事故的调查和处理，确保公正、公平和透明。
4. 开展医患信任建设医疗机构应加强对医生和护士的职业道德培养，提高医务人员的诚信意识和职业素养。
同时，加强对患者的宣传教育，增强患者对医疗机构和医务人员的信任感。
三、医疗纠纷处理工作1. 加强纠纷调解机制医疗机构应建立健全的纠纷调解机制，设立纠纷调解室或委员会，由专业人士对纠纷进行调解。
同时，加强对纠纷调解人员的培训，提高其调解技巧和应对能力。
2. 健全医疗纠纷仲裁机制对于无法通过调解解决的医疗纠纷，医疗机构应建立仲裁机制，以便及时、公正地处理纠纷。
同时，加强对仲裁人员的培训，提高仲裁工作的专业水平。
3. 完善医疗纠纷的司法救济机制对于经过调解和仲裁仍未能解决的医疗纠纷，医疗机构应引导双方当事人通过诉讼途径解决纠纷。
同时，加强与法院的合作，加快医疗纠纷案件的审理速度，确保公正、公平和及时。
4. 加强医疗纠纷数据库建设医疗机构应建立医疗纠纷数据库，收集和整理医疗纠纷的相关信息，以便深入分析问题的原因和特点，并制定针对性的预防措施和处理策略。
2024年医院医疗纠纷防范及应急处置预案范本(三篇)
2024年医院医疗纠纷防范及应急处置预案范本____年医院医疗纠纷防范及应急处置预案一、前言医疗纠纷是指患者与医疗机构、医务人员因医疗服务过程中发生的意见分歧而引发的法律争议。
医院作为医疗服务的主要提供者，要重视医疗纠纷的防范工作，做好应急处置工作，以保障医疗服务的质量和安全。
本预案旨在为医院提供____年医疗纠纷防范及应急处置的指导，具体内容如下。
二、医疗纠纷防范1. 提高医务人员的医学素质和专业水平，加强继续教育和培训，提升医疗服务质量。
2. 加强医疗技术管理，确保医疗技术达到国家标准，遵守医疗操作规范。
3. 建立完善的医疗纠纷预警机制，及时发现和解决潜在的医疗纠纷问题。
4. 加强医患沟通和医学知识普及，提高患者对医疗过程和风险的认知。
5. 完善医疗纠纷调解机制，及时解决患者的合理诉求，避免纠纷升级。
三、医疗纠纷应急处置1. 发现医疗纠纷事故后，立即启动应急预案，成立应急小组，全面了解事故情况和当事人的诉求。
2. 做好当事人的心理疏导工作，给予患者及家属充分的关怀和支持。
3. 向当事人提供全面的信息，解释医疗事故的原因和责任，并尽力回应当事人的合理要求。
4. 进行全面的调查，确定医疗事故的责任方和责任比例，并制定具体的处理对策。
5. 针对医疗事故，及时赔偿患者的合理损失，并提供必要的医疗救治和康复指导。
6. 加强内部监督机制，及时发现和纠正医务人员的违法违规行为，减少医疗纠纷的发生。
四、医疗纠纷应急处置流程1. 接到医疗纠纷事故报告后，应急小组立即召开会议，核实事故情况并指定相关负责人。
2. 成立调查组，对医疗事故进行全面调查，包括事故原因、责任方和损失评估等。
3. 向当事人提供全面信息，包括医疗事故的调查结果和处理方案，以及赔偿和补偿的具体金额。
4. 如果当事人不满意调查结果或处理方案，可以提出申诉，由医院成立申诉处理小组进行再次调查和处理。
5. 当事人同意调查结果和处理方案后，医院立即执行，并将执行情况及时向当事人汇报。
医疗纠纷处理及防范技巧
医疗纠纷处理及防范技巧医疗纠纷是指医患之间因为医疗事故、医疗纠纷等原因而产生的矛盾、纠纷，而医疗纠纷的处理和防范成为了医疗行业中非常重要的问题。
