仿生物电技术在妇产科的实际应用

3、FPFD发病机理与筛查防治途径
危险因素：怀孕、生育、神经损害、盆底手术、长期高腹压、高龄、 绝经…… 机械、化学 损伤 α-actin含量减 少
盆底支持组织如盆底肌 肉、神经、韧带、筋膜
自身修复
细胞生物化学、电生理改变
•肌肉去神经化 •运动潜伏期延 长
功能损害
结构损害
产后性爱质量下降、性功能障碍、尿失禁、粪失禁、脏器脱垂
调查总数: 12000人 博士论文导师: 郎景和;朱兰;韩少梅, 博士学位论文
脏器脱垂流行病学
16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0%
14.90% 13.10%
5.30%
1.10% 总体 未产妇 阴道产妇 剖宫产妇
2006年3月～2006年10月在山东省部分地区对2354人进行 调查，有效问卷2326份，年龄为19～70岁，平均年龄 36．839.54±15.13岁
浅层肌肉
女性会阴和尿生殖膈
球海绵体肌--------------------尿生殖膈下筋膜---------------会阴深横肌-------------------肛门括约肌----------------------
--------------------坐骨海绵体肌 ---------------尿生殖膈上筋膜 ----------------------------会阴中心腱 -------------------------肛提肌 ------------------臀大肌
B1+ A1+
B1A2+
A1-
A2-
子宫复旧不全
发病机理：分娩后，由于子宫肌肉的收缩、缩复作用，迫使肌层内血 管管腔闭锁或狭窄，子宫肌细胞缺血或发生自溶，子宫体积明显缩小 ，胎盘剥离面亦随着子宫的缩小和新生内膜的生长而得以修复。一般 在产后5～6周可恢复到非孕状态。此过程称为子宫的复旧，当以上复 旧功能受到阻碍时，即导致子宫复旧不全。 治疗方案：产后子宫复旧 治疗原理：刺激使产后子宫乏力导致的子宫收缩不良，被动产生宫缩 ，促宫腔内恶露、淤血加速排出，使子宫复原。 电极位置：粘贴在肌纤维所在位置，子宫收缩区域。
---------------------耻骨阴道肌-1 -------------------耻骨直肠肌-2 -------------------耻骨尾骨肌-3 -----------------髂骨尾骨肌-4 Pubo vagial---1 Pubo rectal----2 Pubo coccygien-3 Ilio coccygien—4 Ischio coccygien--5 -----------------坐骨尾骨肌-5
腹直肌治疗方案参数：
第一阶段
第二阶段
第三阶段
第四阶段
产后颈肩痛
发病机理：因产后体虚，或给婴儿哺乳时长时间维持的姿势导致颈部 、肩部神经的紧张性收缩引起。 电极位置：颈肩疼痛的神经通路上 治疗方案：躯干肌肉放松治疗 治疗原理：通过低频电刺激引起的肌肉颤动，有助于抑制张力达到放 松肌肉紧张性，同时达到镇痛效果。
子宫复旧不全治疗方案参数：
第一阶段 第二阶段
第三阶段
产后下肢水肿
发病原理:因产妇的怀孕后期，子宫压迫下腔静脉，使下半身血液回 流受阻；乳期血容量增加，血浆渗透压降低，水分移向组织间隙而 水肿；内分泌变化，雌激素分泌增多，水钠潴留较多。 治疗方案：静脉引流（快速、慢速、连续） 电极位置：围绕下肢静脉通络 治疗原理：U4刺激横纹肌收缩助于静脉引流，通过静脉周围泵送和 收缩平滑肌来增加液体回流。8PLUS刺激平滑肌，血管收缩放松直 接调整血液循环，效果显著。
产褥期症状
术后疤痕疼痛
5、盆底功能常规检查治疗禁忌症
1、妊娠妇女
2、恶性肿瘤
3、阴道出血（经期、恶露） 4、装有同步心脏起搏器 5、盆腔、阴道、尿道急性炎症 6、妇科术后1-3月内
7、神经系统疾病
三、产后整体修复
产后尿潴留
发病原理：
1、自身因素：对产程仍处于紧张和恐惧中； 2、剖腹产产妇：不习惯卧床排尿； 3、产前积存大量尿液，而膀胱又因产时受压感觉迟钝，或因膀胱受压致 粘膜水肿、充血而阻塞尿道及膀胱、水肿、充血后肌张力下降导致； 4、产程过程使用大量解痉、镇静药，膀胱失去正常收缩力； 5、产程延长：膀胱和尿道受压过久，导致粘膜充血、水肿、张力低下； 6、会阴侧切或撕裂：外阴创伤性疼痛，使支配膀胱功能的神经絮乱，反 射性的引起膀胱括约肌痉挛而引起； 7、妊娠期腹壁长期持久扩张，而产后腹压下降，腹壁松弛，排尿无力； 8、由于产后躯干下部静脉受压解除，血液回流顺畅，使产后尿量增多， 膀胱充盈快，由于水肿，充血，充盈感减弱而无尿意所致。
耻骨联合分离痛
发病机理： 内在因素：分娩前或分娩时，受内分泌影响，使耻骨联合韧带松弛。 怀孕后期，胎儿的重量压迫骨盆，使耻骨联合产生分离。产程过长， 胎儿过大，接生粗暴，都可使松弛的耻骨联合韧带发生损伤。 治疗方案：耻骨联合分离（低频+TENS） 电极位置：耻骨联合疼痛区域、感觉神经通路或耻骨联合两侧(如图 治疗原理：刺激肌肉颤动，使肌肉张力松弛并降低肌肉紧张，TENS 快速传导刺激信号来阻断疼痛信号传导，从而达到止痛效果。
