带蒂组织瓣修复头颈部肿瘤术后缺损护理分析论文
组织瓣移植修复头颈癌术后缺损
本组男１４例，女１１例。年龄１４～７８岁，中位年龄 ５２岁。Ｉ临床诊断及分期：舌癌７例（Ｔ。Ｎ。Ｍ。、Ｔ。Ｎ。Ｍ。、 Ｔ。ＮｏＭｏ各２例，Ｔ。Ｎ。Ｍ。１例），颊黏膜癌４例 （ＴｓＮｚＭ。１例，Ｔ。Ｎ。Ｍ。２例，放疗后未控１例），下牙 龈癌３例（Ｔ。Ｎ。Ｍ。２例，术后复发侵犯皮肤１例），口 底癌２例（Ｔ。Ｎ。Ｍ。、Ｔ。Ｎ。Ｍ。各１例），硬腭癌 （Ｔ。Ｎ。Ｍ。）、硬腭癌术后复发、软腭癌放疗后未控各 １例，下咽癌放疗后未控２例，鼻咽癌放疗后颈淋巴结
１例；软腭癌放疗后未控１例；下咽放疗后未控２例；鼻咽癌放疗后颈淋巴结复发侵犯皮肤２例；颞部皮肤癌１例；喉癌术
后复发１例。采用游离组织瓣１２例，其中桡侧前臂皮瓣８例，空肠瓣２例，髂骨瓣１例，股前外侧皮瓣１例；带蒂组织瓣
１３例，其中胸大肌肌皮瓣４例，斜方肌肌皮瓣２例，舌骨下肌肌皮瓣７例。术后观察组织瓣成活率、并发症和近期疗效。
基金项目：广东省医学科研基金资助项目（Ａ２００６４６０） 作者单位：汕头大学医学院附属肿瘤医院头颈科（广东汕头，
５１５０３１）
通讯作者：杨熙鸿，副主任医师，研究方向：头颈肿瘤诊治，Ｅ—ｍａｉｌ： ｐｅｎｇｈａｎｗｅｉ＠１ ２６．ｃｏｒｎ
复发侵犯皮肤２例，颞部皮肤癌、喉癌术后复发各 １例。２５例均为鳞状细胞癌，Ｉ级１７例，Ⅱ级６例， Ⅲ级２例。 １．２治疗方法
因此必须根据缺损程度、组织类型、修复的目的、 患者年龄及一般状况等决定采取游离组织瓣，还是带 蒂组织瓣进行移植修复。同时须考虑术者的技术特点， 选择熟悉而成熟的方法进行修复，以提高移植组织成 活率。本组根据上述原则选择修复手段，尽管文献报道 大于７５岁患者游离组织瓣修复技术［６］，为了确保手术 成功，本组年龄大于７０岁的２例均采用带蒂组织瓣修 复；对于Ｔ。病变舌癌６例修复目的是尽量恢复舌功 能，采用舌骨下肌肌皮瓣修复，既可满足组织类型和组 织量的需求，又可将颈袢包含在组织瓣中，获得功能性 舌再造的疗效。 ３．３组织移植修复的注意事项
游离组织瓣修复头颈部恶性肿瘤术后缺损的观察和护理对策
游离前臂皮瓣修复头颈部恶性肿瘤 术后缺损手术 复杂 ， 好围手术期观察 和护理对于游 做
［ 关键词］ 游离皮瓣 ； 头颈部肿瘤 ； 缺损 ； 护理 ［ 中图分类号］ Ｒ４ ３ ６ ７ ． ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １７ ６ ２—２７ （ ００ ０ ８６ ２ １ ） ４—００ ０ ３５— ２
李艳 萍
［ 摘要］ 目的 探讨前臂游离组织瓣修复头颈部恶性肿瘤术后 缺损可能发生 的问题和护理对策 。方法 对 １ 患者进行术前情 景训 ５例 Ｉ ５例患者 中 ３例 出现血管
练和皮瓣供区准备 ， 术后 加强 口腔和组织瓣移植区护理 、 微血管危象的观察处理及药物应用 中的观察护理。结果
危象 ， 例抢救成功 ， 例皮瓣 出现部分坏死 。结论 ２ １
①组 织瓣 供 区护理 ： 将供 区的肢体