下面将从医疗纠纷的处理和防范技巧等方面进行论述。
一、医疗纠纷的处理1.及时沟通医疗纠纷发生后，首先应及时与纠纷双方进行沟通，尽量缓解双方的紧张情绪。
通过平等、真诚、开放的沟通方式，解答患方的疑问，提供相关的证据和资料，消除长期以来存在的误解和不信任，积极寻求解决问题的方案。
2.寻求第三方协助如果医患双方的沟通没有得到有效解决，可以寻求第三方的协助。
可以向医院的医疗纠纷处理委员会或者相关的仲裁、调解机构申请纠纷解决。
这样可以借助中立的第三方进行公正、客观的调解，使双方能就纠纷达成一致意见。
3.法律途径解决如果通过沟通和调解都无法解决纠纷，患方可以选择通过法律途径解决。
通过起诉或申请仲裁等方式，将纠纷提交给法律程序进行处理。
在法律程序中需要提供充分的证据和资料，以证明医方存在过失或疏忽行为。
二、医疗纠纷的防范技巧1.提供充分的信息2.提高医疗技术水平医院和医生要不断提高自己的医疗技术水平，不断学习和更新医疗知识，提高自己的工作能力。
在治疗患者时要遵循科学、规范的操作流程，避免疏忽大意导致的医疗事故。
3.建立规范的医疗制度医院应建立健全的医疗管理制度，明确医生和患者之间的权责关系，规定医生的职业行为规范和患者的权益保护等内容。
医生在工作中要严格执行相关的制度，并提高自己的职业素养。
4.加强医患交流和沟通医患之间的沟通是预防医疗纠纷的重要环节。
医生应该真诚和患者交流，详细了解患者的病情和需求，尽量满足患者的合理要求。
同时，医生应向患者说明治疗方案、可能的风险以及治疗的预期效果等，让患者参与医疗决策，减少理解误差。
5.加强医疗纠纷的风险管理医院应加强对医疗纠纷的风险管理，建立健全的风险管理制度。
要定期开展医疗事故的分析和评估工作，总结医疗纠纷的原因和规律，制定相应的风险控制措施，及时消除潜在风险。
医疗纠纷防范与处理预案
医疗纠纷防范与处理预案一、背景介绍医疗纠纷是指患者与医疗机构或者医务人员之间因医疗行为产生的争议和纠纷。
由于医疗纠纷的发生可能对患者和医疗机构造成严重的损失，因此建立一套科学合理的医疗纠纷防范与处理预案至关重要。
二、目的和原则1. 目的：建立医疗纠纷防范与处理预案，旨在预防和减少医疗纠纷的发生，并通过合理、公正、公平的处理方式解决已发生的医疗纠纷，保护患者的合法权益，维护医疗机构的声誉。
2. 原则：依法合规、公正公平、及时高效、保密安全。
三、医疗纠纷防范措施1. 加强医疗质量管理：医疗机构应建立完善的质量管理体系，制定规范的工作流程和操作规范，提高医务人员的专业技能和服务意识，确保医疗质量和安全。
2. 完善医疗纠纷预警机制：医疗机构应建立健全的医疗纠纷预警机制，通过数据分析和监测，及时掌握医疗纠纷的趋势和变化，采取相应的预防措施。
3. 加强患者知情权保护：医疗机构应加强患者知情权的保护，医务人员应向患者提供充分、准确的医疗信息，明确告知医疗风险和可能的不良后果，征得患者的知情允许。
4. 建立有效的投诉处理机制：医疗机构应建立健全的投诉处理机制，确保患者的投诉能够得到及时、公正、公平的处理，医务人员应积极回应患者的合理诉求，竭力解决问题。
四、医疗纠纷处理程序1. 接收投诉：医疗机构应设立专门的投诉受理部门，接收患者的投诉，并及时记录投诉内容、时间和相关证据。