术后预防肠粘连治疗方案参数：
腹胀
发病机理： 1、产前：宫缩过频过猛的孕妇常大声呼喊，拼命屏气或 持续呻吟，使胃内积存大量的气体；饮食因素等；2、手术创伤：持 续硬膜外麻和剖宫产手术创伤刺激，使胃肠蠕动减慢；手术创伤失血 ，导致血容量不足，肠道血循环差，肠蠕动受抑制，肛门排气时间延 迟； 3、产后：饮食因素有关（膳食中缺乏粗纤维，容易产生便秘或 腹胀。 治疗方案：便秘治疗 治疗原理：促进胃肠蠕动、排气。 电极位置：升结肠、横结肠、降结肠
产后性功能障碍流行病学
文献报道 妇女孕前性问题的发生率仅为l％—38％ 产后性问题的发生率明显增加至 49％—83％ 之间 初产妇产后性问题的发生率高达 70.6％ 产后性功能障碍的诊断及分型
• 性欲低下、性唤起障碍(hypo sexuality) 、性高潮障碍
(orgasm disorders) 、阴道痉挛(vaginismus) 、性交疼 痛(dyspareunia)
怀孕过程对盆底支持结构的影响
虚线显示正常体位时，人体正常 的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的 重力轴指向骶骨 ； 实线显示妊娠时，腰部向前突出， 腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴 线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器 的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量 日益增加，使盆底肌肉处在持续受压 中，而逐渐松弛。
-------------正常体位重力轴向 -----------------妊娠体位重力轴向
腹痛
发病机理：1、由于子宫收缩所致，子宫收缩时，引起血管缺血，组 织缺氧，神经纤维受压 ；2、疼痛超过一周，且连续性腹痛，或伴有 恶露量多、色暗红、多血块、有秽臭气味，多属于盆腔有炎症，应请 医生检查治疗。 治疗方案：传统的经皮电刺激、经皮电刺激内啡肽神经能 治疗原理：采用TENS电流刺激内源性阿片类物质释放，同时促进血 液循环，使之缓解腹部肌肉放松并达到镇痛效果。 电极位置：如图下
产后便秘治疗方ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ参数：
肠胀气
发病机理： 1、剖宫产术后翻身次数少； 2、由于剖宫产手术对肠道的刺激，以及受麻醉药的影响。 治疗方案：便秘治疗 治疗原理：促进胃肠蠕动、排气。 电极位置：升结肠、横结肠、降结肠
预防肠粘连（剖宫产）
发病机理： 1、 由于手术破坏了腹膜和肠管浆膜面的完整性以及受术组织狭窄缺 血，致纤维蛋白原渗出，纤维蛋白凝固机化形成粘连。 2、腹部创伤，腹部突然受到外界冲击受，冲击部位虽未破裂穿孔， 但也有一定损伤，局部组织进行可出现充血水肿或有血性渗出物流入 腹腔，使周围组织水肿粘连。 3、做过腹部手术的患者约有80%的人会发生肠粘连，其中10%会有症 状，比如腹痛、腹胀等，当肠道粘连严重时，则发生粘连性肠梗阻。 治疗方案：便秘治疗、U8（TENS电刺激、血管采集） 电极位置：粘贴所在肠粘连区域 治疗原理：扩张肠壁血管，增加肠粘连部位的血循环，促使炎性消散 、液化、吸收。
腹痛治疗方案参数：
传统的经皮电刺激
经皮电刺激内啡肽神经能
慢性盆腔疼痛
发病机理：1、炎症引起；2、血管病变引起（血管痉挛、血管腔狭窄 、闭塞及栓塞）；3、内分泌性引起的疼痛；4、代谢性引起的；5、 神经功能异常引起等。 治疗方案：传统的经皮电刺激、经皮电刺激内啡肽神经能 治疗原理：采用TENS电流刺激内源性阿片类物质释放，同时促进血 液循环，使之缓解腹部肌肉放松并达到镇痛效果。 电极位置：A1+、A1-连接阴道探头，A2+、A2-、B1+、B1-如图下
2、流行病学
尿失禁流行病学
35.00%
30.90%
30.00%
25.00%
20.00%
18.90%
15.00%
10.00%
9.40% 2.60%
UI SUI UUI MUI
5.00%
0.00%
时间: 2006年2月——2006年7月
调查对象: 西北(甘肃兰州)、西南(四川成都)、华北(山西太原)、华东(江苏无 锡)、东北(辽宁大连)、中南(广东佛山)全国六大地区12个调查点(每个地区选 择城市和农村各一个)20周岁及以上女性抽样人群
罗新 产后性功能障碍的诊断
3、女性盆底功能障碍性疾病诱因
产科因素：产伤、助产、巨大胎儿、羊水过 多、产程延长等 妇科因素：会阴手术 雌激素缺乏 高龄 绝经 肥胖、便秘、吸烟者（慢支） 激烈运动（举重） 反复阴道、尿道感染 神经损害
二、盆底功能障碍基础知识
深层肌肉
女性骨盆横膈:俯视图
治疗方案：尿潴留（如图下） 电极位置：一个置于S3上，另一置于反馈电路上；或者直接刺激腹部 膀胱区 治疗原理：S3的刺激包括了对逼尿肌、会阴肌肉和括约肌的刺激，使 会阴肌肉放松。