抬高 ， 以利静脉 回流 ， 早期局部制 动 ， 以免 张力大影响创 面愈
合 ； 免 在 患 肢 输 液 ， 观 察 供 皮 瓣 区 手 的肤 色 、 度 、 动 避 并 温 活
例静脉危象发生原因为头位突然变动 ， 继发创腔 出血压迫静
脉， 经及 时处理皮瓣 成活 。１ ５例供 区伤 口 Ｉ 愈合 ， 期 未发生
３ ２ １ 基 础护理 ．．
术后 环境安静 ， 密观察 心率 、 严 血压 、 呼
（ １６ ５ ．７±１ ．９ 岁 。其 中颊癌 ４例 、 癌 ６例 、 １３ ） 舌 口咽癌 ４例 、
术 前 注 意 患 者 的心 理 、 口腔 、 瓣 供 区 和 受 区 以 皮
吸和血氧饱和度等变化 ， 其应 注意 呼吸变化 ， 尤 以免 因术 后 组织瓣水 肿而发生 呼吸道 阻塞 。患者 卧床 头部制 动期 间定 时轴式翻身 ， 强皮肤 护理 ， 加 防止 压疮 。术后 第 １天给予 鼻 饲营养匀 浆膳 ， 根据病 情逐 渐加 量 ， ０ ｌ次 ， 并 ＜３０ ｍ／ ４次／ 。 ｄ ７ｄ后根据组织瓣 成活情况 ， 让患者经 口进 流食 ， 确定 可经 口 进食 者拔除鼻饲管 。 ３ ２ ２ 特殊 口腔护理 ．． 术 后 由于 口腔 内渗血 、 渗液较多 ， 不 但影 响呼吸道 通畅 和组 织瓣 的观察 ， 可能增 加感染 机会 ， 还 常规 给予 口腔护理 ７ｄ ２～４次／ ， ， ｄ 操作 时禁止用 力 ， 禁用 刺 激性 液体擦拭 。必要 时用 ３ ％双氧水和生理盐水进行 １腔冲 ２ １
锁骨上带蒂皮瓣修复头颈部肿瘤多次手术加放化疗后缺损的应用体会
锁骨上带蒂皮瓣修复头颈部肿瘤多次手术加放化疗后缺损的应
用体会
宁玉东;李超;蔡永聪;王薇;曾定芬;周雨秋
【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》
【年(卷),期】2022(28)3
【摘要】目的探索锁骨上带蒂皮瓣修复头颈肿瘤多次手术加放/化疗后缺损的应用效果。
方法回顾分析3例头颈部肿瘤经过多次放/化疗术后缺损的患者,应用锁骨上带蒂皮瓣进行修复,并定期进行随访。
结果 3例患者术后随访皮瓣成活良好,均无感染、坏死等并发症出现。
其中1例因缺损较大,未能完全修复,剩余部分缺损3个月后瘢痕化愈合;另外2例恢复良好。
结论锁骨上带蒂皮瓣血运丰富,弹性好,可用于修复头颈部肿瘤多次放/化疗术后等疑难复杂缺损,改善患者外观,提高患者生存质量。
【总页数】4页(P95-98)
【作者】宁玉东;李超;蔡永聪;王薇;曾定芬;周雨秋
【作者单位】四川电子科技大学医学院附属肿瘤医院四川省肿瘤研究所四川省癌症防治中心四川省肿瘤医院头颈外科
【正文语种】中文
【中图分类】R739.91
【相关文献】
1.改良带蒂胸大肌皮瓣修复头颈部恶性肿瘤术后缺损的临床应用
2.应用鼻唇沟皮下组织蒂岛状皮瓣修复鼻部皮肤肿瘤切除后创面应用鼻唇沟皮下组织蒂岛状皮瓣修复鼻部皮肤肿瘤切除后创面
3.改良带蒂胸大肌皮瓣修复头颈部晚期恶性肿瘤术后复杂缺损的临床应用
4.带蒂背阔肌皮瓣修复锁骨区恶性肿瘤切除术后皮肤软组织缺损