2. 调查核实：医疗机构应组织专业人员进行调查核实，了解事实情况，采集相关证据，听取双方当事人的陈述。
3. 商议解决：在调查核实的基础上，医疗机构可以组织双方当事人进行商议，寻求和解的方式解决纠纷。
4. 调解仲裁：如果商议解决不成，医疗机构可以邀请第三方中立人员进行调解，或者根据相关法律法规进行仲裁。
5. 诉讼解决：如果调解仲裁也无法解决纠纷，双方当事人可以根据法律规定提起诉讼，由司法机关进行审理和判决。
五、医疗纠纷处理的原则和要求1. 公正公平：医疗机构应依法、公正、公平地处理医疗纠纷，不偏袒任何一方。
医疗纠纷防范和处理完整可编辑版
WMX人民医院 WWL 二0一三年十二月十七日
理念
医疗安全的核心理念
防范胜于生命 责任重于泰山
原则、意识
●质量为核心
医疗安全原则
质量是医院的水平、档次、形象、声誉、认可、资本和效益， 是前人努力和奋斗的结晶，需要我们一代代传承、光大和提高。 质量是水平和责任的综合体现；质量是医院的生命，没有质量 就没有安全，没有安全就有纠纷。
●预防为重点
预防医疗纠纷是医疗工作的系统工程，需要医务人员从细节、 环节和过程入手，严格遵守医疗规程，认真履行各项义务，全 面维护患方权益。
●培训为基础
培训的目的是警钟长鸣，提高医疗风险意识，确保医疗工作依 法、规范、科学有序，维护医院、医务人员和患方的合法权益。
医务人员应具备的意识
●法规意识 依法执业；遵守诊疗常规和技术操作规范。（双签字）
●质量意识 合理检查、明确诊断、合理用药、科学治疗、确保疗效、 保障安全、维护健康。
●服务意识 ห้องสมุดไป่ตู้力提供优质、安全、便捷的医疗服务。 被动服务－满意服务－主动服务－感动服务
●安全意识 遵守诊疗常规，履行告知义务，完善签字手续，规范书写 病历，加强医患沟通，构建和谐医患关系。
●效益意识 创造更大的社会效益和经济效益。
措施
防范医疗纠纷的8项措施
一是严格依法行医 二是提高医疗质量 三是提高服务质量 四是遵守医疗规范 五是履行告知义务 六是加强医患沟通 七是尊重患者选择 八是强化行风建设
途径、任务
解决医疗纠纷的4种途径
一是双方协商 二是卫生行政部门调节 三是医疗技术鉴定 四是民事诉讼
医疗安全的中心任务
坚持从源头、环节和过程防范，努力减少或消除 医疗安全隐患； 妥善处理医疗纠纷，使医疗纠纷的预防和处理工 作纳入依法、科学、规范、有序的轨道。
医疗纠纷的防范及处理工作总结
医疗纠纷的防范及处理工作总结医疗纠纷的防范及处理工作总结时间不知不觉，我们后知后觉，辛苦的工作已经告一段落了，这段时间里，相信大家面临着许多挑战，也收获了许多成长，让我们对过去的工作做个梳理，再写一份工作总结。
我们该怎么去写工作总结呢？下面是小编精心整理的医疗纠纷的防范及处理工作总结，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
医疗纠纷的防范及处理工作总结篇1在医疗卫生机构中，医疗纠纷很难完全杜绝，一旦形成医疗纠纷，会直接或间接地涉及医患双方的权益、道德和法律责任问题。
因此，必须重视医疗纠纷的防范工作，只有有效地防范医疗纠纷的发生才是解决医疗纠纷的关键所在。
树立良好的医德医风，改善服务态度，加强责任心，建立良好的医患关系，重点防范以上多发环节，在临床工作中自觉遵守规章制度，严格按规范进行诊疗操作。
我院制定医疗纠纷防范的几个要点：1、执行查对制度要求医护人员把查对意识和医疗责任结合在一起，贯彻于医疗活动中，使其成为医护人员的基本素质。
2、执行检诊制度误诊漏诊常常是由于诊疗经验、技术和责任心等综合因素造成的。
医疗管理有接诊、二级查房、会诊以及病案讨论等制度，严格执行这些制度会使误诊、漏诊率大大减低。
3、健全病案管理制度严格执行病案管理制度，可减少医疗纠纷以及医疗纠纷的复杂性。
病案作为医疗档案，是医生对病情分析和处理的真实记录，当发生纠纷时，它又是出具医疗鉴定和调解处理医疗纠纷的主要依据。
4、转变服务观念要防范医疗纠纷的发生，医院和医务人员必须切实重视患者的权利，转变医疗作风。
5、严格管理，堵塞漏洞在不断提高医疗技术水平的同时，预防医疗纠纷的实际手段主要还是靠加强管理、堵塞漏洞，例如规章制度和操作规程的不完善，监督执行不力；科室和部门之间衔接协调不够；个别医院工作人员违反规章制度的行为得不到及时制止；病案和其它医疗文书书写和管理不规范等。
6、告知义务医患关系的改变，消费者意识的抬头，医疗人员在诊疗病人的过程中，应充分让病人与家属了解病人目前的病情，即将采行的检查或治疗之原因和可能之结果，让病人与家属感觉受到尊重与参与感。
如何做好医疗纠纷的防范与处理
如何做好医疗纠纷的防范与处理随着社会的发展和人们对健康需求的增加，医疗纠纷已成为公众关注的焦点。
医疗纠纷不仅给患者和医疗机构带来了巨大的心理和经济负担，而且影响了医疗行业的声誉和社会稳定。
因此，做好医疗纠纷的防范与处理至关重要。
本文将从以下几个方面探讨。
一、加强医患沟通，提高医疗服务质量1. 提高医生的职业素养和沟通能力。
医生应具备扎实的医学知识、丰富的临床经验和良好的沟通技巧，以便在与患者沟通时能够准确、清晰地传达病情和治疗方案，增强患者的信任感。
2. 完善医疗机构的知情同意制度。
医疗机构应充分尊重患者的知情权和自主权，向患者充分告知病情、治疗方案、风险和费用等信息，确保患者在充分了解情况的基础上作出决策。
3. 提高医疗服务水平。
医疗机构应不断提高医疗技术和服务水平，确保患者得到安全、有效的治疗，减少医疗差错的发生。
二、完善医疗纠纷处理机制1. 建立医疗纠纷预防机制。
医疗机构应建立健全内部管理制度，加强对医疗行为的监督和检查，及时发现和纠正存在的问题，预防医疗纠纷的发生。
2. 设立医疗纠纷处理机构。
医疗机构应设立专门的医疗纠纷处理机构，负责接收、调查和处理医疗纠纷，确保医疗纠纷得到及时、公正的处理。
3. 加强医疗纠纷调解和仲裁。
政府应加强对医疗纠纷调解和仲裁工作的指导和支持，提高调解和仲裁的公正性和权威性，促进医疗纠纷的妥善解决。
三、加强医疗纠纷的法律保障1. 完善相关法律法规。
政府应不断完善医疗纠纷相关的法律法规，明确医疗纠纷的界定、责任划分和处理程序，为医疗纠纷的处理提供明确的法律依据。
2. 严格执法监管。
政府应加强对医疗机构的执法监管，对违反医疗行为规定的行为进行严肃处理，维护患者的合法权益。
3. 保障医生合法权益。
政府应依法保护医生的合法权益，合理解决医疗纠纷，避免医生因医疗纠纷而遭受不公正待遇。
四、加强社会监督和舆论引导1. 发挥媒体监督作用。