5.头颈部肿瘤组织缺损应用带蒂复合肌皮瓣修复体会
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
头颈部头皮恶性肿瘤切除后缺损的修复策略论文
头颈部头皮恶性肿瘤切除后缺损的修复策略【摘要】目的：对头颈部头皮恶性肿瘤切除后缺损的修复策略进行探讨。
方法：本院于2006—2011年间收治头颈部及头皮恶性肿瘤患者40例，均行根治性切除术，并于术后进行修补。
结果：在本组40例患者中，采用游离中厚皮片移植的患者15例，采用皮瓣移植者25例。
病灶均已切除，术后随访3年以上均无复发。
有2例出现局部皮片或皮瓣坏死，经过换药等护理后均已愈合。
2例患者施行了颈部淋巴结清扫。
结论：广泛彻底地清楚肿瘤，以及针对不同的侵犯程度进行切除，修补，移植，术后精心护理，细心观察，是治疗成功的关键。
【关键词】头颈部头皮恶性肿瘤切除后缺损的修复策略【中图分类号】r473.73 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0108-02临床上，对于头颈部及头皮处的巨大肿瘤切除之后的缺损修补，一直是困扰医师们的问题。
[1]体表的恶性肿瘤，有相当一部分好发于头颈部及头皮处，如不加以足够的重视，或诊疗技术不够高，则极易使病情迁延，肿块生长巨大，行切除术后留下巨大缺损，难以修补。
本院于2006—2011年间收治头颈部及头皮恶性肿瘤患者40例，均行根治性切除术，并于术后进行修补，现对其临床治疗效果进行分析。
1 资料与方法1.1 一般资料在本组病例中，有31例为男性，9例为女性，年龄分布在30—70岁之间，平均年龄48.8岁。
病程最短者2个月，最长者9年，平均5个月。
患者均自觉头颈部或头皮部有体表包块，无疼痛与压痛，肿瘤的瘤体分布在1.1x0.7cm—12.0x9.0cm。
10例存在表面破溃现象。
本组40例患者在术前的检查中，均包括血尿常规，胸部x 线片，头颅ct，肝脏b超，以及肿瘤标志物的检查。
在头颅ct扫查过程中，有8例检查出肿瘤有颅骨转移。
2例有颈部淋巴结转移，5例为术后肿瘤复发的患者。
术后，经病理科检查，有20例为鳞状细胞癌，4例为恶性黑色素瘤，10例为基底细胞癌，4例为纤维肉瘤，2例为皮脂腺癌。
带蒂组织瓣修复头颈部肿瘤术后缺损165例护理体会
２０ ０８年共 完 成 带 蒂 胸 大 肌 肌 皮 瓣 等 组 织 瓣 修 复
头 颈部 肿瘤 术后 缺损 １ ５例 ， ６ 组织瓣 成 活率 较高 ， 现
将 护 理体会 报 告如 下 。
临床 资料 ： 本组 １５例 中男 １ １ 、 ３ ６ ３ 例 女 ４例 ， 年 龄 ｌ ６～８ ０岁 、 中位 年 龄 ５ ６岁 。喉 癌 及 下 咽癌 １ ４ ０
口腔 、 口咽 部或 鼻 腔 前 份 黏稠 的分 泌 物 和 痂壳 。③ 双 氧水 、 理盐水 交 替使 用 ， 有效 清理 腔 口的黏 性 生 可 分 泌物 、 痰液 及 皮瓣 创 口纤 维 素 性 分 泌 物 。对 于 皮