媒体应客观、公正地报道医疗纠纷事件，引导公众正确理解医疗行业和医疗纠纷，提高公众的医学素养。
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高能量创伤易发生漏诊
本案例属于高能量创伤致多发伤，由于临 床检查不仔细，造成多处漏诊，其中股骨 颈骨折的漏诊长达20个月，
案例6
骨折内固定钢板螺钉或其它内固定材料断 裂的处理不及时
患者，男，41岁，因外伤致头面及右股部损伤， X线示右股骨干粉碎性骨折，当天行右股骨干骨 折切开复位钢板内固定＋植骨术，术后石膏托外 固定，术后1年半仍疼痛，不能走路，入院检查右 股骨上端陈旧性骨折不愈，内固定钢板断裂，再 次手术取出钢板改行髓内针固定植骨术，术后愈 合良好。
本案的中心问题
病历记录不全，没有病程记录，没有门诊病历仅 有的护理单也没有时间和记录人 术前无X线片即进行手术，对伤口不了解探查结 果不可信，对粉碎性骨折仅用钢丝捆扎。 对外伤骨折可能发生的严重并发症－“骨筋膜室综 合征”认识不足，直到省级鉴定会上仍称局部有 水pa泡但不是骨筋膜室综合征，因为术后能触及 胫后动脉搏动，及足趾可活动。
本案的警示
要规范诊治常规，术前要有完整的门诊记录及检 查，术前要有必须的辅助检查如血常规及X线片 等。 对可能发生的并发症要有预见，并在仔细观察病 情时及时处理。 如果诊断甚至怀疑发生骨筋膜室综合征应立即切 开彻底减压－这是治疗原则
案例2
患者，男，60岁，因外伤致左膝肿胀疼痛，畸形 活动受限，入院检查，诊断左胫腓骨近端横行骨 折，左腓总神经损伤，入院行切开复位内固定植 骨术＋腓总神经和胫前动脉探查术，术后2天患肢 感觉麻木，足趾部血运差，术后6天，刀口处有脓 性分泌物，局部皮肤坏死，术后9天，趾部血运差 皮色暗胫前皮肤及肌肉坏死，因已持续发热3天转 外院，诊断左胫骨骨折术后并感染，左下肢血管 损伤，入院观察治疗20余天 行左下肢膝上截肢术。
1、当断不断，必有后患：对疑有重要血管 神经的损伤要像对急腹症行剖腹探查一样 积极地去行手术探查。 2、对内固定手术方法及材料的选择要慎重， 术后处置要全面。
案例8
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
患者因车祸伤5小时，诊断左股骨开放性骨折，入 院行左股骨骨折切开复位内固定+植骨术，术后 反复发热，刀口红肿，脓液渗出。术后15天行伤 口清除术，半月后再次出现刀口感染，考虑不能 排除骨髓炎，给予细菌培养，联合应用抗生素， 并在伤口换药时发现刀口内有4×4cm棉制品异 物。伤后80天转外院行内固定物取出病灶清除及 外固定架固定术，经抗感染治疗5个月治愈出院。
的知情同意权问题。
知情权的告知实际上就是一个风险转移的过程。医疗行
为的风险贯穿了诊疗护理的全过程，转移医疗风险就显得特
别重要。
告知是法定义务。不履行告知义务是一种不作为的违法
行 为。卫生部医院工作制度、医疗机构管理条例、执业医师法、 医疗事故处理条例都有相关规定。 医务人员不知道告知的重要性，据有的医院统计，65 ％的医疗纠纷是有关知情权的问题，其中绝大多数还是医生
钢板断裂构成医疗事故的原因
医患双方对钢板断裂的原因认定不同，医方称术 中曾用折弯器折弯钢板。 有关类似钢板断裂椎弓根钉断裂等内固定物断裂 的案例不在少数，其中构成医疗事故的多数与 ①手术中的记录不详细如何处理的骨折端 ②对内固定物选择的理由 ③内固定材料的选购途径及质量认可 ④出院医嘱及定期检查的记录有无等有关
鉴定结论
三级丙等医疗事故，医方承担主要责任。
案例分析
患者系开放性骨折，依据伤口损伤及污染 程度，在彻底清创后，可以考虑行一期复 位内固定术，术后反复发热及刀口红肿， 脓液渗出以及二次切开清创术，再次出现 刀口感染症状，可以断定该纱布应系首次 手术过程遗留所致，其后果是长达8个多月 的治疗，给患方造成很大伤害。
鉴定结论
四级医疗事故，医方承担完全责任。
案例分析
医方在首家医院手术取棒时因停电而未能 将所有内固定物取出，病历中亦无任何记 载，未向患者说明仍有部份内固物存留， 直到七年后患者因腰肿痛才发现仍有内固 物存留，给患者造成痛苦。
警示
一句话的事，几个字的事，决定事件的性 质。骨科医生不但要会做手术，还要学会 与患者的及时沟通并完善记载，要记住空 口无凭。
案例7
患者车祸致双下肢外伤后2小时入院 查体双侧股部畸形肿胀骨擦感及异常活动左足背皮肤裂伤 诊断：1、双侧股骨干粉碎性骨折 2、左足背皮肤裂伤 3、左股动脉挫伤 治疗：经术前准备入院后2小时行双侧股骨骨折切开复位 内固定+左足背清创缝合术。 术后15天转外院查左足发黑坏死，右股骨干断端至全错位 重叠2.0cm，手术左腿截肢+右股股骨干骨折取出内固定 重新复位，内固定。 鉴定结论：三级丙等医疗事故负次要责任。
案例1
患者，男，20岁，因车祸致右小腿开放骨折1小时来院， 门诊检查见伤口长13cm有活动性出血，骨折端外露，立 即急症行清创血管神经探查，术中见胫前动脉及神经轻度 挫伤，胫后血管神经未探及损伤，胫骨中段粉碎性骨折， 远端向后成角，清创后用钢丝将胫骨骨折端捆扎，复位及 逐层缝合，术后可触及胫后动脉搏动，足部皮肤感觉及足 趾运动正常。 术后第1－4天体温在38－39°C，给于抗生素及脱水药 物治疗，第5天伤口感染并发胫前动脉及腓深神经坏死， （病历中此处无日期及记录人签名），伤后8天转入其它 医院后病历记载膝关节以下感觉丧失，足趾活动丧失，足 背动脉搏动消失，诊断1右胫骨开放性骨折术后感染2右小 腿骨筋膜室综合征肌肉广泛坏死。
案例10
患者因左肩伤拟诊左肱骨大结节骨折入院，手术 切开复位行3根细克氏针导入3枚空心螺钉固定， 次日X线检查左肱骨大结节骨折内固定术后，对 位对线可，七天拆线出院。 术后五个月来院复查，X线片示断端对位可骨折 线模糊，左肱骨内侧关节盂下方见一长约2.0cm 金属异物，因对该院不信任去外院取出长约 2.5cm克氏针前端残留部分。
在本案例中医生对膝部骨折可能会造成原发或继 发严重的血管损伤认识不足，表现在①入院检查 不全面，没有记下下肢血管方面的检查记录。② 术前谈话记录未涉及血管需探查或术后继发血管 损伤的内容 本案例其腘动脉的损伤既可能是原发性损伤亦可 能是术后石膏外固定及伤口感染等原因使原有血 管损伤进一步加重造成了腘动脉的栓塞，引发下 肢广泛缺血坏死。
医疗纠纷在骨科专业的几个问题
山东大学齐鲁医院
汤继文
目前医疗纠纷的现状与特点
1、引发医疗纠纷的外延逐渐扩大，非医疗事 故引起的纠纷成为主体。 2、医疗纠纷逐年上升的趋势十分明显 3、医疗纠纷中医患双方关系具有不平衡性 4、要求赔偿数额剧增 5、医疗纠纷赔偿事由扩大 6、医疗纠纷涉及面逐渐增大