瓣 部分 坏死 者 ， 助 医生 清除 坏死组 织 ， 协 增加 腔 口护
山东 医药 ２ １ ０ ２年第பைடு நூலகம்５ ２卷第 ４期
・
护 理 园地 ・
带 蒂组 织瓣 修 复 头 颈部 肿 瘤术 后 缺 损 １５例 护 理 体会 ６
周 琦 ， 余 蓉 （ 四川 大学华 西 医院 ， 成都 ６ ０ ４ ） １０ １ 用带 蒂 组 织 瓣 修 复 头 颈 部 肿 瘤 术 后 缺 损 是 近 ２ ０年广 泛开 展 、 日趋成 熟 的头 颈 部组 织 缺损 整 复 技 术 ， 练运 用 此技术 不但 保证 肿 瘤切 除 的彻底性 ， 熟 而
皮瓣坏死或 口底 瘘 、 咽瘘 患者 ， 应用 鼻 饲 管 营养 至瘘 口愈合 。应注意 选择肠 内营养制剂 的种类 ， 如要 素制 剂 、 蛋 白配方 和匀浆膳 的选 择 。管 饲食 物速度 不宜 整
部 的血运 检测 ， 多普 勒 超声 是可 靠 的方法 。
腔 口区域 的护 理 ： 口腔 、 上颌 骨肿 瘤切 除后 常遗 留较 大 的组 织 缺损 ， 蒂组 织 瓣 移 植 可 以较 好 填 充 带 缺损 空 间 ， 部分 恢 复手术 前 口腔 的形态 ， 利 于吞 咽 有
带蒂胸大肌皮瓣治疗头颈部肿瘤术后软组织缺损19例临床体会
缘的距离决定 肌 肉蒂 的长度 ， 在乳 头 内侧按缺损 大小 、形
例 。病例 纳入标 准 ：头 颈部恶性 肿瘤手 术后造 成大 面积 的 软 组织 缺损 ，手术切 口不能直接缝合。
１ ． ２ 治 疗 方 法
１ ． ２ ． ４ 术后 治疗 ：患者 术后要 求卧床 ，保持 头颈部 皮瓣 移 植部 位 处 于 松弛 状 态 ，禁 止 吸烟 ，防止 烟 碱 引起 血 管 痉
料开窗 ，以便观察血运情况 。
失 和 面容破 坏 。为 了使生 存者 能够 获得 较 高的 生存质 量 ，
重返工 作 岗位并 正常地 参加社会 生活 ，因此 ，在制定 头颈 部 肿瘤 手术治疗 方案 时 ，除彻底 切除肿 瘤外 ，尚需把 整复 问题列 为肿瘤切 除术 中的一个重 要组成 部分 ，进 行全 面设 计 。带 血管蒂皮瓣 修复 头颈部 肿瘤术后 缺损 的治疗方 法是 临床上 比较理想 的治疗 方法 ，也 是恢复 患者头 面部功 能和
挛 ；应用血管 扩张 剂 、活血化 瘀类 药物及 罂粟碱 等防止 引
起血 管痉挛 ，导致抑 制皮瓣缺 血 ；保 暖 防寒 ；止痛 ，对 症 治疗 ；观察皮 瓣血 运情况 ；应用抗 生素预 防感染 ，防止 皮
瓣间隙感染和肺部感染 。
２ 结 果
１ ． ２ ． １ 术前 准备 ：手术前 患者需 要禁烟 ，练 习咳嗽 ，控制
的疗效 ，现 总结 报告如下。 １ 临床 资料 １ ． １ 一般资料
探讨头颈肿瘤术后缺损与外形修复治疗
医 学
探 讨 头 颈 肿瘤 术 后 缺损 与外 形 修 复治 疗
吴振球 （ 阴县 人 民医院 湘 湖 南 岳阳 ４ ４０ ） １６ ０
【 要ｌ 摘 目的 探讨 组织 辩移植 在 头颈部 肿瘤术 后组 织缺损修 复中的 应 用。 法 观察 ３ 倒头颈 肿瘤术 后组 织辩 移植 ， 方 ８ 分析所 采 用
与修 复的开展能扩 大手术的切除范 围 ， 高生存率 ， 少局部复发卒 。 提 减 【 键词 】 颈肿瘤 组 织辩 修 复 关 头
【 图分 类 号 ］ ７ ９ ９ 中 Ｒ ． １ ３
【 献标 识码 】 文 Ａ
【 章编 号 】６ ４ ０ ４ （０ ）０ｃ－ ０ ８ ０ 文 １ ７ — ７ ２２ １ １ （） ０ ８ － １ ０
的 安 全施 行 。
胸大肌 皮瓣 的特 点是组 织量丰 富 ， 皮瓣 面积大 ， 可修复 组织缺 损 大的创面适 用修 复面领部 １底较大 面积的皮肤软组 织缺损 。 ： ３ 本组用于
腮腺癌、 甲状腺癌 、 喉癌、 颈段食管癌 、 口底癌侵 犯皮肤或勃膜 。 可从锁 骨
下拉至颈部 及 Ｉ腔 ， ： 存活率 在１０ 。 点 ： 量大 ， １ ０％ 缺 组织 比较臃肿 ， 段食 颈 管修 补需去掉 舌骨 ， 女性患者 可能需带一 些乳腺组织 。 注意的 问题 ： 需 在锁 骨下分 离肩峰动脉 的２ 个分 支时应注 意 ， 勿损伤 ， 锁骨下时应 在过 避免撕脱 。 股前外侧皮瓣同前臂皮瓣 ， 可切取的组织量大 ， 可做２ 个瓣。 腓 骨皮 瓣主要用于 下颌骨肿瘤或 口腔部肿瘤并 侵犯颌面部皮 肤 ， 肿瘤切
外形和 功 能基 本恢 复正 常 ， 例喉造 瘘患者 除 外 ， 部患者 不 同时 除ｌ 全 期拔除 胃管和 气管插 管 ， 均能 经 Ｉ腔 进食 。 后患者语 言功 能正 常或 Ｚ ｌ 术 基本 正 常 ， 区和 供 区均 无 严重 并发 症 。 受
胸大肌肌皮瓣修复头颈部肿瘤术后组织缺损的护理
肌 皮 瓣 修 复 患者 中 ７ 成 活 ， 中边 缘 坏 死 ２例 ， 修 剪 清 创 换 药 ， 口愈 合 。 ２例 其 经 伤 ６例 发 生 伤 口感 染 ， 经换 药 、 流 、 剪 引 修 坏 死 组 织 后 愈合 。 ５例 胸 大 肌 肌 皮 瓣 发 生 全 部 坏死 ， 除坏 死 组 织 ， 药 待 新 鲜 肉芽 形 成 后 用 邻 近 组 织 瓣 转 移 修 复 。 剪 换 结 论 ： 后精心护理有利于皮瓣成 活， 高手术成功率 ， 轻患者心理负担 ， 高生存质量 。 术 提 减 提
ｍ ａ ｄｅ ｅ ｔｆ ａ ｎ ｃ ａ ｅ ｆ ｃ ｏｒｈｅ ｄ ａ ｄ ｎｅ ｋ ｃ ｎｃ ｒ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
带蒂组织瓣修复头颈部肿瘤术后缺损护理分析
【摘要】目的探讨带蒂组织瓣修复头颈部肿瘤术后缺损的最佳护理模式，为临床护理工作给予参考和借鉴。
方法将2007年2月——2012年9月我院收治的头颈部肿瘤患者40例为临床研究对象，所有患者均采用带蒂组织瓣修对患者进行治疗，随机将患者分为两组，对照组给予临床常规护理，实验组患者给予常规护理联合心理护理，对比观察两种护理模式的护理效果。
结果实验组患者护理干预后，患者的恐惧抑郁情绪降低，对疾病认可程度提高，睡眠质量提高，与对照组患者的各个指标比较，p0.05，具有可比性。