医疗纠纷的成因与分析
案例分析：
1、本案例系载重拖拉机碾压伤致双股骨干 骨折，术后19小时现左下肢血运差，虽经 会诊讨论，予保守治疗而未果断行血管探 查术，错失良机。 2、手术行双股骨干切开复位内固定术，镙 钉固定不当、内固定不牢，又无外固定辅 助，加之病人术后躁动，最终导致术后半 月即内固定松动手术失败。
警示
本案的提示
我们对骨创伤性损伤，骨折的处理固然重 要，但伴随的并发损伤或骨折治疗后的并 发症更为重要 治疗过程中要仔细观察病情变化，对于血 管的损伤，一但怀疑有血管栓塞的应及时 采取措施明确诊断，及时果断的处理
本案的警示
对复杂的骨折其创伤是严重的，在重视原 发损伤的处理时，要及时发现继发性损伤 并早期诊断、果断处理。
本案的提示
如此一个简单的髓内钉取出手术，竟三次 手术才能完成，其实如果第一次手术时思 想准备充分点或术中有困难找上级医师帮 助一下，还是应该能取出的。
本案的警示
外科手术前必须有术前计划不论手术的大小，术 前要有充分的准备，把术中的各种困难预先设计 并制定解决方案 术中的困难一定要及时找上级医师或其它医师协 助，不要随意性太强
案例4
手术的定位错误导致二次手术
如L4/5椎间盘突出，手术行L5S1或L1椎体压缩骨 折应行T12－L2椎弓根钉固定结果行L1-L3椎弓 根钉固定。 患者，男，50岁，因腰腿痛伴右下肢麻木诊断 L4/5椎间盘突出症入院，手术记录行L5S1椎间盘 摘除术，术后仍有右足背的麻木伴右腿痛，曾在 外院保守治疗无效，又转入该院CT检查发现L4/5 椎间盘突出，故二次手术行L4/5椎间盘摘除＋ L5S1神经根松解术，
案例5
对患者伤情了解不全面造成漏诊，延误治疗最佳 时间。此类事例较多
患者，女。50岁。因车祸入院左大腿皮肤裂伤出血，局部 骨干畸形，骨摩擦感，有异常活动，X线检查左股骨干骨 折，左胫骨平台骨折，脑外伤。当日给予清创缝合，左股 骨干骨折复位钢板固定，3周后又行左腕骨切除，左尺桡 关节复位钢钉内固定，术后6周出院，出院后多次回该院 复查，1年后再次入该院行左股骨内固定、左桡骨钢钉取 出，术后拍片发现左股骨颈骨折，骨折向上移位4cm，半 月后诊断左股骨颈陈旧性骨折在外院行人工全髋关节置换 术。
骨科发生医疗纠纷的几种常见原因
对骨科常见的并发症如骨筋膜室综合征的临床表现诊断标 准及处理原则认识不足或处理时不果断造成严重后果 在对创伤的诊疗过程中重视骨折轻视并发症及合并症，可 能会造成严重的后果 手术操作过于轻浮，随意性代替医疗规范的程序 手术的定位错误导致二次手术 诊断的定性错误导致过度治疗 对患者伤情了解不全面造成漏诊，延误治疗最佳时间 骨折内固定钢板螺钉或其它内固定材料断裂的处理不及时 手术切口遗留异物
案例3
手术操作过于轻浮，随意性手术代替医疗 规范的程序
患者，男，19岁，因外伤致左股骨中下段螺旋骨 折入某医院手术治疗，行切开复位钢板内固术， 术后4月发现左股骨骨折钢板断裂，骨折处成角畸 形。入院行取钢板复位改用髓内针固定，1年后再 次入院行髓内针取出术，手术应用局麻，术中无 法取出髓内针而中止手术，八天后改用硬膜外麻 醉，麻醉成功后，X光机发生故障，手术又未能 进行，10天后再次手术取出髓内钉。