1.2 护理措施对照组给予临床常规护理，实验组患者给予常规护理联合心理护理。
根据每位患者不同的心理状态、不同的年龄、不同的社会背景有针对性的进行心理护理干预。
由于头颈部肿瘤患者术后不仅外貌遭到破坏，局部功能也表现为受损[2]，如口腔术后吞咽困难、吐痰功能障碍，语言表达不清，而且出现口角流涎；喉癌的患者术后失音，不能表达自己的意愿，急躁不安，再加上气管造瘘，咳嗽的时候可能会出现痰液外喷，严重影响患者的生活质量，给患者的身心带来极大的不适。
护理人员应当积极主动的与患者进行交谈，根据患者不同的个体情况，制定相应的护理措施，向患者及其家属讲解与移植皮瓣有关的成活因素[3]，如患者的心理状态、营养状况、伤口的感染情况、休息情况、抵抗力、环境污染等，介绍患有同种疾病但康复情况良好的患者，鼓励患者以积极乐观的心态面对疾病，增强自身的营养，尽可能的
减少亲友的探视，保持周围环境的清洁，防止发生交叉感染。
如果患者产生悲观厌世的情绪，应安排专业人员进行心理疏导，缓解患者的沮丧、抑郁心理，增强患者战胜疾病的自信心，对于术后的恢复有着重要的意义。
1.3 疗效诊断指标比较两组患者对护理质量的满意程度，可分为优、良、差，同时采用焦虑自评量表（sas）和抑郁自评量表（sds）对两组患者的心理状态进行评价。
1.4 统计学分析将所得的数据录入到spss15.0数据库中，进行统计学分析，采用x2检验，当p<0.05时，具有统计学意义。
2 结果
经过合理、有效的常规护理联合心理护理，实验组患者的满意程度显著高于对照组，焦虑、抑郁评分也低于对照组，差异显著，
p<0.05，具有统计学意义，见表1和表2。
3 讨论
随着社会与经济的发展，人们生活水平逐渐提高，医学与护理模式所关注的对象已经变为患者的心理、生理和社会方面的需求[4]，心理护理可以帮助患者保持乐观、开朗的情绪，缓解焦虑、抑郁等负性情绪，从而积极的配合治疗与护理。
这就要求医护人员不仅专业知识要过硬，操作能力要精湛，还应掌握一定的社会学、心理学等方面的知识，与患者建立良好的护患关系，主动的与患者进行沟通，尽可能的满足患者合理的身心需求，让患者尽快的适应自身角色的转变，提高患者对于治疗的依从性对于术后的恢复有着重要的
意义。
我院通过在带蒂组织瓣修复头颈部肿瘤术后缺损护理工作中采用常规护理联合心理护理，提高了患者对于护理质量的满意度，消除了患者的焦虑、抑郁等情绪，效果良好，值得临床推广。
参考文献
[1] 周琦，余蓉.带蒂组织瓣修复头颈部肿瘤术后缺损165例护理体会[j].山东医药，2012，52（4）：115-116.
[2] 刘永玲，杜晓霞.头颈肿瘤游离组织瓣移植修复术后血管危象的影响因素及护理管理对策[j].中国现代护理杂志，2010，16（31）：3666-3668.
[3] 高雪梅.癌症患者个性化心理护理对治疗依从性的影响[j].中外健康文摘，2009，6（27）：209-210.
[4] 张秀丽，纪春虹.膀胱癌保留膀胱手术后的心理护理[j].中国实用医药，2009，4（31）：173-174.。